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《卷下》[View] [Edit] [History]

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一、經絡
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《靈樞·經脈》篇曰:肺手太陰之脈,起於中焦手之三陰。從髒走手,故手太陰肺脈起於中焦,當胃之中脘也。十二經者,營也,故曰營行脈中。首言肺者,肺朝百脈也,循序相傳,盡於肝經,終而復始,又傳於肺,是為一周,下絡大腸肺與大腸為表裏,故絡大腸。凡十二經相通,各有表裏,在本經者曰屬,他經者曰絡,還循胃口還,複也。循,繞也。下絡大腸,還上循胃口,上膈屬肺身中膈膜,居心肺之下,前齊鳩尾,後齊十一椎,周遭相著以隔濁氣,不使熏於肺也,從肺系橫出腋下肺系,喉嚨也。腋下者,膊下脅上也,下循 內 者,膊之內側,上至腋,下至肘也,行少陰心主之前少陰者,心也。心主者,胞絡也。手之三陰,太陰在前,厥陰在中,少陰在後,下肘中,循臂內膊與臂之交曰肘。內者,內側也上骨下廉,入寸口骨。掌後高骨也。下廉,骨下側也。寸口。即動脈也,上魚,循魚際手腕之上,大指之下,肉隆如魚,故曰魚。寸口之上,魚之下曰魚際穴,出大指之端端,指尖也,手太陰肺經止于此;其支者,從腕後直出次指內廉,出其端支者,如木之枝也。正經之外,復有旁分之絡。此本經別絡,從腕後直出次指之端,交商陽穴,而接手陽明經也
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大腸手陽明之脈,起于大指次指之端次指,食指也。手之三陽,從手至頭,循指上廉,出合谷兩骨之間上廉,上側也。凡諸經脈,陽行于外,陰行於內,後諸經皆同。合谷,穴名。兩骨,即大指次指後岐骨也,俗名虎口,上入兩筋之中腕中上側兩筋陷中,陽溪穴也,循臂上廉,入肘外廉,上 外前廉,上肩,出骨之前廉肩端骨罅為 骨,上出於柱骨之會上背之上頸之根,為天柱骨。六陽皆會于督脈之大椎,是為會上,下入缺盆絡肺,下膈屬大腸自大椎而前,入缺盆絡肺,複下膈,當臍旁,屬於大腸;其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中耳下曲處為頰,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔人中。即督脈之水溝穴。由人中而左右互交,上挾鼻孔,手陽明經止於此,自山根交承泣而接足陽明經也
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胃足陽明之脈,起于鼻之交 中 ,鼻莖也;又名山根。足之三陽,從頭走足,旁納太陽之脈納,入也。足太陽起于目內 ,與 交近,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環唇,下交承漿環,繞也。承漿,任脈穴,卻循頤後下廉,出大迎腮下為頷,頷下為頤,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱頰車在耳下,本經穴也。客主人在耳前,足少陽經穴也。發之前際為額顱,其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃絡脾絡脾者,胃與脾為表裏也其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中氣街,即氣衝也,在毛際兩旁鼠鼷上一寸;其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合胃口者,胃之下口,即幽門也。支者與直者,會合於氣街,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間抵,至也。髀關、伏兔,皆膝上穴也。膝蓋曰臏,骨曰脛,足面曰跗。由跗而入足之中指內間,足陽明經止于此,其支者,下廉三寸而別,下入中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端陽明別絡,入中指外間。又其支者,別行入大指間,斜出足厥陰行間之次。
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循大指出其端,而接足太陰經也。
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足太陰之脈,起于大指之端足之三陰,從足走腹,故足太陰脈發於此,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉核骨,在足大指本節後圓骨也,滑氏誤作孤拐骨,上 音傳內,循脛骨後,交出厥陰之前足肚曰 。
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交出厥陰之前,即地機、陰陵泉也,上膝股內前廉股,大腿也。前廉者,上側也,當血海、箕門之次,入腹屬脾絡胃脾胃為表裏,故屬脾絡胃,上膈挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復從胃別上膈,注心中足太陰外行者,由腹上府舍、腹結等穴,散于胸中而止于大包。其內行而支者,自胃脘上膈注心而接手少陰經也
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心手少陰之脈,起于心中,出屬心系心當五椎之下,其系有五,上系連肺,肺下系心,心下三系連脾、肝、腎,故心通五髒而為之主也,下膈絡小腸心與小腸為表裏,故下膈當臍上二寸,下脘之分絡小腸也,其支者,從心系上挾咽,繫目系;其直者,復從心系卻上肺,下出腋下出腋下,上行極泉穴,手少陰經行於外者始此,下循 內後廉,行太陰、心主之後 內後廉,青靈穴也。手之三陰,少陰居太陰、厥陰之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端手腕下踝為銳骨,神門穴也。入掌內後廉,循小指之內,出其端手少陰經此於此,乃交小指外側,而接手太陽經也。滑氏曰:心為君主,尊於他髒,故其交經授受,不假支別雲
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小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側上腕,出踝中前谷,後溪、腕骨等穴,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間循臂下廉、陽谷等穴。出肘內側兩骨尖陷中,小海穴也,上循 外後廉行手陽明、少陽之外,出肩解,繞肩胛,交肩上肩后骨縫曰肩解。肩胛者, 、天宗等處。肩上者,秉風、曲垣等穴,左右交於兩肩之上,會於督脈之大椎,入缺盆絡心心與小腸為表裏。循咽下膈,抵胃屬小腸循咽下膈抵胃,當臍上二寸,屬小腸,此本經之行於內者,其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳 卻入耳中其支行于外者,出缺盆,循頸中之天窗,上頰後之天容,由顴 以入耳中聽宮穴也,手太陰經止於此;其支者,別頰上 抵鼻,至目內 ,斜絡於顴目下為 ,目內角為內 。顴,即顴 穴,手太陽自此交目內而接足太陽經也
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膀胱足太陽之脈,起于目內 ,上額交巔由攢竹上額,歷曲差、五處等穴。自絡卻穴左右斜行,而交于巔頂之百會;其支者,從巔至耳上角支者,由百會旁行,至耳上角,過足少陽之曲鬢、率谷、天衝、浮白、竅陰、完骨,故此六穴者皆足太陽、少陽之會;其直者,從巔入絡腦自百會、通天、絡卻、玉枕,入絡於腦,還出別下項,循肩 內,挾脊抵腰中腦後復出別下項,由天柱而下會督脈之大椎。陶道,卻循肩內作四行而下,挾脊抵腰,入循膂,絡腎屬膀胱腎與膀胱為表裏也。夾脊兩旁之肉曰膂,其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入 中尻旁大肉曰臀。膝後曲處曰 ;其支者,從 內左右,別下貫胛。挾脊內此支言肩 內,大杼下,外兩行也。左右貫胛,去脊各三寸別行,歷附分、魄戶、膏肓等穴,挾脊下過髀樞,過髀樞循髀外從後廉下合 中會於足少陽之環跳,循髀外後廉,去承扶一寸五分之間下行,復與前之入 中者相會合。以下貫 內,出外踝之後,循京骨,至小指外側小指本節後大骨曰京骨,足太陽經穴止此,乃交于小指之下,而接足少陰經也
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腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中然谷,在內踝前,大骨下。內踝之後,別入跟中,即太谿、大鐘等穴,以上 內,出 內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱上股內後廉,結于督脈之長強。以貫脊而後屬於腎,前當關元、中極,而絡於膀胱,相為表裏也;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本其直行者,從肓俞屬腎處上行,循商曲、石關、陰都、通谷諸穴,貫肝上循幽門上膈,歷于步廊入肺中,循神封、靈墟、神藏、 中、俞府,而上循喉嚨,並人迎挾舌本而終;其支者,從肺出絡心,注胸中支者,自神藏之際,從肺絡心至胸,以上俞府諸穴,足少陰經止于此,而接手厥陰經也
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心主手厥陰心包絡之脈,起于胸中心主者,心之所主也。胞絡為心之府,故名,出屬心胞絡,下膈,歷絡三焦胞絡為心君之外衛,三焦為髒腑之外衛,故為表里而相絡,諸經皆無歷字,獨此有之,達上中下也,其支者,循胸出脅,下腋三寸腋下三寸天池,手厥陰經穴始此;上抵腋,下循 內,行太陰少陰之間上抵腋下之天泉,循 內行太陰少陰之間,以手之三陰,厥陰在中也。入肘中,下臂行兩筋之間入肘中,曲澤也,下臂行兩筋之間, 門、間使、內關、大陵也,入掌中,循中指出其端掌中,勞宮也。中指端,中衝也,手厥陰經止于此;其支者,別掌中,循小指次指出其端次指者,無名指也。支者自勞宮別行無名指端,而接乎手少陽經也
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三焦手少陽之脈,起于大指次指之端,上出兩指之間即小指次指之間,液門、中渚穴
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循手表腕,出臂外兩骨之間手表腕,陽池也。臂外兩骨間,外關、支溝等穴,上貫肘,循 外上肩,而交出足少陽之後上貫肘之天井,循 外歷清冷淵、消濼、 會,上肩 ,自天 而交出足少陽之後也,入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦內行者入缺盆,復由足陽明之外下布膻中,散絡心包。相為表裏。自上焦下膈,循中焦以約下焦;其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳後直上,出耳上角以屈下頰至 其支行於外者,自膻中上缺盆,會於督脈之大椎,循天牖,系耳後之翳風、 脈、顱息,出耳上角,過足少陽之懸釐、頷厭,下行耳頰至 ;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳 此支從耳後翳風入耳中,過手太陽之聽宮,出走耳前,過足少陽之客主人,交頰上絲竹空,至目銳 ,會于瞳子 ,手少陽經止于此,而接足少陽經也
