Follow us on Facebook to receive important updates Follow us on Twitter to receive important updates Follow us on sina.com's microblogging site to receive important updates Follow us on Douban to receive important updates
Chinese Text Project Wiki
-> -> 卷二

《卷二》[View] [Edit] [History]

1
脈色上第四
2
診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,乃可診有過之脈。平旦者,陰陽之交也。陽主晝,陰主夜;陽主表,陰主里。凡人身營衛之氣,一晝一夜五十周於身,晝則行於陽分,夜則行於陰分,迨至平旦,複皆會於寸口。寸口者,脈之大會,五髒六腑之所終始也。夫脈,氣血之先也。盛則脈盛,衰則脈衰,熱則脈數,寒則脈遲,微則脈弱,平則脈和;長人脈長,短人脈短;性急人脈急,性緩人脈緩。此皆其常也,反者為有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五髒,有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。切者,以指按索之謂。切脈之動靜,診陰陽也。
3
視目之精明,診神氣也。察五色之變見,診生克邪正也。觀髒腑虛實以診其內,別形容盛衰以診其外。故凡診病者必合脈色,內外參伍以求,則陰陽、表裏、虛實、寒熱之情無所遁,而先後、緩急、真假、逆從之治必無差,故可以決死生之分,而況於疾病乎?參伍之義,以三相較謂之「參」,以伍相類謂之「伍」。
4
搜其隱微,通其變,極其數也。尺內兩旁,則季脅也。尺內者,關前曰寸,關後曰尺,故曰「尺內」。季脅,小肋也,在脅下兩旁,為腎所近,故自季脅之下皆尺內主之。夫尺對寸而言,人身動脈雖多,惟此氣口三部一寸九分,總曰「寸口」。分言之,則外為寸部,內為尺部。外為陽,故寸內得九分,陽之數也。內為陰,故尺內得一寸,陰之數也。關前曰「寸」,關後曰「尺」。寸前曰「魚際」,尺後曰「尺澤」。所謂關者,乃間於尺寸之間,為陰陽之界限,正當掌後高骨處是也。故於寸內取九分為寸,尺內取一寸為尺。以契陽九陰十之數耳。尺外以候腎,尺里以候腹。尺外,尺脈前半部也。尺裏,尺脈後半部也。前以候陽,後以候陰。人身以背為陽,腎附於背,故外以候腎,腹為陰,故裏以候腹。所謂腹者,凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。諸部皆言左右而此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也。中附上,左外以候肝,內以候膈;中附上,言附尺之上而居乎中者,即關脈也。左外言左關之前半部,內言左關之後半部。肝為陰中之陽髒,而亦附近於背,故外以候肝,內以候膈。舉膈而言,則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。右外以候胃,內以候脾。右關之前所以候胃,右關之後所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表裏言之,則胃為陽,脾為陰,故外以候胃,內以候脾。寸口者,手太陰也。太陰行氣於三陰,在手而主五髒。胃亦腑也,此獨言之,是髒腑之氣味皆出於胃,變見於氣口,亦無不見乎此矣。上附上,右外以候肺,內以候胸中;上附上,言上而又上,則寸脈也。五髒之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之後以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。左外以候心,內以候膻中。心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之後以候膻中。膻中者,兩乳之間,謂之氣海,當心包所居之分也。前以候前,後以候後。此重申上下內外之義而詳明之也。統而言之,寸為前,尺為後;分而言之,上半部為前,下半部為後。蓋言上以候上,下以候下也。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹、腰股、膝脛、足中事也。竟,盡也。言上而盡於上,在脈則盡於魚際,在體則應於胸喉。下而盡於下,在脈則盡於尺部,在體則應於少腹足中。此脈候上下之事也。首言尺內,次言中附上而為關,又言上附上而為寸,皆自內以及外者;蓋以太陰之脈,從胸走手,以尺為根本,寸為枝葉也。故凡人之脈,寧可有根而無葉,不可有葉而無根。審其尺之緩急、浮大、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。是蓋所重在本耳。又上竟上者,言胸喉中事,下竟下者,言少腹足膝中事。
5
分明上以候上,下以候下,此不易之理,後世脈經,紛紛鑿說,其謬甚矣。人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。出氣曰呼,入氣曰吸,一呼一吸,總名曰息。動,至也。再動,兩至也。
6
常人之脈,一呼兩至,一吸亦兩至;呼吸定息,謂一息既盡而換息未起之際也;脈又一至,故曰五動。閏,餘也,猶閏月之謂。言平人常息之外,間有一息甚長者,是為閏以太息,而又不止五至也。此即平人不病之常度。總計定息太息之數,大約一息脈當六至,呼吸定息脈行六寸,乃合一至一寸也。常以不病調病患。醫不病,故為病患平息以調之為法。不病者,其息勻;病者,其息亂。醫者不病,故能為病患平息以調之,以其息勻也。是為調診之法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。脈為血氣之道路,而脈之營運在乎氣,若一呼一吸脈各一動,則一息二至,減於常人之半矣。以正氣衰竭也,故曰「少氣」,謂之離經。
7
人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風;脈澀曰痺。若不因定息、太息而呼吸各三動,是一息六至矣,亦謂之離經。躁者,急疾之謂。尺熱,言尺中近臂之處有熱者,必其通身皆熱也。脈數躁而身有熱,故知為病溫。數滑而尺不熱者,陽邪盛也,故當病風。然風之傷人,其變不一,不獨在於肌表,故尺不熱也。澀為血不調,故當病痺。滑,不澀也,往來流利;澀,不滑也,如雨沾沙。
8
滑為血實氣壅,澀為氣滯血少。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。一呼四動,則一息八至矣,況以上乎?謂之奪精。四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡,是皆一呼四至以上也,故死。脈絕不至則元氣已竭,乍疏乍數則陰陽敗亂無主,均為死脈。一日一夜五十營,以營五髒之精,不應數者,名曰狂生。營,運也。人之經脈營運於身者,一日一夜凡五十周,以營五髒之精氣。其數則周身上下、左右前後凡二十八脈,共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中,主呼吸而行經隧。一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息脈行六寸,以一息六寸推之,則一晝一夜一萬三千五百息,通計五十周於身,則脈行八百一十丈。其有太過、不及而不應此數者,名曰「狂生」。狂猶妄也,言雖生未可必也。所謂五十營者,五髒皆受氣,持其脈口,數其至也。凡此五十營者,即五髒所受之氣也。但診持脈口而數其至,則髒氣之衰王可知矣。五十動而不一代者,五髒皆受氣;代,更代之義。謂於平脈之中而忽見 弱,或乍數乍疏,或斷而復起,蓋其髒有所損則氣有所虧,故變易若此,均名為代。若五十動而不一代者,五髒受氣皆足,乃為和平之脈。四十動一代者,一髒無氣;四十動一代者,是五髒中一髒虧損也。一髒無氣者,腎氣先盡也。然則五髒和者氣脈長,五髒病者氣脈短。觀此一髒無氣,必先乎腎,二髒、三髒、四髒、五髒,當自遠而近,以次而短,則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病將危者,必氣促似喘,僅呼吸於胸中數寸之間,蓋其真陰絕於下,孤陽浮於上,此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之、散之,未有不隨撲而滅者也。三十動一代者,二髒無氣;二十動一代者,三髒無氣;十動一代者,四髒無氣;不滿十動一代者,五髒無氣。予之短期,要在終始。予、與同。短期,死期也。言五髒無氣,可與之定死期矣。終始,十二經終之義。
9
所謂五十動而不一代者,以為常也。以知五髒之期;予之短期者,乍數乍疏也。以為常者,言人之常脈當如是也,故可因此以察五髒之氣。若欲知其短期,只在乎乍疏乍數。此其時相變代,乃與常代者不同,蓋以髒氣衰敗,無所主持而失常如此,故云「乍疏乍數」者死。動而中止,不能自還,因而複動,經名曰「代」。又脈五來一止,不復增減者死。脈七來,是人一息半時,不複增減,亦名曰「代」,正死不疑。後世以結、促、代並言,均目之為止脈,豈足以盡其義哉!夫緩而一止為結,數而一止為促,其止則或三、或五、或七八至不等,然皆至數分明,起止有力。所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平稟賦多滯而脈道不流利者,此自結、促之謂也。至於代脈之辨,則有不同,非謂代而止也。五十動而不一代者,乃至數之代。若脈本平勻而忽強忽弱者,乃形體之代。若脾主四季而隨時更代者,乃氣候之代。脈無定候,更變不常,均謂之代。當因其變而察其情,庶得其妙。若本無病而脈得四十投而一止者,一髒無氣,卻後四歲春草生而死;脈來三十投而一止者,二髒無氣,卻後三歲麥熟而死;脈來二十投而一止者,三髒無氣,卻後二歲桑椹赤而死;脈來十投而一止者,四髒無氣,歲中死。脈來五動而一止者,五髒無氣,卻後五日而死。是從無事中而預測其危,固有足理,惟達者能之,勿謂是說出自後人而謾詆其非也。天地之至數,始於一,終於九。數始於一而終於九,天地自然之數也。以天而言,歲則一歲統四季,一季統九十日,是天數之九也:以地而言,位則戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五位中宮,是《洛書》之九也;以人而言,事則黃鐘之數起於九,九而九之,則九九八十一分,以為萬事之本,是人事之九也。九數之外是為十,十則複變為一矣。故曰「天地之至數,始於一,終於九」也。─者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以應九野。一者,奇也,故應天;二者,偶也,故應地;三者,參也,故應人。天開于子,地闢於丑,人生於寅,所謂三才也。
10
三而三之,以應九野。九野者,即《洛書》九宮,《禹貢》九州之義。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。以天地人言,上中下謂之三才;以人身而言,上中下謂之三部。於三部中而各分其三,謂之三候。三而三之,是謂三部九候。其通身經隧由此出入,故可以決死生,處百病,調虛實而除邪疾也。三部九候,非獨以寸口為言也。如仲景脈法上取寸口,下取趺陽,可以三隅反矣。
11
上部天,兩額之動脈;額旁動脈,當頷厭之分,足少陽脈氣所行也。上部地,兩頰之動脈;兩頰動脈,即地倉、大迎之分,足陽明脈氣所行也。上部人,耳前之動脈。耳前動脈,即和 之分,手少陽脈氣所行也。中部天,手太陰也;掌後寸口動脈,經渠之次,肺經脈氣所行也。中部地,手陽明也;手大指、次指岐骨間動脈,合谷之次,大腸經脈氣所行也。中部人,手少陰也。掌後銳骨下動脈,神門之次,心經脈氣所行也。下部天,足厥陰也;氣衝下三寸動脈,五里之分,肝經脈氣所行也,臥而取之;女子取太衝在足大指本節後二寸陷中。下部地,足少陰也;內踝後跟骨旁動脈,太溪之分,腎經脈氣所行也。下部人,足太陰也。魚腹上越經間動脈,直五里下箕門之分,沉取乃得之,脾經脈氣所行也。若候胃氣者,當取足跗上之衝陽。故下部之天以候肝,足厥陰脈也,故以候肝。地以候腎,足少陰脈也,故以候腎。人以候脾胃之氣;足太陰脈也,脾胃以膜相連,故可以候脾胃之氣。中部之天以候肺,手太陰脈也,故以候肺。地以候胸中之氣;手陽明大腸脈也,大腸小腸皆屬於胃,胃脘通於胸中,故以候胸中。人以候心。手少陰脈也,故以候心。上部之天,以候頭角之氣;兩額動脈,故以候頭角。地,以候口齒之氣;兩頰動脈,故以候口齒。人,以候耳目之氣。耳前動脈,故以候耳目。三部者,各有天、地、人。
12
三天、三地、三人。是為三部九候。三而三之,合則為九。九分為九野,九野為九髒。故神藏五,形藏四,合為九藏。九藏,即九候之謂。神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,腎藏志也。形藏四,即頭角、耳目、口齒、胸中,共為九藏。此言人之九藏,正應地之九野,乃合於天地之至數。
13
五髒已敗,其色必夭,夭必死矣。色者神之幟,髒者神之舍。其色夭者其神去,其神去者其髒敗,故必死矣。夭者,枯暗不澤而色異常也。必先度其形之肥瘦,以謂其氣之虛實。虛則補之,實則瀉之。
14
候謂診候其病情;度謂度量其虛實。形之肥瘦者,針有淺深之異,病之虛實者,治有補瀉之殊,雖以針法為言,而用藥者亦如是也。必先去其血脈而後調之。凡有瘀血在脈而為壅塞者,必先刺去壅滯,而後可調虛實也。無問其病,以平為期。凡病甚者,奏功非易,故不必問其效之遲速,但當以血氣平和為期則耳。欲知病之所在,必明七診,察其九候:獨大者病,獨小者病,獨疾者病,獨遲者病,獨寒者病,獨熱者病,獨陷下者病。此言九候之中,而復有七診之法。謂脈失其常而獨大者、獨小者、獨疾者、獨遲者、獨寒者、獨熱者、獨陷下者,皆病之所在也。獨寒、獨熱,謂其或在上,或在下,或在表,或在裏也。陷下,沉伏不起也。此難以三部九候為言,而於氣口部位類推為用。
15
診有十度:度人脈度,髒度,肉度,筋度,俞度。十度,謂脈、髒、肉、筋、俞五度,左右各一,二五為十也。度人之度,音鐸。陰陽氣盡,人病自具。凡此十度者,人身陰陽之理盡之矣。故人之疾病,亦無不具見於此。脈動無常,散陰頗陽,脈脫不具,診無常行。脈動無常,言脈無常體也。散陰頗陽,言陰氣散失者脈頗類陽也。浮大者,氣實血虛也。脈浮無根者死,有表無里者死。真陰散而孤陽在,脈頗似陽而無根者,非真陽之脈也,此其脈有所脈而陰陽不全具矣。診此者,有不可以陰陽之常法行也。診必上下,度民君卿。貴賤、尊卑,勞逸有異;膏粱、藜藿,氣質不同,故當度民君卿,分別上下以為診。
16
受師卒術不察逆從,棄陰附陽,診故不明。卒,盡也。陰陽離決,精神乃絕。故凡善診者,見其陰必察其陽,見其陽必察其陰,使不知陰陽逆從之理,診焉得明?至陰虛,天氣絕,至陽盛,地氣不足。
17
至陰、至陽,即天地之道也。至陰虛者,地氣衰而不升,不升則無以降,故天氣絕。至陽盛者,天氣亢而不降,不降則無以升,故地氣不足。蓋陰陽二氣,互藏其根,更相為用,不可偏廢。此借天地自然之道,以喻人之陰陽貴和也。陰陽並交,至人之所行。並交者,陰陽不相失而得其和平也。此其調攝之妙,惟至人者乃能行之。陰陽並交者,陽氣先至,陰氣後至,是以持診之道,先後陰陽而持之。凡陰陽之道,陽動陰靜,陽剛陰柔,陽倡陰隨,陽施陰受,陽升陰降,陽前陰後,陽上陰下,陽左陰右,數者為陽,遲者為陰,表者為陽,里者為陰,至者為陽,去者為陰,進者為陽,退者為陰,發生者為陽,收藏者為陰,陽之行速,陰之行遲,故陰陽並交者,必陽先至而陰後至,是以持診者在察陰陽先後,以測其精要也。奇恒之勢,乃六十首。診合微之事,追陰陽之變,章五中之情,取虛實之要,定五度之事,知此乃足以診。奇,異也。恒,常也。六十首,即所謂《九針》六十篇之義,今失其傳矣。診合微之事者,參諸診之法而合其精微也。追陰陽之變者,求陰陽盛衰之變也。章,明也。五中,五髒也。五度,即前十度也。會此數者,參伍其妙,斯足以言診矣。
18
是以切陰不得陽,診消亡,得陽不得陰,守學不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。切陰不得陽,診消亡者,言但知有陰陽而不知陰陽互根、互用之義,及陰平陽秘之道者也。湛,明也。偏守其學,終屬不明。左右、上下、先後,皆陰陽之道也。使不知左右,則不明升降之理;不知上下,則不明清濁之宜;不知先後,則不知緩急之用,安望能治,治而能久哉?知醜知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有紀,診道乃具,萬世不殆。凡此數者,皆有對待之理,若差之毫厘,則謬以千里。故凡病之善惡,形之動靜,皆所當辨。能明此義,而用之有紀,診道斯備,故可萬世無殆矣。紀,條理也。殆,危也。起所有餘,知所不足。起,興起也。言將治其有餘,當察其不足。蓋邪氣多有餘,正氣多不足。若只知有餘而忘其不足,則取敗之道也。此示人以根本當慎之意。
19
度事上下,脈事因格。能度形情之高下,則脈事因之可格致而知也。是以形弱氣虛死;中外俱敗也。形氣有餘、脈氣不足死;外貌無恙,髒氣已壞也。脈氣有餘、形氣不足生。髒氣未傷者形衰無害,蓋以根本為主也,形肉已脫九候雖調猶死,蓋脫與不足本自不同,而形肉既脫,脾元絕矣,故脈氣雖調亦所不治。與此互求,其義更明。是以診有大方,坐起有常。大方者,大法也。坐起有常則舉動不苟,而先正其身,身正於外,心必隨之,故診之大方必先乎此。出入有行,以轉神明。行,德行也。醫以活人為心,其於出入之時,念念皆真,無一不敬,則德能動天,誠能格心,故可以轉運周旋而無往弗神矣。行,去聲。必清必淨,上觀下觀。必清必淨則心專志一而神明見,然後上觀之以察其神、色、聲、音,下觀之以察其形、體、逆、順。司八正邪,別五中部。司,候也。別,審也。候八節、八風之正邪以察其表,審五髒、五形之部位以察其里。按脈動靜,循尺滑澀寒溫之意。按脈動靜,可別陰陽,滑澀寒溫,可知虛實。凡脈滑則尺之皮膚亦滑,脈澀則尺之皮膚亦澀,脈寒則尺之皮膚亦寒,脈溫則尺之皮膚亦溫,故循尺即可以知之。循,揣摩也。視其大小,合之病能。大小,二便也。二便為約束之門戶,門戶不要則倉廩不藏,得守者生,失守者死,故視其大小以合病能。能,情狀之謂。逆從以得,復知病名。反者為逆,順者為從。必得逆從,必知病名,庶有定見而無差謬。診可十全,不失人情。診如上法,庶可十全,其於人情尤不可失也。視息視意,不失調理。視息者,察呼吸以觀其氣,視意者,察形色以觀其情,故能不失調理。不知此道,失經絕理。
20
亡言妄期,此謂失道。不知此道則亡言妄期,未有不殆者矣。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應。彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下。物在天中,天包物外,天地萬物,本同一氣。凡天地之變,即陰陽之應,故春之暖為夏暑之漸也,秋之忿為冬怒之漸也。春生夏長,秋收冬藏,是即陰陽四變之動,而脈亦隨之以上下也。以春應中規,規者,所以為圓之器。
21
春氣發生,圓活而動,故應中規,而人脈應之,所以圓活也。夏應中矩,矩者,所以為方之器。夏氣茂盛,盛極而止,故應中矩,而人脈應之,所以洪大方正也。秋應中衡,衡,平也。秋氣萬寶俱成平於地面,故應中衡,而人脈應之,所以浮毛而見於外也。冬應中權。權,秤錘也。冬氣閉藏,故應中權,而人脈應之,所以沉石而伏於內也。凡茲規矩權衡者,皆發明陰陽升降之理,以合乎四時脈氣之變象也。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期。期而相失,如脈所分。分之有期,故知死時。冬至一陽生,故冬至後四十五日以至立春,陽氣以漸而微上,陽微上則陰微下矣。夏至一陰生,故夏至後四十五日以至立秋,陰氣以漸而微上,陰微上則陽微下矣。此所謂陰陽有時也。與脈為期者,脈隨時而變遷也。期而相失者,謂春規、夏矩、秋衡、冬權不合於度也。如脈所分者,謂五髒之脈各有所屬也。分之有期者,謂衰王各有其時也。知此者,則必知死生之時矣。微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時為宜。脈之微妙,亦惟陰陽五行為之經紀,而陰陽五行之生各有其度:如陽生於冬至,陰生於夏至,木生於亥,火生於寅,金生於巳,水土生於申,此四時生王各有其宜也。紀,綱紀也。
