1  | 欽定四庫全書 |
| 2 | 證治凖繩卷三十九 |
| 3 | 明 王肯堂 撰 |
| 4 | 傷寒 |
| 5 | 總例上 |
| 6 | 四時傷寒不同隂陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也 冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冐之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也 中而即病者名曰傷寒不即病寒毒藏于肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也 凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歳之中長㓜之病多相似者此則時行之氣也 夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗厯占之四時八節二十四氣七十二候決病法立春正月節斗指艮 雨水正月中指寅 驚蟄二月節指甲 春分二月中指夘 清明三月節指乙穀雨三月中指辰 立夏四月節指㢲 小滿四月中指己 芒種五月節指丙 夏至五月中指午小暑六月節指丁 大暑六月中指未 立秋七月節指坤 處暑七月中指申 白露八月節指庚秋分八月中指酉 寒露九月節指辛 霜降九月中指戌 立冬十月節指乾 小雪十月中指亥大雪十一月節指壬 冬至十一月中指子 小寒十二月節指癸 大寒十二月中指丑九月霜降候宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以氷雪解而為雨水故也至二月驚蟄節後氣漸和煖向夏大熱至秋便涼 從霜降以後至春分以前凡有觸冐氷雪體中寒即病者謂之傷寒也九月十月寒氣尚㣲為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也 其冬有非節之煖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章 從立春節後其中無暴大寒又不氷雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於外冬時伏寒變為溫病 從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦㣲其病與溫及暑病相似但治有殊耳 十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也 然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也 但天地動靜隂陽鼔撃者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是故冬至之後一陽爻升一隂爻降也夏至之後一陽氣下一隂氣上也斯則冬夏二至隂陽合也春秋二分隂陽離也隂陽交易人變病焉此君子春夏養陽秋冬養隂順天地之剛柔也小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷於風夏必飱泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必欬嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之 傷寒之病逐日淺深以施方治 今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹因乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也 又土地溫涼高下不同物性剛柔飡居亦異是故黄帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也王夫傷於寒有即病者焉有不即病者焉即病者發於所感之時不即病者過時而發於春夏也即病謂之傷寒不即病謂之溫與暑夫傷寒溫暑其類雖殊其所受之原則不殊也由其原之不殊故一以傷寒而為稱由其類之殊故施治不得以相混以所稱而混其治宜乎貽禍後人以歸咎於仲景之法而委廢其大半也吁可謂溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景專為即病之傷寒設不兼為不即病之溫暑設也後人能知仲景之書本為即病者設不為不即病者設則尚恨其法散落所存不多而莫能禦夫麤工妄治之萬變果可憚煩而或廢之乎今人雖以治傷寒法治溫暑亦不過借用耳非仲景立法之本意也雖然豈特可借以治溫暑而已凡雜病之治莫不可借也今人因傷寒治法可借以治溫暑遂謂其法通為傷寒溫暑設吁此非識流而昩源者與請以證之夫仲景之書三隂經寒證居熱證什之七八彼不即病之溫暑但一於熱耳何由而為寒哉夫惟後人以仲景書通為傷寒溫暑設遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用韓祗和雖覺桂枝湯之難用但謂今昔之世不同然未悟仲景書本為即病之傷寒設也且其著㣲㫖一書又純以溫暑作傷寒立論而即病之傷寒反不言及又以夏至前胸膈滿悶嘔逆氣塞腸鳴腹痛身體拘急手足逆冷等證視為溫暑謂與仲景三隂寒證脈理同而證不同遂別立溫中法以治夫仲景所敘三隂寒證乃是冬時即病之傷寒故有此證今欲以仲景所敘三隂寒症求對於春夏温暑之病不亦惽乎以余觀之其胸膈滿悶嘔逆氣塞等證若非內傷冷物則不正暴寒所中或過服寒藥所變或內外俱傷於寒之病也且祗和但曰寒而當溫然未嘗求其所以為寒之故能求其故則知溫暑本無寒證矣朱奉議作活人書累數萬言於仲景傷寒論多有發明其傷寒即入隂經為寒證者諸家不識而奉議識之但惜其亦不知仲景專為即病者立法故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