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膽足少陽之脈,起于目銳 ,上抵頭角,下耳後由聽會、客主人抵頭角。下耳後,行天衝、浮白、竅陰、完骨,循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆循頸過手少陽之天牖,行少陽之前,下至肩上,循肩井,復交出手少陽之後,過督脈之大椎,而入于足陽明缺盆之外,其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳 後從耳後顳 ,過手少陽之翳風,過手太陽之聽宮,出走耳前,復自聽會至目銳 其支者,別銳 ,下大迎,合于手少陽,抵於 支者,別自目外 ,下足陽明大迎,由手少陽之絲竹、和 而抵於,下加頰車,下頸合缺盆自頰車下頸,循本經之前,與前之入缺盆者會合,以下胸中,貫膈絡肝屬膽,循脅裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中下胸當手厥陰天池之分貫膈,足厥陰期門之分絡肝,本經日月之分屬膽而相為表裏,乃循脅裏由足厥陰章門下行,出足陽明氣街。繞毛際,合于足厥陰以橫入髀厭中環跳穴;其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中直而行於外者,從缺盆下行,複與前之入髀厭者會合,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前髀陽,髀之外側也。輔骨,膝兩旁高骨也。由髀陽歷中瀆、陽關,出膝外廉,下外輔骨之前,自陽陵泉以下陽交等穴,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間外踝上骨際曰絕骨,陽輔穴也。下行懸鐘,循足面入小指次指之間,至竅陰穴,足少陽經止于此;其支者,別跗上,入大指之間,循大指岐骨內出其端。還貫爪甲,出三毛足大指次指本節後骨縫為岐骨。大指爪甲後二節間為三毛,自此接足厥陰經
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肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際叢毛,即三毛也,上循足跗上廉,去內踝一寸足面上,行間、太衝也。內踝一寸,中封也,上踝八寸,交出太陰之後,上 內廉上踝過足太陰之三陰交,歷蠡溝、中都,交出太陰之後,上 內廉,至膝關、曲泉也,循股陰,入毛中,過陰器股陰,內側也。循股內之陰包、五里、陰廉,上會于足太陰之衝門、府舍,入陰毛中急脈,左右相交,環繞陰器而會于任脈之曲骨,抵小腹,挾胃屬肝絡膽入小腹會于任脈之中極、關元,循章門至期門挾胃屬肝,下足少陽日月之所絡膽,肝膽相為表裏也,上貫膈,布脅肋貫膈行足太陰食竇之外,大包之里布脅肋,上足少陽淵腋、手太陰雲門,足厥陰經穴止此,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔頏顙,咽顙也。目內深處為目系。其內行而上者,循喉嚨後入頏顙,行足陽明大迎、地倉、四白之外,內連目系,上出足少陽陽白之外,臨泣之裏,與督脈會于巔之百會穴,其支者,從目系下頰裏;環唇內,從目系下行任脈之外,本經之裏,下頰環唇;其支者,復從肝別貫膈,上注肺從前期門屬肝之所,行足太陰食竇之外,本經之裏,別貫膈上注肺。下行挾中脘之分,復接手太陰肺經,十二經一周已盡也
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《骨空論》曰:任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至咽喉,上頤循面入目以下任、督、衝、蹺皆奇經也,無表裡配合。故謂之奇。中極,任脈穴也,在曲骨上一寸。中極之下為胞宮,任、督、衝三脈皆起於胞宮而出于會陰。任由會陰而行腹,督由會陰而行背。衝由會陰出並少陰而散胸中
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衝脈者,起于氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散起者,外脈所起,非發源也。氣街,即氣衝,在毛際兩旁。起於氣街,並足少陰之經,會於橫骨、大赫等十一穴,挾臍上行,至胸中而散,此衝脈之前行者也。然少陰之脈上股內後廉,貫脊屬腎,衝脈亦入脊內伏衝之脈。然則衝脈之後行者,當亦並少陰無疑也
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任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚任脈自前陰上毛際,行腹裏,故男女之為病若此也。衝脈為病,逆氣裏急衝脈挾臍上行至胸,氣不順則逆,血不和則急也。督脈為病,脊強反折督脈貫脊,故病如此
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督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入繫廷孔少腹乃胞宮之所居。骨中央者,橫骨下近外之中央也,廷,正也,直也。廷孔,溺孔也,其孔,溺孔之端也女人溺孔在前陰中橫骨之下,孔之上際謂之端。乃督脈外起之所。雖言女子,然男子溺孔亦在橫骨下中央,第為宗筋所函,故不見耳。其絡循陰器,合篡間,繞篡後篡者,交篡之義,即前後二陰之間也,別繞臀,至少陰與巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎足少陰之脈,上股內後廉。足太陽之脈,外行者過髀樞,中行者挾脊貫臀,故此督脈之別,繞臀至少陰之分。與巨陽中絡者,合少陰之脈並行,而貫脊屬腎也。與太陽起于目內 ,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩 內,挾脊抵腰中,入循膂絡腎此亦督脈之別絡,並足太陽經上頭下項,挾脊抵腰,複絡于腎。其直行者,自尻上脊下頭,由鼻而至人中也,其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉上頤還唇,上繫兩目之下中央此自小腹直上者,皆任脈之道,而此列為督脈,啟玄子引古經云:任脈循背謂之督脈。自少腹直上者,謂之任脈,亦謂之督脈。此生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為衝疝此督脈自臍上貫心,故為病如此。名為衝疝,實兼衝、任而為病也;其女子不孕,癃痔、遺溺、嗌乾女子諸症,雖由督脈所生,實亦任、衝之病。王氏曰:任脈者,女子得之以任養也。衝脈者,以其氣上衝也。
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督脈者,督領諸脈之海也,三脈皆由陰中而上,故其病如此。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營骨上,謂曲骨上毛際中。齊下營,謂臍下一寸陰交穴也,皆任脈之穴,而治督脈之病,正以脈雖有三,論治但言督脈,而不云任、衝,所用之穴亦以任為督,可見三脈同體,督即任、衝之綱領,任、衝即督之別名耳
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《靈樞·脈度》篇曰:蹺脈者,少陰之別,起於然骨之後蹺脈有二,曰陰蹺、曰陽蹺。少陰之別,腎經之別絡也。然谷之後,照海也。此但言陰蹺,未及陽蹺,惟《繆刺論》曰:邪客於足陽蹺之脈,刺外踝之下半寸所。蓋陽蹺為太陽之別,故《難經》曰:陽蹺脈起于跟中,循外踝上行入風池。陰蹺者,亦起于跟中,循內踝上行至咽喉,交貫衝脈。故陰蹺為足少陰之別,起于照海;陽蹺為足太陽之別,起於申脈,庶得其詳也
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,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裏入缺盆,上出人迎之前,入 屬目內 ,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合自內踝直上,入陰循胸,皆並足少陰上行也。然足少陰之直者,循喉嚨而挾舌本,此則入缺盆,上出人迎之前,入 屬目內 ,以合于足太陽之陽蹺。是蹺脈有陰陽之異也,陰蹺、陽蹺之氣併行回還而濡潤於目,若蹺氣不榮,則目不能合
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按:陰維脈起于諸陰之交,其脈發于足少陰築賓穴,為陰維之 ,在內踝上五寸 肉分中。上循股內廉,上行入少腹,會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍,上會足太陰於大橫、腹哀,循脅肋會足厥陰於期門,上胸膈挾咽,與任脈會於天突、廉泉,上至前頂而終。
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陽維脈起於諸陽之會,其脈發于足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會足少陽於陽交,為陽維之 。循膝外廉,上髀厭,抵小腹側,會足少陽于居 ,循脅肋,斜上肘,上會手陽明、足太陽於臂 ,過肩前,與手少陽會于 會、天 ,卻會手足少陽、足陽明於肩井,入肩後,會手太陽、陽蹺於 俞,上循耳後。會手足少陽於風池,上腦空、承靈、正營、目窗。臨泣,下額與手足少陽、陽明五脈會於陽白,循頭入耳,上至本神而止。
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帶脈起於季脅足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈,圍身一周如束帶然,又與足少陽會於五樞、維道。
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二蹺為病,苦癲癇寒熱,皮膚淫痺,少腹痛,裏急,腰及髖 下相連陰中痛,男子陰疝,女子漏下。
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二維為病,陰陽不能相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。陽維主表,陰維主里。
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帶脈為病,腹滿,腰溶溶如坐水中,婦人小腹痛,裏急後重,螈 ,月事不調,赤白帶下。
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李瀕湖云:奇經八脈者,陰維也、陰維也、陰蹺也、陽蹺也、衝也、任也、督也,帶也。陽維起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分。陰維起于諸陰之交,由內踝而上行於營分,所以為一身之綱維也。陽蹺起于跟中,維外踝上行于身之左右。陰蹺起于跟中,循內踝上行于身之左右,所以使機關之蹺捷也。督脈起于會陰,循背而行於身之後,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈起於會陰,循腹而行於身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。衝脈起於會陰,夾臍而行,直衝於上,為諸脈之衝要,故曰十二經之海。帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之里,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身後之陽,任、衝主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。是故醫而知乎八脈,則十二經十五絡之大旨得矣。
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愚按:直行曰經,旁支曰絡。經有十二,手之三陰三陽、足之三陰三陽也。絡有十五者,十二經各有一別絡,而脾又有一大絡,並任、督二絡,為十五絡也。合計二十七氣,如泉之流不舍晝夜,陰脈營於五髒,陽脈營於六腑,終而複始,如環無端。其流溢之氣入於奇經,轉相灌溉,八脈無表裡配合,不成偶。故曰奇也。正經猶溝渠,奇經猶湖澤,譬之雨降溝盈,溢於湖澤也。髒腑者,經絡之本根。經絡者,髒腑之枝葉,諳于經絡,則陰陽表裏、氣血虛實了然於心目。初學人必先於是,神良者亦不外于是。第粗工昧之,詆其迂遠不切,智士察之,謂其應變無窮耳。
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二、治