22
經,經常也。即大綱、小紀之義。補瀉勿失,與天地如一。天地之道,損有餘而補不足。補瀉不失其宜,則與天地之道如一矣。得一之精,以知死生。一之精者,天人一理之精微也。天地之道,陽主乎動,陰主乎靜,陽來則生,陽去則死,知天道之所以不息者,則知人之所以死生矣。所以聲合五音,色合五行,脈合陰陽。聲合宮商角徵羽,色合金木水火土,脈合四時陰陽,雖三者若乎有分,而理則一也。
23
持脈有道,虛靜為保。凡持脈之道,一念精誠,最嫌擾亂。虛心靜志,纖微無間,診道全矣。保,不失也。
24
春日浮,如魚之遊在波。脈得春氣,雖浮動而未全出,故如魚之遊在波也。夏日在膚,泛泛乎萬物有餘。脈得夏氣,則洪盛於外,故泛泛乎如萬物之有餘也。秋日下膚,蟄蟲將去。脈得秋氣,則洪盛漸斂,故如欲蟄之蟲將去也。冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。脈得冬氣,沉伏在骨,故如蟄蟲之周密,君子之於斯時,亦當體天地閉藏之道,而居於室也。故知內者按而紀之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法。「內」言髒氣,髒象有位,故可按而紀之;「外」言經氣,經脈有序,故可終而始之。
25
此四時、內外六者之法。春脈如弦。春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來 弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反此者病。弦者,端直以長,狀如弓弦有力也,然 弱輕虛而滑,則弦中自有和意,肝髒主之。何如而反?其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。其氣來實而強,弦之過也;其氣來不實而微,弦之不及也。皆謂弦脈之反。太過者病在外,不及者病在中。蓋外病多有餘,內病多不足也。太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及,則令人胸痛引背,下則兩脅 滿。忘,當作怒。肝氣虛則恐,實則怒。忽忽,恍忽不爽也。冒,悶昧也。巔疾,疾在巔頂也。足厥陰之脈,會於巔上,貫膈,布脅肋,故其為病如此。 ,音區,腋下脅也。
26
夏脈鉤。夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰,故曰鉤。反此者病。鉤者,舉指來盛,去勢似衰,蓋脈盛於外,而去則無力,陽之盛也,心髒主之。何如而反?其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。其氣來盛去亦盛,鉤之過也;其來不盛去反盛,鉤之不及也,皆為鉤脈之反。去反盛者,非強盛之謂。凡脈自骨肉之分,出於皮膚之際謂之來;自皮膚之際還於骨肉之分,謂之去。來不盛去反盛者,言來則不足,去則有餘,即消多長少之意。故扁鵲於春肝、夏心、秋肺、冬腎,皆以實強為太過,病在外,虛微為不及,病在內。辭雖異而意則同也。太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣洩。夏脈太過,則陽有餘而病在外,故令人身熱膚痛而浸淫流布於形體;不及則君火衰而病在內,故上為心氣不足而煩心,虛陽侵肺而咳唾,下為不固而氣洩,以本經脈起心中,出屬心系,下膈,絡小腸,又從心系卻上肺故也。秋脈如浮。秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。浮者,輕虛之謂。來急去散者,以秋時陽氣尚在皮毛也。肺髒主之。何如而反?其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。中央堅,浮而中堅也。凡浮而太過,浮而不及,皆浮之反,而病之在外在內,義與前同。太過則令人逆氣,而背痛慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。肺脈起中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,其髒附背,故太過則逆氣為壅而背痛見於外。慍慍,悲鬱貌。其不及則喘咳短氣;氣不歸原,所以上氣;陰虛內損,所以見血。下聞病音,謂喘息則喉下有聲也。冬脈如營。冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏,故曰營。反此者病。營者,營壘之謂,如士卒之團聚不散,亦沉石之義也,腎髒主之。
27
何如而反?其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。來如彈石者,其志至強,營之太過也;其去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必緊數,然愈虛則愈數,原非陽強實熱之數,故云「如數」,則辨析之意深矣。此而一差,禍如反掌也。太過,病在外;不及,病在中。太過則令人解 ,脊脈痛而少氣,不欲言,其不及則令人心懸如病饑,中清,脊中痛,少腹滿、小便變。冬脈太過,陰邪勝也。陰邪勝則腎氣傷,真陽虛,故令人四體懈怠,舉動不精,是謂解 。脊痛者,腎脈之所至也。腎藏精,精傷則無氣,故少氣不欲言,皆病之在外也。其不及則真陰虛,虛則心腎不交,故令人心懸而怯,如病飢也。季脅下空軟之處曰 中,腎之旁也。腎脈貫脊屬腎,絡膀胱,故為脊痛、腹滿、小便變等病。變者,謂或黃,或赤,或為遺淋,或為癃閉之類,由腎水不足而然,是皆病之在中也。 ,音跡。脾脈者土也,孤髒以灌四旁者也。脾屬土,土為萬物之本,故營運水穀,化津液,以灌溉於肝、心、肺、腎之四髒者也。土無定位,分王四季,故稱為孤髒。善者不可得見,惡者可見。脾無病則灌溉周而四髒安,不知脾力之何有,故善者不可得見;脾病則四髒亦隨而病,故惡候見矣。其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。如水之流者,滑而動也。如鳥之喙者,銳而短也。
28
太過病在外,不及病在中。喙,音誨, 也。太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。脾土太過病在外,故令人四肢不舉,以脾主四肢而濕勝之也。不及病在中,故令人九竅不通,以脾氣弱則四髒皆弱而氣不行也。重強,不柔和貌,沉重拘強也。其來如水之流,滔滔洪盛者,其太過也。濺濺不返者,其將竭也。均謂之流,一盛一危,迥然有異。如太過則令人四肢不舉,以在外之標言之,若脾虛不能勝濕者,則不可言太過矣。濺,音箋,淺而疾也。平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。土得天地中和之氣,長養萬物,分王四時。而人胃應之;凡平人之常受氣於谷,穀入於胃,五髒六腑,皆以受氣,故胃為髒腑之本。此胃氣者,實平人之常氣,有不可以一刻無者,無則為逆,逆則死矣。胃氣之見於脈者徐而和,無太過不及,自有一種雍容和緩之狀者也。春胃微弦曰平,春令木王,其脈當弦,但宜微弦而不至太過,是得春胃之充和也,故曰平。春弦、夏鉤、秋毛、冬石,分四季所屬者,明時令之脈,不得不然也。然脈之迭見,有隨時者,有不隨時者。故或春而見鉤,便是夏脈;春而見毛,便是秋脈;春而見石,便是冬脈。因變知病,圓活在人,故有二十五變之妙。若謂春必弦,夏必鉤,則殊失胃氣之精義矣。弦多胃少曰肝病,弦多者,過於弦也;胃少者,少和緩也。是肝邪之勝,胃氣之衰,故為肝病。但弦無胃曰死,但有弦急,而無充和之氣者,是春時胃氣已絕,而肝之真髒見也,故曰死。胃而有毛曰秋病,毛為秋脈屬金,春時得之,是為賊邪,以胃氣尚存,故至秋而後病。毛甚曰今病,春脈毛甚,則木被金傷,故不必至秋,今即病矣。髒真散於肝,肝藏筋膜之氣也。春木用事,其氣升散,故髒真之氣散於肝,而肝之所藏,則筋膜之氣也。藏,上、去聲,下平聲。夏胃微鉤曰平,夏令火王,其脈當鉤,但宜微鉤,而不至太過,是得夏胃之和也,故曰平。鉤多胃少曰心病,鉤多者,過於鉤也;胃少者,少充和也。是心火偏勝,胃氣偏衰,故為心病。但鉤無胃曰死,但有鉤盛,而無平和之氣者,是夏時胃氣已絕,而心之真髒見也,故死。
29
胃而有石曰冬病,石為冬脈屬水,夏時得之,是為賊邪,以胃氣尚存故至冬而後病。石甚曰今病,夏脈石盛,則無胃氣,火被水傷已深,故不必至冬,今即病矣。髒真通於心,心藏血脈之氣也。夏火用事,其氣炎上,故髒真之氣通於心,而心之所藏,則血脈之氣也。長夏胃微 弱曰平,長夏屬土,雖主建未之六月,然實兼辰、戌、丑、未四季之月為言也。四季土王之時,脈當 弱,但宜微有 弱,而不至太過,是得長夏胃氣之和緩也,故曰平。弱多胃少曰脾病,弱多胃少,則過於弱而胃氣不足,以土王之時而得之,故為脾病。但代無胃曰死。代,更代也。脾主四季,脈當隨時而更,然必欲皆兼和 ,方得脾脈之平。若四季相代而但弦、但鉤、但毛、但石,是但代無胃,見真髒也,故曰死。 弱有石曰冬病,石為冬脈屬水,長夏陽氣正盛,而見沉石之脈,以火土氣衰而水反乘也,故至冬而病。石甚曰今病,長夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。髒真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。長夏濕土用事,其氣濡潤,故髒真之氣濡於脾,而脾之所藏,則肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,秋令金王,其脈當毛,但宜微毛而不至太過,是得秋胃之和也,故曰平。毛者,脈來浮澀,得羽毛之輕虛也。毛多胃少曰肺病,毛多胃少,是金氣偏勝,而少和緩之氣也,故為肺病。但毛無胃曰死,但毛無胃,是秋時胃氣已絕,而肺之真髒見也,故死。毛而有弦曰春病,弦為春脈屬木,秋時得之,以金氣衰而木反乘也,故至春木王時而病。
30
弦甚曰今病,秋脈弦甚,是金氣大衰,而木寡於畏。
31
故不必至春,今即病矣。髒真高於肺,以行榮衛陰陽也。秋金用事,其氣清肅,肺處上焦,故髒真之氣高於肺。肺主乎氣,而營行脈中、衛行脈外者,皆自肺宣布,故以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平,冬令水王,脈當沉石,但宜微石而不至太過,是得冬胃之和也,故曰平。石者,脈來沉實,如石沉水之謂。
32
石多胃少曰腎病,石多胃少,是水氣偏勝,反乘土也,故為腎病。但石無胃曰死,但石無胃,是冬時胃氣已絕,而腎之真髒見也,故死。石而有鉤曰夏病,鉤為夏脈屬火,冬時得之,以水氣衰而火反侮也,故至夏火王時而病。鉤甚曰今病,冬脈鉤甚,其水氣大衰,而火寡於畏,故不必至夏,今即病矣。
33
髒真下於腎,腎藏骨髓之氣也。冬水用事,其氣閉藏,故髒真之氣下於腎,而腎之所藏,則骨髓之氣也。
34
胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。土為萬物之母,故四時之脈,皆以胃氣為主。此言胃氣所出之大絡,名曰虛里,其脈從胃貫膈,上絡於肺,而出左乳之下,其動應於衣,是為十二經脈之宗,故曰「脈宗氣也」。宗,主也,本也。蓋宗氣積於膻中,化於水穀,而出於胃也。
35
盛喘數絕者,則病在中。若虛里動甚而如喘,或數急而兼斷絕者,由中氣不守而然,故曰「病在中」。結而橫,有積矣。胃氣之出,必出左乳之下。若有停阻,則結橫為積。故凡患症者,多在左肋之下,因胃氣積滯而然。如肝之積名曰肥氣,在左脅下者,以左右上下分發五行而言耳。
36
此實胃氣所主也。絕不至曰死。虛里脈絕者,宗氣絕也,故必死。乳之下,其動應衣,宗氣泄也。前言應衣者,言其微動,似乎應衣,可驗虛里之胃氣。此言應衣者,言其大動,真有若與衣俱振者,是宗氣不固而大洩於外,中虛之候也。按,虛里跳動,最為虛損病本,故凡患陰虛勞怯,則心下多有跳動,及為驚悸慌張者,是即此證。人止知其心跳,而不知為虛里之動也。但動之微者,病尚微,動之甚者,病則甚,亦可因此以察病之輕重。凡患此者,當以純甘壯水之劑填補真陰。夫穀入於胃,以傳於肺,五髒六腑,皆以受氣,是由胃氣而上為宗氣也。氣為水母,氣聚則水生,是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺,而腎虛不能納,故宗氣洩於上。則腎水竭於下。腎愈虛則氣愈無所歸,氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類,當求相濟,故凡欲納氣歸原者,惟有補陰以配陽一法。脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。陰病得陰脈,陽病得陽脈謂之從,從者易已。脈病相反者為逆,逆者難已。脈得四時之順曰病無他,脈反四時及不間髒曰難已。春得弦,夏得鉤,秋得毛,冬得石,謂之順四時,雖曰有病,無他虞也。脈反四時及不間髒,皆為難已。不間髒者,如木必乘土,則肝病傳脾,土必乘水,則脾病傳腎之類,是皆傳其所勝,不相假借。脈證得此,均名鬼賊,其氣相殘,其病必甚。若間其所勝之髒而傳其所生,是謂間髒,如肝不傳脾而傳心,心不傳肺而傳脾,其氣相生,雖病亦微。間者並行,指間髒而言也;甚者獨行,指不間髒而言也。七傳者死,間髒者生。七傳者,傳其所勝也;間髒者,傳其所生也。如心勝肺。脾間之;脾勝腎,肺間之;肺勝肝,腎間之;腎勝心,肝間之;肝勝脾,心間之之謂也。五髒有病,則各傳其所勝,不治,法三月,若六月,若三日,若六日,傳五髒而當死,是順傳所勝之次,即此「不間髒」之謂也。
37
間,去聲。脈有逆從四時,未有髒形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。逆從四時者,雖未有真髒之形見,若春夏以木火之令,脈當浮大而反見瘦小,秋冬以金水之令,脈當沉細而反見浮大,是皆逆四時也。風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。風熱者,陽邪也,脈宜大而反靜;洩而脫血,傷其陰也,脈宜虛而反實;病在髒中,脈當有力而反虛;病在肌表,脈當浮滑而反澀堅者,皆為相反難治之證,亦由脈之反四時也。人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。人生所賴者水穀,故胃氣以水穀為本,而五髒又以胃氣為本。若脈無胃氣,而真髒之脈獨見者死。然但弦、但石,雖為真髒,若肝無氣則不弦,腎無氣則不石,亦由五髒不得胃氣而然,與真髒無胃者等耳。凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。察其形氣色澤,脈之盛衰病之新故者,所謂望、聞、問、切之法也。既得病情,盒飯速治。若後其時,病必自深。形氣相得,謂之可治;形盛氣盛,形虛氣虛,是相得也。色澤以浮,謂之易已;澤,潤也。浮,明也。顏色明潤者,病必易已也。脈從四時,謂之可治;脈順四時者,其氣盛,故可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。穀氣來也徐而和,故脈弱以滑者,是得胃氣,命曰易治也。形氣相失,謂之難治;形盛氣虛,氣盛形虛,皆為相失。此下四節,皆言難治也。色夭不澤,謂之難已:夭,晦惡也。不澤,枯焦也。脈實以堅,謂之益甚;邪氣來也緊而疾,故實以堅者,病必益甚。脈逆四時,為不可治。脈逆四時,賊克也。必察四難而明告之。形氣色脈,如上四節之難治者,謂之「四難」。必察其詳而明告之,庶無後怨。所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時。春得肺脈,金克木也;夏得腎脈,水克火也;秋得心脈,火剋金也;冬得脾脈,土剋水也。加之懸絕沉澀,則陰陽偏絕,無複充和之胃氣矣。未有髒形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。病熱脈靜,洩而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。病在中脈虛,言內積之實者脈不宜虛也;病在中脈實堅,言內傷之虛者脈不宜實堅也;病在外脈澀堅,言外邪之盛者不宜澀堅,以澀堅為沉陰也;病在外脈不實堅,言外邪方熾者不宜無力,以不實堅為無陽也。四者之分,總皆正不勝邪之脈,故曰難治。
38
反複推詳以申明之,與前節詞若相反,而理則同也。夫平心脈來,累累如連珠,如循琅 ,曰心平。琅,玉而有光者。脈來中手如連珠,如琅 者,言其盛滿滑利,即微鉤之義也,是為心之平脈。前分四時,已悉五髒平、病、死脈,此則詳言其形也。琅 ,音良幹。夏以胃氣為本,鉤而和也。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病;喘喘連屬,急促相仍也。其中微曲,即鉤多胃少之義,故曰「心病」。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。操,持也。前曲者,謂輕取則堅強而不柔;後居者,謂重取則牢實而不動,如持革帶之鉤而全失充和之氣,是但鉤無胃也,故曰「心死」。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。厭厭聶聶,眾苗秀齊貌。如落榆莢,輕浮和緩貌。即微毛之義也。是為肺之平脈。聶,鳥結切。秋以胃氣為本,毛而和也。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病;不上不下,往來澀滯也。
39
如循雞羽,輕浮而虛也。亦毛多胃少之義,故曰「肺病」。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。如物之浮,空虛無根也。如風吹毛,散亂無緒也。亦但毛無胃之義,故曰「肺死」。平肝脈來,弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。招招,猶迢迢也。揭,高舉也。高揭長竿,梢必柔 ,即和緩弦長之義,是為肝之平脈。春以胃氣為本,弦而和也。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病;盈實而滑,弦之甚過也。如循長竿,無末梢之和 也。亦弦多胃少之義,故曰「肝病」。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。勁,強急也。如新張弓弦,弦之甚也。亦但弦無胃之義,故曰「肝死」。
40
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。和柔,雍容不迫也。相離,勻淨分明也。如雞踐地,從容輕緩也。此即充和之氣,亦微 弱之義,是謂脾之平脈。長夏以胃氣為本, 而和也。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病;實和盈數,強急不和也。如雞舉足,輕疾不緩也。前言弱多胃少,此言實而盈數,皆失中和之氣,故曰「脾病」。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。鳥喙、鳥距,言堅銳不柔也。屋漏,點滴無倫也。水流,去而不返也。是皆脾氣絕而怪脈見,亦但代無胃之義,故曰「脾死」。距,權輿切,雞足鉤距也。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。冬脈沉石,故按之而堅。若過於石,則沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之鉤,陰中藏陽而得微石之義,是為腎之平脈。
41
冬以胃氣為本,石而和也。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病;脈如引葛,堅搏牽連也。按之益堅,石甚不和也。亦石多胃少之義,故曰「腎病」。死腎脈來,發如奪索,辟闢如彈石,曰腎死。
42
