1  | 欽定四庫全書 |
| 2 | 金 成無巳 撰 |
| 3 | 發熱第一 |
| 4 | 傷寒發熱何以明之發熱者謂怫怫然發於皮膚之間熇熇然散而成熱者是也與潮熱寒熱若同而異與煩躁相類而非煩躁者在內者也潮熱之熱有時而熱不失其時寒熱之熱寒己而熱相繼而發至於發熱則無時而發也有謂翕翕發熱者有謂蒸蒸發熱者此則輕重不同表裏之區别爾所謂翕翕發熱者謂若合羽所覆明其熱在外也故與桂枝湯發汗以散之所謂蒸蒸發熱者謂若薰蒸之蒸明其熱在內也故與調胃承氣湯攻下以滌之其發熱屬表者即風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致也其發熱屬裏者即陽氣下陷入隂中所致也觀其熱所從來而汗下之證明其辨焉若熱先自皮膚而發者知邪氣之在外也若熱先自裏生而發達於表者知邪氣之在裏也舉斯二者為邪氣在表在裏而發熱也惟其在表在裏俱有發熱故邪在半表半裏者亦有發熱之證何者以表證未罷邪氣傳裏裏未作實是為半表半裏其發熱者或始自皮膚而漸傳裏熱或始自內熱而外連於表盖邪氣在表發熱者則表熱裏不熱也邪氣在裏發熱者則裏熱甚而達於表也其在半表半裏發熱者則表裏俱發熱而但熱又輕於純在表者也經雖云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也然少陰病始得之亦有反發熱者盖亦屬其表也特與麻黄細辛附子湯發汗者是已發熱為陽寒之常也一或陰陽俱虚與其下利新汗後又皆惡其發熱也經云脉陰陽俱虚熱不止者死下利發熱亦死內經云汗出輙復熱而脉躁疾不為汗衰狂言不能食此名陰陽交交者死也斯亦發熱也詎可與尋常發熱一概而論耶醫者更當明辨之 |
| 5 | 惡寒第二 |
| 6 | 傷寒惡寒何以明之惡寒者風寒客於榮衛之中也惟其風寒客於榮衛則洒浙然惡寒也惟其榮衛之受風寒則嗇嗇然不欲舒也其惡寒者非寒熱之寒也又非惡風也且惡風者見風至則惡矣得以居密室之內幃帳之中則坦然自舒也至於惡寒者則不待風而寒雖身大熱而不欲去衣者是也寒熱之寒謂寒熱更作熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虚相摶之所致也惡寒一切屬表雖裏證悉具而微惡寒者亦是表未解也猶當先解其外俟不惡寒為外解乃可攻裏也經曰發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒者謂繼之以發熱此則發於陽也若惡寒而踡脉沈細而●者此則發於陰也在陽者可發汗在陰者可温裏惡寒雖悉屬表而在表者亦有虚實之别若汗出而惡寒者則為表虚無汗而惡寒者則為表實表虚可解肌表實可發汗又有止稱背惡寒者背者胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背內經曰人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知也經所謂少陰病一二日口中和而背惡寒者當灸之處以附子湯者是矣又或乘陰氣不足陽氣內陷入陰中表陽新虚有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之者是也二者一為陰寒氣盛一為陽氣內陷又何以明之也且 耗津液故於少 |
| 7 | 陰病則曰口中 爍津液為乾故於太陽病則口燥舌乾而渴也二者皆是背惡寒要辨陰陽寒熱不同者亦於口中潤燥可知 |
| 8 | 惡風第三 |
| 9 | 傷寒惡風何以明之黄帝鍼經曰衞氣者所以温分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風邪中於衞也則必惡風何者以風則傷衞寒則傷榮為風邪所中於分肉不温而熱矣皮毛不充而緩矣腠理失其肥則踈而不密開闔失其司則泄而不固是以惡風也是惡風惡寒二者均為表證其惡風則比之惡寒而輕也惡寒者嗇嗇然增寒也雖不當風而自然寒矣惡風者謂常居密室之中幃帳之內則舒緩而無所畏也一或用扇一或當風浙浙然而惡者此為惡風者也惡寒則有屬於陽者有屬於陰者及其惡風者悉屬於陽非若惡寒之有陰陽也三陰之證並無惡風者以此也惡風雖悉在表而發散又自不同若無汗而惡風者則為傷寒當發其汗若汗出而惡風者則為中風當解其肌裏證雖具而惡風未罷者 先解其外也又有發汗多亡陽與其風濕皆有惡風之證盖以發汗多漏不止則亡陽外不固是以惡風也必以桂枝加附子湯温其經而固其衞風濕相摶骨節疼煩濕勝自汗而皮腠不密是以惡風也必以●草附子湯散其濕而實其衞由是觀之惡風屬乎衞者可知矣 |