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《陰陽應象大論》曰:陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本此明天地萬物,變化生殺,總不出於陰陽,察乎此者可以當神明矣。故治病者萬緒紛然,必求於本,或本于陰,或本于陽,陰陽既得,病祟焉逃。芩連姜附,盡可回春,參術硝黃,並能起死。此之未辨,畏攻畏補,憂熱憂寒,兩岐必至于誤生。廣絡遺譏于聖哲,本顧可弗求乎哉
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《至真要大論》曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調達而致和平。此言病狀繁多,各宜細察,然總不外於虛實也。謹守者,防其變動也。病而曰機者,狀其所因之不齊,而治之不可不圓活也。屬者,有五髒之異、六腑之異、七情之異,六氣之異、貴賤之異、老少之異,稟畀有虛實之異,受病有標本之異,風氣有五方之異,運氣有勝復之異,情性有緩急之異,有嘗貴後賤之脫營,嘗富後貧之氣離守,各審其所屬而司其治也。有者求之二句,言一遇病症,盒飯審其所屬之有無也。
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盛者責之二句是一章之大綱,于各屬有無之間分別虛實而處治也。然至虛似實,大實似虛,此又不可不詳為之辨也。必先五勝者,如木欲實,金當平之之類是也。疏其血氣,非專以攻伐為事。或補之而血氣方行,或溫之而血氣方和,或清之而血氣方治,或通之而血氣方調,正須隨機應變,不得執一定之法,以應無窮之變也。此治虛實之大法,一部《內經》之關要也。
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君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也君者,品味少而分兩多。臣者,品味多而分兩少。奇制從陽,偶制從陰。故曰:近者奇之,遠者偶之;汗者不以偶,下者不以奇病在上者為近,屬陽,故用奇方,取其輕而緩也。病在下者為遠,屬陰,故用偶方,取其重而急也。
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汗者不以偶,陰沉不能達表也。下者不以奇,陽升不能降下也;補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味濃,緩則氣味薄。適其至所,此之謂也上藥宜緩,欲其曲留上部;下藥宜急,欲其直達下焦。欲急者,須氣味之濃,欲緩者,須氣味之薄。緩急得宜,濃薄合度,則適其病至之所,何患劑之弗靈乎。病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也病之所在遠,而藥則必由于胃,用之無法則未達病所,則中道先受其氣味矣。當于食為度,而使遠近適宜,是過之也,過,猶達也。欲其近者,藥在食後,則食載藥而留止於上,欲其遠者,藥在食前,則食墜藥而疾走於下。服藥有疾徐,根梢有升降,氣味有緩急,藥劑有湯丸膏散,各須合法,無越其度也。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之近病遠病,各有陰陽表里之分,故遠方近方,各有奇偶相兼之法,或方奇而分兩偶,或方偶而分兩奇,此奇偶互用也。近而奇偶,制小其服,小則數多而盡於九。蓋數多則分兩輕,性力緩而僅及近病也。遠而奇偶,制大其服,大則數少,而止於二。蓋數少則分兩重,性力專而直達遠病也。是皆奇偶互用法之變也,奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也此變通之法也。始用藥奇而病不去,變而為偶,奇偶迭用,是曰重方。重者,複也。若偶之而又不去,則當求其微甚真假,反佐以取之。反佐者,順其性也,如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之:以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。又如寒藥熱服,熱藥冷服,皆變通之妙用也。王太僕曰:熱與寒背,寒與熱違,微小之熱為寒所折,微小之冷為熱所消,大寒大熱必能與違性者爭,與異氣者格,是以聖人反其佐以同其氣,令聲應氣求也
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辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽,六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣使其平也湧,吐也。洩,瀉也。滲洩,利小便也。辛主散主潤,甘主緩,酸主收主急,苦主燥主堅,咸主軟,淡主滲洩,各因其利而行之,氣可平矣
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寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之義見上,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故溫之,甘溫能除大熱也,逸,即安逸也。飢飽勞逸皆能成病,過于逸則氣脈凝滯,故須行之。上者,吐也。摩者,按摩也。薄者,即薄兵城下之義。適事為故,猶云中病為度,適可而止,毋太過以傷正,毋不及以留邪也
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逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也從少謂一從而二逆,從多為二從而一逆也。事即病也,觀其病之輕重,而為之多少也
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熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已寒病宜熱,然寒甚者格熱,須熱藥冷服。此熱因寒用也,熱病宜寒,然熱甚者格寒,須寒藥熱服,此寒因熱用也。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛其下,欲補下則滿甚于中,治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必轉甚,不知少服則壅滯,多服則宣通,峻補其下則下自實,中滿自除矣。通因通用者,或挾熱而利,或凝寒而泄,寒者以熱下之,熱者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始則同,言正治也。其終則異,言反治也,明于反治,何病不愈
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諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也用寒藥治熱病,而熱反增,非火有餘,乃陰不足也,陰不足則火亢,故當取之陰,但補陰則陽自退耳。用熱藥治寒症,而寒反增,非寒有餘,乃陽不足也,陽不足則陰寒,故當取之陽,但補水中之火,則寒自消耳。求其屬者,求於本也。一水一火,皆於腎中求之,故王太僕曰:益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽光,六味、八味二丸是也
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夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾:辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也增氣者,助其氣也。如黃連之苦,本入心瀉火,多服黃連,反助心火。故五味各歸,久而增氣,氣增必夭折,可不慎歟
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《陰陽應象大論》曰:因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之輕者在表,宜揚而散之。重者在內,宜減而瀉之。衰者不補,則幽潛沉冤矣,補則再生,故曰彰。形不足者,溫之以氣:精不足者,補之以味此彰之之法也。陽氣衰微則形不足,溫之以氣,則形漸復也。陰髓枯竭則精不足,補之以味,則精漸旺也。其高者,因而越之高者,病在上焦。越者,吐也,越于高者之上也,其下者,引而竭之下者,病在下焦,竭者,下也,引其氣液就下也,通利二便皆是也。或云引者,蜜導、膽導之類。竭者,承氣、抵當之類,中滿者,瀉之於內中滿,非氣虛中滿也,如脹滿而有水有積,傷寒而結胸便閉是也。內字與中字照應。其有邪者,漬形以為汗漬,浸也,如布桃枝以取汗,或煎湯液以熏蒸,或表清邪重,藥不能汗,或冬月天寒,發散無功,非漬形之法不能汗也;其在皮者,汗而發之邪在皮則淺矣,但分經汗之可也;其 悍者,按而收之 者,急也。悍者,猛也,怒氣傷肝之症也,按者,制伏酸收,如芍藥之類是也,其實者,散而瀉之陰實者,以丁、姜、桂、附散其寒。陽實者,以芩、連、梔、柏瀉其火,審其陰陽,以別柔剛審病之陰陽,施藥之柔剛,陽病治陰,陰病治陽陽勝者陰傷,治其陰者,補水之主也;陰勝者陽傷,治其陽者,補水中之火也,定其血氣,各守其鄉或血或氣,用治攸分,各不可紊也。血實宜決之導之下流,如決江河也,氣虛宜掣引之提其上升,如手掣物也
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《五常政大論》曰:病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣病久者,宜大劑;病新者,宜小劑。
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無毒者,宜多用;有毒者,宜少用。大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九藥不及則病不痊,藥太過則正乃傷,大毒治病。十去其六,盒飯止矣。毒輕則可任,無毒則可久任也,穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也病雖去而有未盡去者,當以飲食養正,而餘邪自盡。若藥餌太過,便傷正氣必先歲氣,毋伐天和五運有紀,六氣有序,四時有令,陰陽有節,皆歲氣也。人氣應之以生長收藏,此天和也。於此未明,則犯歲氣、伐天和矣
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《六元正紀大論》黃帝問曰:婦人重身,毒之何如?岐伯曰:有故無殞,亦無殞也有孕曰重身。毒之。
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用毒藥也。故者,如下文大積大聚之故。有是故而用是藥,所謂有病則病當之,故孕婦不殞,胎亦不殞也。
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帝曰:願聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止大積大聚,非毒藥不能攻,然但宜衰其大半,盒飯禁止,所謂大毒治病,十去其六者是也
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愚按,論治之則,載由經籍,圓通之用,妙出吾心,如必按圖索驥,則後先易轍,未有不出者矣。子輿氏曰:梓匠輪輿,能與人以規矩,不能使人巧。故夫揆度陰陽,奇恆五中,決以明堂,審于終始,其亦巧於規矩者乎。
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三、病能
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《至真要大論》曰:諸風掉眩,皆屬於肝諸風者,風病不一也。掉,搖動也。眩,昏花也。風木善動,肝家之症也,掉眩雖同,而虛實有別,不可不察焉;諸寒收引,皆屬於腎收,斂束也。引,牽急也。