索如相奪,其勁必甚。闢闢如彈石,其堅必甚。即但石無胃之義,故曰「腎死」。太陽脈至,洪大以長;此言人之脈氣,必隨天地陰陽之化而為之卷舒也。太陽之氣王於穀雨後六十日,是時陽氣太盛,故其脈洪大而長也。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;少陽之氣王於冬至後六十日,是時陽氣尚微,陰氣未退,故長數為陽,疏短為陰而進退未定也。陽明脈至,浮大而短。陽明之氣王於雨水後六十日,是時陽氣未盛,陰氣尚存,故脈浮大而仍兼短也。此但言三陽而不及三陰,因《難經》有「太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦」,則固已補其缺略矣。太陽髒獨至,厥喘,虛氣逆,是陰不足陽有餘也,表裏當俱瀉,取之下俞;此言髒氣不和而有一髒太過者,氣必獨至,諸証不同,針治亦異也。太陽者,膀胱經也。太陽獨至,則為厥逆,為喘氣,為虛氣衝逆於上。蓋膀胱與腎為表裏,皆水髒也。以水髒而陽氣獨至,則陽有餘、陰不足矣,當於二經取其下俞。膀胱下俞名束骨,腎經之俞名太溪。
43
腎陰不足而亦瀉之,以陽邪俱盛也,故必表裏兼瀉,而後可遏其勢。陽明髒獨至,是陽氣重并也,當瀉陽補陰,取之下俞;陽明者,足陽明胃經也。陽明為十二經脈之海而行氣於三陽,若其獨至,則陽氣因邪而重並於本髒,故當瀉胃之陽,補脾之陰而取之下俞也。陽明之俞名陷谷,太陰之俞名太白。
44
少陽髒獨至,是厥氣也,蹺前卒大,取之下俞。
45
少陽者,足少陽膽經也。膽經之病連於肝,其氣善逆,故少陽獨至者是厥氣也。然厥氣必始於足下,故於蹺前察之。蹺,陽蹺也,屬足太陽經之申脈。陽蹺之前,乃少陽之經,少陽氣盛則蹺前卒大,故當取少陽之下俞穴名臨泣。卒、猝同。蹺有五音,蹺、皎、喬、腳,又極虐切。少陽獨至者,一陽之過也。此釋獨至之義為一髒之太過。舉少陽而言,則太陽、陽明之獨至者,其為三陽、二陽之太過可知矣。一陽,少陽也。太陰髒搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也,宜治其下俞,補陽瀉陰。太陰者,足太陰脾經也。搏,堅強之謂,即所謂伏鼓也。太陰脾脈,本貴和緩,今見鼓搏,類乎真髒。若真髒果見,不可治也,故當用心省察其真。今太陰髒搏,即太陰之獨至;太陰獨至,則五髒之脈氣俱少而胃氣亦不平矣,是為三陰之太過也;故宜治其下俞,補足陽明之陷谷,瀉足太陰之太白。二陰獨嘯,少陰厥也,陽並於上,四脈爭張,氣歸於腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。二陰者,足少陰腎經也。獨嘯,獨熾之謂,蓋嘯為陽氣所發,陽出陰中,相火上炎,則為少陰熱厥,而陽並於上,故心、肝、脾、肺四脈為之爭張,而其氣則歸於腎。故曰「獨嘯」,宜治其表裏之經絡而瀉足太陽,補足少陰也。太陽經穴名崑崙,絡穴名飛揚,少陰經穴名複溜,絡穴名大鐘。一陰至,厥陰之治也,真虛 心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。一陰者,足厥陰肝經也。至,即獨至之義。治,主也。肝邪獨至,真氣必虛,木火相干,故心為 痛。厥氣,逆氣也。逆氣不散,則留薄於經;氣虛不固,則表為白汗;調和藥食,欲其得宜;用針治之,乃在下俞。厥陰之俞,名曰太衝。按調食和藥,不獨一經為然,古經多略,當會其意。
46
,音淵,酸疼也。太陽髒象三陽而浮也;少陽髒象一陽也,一陽髒者,滑而不實也;陽明髒象大浮也。
47
太陽之象三陽者,陽行於表,陽之極也,故脈浮於外。少陽之象一陽者,少陽為陽之里,陰之表,所謂半表半裏,陽之微也,故雖滑不實。陽明雖太陽之里,而實少陽之表,比之滑而不實者,則大而浮矣。仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也;尺寸俱長者,陽明受病也;尺寸俱弦者,少陽受病也。太陰髒搏,言伏鼓也。伏鼓者,沉伏而鼓擊,即堅搏之謂。仲景曰:尺寸俱沉細者,太陰受病也。二陰搏至,腎沉不浮也。二陰,少陰腎經也。二陰搏而獨至者,言腎但沉而不浮也。
48
仲景曰:尺寸俱沉者,少陰受病也;尺寸俱微緩者,厥陰受病也。欲知寸口太過與不及,寸口之脈,中手短者,曰頭痛;寸口,氣口也。短為陽不及,陽不及則陰湊之,故頭痛。短者,短於下也。脈短於下,則邪并於上,故頭痛。中,去聲。寸口脈中手長者,曰足脛痛;長為陰不足,陰不足則陽湊之,故足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;脈來急促而上部擊手者,陽邪盛於上也,故為肩背痛。
49
寸口脈沉而堅者,曰病在中;沉為在裏,堅為陰實,故病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外;浮為在表,盛為陽強,故病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕,少腹痛;沉為陽虛,弱為陰虛,陽虛則外寒,陰虛則內熱,故為寒熱也。然沉弱之脈,多陰少陽,陰寒在下,故為疝為瘕,為少腹痛。瘕,積聚也。
50
寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;橫,急數也。沉主在內,橫主有積,故脅腹有積而痛。仲景曰:積者,髒病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也:寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣衝;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央,各以其部處之。
51
寸口脈沉而喘,曰寒熱。喘,急促也。脈沉而喘,熱在內也。熱在內而為寒熱,即「諸禁鼓慄,皆屬於火」之謂。脈盛滑堅者,曰病在外;陽脈而堅,故病在外。脈小實而堅者,病在內。陰脈而堅,故病在內。
52
脈小弱以澀,謂之久病;小弱者氣虛,澀者血少,氣虛血少,久病而然。脈滑浮而疾者,謂之新病。滑而浮者,脈之陽也。陽脈而疾,邪之盛也。邪盛勢張,是為新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛,弦急者,陰邪盛,故為疝瘕少腹病。脈滑曰風,滑脈流利,陽也,風性動,亦陽也,故脈滑曰風。脈澀曰痺,澀為陰脈,血不足也,故當病痺。緩而滑曰熱中,緩因胃熱,滑以強陽,故病熱中。夫緩為縱緩之狀,非動之遲緩也。盛而緊曰脹,盛則中氣滯,緊則邪有餘,故為脹也。臂多青脈曰脫血,血脫則氣去,氣去則寒疑,疑泣則青黑,故臂見青色。言臂則他可知矣。尺脈緩澀,謂之解 ,尺主陰分,緩為氣衰,澀為血少,故當病解 。解 者,困倦難狀之名也。安臥脈盛,謂之脫血,凡脈盛者邪必盛,邪盛者臥必不安。今脈盛而臥安,知非氣分陽邪,而為陰虛脫血也。此亦承尺脈而言,凡尺脈盛者多陰虛,故當脫血。尺澀脈滑,謂之多汗,謂尺膚澀而尺脈滑也。尺膚澀者,營血少也;尺脈滑者,陰火盛也。陽盛陰虛,故為多汗。尺寒脈細,謂之後泄,尺膚寒者,脾之陽衰,以脾主肌肉四肢也。尺脈細者,腎之陽衰,以腎主二陰下部也。脾腎虛寒,故為後洩。
53
脈尺麤常熱者,謂之熱中。尺粗為真陰不足,常熱為陰火有餘,故謂之熱中也。見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。見色者,望其容貌之五色也;按脈者,切其寸口之陰陽也;問病者,問其所病之緣由也。知是三者,則曰明、曰神、曰工而診法盡矣。夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣,色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。此言色、脈、形、肉,皆當詳察。在色可望,在脈可按,其於形肉,則當驗於尺之皮膚。蓋以尺之皮膚,診時必見,驗於此而形肉之盛衰概可知矣。夫有諸中必形諸外,故色之與脈,脈之與形肉,亦猶桴鼓影響之相應,本末根葉之候不相失也。三者皆當參合,故知三則神且明矣。桴,擊鼓槌也。桴,孚、浮二音。色青者其脈弦也,赤者其脈鉤也,黃者其脈代也,白者其脈毛,黑者其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。不得其脈,言不得其合色之正脈也。相勝之脈,如青色得毛脈,以金克木之類是也。相生之脈,如青色得石脈,以水生木之類是也。五髒之所生,變化之病形,先定其五色、五脈之應,其病乃可別也。色、脈已定,調其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣。緩、急以至數言,小、大、滑、澀以形體言。滑,不澀也,往來流利,如盤走珠;澀,不滑也,虛細而遲,往來覺難,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相為對待,調此六者,則病變可以定矣。此以緩、急、大、小、滑、澀而定病變,總諸脈之綱領也。後世諸醫論疾微有不同者,又當參互,然必宗越人、仲景為主。夫浮為陽為表,診為風為虛;沉為陰為里,診為濕為實;遲為在髒,為寒為冷;數為在腑,為熱為燥;滑為血有餘,澀為氣獨滯,似亦得矣。殊不知其浮為在表,則散、大而芤可類也;沉而在裏,則細、小而伏可類也;遲者為寒,則徐,緩、澀、結之屬可類也;數者為熱,則洪、滑、疾、促之屬可類也;虛者為不足,則短、濡、微、弱之屬可類也;實者為有餘,則弦、緊、動、革之屬可類也。此其大概,人所易知者。即此六者之中,復有大相懸絕之要,則人多不能識也。夫浮為表矣,而凡陰虛者脈必浮而無力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉為里矣,而凡表邪初感之甚者,陰寒束於皮毛,陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,是沉不可以概言里,可攻內乎?遲為寒矣,而傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,可溫中乎?數為熱矣,而凡虛損之候陰陽俱虧,氣血敗亂者,脈必急數,愈數者愈虛,愈虛者愈數,是數不可以概言熱,可寒涼乎?微、細類虛矣,而痛極壅閉者脈多伏匿,是伏不可以概言虛,可驟補乎?洪、弦類實矣,而真陰大虧者必關格倍常,是強不可以概言實,可消伐乎?夫如是者,於綱領之中,復有大綱領者存焉。設不能以四診相參,而欲孟浪任意,則未有不覆人於反掌間者,此脈道之所以難言,毫釐不可不辨也。脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,脈小者尺之皮膚亦減而少氣,脈大者尺之皮膚亦賁而起,脈滑者尺之皮膚亦滑,脈澀者尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚,故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色,能參合而行之者,可以為上工,上工十全九,行二者為中工,中工十全七,行一者為下工,下工十全六。此正本末根葉之義也。以尺寸言,則尺為根本,寸為枝葉;以脈色言,脈為根本,色為枝葉。故善調尺者不待乎寸,善調脈者不待於色也。然必能兼合三者而參行之,更為本末皆得而萬無一失,斯足稱為上工,而十可全其九;若知二知一者,不過中下之材,故所全者亦惟六七而已。調其尺,言其病,從外知內,審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅、脆,而病形定矣。寸口之脈,由尺達寸,故但診尺部之脈,其內可知。通身形體,難以盡見,然肉之盛衰,必形於腕後,故但察尺部之肉,其外可知。是以獨調其尺而病形定矣。
54
視人之目窠上微癰,如新臥起伏,其頸脈動,時咳,按其手足上, 而不起者,風水膚脹也。目窠,目下臥蠶處也。癰,壅也,即新起微腫狀。頸脈,人迎脈也。 而不起,按之有窩也。是即風水膚脹之外候。
55
窠,間科。癰,去聲。 ,音夭。尺膚滑,其淖澤者,風也。陽受風氣,故病風者尺膚滑而淖澤也。
56
尺肉弱者,解 安臥;脫肉者,寒熱不治。尺肉弱者,肌必消瘦。肉瘦陰虛,當為解 。解 者,身體困倦,故欲安臥。無邪而脫肉寒熱者,真陰敗也,故不治。尺膚滑而澤脂者,風也。澤脂,即前淖澤之謂。風者陽氣,陽在肌膚,故滑而澤脂。尺膚澀者,風痺也。尺膚澀者血少,血不能營,故為風痺。尺膚粗如枯魚之鱗者,水 飲也。如枯魚之鱗,乾澀甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是為 飲。 、溢同。膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,病且出也。尺膚熱者,其身必熱,脈盛躁者,陽邪有餘,故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者,是脈已不躁而正氣將復,故不久當愈。出,漸愈之謂。尺膚寒,其脈小者泄,少氣。膚寒脈小,陽氣衰也,故為洩,為少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒久大之而熱者,亦寒熱也。炬然,火熱貌。
57
或先熱而後寒,或先寒而後熱,皆寒熱往來之候。肘所獨熱者,腰以上熱,手所獨熱者,腰以下熱;肘,臂膊之節也。一曰曲池以上為肘。肘在上,手在下,故肘應腰上,手應腰下也。肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。肘前,內廉也,手三陰之所行,故應於膺前。肘後,外廉也,手太陽之所行。故應於肩背。臂中獨熱者,腰腹熱;肘下為臂,臂在下,故應腰腹。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。
58
肘後粗以下三四寸,謂三里以下,內關以上之所,此陰分也。陰分有熱,故應腸中有蟲。中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。掌中者,三陰之所聚,故或熱或寒,皆應於腹中。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。魚上脈青,胃之寒也。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣, 有加,立死。尺炬然熱,火在陰也,人迎大者,陽之勝也,故當失血。若尺膚堅大,而脈則小甚,形有餘而氣衰少也。陰虛既極,而煩 再加,故當立死。 ,美本切。脈之緩、急、大、小、滑、澀之病形,五髒之病變也。六者為脈之提綱,五髒之病變系焉。心脈急甚者為螈 ,微急為心痛引背,食不下;急者,弦之類。急主風寒,心主血脈,故心脈急甚,則為螈 。筋脈引急曰螈,弛張曰 。弦急之脈多主痛,故微急為心痛引背。心胸有邪,食當不下也。大抵弦急之脈,當為此等病,故急甚亦可為心痛,微急亦可為螈 ,學人當因理活變可也。緩甚為狂笑,微緩為伏梁,在心下,上下行,時唾血;氣熱則脈縱緩,故神散而為狂笑,心在聲為笑也。若微緩則為伏梁,在心下,而能升能降,及時而唾血。此皆心髒之不清也。大甚為喉 ,微大為心痺引背,善淚出;心脈大甚,心火上炎也,故喉中 然有聲;若其微大而為心痺引背,善淚出者,以手少陰之脈挾咽喉,連目系也。 ,音介。痺,音秘。小甚為善噦,微小為消癉;心脈小甚,則陽氣虛而胃上寒,故善噦。若其微小,亦為血脈枯少,故病消癉。消癉者,肌膚消瘦也。噦,於決切。癉,音丹。滑甚為善渴,微滑為心疝引臍,小腹鳴;心脈滑甚則血熱,血熱則燥,故當為渴。若其微滑,則熱在於下,當病心疝而引臍腹。心為牡髒,小腸為之使,故小腹當有形也。澀甚為喑,微澀為血溢、維厥、耳鳴、顛疾。心脈澀甚,則血氣滯於上,聲由陽發,滯則為喑也。微澀為血溢,澀當傷血也。維厥者,四維厥逆也,以四肢為諸陽之本,而血衰氣滯也。為耳鳴、為顛疾者,心亦開竅於耳,心虛則神亂也,喑,音音,聲啞也。肺脈急甚為顛疾,微急為肺寒熱,怠惰,咳,唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通;肺脈急甚,風邪勝也,木反乘金,故主顛疾。若其微急,亦以風寒有餘,因而致熱,故為寒熱、怠惰等病。緩甚為多汗,微緩為痿 ,偏風,頭以下汗出不可止;肺脈緩甚者皮毛不固,故表虛而多汗。若其微緩而為痿 ,偏風,頭下汗出,亦以陽邪在陰也。大甚為脛腫,微大為肺痺引胸背,起惡日光;肺脈大甚者,心火爍肺,真陰必涸,故為脛腫。若其微大,亦由肺熱,故為肺痺引胸背。肺痺者,煩滿喘而嘔也。起畏日光,以氣分火甚而陰精衰也。小甚為泄,微小為消癉;肺脈小甚,則陽氣虛而腑不固,病當為洩。若其微小,亦以金衰,金衰則水弱,故為消癉。滑甚為息賁上氣,微滑為上下出血;肺脈滑甚者氣血皆實熱,故為息賁上氣。息賁,喘急也。若其微滑,亦為上下出血。上言口鼻,下言二陰也。賁,音奔。澀甚為嘔血,微澀為鼠 在頸支腋之間,下不勝其上,其應善酸矣。澀脈因於傷血,肺在上焦,故澀甚當為嘔血。若其微澀,氣當有滯,故為鼠 在頸腋間。氣滯則陽病,血傷則陰虛,故下不勝其上,而足膝當酸軟也。肝脈急甚者為惡言,微急為肥氣,在脅下若覆杯;肝脈急甚,肝氣強也。肝強者多怒少喜,故言多嗔惡也。若其微急,亦以木邪傷土,故為肥氣在脅下。脅下者,肝之經也,肥氣者,肝之積也,當在左。緩甚為善嘔,微緩為水瘕痺也;緩為脾脈,以肝脈而緩甚,木土相克也,故善嘔。若微緩而為水瘕,為痺者,皆土為木制,不能營運而然。水瘕,水積也。大甚為內癰,善嘔氣,微大為肝痺、陰縮,咳引小腹;肝脈大甚,肝火甚也。木火交熾,故為內癰;血熱不藏,故為嘔衄。若其微大而為肝痺,為陰縮,為咳引小腹,皆以火在陰分也。衄,泥六切,鼻血也。小甚為多飲。微小為消癉;肝藏血,肝脈小甚,則血少而渴,故多飲。若其微小,亦以陰虛血燥而為消癉也。滑甚為 疝,微滑為遺溺;肝脈滑甚者,熱壅於經,故為 疝,若其微滑而為遺溺,以肝火在下而疏泄不禁也。澀甚為溢飲,微澀為螈攣、筋痺。脾脈澀甚,血氣衰滯也。肝木不足,土反乘之,故濕溢肢體,是為溢飲,若其微澀而為螈攣,為筋痺,皆血不足以養筋也。螈,翅、係二音。攣,音欒。筋急縮也。脾脈急甚為螈 ,微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫;脾脈急甚,木乘土也。脾主肢體,而風氣客之,故為螈 。若其微急,亦為肝邪侮脾,則脾不能運而膈食還出,土不制水而復多涎沫也。緩甚為痿厥,微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病;脾脈宜緩,而緩甚則熱。脾主肌肉四肢,故脾熱則為肉痿及為厥逆。若微緩而為風痿、四肢不用者,以土弱則木生風也,亦曰脾風痿。弱在經而髒無恙,故心慧然若無病。大甚為擊仆,微大為疝氣,腹裏大,膿血在腸胃之外;脾主中氣,脾脈大甚為陽極,陽極則陰脫,故如擊而仆地。若其微大為疝氣,以濕熱在經,而前陰為太陰、陽明之所合也。腹裏大者,以膿血在腸胃之外,亦脾氣壅滯所致。
59
小甚為寒熱,微小為消癉;脾脈小者,以中焦之陽氣不足,故甚則為寒熱,而微則為消癉。滑甚為 癃,微滑為蟲毒 蠍,腹熱;脾脈滑甚,太陰實熱也。太陰合宗筋,故為 癃疝。若其微滑,濕熱在脾,濕熱熏蒸,故生諸蟲及為腹熱。 、蛔同。
60
澀甚為腸 ,微澀為內 ,多下膿血。脾脈澀甚而為腸 ,微澀而為內 及多下膿血者,以澀為氣滯血傷,而足太陰之別入絡腸胃也。腸 、內 ,遠近之分耳,一曰下腫病,蓋即疝漏之屬。腎脈急甚為骨癲疾,微急為沉厥,奔豚,足不收,不得前後;腎脈急甚者,風寒在腎。腎主骨,故為骨癲疾。若微急而為沉厥、足不收者,寒邪在經也。為奔豚者,寒邪在髒也。為不得前後者,寒邪在陰也。按,腎之積曰奔豚,當發於少腹上至心下,若豚突然。緩甚為折脊,微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出;腎脈緩甚者陰不足,故為折脊,以足少陰脈貫脊循脊內也。若其微緩,腎氣亦虧,腎虧則命門氣衰,下焦不化,下不化則復而上出,故病為洞而食入還出也。大甚為陰痿,微大為石水,起臍以下至小腹, 然,上至胃脘,死不治;腎脈大甚,水虧火王也,故為陰痿。若其微大,腎陰亦虛,陰虛則不化,不化則氣停水積而為石水。若至胃脘,則水邪甚極,反乘土髒,泛濫無制,故死不治。 ,重墜也,音垂。小甚為洞泄,微小為消癉;腎脈小甚則元陽下衰,故為洞泄。若其微小,真氣亦虧,故為消癉。按,五髒俱有消癉,心肺肝三髒專指陰血而言,脾與腎則兼陽氣言之,可見陰陽互倚,未有此傷而彼能獨全者也。滑甚為癃,微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見;腎脈滑甚,陰火盛也,故為癃 。癃,膀胱不利也。