| 10 | 寒熱第四 |
| 11 | 傷寒寒熱何以明之寒熱者謂徃來寒熱也經曰邪正分爭徃來寒熱者言邪氣之入也而正氣不為之争則但熱而無寒也乃有熱而寒者謂其正氣與邪氣分争於是寒熱作矣爭則氣鬱不發於外而寒熱争焉争甚則憤然而熱故寒己而熱作焉兹乃寒熱之理也或謂寒熱者陰陽争勝也陽勝則熱陰勝則寒此陰陽之争也何則盖以寒為陰而熱為陽裏為陰而表為陽邪之客於表者為寒邪與陽相争則為寒矣邪之入於裏者為熱邪與陰相争則為熱矣其邪半在表半在裏外與陽争而為寒內與陰争而為熱矣表裏之不拘內外之不定或出或入由是而寒熱且徃且來也是以徃來寒熱屬半表半裏之證邪居表多則多寒邪居裏多則多熱邪氣半在表半在裏則寒熱亦半矣審其寒熱多少見其邪氣淺深矣小柴胡湯專主徃來寒熱而又立成諸加減法亦為邪氣在半表半裏未有定處徃來不常又寒熱如瘧與夫發熱惡寒皆似而非也然寒熱如瘧者作止有時者也及徃來寒熱則作止無時或徃或來日有至於三五發者甚者十數發與其瘧狀有以異也至於發熱惡寒者為發熱時惡寒並不見惡寒時熱不見也不若此熱己而寒寒己而熱者雖然應徃來寒熱屬半表半裏當和解之又有病至十餘日而結熱在裏復徃來寒熱者亦可與大柴胡湯下之不可不知也潮熱第五 |
| 12 | 傷寒潮熱何以明之若潮水之潮其來不失其時也一日一發指時而發者謂之潮熱若日三五發者即是發熱非潮熱也潮熱屬陽明必於日晡時發者乃為潮熱陽明者胃屬土應時則王於四季應日則王於未申經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳盖邪氣入胃謂之入府府之為言聚也若府庫之府焉邪氣入於胃而不復傳邪氣鬱而為實熱隨王而潮是以日晡所發潮熱者屬陽明也惟其屬陽明故潮熱為可下之證經曰潮熱者實也又曰潮熱者此外欲解也可攻其裏焉又曰其熱不潮未可與承氣湯即此觀之潮熱屬於胃者昭然可見焉雖然潮熱為裏實可下之證一或脉浮而●與其潮熱而利或小便難大便溏者皆熱未全入府猶帶表邪當和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或謂潮熱有屬太陽少陽者乎少陽王於寅夘太陽王於己午若熱於此時發者為邪未入胃豈得謂之潮熱必待日晡所發者乃謂之潮熱見其邪在胃也遇疾值病詳而驗之始見得真也 |
| 13 | 自汗第六 |
| 14 | 傷寒自汗何以明之自汗者謂不因發散而自然汗出者是也內經曰陽氣衞外而為固也衞為陽言衞護皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪氣干於衞氣氣不能衞固於外則皮膚為之緩腠理為之疎由是而津液妄泄濈濈然潤漐漐然出謂之自汗也如發熱自汗出而不愈此衛氣不和風邪干於衞也太陽中暍汗出惡寒身熱而渴者暑邪干於衞也多汗出而濡此其風濕甚者濕邪干於衛者也是知衛氣固䕶津液不令妄泄必為邪氣干之而出也風寒暑濕之毒為四時之氣中人則為傷寒風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷人獨不汗出寒傷榮而不傷衛衛無邪氣所干則皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒漸入裏傳而為熱則亦使自汗出也盖熱則榮衛通腠理開而汗泄矣然自汗之證又有表裏之别焉虚實之異焉若汗出惡風及微惡寒者皆表未解也必待發散而後愈至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者又皆表之虚也必待温經而後愈諸如此皆邪氣在表也若汗出不惡寒者此為表解而裏未和也經曰陽明發熱汗出此為越熱又曰陽明病發熱汗多者急下之又非若邪氣在表而汗出之可緩也傷寒自汗之證為常也設或汗出髪潤與出之如油或大如貫珠着身出而不流皆為不治之證也必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時間許煩熱己而身凉和乃為佳矣此則陰陽氣和水升火降榮衛通流邪氣出而解者也內經曰陽之汗以天地之雨名之此之謂也 |
| 15 | 盗汗第七 |