論竟無所別況又視傷寒論為全書遂將次傳隂經熱證與即入隂經寒證牽合為一立說且謂大抵傷寒陽明證宜下少隂證宜溫而於所識即入隂經之見又未免自相悖矣夫陽明證之宜下者固為邪熱入胃其少隂證果是傷寒傳經熱邪亦可溫乎況溫病暑病之少隂尤不可温也自奉議此說行而天下後世蒙害者不無矣迨夫成無已作傷寒論註又作明理論其表章名義纎悉不遺可謂善羽翼仲景者然即入隂經之寒證又不及朱奉議能識況即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故於三隂諸寒證止隨文解義而已未嘗明其何由不為熱而為寒也至於劉守真出亦以溫暑作傷寒立論而遺即病之傷寒其所處辛涼解散之劑固為昩者有中風傷寒錯治之失而立葢亦不無桂枝麻黃難用之惑也既惑於此則無由悟夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主用桂枝麻黃湯之有其時矣故其原病式有曰夏熱用桂枝麻黃之類熱藥發表須加寒藥不然則熱甚發黃或斑出矣殊不知仲景立麻黄湯桂枝湯本不欲用於夏熱之時也茍悟夫桂枝麻黃湯本非治溫暑之劑則羣疑氷判矣何也夫寒之初客於表也閉腠理鬱陽氣而為熱故非辛溫之藥不能開腠理以泄其熱此麻黃湯之所由立也至於風邪傷表雖反疎腠理而不能閉然邪既客表則表之正氣受傷而不能流通故亦發熱也必以辛甘溫之藥發其邪則邪去而腠理自密矣此桂枝湯之所由立也其所以不加寒藥者葢由風寒在表又當天令寒冷之時而無所避故也後人不知仲景立法之意故有惑於麻黃桂枝之熱有犯於春夏之司氣而不敢用於是有須加寒藥之論夫欲加寒藥於麻黃桂枝湯之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景為溫暑立方必不如此必別有法但惜其遺佚不傳致使後人有多岐之患若知仲景傷寒論專為即病傷寒作則知麻黃桂枝所以宜用之故除傳經熱證之外其直傷隂經與太陽不鬱熱即傳隂經諸寒證皆有所歸著而不復疑為寒藥誤下而生矣若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證葢春夏暴中風寒之新病非冬時受傷過時而發者不然則或是溫暑將發而復感於風寒或因感風寒而動乎久鬱之熱遂發為溫暑也仲景曰太陽病發熱而渇不惡寒者為溫病觀此則知溫病不當惡寒而當渇其惡寒而不渇者非溫病矣仲景雖不言暑病然暑病與溫病同但復過一時而加重於溫病耳其不惡寒而渇則無異也春夏雖有惡風惡寒表證其桂枝麻黃二湯終難輕用勿泥於發表不逺熱之語也於是用辛涼解散庶為得宜茍不慎而輕用之誠不能免夫狂躁斑黄衂血之變而亦無功也雖或者行桂枝麻黃於春夏而効乃是因其辛甘發散之力偶中於萬一斷不可視為常道而守之今人以敗毒散參蘇飲通解散百解散之類不問四時中風傷寒一例施之雖非至正之道較之不慎而輕用麻黃桂枝於春夏以致變者則反庶幾然敗毒散等若用於春夏亦止可治暴中風寒之證而已其冬時受傷過時而發之溫病暑病則不宜用也用則非徒無益亦反害之矣若夫仲景於三隂經每用溫藥正由病之所必須與用之有其時耳若㮣以三隂寒證視為雜病而外之得無負於仲景濟人利物之至仁而誤後世乎自近代先覺不示傷寒溫暑異治之端緒但一以寒涼為主而諸溫熱之劑悉在所畧致使後之學者視仲景書欲仗焉而不敢以終決欲棄焉則猶以為立法之祖而莫能外甚則視為文具又甚則束之高閣而謂其法宜於昔而不宜於今由治亂動靜之殊治靜屬水亂動屬火故其溫熱之藥不可用於今屬火之時也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本為即病者設法則桂枝麻黃自有所用諸溫熱之劑皆不可略矣若謂仲景法不獨為即病者設則凡時行及寒疫温瘧風溫等病亦通以傷寒六經病諸方治之乎傷寒例曰冬溫之毒與傷寒大異為治不同又曰寒疫與溫及暑病相似但治有殊耳是則溫暑及時行寒疫温瘧風溫等仲景必別有治法今不見者亡之也觀其所謂為治不同所謂溫瘧風溫溫毒溫疫脈之變證方治如說豈非亡其法乎決不可以傷寒六經病諸方通治也叔和搜采仲景舊論之散落者以成書功莫大矣但惜其既以自已之說混於仲景所言之中又以雜脈雜病紛紜並載於卷首故使玉石不分主客相亂若先備仲景之言而欲附已說明書其名則不致惑於後人而累仲景矣余嘗欲編類其書以傷寒例居前而六經病次之相類病又次之差後病又次之診察治法治禁治誤病解未解等又次之其雜脈雜病與傷寒有所闗者采以附焉其與傷寒無相闗者皆刪去如此庻幾法度純一而玉石有分主客不亂矣然有志未暇姑敘此以俟他日 |
| 7 | 傷寒溫病熱病說有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱當始可以言治矣且如傷寒此以病因而為病名者也溫病熱病此以天時與病形而為病名者也由三者皆起於感寒 或者通以傷寒稱之夫通稱傷寒者原其因之同耳至於用藥則不可一例而施也何也夫傷寒葢感於霜降後春分前然不即發鬱熱而發於春夏者也傷寒即發於天令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也溫病熱病後發於天令暄熱之時怫熱自內而達於外鬱其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用而後人所處水解散大黃湯千金湯防風通聖散之類兼治內外者之所以可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證故仲景曰太陽病發熱而渇不惡寒者為溫病溫病如此則知熱病亦如此是則不渇而惡寒者非溫熱病矣然或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者葢病人表氣本虛熱達於表又重傷表氣故不禁風寒非傷風惡風傷寒惡寒也但衛虛則惡風榮虛則惡寒耳且溫病熱病亦有先見表證而後傳裏者葢怫熱自內達外熱鬱腠理不得外泄遂復還裏而成可攻之證非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃於春夏溫病熱病而