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筋脈攣急本是肝症,而屬於腎者,一則以腎肝之症同一治,一則腎主寒水之化,腎虛則陽氣不充,營衛凝泣;肢體攣 。所謂寒則筋急也,諸氣 鬱,皆屬于肺 者,喘急上逆。鬱者,痞塞不通。肺主氣,氣有餘者,本經自伏之火;氣不足者,則火邪乘之。虛實之分,極易淆誤,所當精辨。近世庸者。概指為肺熱而攻其有餘,虛虛之禍,良可嗟悼;諸濕腫滿,皆屬于脾脾司濕化,又主肌肉,內受濕淫,肌體腫滿,故屬於脾,土氣太過,則濕邪盛行,其病驟至;法當分疏。土氣不及,則木乘水侮,其病漸成,法當培補,二者易治,比於操刃;諸熱瞀螈,皆屬于火昏悶曰瞀,抽掣曰螈,邪熱傷神則瞀,亢陽傷血則螈,雖皆屬火,亦有虛實之分。丹溪曰;實火可瀉。岑連之屬;虛火可補,參 之屬。仁人之言哉,諸痛癢瘡,皆屬於心熱甚則瘡痛,熱微則瘡癢,心主熱火之化,故痛癢諸瘡,皆屬於心也,諸厥固泄,皆屬於下,厥者,自下而逆上也,陰衰于下,則為熱厥,陽衰於下,則為寒厥。固者,二便不通也。陽虛則無氣,而清濁不化,寒也。火盛則水衰,而精液乾枯,熱也。泄者,二便不固也。命門火衰則陽虛失禁,寒也。腎宮水衰則火迫注洩,熱也。腎開竅於二陰,腎主二便,居下故也;諸痿喘嘔,皆屬於上痿廢應屬下部而屬于上者,何也?肺熱葉焦,發為痿 。
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氣急曰喘,病在肺也。有聲無物曰嘔,肺胃司之,總屬在上之症;諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬于火禁,即噤也,寒厥切牙曰噤。鼓,鼓頷也。慄,戰慄也。寒戰而神不自持,如喪神守,皆火也。心火亢極,反兼勝己之化,此火實也,陽虛陰盛,氣不衛外而寒戰者,此火虛也;諸痙項強,皆屬于濕痙者,風濕而屈伸不利也。
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項屬足太陽寒水,水即濕也,故皆屬於濕;諸逆衝上,皆屬於火喘咳嘔吐,氣滿逆急。皆衝逆之症,火性炎上,故皆屬于火;諸脹腹大,皆屬於熱熱氣內淫,變為煩滿,故曰皆屬于熱。近世執此一句,因而誤人不可勝數,獨不聞經曰:歲水太過,腹大脛腫。歲火不及,脅滿腹大。流衍之紀,病脹。水鬱之發,善脹。太陽之勝,腹滿。陽明之複,腹脹。又曰:適寒涼者脹。又曰:藏寒生滿病。又曰,胃中寒則脹滿。此九者,皆言寒脹也。故東垣曰,大抵寒脹多,熱脹少,良有本矣,諸躁狂越,皆屬於火躁者,煩躁也。狂者,妄亂也,越者,如登高而歌之類。火入于肺則煩。火入於腎則躁。又有陰盛發躁。成無己曰:陰躁欲坐井中,但欲飲水、不得入口。東垣曰,陰躁欲坐井中,陽已先亡,醫猶不悟,重以寒藥投之,其死何疑?故曰內熱而躁者,有邪之熱也,屬火,外熱而躁者,無根之火也,屬寒。經之論狂屢見,屬虛寒者凡四條,是狂亦有寒熱之辨矣;諸暴強直,皆屬于風暴,猝也。強者,筋強。直者,體直而不能屈伸也。肝主筋,其化風,故曰屬風,非天外入風也。內風多燥,若用風劑則益燥,故有治風先治血,血行風自滅之說也。輕與疏風則益燥,且腠理開張,反招風矣;諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱有聲,謂腸鳴也,鼓之如鼓,謂腹脹也,皆陽氣逆壅,故曰屬熱。
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二症多有屬於寒者,盡信不如無書,其是之謂耶;諸病 腫,疼酸驚駭,皆屬於火 腫者,浮腫也。疼酸者,火在經也。驚駭者,火在髒也。然 腫酸疼,屬於寒濕者不少,驚駭不寧,屬於不足者常多也,諸轉反戾,水液混濁,皆屬于火轉筋攣 ,燥熱所致,小便混濁,清化不及,故皆屬熱,然而寒則筋急,喻如冬月嚴寒,則角弓增勁。心腎不足,多有便濁。經云:中氣不足,溲便為之變。讀者蓋通之可耳;諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒澄澈清冷者,寒水之本體,故皆屬寒,諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱嘔逆者,火炎之象。吐酸者。肝木之實,暴注者,火性疾速,下迫者,火能燥物。此特道其常耳,虛寒之變,數症常作,不可不知也
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按:經言十九條,道其常也。餘每舉其反者,盡其變也,王太僕深明病機之變,其所注疏,真《內經》畫龍點睛手也。啟玄曰:如大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當助其心。又如大熱而甚,寒之不寒,是無水也;熱動復止,倏忽往來,時動時止,是無水也,當助其腎。內格嘔逆,食不得入,是有火也。病嘔而吐,食入反出,是無火也。暴速注下,食不及化,是無水也。溏洩而久。止發無恆,是無水也。故心盛則熱,腎盛則寒,腎虛則寒動于中,心虛則熱收於內。又熱不得寒,是無水也,寒不得熱,是無火也,夫寒之不寒,責之無水,熱之不熱,責其無火。熱之不久,責心之虛,寒之不久,責腎之少。方有治熱以寒,寒之而火食不入,攻寒以熱,熱之而昏躁以生,此為氣不疏通,壅而為是也。餘以太僕此語為岐黃傳神,常自誦憶,並勉同志。
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《生氣通天論》曰:因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮陽氣不固,四時之邪乃能干之。經曰:冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。又曰:冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。皆言冬令宜閉藏也。因者,病因也。因寒而動者,內而欲心妄動,如運樞之不停,外而起居不節。如驚氣之震動,則與天令相違,神氣不能內斂,皆浮越於外矣:因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言此言動而得之,為中熱之候也。炎蒸勞役。病屬于陽,故多汗而煩,氣高喘喝。即感之輕而靜者,亦精神內亂,言語無倫也,體若燔炭,汗出而散此言靜而得之。為中暑之候也。納涼飲冷,病屬于陰,熱氣抑遏,體如燔炭,必得發汗,而陰鬱之氣始散也。香薷一味為夏月發汗之要藥,其性溫熱,止宜于中暑之人。若中熱者誤服之,反成大害,世所未知;因於濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長;軟短為拘,弛長為痿土旺四季之末,發無常期。首如裹者。濕傷則頭面壅重也。
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濕久成熱,須藥以攘奪之,苟為不奪,則熱傷陰血,筋無以榮,大筋拘而不伸,小筋弛而無力矣;因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭肺金主氣,病因於氣者,秋令之邪也。腫者,氣化失宜,乃為腫脹也。四維者,四肢也。相代者,言足腫不能行,手代之以扶倚也,氣不能治,終歸於竭矣
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陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥陽春主生發之氣,此言春令之邪也。氣方生而煩勞太過,則氣張於外,精絕於內。春令邪闢之氣,積久不散,至夏未痊,則火旺而真陰如煎,火炎而虛氣逆上,故曰煎厥。按《脈解篇》曰肝氣失治,善怒者名曰煎厥。則此節指春令無疑。舊疏從未及之,豈非千慮一得
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大怒則形氣絕;而血菀菀,茂也,結也於上,使人薄厥怒氣傷肝,肝為血海,怒則氣上,氣逆則絕,所以血菀上焦,相迫曰薄,氣逆曰厥,氣血俱亂,故為薄厥。蓋積於上者,勢必厥而吐也。薄厥者,氣血之多而盛者也。有傷于筋,縱,其若不容怒傷而至于血厥,則筋無以榮,緩縱不收,若不能容矣。汗出偏沮,使人偏枯偏者,或左或右,止出半邊也。沮者。言此既偏出,彼即阻滯矣。久則衛氣不固,營氣失守,當為偏枯,即半身不遂也。汗出見濕,乃生痤音鋤 音沸,汗出則玄府開張,若涼水浴之,即見濕矣。留於膚腠,甚者為痤,微者為痱。痤。小癤也。痱,暑疹也。高粱之變,足生大疔,受如持虛高粱,即肥甘也。變,病也。足,能也。濃味不節,蓄為灼熱,能生大疔。日積月累,感發最易,如持虛之器以受物也
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勞汗當風,寒薄為 音渣。鬱乃痤形勞汗出,坐臥當風,寒氣薄之,液凝為 ,即粉刺也。若鬱而稍重,乃若小癤,其名曰痤
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開闔不得,寒氣從之,乃生大僂夏則腠理開而發洩,冬則腠理闔而閉藏,與時偕行也。若當開不開,當閉不閉,不得其宜,為寒所襲,留于筋絡之間,軟急不舒,形為俯僂矣。陷脈為 ,留連肉腠陷脈者,寒氣自筋絡而陷入脈中也。 ,鼠 之屬,邪久不散,則漸深矣。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭寒氣漸深,自脈而流於經俞,侵及髒腑,故為恐畏驚駭也。營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫營行脈中,邪氣陷脈,則營氣不從,故逆於肉而癰腫生焉。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞已閉,發為風瘧肺主皮毛,汗之竅也,肺實藏魄,故名魄汗。汗出未透,則熱鬱於內,形氣俱爍,俞穴以閉,留止之邪必為風瘧矣
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春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄春傷於風,則肝木侮土,故為洞洩,夏傷於暑,秋為 瘧夏傷於暑,伏而不發,秋氣收束,寒鬱為熱,故寒熱交爭而成 瘧。 者,瘧之通稱,非有別義;秋傷于濕,上逆而咳,發為痿厥土旺於四季之末,秋末亦可傷濕,秋氣通於肺,濕鬱成熱,上乘肺金,氣逆而咳,曰上逆者,濕從下受故也;冬傷於寒,春必溫病冬傷於寒,寒毒藏於陰分,至春始發。名為溫病,以時令得名也。春不發而至于夏,即名熱病矣
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味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕曲直作酸,肝之味也。過于食酸,久而增氣,木乘土位,脾氣乃絕;味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑咸為腎味,過食則傷腎,腎主骨,故大骨氣勞。咸走血,血傷故肌肉短縮,咸從水化,水勝則火囚,故心氣抑,味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡甘歸土味,過食則緩滯上焦,故心氣喘滿。甘從土化,土勝則水病,故黑色見而腎氣不衡矣。衡,平也,味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃濃苦味太過,則心傷而脾失其養,且苦者性燥,故不濡也。《五味論》曰:苦入於胃,穀氣不能勝苦,苦入下脘,三焦之道閉而不通,故變嘔。可見苦寒損中,令脾之正氣不濡,胃之邪氣乃濃。濃者,脹滿之類也;味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央味過於辛,則肺氣乘肝,肝主筋,故筋脈沮弛。辛味多散,則精耗神傷,故曰央。央當作殃
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《陰陽別論》曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月陽明為二陽,胃傷而心脾受病者,何也?脾與胃為夫妻,夫傷則妻亦不利也。心與胃為子母,子傷則母亦不免焉。不得隱曲,陽事病也,胃為水穀氣血之海,化營衛而潤宗筋。《厥論》曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰,陽明之所合也。《痿論》曰:陰陽總宗筋之會,而陽明為之長。故胃病則陽事衰也。女子不月者,心主血,脾統血,胃為血氣之海,三經病而血閉矣,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治胃家受病,久而傳變,則肝木勝土,風淫而肌體消削,胃病則肺失所養,故氣息奔急。隱曲害者精傷,精傷則火亢乘金,元本敗而賊邪興,死不治矣