| 16 | 傷寒盗汗何以明之盗汗者謂睡而汗出者也自汗則否或睡與不睡自然而出也及盗汗者不睡則不能出汗方其睡也湊湊然出焉覺則止而不復出矣雜病盗汗者責其陽虚也傷寒盗汗者非若雜病之虚是由邪氣在半表半裏使然也何者若邪氣一切在表干於衛則自然汗出也此則邪氣侵行於裏外連於表邪及睡則衞氣行於裏乘表中陽氣不緻津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗止矣經曰微盗汗出反惡寒者表未解也又陽明病當作裏實而脉浮者云必盗汗是猶有表邪故也又三陽合病目合自汗是知盗汗為邪氣在半表半裏之間明矣且自汗有為之虚者有為之實者其於盗汗之證非若自汗有實者悉當和表而已不可不知也 |
| 17 | 頭汗第八 |
| 18 | 傷寒頭汗何以明之頭者諸陽之會也邪摶諸陽津液上湊則汗見於頭也邪熱內畜蒸發腠理遍身汗出者謂之熱越若身無汗則熱不得越熱蒸於陽故但頭汗出也何者以三陰之經皆上至頸胷中而還不循於頭獨諸陽脉上循於頭爾經曰但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裏身必發黄為熱不得越而上達者也又熱入血室與其虚煩或陽明被火及水結胷皆但頭汗出也俱是熱鬱於內而不得越者也此數者或吐或下皆欲除其熱也或謂頭汗之證悉屬陽明而為裏熱也而有不屬陽明屬表者乎且邪但在表者則無頭汗之證必也寒濕相摶與邪氣半在表半在裏者乃有頭汗也傷寒五六日已發汗而復下之胷脇滿微結小便不利渇而不嘔但頭汗出徃來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脉細者皆邪氣半在表半在裏令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相摶令頭汗出也兹數者皆邪氣所干令頭額自然汗出又不謂之逆其小便不利則惡見頭汗出也濕家下後亦惡見頭汗出也兹二者乃為頭汗之逆者也何則以小便不利而成關格若頭汗出陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死濕家下後若額上汗出而微喘者亦陽脱也經云濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉經曰陽氣上出汗見於頭者盖陽脱也則知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在於明辨而審的也 |
| 19 | 手足汗第九 |
| 20 | 傷寒手足汗出何以明之四肢者諸陽之本而胃主四肢手足汗出者陽明之證也陽經邪熱傳併陽明則手足為之汗出陽明為津液之主病則自汗出其有自汗出者有但頭汗出者有手足汗出者悉屬陽明也何以使之然也若一身自汗出者謂之熱越是熱外達者也但頭汗出者是熱不得越而熱氣上達者也及手足汗出者為熱聚於胃是津液之旁達也經曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈由此觀之手足汗出為熱聚於胃可知矣或謂熱聚於胃而手足為之汗出其寒聚於胃而有手足汗出者乎經曰陽明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且熱聚於胃為可下之證其寒聚於胃為不可下又何以明之要明於此二者必曰大便初鞕後溏以胃中冷水穀不别故也是以不可下者也若大便難讝語者為陽明證具則是可下之證臨病之際宜須两審 |
| 21 | 無汗第十 |
| 22 | 傷寒無汗何以明之腠理者津液湊泄之所為腠文理縫會之中為理津液為風暑濕氣所干外湊皮膚者則為自汗出若寒邪中經腠理緻密津液內滲則無汗無汗之由又有數種如傷寒在表及邪行於裏或水飲內畜與亡陽久虚皆令無汗其傷寒無汗則腠理緻密也風中於衛則腠理開而自汗寒中於榮則無汗謂腠理閉也經所謂太陽病惡風無汗而喘及脉浮●無汗發熱及不汗出而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥苦頭痛鼻乾不得汗脉浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也其邪氣行於裏無汗者為邪氣在表熏發腠理則汗出邪氣內傳不外