求浮𦂳之脈不亦疏乎殊不知𦂳為寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也其溫病熱病或見𦂳脈者乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也豈其本然哉又或者不識脈形但見弦便呼為𦂳斷為寒而妄治葢脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為𦂳而斷為寒夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者誠由怫熱在內故也其或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病自是暴感風寒之病耳凡溫病熱病若無重感表證雖間見而裏病為多故少有不渇者斯時也法當治裏熱為主而解表兼之亦有治裏而表自解者余每見世人治溫熱病雖誤攻其裏亦無大害誤發其表變不可言此足以明其熱之自內達外矣其間有誤攻裏而致大害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入於裏故也不可與溫病熱病同論夫惟世以溫病熱病混稱傷寒故每執寒字以求浮𦂳之脈以用溫熱之藥若此者因名亂實而戕人之生名其可不正乎又方書多言四時傷寒故以春夏之溫病熱病與秋冬之傷寒一類視之而無所別夫秋冬之傷寒真傷寒也春夏之傷寒寒疫也與溫病熱病自是兩塗豈可同治吁此弊之來非一日矣雖然傷寒與溫病熱病其攻裏之法若果是以寒除熱固不必求異其發表之法斷不可不異也況傷寒之直傷隂經與太陽雖傷不及鬱熱即傳隂經為寒證而當温者又與溫病熱病大不同其可妄治乎或者知一不知二故謂仲景發表藥今不可用而攻裏之藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不當者乎彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者則又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱病之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也 |
| 8 | 傳變凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死 尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊强 尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥 尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脇絡於耳故胸脇痛而耳聾 此三經皆受病未入於府者可汗而已尺寸俱沈細者太隂受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾 尺寸俱沉者少隂受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺繋舌本故口燥舌乾而渇 尺寸俱㣲緩者厥隂受病也當六七日發以其脈循隂器絡於肝故煩滿而囊縮 此三經皆受病已入於府可下而已若兩感於寒者一日太陽受之即與少隂俱病則頭痛口乾煩滿而渇二日陽明受之即與太隂俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之即與厥隂俱病則耳聾嚢縮而厥水漿不入不知人者六日死若三隂三陽五藏六府皆受病則榮衛不行府藏不通而死矣傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也 傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也傷寒三日三陽為盡三隂為受邪其人反能食而不嘔此為三隂不受邪也 |
| 9 | 問曰傷寒三日脈浮數而㣲病人身溫和者何也荅曰此為欲解也以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈浮而解者必能食也脈不浮而解者必大汗出也 三日少陽脈小欲已也其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾㣲聞也十日太隂病衰腹減如故則思飲食十一日少隂病衰渇止舌乾已而𡁲也十二日厥隂病衰嚢縱少腹㣲下大氣皆去病人精神爽慧也 太陽病頭痛至七日已上自愈者行其經盡故也若欲再傳經者針足陽明使不傳則愈 |
| 10 | 六七日脈至皆大煩而口噤不言躁擾者必欲解也傷寒六七日無大熱其人躁煩此為陽去入隂故也若過十三日已上不間尺寸陷者大危若更感異氣變為他病者當依舊壊證而治之 若脈隂陽俱盛重感於寒者變為溫瘧 陽脈浮滑隂脈濡弱者更遇於風變為風溫 陽脈洪數隂脈實大者遇溫熱變為溫毒為病最重也陽脈濡弱隂脈弦𦂳者更遇溫氣變為溫疫以冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說戴傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變證不一有發於陽即少隂受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經一得病即腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明之類不皆始於太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一二經而止者不必盡傳諸經也至如病之踰越不可泥於次序當隨證施治所以傷寒得外證為多仲景云日數雖多有表證者猶宜汗日數雖少有裏證者即宜下海陽中之隂水太陽是也為三陽之首能循經傳亦能越經傳 