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三陽為病發寒熱,下為癰腫,及為痿厥 ,其傳為索澤,其傳為頹疝太陽為三陽,屬表,故發寒熱與癰腫。足太陽之脈從頭下背,貫臀入 ,循 抵足,故足膝無力而痿,逆冷而厥,足肚酸疼而為 。表有寒熱,則潤澤之氣必皆消索。頹疝者,小腹控引睾丸而痛也
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一陽發病,少氣,善咳,善洩,其傳為心掣,其傳為隔少陽為一陽,膽與三焦也。膽屬木,三焦屬火,壯火食氣,相火刑金,故少氣善咳。木旺則侮土,故善洩。三焦火動,則心掣而不寧。膽氣乘脾,則隔塞而不利。二陽一陰發病,主驚駭、背痛、善噫、善欠,名曰風厥二陽,胃與大腸也。一陰,肝與心主也,肝胃二經皆主驚駭,經曰:東方通于肝,其病發驚駭。又曰足陽明病,聞木音則惕然而驚是也。手陽明之筋皆挾脊,故背痛,噫,噯氣也,其主在心。經曰:上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心也。欠雖主於腎,而經云足陽明病為數欠,則胃亦病欠也。肝主風,心包主火,風熱相搏,故病風厥。二陰一陽發病,善脹、心滿、善氣二陰,心與腎也。一陽,膽與三焦也。膽乘心則脹,腎乘心則滿,三焦病則上下不通,故善氣。三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉三陽,膀胱。小腸也。三陰,脾、肺也,膀胱之脈自頭背下行兩足,小腸之脈自兩手上行肩胛,且脾主四肢,肺主氣,四經俱病,當為偏枯等症。易。變易也。強者,變而為痿也
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所謂生陽、死陰者,肝之心謂之生陽得陽則生,失陽則死,故曰生陽、死陰也,自肝傳心,以木生火,得之生氣,是謂生陽,不過四日而愈,心之肺謂之死陰心傳肺者,為火克金,故曰死陰,不過三日死,肺之腎謂之重陰肺金腎水,雖曰子母相傳,而金水俱病,則重陰而陽絕矣。腎之脾謂之闢陰,死不治土本制水,而水反侮脾,是謂辟陰。辟者,放僻也
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結陽者,腫四肢陽,六陽也,四肢為諸陽之本,故云;結陰者,便血一升,再結二升,三結三升陰,六陰也。陰主血,邪結陰分,故當便血。病淺者,一升即愈。若不愈而再結,邪甚於前矣,故便血二升。
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更不愈為尤甚,故便血三升。陰陽結斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫斜。當作邪。六陰六陽諸經皆能結聚水邪,若多在陰經,少在陽經,病生石水。沉堅在下,症則少腹腫也;二陽結謂之消胃與大腸經也,陽邪結於腸胃,則成三消之症,多飲而渴不止為上消,多食而飢不止為中消。多溲而膏濁不止為下消;三陽結謂之隔膀胱、小腸二經也。邪結膀胱,則氣化不行,津液阻絕。小腸居大腸之上、胃之下,盛水穀而厘清濁者也。邪乘之則水液不前,糟粕不後,二者皆痞隔之象也,三陰結謂之水脾肺二經也。脾土制水,土受邪則水反侮之,肺金生水,金氣病則水不能輸,故寒結三陰而水脹之症作矣;一陰一陽結謂之喉痺一陰,肝與心主也,一陽,膽與三焦也。肝膽屬木,心主三焦屬火,四經皆亢上,其脈並絡於喉,陽邪內結,痺症乃生。痺者,閉也
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《靈樞·經脈》篇曰:〔肺,手太陰也〕是動則病肺脹滿膨膨而喘咳動者,變也,變常而病也。肺脈起中焦,循胃上膈屬肺,故病如此,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此謂臂厥缺盆近肺,肺病則痛。瞀,麻木也。
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肺脈出腋下行肘臂,故臂厥。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿, 臂內前廉痛厥,掌中熱喘者,氣上而聲粗息急也。渴者,金令燥也。太陰之別,直入掌中。故為痛厥掌熱。氣盛有餘,則肩背痛,風寒,汗出中風,小便數而欠肺之筋結于肩背,故氣盛則痛。肺主皮毛,風寒在表,故汗出中風。母病傳子,故腎病而小便數且欠也。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變肩背處上焦為陽分,氣虛則陽病,故為痛為寒為少氣。金衰則水涸,故溺色變為黃赤
74
〔大腸,手陽明也〕是動則病齒痛頸腫陽明支脈從缺盆上頸貫頰,入下齒中。是主津液所生病者大腸或洩或閉,皆津液病也。目黃口乾,鼽衄喉痺,肩前 痛,大指次指痛不用皆本經之脈所過,故如此
75
氣有餘則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復不複,不易溫也
76
〔胃,足陽明也〕是動則病灑灑振寒,善伸數欠,顏黑振寒者,肝風勝也。伸者,胃之鬱也。欠與顏黑,腎象也,土虛水侮,故腎之象見病至則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走陽明熱甚,則惡人與火。驚聞木音者,土畏木也。欲閉戶者,火動則畏光明也。上高而歌者,火性上越且陽盛,則四肢實也。棄衣而走者,中外皆熱也。賁響腹脹,是為 厥賁響者,腹如雷鳴也。 ,足脛也。陽明之脈,自膝下脛,故脛 厥逆。是主血所生病者陽明為受穀而多血之經,狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口 唇胗,頸腫喉痺熱甚則狂,風甚則瘧,且汗出衄血、口 唇瘡等症,皆本經經脈之所過也,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用陽明脈從缺盆下乳挾臍腹、前陰,由股下足,以入中指,故病狀如上。氣盛則身以前皆熱,其有餘于胃,則消穀善饑,溺色黃此陽明實熱,在經在髒之辨也。氣不足則身以前寒慄,胃中寒則脹滿此陽明虛寒在經在髒之辨也
77
〔脾,足太陰也〕是動則病舌本強,食則嘔脈連舌本故強,脾虛不運故嘔,胃脘痛,腹脹善噫脾脈入腹絡胃,故為痛為脹。陰盛而上走陽明,故氣滯為噫,得後與氣則快然如衰後,大便也。氣,轉失氣也,氣通故快,身體皆重脾主肌肉,脾主濕,濕傷則體重。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏、瘕泄,水閉,黃膽,不能臥,強立股膝內腫厥,足大指不用支者,上膈注心,故為煩心與痛。溏者,水泄也。瘕者,痢疾也。水閉者,土病不能治水也,水閉則濕熱壅而為疸,為不臥。脾脈起于足拇,以上膝股,腫與厥之所由生也
78
〔心,手少陰也〕是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲,是為臂厥。是主心所生病者支者,從心系上咽,故嗌乾心痛,火炎故渴,脈循臂內,故為臂厥,目黃脅痛, 臂內後廉痛厥,掌中熱痛脈係目系,故目黃。出腋下,故脅痛。循臂入掌,故有熱痛等症
79
〔小腸,手太陽也〕是動則病嗌痛頷腫,不可以顧,肩似拔, 似折經脈循咽下膈,支者循頸上頰,循繞肩,故為病如上。是主液所生病者小腸分水穀,故主液,耳聾目黃頰腫,頸頷肩 肘臂外後廉痛皆經脈所及也
80
〔膀胱,足太陽也〕是動則病衝頭痛本經脈上額入腦,故邪氣衝而頭痛。目似脫,項如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲, 如結, 如裂,是為踝厥皆經脈所及之病也。是主筋所生病者周身之筋,惟足太陽至多至大,故凡筋症,皆足太陽水虧也,痔瘧狂癲疾脈入肛,故為痔。經屬表,故為瘧。邪入太陽,故為狂癲,頭囪項痛,目黃淚出鼽衄,項背腰尻 腳皆痛,小指不用。皆本經所過之症
81
〔腎,足少陰也〕是動則病饑不欲食水中有火,為脾之母。真火不生土則脾虛,雖飢不能食矣,面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘腎之本色見者,精衰故也,吐血與喘,水虛而火刑金也。坐而欲起,目 如無所見坐而欲起,陰虛則不能靜也,腎虛則瞳神昏眩,故無所見也,心如懸若飢狀相火不寧,君主亦不自安也。如懸若飢,心腎不交也,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥腎志恐,故如捕也,腎主骨,故為骨厥。是主腎所生病者,口熱舌乾,咽腫上氣,嗌乾及痛,煩心心痛經脈之病也,黃膽腸 黃膽腸,咎由濕熱,水虛者多有之,脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛皆經脈所及之病,精竭者神疲,故嗜臥,身半以下,腎所主也,故足痛
82
〔心主,手厥陰心包絡也〕是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中 大動皆經脈之所及,面赤目黃,喜笑不休心之華在面,在聲為笑,故見症如此。是主脈所生病者心主血脈,煩心心痛,掌中熱經脈病也
83
〔三焦,手少陽也〕是動則病耳聾,渾渾 ,嗌腫喉痺經脈所過之病。是主氣所生病者三焦為水府,水病必由於氣,汗出,目銳 痛,頰痛,耳後肩 肘臂外皆痛,小指次指不用三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,故為汗出諸病,皆經脈所過也
84
〔膽,足少陽也〕是動則病口苦,善太息膽病汁溢,故口苦。膽鬱則太息,心脅痛不能轉側別脈貫心循脅,甚則面微有塵,體無膏澤別脈散於面,膽受金殘,則燥症見矣,足外反熱,是為陽厥本經脈出外踝之前,故足外反熱,熱上逆,名陽厥。是主骨所生病者膽而主骨病者,乙癸同元也,頭痛頷痛,目銳痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭馬刀,瘰 也。俠癭,俠頸之瘤也,汗出振寒,瘧少陽居三陽之中,半表半里,故陽勝則汗出,風勝則振寒而為瘧也,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指次指不用皆經脈所過之病
85
〔肝,足厥陰也〕是動則病腰痛不可以俯仰支別者,與太陰、少陽之脈同結腰踝,故腰痛,丈夫 疝,婦人少腹腫脈繞陰器,故控睾而痛為疝症。婦人少腹腫,亦疝也,甚則嗌乾,面塵脫色脈循喉上額,支者從目系下頰,故其病如此。是肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃上行者挾胃貫膈,下行者過陰器,故為是諸病
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《通評虛實論》曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛此二語為醫宗之綱領,萬世之準繩。其言若淺而易明,其旨實深而難究。夫邪氣者,風、寒、暑,濕,燥,火。精氣,即正氣,乃穀氣所化之精微。盛則實者,邪氣方張名為實症,三候有力名為實脈。實者瀉之,重則汗吐下,輕則清火降氣是也。奪則虛者,亡精失血,用力勞神,名為內奪;汗之下之,吐之清之,名為外奪。氣怯神疲名為虛症,三候無力名為虛脈。虛者補之,輕則溫補,重則熱補是也。無奈尚子和、丹溪之說者,輒曰瀉實,尚東垣、立齋之說者,輒曰補虛,各成偏執,鮮獲圓通,此皆賴病合法耳,豈所為法治病乎?精於法者,止辨虛實二字而已。
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其中大實大虛,小實小虛,似實似虛,更貴精詳。大虛者,補之宜峻宜溫,緩則無功也。大實者,攻之宜急宜猛,遲則生變也。小虛者,七分補而三分攻,開其一面也。小實者,七分攻而三分補,防其不測也。至于似虛似實,舉世淆訛,故曰至虛有盛候,反瀉銜冤;大實有羸狀,誤補益疾,辨之不可不精,治之不可不審也,或攻邪而正始復,或養正而邪自除,千萬法門,只圖全其正氣耳。嗟乎?實而誤補,固必增邪,尚可解救,其禍猶小;虛而誤攻,真氣立盡,莫可挽回,其禍至大。生死關頭,良非渺小,司命者其慎之哉。