61
,疝也。若其微滑,亦由火王,火王則陰虛,故骨痿不能起,起則目暗無所見。澀甚為大癰,微澀為不月,沉痔。腎脈澀者為精傷,為血少,為氣滯,故甚則為大癰,微則為不月,為沉痔。病有六變:諸急者多寒,急者,弦緊之謂。脈浮而緊者,名曰弦也。緊則為寒,緊則陰氣勝,故凡緊急之脈多風寒,而氣化從乎肝也。緩者多熱,緩者,縱緩之狀,非遲緩之謂。緩則陽氣長,胃氣有餘,故凡縱緩之脈多中熱,而氣化從乎脾胃也。大者多氣少血,大為陽有餘,陽盛則陰衰,故多氣少血。若脈浮大者,氣實血虛也,故脈之大者多浮陽,而氣化從乎心也。
62
小者血氣皆少,小者,近於微細,在陽為陽虛;在陰為陰弱。脈體屬陰,而氣化從乎腎也。滑者陽氣盛,微有熱,滑脈為陽,氣血實也。故為陽氣盛而微有熱。滑者胃氣實,脈弱以滑,是有胃氣,故滑脈從乎胃也。澀者多血少氣,微有寒。澀為氣滯,為血少。血既虛則陽氣不足,故微有寒也。曰多血者,言虛於血分為多,故令氣亦虛少,雖有寒而不甚也。澀脈近毛,故氣化從乎肺也。是故刺急者,深內而久留之;急者多寒,寒從陰而難去也。內,與納同。刺緩者,淺內而疾發針,以去其熱;緩者多熱,熱從陽而易散也。刺大者,微瀉其氣,無出其血;大者多陰虛,故無出其血。刺滑者,疾發針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱;與刺緩者略同。刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發針疾按其 ,無令其血出,以和其脈。脈澀者,氣血俱少,難於得氣。故宜必中其脈而察其逆順,久留疾按而無出其血,較之諸刺更宜詳慎者,以脈澀本虛,而恐傷其真氣耳。循,摩按也。 ,委、偉二音,刺瘢也。
63
諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。脈小者為不足,勿取以針,可見氣血俱虛者必不宜刺而當調以甘藥也。按,甘之一字,用意深矣。蓋藥食之入,必先脾胃,而後五髒得稟其氣。胃氣強則五髒俱盛,胃氣弱則五髒俱衰。胃屬土而喜甘,故中氣不足者非甘溫不可。土強則金王,金王則水充,此所以土為萬物之母,而陰陽俱虛者必調以甘藥也。五味各有補瀉,以五行生克之理言之,此則當微兼五味而以甘為主,庶足補中,如四季無土氣不可,五髒無胃氣不可,而春但微弦,夏但微鉤之義,皆是也,況形不足者溫之以氣,精不足者補之以味,故氣味之相宜於人者,謂之為補則可,若用苦劣難堪之味而求其能補,無是理也。氣味攻補之學,不可不詳也。
64
色下第四
65
心脈搏堅而長,當病舌捲不能言;搏,謂弦強搏擊於手也。心脈搏堅而長者,肝邪乘心,髒氣虧甚而失和平之氣也。手少陰脈,從心系上挾咽,故令舌卷不能言。搏擊之脈,皆肝邪甚也。肝本屬木,而何五髒皆畏之?蓋五髒皆以胃氣為本,脈無胃氣則死。凡木強者土必衰,脈搏者胃多敗,故堅搏為諸髒所忌。
66
茲心脈搏堅而長者,以心髒之胃氣不足而邪有餘也。搏之微則邪亦微,搏之甚則幾於真髒矣,故當以搏之微甚而察病之淺深。夫五髒皆以胃氣為本,搏堅皆為賊克之徵,其本髒搏堅,亦自戕而自病也。其 而散者,當消環自已。若証如前而脈則 散者,心氣將和也。消,盡也。環,周也。謂期盡一周而病自已矣。
67
肺脈搏堅而長,當病唾血;其 而散者,當病灌汗,至令不復散發也。肺脈搏堅而長,邪乘肺也。肺系連喉,故為唾血。若 而散則肺虛不斂,汗出如水,故云「灌汗」。汗多亡陽,故不可更為發散也。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。其 而散色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。肝脈搏堅而長,肝自病也。髒病於中,色必外見,其色當青而不青者,以病不在髒而在經也,必有墜傷。若由搏擊,則血停脅下而氣不利,故令人喘逆。若其 散則肝木不足,脾濕勝之,濕在肌膚,故顏色光澤,病為溢飲。胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;其 而散者,當病食痺。胃脈搏堅,木乘土也,加之色赤,則陽明火盛,木火交熾,胃經必傷。陽明下行者,從氣衝下髀,抵伏兔,故病髀如折也。若 而散者,胃氣本虛。陽明支別上行者,由大迎、人迎循喉嚨,入缺盆下膈,屬胃絡脾,故食即氣逆滯悶不行,而為食痺。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;其 而散,色不澤者,當病足脛腫,若水狀也。邪脈乘脾,脾氣必衰,脾虛無以生血,故本髒之色見於外。脾弱不能生肺,故為少氣。若其 散而色不澤者,尤屬脾虛。脾經之脈,從拇指上內踝前廉,循 骨後,交出厥陰之前,故病足 腫。若水狀者,以脾虛不能制水也。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;其 而散者,當病少血,至令不復也。邪脈乾腎,腎氣必衰,其色黃赤,為火土有餘而腎水不足,故病腰如折也。若其 散,腎氣本虛。腎主水以生化津液,今腎氣不化,故病少血。本原氣衰,故令不能遽複。搏堅而長者,邪勝乎正,是謂「邪之所湊,其氣必虛」也。 而散者,本原不足,是謂「正氣奪則虛」也。一以有邪而致虛,一以無邪而本虛,虛雖若一,而病本不同。心脈急,病心疝,少腹當有形。心為牡髒,小腸為使,氣本屬陽,今脈緊急,陰寒勝也,以陽髒而為陰勝,故病心疝。
68
心疝者,形在少腹,而實以寒乘少陰所致。而胃脈實則脹,虛則泄。實為邪有餘,故脹滿;虛為正不足,故泄利。心為君主,胃為水穀之海,故重揭其義以明之。夫脈者,血之府也,府,聚也,府庫之謂也。血必聚於經脈之中,故脈實血實,脈虛血虛也。然此「血」字,實兼氣為言,非獨指在血也。脈之盛衰,所以統候血氣之虛實、有餘不足也。長則氣治,氣充和也。短則氣病,氣不足也。數則煩心,火熱甚也。大則病進,邪方張也。上盛則氣高,寸為上,上盛者,邪壅於上也。氣高者,喘滿之謂。下盛則氣脹,關、尺為下,下盛者,邪滯於下,故腹為脹滿。代則氣衰,脈多更改不常者曰代,氣虛無主也。
69
細則氣少,脈來微細,正氣不足也。澀則心痛。澀為血少氣滯,故為心痛。渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕,死。渾渾,濁亂不明也。革至,如皮革之堅硬也。湧泉,其來 無序,但出不返也。若得此脈而病加日進,色加憔弊,甚至綿綿如瀉漆,及如弓弦之斷絕者,皆真氣已竭,故死。粗大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。粗大者,浮洪之類,陽實陰虛,故為內熱。來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾。來疾者,其來急也;去徐者,其去緩也;上實者,寸盛也;下虛者,尺弱也。皆陽強之脈,故為陽厥、頂巔之疾。夫察脈須識上、下、來、去、至、止六字,不明此六字,則陰、陽、虛、實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽,下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也;來者自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。來徐去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽氣受也。來之徐,上之虛者,皆陽不足也。陽受風氣,故陽虛者必惡風,而惡風之中人,亦必陽氣受之也。惡,上去聲,下入聲。有脈俱沉細數者,少陰厥也。沉細者,腎之脈體也。兼數則熱,陰中有火也,故為少陰之陽厥。沉細數散者,寒熱也。沉細為陰,數散為陽。陰脈數散,陰不固也,故或入之陰,或出之陽,而為往來寒熱。浮而散者,為 仆。(浮者陰不足,散者神不守,浮而散者陰氣脫,故為 仆也。 ,雄絹切,眩暈也。諸浮不躁者皆在陽,則為熱,其有躁者在手。脈浮為陽,而躁則陽中之陽,故但浮不躁者,皆屬陽脈,未免為熱。若浮而兼躁,乃為陽極,故當在手。在手者陽中之陽,謂手三陽經也。此與人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽之義同。
70
諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。沉細為陰,而靜則陰中之陰,故脈但沉細者病在陰分,當為骨痛,若沉細而靜,乃為陰極,故當在足。在足者,陰中之陰,謂足三陰經也。數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血。數動者,陽脈也。數動一代者,陽邪傷其血氣也。故為洩及便膿血。諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。脈失其常曰過,可因切而知也。陽有餘則血少,故脈澀;陰有餘則血多,故脈滑。陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,陽有餘者,陰不足也,故身熱無汗;陰有餘者,陽不足也,故多汗身寒,以汗本屬陰也。陰陽有餘則無汗而寒。陽餘無汗,以表實也;陰餘身寒,以陰盛也;陰陽有餘,陰邪實表之謂也。推而外之,內而不外,有心腹積也;此下言察病之法,當推求於脈,以決其疑似也。凡病若在表,而欲求之於外矣,然脈則沉遲不浮,是在內而非外,故知其心腹之有積也。推而內之,外而不內,身有熱也;凡病若在裏,而欲推求於內矣,然脈則浮數不沉,是在外而非內,故知其身之有熱也。
71
推而上之,上而不下,腰足清也;凡推求於上部,然脈止見於上,而下部則弱,此以有升無降,上實下虛,故腰足為之清冷也。推而下之,下而不上,頭項痛也。凡推求於下部,然脈止見於下,而上部則虧,此以有降無升,清陽不能上達,故為頭項痛也;或以陽虛而陰湊之,亦為頭項痛也。當外而不外,病在內;當內而不內,病在外。上、下亦如之。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痺也。按之至骨,沉陰勝也。脈氣少者,血氣衰也。正氣衰而陰氣盛,故為是病痺。關格之脈,人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。人迎,足陽明胃脈也,在頸下挾結喉旁一寸五分。一盛、二盛,猶言一倍、二倍,謂以人迎、寸口相較,或此大於彼,或彼大於此,有三倍、四倍之殊也。寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰「平人」,故人迎、寸口而至於盛衰相倍者,乃不免於病矣。然人迎候陽,故一盛為少陽,膽與三焦也;二盛在太陽,膀胱、小腸也;三盛在陽明,胃與大腸也;四盛以上者,以陽脈盛極而陰無以通,故曰「格陽」。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。寸口,手太陰肺脈也。寸口候陰,故一盛在厥陰,肝與心主也;二盛在少陰,心與腎也;三盛在太陰,脾與肺也;四盛以上者,以陰脈盛極而陽無以交,故曰「關陰」。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格,關格之脈羸,不能極於天地之精氣則死矣。俱盛四倍以上,謂盛於平常之脈四倍也。物不可以過盛,盛極則敗。凡脈盛而至於關格者,以陰陽離絕,不能相營,故致羸敗極盡也。精氣,天稟也,言不能盡其天年而夭折也。邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣,陽氣太盛則陰不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣,陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰「關」,陽氣太盛則陰氣不能榮也,故曰「格」,陰陽俱盛不得相榮,故曰「關格」。關格者,不得盡期而死也。世人病此不少,歷代醫師相傳謬甚。夫所謂關格者,陰陽痞絕,不相營運,乖羸離敗之候也。故人迎獨盛者,病在三陽之腑也,寸口獨盛者,病在三陰之髒也。或見於人迎,或見於氣口,皆孤陽之逆候,實真陰之敗竭也。無陰則無根,而孤陽浮露於外耳。凡犯此者,必死無疑,是皆酒色傷精所致。又以人迎在頭,系陽明表脈,故人迎倍大者曰「格陽」;寸口在手,係太陰里脈,故寸口倍大者曰「關陰」;陰陽互極,抗拒不通,故名「關格」,不可易也。
72
若在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆,特言膈食與癃閉耳,非此之謂也。反四時者,有餘為精,不足為消。此言四時陰陽,脈之相反者,亦為關格也,夫春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰「平人」,以人迎為陽脈而主春夏,寸口為陰脈而主秋冬也。若其反者,春夏氣口當不足而反有餘,秋冬人迎當不足而反有餘,此邪氣之有餘,有餘者反為精也;春夏人迎當有餘而反不足,秋冬寸口當有餘而反不足,此血氣之不足,不足者日為消也。應太過,不足為精;應不足,有餘為消。陰陽不相應,病名曰關格。如春夏人迎應太過而寸口之應不足者反有餘而為精,秋冬寸口應太過而人迎之應不足者反有餘而為精,是不足者為精也;春夏寸口應不足而人迎應有餘者反不足而為消,秋冬人迎應不足而寸口應有餘者反不足而為消,是有餘者為消也。應不足而有餘者,邪之日盛,應有餘而不足者,正必日消,是為陰陽相反,氣不相營,亦名「關格」。妊娠之脈,婦人手少陰脈動甚者,妊子也。手少陰,心脈也。上附上,左外以候心,故心脈當診於左寸。動甚者,流利滑動也。心生血,血王乃能胎,婦人心脈動甚者,血王而然,故當妊子。陰搏陽別,謂之有子。陰,如前手少陰也,或兼足少陰而言亦可。蓋心主血,腎主子宮,皆胎孕之所主也。搏,搏擊於手也。陽別者,言陰脈搏手,似乎陽邪,然其鼓動滑利,本非邪脈,蓋以陰中見陽而別有和調之象,是謂「陰搏陽別」也。尺中之脈按之不絕,無他病而不月者,妊也。
73
古人男女皆稱子,非男曰子而女則否也。男女之別,須審陰陽。右寸盛,陰狀多,主女;左尺盛,陽狀多,主男。以左右分陰陽,則左為陽,右為陰;以尺寸分陰陽,則寸為陽,尺為陰;以脈體分陰陽,則鼓搏沉實為陽,虛弱浮澀為陰。猶當察孕婦之強弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素強素弱,庶足以盡其診也。
74
肝滿、腎滿、肺滿皆實即為腫。滿,邪氣壅滯而為脹滿也。此言肝、腎、肺經皆能為滿,若其脈實,當為浮腫。肺之壅,喘而兩 滿。肺居膈上,其系橫出腋下,故肺壅則喘而兩 滿。 ,腋下脅也。
75
肝壅,兩 滿,臥則驚,不得小便。肝經之脈,環陰器,布脅肋,故肝壅則兩 滿而不得小便。肝主驚駭,臥則氣愈壅,故多驚也。腎壅, 下至少腹滿,脛有大小,髀 大、跛、易、偏枯。腎脈循內踝之後,上 ,出 內廉,上股內,屬腎絡膀胱而上行,故腎經壅則 下至少腹脹滿也。足脛或腫或消,是謂大小。自髀至 ,或為大,或為跛,或掉易無力,或偏枯不用,是皆腎經壅滯,不能營運所致。髀,音皮。
76
,音杭。心脈滿大,癇螈筋攣。心脈滿大,火有餘也。心主血,脈火盛則血涸,故癇螈而筋攣。癇,癲癇也。螈,抽搐也。攣,拘攣也。肝脈小急,癇螈筋攣。肝藏血,小為血不足,急為邪有餘,故為是病。夫癇螈筋攣,病一也,而心肝二經皆有之,一以內熱,一以風寒,寒熱不同,血衰一也,故同有是病。
77
肝脈騖暴,有所驚駭,脈不至,若喑,不治自已。騖,馳驟也。暴,急疾也。驚駭者,肝之病,故肝脈急亂者,因驚駭而然,甚有脈不至而聲喑者,以猝驚則氣逆,逆則脈不通而肝經之脈循喉嚨,故聲喑而不出也。然此特一時之氣逆耳,氣通則愈矣,故不治自已。騖,音務。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓,皆為瘕。三脈細小而急,絕無鼓大之意,陰邪聚於陰分也,故當隨三經之位而為瘕。腎肝並沉為石水,并浮為風水。此言水病之有陰陽也。腎肝在下,肝主風,腎主水,肝腎俱沉者,陰中陰病也,當病石水。石水者,凝結少腹,沉堅在下也。肝腎俱浮者,陰中陽病也,當病風水。風水者,游行四體,浮泛於上也。并虛為死,腎為五髒之根,肝為發生之主,根本空虛,有表無裏也,故當死。並小弦欲驚。肝腎并小,真陰虛也。小而兼弦,木邪勝也。氣虛膽怯,故為欲驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。疝者,寒邪結聚所為。脈急者挾肝邪,脈沉者在陰分,沉急而大,陰邪盛也。肝腎之脈,絡小腹,結於陰器,寒邪居之,故當病疝。按,疝病乃寒挾肝邪之証,或結於少腹,或結於睾丸,或結於睾丸之左右上下,而筋急絞痛,脈必急搏者多,以寒邪結聚陰分而挾風木之氣也。如肺風疝、脾風疝之類,皆兼一風字,其必挾肝邪可知。睾,音高,陰丸也。
78
心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。病疝而心脈搏滑急者,寒挾肝邪乘心也;肺脈沉搏者,寒挾肝邪乘肺也。三陽急為瘕,三陰急為疝。三陽,手、足太陽經也。三陰,手、足太陰經也。邪聚三陽為瘕聚,邪聚三陰為疝氣。凡脈急者,皆邪盛也。前言肝、腎、心、肺,而此言脾經,所以五髒皆有疝。二陰急為癇厥,二陽急為驚。二陰,少陰也。二陽,陽明也。脈急者為風寒,邪乘心腎,故為癇為厥,木邪乘胃,故發為驚,土惡木也。脾脈外鼓沉為腸 ,久自已。沉為在裏,而兼外鼓者,邪不甚深,雖為腸 ,久當自已。腸 ,下痢也。凡心肝脾腎。皆主陰分,或寒濕,或熱,各有所傷,乃自大腸下血,均謂之腸 。
79
,音劈。肝脈小緩為腸 ,易治。肝脈急大則邪盛難愈,今脈小緩,為邪輕,易治也。腎脈小搏沉為腸 下血,血溫身熱者死。腎居下部,其脈本沉,若小而搏,為陰氣不足而陽邪乘之,故為腸 下血。若其血溫身熱者,邪火有餘,真陰喪敗也,故當死。心肝 亦下血,二髒同病者可治。心生血、肝藏血,故二髒之 亦下血,而不獨腎也。然心肝二髒,木火同氣,故同病者為順而可治;若肝脾同病,是為土敗木賊,其難治也明矣。其脈小沉澀為腸 ,其身熱者死,熱見七日死。心肝之脈,小沉而澀,以陰不足而血傷也,故為腸 。然脈沉細者不當熱,今脈小身熱,是為逆,故當死;而死於熱見七日者,六陰敗盡也。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆膈偏枯。沉鼓澀,陽不足也。外鼓大,陰受傷也,小堅而急,陰邪勝也。胃為水穀之海,心為血脈之主,胃氣既傷,血脈又病,故致上下痞膈,半身偏枯也。男子發左,女子發右,不喑舌轉可治,三十日起。男子左為逆,右為從;女子右為逆,左為從。今以偏枯而男子發左,女子發右,是逆證也。若聲不喑,舌可轉,則雖逆於經,未甚於髒,乃為可治,而一月當起。若偏枯而喑者,腎氣內竭而然,其病必甚。如內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也,正以腎脈循喉嚨,挾舌本故耳。其從者喑,三歲起。若男發於右而不發於左,女發於左而不發於右,皆謂之從。從,順也。然證雖從而聲則喑,是外輕而內重也,故必三歲而後起。年不滿二十者,三歲死。以氣血方剛之年,輒見偏枯廢疾,此稟賦不足,早凋之兆也,不出三年死矣。脈至而搏,血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。搏脈弦強,陰虛最忌。凡諸失血鼻衄之疾,其脈搏而身熱,真陰脫敗也,故當死。然失血之證多陰虛,陰虛之脈多浮大,故懸鉤而浮,乃其常脈,無足慮也。
80