陽中之陽土陽明是也陽明為中州之主主納而不出如太陽傳至此名曰循經傳也 陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太隂如太陽傳至此為越經傳 隂中之隂土太隂是也上傳少陽為順下傳少隂為逆如傳少隂為上下傳也如太陽傳太隂為誤下傳也 隂中之陽火少隂是也上傳太隂為順下傳厥隂為逆如太陽至此乃表傳裏也 隂中之隂木厥隂是也上傳少隂為實再傳太隂為自安海太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渇者自入于本也名曰傳本 太陽傳陽明胃土者名曰循經傳為發汗不盡利小便餘邪不盡透入于裏也 太陽傳少陽膽木者名曰越經傳也為元受病脈浮自汗宜用麻黃湯而不用故也 太陽傳太隂脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也當病腹痛四肢沈重 太陽傳少陰腎水名曰表傳裏為病急當下而反不攻不發所以傳裏也 太陽傳厥陰肝木者為隂不至於首惟厥隂與督脈上行太陽相接名循經得度傳 |
| 11 | 吳夫傷寒六經為病隂陽虛實或冷或熱者無非客邪之所為也內經言人傷於寒則為病熱者言常而不言變也仲景謂或寒或熱而不一者備常與變而弗遺也葢陽邪傳者常也隂邪傳者變也且夫陽邪以日數次第而傳者一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太隂五六日少隂六七日厥隂也七日經盡當汗出而解七日不解為之再經二七日不解為之過經過經不解則為壊病華佗云傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃乃傳裏也其治例曰在皮膚者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入裏者下之也傷寒賦曰一二日可發表而散三四日可和解而痊五六日便實方可議下其例頗同也殊不知此皆大約之法言常而不言變也葢寒之傷人初無定規或中於隂或中於陽也經言一二日發熱脈沈者少隂病也又一二日口中和背惡寒者少隂病也此皆直中隂經之寒非常而為變也活人書曰凡寒邪自背而入者或中太陽或中少隂自面而入者則中陽明之類亦不專主於太陽也又曰寒邪首尾只在一經而不傳者有之有間傳一二經者有傳過一經而不再傳者亦有足經寃熱而傳入手經者有誤服藥而致傳變者者多矣故經曰一日太陽受之脈靜者為不傳也若脈數急躁煩欲吐者傳也又曰二三日陽明少陽病不見者為不傳又曰太陽病脈浮𦂳身疼痛發熱七八日不解此表證仍在當發其汗又少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯此皆不以日數而言也守真曰誰敢二三日便以大承氣下之葢聖人書不盡言言不盡意說其大概而已葢太陽為諸經之首傳變居多且熱邪乗虛之經則傳也若經實則不受邪而不傳也且夫太陽水傳陽明土乃妻傳夫謂之㣲邪陽明土傳少陽木亦曰妻傳夫乃㣲邪也少陽本傳太隂土乃夫傳妻謂之賊邪太隂土傳少隂水亦曰夫傳妻乃賊邪也少隂水傳厥隂木母傳子謂之虛邪太陽水間傳少陽木乃母傳子亦曰虛邪也太陽水越經而傳太隂土謂之㣲邪又曰誤下傳也太陽水傳少隂水此乃隂陽雙傳即兩感也太陽水傳厥隂木乃母傳子謂之虛邪又曰首尾傳也夫傷寒傳至厥隂肝經為尾葢厥者盡也正氣將復而邪氣將解水升火降寒熱作而大汗解也若正氣不復邪無從解隂氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣趙氏曰大抵邪在陽經則易治傳入隂經則危殆葢陽㣲而隂盛正虛而邪實也況誤下內陷汗虛別經則壞異傾危可立而待凡治傷寒之要須讀仲景之書求其立法之意不然則疑信相雜未免通此而礙彼也熟讀詳玩其例自見則治法不差矣若不得其例而執論專方膠柱鼓瑟謬誤其可免哉許氏有曰讀仲景書用仲景法未嘗守仲景方可謂得古人心矣學者可不於片言隻字玩索其意與幸相與勉之 陶氏曰傷寒傳足不傳手經者俗醫之謬論也夫人之氣自平旦㑹于膻中朝行手太隂肺以次分布諸經所以一脈愆和則百脈皆病彼云傳足不傳手者何所據乎葢傷寒者乃冬時感寒即病之名也在時則足太陽少隂正司其令觸冒之者則二經受病其次則少陽厥隂繼冬而司春令而亦受傷何也葢風木之令起於大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太隂中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺于四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳裏必歸於脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經葢受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入榮衛晝夜循環無所不至豈間斷於手經哉發明曰傷寒受病之由皆出熱論一篇而已何獨傳足而不傳手何也葢傷寒病冬月得之足太陽膀胱為首次至足厥隂肝經為尾此病惟傷北方及東方與戊土上有足陽明胃濕之專位兼丑上有足太隂脾土之專位葢足之六經皆在東北之方經云冬傷于寒即發者為傷寒春發為溫病夏發為溫疫為病最重此之謂也仲景云無竒經則無傷寒緣竒經皆附足六經不附手經是以寒邪只傷足經也長夏為大熱病者夏火既旺火之方與秋之分皆手經居之水方與春之分皆足經不足及夏火旺客邪助于手經則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有餘而非足經藥何者泄有餘則不足者補矣此傷寒先言足經而不言手經也大意如此至于傳手經者亦有之矣此事難知曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則嚥終日不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳十日已來形貌如醉人醫見神昏不已多用承氣湯下之誤矣葢不知此熱傳手少隂心經也然又未知自何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪陽邪傷衛隂血自燥熱畜膀胱壬病逆傳于丙丙丁兄妹由是傳心心火自上迫而熏肺所以神昏也謂肺為清虛之藏內有火邪致令神昏宜梔子黃芩黃連湯若脈在丙者導赤散脈在心者瀉心湯若悞用涼膈散乃氣中之血藥也如左手寸脈沈滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近于是也本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沈俱有力者是丙丁中俱有熱也可以導赤㵼心各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經也下傳上也丙傳丁也表傳裏也壬傳丁者坎傳離也越經傳也又謂府傳藏也活人云傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經而傳手經者何以知之經云傷寒或止傳一經或間傳一二經不可拘以始太陽終厥隂也但慿脈與外證治之此活法也與食則嚥者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死也必矣 按傷寒本只傳足經已上又例傳手經之義可謂發病機之秘矣葢只是邪藴日久因足經實手經虛故寃熱耳有因汗下差悞而傳有因七情或勞倦等而致者有之大抵傳手經必有所因所以古人有救逆復脈等法豈但切中病情實啟後人之義例耳 |
| 12 | 汗下大法凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入脇熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣 夫陽盛隂虛汗之則死下之則愈陽虛隂盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃隂盛以亡死生之要在乎須㬰視身之盡不暇計日此隂陽虛實之交錯其候至㣲發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不治病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分至令寃魂塞於㝠路死屍盈於曠野仁者鑒此豈不痛歟 凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本自不同而執迷用意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也當審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能䕶其本近取諸身夫何逺之有焉凡發汗溫暖湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也 服桂枝湯大汗出脈洪大者復與桂枝湯如前法 發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗 凡服湯藥發汗中病即止不必盡劑吐下亦如之許記一鄉人傷寒身熱大便不通煩渇鬱冒醫者用巴豆下之頃得溏利宛然如舊予觀之陽明結熱在裏非大柴胡承氣不可巴豆止去積不能蕩滌邪熱藴毒亟進大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景一百一十三方為丸者有五理中陷胸抵當烏梅麻仁是以理中陷胸抵當皆大如彈子煮化而服與湯散無異至於麻仁治脾約烏梅治濕䘌皆用小丸以達下部其他逐邪毒破堅僻導瘀血潤燥糞之類皆慿湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能無損也哉凡病若發汗若吐若下若亡津液隂陽自和者必自愈 太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壊證桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之 |
| 13 | 活未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虛有實邪氣傳受遲速不同豈可拘以日數仲景云日數雖多但有表證而脈浮者猶宜發汗日數雖少若有裏證而脈沈者即宜下之正應隨脈治之又況六氣之邪乗虛之經皆自背得之則入太陽或入少隂自面感之則入陽明之類不必皆始於太陽也兼寒邪有首尾止在一經或間傳一二經不可以一理推但視脈與外證治之此活法也假令有人脈浮頭項強痛發熱而惡寒每日如此不以日數多少正是太陽經受之其餘經皆倣此大抵傷寒惟慿脈與外證以汗下之若過日多脈尚大浮數按之不足者尚責太陽也可發汗而愈若按之實者汗之必死須下之而愈也若始病脈沈細數外證或腹滿咽乾或口燥舌乾而渇為熱正責屬裏可下之而愈若無此證表熱脈沈誤下者必死須用麻黃附子甘草麻黃細辛附子湯少發汗以治之此皆仲景之確論也 |
| 14 | 戴傷寒要𦂳處在分表裏而為汗下有病人自汗自下者有醫用藥汗之下之者中間節目頗多汗藥宜早下藥宜遲此亦大綱之論耳且如失血家不可發汗淋家不可發汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散茍或不當汗而強汗則津液耗竭變生百病因兹夭傷豈可一以汗藥宜早為說陽明汗出而多宜急下少隂下利而渇宜急下厥隂舌卷囊縮宜急下如此等證當用速利之劑茍或當下而不下則熱毒轉深遂致失下不可救療豈可一以下藥宜遲為說潔傷寒之法先言表裏及有緩急三陽表當急裏當緩三隂表當緩裏當急又曰脈浮當汗脈沈當下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沈下急而汗緩謂三隂裏也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內經云有清形以為汗謂汗之緩裏之表也又云在皮者汗而發之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少隂是藏府之輸應也假令附子麻黃細辛湯是少隂證始得發熱脈沈裏和無汗故漬形為汗今麻黃湯是太陽證頭項痛項脊強脈浮無汗裏和是也在皮者汗而發之可也經曰治主以緩治客以急此之謂也 |