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《調經論》:帝曰:陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒……不知其所由然也,岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,令寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留于外,故寒陽氣者,衛外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚,命曰無火。上焦所以不通,獨有寒氣而已矣。帝曰:陰虛生內熱奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱陰氣營於內者也。有所勞倦,則脾胃受傷。脾主肌肉,亦主運化,穀氣以生真氣,土衰則形肉與中氣俱衰,穀氣減少,脾虛下陷則上焦不行,下脘不通矣。脾陰不足則胃熱,肺居胸中,熱上熏肺則內熱也。此言勞倦傷脾,故見症如上。
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若色慾所傷,真水耗竭,火無所畏,亢而刑金,此之內熱,尤為難療。帝曰:陽盛生外熱奈何?岐伯曰:上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得洩越,故外熱陽主在上,又主在表,故陽亢則上壅而表熱,此傷寒之候也。帝曰:陰盛生內寒奈何?岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒寒氣入髒,則陽氣去矣。寒獨留者,如冬令嚴寒,萬物閉蟄之象,故脈不通而澀。此內傷之候也
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《調經篇》云:因飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末傳寒中始受者,病初起也。末傳者,久而不愈也。初起病時,元氣未虛,邪氣方實,實者多熱,及病之久,邪氣日退,正氣日虛,虛者多寒。古人立法,于始受熱中者,實則瀉其子。夫肺金為脾土之子而實主氣,氣有餘便是火,故凡破氣清火之劑皆所以瀉其子也,於末傳寒中者,虛則補其母。夫少火為脾土之母而實主營運三焦,熟腐五穀,故凡溫中益火之劑皆所以補其母也。
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每見近世不辨虛實,一遇脾病,如脹滿、如停滯,如作痛、如發熱之類,概以清火疏氣之藥投之,虛虛之禍可勝數哉。
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《玉機真藏論》曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實實者,邪氣實也。心受邪則脈盛,肺受邪則皮熱,脾受邪則腹脹,腎受邪則前後不通,肝受邪則悶瞀。肝脈貫膈,氣逆上也;脈細,皮寒,氣少,洩利前後,飲食不入,此謂五虛虛者,正氣虛也。心虛則脈細,肺虛則皮寒,肝虛則氣少,腎虛則洩利前後,脾虛則飲食不入。五實五虛,皆死候也
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漿粥入胃,泄注止,則虛者活虛之法,先扶根本。漿粥入胃則脾土將複,洩注既止則腎水漸固,雖犯虛死,自可回生也,身汗得後利,則實者活治實之法,汗下為要,身既得汗則表邪解,後既得利則裏邪去,雖犯實死之條,邪退則活矣
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《舉痛論》:帝曰:余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣肝木主春升之令,怒傷之,如雷奮九天,故氣逆也。血屬陰,主靜定而潤下,肝逆而上。且為血海,則陰血不得安其靜定之常,故嘔逆也。木旺侮脾,脾傷則不化穀而飧泄,是以氣逆而上也。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣達通利,若不為病矣。不知大喜則氣散而不收,緩慢不能攝持,故《本神》篇曰喜樂者神憚散而不藏是也。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣悲生于心,故心系急。
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並于肺則肺葉舉,不通不散則氣壅而為火,火主刑金,金主氣,故氣消也。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣恐傷腎則精卻,卻者,退而不能上輸也。上焦閉則失上升之路,還而下陷,夫氣以上升為行,下陷則不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣寒束其外,則腠理閉密,陽氣不舒,凍而收斂矣。炅則腠理開,營衛通,汗大泄,故氣泄矣炅者,熱也,如天行夏令,腠理開通,氣從汗散,故曰氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣卒然驚駭則神志飄蕩,動而不寧,主不明則天下亂,即氣亂之旨也。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣用力太過,則疲勞而氣動,內則奔於肺而為喘,外則達於表而為汗,故曰外內皆越,而氣自耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣思則志凝神聚,氣乃留而不散,故名為結
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《風論》曰:風者,善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶風屬陽而性動,故善行數變,其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人 慄而不能食寒則胃氣不能健運,故食衰。熱則津液潤澤,故消瘦。
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慄,即戰慄也。
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風氣與陽明入胃,循脈而上至目內 ,其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出風氣入胃,胃脈上行目系,人肥則腠密而邪不得泄。故熱中而目黃。人瘦則腠疏而邪氣易泄,故寒中而泣出。風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤 而有瘍;衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也五髒六腑之俞,皆附于背,故風由太陽經入者,邪必行諸脈俞而散于分肉。
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分肉者,衛氣之所行也,衛氣晝行于陽,自太陽始,風與衛相薄,故氣道澀而不利。風氣凝結,故憤 腫脹而為瘡瘍。衛氣因風時或不行,則痺而不仁也。癘者,有營氣熱 ,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。
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風寒客于脈而不去,名曰癘風風寒客於血脈,則營氣熱而 潰。氣者,肺所治也,不清則金化不行,鼻與皮毛皆肺主之,故鼻柱壞,色敗者,皮毛槁也。《脈要精微論》曰脈風或為癘也。癘者,惡也
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風中五髒六腑之俞,亦為髒腑之風,各入其門戶所中,則為偏風風入于髒腑之俞,隨俞左右而偏中之,則為偏風,即偏枯也。風氣循風府而上,則為腦風風府,督脈穴名。風入系頭,則為目風,眼寒太陽之脈起於目內 ,故目風眼寒。飲酒中風,則為漏風。酒性溫散,善開玄府,故醉後易於中風。漏者,言汗漏而風客也。入房汗出中風,則為內風內耗其精,外開腠理,風乘虛犯,名為內風。新沐中風,則為首風。久風入中,則為腸風、飧洩風久而傳入腸胃。熱則腸風下血,寒則飧泄瀉利。外在腠理,則為洩風偶當汗洩,而風客於腠,名為洩風。故風者風病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也長者,始也。《骨空論》曰風為百病之始,風之始入,自淺而深,至于變化,乃為他病,故為百病之長。無常方者,言風病變化,無常方體,而其致之者,則皆因于風耳
102
《評熱病論》曰:邪之所湊,其氣必虛元氣充周,病無從入。氣虛則不能衛外而為固,玄府不閉,風邪因而客焉
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《厥論》曰:陽氣衰於下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥厥音,逆也。下氣逆上,忽眩仆不知人事,輕者漸蘇,重則即死。陰陽之氣衰於下,則寒熱二厥由之而生也。前陰者,宗筋之所聚,太陰、陽明之所合也宗筋者,眾筋之所聚也,足之三陰、陽明、少陽及衝,任、督、蹺筋脈皆聚於此,獨言太陰、陽明之合,重水穀之髒也。胃為水穀之海,主潤宗筋,又陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也秋冬之令,天氣收藏,恃壯而喜內,則與令違,此奪於所用也。精竭於下,必上爭而求救于母氣,腎所去者太過,肺所生者不及,故不能復也。既已不足,精氣複下,則陽虛而陰邪勝之,故寒氣逆上也;氣因於中上則肺主氣,下則腎納氣,上下之氣皆因穀氣所化,水穀在胃,土居中州,故曰氣因于中。陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也四肢皆稟氣於胃,胃中之陽氣衰,不能充滿其經絡,陽敗則陰勝,故手足寒也
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酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛經脈在內深而不見,屬陰者也。絡脈在外浮而可見,屬陽者也。酒者,熟穀之液,其氣悍疾,為陽,故先充絡脈。酒熱傷陰,故陽脈滿而經脈虛也,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四肢也胃受水穀,脾則行其津液,濕熱傷脾,則陰虛陽亢,胃乃不和,水穀之精氣竭矣,豈能營四肢乎。此人必數醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與穀氣相薄,熱盛于中,故熱遍于身,內熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍,腎氣日衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也醉飽入房,脾腎交傷,陰日竭而陽日亢,故手足熱也。按:厥有寒熱,未有不本於酒色,故知慎飲食、遠房幃者,厥其免夫
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《刺熱篇》曰:肝熱病者,左頰先赤;心熱病者。額先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤肝應東方;故左頰先赤;心應南方,故額庭先赤;脾應中央,故鼻先赤;肺應西方,故右頰先赤;腎應北方,故兩頤先赤