懸者不高不下,不浮不沉,如物懸空之義,謂脈雖浮鉤而未失中和之氣也。脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知與人言。喘者,如氣之喘,言急促也。暴厥,謂卒然厥逆而不知人也。脈至如數,使人暴驚,三四日自已。數脈主熱,而如數者,實非真數之脈,蓋以猝動肝心之火,故令人暴驚,然脈非真數,故俟三四日而氣衰自愈矣。
81
脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也,微見九十日死;此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,後以催前,泛泛無常也。一息十至以上,其狀如數,而實非數熱之脈,是經氣之衰竭也。微見,始見也。言初見此脈,便可期九十日而死;若見之已久,則不必九十日矣。所以在九十日者,以時更季易,天道變而人氣從之也,予、與同,黨與之義。脈至如火薪然,是心精之予奪也,草乾而死;如火薪然者,來如焰之銳,去如滅之速,此火髒無根之脈,而心經之精氣與奪也。夏令火王,猶為可支,草乾而死,陽盡時也。脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死;如散葉者,浮泛無根也,此以肝氣大虛,全無收斂。木葉落者,金勝木敗,肝死時也。脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣不予足也,懸去棗華而死;省客,如省問之客,或去或來也。塞者,或無而止,鼓者,或有而搏,是腎原不固而無所主持也。棗華之後,初夏時也。懸者華之開,去者華之落,言於棗華開落之時,火王而水敗,腎虛者死也。脈至如丸泥,是胃精予不足也,榆莢落而死;丸泥者,泥彈之狀,堅強短澀之謂,此胃精中氣之不足也。榆莢,榆錢也。春深而落,木王之時,土敗者死。脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死;橫格,如橫木之格,於指下長而且堅,是為木之真髒,而膽氣之不足也。
82
禾熟於秋,金令王也,故木敗而死。脈至如弦縷,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治;弦縷者,如弦之急,如縷之細,真元虧損之脈也。胞,子宮也。命門,元陽之所聚也。胞之脈繫於腎,腎之脈系舌本,胞氣不足,當靜而無言,今反善言,是陰氣不藏而虛陽外見。時及下霜,虛陽消敗而死矣。不言者,腎氣猶靜,尚可治也。脈至如交漆,交漆者,左右旁至也,微見三十日死;交漆者,如瀉漆之交。
83
左右旁至,纏綿不清也。微見,初見也。三十日為月建之易,而陰陽偏敗者,不過一月之期也。脈至如湧泉浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣,味韭英而死;湧泉者,如湧之泉,有升無降,而浮鼓於肌肉之中,是足太陽膀胱之氣不足也。
84
膀胱為三陽而主外。今其外實內虛,陰精不足,故為少氣。當至味韭英之時而死者,以冬盡春初,水漸衰也。
85
脈至如頹土之狀,按之不得,是肌肉予不足也,五色先見黑,白壘發死;頹土之狀,虛大無力,按之即不可得。肌氣,即脾氣,脾主肌肉也。黑為水之色,土敗極而水反乘之,故當死。壘、 同,即逢之屬。 有五種,而白者發於春,木王之時,土當敗也。脈至如懸雍,懸雍者浮揣,切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死;懸雍,喉間下垂肉乳也。如懸雍浮揣,切之益大者,浮短孤懸,有上無下也。俞皆在背,為十二經髒氣之所繫。水凝而死,陰氣盛而孤陽絕也。揣,杵水切。俞,音輸。脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五髒菀熱,寒熱獨并於腎也,如此,其人不得坐,立春而死;偃刀,臥刀也。浮之小急,如刀口也。按之堅大急,如刀背也。此以五髒菀熱而發為寒熱,陽王則陰消,故獨并於腎也。腰者腎之府,腎陰既虧,則不能起坐,立春陽盛,陰日以衰,所以當死。脈至如丸,滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死;如丸,短而小也。直,當也。言滑小無根而不勝按也。大腸應庚金,棗葉生初夏,火王則金衰,故死。脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。如華,如草木之華而輕浮柔弱也。小腸屬丙火,與心為表裏,小腸不足,則氣通於心。善恐不欲坐臥者,心氣怯而不寧也。行立常聽者,恐懼多而生疑也。丙火墓於戌,故當季秋死。
86
形盛脈細,少氣不足以息者危。形盛脈細而少氣不足以息者,外有餘而中不足,枝葉盛而根本虛也,故危亡近矣。形瘦脈大,胸中多氣者死。形體消瘦而脈反大,胸中反多氣者,陰不足而陽有餘也。陰形既敗,孤陽無獨留之理,故死。形氣相得者生,體貌為形,陰也;營運屬氣,陽也。陰主靜,陽無陰不成。陽主動,陰無陽不生,故傷以寓氣,氣以運形,陰陽當和,不得相失。如形盛脈大,形瘦脈細,皆為相得。相得者生,反此者危也。
87
伍不調者病。三以相參,伍以相類,謂之不調。凡或大或小、或遲或疾、往來出入而無常度者,皆病脈也。三部九候,皆相失者死。三部九候失其常,故死。上下左右之脈,相應如參舂者病甚,上下左右,相失不可數者死。上下左右,即三部九候而各有左右也。參舂,謂大數而鼓,如杵之舂,陽極之脈也,故曰「病甚」,甚至息數相失而不可以數計者死。夫人一呼脈再至,一吸脈再至曰「平」,三至曰「離經」,四至曰「脫精」,五至曰「死」,六至曰「命盡」。今相失而不可數,蓋不止於五六至矣,必死可知。
88
舂,書容切。中部之候雖獨調,與眾髒相失者死,中部之候相減者死。三部之脈,上部頭,中部手,下部足。此言中部之脈雖獨調,而頭,足眾髒之脈已失其常者當死。若中部之脈減於上下二部者,中氣大衰也,亦死。目內陷者死。五髒六腑之精氣皆上註於目而為之精,目內陷者,陽精脫矣,故必死。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之。手足之絡,皆可取而驗之。手踝之上,手太陰肺絡也;足踝之上,足太陰脾絡也。肺藏氣而主治節,脾屬土而主灌溉,故可取之以察吉凶。其應過五寸以上,蠕蠕然者不病,其應疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病,其應上不能至五寸,彈之不應者死。應,動也。應過五寸以上,氣脈充也。蠕蠕,蟲行貌,謂其 滑而勻和也,是謂不病之脈。疾,急疾也。渾渾,濁亂也。徐徐,遲緩也。不能至五寸者,氣脈衰,彈之不應者,氣脈絕,故微則為病,而甚則為死也。
89
蠕,音如。是以脫肉身不去者死。脾胃竭則肌肉消,肝腎敗則筋骨憊,肉脫身重,死期至矣。不去者,不能動搖來去也。中部乍疏乍數者死。中部,兩手脈也。乍疏乍數者,氣脈敗亂之兆也,故死。其脈代而鉤者,病在絡脈。代而鉤者,俱應夏氣,而夏氣在絡也。九候之相應也,上下若一,不得相失。上下若一,言其大小遲疾,皆貴乎和平也。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。應不俱者,脈失常度,逆順無倫也。察其腑髒,以知死生之期。死生之期,察其克賊生王而可知也。必先知經脈,然後知病脈。經者常脈,病者變脈,不知其常,不足以知變也。真髒脈見者勝死。勝死,謂遇其勝己之時而死,如肝見庚辛,脾見甲乙之類是也。足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。足太陽之脈,下者合 中,貫內,出外踝之後;上者起目內 ,其脈有通項入於腦者,正屬目本,名曰「眼系」。故太陽氣絕者,血枯筋急,足不可屈伸,而死必戴眼。戴眼者,睛上視而瞪也。 ,音篆。瞪,曹庚切。九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。夜半者,一日之冬也,陰盡陽生,故陰極者死。日中者,一日之夏也,陽盡陰生,故陽極者死。是故寒熱病者,以平旦死;平旦者,一日之春,陰陽之半也,故寒熱病者,亦於陰陽出入之時而死。中及熱病者,以日中死;以陽助陽,真陰竭也。
90
病風者,以日夕死;日夕者,一日之秋也。風木同氣,遇金而死。病水者,以夜半死。亥子生王,邪盛極也。其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。脈變不常者,中虛無主也。日之四季,辰、戌、丑、未也。四季為五行之墓地,故敗竭之髒,遇之而死。形肉已脫,九候雖調猶死。脾主肌肉,為五髒之本,未有脾氣脫而能生者,故九候雖調亦死。七診雖見,九候皆從者,不死。從,順也,謂脈順四時之令及得諸經之體者,雖有獨大獨小等脈,不至死也。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。風者,陽病也,故偶感於風則陽分之脈或大或疾。經月者,常期也,故適值去血,則陰分之脈或小或遲,或為陷下,此皆似七診之脈而實非也,皆不可以言死。然則非外感及經月之病而得七診之脈者,非吉兆也。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。風氣、經月之病,本非七診之類,若其果系脈息証候之敗者,又非不死之比。然其死也,必發噦噫,蓋噦出於胃,土氣敗也,噫出於心,陰邪勝也。噦,於決切,呃逆也。噫,伊芳、隘二音,噯氣也。必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。凡診病之道,必問其始病者,察致病之由也。求今之方病者,察見在之診也。
91
本末既明,而後切按其脈,以參合其在經在絡,或浮或沉,上下逆從,各因其次以治之也。其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。疾言力強有神,遲言氣衰不足。若脈不往來者,陰陽俱脫。皮膚著者,血液已盡,謂皮膚枯槁著骨也。經病者治其經,經脈為里,支而橫者為絡。治其經,謂即其經而刺之也。孫絡病者治其孫絡血。絡之小者為孫,即絡脈之別而浮於肌膚者也。諸刺絡脈者,急取之以瀉其邪而出其血,留之發為痺也,故曰治其血。血病身有痛者,治其經絡。血病而身痛者,不止於孫絡,而經亦有滯也。當隨其經絡而刺之。其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。奇邪者,不入於經,而病於絡也。邪客大絡則左注右,右注左,其氣無常處,故當繆刺之。留瘦不移,節而刺之,留,病留滯也。瘦,形消瘦也。不移,不遷動也。凡病邪久留不移者,必於四肢八溪之間有所結聚,故當於節之會處索而刺之,期可平也。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。上實下虛,有所隔也,故當切其脈以求之,從其經以取之,索其絡脈之有結滯者刺出其血,結滯去而通達見矣。瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。瞳子高者,目上視也。戴眼者,上視之甚而定直不動也。此重明上文足太陽之證而分其輕重,以決死生也。脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽。知陽脈之體而後能察陰脈,知陰脈之體而後能察陽脈。陽中有陰,似陽非陽也;陰中有陽,似陰非陰也。所當詳辨,誤者殺人。凡陽有五,五五二十五陽。陽者,所謂胃脘之陽,即胃氣也。五者,即五髒之脈,如肝弦,心鉤、脾 、肺毛、腎石也。以一髒而兼五脈,即五髒互見,是為五五二十五脈也。然五髒之脈,皆不可以無胃氣,故曰「凡陽有五」,而二十五脈,即二十五陽也。所謂陰者,真髒也,見則為敗,敗必死也。陰者,無陽之謂。
92
無陽者,即無陽明之胃氣,而本髒之陰脈獨見,如但弦、但鉤之類,是謂真髒,胃氣敗也,故必死。所謂陽者,胃脘之陽也。胃屬陽明。胃脘之陽,言胃中陽和之氣,即胃氣也,五髒賴之以為根本者也。故人無胃氣曰逆,逆者死,脈無胃氣亦死。別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。能別陽和之胃氣,則一有不和,便可知疾病之所;能別純陰之真髒,則凡遇生克,便可知死生之期也。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。三陽在頭,指人迎也。三陰在手,指氣口也。上文以真髒、胃氣言陰陽,此節以人迎、氣口言陰陽,蓋彼言脈體,此言脈位,二者相根據,所謂一也。別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期。此與前節稍同,而復言之者,蓋前以真髒、胃氣言,而此以陰陽表裏言,二義相關,皆不可缺。忌時,言氣有衰王,病有時忌也。謹熟陰陽,無與眾謀。陰陽之理,不可不熟,故曰「謹」;獨聞獨見,非眾所知,故「無與謀」。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。脈之陰陽,其概如此。得陽者生,得陰者死,此其要也。
93
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死,真髒脈見,乃予之期日。大骨、大肉,皆以通身而言,如肩脊腰膝,皆大骨也,尺膚臀肉,皆大肉也。肩垂項傾、腰重膝敗者,大骨之枯槁也;尺膚既削,臀肉必枯,大肉之陷下也。腎主骨,骨枯則腎敗矣;脾主肉,肉陷則脾敗矣;肺主氣,氣滿喘息則肺敗矣。氣不歸原形體振動,孤陽外浮而真陰虧矣。三陰虧損,死期不出六月。六月者,一歲陰陽之更變也。若其真髒脈已見,則不在六月之例,可因克賊之日而定其期矣。
94
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死,真髒見,乃予之期日。內痛引肩項,病及心經矣,較前已甚,期一月死。一月者,斗建移而氣易也。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破 ,真髒見,十日之內死。身熱者,陰氣去也;脫肉者,肌肉消盡也;破 者,臥久骨露而筋肉敗也。是為五髒俱傷而真髒又見,當十日內死。十日者,天干盡而旬氣易也。 ,筋肉結聚之處,肘膝後肉如塊者。
95
大骨枯槁,大肉陷下,骨髓內消,動作益衰,真髒未見,期一歲死,見其真髒,乃予之期日。骨枯肉陷,脾腎已虧,兼之骨髓內消,動作益衰,雖諸証未全,真髒未見,然敗竭已兆,僅支一年,歲易氣新,不能再振矣。若一見真髒,乃可必其死期也。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破 脫肉,目眶陷,真髒見,目不見人,立死;其見人者,至其所不勝之時則死。五髒敗證俱見,而目眶陷,真髒見,目不見人者。神氣已脫,故當立死。若其見人者,神氣猶在,故必待克賊之時而死也。急虛身中卒至,五髒絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一呼五六至,其形肉不脫,真髒雖不見,猶死也。急虛者,言元氣暴傷而忽甚也,故其邪中於身,必猝然而至,譬之墜者溺者,旦時莫測,有不可以常期論也。若脈絕不至,或一呼五六至者,皆髒氣竭而命當盡也,故不必其形肉脫而真髒見也。真肝脈至,中外急,如循刀刃,責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死;此下皆言真髒脈也。肝之真髒如刀刃,如琴瑟弦者,言細急堅搏,而非微弦之本體也。青本木色,而兼白不澤者,金克木也。五髒率以毛折死者,皮毛得血氣而充,毛折則精氣敗矣,故皆死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不澤,毛折乃死;堅而搏,如循薏苡子者,短實堅強而非微鉤之本體,心脈之真髒也。赤本火色,而兼黑不澤者,水剋火也,故死。
96
真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死;大而虛,如以毛羽中人膚,浮虛無力之甚而非微毛之本體,肺脈之真髒也。白本金色,而兼赤不澤者,火剋金也,故死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。搏而絕,搏之甚也,如指彈石,辟辟然,沉而堅也,皆非微石之本體,而為腎脈之真髒也。黑本水色,兼黃不澤者,土克水也,故死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。弱而乍數乍疏,則和緩全無而非微 弱之本體,脾脈之真髒也。黃本土色,而兼青不澤者,木克土也,故死。諸真髒脈見者,皆死不治也。無胃氣者,即名真髒,皆為不治之脈。五髒者皆稟氣於胃,胃者五髒之本也。髒氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。穀入於胃,以傳於肺,五髒六腑,皆以受氣,故髒氣必因於胃氣乃得至於手太陰,而脈則見於氣口,此所以五髒之脈必賴胃氣以為之主也。故五髒各以其時自為,而至於手太陰也。以時自為,如春而但弦、夏而但鉤之類,皆五髒不因於胃氣,即真髒之見也。故邪氣勝者,精氣衰也。病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真髒之氣獨見。獨見者,病勝髒也,故曰死。凡邪氣甚而正氣竭者,是病勝髒也,故真髒之邪獨見。真髒獨見者,胃氣必敗,故不能與之俱至於手太陰,則胃氣不見於脈,此所以為危兆也。
97
凡持真脈之髒脈者,肝至懸絕急,十八日死;真脈之髒脈,即真髒也。懸絕急者,全失和平而弦搏異常也。十八日者,為木金成數之餘,金勝木而死也。此下死期,悉按《河圖》,或言生數,或言成數。
98
心至懸絕,九日死;九日者,為火水生成數之餘,水勝火也。肺至懸絕,十二日死;十二日者,為金火生成數之餘,火勝金也。腎至懸絕,七日死;七日者,為水土生數之餘,土勝水也。脾至懸絕,四日死。四日者,為木生數之餘,木勝土也。此者皆不勝克賊之氣,故真髒獨見者,氣敗而危矣,肝見庚辛死,庚辛為金,伐肝木也。心見壬癸死,壬癸屬水,滅心火也。
99
脾見甲乙死,甲乙屬木,克脾土也。肺見丙丁死,丙丁屬火,鑠肺金也。腎見戊己死,戊己屬土,傷腎水也。是謂真髒見,皆死。
100
陰陽虛,腸辟死。陰陽虛者,尺寸俱虛也。腸闢,利膿血也。胃氣不留,魄門不禁,而陰陽虛者,髒氣竭也,故死。滑大者曰生,懸澀者曰死。陽加於陰謂之汗,陽言脈體,陰言脈位。汗液屬陰,而陽加於陰,陰氣泄矣,故陰脈多陽者多汗。陰虛陽搏謂之崩。陰虛者,沉取不足。陽搏者,浮取有餘。陽實陰虛,故為內崩失血之証。三陰俱搏,二十日夜半死;三陰,手太陰肺、足太陰脾也。搏,即真髒之搏擊也。二十日者,脾肺成數之餘也,夜半陰極氣盡,故死。二陰俱搏,十三日夕時死;二陰,手少陰心,足少陰腎也。十三日者,心腎之成數也。夕時者,陰陽相半,水火分爭之會也。一陰俱搏,十日平旦死;一陰、手厥陰心主足厥陰肝也。十日者,肝心生成之數也。平旦者,木火王極而邪更甚,故死。
101
三陽俱搏且鼓,三日死;三陽,手太陽小腸、足太陽膀胱也。水一火二,故死在三日。其死之速者,以既搏且鼓,陽邪之盛極也。三陰三陽俱搏,心腹滿發盡,不得隱曲,五日死;三陰三陽,脾、肺、小腸、膀胱也,四髒俱搏,則上下俱病。故在上則心腹脹滿,至於發盡。發盡者,脹之極也。在下則不得隱曲,陰道不利也。四髒俱病,惟以胃氣為主,土數五,五數盡而死矣。二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死。
102
二陽,手陽明大腸、足陽明胃也。十日者,腸胃生數之餘也。不舉一陽,非與一陰同推,必脫簡也。
103