熏發者則無汗經所謂陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之與夫三陰為病不得有汗是數者皆邪行於裏而無汗者也其水飲內畜而無汗者為水飲散而為津液津液布滲而為汗既水飲內畜而不行則津液不足而無汗經所謂服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术湯主之是津液內滲而無汗者也其陽虚無汗者諸陽為津液之主陽虚則津液虚少故無汗經所謂脉浮而遲遲為無陽不能作汗其身必痒陽明病反無汗其身如蟲行皮中之狀此以久虚故也皆陽虚而無汗者也如是者理之常也又焉得為異哉一或當汗而不汗服湯一劑病證仍在至於服三劑而不汗者死病也又熱病脉躁盛而不得汗者黄帝謂陽脉之極也死兹二者以無汗為真病詎可與其餘無汗者同日而語也 |
| 23 | 頭痛第十一 |
| 24 | 傷寒頭痛何以明之頭痛謂邪氣外在經絡上攻於頭所致也難經曰三陽經受風寒伏留而不去則名厥頭痛言三陽之經上於頭耳然傷寒頭痛者太陽專主也何者以太陽之經起於目內眥上額交巔上入絡腦經所謂太陽受病者頭項痛腰脊强又曰七日病衰頭痛少愈雖然陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也盖太陽為病屬表而頭痛專為主表證雖有風寒之不同必待發散而後已太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者傷寒也麻黄湯主之太陽病頭痛發熱汗出惡風者中風也桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便頭痛有熱者而與調胃承氣湯下之者又云若小便清者知熱不在裏仍在表也當與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日其小便清者猶為在表是知頭痛屬乎表者明矣頭痛一切屬三陽經也而陰病亦有頭痛乎太陰少陰二經之脉皆上至頸胷中而還不上循頭則無頭痛之證惟厥陰之脉循喉嚨之後上入頏顙連目眥上出額與督脉會於巔病亦有頭痛經曰乾嘔吐涎沬者呉茱萸湯主之者是矣夫頭者精明之府也神明居之小小邪氣作為頭痛者必曰發㪚而可也其或痛甚入連於腦而手足寒者又為真病豈能發散而已哉嗚呼頭痛為外疾猶有不可治者又矧藏府之疾乎 |
| 25 | 項强第十二 |
| 26 | 傷寒項强何以明之太陽脉起於目內眥上額交巔上入絡腦還出别下項循肩臂內俠脊抵腰中經曰太陽之病項背强痛而惡寒以太陽感受風寒則經脉不利而項為之急頸為之强爾傷寒頸項强急者大陽表證也必發散而解之可也太陽病項背强几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背强几几無汗惡風者葛根湯主之是皆發散之劑也二者均是項背强而發散又有輕重者盖發熱汗出惡風者為表虚表虚者可解肌無汗惡風者為表實表實者可發汗是以為治不同也桂枝加葛根湯方是桂枝加麻黄葛根又葛根湯方亦是桂枝湯中加麻黄葛根深詳究之無汗惡風為表實正可發汗則於桂枝湯中加葛根麻黄為當矣汗出惡風為表虚表虚者可解肌恐是桂枝湯中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引頸之貎几短羽鳥也短羽之鳥不能飛騰動則先伸引其頭爾項背强者動亦如之非若几按之几而偃屈也太陽傷寒項背强其或太陽中風加之寒濕而成痙者亦項强也經曰病者身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目脉赤獨頭面摇卒口噤背反張者痙病也金匱要略曰太陽病其證項背强几几然脉反沉遲者此為痙桂枝加栝蔞湯主之雖項背强然太陽病表證悉當發散又有結胷病者項亦强如柔痓狀下之則和宜大陷胷圓主之臨病之際審其表裏可汗可下隨證投湯則萬全矣 |
| 27 | 頭●第十三 |