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《熱論篇》帝曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日間,其愈皆以十日以上者何也傷寒者,受冬月寒邪也。冬三月者為正傷寒,至春變為溫病,至夏變為熱病,不曰至秋變為涼病者,太陽寒水之邪,遇長夏之土而勝也?岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也巨陽者,太陽也,太陽為六經之長,總攝諸陽,其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖盛不死寒鬱於內,皮膚閉而為熱,寒散即愈,故曰不死,其兩感於寒而病者,必不免于死兩感者,一日太陽與少陰同病,在膀胱則頭痛,在腎則口乾煩滿;二日陽明與太陰同病,在胃則身熱 語,在脾則肢滿不欲食,三日少陽與厥陰同病,在少陽則耳聾,在厥陰則囊滿。三日傳遍,再三日則死不待言矣
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傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強太陽為三陽之表,而脈連風府,故傷寒多從太陽始。太陽經脈從頭項下肩,挾脊抵腰,故其病如此;二日陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻絡于目,故身熱目疼而鼻乾,不得臥也胃不和則臥不安是也;三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾邪傳少陽者,三陽已盡,將傳太陰,故為半表半裏,邪在陰則寒,在陽則熱,在半表半里,故寒熱往來也。三陽經絡皆受其病,而未入於髒者,故可汗而已三陽為表,屬腑,故可汗而愈也。未入於髒者,深明入髒則不可輕汗也。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾邪在三陽,失於汗解,則傳三陰,自太陰始也,五日少陰受之,少陰脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴腎本屬水,而熱邪耗之,故燥渴也;六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮傳至厥陰而六經遍矣,邪熱已極,故為煩滿。三陰三陽,五髒六腑皆受病,榮衛不行,五髒不通,則死矣六經傳遍而邪不解,髒腑皆受病矣。氣血乏竭,營衛不行,則五髒之經脈不通,不死安待
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其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可洩而已已者,愈也。未滿三日,其邪在表,發汗則病已。
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滿三日者,邪已傳裏,攻下則病已。此言大概也。日數雖多,脈浮而有三陽証者,當汗之。日數雖少,脈沉而有三陰證者,當下之,此至要之法也。
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《瘧論》:帝曰:夫 瘧皆生於風,其蓄作有時者何也凡秋瘧皆名 ,即其皆生於風,皆字知諸瘧之通稱也?岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛;寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料。……陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也陽主上行,陰主下行,邪乘之則爭矣。陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒。邪入于陰,則陰實陽虛,邪入於陽,則陽實陽虛,故曰更作,曰相移也。陽並于陰,則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也陽明虛則陰虛而陰實,故寒慄也。脈循頤頰,故鼓頷也;巨陽虛則腰背頭項痛;三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛《終始》篇曰,病痛者,陰也,陰盛故頭痛,骨亦痛也,寒生于內,故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱,則喘而渴,故欲冷凍飲料也邪在陽分,則內外皆熱。故喘渴而冷凍飲料。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此營氣之所舍也夏暑汗泄,何病之有?或悽愴水寒,或乘風納涼,是熱大盛,不能發越,邪氣以營為舍矣。此令人汗空疏,腠理開此明風邪易客也,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居暑邪既伏,秋風收之,又因浴水而瘧作矣。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作衛氣之行於身也,一日一周。邪氣與衛氣並居,與衛氣同行,故瘧亦一日一作,此衛受邪淺而易治也
111
其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也邪之所居者,深入於髒,是內薄於陰分矣。陽氣獨發者,衛陽之行猶故也,而邪之薄於陰者,遲而難出,故間日而作
112
邪氣客於風府,循膂而下風府,督脈穴也。膂者,脊兩旁也。下者,下行至尾 也,衛氣一日一夜大會於風府,其明日下一節,故其作也晏衛氣之行也。每日一會於風府。若邪客風府必循膂而下,其氣漸深,則日下一節,自陽就陰,其會漸遲,故其作漸晏也
113
其出於風府,日下一節,二十五日下至 骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈項骨三節,脊骨二十一節,共二十四節。邪自風府日下一節,故二十五日下至尾 ,複自後而前,二十六日入於脊內,注伏膂之脈,其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也邪在伏膂,循脊而上,無關節之阻,故九日而出缺盆。其氣日高,則自陰就陽,其邪日退,故作漸早也
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夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧。
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先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧時作者,或一日,或間日。不愆其期也
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其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。
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邪氣與衛氣客於六腑,有時相失,不能相得,故休數日乃作也此即三日瘧也,邪氣深重,病在三陰,邪氣不能與衛並出,故休數日乃發。數字當作三字
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溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發洩,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之于外也腎主冬令,其應在骨,故冬受風寒,邪伏骨髓,至春夏有觸而發,自內而達于外者也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣,衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而後寒,名曰溫瘧此冬受寒邪,至春發為溫瘧,即傷寒也。故《傷寒論》有溫瘧一症,蓋本諸此
119
癉瘧者,肺素有熱氣盛于身,厥逆上衝,中氣實而不外洩,因有所用力,腠理開,風寒舍于皮膚之內、分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內藏於心,而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧肺素有熱,氣藏於心,即此二語,火來乘金,陰虛陽亢,明是不足之症挾外邪而然,故溫瘧、癉瘧皆非真瘧也
120
《咳論》曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。五髒各以其時受病,非其時,各傳以與之。
121
人與天地相參,故五髒各以治時。感於寒則受病,微則為咳,甚則為洩為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之五髒六腑皆能成咳,然必肺先受邪而傳之于各經也。邪,寒邪也。所謂形寒飲冷則傷肺是也。五髒各以其時受病,輕者淺而在皮毛,重者深而在腸胃。
122
故咳,外症也,洩,里症也。寒在表則身痛,寒在裏則腹痛,曰先受之者,次必及乎肺而為咳也。
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肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血肺主氣而司呼吸,故喘息有音。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痺心脈上挾於咽,故喉中如梗,至於痺則痛矣。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩 下滿肝之脈布脅肋,故脅下痛。 ,脅之下也。脾咳之狀,咳則右 下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇脾脈上膈挾咽,其支者復從胃別上膈,脾處右,故右 下痛,痛引肩背也。脾土喜靜,動則違其性,故增劇也。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎腎脈貫脊,系於腰背。故相引而痛。腎屬水,主涎,故為咳涎也
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五髒之久咳,乃移於六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出胃者,脾之妻也,故脾咳必傳于胃而為嘔唾。長蟲處于胃,嘔甚則隨氣而出也。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁膽汁者,苦汁也。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢遺矢者,大便不禁也。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失大腸之氣由於小腸之化,故小腸咳則氣達於大腸,而轉失氣也
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腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺膀胱為津液之府,故遺溺。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲久咳,則上中下三焦俱病,一身之氣皆逆,故腹滿不能食飲也。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也聚於胃者,胃為五髒六腑之本也。關於肺者,肺為皮毛之合也。涕唾者,肺與胃司之。面浮腫者,氣上逆而急也
126
《經脈別論》曰:夜行則喘出於腎,淫氣病肺夜屬於陰。行則勞其身半以下,且夜行多恐,故喘出于腎也。腎水傷,則無以禁火之炎,而肺金受賊矣。有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾墮而恐者,傷筋損血,故喘出於肝,肝木伐土,故害脾也。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心且驚且恐,則氣衰而神亂。肺主氣,心藏神,故二髒受傷也。度水跌僕,喘出於腎與骨水氣通於腎,跌僕傷其骨,故喘出焉。當是之時,勇者氣行則已,怯者著而為病也勇者氣足神全,故一時所動之氣,旋即平複,不足之人隨所受而成病矣