精明五色者,氣之華也。精明見於目,五色顯於面,皆五氣之精華也。切脈動靜,而視精明,察五色,以此參伍,決死生之分。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白裹朱,隱然紅潤而不露也。赭,代赭也,色方而紫。此火色之善惡也。白欲如鵝羽,不欲如鹽;鵝羽白而明,鹽色白而暗,此金色之善惡也。青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;蒼璧之澤,青而明潤;藍色,青而深晦,此木色之善惡也。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;羅裹雄黃,光澤而隱;黃土之色,沉滯無神,此土色之善惡也。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。重漆之色,光彩而潤;地之蒼黑,枯暗如塵,此水色之善惡也。此皆五色精微之象也,凶兆見,壽不遠矣。夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長,以長為短,以白為黑,則精衰矣。五髒六腑之精氣皆上注於目而為之精,故精聚則神全,若其顛倒錯亂,是精衰而神衰矣,豈久安之兆哉!刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五髒之使也,五時之副也。刺法當知髒氣,欲知髒氣,當於五官五閱而察之。閱,外候也。使,所使也。副,配合也。
104
五官者,五髒之閱也。五髒藏於中,五官見於外,內外相應,故為五髒之閱。脈出於氣口,色見於明堂。
105
五色更出,以應五時,各如其常。經氣入髒,必當治裏。可為常者,常行之法。五髒之脈,察於氣口,五髒之色,察於明堂。明堂者,鼻也。色應其時,乃其常也。然色見於外而病在內,是為精氣入髒,故當治裏。五官以辨,闕庭必張,乃立明堂,明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外。此言五官諸部,皆當詳辨,不惟察色於明堂也。闕,眉間也。庭,顏也。張,布列也。蕃,頰側也。蔽,耳門也。壁,墻壁也。基,骨骼也。引垂居外,謂明顯開豁也。此於五色之外而言其部位之隆濃也。
106
五色乃治,平博廣大,壽中百歲。形色皆佳,乃為壽具,故中百歲。治,不亂也。中,宜也,堪也。見此者,刺之必已。如是之人者,血氣有餘,肌肉堅 ,故可苦以鍼。若此之人,是為血氣充實,形色堅固,故刺之則病已而可苦以針也。然則血氣內虛,形色外弱者,其不宜用針可知,藥餌亦然。 ,音致,密也。鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。鼻為肺竅,目為肝竅,口唇為脾竅,舌為心竅,耳為腎竅。官者,職守之謂,所以司呼吸,辨顏色,納水穀,別滋味,聽聲音者也。五髒五竅,各司其職,人身乃治,故曰「五官」。以候五髒,故肺病者喘息鼻張,肝病者 青,脾病者唇黃,心病者舌卷短以赤,腎病者顴與顏黑。(此雖以五髒之色見於五髒之官為言,然各部有互見者,又當因其理而變通之。五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其墻,牆下無基,垂角去外,如是者雖平常殆,況加疾哉!若此者,部位骨骼,既無所善,則脈色雖平,不免於殆,尚何疾之能堪哉!是以人之壽夭,尤當以骨骼為主。埤、卑同。腑髒之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。腑髒雖居於腹中,各有左右上下之次舍,而面部所應之色,亦如其度。昔黃帝告於雷公曰:明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲。顏為額角,即天庭也。蕃,蔽也,屏蔽四旁,即藩籬之義。十步之外,而骨骼明顯,其方大豐隆可知,故為壽堪百歲。蓋五色之決,不獨於明堂也。明堂骨高以起,平以直,五髒次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五髒安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官惡得無辨乎?肺、心、肝、脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰「次於中央」,一曰「挾其兩側」。下極,居兩目之中,心之部也。心為君主,故曰「王宮」。惟五髒和平而安於胸中,則正色自致,病色不見,明堂必然清潤,此五官之所以有辨也。惡,音烏。五色之見也,各出其色部,部骨陷者,必不免於病矣。其色部乘襲者,雖病甚不死矣。五色之見,各有其部。惟其部骨弱陷之處,然後易於受邪而不免於病矣。若其色部雖有變見,但得彼此生王,互相乘襲,而無克賊之見者,雖病甚不死。
107
青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是為五官。官,五色,言五色之所主也。病之益甚與其方衰,外內皆在焉。切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。「益甚」,言進,「方衰」言退也。外內皆在,表裏俱當察也。脈口者,太陰髒脈也,故曰「在中」,而主五髒;人迎者,陽明腑脈也,故曰「在外」,而主六腑。脈口滑小緊沉者,陰分之邪甚也;人迎大緊以浮者,陽分之邪盛也,故病皆益甚。其脈口浮滑者病日進,人迎沉而滑者病日損。脈口為陰,浮滑者以陽加陰,故病日進;人迎為陽,沉滑者陽邪漸退,故病日損。其脈口滑以沉者病日進,在內;其人迎脈滑盛以浮者,其病日進,在外。脈口、人迎,經分表裏,故其沉滑、浮滑而病日進者,有在內,在外之辨也。脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者,病難已。人迎、寸口之脈,其浮、沉、大、小相等者,非偏於陰,則偏於陽,故病難已。春夏人迎當微大,秋冬寸口當微大,如是者平人,等則病象也。病之在髒,沉而大者易已,小為逆,病在腑,浮而大者,其病易已。病在髒者,在六陰也。陰本當沉,而大為有神,有神者陰氣充也,故易已;若沉而細小,則真陰衰而為逆矣,病在腑者,在六陽也,陽病得陽脈者為順,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。人迎主表,脈盛而堅者,寒傷三陽也,是為外感。氣口主里,脈甚而堅者,食傷三陰也,是為內傷。此古有之法也。今則止用寸口診法,雖失表里之義,然亦可以行之,不必一唱百和,群吠叔和。以色言病之間甚,其色粗以明,沉夭者為盛。其色上行者病益其,其色下行如雲徹散者病方已。間甚,輕重也。
108
粗,顯也。言色有顯而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者,濁氣方升而色日增,日增者病日重;下行者滯氣將散而色漸退,漸退者病將已。五色各有髒部,有外部,有內部。色從外部走內部者,其病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。各有髒部,統言色髒所屬各有分部也。外部言六腑之表,六腑挾其兩側也;內部言五髒之里,五髒次於中央也。故凡病色先起外部而後及內部者,其病自表入里,是外為本而內為標,故當先治其外,後治其內;若先起內部而後及外部者,其病自裏出表,是陰為本而陽為標,故當先治其陰,後治其陽。若反之者,皆為誤治,病必益甚矣。其脈滑大以代而長者,病從外來,目有所見,志有所惡,此陽氣之並也,可變而已。滑大以代而長者,陽邪之脈也。陽邪自外傳裏,故令人目有妄見,志有所惡,此陽並於陰而然。治之之法,或陰或陽,或先或後,擇其要者先之,可變易而已也。風者百病之始,厥逆者寒濕之起。常候闕中,薄澤為風,衝濁為痺,在地為厥,此其常也。各以其色言其病。闕中,眉間也。風病在陽,皮毛受之,故色薄而澤。痺病在陰,肉骨受之,故色衝而濁。衝,深也。至如厥逆,病起四肢,則病在下而色亦見於地,地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言病。大氣入於髒腑者,不病而卒死矣。大氣,大邪之氣也。大邪之入者,未有不由元氣大虛而後邪得襲之,故致卒死。赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死;黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。如拇指者,成塊成條,聚而不散也。此為最凶之色。赤者固不佳,而黑色為尤甚,皆卒死之色也。察色以言其時。察色以言時,謂五色有衰王,部位有克賊。色藏部位,辨察明而時可知也。庭者,首面也;庭者,顏也。相家謂之天庭。天庭最高,色見於此者,上應首面之疾。闕上者,咽喉也;闕在眉心,闕上者,眉心之上也,其位亦高,故應咽喉之疾。闕中者,肺也;闕中,眉心也,中部之最高者,故應肺。
109
下極者,心也;下極者,兩目之間,相家謂之山根。心居肺之下,故下極應心。直下者,肝也;下極之下為鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應肝。肝左者,膽也;膽附於肝之短葉,故肝左應膽,其在年壽之左右也。下者,脾也;年壽之下,相家謂之準頭,是為面王,亦曰明堂。準頭屬土,居面之中央,故以應脾也。方上者,胃也;准頭兩旁為方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家謂之蘭台廷尉。脾與胃為表裏,脾居中而胃居外,故方上應胃。
110
中央者,大腸也;中央者,面之中央,謂迎香之外,顴骨之下,大腸之應也。挾大腸者,腎也;挾大腸者,頰之上也。四髒皆一,惟腎有兩,四髒居腹,惟腎附脊,故四髒次於中央,而腎獨應於兩頰。當腎者,臍也;腎與臍對,故當腎之下應臍。面王以上者,小腸也;面王,鼻准也。小腸為腑,應挾兩側,故面王之上,兩顴之內,小腸之應也。面王以下者,膀胱、子處也;面王以下者,人中也,是為膀胱、子處之應。子處,子宮也。凡人人中平淺而無髭者多無子,是正子處之應。以上皆五髒六腑之應也。顴者,肩也;此下復者,肢節之應也。顴為骨之本而居中部之上,故以應肩。顴後者,臂也;臂接乎肩,故顴後以應臂。臂下者,手也;手接乎臂也。目內 上者,膺乳也;目內 上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺,膺乳者,應胸前也。挾繩而上者,背也;頰之外曰繩,身之後為背,故背應於挾繩之上。循牙車以下者,股也;牙車,牙床也。牙車以下主下部,故以應股。中央者,膝也;中央,兩牙車之中央也。
111
膝以下者,脛也;當脛以下者,足也;脛接於膝,足接於脛,以次而下也。巨分者,股裏也;巨分者,口旁大文處也。股里者,股之內側也。巨屈者,膝臏也。巨屈,頰下曲骨也。膝臏,膝蓋骨也。此蓋統指膝部而言。臏,音牝。此五髒六腑肢節之部也,各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰。當明部分,萬舉萬當。部分既定,陰陽乃明。陽勝者陰必衰,當助其陰以和之,陰勝者陽必衰,當助其陽以和之。陰陽之用,無往不在,知其甚衰,萬舉萬當矣。能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽;審察澤夭,謂之良工。陽從左,陰從右。左右者,陰陽之道路也,故能別左右,是謂大道。男女異位者,男子左為逆,右為從;女子右為逆,左為從,故曰陰陽。陰陽既辨,又必能察其潤澤枯夭,以決善惡之機,庶足謂之良工也。沉濁為內,浮澤為外,內主在裏在髒,外主在表在腑,皆言色也。黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。凡五色之見於面部者,皆可因此而知其病矣。
112
不仁,麻痺無知也。五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;察其上下,以知病處。浮者病淺,沉者病深,澤者無傷,夭者必敗,散者病近,摶者病遠。摶,聚也。上者病在上,下者病在下。摶,音團。積神於心,以知往今,故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。神積於心則明,故能知已往今來之事。相氣不微,氣不能隱也。不知是非,無是非之惑也。屬意勿去,專而無貳也。新故,即往今之義。相,去聲。色明不粗,沉夭為甚。不明不澤,其病不甚。色明不粗者,色之明澤不顯,而但見沉夭者,其病必甚。若其雖不明澤,而亦無沉夭之色者,病必不甚也。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。稚馬曰駒。駒駒然者,如駒無定,散而不聚之謂,故其為病尚散。
113
若有痛處,因於氣耳,非積聚成病也。腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。水邪克火,腎乘心也。腎邪乘心,心先病於中,而腎色則應於外,如以下極而見黑色者是也。不惟心腎,諸髒皆然。
114
凡肝部見肺色,肺部見心色,腎部見脾色,脾部見肝色,及六腑之相克者,其色皆如是也。男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝 陰之屬也。面王上下為小腸、膀胱、子處之部,故主小腹痛,下及卵痛。圜直者,色垂繞於面王之下也。莖,陰莖也。高為本,下為首,因色之上下而分莖之本末也。凡此者,總皆狐疝 陰之屬。女子色在於面王,為膀胱、子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形,其隨而下,至 為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。
115
面王之部與男子同,而病與男子異者,以其有血海也。色散為痛,氣滯無形也。色摶為聚,血凝有積也。然其積聚之或方或圓,或左或右,各如其外色之形見。若其色從下行,當應至尾 而為浸淫帶濁,有潤如膏之物,或暴因飲食,即下見不潔。蓋兼前後而言也。 ,音底,尻臀之間也。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色見左者病在左,色見右者病在右。凡色有邪而聚散不端者,病之所在也,故但察面色所指之處而病可知矣。色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者,其色亦赤如榆莢,在面王為不日。色者,言正色也。正色凡五,皆宜端滿。端謂無邪,滿謂充足。有別鄉者,言方位時日,各有所主之正向也。別鄉赤者,又言正向之外而有邪色之見也。赤如榆莢,見於面王,非其位也,不當見而見者,非其時也,是為不日。不日者,失其常度之謂。此單舉赤色為喻,而五色之謬見者皆可類推矣。鄉、向同。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。凡邪隨色見,各有所向,而尖銳之處,即其乘虛所進之方,故上銳者,以首面正氣之空虛,而邪則乘之上向也。下銳亦然,其在左在右,皆同此法。
116
以五色命髒,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。此總結上文而言五色五髒之配合也。凡病察脈觀色,以此合之,五髒之病,無遁情矣。目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。五髒六腑,目為之候,故目之五色,各以其氣而見本髒之病。脾應中州,胸中者,脾肺之部也。診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走內者,少陽病。足太陽經為目上綱,故赤脈從上下者為太陽病;足陽明經為目下綱,故赤脈從下上者為陽明病;足少陽經外行於銳 之後,故從外走內者為少陽病也。診寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死,見一脈半一歲半死,見二脈二歲死,見二脈半二歲半死,見三脈三歲死。
117
此邪入陰分而病為寒熱者,當反其目以視之:中有赤脈,形如紅線,下貫瞳子,因其多少,以其知死之遠近也。)診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱,齲齒,齒痛也。足陽明入上齒中,手陽明入下齒中,故按其陽脈之來,其脈太過者其經必獨熱,而其左右上下,亦因其部而可察也。齲,其雨切。診血脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痺,多赤、多黑、多青皆見者寒熱。血脈者,言各部之絡脈也。赤、黑、青皆見者,陰陽互勝之色,故或寒或熱。身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃膽也。安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食。黃膽,黃病也。
118
疸有陰陽,脈小而澀者為陰疸。陰疸者脾土弱也,故不嗜食。嬰兒病,其頭毛皆逆上者必死。嬰兒漸成,水為之本。髮者,腎水之榮。頭毛逆上者,水不足則髮干焦,如草之枯者,必勁直而豎也。不特既病,即無病而頭毛逆上者,亦非佳兆。耳間青脈起者掣痛。耳者,少陽膽之經。青者,厥陰肝之色。肝膽本為表裏,青主痛,肝主筋,故為掣痛。掣,音徹。大便赤瓣,飧泄,脈小者,手足寒,難已。飧泄脈小,手足溫,泄易已。赤瓣者,血穢成條、成片也。赤瓣、飧洩,火居血分,若脈小而手足寒,是為相反,所以難已。若止於飧泄而無赤瓣,非火証也,脈雖小而手足溫,以脾主四肢而脾氣尚和,所以易已。瓣,瓜瓤之類也。四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰,故陰主寒,陽主熱,寒甚則熱,熱甚則寒,寒生熱,熱生寒,皆陰陽之變也。故曰冬傷於寒,春生癉熱;春傷於風,夏生後泄腸 ;夏傷於暑,秋生 瘧;秋傷於濕,冬生咳嗽。是謂四時之序也。陰陽之氣,極則必變,故寒極則生熱,熱極則生寒,此天地四時消長更勝之道也。癉,溫熱之病。
119
夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉,可以指別;得之於手,應之於心也。五髒之象,可以類推;象,氣象也。五髒相音。
120
可以意識;相,形相也。音,五音也。相音,皆可意會而識也。五色微診,可以目察。五色者,其常色也。至於互為生克,診有精微,目明智圓者,可以視察而知也。能合脈色,可以萬全。因脈以知其內,因色以察其外,脈色明則參合無遺,內外明則表裏俱見,斯可萬全無失矣。赤脈之至也,喘而堅,診曰有積氣在中,時害於食,名曰心痺,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之;此即所以合脈色也。赤者心之色,脈喘而堅者,謂急甚如喘而堅強也。心髒居高,病則脈為喘狀,故於心肺二髒獨有之。喘為心氣不足,堅為病氣有餘。心脈起於心胸之中,故積氣在中,時害於食。積為病氣積聚,痺為髒氣不行。外疾,外邪也。思慮心虛,故外邪從而居之。白脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚,有積氣在胸中。喘而虛,名曰肺痺,寒熱,得之醉而使內也;白者,肺色見也。脈喘而浮者,火乘金而病在肺也。喘為氣不足,浮為肺陰虛,肺虛於上,則氣不行而積於下,故上虛則為驚,下實則為積氣在胸中。喘而且虛,病為肺痺者,肺氣不行而失其治節也。寒熱者,金火相爭,金勝則寒,火勝則熱也。其因醉以入房,則火必更熾,水必更虧,腎虛盜及母氣,故肺病若是矣。青脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下支 ,名曰肝痺,得之寒濕,與疝同法,腰痛、足清、頭痛;青者,肝色見也。長而左右彈,言兩手俱長而弦強也。彈,搏擊之義。此以肝邪有餘,故氣積心下,及於支 ,因成肝痺。然得之寒濕而積於心下支 者,則為肝痺;積於小腹前陰者,則為疝氣。總屬厥陰之寒邪,故云「與疝同法」。肝脈起於足大指,與督脈會於巔,故病必腰痛、足冷、頭痛也。黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出當風;黃者,脾色見也。脈大為邪氣甚,虛為中氣虛,中虛則脾不能運,故有積氣在腹中。脾虛則木乘其弱,水無所畏而肝腎之氣上逆,是為厥氣。且脾、肝、腎三經皆結於陰器,故名曰「厥疝」,而男女無異也。四肢皆稟氣於脾,疾使之則勞傷脾氣而汗易泄,汗泄則表虛而風邪客之,故為是病。黑脈之至也,上堅而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痺,得之沐浴清水而臥。黑者,腎色見也,上言尺之上,即尺外以候腎也。