| 28 | 傷寒頭●何以明之眊非毛而見其毛●非●而見其●眊為眼花●為眼黑●也運也冐也三者形俱相近有謂之●運者有謂之●冐者運為運轉之運世謂之頭旋者是矣冐為䝉冐之冐世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽乾目●以少陽居表裏之間表邪所傳漸行於裏表中陽虚故時時目●也二陽併病頭項强痛或●運●冐者以少陽與太陽併病故●者責其虚也傷寒有起則頭●與●冐者皆發汗吐下後所致是知其陽虚也故針經有曰上虚則●下虚則厥●雖為虚而風家亦有●者盖風主運動故爾傷寒陽明病但頭●不惡寒故能食而欬其人必咽痛為陽明中風是風亦主頭●也諸如此者皆非逆也及其諸逆發汗劇者言亂目●者死命將難全嗚呼病勢已成可得半愈及病勢已深雖神醫其能己之耶 |
| 29 | 胷脇滿第十四 |
| 30 | 傷寒胷脇滿何以明之胷脇滿者謂胷膈間氣塞滿悶也非心下滿者也脇滿者謂脇肋下氣脹填滿也非腹滿者也邪氣自表傳裏必先自胷膈己次經心脇而入胃邪氣入胃為入府也是以胷滿多帶表證脇滿者當半表半裏證也經曰下後脉促胷滿者桂枝去芍藥湯主之又曰太陽與陽明合病喘而胷滿者不可下宜麻黄湯是胷滿屬表而須發汗者也盖胷中至表猶近也及脇者則更不言發汗但和解而已經曰設胷滿脇痛者與小柴胡湯又曰胷脇滿不去者小柴胡湯主之本太陽病不解傳入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食徃來寒熱脉沉●者屬小柴胡湯主之是知脇滿屬半表半裏明矣大抵胷脇滿以邪氣初入裏未停留為實氣鬱積而不行致生滿也和解斯可矣若邪氣留於胷中聚而為實者非湧吐則不可已故華佗曰四日在胷吐之則愈是邪氣已收斂而不散漫者則可吐之內經曰其髙者因而越之病在胷膈之上為髙越之為吐也經曰病在胷中當吐之發汗若下之而煩熱胷中窒者則以梔子䜴湯吐之若胷中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胷中有寒也則以●蒂散吐之二者均是吐劑梔子䜴湯吐胷中虚煩客熱也●蒂散吐胷中痰實宿寒也若能審明藥劑之輕重辨别邪氣之淺深對證投湯不為效者未之有也 |
| 31 | 心下滿第十五 |
| 32 | 傷寒心下滿何以明之心下滿者謂正當心下髙起滿鞕者是矣不經下後而滿者則有吐下之殊若下後心下滿者又有結胷痞氣之别經曰病人手足厥冷脉乍●邪結在胷中心中滿而煩饑不能食者病在胷中當須吐之又曰脉浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令攻之兹二者為不經汗下而心下滿者或吐之或下之看其邪氣之髙下髙者則因而越之下者則因而竭之要在泄其邪也至於陽明病雖心下鞕滿又未可攻經曰陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪氣自表傳裏至於心下㽞結為實者則不可下乃吐之可也若未全為實者則不可下故有此戒也又邪氣在表未應下而强下之邪氣乗虚結於心下實者鞕滿而痛為結胷虚者滿而不痛為虚痞經曰嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却復發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胷也但滿而不痛者此為虚痞盖實邪留結則為鞕為痛虚邪留滯則但滿而不鞕痛也結胷熱實脉沉而●心下痛按之石鞕者大陷胷湯主之明其邪實可知矣脉浮而●而反下之●反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳明其邪虚可知矣病發於陽而反下之熱入因作結胷病發於陰而反下之因作痞表邪未罷醫反下之胃中空虚客氣動隔陽氣內陷心中因鞕則為結胷須陷胷湯圓攻之可也傷寒中風醫反下之心下痞鞕而滿醫見心下痞謂病不盡而復下之其痞益甚此非結熱但以胃中空虚客氣上逆故使鞕也須諸㵼心湯散可也二者俱是心下滿鞕一為虚一為實凡投湯者大須詳審結胷雖為實邪衆皆共知當用陷胷湯圓下之或脉浮大者則不可下下之則死即是猶帶表邪未全結實下之重虚其裏邪深結則死設或結胷形證悉具而加之煩躁者又為不治之疾藥之所以能勝邪者必待胃氣施布藥力始能温汗吐下之以逐其邪氣邪氣勝胃氣絶者湯藥縱下胃氣不能施布雖神丹其能為效也 |
| 33 | 腹滿第十六 |