| 15 | 假令得肝脈其外證善潔面青善怒其三部脈俱弦而浮惡寒裏和清便自調麻黃湯內加羌活防風各三錢謂肝主風是膽經受病也大便閉或泄下赤水無數皆裏不和也 假令得心脈其外證面赤口乾善笑其尺寸脈俱浮而洪惡寒裏和清便自調麻黃湯內加黃芩石膏各三錢謂心主熱是小腸受病也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味尺寸脈俱浮而緩裏和惡寒麻黃湯內加白术防風各三錢謂脾主濕是胃經受病也 假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其尺寸脈俱浮而濇裏和惡寒麻黃湯內加桂枝生薑各三錢謂肺主燥是大腸受病也 假令得腎脈其外證面黑善恐欠尺寸脈俱沈而裏和惡寒麻黃湯內加附子生薑各三錢謂腎主寒是膀胱受病也 |
| 16 | 已上五證皆表之表也謂在皮者急汗而發之皆府受病也表之裏者下之當緩謂隨藏表證外顯尺寸脈俱浮而復有裏證謂發熱飲水便利赤色或洩下赤水其脈浮按之內實或痛麻黃湯方去麻黃杏仁隨藏元加藥同煎分作五服每下一證初一服加大黃五分如邪未盡又加大黃一錢未盡再加大黃一錢半直候邪盡則止此先緩而後急是表之裏宜下之當緩也 |
| 17 | 假令得肝脈其內證滿悶淋瀝便難轉筋其尺寸脈俱沈而弦裏和惡寒肝經受病麻黃附子細辛湯內加羌活防風各三錢 假令得心脈其內證煩心心痛掌中熱而噦其尺寸脈俱沈洪裏和惡寒心經受病於前湯內加黃芩石膏各三錢 假令得脾脈其內證腹滿脹痛不消怠惰嗜臥其尺寸脈俱沈緩裏和惡寒脾經受病加白术防己各三錢 假令得肺脈其內證喘嗽洒淅寒熱其尺寸脈俱沈濇裏和惡寒肺經受病加生薑桂枝各三錢 假令得腎脈其內證泄㵼下重足脛寒而逆其尺寸脈俱沈裏和惡寒此腎經受病加薑附各三錢 |
| 18 | 已上五證裏之表也宜漬形以為汗皆藏受病也裏之裏者下之當急謂隨藏內證已顯尺寸脈俱沈而復有表證謂小便赤大便秘澁或㵼下赤水或㵼或欬不能飲食不惡風寒發熱引飲其脈俱沈按之內實而痛此謂裏實宜速下之麻黃附子細辛湯內去麻黃隨藏元加藥同煮分作三服每下一證初一服加大黃三錢邪盡即止如邪未盡第二服加大黃二錢又未盡第三服加大黃一錢此先急而後緩是裏之裏也宜速下之 |
| 19 | 可汗大法春夏宜汗 凡發汗欲令手足俱周時出似漐漐然一時間許益佳不可令如水流離若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虛不得重發汗也 凡服湯發汗中病便止不必盡劑也 凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解 脈浮而數者可發汗 陽明病脈遲汗出多㣲惡寒者表未解也可發汗 夫病脈浮大問病者但言便鞭耳設利者為大逆鞭為實汗出而解何以故脈浮當以汗解 傷寒其脈不弦𦂳而弱弱者必渇被火必讝語弱者發熱脈浮解之當汗出而愈病人煩熱汗出即解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗 病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外太隂病脈浮者可發汗 傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏續在表也當須發汗若頭痛者必衂 下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表 下利後身疼痛清便自調者急當救表 太陽病頭痛發熱汗出惡風寒者 太陽中風陽浮而隂弱陽浮者熱自發隂弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者 太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者 太陽病下之後其氣上衝者 以上並屬桂枝湯證太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈 燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上撞心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯 太陽病下之㣲喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子湯 |
| 20 | 脈浮而𦂳浮則為風𦂳則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼可發其汗 傷寒脈浮𦂳不發汗因致衂者 陽明病脈浮無汗而喘者 太陽病脈浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在當復發汗服湯已㣲除其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解所以然者者陽氣重故也 脈浮者病在表可發汗 太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者 太陽與陽明合病喘而胸滿者 陽明中風脈但浮無餘證者 太陽病十日以去脈但浮者 以上並屬麻黃湯證 少隂病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯少隂病得之二三日麻黃附子甘草湯㣲發汗以二三日無證故㣲發汗也 |