121
腎主下焦,脈堅而且大者,腎邪有餘,故主積氣在小腹與陰處,因成腎痺。其得於沐浴清水而臥者,以寒濕內侵而氣歸同類。故病在下焦而邪居於腎。凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也;凡此色脈之不死者,皆兼面黃,蓋五行以土為本而胃氣之猶在也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。此脈色之皆死者,以無黃色。無黃色則胃氣已絕,故死。上言合脈色以圖萬全,此言五色亦可以決死生也。經有常色,絡無常變,心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應其經脈之色也。五髒合於五行,故五色各有所主,而經脈之色亦與本髒相應,是謂「經之常色」。但言五髒而不及六腑者,以五髒為主,言髒則腑在其中矣。凡三陰、三陽、十二經之常色,皆當以此類推。陰絡之色應其經,陽絡之色變無常,隨四時而行也。此言絡有陰陽,而色與經應,亦有同異也。經脈為裏,支而橫者為絡,絡之別者為孫,故合經絡而言,則經在里為陰,絡在外為陽。若單以絡脈為言,則又有大絡孫絡、在內在外之別。深而在內者,是為陰絡,陰絡近經,色則應之,故分五行以配五髒,而色有常也;淺而在外者,是為陽絡,陽絡浮顯,色不應經,故隨四時之氣以為進退,而變無常也。陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢,其義可知矣。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤。
122
此即陽絡之變色也。泣,澀同。淖,濡潤也。此皆常色,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。常色者,無病之色也。若五色具見,則陰陽變亂,失其常矣,故為往來寒熱之病。
123
病有久暴,徵其脈小色不奪者,新病也;征,驗也。脈小者、邪氣不盛。色不奪者,形盛未傷,故為新病。徵其脈不奪,其色奪者,此久病也;病久而經氣不奪者有之,未有病久而形色不變者,故脈不奪而色奪者為久病。徵其脈與五色俱奪者,此久病也;表裏俱傷也。徵其脈與五色俱不奪者,新病也。表裏俱無恙也。肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷,不見血,已見血,濕若中水也。肝脈弦,肝主筋。腎脈沉,腎主骨。蒼者,肝腎之色,青而黑也。赤者,心火之色,心主血也。脈見弦沉而色蒼赤者,筋、骨、血、脈俱病,故必當為毀傷也。凡毀傷筋骨者,無論不見血,已見血,其血必凝,其經必滯,氣血凝滯,形必腫滿,故如濕氣在經而同於中水之狀。此舉不內外因之色脈與分久暴之色脈言之,欲以開群蒙也。故色見青如草滋者死,如草滋者,純於青而色深也。此以土敗木賊,全失紅黃之氣,故死。黃如枳實者死,黃黑不澤也。
124
黑如 者死, ,煙煤也。 ,音台。赤如 血者死, 血,死血也,赤紫而黑。 ,鋪杯切。白如枯骨者死,枯槁無神也。此五色之見死也。髒氣敗於中,則神色夭於外。夭必死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。此皆五色之明潤光彩者,故見之者生。生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝蔞實;生於腎,如以縞裹紫,此五髒所生之外榮也。生,生氣也。言五髒所生之正色也。縞,素帛也。以縞裹五物者,謂外皆白淨而五色隱然內見也。朱與紅皆赤,朱言其深,紅言其淺也。紺,青而含赤也。凡此皆五髒所生之正色,蓋以氣足於中,而後色榮於外者若此。前言精明五色者,氣之華也,乃望其華以辨其色;此言色見以下,以別生死,乃見其色以求其華耳,似同而不同也,當並參之。紺,高暗切。
125
經絡上第五
126
人始生,先成精,精成而腦髓生。骨為乾,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長。穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。所以經脈能決死生虛實百病,不可不明。肺手太陰之脈,起於中焦,十二經脈所屬,肺為手太陰經也。中焦當胃中脘,在臍上四寸之分。手之三陰,從髒走手,故手太陰脈發於此。凡後手三陰經,皆自內而出也。按,十二經者,即營氣也。營行脈中,而序必始於肺經者,以脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,以行陰陽,而五髒六腑皆以受氣,故十二經以肺經為首循序相傳,盡於足厥陰肝經,而又傳於肺,終而復始,是為一周。下絡大腸,絡,聯系也。當任脈水分穴之分,肺脈絡於大腸,以肺與大腸為表裏也。按,十二經相通,各有表裏,凡在本經者皆曰「屬」,以此通彼者皆曰」絡」,故在手太陰則曰「屬肺」、「絡大腸」,在手陽明則曰「屬大腸」、「絡肺」,彼此互更,皆以本經為主也。下文仿此。
127
還循胃口,還,複也。循,巡繞也。自大腸而上,復循胃口。上膈,屬肺,膈,膈膜也。人有膈膜,居心肺之下,前齊鳩尾,後齊十一椎,周遭相著。所以遮膈濁氣,不使上熏心肺也。屬者,所部之謂。從肺系橫出腋下,肺系,喉嚨也。喉以通氣,下連於肺。膊之下,脅之上曰「腋」,腋下即中府之旁。下循內,膊之內側,上至腋,下至肘,嫩 白肉曰「 」。天府、俠白之次也。 ,音儒,又奴刀切。行少陰、心主之前,少陰,心經也。心主,手厥陰經也。手之三陰,太陰在前。厥陰在中,少陰在後也。下肘中,循臂內,臂膊之交曰「肘中」,穴名尺澤。肘下曰「臂」,內,內側也。行孔最、列缺、經渠之次。 上骨下廉,入寸口,骨,掌後高骨也。下廉,骨下側也。寸口,關前動脈也,即太淵穴處。上魚,循魚際,手腕之前,大指本節之間,其肥肉隆起,形如魚者,統謂之「魚」。寸口之前,魚之後曰魚際穴。出大指之端。端,指尖也,即少商穴。手太陰肺經止於此。其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。支者,如木之有枝,此以正經之外而複有旁通之絡也。臂掌之交曰腕,此本經、別絡從腕後上側列缺穴直出次指之端,交商陽穴而接乎手陽明經也。大腸手陽明之脈,起於大指次指之端,大腸為手陽明經也。大指次指,即食指之端也,穴名商陽。手之三陽,從手走頭,故手陽明脈發於此。凡後手三陽經皆然。循指上廉,出合谷兩骨之間,上廉,上側也。凡經脈陽行於外,陰行於內,後諸經皆同。循指上廉,二間、三間也。合谷,穴名。兩骨,即大指次指後歧骨間也,俗名虎口。上入兩筋之中,腕中上側,兩筋陷中,陽溪穴也。循臂上廉,入肘外廉,循陽溪等穴以上曲池也。上 外前廉,上肩,出 骨之前廉,上 外前廉,行肘 、五里、臂 上。肩端骨罅為KT 骨,以上肩KT ,巨骨也。KT 、隅同。
128
上出於柱骨之會上,肩背之上,頸項之根為天柱骨,六陽皆會於督脈之大椎,是為「會上」。下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。自大椎而前,入足陽明之缺盆,絡於肺中,復下膈,當臍旁天樞之分,屬於大腸,與肺相為表裏也。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,耳下曲處曰頰。頸中之穴,天鼎、扶突也。
129
還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。人中,即督脈之水溝穴。由人中而左右互交,上挾鼻孔者,自禾 以交於迎香穴也。手陽明經止於此,乃自山根交承泣穴,而接乎足陽陰經也。胃足陽明之脈,起於鼻之交 中,胃為足陽明經也。 ,鼻莖也,亦曰山根。交 ,其脈左右互交也。足之三陽,從頭走足,故足陽明脈發於此。凡後足三陽經皆然。 ,音遏。旁納太陽之脈,納,入也。足太陽起於目內 睛明穴,與 相近,陽明由此下行,故入之也。下循鼻外,入上齒中,鼻外,即承泣,四白、巨 之分。
130
還出挾口,環唇,下交承漿,環,繞也。承漿,任脈穴。卻循頤後下廉,出大迎,腮下為頜,頜中為頤,由地倉以下大迎也。循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。頰車,本經穴,在耳下。上耳前,下關也。客主人,足少陽經穴,在耳前。循髮際以上頭維,至額顱,會於督脈之神庭。額顱,髮際前也。支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃絡脾。人迎、缺盆,俱本經穴。屬胃,謂本經之所屬也。絡脾,胃與脾為表裏也。此支自缺盆入內下膈,當上脘、中脘之分,屬胃絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,直者,直下而外行也。從缺盆下行氣戶等穴,以至乳中、乳根也。下挾臍,天樞等穴也。入氣街中。
131
自外陵等穴下入氣街,即氣衝也,在毛際兩旁鼠鼷上一寸。其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣街中而合。胃口,胃之下口,當下脘之分,《難經》謂之幽門者是也。循腹裏,過足少陰肓俞之外,此即上文支者之脈由胃下行,而與直者複合於氣街之中也。以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間。髀,股也。抵,至也。髀關、伏兔,皆膝上穴名,自此由陰市諸穴以下。膝蓋曰臏, 骨曰脛,足面曰跗,此三者,即犢鼻、巨虛、衝陽等穴之次,乃循內庭入中指內間而出厲兌,足陽明經止於此。
132
脛,形敬切,跗,附、孚二音。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端。廉,上廉也。下廉三寸,即豐隆穴,是為陽明別絡,故下入中指外間。又其支者,自跗上衝陽穴次,別行入大指間,斜出足厥陰行間之次,循大指出其端,而接乎足太陰經也。脾足太陰之脈,起於大指之端,脾為足太陰經也,起於足大指端隱白穴。足之三陰,從足走腹,故足太陰脈發於此。凡後足三陰經皆然。循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,循指內側白肉際,行大都、太白等穴。核骨,即大指本節後內側圓骨也。踝,北人所謂孤拐也。核骨唯一,踝骨則有內外之分。
133
上內,循脛骨後,交出厥陰之前, ,足肚也亦名腓腸。自漏谷上行,交出厥陰之前,即地機、陰陵泉也。 、 通。上膝股內前廉,股,大腿也,一曰髀內為股。前廉,上側也,當血海、箕門之次。入腹,屬脾,絡胃,自衝門穴入腹內行,脾與胃為表裏,故於中脘、下脘之分,屬脾絡胃也。上膈挾咽,連舌本,散舌下。咽以咽物,居喉之後。自胃脘上行至此,連舌本,散舌下而終。本,根也。其支者,復從胃別上膈,注心中。足太陰外行者,由腹之四行上府舍、腹結等穴,散於胸中而止於大包;其內行而支者,自胃脘別上膈,注心中而接乎手少陰經也。
134
心手少陰之脈,起於心中,心為手少陰經,故脈發於心中。出屬心系,心當五椎之下,其系有五:上系連肺,肺下系心,心下三系,連脾、肝、腎。故心通五髒之氣,所以為之主也。下膈,絡小腸。心與小腸為表裏,故下膈當臍上二寸下脘之分,絡小腸也。其支者,從心系上挾咽,系目系。支者從心系出任脈之外,上行挾咽,系目系,以合於內 。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,直者,經之正脈也。此自前心系復上肺,由足少陽淵腋之次出腋下,上行極泉穴,手少陰經行於外者始此。下循 內後廉,行太陰、心主之後, 內後廉,青靈穴也。手之三陰,少陰居太陰、厥陰之後。下肘內,循臂內後廉,少海、靈道等穴也。抵掌後銳骨之端,手腕下踝為銳骨,神門穴也。
135
入掌內後廉,循小指之內,出其端。少府、少衝也。手少陰經止於此,乃交小指外側而接乎手太陽經也。
136
心為君,尊於他髒,故其交經授受,不假支別。小腸手太陽之脈,起於小指之端,小腸為手太陽經也,起於小指外側端少澤穴。循手外側,上腕,出踝中,前谷、後溪、腕骨等穴也。直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,循臂骨下廉、陽谷等穴,出肘內側兩骨尖陷中小海穴也。此處捺之,應於小指之上。
137
上循 外後廉,行手陽明少陽之外。出肩解,繞肩胛,交肩上,肩後骨縫曰肩解,即肩貞穴也。肩胛,、天宗等處也,肩上,秉風、曲垣等穴也。左右交於兩肩之上,會於督脈之大椎。按,脊兩旁為膂,膂上兩角為肩解,肩解下成片骨為肩胛,即肩膊也。胛,音甲。入缺盆,絡心,自缺盆由胸下行,入膻中,絡心,心與小腸為表裏也。循咽,下膈,抵胃,屬小腸。自缺盆之下咽下膈,抵胃下行,當臍上二寸之分屬小腸,此本經之行於內者。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳 ,卻入耳中。其支行於外者,出缺盆,循頸中之天窗,上頰後之天容,由顴 以入耳中聽宮穴也。
138
手太陰經止於此。其支者,別頰,上 ,抵鼻,至目內 ,斜絡於顴。目下為 ,目內角為內 ,顴即顴骨下顴 穴,手太陽自此交目內 而接乎足太陽經也。 ,音拙。膀胱足太陽之脈,起於目內,膀胱為足太陽經也,起於目內 睛明穴。上額交巔。由攢竹上額,歷曲差、五處等穴,自絡卻穴左右斜行,而交於頂巔之百會。其支者,從巔至耳上角。其支者由百會旁行,至耳上角,過足少陽之曲鬢、率谷、天衝、浮白、竅陰、完骨,此六穴者,皆為足太陽、少陽之會。其直者,從巔入絡腦,自百會行通天、絡卻、玉枕,入絡於腦中也。還出別下項,循肩 內,挾脊抵腰中,自腦複出,別下項,由天柱而下會於督脈之大椎、陶道,卻循肩 內分作四行而下,言內兩行者,挾脊兩旁各相去一寸半,自大杼行風門及髒腑諸 而抵腰中等穴也。中行椎骨曰脊,臀骨上曰腰。入循膂,絡腎,屬膀胱。自腰中入膂,絡腎,前屬膀胱,腎與膀胱為表裏也。挾脊兩旁之肉曰膂。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入 中。從腰中循髖骨下夾脊,歷四 穴,貫臀之會陽,下行承扶、殷門、浮 、委陽,入之委中也。尻旁大肉曰臀,膝後曲處曰 。 ,音遼。其支者,從 內左右,別下貫胛,挾脊內,此支言肩膊內大杼下外兩行也。左右貫胛,去脊各三寸別行,歷附分、魄戶、膏肓等穴,挾脊下行,由秩邊而過髀樞也。過髀樞,循髀外,從後廉下合 中,過髀樞,會於足少陽之環跳,循髀外後廉,去承扶一寸五分之間下行,復與前之入 中者相合。以下貫 內,出外踝之後,循京骨,至小指外側。貫 內者,由合陽以下承筋、承山等穴也。出外踝之後,昆崙、僕參等穴也。
139
小指本節後大骨曰京骨,小指外側端曰至陰。足太陽經穴止此,乃交於小指之下而接乎足少陰經也。腎足少陰之脈,起於小指之下,斜走足心,腎為足少陰經也,起於小指下,斜走足心之湧泉穴。出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,然谷在內踝前大骨下。內踝之後,別入跟中,即太溪、大鐘等穴。以上內,出 內廉,自復溜、交信,過足太陰之三陰交,以上 內之築賓,出 內廉之陰谷。上股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱。上股內後廉,結於督脈之長強,以貫脊中而後屬於腎,前當關元、中極之分而絡於膀胱,以其相為表裏也。或謂由陰谷上股內後廉,貫脊,會於脊之長強穴,還出於前,循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞,當肓俞之所,臍之左右,屬腎;下臍,過關元、中極,而絡膀胱也。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其直行者,從肓俞屬腎處上行,循商曲、石關、陰都、通谷諸穴,貫肝,上循幽門,上膈,歷步廊,入肺中,循神封、靈虛、神藏、 中、俞府而上循喉嚨,並人迎,挾舌本而終也。因其由脊裏上注心肺而散於胸中,故曰「衝脈起於氣街,並少陰之經挾臍上行,至胸中而散」;又云「衝脈,足少陰之會也」。其支者,從肺出絡心,注胸中。其支者,自神藏之際從肺絡心,注胸中,以上俞府諸穴。足少陰經止於此而接乎手厥陰經也。胸中,當兩乳之間,亦曰膻中。心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中,心主者,心之所主也。心本手少陰,而復有手厥陰者,心包絡之經也。心者五髒六腑之大主也,諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也。其脈之出入屈折,行之疾徐,皆如手少陰心主之脈行也。君火以明,相火以位。手厥陰代君火行事,以用而言曰手心主,以經而言曰心包絡,實相火也。
140
出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。心包絡,包心之膜絡也。包絡為心主之外衛,三焦為髒腑之外衛,故為表里而相絡。諸經皆無「歷」字,獨此有之,蓋指上、中、下而言,上即膻中,中即中脘,下即臍下,故任脈之陰交穴為三焦募也。其支者,循胸出脅,下腋三寸,脅上際為腋,腋下三寸,天池也,手厥陰經穴始此。上抵腋下,循 內,行太陰、少陰之間,上抵腋下之天泉,循 內,行太陰、少陰之間,以手之三陰厥陰在中也。入肘中,下臂,行兩筋之間,入肘中,曲澤也。下臂行兩筋之間, 門、間使、內關、大陵也。入掌中,循中指出其端。
141
入掌中,勞宮也。中指端,中衝也。手厥陰經止於此。其支者,別掌中,循小指次指出其端。小指次指,謂小指之次指,即無名指也。其支者,自勞宮別行名指端,而接乎手少陽經也。三焦手少陽之脈,起於小指次指之端,三焦,手少陽經也,起於無名指端關衝穴。上出兩指之間,即小指次指之間,液門、中渚穴也。循手表腕,出臂外兩骨之間,手表之腕,陽池也。臂外兩骨間,外關、支溝等穴也。上貫肘,循 外,上肩,而交出足少陽之後,上貫肘之天井,循 外,行手太陽之前,手陽明之後,歷清冷淵、消濼、 會,上肩 ,過足少陽之肩井,自天 而交出足少陽之後也。入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。其內行者入缺盆,復由足陽明之外下布膻中,散絡心包,相為表裏,乃自上焦下膈,循中焦下行,並足太陽之正入絡膀胱,以約下焦,故足太陽經委陽穴為三焦下輔俞也。其支者,從膻中上出缺盆,上項,繫耳後,直上出耳上角,以屈下頰至 。其支行於外者,自膻中上行,出缺盆,循天 上項,會於督脈之大椎,循天牖,繫耳後之翳風、 脈、顱息,出耳上角之角孫,過足少陽之懸釐,頷厭,下行耳頰至 ,會於手太陽顴 之分。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳 。此支從耳後翳風入耳中,過手太陽之聽宮,出走耳前之耳門,過足太陽之客主人,交頰循和 ,上絲竹空,至目銳 ,會於瞳子 穴,手少陽經止於此而接乎足少陽經也。膽足少陽之脈,起於目銳 ,膽為足少陽經也,起於目銳瞳子 穴。目之外角曰銳 。上抵頭角,下耳後,自目銳 ,由聽會、客主人上抵頭角,循頷厭,下懸顱、懸厘,從耳上髮際,入曲鬢、率谷,歷手少陽之角孫外折,下耳後,行天衝、浮白、竅陰、完骨,又自完骨外折上行,循本神,前至陽白,複內折上行,循臨泣、目窗、正營、承靈、腦空,由風池而下行也。
142
循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆。自風池循頸,過手少陽之天牖,行少陽之前,下至肩上,循肩井,復交出手少陽之後,過督脈之大椎,會於手太陽之秉風,而前入於足陽明缺盆之外。
143