| 34 | 傷寒腹滿何以明之腹滿者俗謂之肚脹是也華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃入胃謂入府也是在腹也猶未全入裏者雖腹滿為裏證故亦有淺深之别經曰表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除是其未全入府若大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍謂之邪氣已入府也傷寒邪入腹是裏證已深故腹滿乃可下之者多矣如經曰其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯發汗不解腹滿痛者急下之本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之少陰病腹脹不大便者急下之諸如此者皆為裏證是也雖曰腹中滿痛者此為實也當下去之然腹滿不減者則為實也若腹滿時減者又為虚也則不可下經曰腹滿不減減不足言當下之金匱要略曰腹滿時減復如故此虚寒從下上也當以温藥和之盖虚氣留滯亦為之脹但比之實者不至堅痛也大抵腹滿屬太陰證也陽熱為邪者則腹滿而咽乾陰寒為邪者則腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛太陰者脾土也治中央故專主腹滿之候又發汗吐下之後因而成腹滿者皆邪氣乘虚內客為之而所主又各不同經曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之傷寒吐後腹脹滿者調胃承氣湯主之傷寒下後心煩腹脹滿卧起不安者梔子厚朴湯主之三者有當温者有當下者有當吐者何邪氣不一也且發汗後腹滿當温之邪氣在表因發散則邪去胃為津液之主發汗亡陽則胃氣虚而不能敷布諸氣壅滯而為脹滿是當温散可也吐後腹滿可下之邪氣在胷者則可吐之吐之邪去則安若吐後邪氣不去加之腹脹滿者是胷中之邪下傳入胃擁而為實故生脹滿當須下之可也下後腹滿可吐者邪氣在表未傳入府而妄下之邪自表乘虚而入鬱於胷中而為虚煩氣上下不得通利者腹為之滿故當吐之可也凡為醫者要識邪氣所起所在審其所起知邪氣之由來觀其所在知邪氣之虚實發汗吐下之不差温補針艾之適當則十全之功自可得也 |
| 35 | 少腹滿第十七 |
| 36 | 傷寒少腹滿者何以明之少腹滿者臍下滿是也少腹者下焦所治難經曰下焦者當膀胱上口主分别清濁其治在臍下邪氣自上而下至於下焦結而不利故少腹滿也胷中滿心下滿皆氣也即無物也及腹滿者又有燥屎為之者至於少腹滿者非止氣也必有物聚於此而為之滿爾所以然者身半以上同天之陽清陽歸之身半以下同地之陰濁陰歸之清者在上而濁者在下內經謂清陽出上竅濁陰出下竅當出不出積而為滿是在上而滿者氣也在下而滿者物也所謂物者溺與血爾邪氣聚於下焦則津液不得通血氣不得行或溺或血留滯於下是生脹滿而鞕痛也若從心下至少腹皆鞕滿而痛者是邪實也須大陷胷湯下之若但少腹鞕滿而痛小便利者則是畜血之證小便不利者則是溺澀之證經曰少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰少腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也其小便利而少腹滿者為太陽隨經瘀血在裏太陽自入府者也經曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之桃仁承氣湯主之是少腹鞕滿為物聚於下可知矣滲之利之參酌隨宜可為上工 |
| 37 | 煩熱第十八 |
| 38 | 傷寒煩熱何以明之煩者熱也與發熱若同而異也發熱者怫怫然發於肌表有時而已者是也煩者為煩而熱無時而歇者是也二者均是表熱而煩熱為熱所煩非若發熱而時發時止也故謂之煩熱經曰病人煩熱汗出則解又曰發汗已解半日許復煩脉浮數者再與桂枝湯又曰服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈即此觀之煩為表熱明矣故又有煩疼即是熱疼又有煩渇即是熱渇也以煩為熱又何疑焉至於胷中煩心中煩內煩虚煩皆以煩為熱設傷寒至六七日手足三部脉皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者與脉和大煩目重臉內際黄者又皆為欲解所以言大煩者以肌表大熱則是邪熱欲去泄達於外也故為欲解內經曰謹熟陰陽以意調之 |
| 39 | 傷寒明理論巻一 |