| 21 | 太陽中風脈浮𦂳發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈㣲弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也 傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少隂證者可與大青龍湯發之傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱喘欬或渇或利或噎或小便不利小腹滿宜小青龍湯 傷寒心下有水氣欬而㣲喘發熱不渇服湯已渇者此寒去欲解也宜小青龍湯 |
| 22 | 太陽病項背強几几反汗出惡風者宜桂枝加葛根湯太陽病項背強几几無汗惡風者宜葛根湯 太陽與陽明合病必自下利不嘔者宜葛根湯 太陽與陽明合病不下利但嘔者宜葛根加半夏湯 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯 |
| 23 | 陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解過十日脈續浮者與小柴胡湯 太陽病十日以去脈浮而細嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者與小柴胡湯 中風往來寒熱傷寒五六日以後胸脇苦滿嘿嘿不欲飲食煩心喜嘔或胸中煩而不嘔或渇或腹中痛或胸下痞鞭或心下悸小便不利或不渇身有㣲熱或欬者宜小柴胡湯 傷寒四五日身熱惡風頸項強脇下滿手足溫而渇者宜小柴胡湯 傷寒六七日發熱㣲惡寒支節煩疼㣲嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之脈浮小便不利㣲熱消渇者與五苓散利小便發汗張仲景之書曲盡其妙凡為汗證闗防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之加喘者桂枝加厚朴杏子湯主之几几有汗惡風者桂枝加葛根湯主之若形如瘧狀日二三度發者桂枝麻黃各半湯主之日再發者桂枝二麻黃一湯主之脈㣲弱者不可汗桂枝二越婢一湯主之至於傷風几几無汗惡風者葛根湯主之惡風無汗而喘者麻黃湯主之復加煩躁者大青龍湯主之隨其所感輕重具衆理以應之可見汗證中間其周詳整密無所不至矣 |
| 24 | 活傷寒脈浮而𦂳身體拘急惡寒無熱寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足四末㣲厥此麻黃證也傷寒脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風寒多熱少其面光而不慘煩躁手足不冷此桂枝證也 傷寒者脈𦂳而濇傷風者脈浮而緩傷寒無汗傷風有汗傷寒畏寒不畏風傷風畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒惡寒者不當風而自憎寒惡風者當風而憎寒也 六經皆有傷風傷寒其證各異太陽脈浮有汗為中風脈𦂳無汗為傷寒陽明善飢為中風不食為傷寒少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽乾目眩為傷寒若三隂傷風無變異形證但四肢煩疼餘證同三陽也 傷風見寒脈者發熱惡風煩躁手足溫而脈反浮𦂳葢發熱惡風煩躁手足溫為中風候脈浮𦂳為傷寒候也傷寒見風脈者寒多熱少不煩躁手足㣲厥而脈反浮緩葢多熱少寒不煩躁手足㣲厥為傷寒候脈浮緩為中風候也婁傷寒發表須當隨證輕重而汗之故仲景有發汗者有和解者發汗如麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解如小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越婢一湯柴胡桂枝之類是也後人不能深究寒和淺深藥性𦂳慢一概用藥因致夭傷其間縱或生全往往汗後虛乏遂致勞復或變成百病淹引歲月卒至不救此皆由汗下過度隂陽並竭血氣羸損以致此禍如遇病輕但當和解之所謂和其榮衛以通津液令其自解可也 丹溪治傷寒表證用補中益氣湯發散海藏用神术湯白术湯九味羌活散發散此皆和解之意不使真氣散失也 |
| 25 | 傷寒連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之使溫熱之氣於外迎之無不得汗其法用薪火燒地良久掃去以水洒之取蠶砂栢葉桃葉糠麩皆鋪燒地上可側手厚上鋪席令病人當上臥溫覆之移時汗立至候周身至腳心漐漐乃用溫粉撲之汗止上床最得力者蠶砂桃栢葉也糠麩乃助其厚多少隨用凡感冒風寒頭痛憎寒拘急者用葱白連根一握生薑五片陳皮一塊細茶一撮白梅一個用水二鍾煎至一鍾乘熱薰頭目飲下以衣溫覆取汗如急用以白沸湯泡葢定候味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合湯泡服之佳或紫蘇蔥白生薑湯亦可或只一味紫蘇煎湯與之亦能發汗也 又方七沸湯用水七碗燒鍋令赤熱投水于中取起再燒熱又以水投之如此七次取湯一碗乘熱飲之取衣被溫覆取汗神効 治傷寒汗不出搐腳法用海蛤粉烏頭各二兩穿山甲三兩為末酒糊和丸大一寸許揑扁置患人足心下擘葱白葢藥以帛纒定於暖室取熱湯浸腳至膝下久則水溫又添熱水候遍身汗出為度凡一二日一次浸脚以知為度 |