其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳 後。其支者,從耳後顳 間過手少陽之翳風,入耳中,過手太陽之聽宮,出走耳前,複自聽會至目銳 後瞳子 之分。其支者,別銳 ,下大迎,合於手少陽,抵於 ,其支者,別自目外 瞳子 ,下足陽明大迎之次,由手少陽之絲竹、和 而下抵於 也。下加頰車,下頸,合缺盆,其下於足陽明者,合於下關,乃自頰車下頸,循本經之前,與前之入缺盆者相合,以下胸中。以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其內行者,由缺盆下胸,當手厥陽天池之分貫膈,足厥陰期門之分絡肝;本經日月之分屬膽,而相為表裏,乃循脅裏,由足厥陰之章門下行,出足陽明之氣街,繞毛際,合於足厥陰,以橫入髀厭中之環跳穴也。其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中,其直下而行於外者,從缺盆下腋,循胸,歷淵腋、輒筋、日月,過季脅,循京門、帶脈等穴下行,由居 入足太陽之上 、中 、下 下行,複與前之入髀厭者相合。以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,髀陽,髀之外側也。輔骨,膝下兩旁高骨也。由髀陽行太陽、陽明之中,歷中瀆、陽關,出膝外廉,下外輔骨之前,自陽陵泉以下陽交等穴也。直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間。外踝上骨際曰絕骨,絕骨之端,陽輔穴也。下行懸鐘,循足面上之丘墟、臨泣等穴,乃入小指次指之間,至竅陰穴,足少陽經止於此。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲,出三毛。足大指次指本節後骨縫為歧骨,大指爪甲後二節間為二毛。其支者,自足跗上別行,入大指,循歧骨內,出大指端,還貫入爪甲,出三毛,而接乎足厥陰經也。肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,肝為足厥陰經也,起於足大指,去爪甲橫紋後叢毛際大敦穴。叢毛,即三毛也。上循足跗上廉,去內踝一寸,足跗上廉,行間、太衝也。內踝前一寸,中封也,上踝八寸,交出太陰之後,上 內廉,上踝,過足太陰之三陰交,歷蠡溝、中都,複上一寸,交出太陰之後,上 內廉,至膝關、曲泉也。循股陰,入毛中,過陰器,股陰,內側也。循股內之陰包、五里、陰廉,上會於足太陰之衝門,府舍,入陰毛中之急脈,遂左右相交,環繞陰器而會於任脈之曲骨。抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,自陰上入少腹,會於任脈之中極、關元,循章門至期門之所,挾胃,屬肝,下足少陽日月之所絡膽,而肝膽相為表裏也。
144
上貫膈,布脅肋,自期門上貫膈,行足太陰食竇之外,大包之里,散布脅肋,上足少陽淵液,手太陰雲門之下,足厥陰經穴止於此。循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。頏顙,咽顙也。
145
目內深處為目系。其內行而上者,自脅肋間,由足陽明人迎之外,循喉嚨之後,入頏顙,行足陽明大迎、地倉、四白之外,內連目系,上出足少陽陽白之外,臨泣之里,與督脈相會於頂巔之百會。其支者,從目系,下頰裏,環唇內。此支者,從前目系之分,下行任脈之外,本經之里,下頰裏,交環於口唇之內。
146
其支者,複從肝別貫膈,上注肺。又其支者,從前期門屬肝所行足太陰食竇之外,本經之裏,別貫膈,上注于肺,下行至中焦,挾中院之分,復接於手太陰肺經,以盡十二經之一周,終而復始也。
147
十二經脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起;學之所始,工之所止也。
148
粗之所易,上之所難也。經脈者,髒腑之枝葉,髒腑者,經脈之根本。凡人之生,病之成,人之所以治,病之所以起,莫不由之,故初學人必始於此,工之良者亦止於此而已。第粗工忽之,謂其尋常易知耳,上工難之,謂其應變無窮也,故將十二經脈上下離合、內外出入之道,復詳明之。足太陽之正,別入於 中,其一道下尻五寸,別入於肛,屬於膀胱,散之腎,循膂,當心入散;直者從膂上出於項,復屬於太陽,此為一經也。足少陰之正,至 中別走太陽,而合上至腎,當十四椎出屬帶脈;直者繫舌本,復出於項,合於太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。此膀胱與腎為表裏,故其經脈相為一合也。足太陽之正,入 中,與少陰合而上行,其別一道,下尻五寸,當承扶之次,上入肛門,內行腹中,屬於膀胱,散於腎,循膂,當心入散,上出於項,而複屬於本經太陽,此內外同為一經也。足少陰之正,自 中合於太陽內行,上至腎,當十四椎旁腎俞之次,出屬帶脈,其直者上系舌本,復出於項,合於太陽,是為六合之一也。然有表必有里,有陽必有陰,故諸陽之正,必成於諸陰之別,此皆正脈相為離合,非旁通交會之謂也。餘仿此。足少陽之正,繞髀,入毛際,合於厥陰;別者入季脅之間,循胸裏,屬膽,散之上肝貫心,以上挾咽,出頤頷中,散於面,繫目系,合少陽於外 也。足厥陽之正,別跗上,上至毛際,合於少陽,與別俱行,此為二合也。此膽肝二經為表裏,經脈相為一合也。足少陽繞髀陽,入毛際,與足厥陰合。其內行而別者,乃自季脅入胸屬膽,散之上肝,由肝之上系貫心,上挾咽,自頤頷中出散於面,上系目系,復合少陽本經於目外 瞳子 也。足厥陰之正,別足跗內行,上至陰毛之際,合於足少陽,與別者俱行,上布脅肋,是為六合之二也。足陽明之正,上至髀,入於腹裏,屬胃,散之脾,上通於心,上循咽,出於口,上 ,還繫目,合於陽明也。足太陰之正,上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中,此為三合也。此胃脾二經表裏相為一合也。足陽明上至髀關,其內行者由氣街入腹裏,屬於胃,散於脾,上通於心,循咽出於口,上 ,入承泣之次,系目系,為目下綱,以合於陽明本經也。
149
足太陰之正,上股內,合於足陽明,與別者俱行,上咽貫舌,是為六合之三也。手太陽之正,指地,別於肩解,入腋走心,繫小腸也。手少陰之正,別入於淵腋兩筋之間,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內 ,此為四合也。此小腸與心表裏經脈相為一合也。指地者,地屬陰,居天之內。手太陽內行之脈,別於肩解,入腋走心,系於小腸,皆自上而下,自外而內,故曰「指地」。手少陰之正,自腋下三寸足少陽淵腋之次,行兩筋之間,內屬於心,與手太陽入腋走心者合,乃上行挾於咽,出於面,合於目內 ,是當與足太陽睛明相會矣,此六合之四也。手少陽之正,指天,別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胸中也。手心主之正,別下淵腋三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下,此為五合也。此三焦,心主表裏經脈相為一合也。指天者,天屬陽,運於地之外。手少陽之正,上別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胸中,包羅髒腑之外,故曰「指天」。手厥陰之正,其別而內行者,與少陰之脈同自腋下三寸足少陽淵腋之次入胸中,屬於三焦,乃出循喉嚨,行耳後,合手、足少陽於完骨之下,此六合之五也。手陽明之正,從手循膺乳,別於肩 ,入柱骨,下走大腸,屬於肺,上循喉嚨,出缺盆,合於陽明也。手太陰之正,別入淵腋少陰之前,入走肺,散之大腸。上出缺盆,循喉嚨,復合陽明,此六合也。此大腸與肺為表裏,經脈相為一合也。手陽明之正,循胸前膺乳之間,其內行者別於肩 ,入柱骨,由缺盆下走大腸,屬於肺,其上者循喉嚨,復出缺盆,而合於陽明本經也。手太陰之正,其內行者自天府別入淵腋,由手少陰心經之前入內走肺,散之大腸,其上行者出缺盆,循喉嚨,復合於手陽明經。
150
以上共十二經,是為六合也。
151
十二經筋者,足太陽之筋起於足小指,上結於踝,邪上,結於膝,足太陽之筋起於足小指爪甲之側,即足太陽經脈所止之處至陰穴次也。循足跗外側上結於外踝昆崙之分,乃邪上跗陽而結於膝 之分。
152
結,聚也。按,十二經脈之外,而複有所謂經筋者何也?蓋經脈營行表裏,故出入髒腑,以次相傳,經筋連綴百骸,維絡周身,各有定位,雖經筋所行之部多與經脈相同,然其所結所盛之處,則惟四肢溪谷之間為最,以筋會於節也。筋屬木,其華在爪,故十二經筋皆起於四肢指爪之間,而後盛於輔骨,結於肘腕,系於膝關,聯於肌肉,上於頸項,終於頭面,此人身經筋之大略也。筋有剛柔,剛者所以束骨,柔者所以相維,亦猶經之有絡,綱之有紀,故手足項背,直行附骨之筋皆堅大,而胸腹頭面,支別橫絡之筋皆柔細也。但手、足十二經之筋又各有不同者,如手、足三陽行於外,其筋多剛,手、足三陰行於內,其筋多柔,皆肝之所生,而經脈、經筋之所以異也。其下循足外踝,結於踵上,循跟,結於 。其下,足跗之下也。踵,即足跟之突出者,跟,即踵上之硬筋處也,乃僕參、申脈之分。結於 ,委中也。其別者結於 外,上 中內廉,與中并,此即大筋之旁出者別為柔 短筋,亦猶木之有枝也。後言別者、支者仿此。此支自外踝別行,由足 肚之下尖處行少陽之後,結於 之外側絡穴飛陽之分,乃上 內廉,合大筋於委中而一之也。上結於臀,尾 骨旁,會陽之分也。)上挾脊,上項。挾脊背,分左右上項,會於督脈之陶道、大椎,此皆附脊之剛筋也。其支者別入,結於舌本。其支者,自項別入內行,與手少陽之筋結於舌本,散於舌下。
153
自此以上皆柔 之筋而散於頭面。其直者結於枕骨,上頭下顏,給於鼻。其直者自項而上,與足少陰之筋合於腦後枕骨間,由是而上過於頭,前下於顏,以結於鼻下之兩旁也。額上曰顏。其支者為目上網,下給於 。網,綱維也,所以約束目睫,司開闔者也。目下曰 ,即顴也。此支自通頂入腦者,下屬目本,散於目上,為目上網。下行者結於 ,與足少陽之筋合。 ,音求。其支者從腋後外廉,結於肩 。又其支者,從挾脊循腋後外廉,行足少陽之後上至肩,會手陽明之筋,結於肩 。其支者入腋下,上出缺盆,上結於完骨。此支後行者,從腋後走腋下,向前邪出陽明之缺盆,乃從耳後直上,會手太陽、足少陽之筋,結於完骨。完骨,耳後高骨也。其支者出缺盆斜上,出於 。此支前行者,同前缺盆之筋,岐出別上頤頷,斜行出於 ,與前之「下結於 」者相合也。足少陽之筋起於小指次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉。小指次指,即第四指竅陰之次也。外踝,丘墟之次。脛外廉,外丘、陽交之次。膝外廉,陽陵泉、陽關之次。此皆剛筋也。其支者別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻,膝下兩旁突出之骨曰輔骨,膝上六寸起肉曰伏兔,尾 骨曰尻。此支自外輔骨上走於髀,分為二歧,前結於陽明之伏兔,後結於督脈之尻。至此剛柔相制,所以聯臀膝而運樞機也。
154
其直者上乘 ,季脅,上走腋前廉,繫於膺乳,結於缺盆。季脅下兩旁 處曰 ,胸上兩旁高處曰膺。
155
此直者自外輔骨走髀,由髀樞上行乘 ,循季脅上走腋,當手太陰之下,出腋前廉,橫系於胸乳之分,上結於缺盆,與手太陰之筋相合,皆剛筋也。 ,少也,蓋其處少骨之義。直者上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷,上結於 。此直者自上走腋處,直上出腋,貫於缺盆,與上之結於缺盆者相同,乃行足太陽經筋之前,循耳,上額角,交太陽之筋於巔上,復從足陽明頭維之分,走耳前,下腮頷,復上結於 。支者結於目 為外維。此支者從顴上斜趨,結於目外 ,而為目之外維。凡人能左右盼視者,正以此筋為之伸縮也。足陽明之筋起於中三指,結於跗上,斜外,上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅,屬脊。中三指,即足之中指,厲兌之旁也。結於跗上衝陽之次,乃從足面斜行,出太陰、少陽兩筋之間,上輔骨,結於膝之外廉,直上髀樞,行少陽之前,循脅向後,內屬於脊。其直者上循 ,結於膝。
156
其支者結於外輔骨,合少陽。 ,足脛骨也。其直者自跗循 ,結於膝下外廉三里之次,以上膝臏中。
157
其支者自前跗上斜外上行,結於外輔骨陽陵泉之分,與少陽相合。 ,音幹。其直者上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布,此直者由膝臏直上,循伏兔、髀關之分,結於髀中,乃上行聚於陰器。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長也。乃自橫骨之分,左右夾行,循天樞、關門等穴,而上布於腹。此上至頸,皆剛筋也。至缺盆而結,上頸,上挾口,合於 下,結於鼻,上合於太陽。太陽為目上網,陽明為目下網。自缺盆上頸中人迎穴,乃循頤頰,上挾口吻,與陽蹺會於地倉,上合於顴 ,下結於鼻旁,複上睛明穴,合於足太陽。太陽細筋,散於目上,故為目上網。陽明細筋散於目下,故為目下網。
158
其支者從頰結於耳前。其支者自頤頰間上結耳前,會於足少陽之上關、頷厭,上至頭維而終也。
159
足太陰之筋起於大指之端內側,上結於內踝,大指之端內側,隱白也。循核骨而上,結於內踝下商丘之次。其直者結於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,此自內踝直上,結於膝內輔骨陰陵泉之次。股之內側曰陰股。結於髀,箕門之次也,乃上橫骨兩端,與足厥陰會於衝門,橫繞曲骨,並足少陰、陽明之筋而聚於陰器者,皆剛筋也。上腹,結於臍,循腹裏,結於肋,散於胸中,其內者著於脊。其前行者自陰器上腹,會手少陰之筋,結於臍,循腹裏,由大橫、腹哀之次,結於肋,乃散為柔細之筋,上行布於胸中胸鄉、大包之次。其內行者,由陰器宗筋之間,並陽明、少陰之筋而上著於脊。足少陰之筋起於小指之下,並足太陰之筋,斜走內踝之下,結於踵,與太陽之筋合,而上結於內輔之下,足少陰之筋起小指下,斜趨足心,又斜趨內側,上然谷,並足太陰商丘之次,走內踝之下,結於跟、踵之間,與太陽之筋合,由踵內側上行,結於內輔骨下陰谷之次。並太陰之筋而上循陰股,結於陰器,自內輔並太陰之筋,上循陰股,上橫骨,與太陰、厥陰、陽明之筋合而結於陰器,皆剛筋也。循脊內,挾膂,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。自陰器內行,由子宮上系腎間,並衝脈循脊兩旁,挾膂上至項,與足太陽之筋合,結於枕骨,內屬髓海。足厥陰之筋起於大指之上,上結於內踝之前,大指上,三毛際大敦次也。行跗上,與足太陰之筋並行,結於內踝前中封之次。上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。由內踝上足脛,循三陰交之分上行,並足少陰之筋上結於內輔骨下曲泉之次,復並太陰之筋上循陰股中五里、陰廉之分,上急脈而結於陰器。陰器者,合太陰、厥陰、陽明、少陰之筋,以及衝、任、督之脈皆聚於此,故曰「宗筋」。厥陰屬肝,肝主筋,故絡諸筋而一之,以成健運之用。手太陽之筋起於小指之上,結於腕上,循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下。手小指之上外側少澤穴也。上行結於手腕外側腕骨、陽谷之次,上循臂內側,結於肘下銳骨之後小海之次,但於肘尖下兩骨罅中彈之,其酸麻則上應於小指也。又由肘上 外廉,入結於後腋之下,此皆剛筋也。其支者後走腋後廉,上繞肩胛,循頸出走太陽之前,結於耳後完骨。其支者自腋下與足太陽之筋合,走腋後廉,上繞肩胛,行肩外俞、肩中俞,循頸中天窗之分,出走太陽經筋,自缺盆出者之前,同上結於耳後完骨之次也。其支者入耳中,直者出耳上,下結於頷,上屬目外 。此支者自頸上曲牙,入耳中聽宮之分。其直者上行,出耳上,會於手少陽角孫之次;其前而下者循頤,結於頷,與手陽明之筋合,其前而上者,屬目外 瞳子 之次,與手足少陽之筋合也。手少陽之筋起於小指次指之端,結於腕中,循臂,結於肘上,繞 外廉,上肩走頸,合手太陽。小指次指上端,無名指關衝之次也。上結於手腕之陽池,循臂外關、支溝之次,出臂上兩骨間,結於肘,自肘上 外廉,由 會行太陽之裏,陽明之外,上肩 ,走頸中天牖之分,與手太陽之筋合。此皆剛筋也。其支者當曲頰,入繫舌本。其支者,自頸中當曲頰下入系舌本,與足太陽之筋合。其支者上曲牙,循耳前,屬目外 ,上乘頷,結於角。又支者自頰行曲牙,會足陽明之筋,循耳前上行,與手太陽、足少陽之筋屈曲交綰而會於耳上之角孫,乃屬目外 而復會於瞳子 之次。頷,當作額。蓋此筋自耳前行外 ,與三陽交會,上出兩額之左右,以結於額之上角也。手陽明之筋起於大指次指之端,結於腕,上循臂上,結於肘外,上 ,結於。大指次指之端,食指尖商陽之次也。歷合谷,結於腕上陽溪之次,循臂上廉,又結於肘外、肘之次,乃上 會,與足太陽之筋合,結於肩 ,此皆剛筋也。其支者繞肩胛,挾脊。此支自肩 屈曲後行,繞肩胛,與手足太陽之筋合而挾於脊。直者從肩 上頸。此直者自肩 行巨骨,上頸中天鼎、扶突之次。其支者上頰,結於 。此支者自頸上頰,入下齒中,上結於手太陽顴HT 之分。直者上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷,此直者自頸出手太陽天窗、天容之前,行耳前,上額左角,絡頭,以下右頷。此舉左而言,則右在其中,亦如經脈之左之右,右之左也。故右行者,亦上額右角,交絡於頭,下左頷,以合於太陽、少陽之筋。手太陰之筋,起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,手大指上,少商之次也。魚後,魚際也。寸口外側,即列缺之次。上循臂,結肘中,上 內廉,入腋下,上循臂,結於肘中尺澤之次,上 內廉天府之次,乃橫入腋下,與手少陰之筋合。此上皆剛筋也。
160
出缺盆,結肩前 ,此自腋下上出缺盆,行肩上三陽之前而結於肩之前 也。上結缺盆,下結胸裏,散貫賁,合賁,下抵季脅。此上行者,自腋而上,並足少陽之筋上結於缺盆;下行者自腋入胸,結於胸裏,散貫於胃上口賁門之分,與手厥陰之筋合,下行抵季脅,與足少陽、厥陰之筋合也。賁者,膈也,胃氣之所出,故胃為賁門。經絡行於三焦,髒腑列於五內,其絡脈相貫之處,在上焦則聯於咽喉,中焦則聯於賁膈,下焦則聯於二陰,舍此三處,無所連屬矣。手心主之筋起於中指,與太陰之筋並行,結於肘內廉,中指端,中衝之次也。循指入掌中,至掌後大陵之次,並手太陰之經上結於肘內廉曲澤之次。上臂陰,結腋下,下散前後,挾脅。上臂陰天泉之次,由曲腋間並太陰之筋,結於腋下,當天池之次下行,前後布散,挾脅,聯於手太陰、足少陽之筋。此經自掌至腋,皆剛筋也。其支者入腋散胸中,結於臂。此支者自天池之分入腋內,散於胸中。
161
臂,當作「賁」。蓋此支並太陰之筋入散胸中,故同結於賁也。手少陰之筋起於小指之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,挾乳裏,小指內側,少衝次也。結於銳骨,神門次也。肘內廉,少海次也上入腋,極泉之次。交手太陰之筋,斜絡挾乳內行。此經自指至腋,皆剛筋也。結於胸中,循臂下,系於臍。自乳里內行,結於胸中,與三陰之筋合。臂,亦當作「賁」,蓋心主、少陰之筋皆與太陰合於賁而下行也。此十二經筋之起止剛柔也,不特行於針 者宜知,而 生行藥者不可不悉也。
URN: ctp:ws188697

Enjoy this site? Please help.Site design and content copyright 2006-2024. When quoting or citing information from this site, please link to the corresponding page or to https://ctext.org. Please note that the use of automatic download software on this site is strictly prohibited, and that users of such software are automatically banned without warning to save bandwidth. 沪ICP备09015720号-3Comments? Suggestions? Please raise them here.