| 26 | 不可汗脈沈為在裏而反發其汗則津液越出大便難表虛裏實久則譫語也 脈浮𦂳者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之以榮氣不足血少故也許一鄉人丘生者病傷寒發熱頭疼煩渇脈雖浮數無力尺以下遲而弱予曰此雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者榮氣不足血氣㣲少未可發汗予於建中湯加當歸黃茋令飲翼日脈尚爾其家煎迫日夜督發汗藥幾不遜矣余忍之但只用建中調榮而已至五日尺部方應遂投麻黃湯啜二服發狂須㬰稍定略睡已中汗矣信知此事誠難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裏虛實待其時日若不循次第暫時得安損虧五藏以促夀限何足貴哉南史載范雲病傷寒恐不得預武帝九錫之慶召徐文伯診視以實懇之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不復起耳雲曰朝聞道夕死猶可況二年乎文伯以火燒地布桃葉設席置雲於其上頃刻汗解撲以溫粉翌日果愈雲甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促夀限況不顧表裏不待時日便欲速效乎每見病家不耐病未三四晝夜促汗醫者隨情順意鮮有不敗事者予故書此以為戒 |
| 27 | 少隂病脈細沈數病為在裏不可發汗 少隂病脈㣲不可發汗亡陽故也 脈濡而弱弱反在闗濡反在巔㣲反在上濇反在下㣲則陽氣不足濇則無血陽氣反㣲中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽㣲發汗躁不得眠 動氣在右不可發汗發汗則衂而渇心苦煩飲即吐水 動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤 動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端 動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐穀不得前 咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣㣲絶手足厥冷欲得踡臥不能自溫 諸脈得數動㣲弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃躁而煩其形相象根本異源脈濡而弱弱反在闗濡反在巔弦反在上㣲反在下弦為陽運㣲為隂寒上實下虛意欲得溫㣲弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還 欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中飢煩睟時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅 厥脈𦂳不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前 諸逆發汗病㣲者難瘥劇者言亂目眩者死命將難全 太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便續自可一日二三度發脈㣲而惡寒者此隂陽俱虛不可更發汗也 太陽病發熱惡寒熱多寒少脈㣲弱者無陽也不可發汗 咽喉乾燥者不可發汗 亡血不可發汗發汗則寒慄而振 衂家不可發汗汗出必額上陷脈急𦂳直視不能眴不得眠汗家不可發汗發汗必恍惚心亂小便已隂疼宜禹餘糧丸 淋家不可發汗發汗必便血 瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙 下利不可發汗汗出必脹滿 欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷 傷寒一二日至四五日厥者必發熱前厥者後必熱厥深者熱亦深厥㣲者熱亦㣲厥應下之而反發汗者必口傷爛赤 傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗 傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常㣲汗出自嘔者下之益煩心懊憹如飢發汗則致痙身強難以屈伸熏之則發黃不得小便久則發咳唾太陽與少陽併病頭項強痛或眩胃時如結胸心下痞鞭者不可發汗 太陽病發汗因致痙 少隂病欬而下利讝語者此被火氣刼故也小便必難以強責少隂汗也 少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭為難治永類鈴方云傷寒發汗有四難凡發熱頭痛有汗而非無汗惡風而非惡寒例發其汗汗不止為漏風間有發而為痙者此分外證發汗之一難也至於發熱頭痛尺脈遲者為榮虛血少不可發汗發熱頭痛脈弦細屬少陽不可汗汗則譫語此分脈發汗之二難也動氣在左不可汗汗則頭眩汗不止則筋惕肉瞤動氣在右不可汗汗則衂而渇心煩飲則吐水動氣在上不可汗汗則氣衝心動氣在下不可汗汗則無汗心煩骨節疼此分內證發汗之三難也春宜汗不可大發以陽氣尚㣲冬不大汗以陽氣伏藏汗之必吐利口爛生瘡此知時發汗之四難也雲太陽證非頭痛項強不可發汗 非身熱惡寒不可發汗 非脈浮不可發汗 |
| 28 | 活其脈㣲弱或尺脈遲者不可表 其人當汗而衂血者不可表 壞病者不可表 婦人經水適來者不可表 風溫者不可表 濕溫者不可表 虛煩者不可表 病人腹間左右上下有築觸動氣者不可表 |
| 29 | 太陽咽乾鼻衂淋漓小便不利皆不當汗已經發汗不得重發如無已上忌證雖經發汗邪氣未盡亦當重發之 當汗不汗則生黃其證為風寒所傷陽氣下陷入內而與寒水上行於經絡之間本當發汗以徹其邪醫失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒濕與內熱相合故生黄也 不當汗而汗為畜血之證燥火也當益津液為上而反汗以亡之其毒擾陽之極則侵隂也故燥血畜于胸中也 當汗而發汗過多腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸也 |
| 30 | 證治準繩卷三十九 |