127
《腹中論》曰:心腹滿,旦食則不能暮食……名為鼓脹脹甚則腹皮繃急,中空無物,鼓之如鼓,故名鼓脹
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……治之以雞矢醴,一劑知,二劑已雞胃能消金石,其矢之性等於巴豆,通利二便,消積下氣。但宜於壯實之人,虛者服之,禍不旋踵。即經云一劑便知其效,二劑便已其病。亦狀其猛利也。用乾羯雞矢一升,炒微焦,入無灰酒三碗,煎至減半,取清汁,五更熱飲即腹鳴,辰巳時行二三次,皆黑水也。飲一劑,覺足有皺紋,飲二次即愈矣
129
《靈樞·脹論》曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安;肺脹者,虛滿而喘咳;肝脹者,脅下滿而痛引小腹;脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣、臥不安;腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛此五髒之脹也。悶亂曰,央央者,困苦之貌
130
胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難;大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化;小腸脹者,小腹 脹,引腰而痛:膀胱脹者,少腹滿而氣癃;三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅;膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息此六腑之脹也。濯濯,腸鳴水聲也。飧洩,完穀不化也。氣癃者,小便不利也
131
厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也厥逆之氣自下而上,則營衛之行失其常度,真氣與邪氣相攻,合而為脹也
132
《靈樞·水脹》篇曰:目窠上微腫,如新臥起之狀目之下為目窠,如新臥起者,形如臥蠶也,其頸脈動,時咳頸脈。足陽明人迎也。陽明之脈自人迎下循腹裏,而水邪乘之,故為頸脈動,水之標在肺,故時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也此上皆言水腫之候
133
膚脹者,寒氣客于皮膚之間, 然不堅,腹大,身盡腫,皮濃 ,鼓聲也。寒氣客于皮膚,陽氣不行,病在氣分,故有聲如鼓。氣本無形,故不堅。氣無所不至。故腹大、身盡腫而皮濃也,按其腹, 而不起,腹色不變,此其候也氣在膚間,按散者不能猝複,故 而不起。皮濃,故腹色不變也
134
〔鼓脹者〕腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也鼓脹、膚脹,大同小異,只色蒼黃、腹筋起為別耳
135
〔夫腸覃者〕寒氣客于腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起, 肉乃生覃之為義,延布而深也。寒氣薄衛,滯而不行,留于腸外,故癖積起、 肉生也。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也離歲,越歲也。邪在腸外,不在胞中,故無妨於月事。皆由汁沫所聚,非血病可知也
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石瘕生于胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉, 音不以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導而下 ,敗血凝聚也。子門閉塞, 血留止,其堅如石,故名石瘕。月事不以時下,無經可至也,可以導血之劑下之。
137
按腸覃、石瘕皆言月事,則此二症惟女人有之,故曰皆生於女子也。
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《平人氣象論》曰:頸脈動,喘疾咳。曰水頸脈,乃結喉旁動脈,足陽明之人迎也。水氣上逆,則侵犯陽明,故頸脈動。水溢於肺,則喘而咳。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水目之下胞曰目裹,胃脈之所至,脾脈之所主。若微腫如臥蠶狀,是水氣犯脾胃也。溺黃赤安臥者,黃膽溺色黃赤而安臥自如,必成黃膽也
139
已食如饑者,胃疸胃熱善消穀,故雖食常飢,此名胃疸。面腫曰風為陽邪,故曰高巔之上,惟風可到,此面腫所以屬風也。足脛腫曰水水為陰邪,潤下之品,故足腫,腫者為水也。目黃者黃膽諸經有熱皆上熏于目,故黃膽者目黃
140
《舉痛論》曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛泣者,澀而不利也
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寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮 ,縮 則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止經脈受寒則縮,縮則急,故卒痛。然客於脈外者,其邪淺,故才得炅氣則立止也。因重中於寒,則痛久矣重者,重復受寒也。傷之深,故不易愈也。寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。營行脈中,血不足者,脈中常熱,新寒與故熱相薄,則邪實而脈滿,按之則痛愈甚,故不可按也。……寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。
142
按之則血氣散,故按之痛止膜,脂膜與筋膜也。原者,肓之原,即腹中空隙之處。血凝則小絡急痛,按著空處,則寒散絡緩,故痛止。非若經脈之無罅隙者,按之愈痛也。寒氣客于挾脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也挾脊者,足太陽經也。其最深者。則伏衝、伏膂之脈;故手按不能及其處也。寒氣客於衝脈,衝脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣衝脈起於胞中,即關元也,其脈並足少陰腎經夾臍上行,會於咽喉,而腎脈上連於肺,犯寒則脈不通,而氣因以逆,故喘。曰應手者,動之甚也。寒氣客於背俞之脈脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣背俞,五髒俞也,皆足太陽經穴。太陽之脈循膂當心,上出於項,故寒氣客之則脈泣血虛,背與心相引而痛,因其俞注於心也。血虛而痛,故按之而痛止。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系於肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣少腹,脅肋,皆肝之部分也。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股厥氣,寒而上逆之氣也。陰股、少腹,乃足三陰。衝脈所由行也。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣小腸為受盛之府,化物出焉,寒氣客于膜原及小絡,則血澀不得注于大經,化物失職,久而成積矣。寒氣客於五髒,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣五髒皆受邪;厥逆而洩越於上,陰氣暴竭,陽氣未能遽入,故卒然痛死,或得炅,則氣複反而生矣,寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也胃為水穀之海,腸為水穀之道,皆主行下者也。寒邪傷之,則逆而上出,故痛而嘔。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣小腸與丙火為表裏,成聚,即受盛之義也。則失其受盛之常,故洩而腹痛。
143
熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅乾而不得出,故痛而閉不通矣大抵營衛髒腑之間,得熱即行,遇冷即凝,故痛皆因於寒也。此一條獨言熱痛。卻由於便閉不通,故痛。仍非火之自為痛也,故曰通則不痛,痛則不通
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《痺論》曰,風寒濕三氣雜至。合而為痺也痺者,閉也,不仁也。六氣之中,風寒濕為陰邪。陰氣合病,則閉塞成冬之象。故血氣不流。經絡壅閉而痺斯作矣。其風氣勝者為行痺風屬陰中之陽,善行而數變,故為行痺。凡走注歷節疼痛之類,俗名流火是也,寒氣勝者為痛痺陰寒之氣乘於肌肉筋骨,則凝泣稽留,閉而不通,故為痛痺,即痛風也。濕氣勝者為著痺也著痺者,重著不移,濕從土化,故病在肌肉,不在筋骨也
145
肺痺者,煩滿喘而嘔肺在上焦,脈循胃口,故為煩滿,喘而且嘔。心痺者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐脈者,心之合也,心受病則脈不通,心脈支者上挾咽,直者卻上肺,故其病如此,厥逆則水邪侮火,故神傷而恐。恐者,腎志也肝痺者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷肝受邪則魂不安寧,故夜臥多驚,閉而為熱,故多飲數小便也。上為引者,引飲也。如懷者,腹大如懷物也。木邪侮土,故為病如此。腎痺者,善脹,尻以代踵,脊以代頭腎者胃之關,腎痺則邪并及胃,故腹善脹,尻以代踵者,足不能伸也。脊以代頭者,身僂不能直也。脾痺者,四肢解惰,發咳嘔汁,上為大塞脾主四肢,又主困倦,故為解惰,土傷則金亦傷,故咳,妻病故夫亦病,故嘔。坤已不升,乾金不降,大塞之象也。腸痺者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄腸痺則下焦之氣閉而不行,故數飲而溺不得出,氣化不及州都,返而上逆,故喘爭也。小便不利,則水液混于大腸,故飧泄也。胞痺者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕胞,溺之脬也。膀胱氣閉則水液壅滿,故按之內痛也,氣閉則熱如湯之沃也。膀胱之脈從巔絡腦,故小便下澀,清涕上出也
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痛者,寒氣多也,有寒故痛也寒則血氣凝泣,故痛。《終始》篇曰:病痛者,陰也。……病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,故不痛此言病則營衛澀而必痛,其不痛者經絡有疏散之時,則不澀,故不痛也。皮膚不營,故為不仁皮膚之間,無血以和之,故不仁也。……陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也痺病本屬陰寒,若陽氣不足之人,則寒從內起,與外病相助益,故寒也。……陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痺熱其人陽氣素盛,而遭陰寒之氣,病氣反為陽氣勝矣,故為熱痺。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也兩氣者,身中之氣與外客之氣。兩氣皆陰,互相感召,故汗出。《脈要精微論》曰陰氣有餘為多汗身寒是也
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凡痺之類,逢寒則急,逢熱則縱寒則筋攣,故急。熱則筋弛,故縱
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《痿論》曰:肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿 也火來乘金,在內為肺葉焦枯,在外為皮毛虛薄。熱氣著而不去,則為痿 , 者,足不能行也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也心火上炎,則三陰在下之脈亦厥逆而上,上盛則下虛,乃生脈痿。四肢關節之處如樞紐之折,而不能提挈。足腫縱緩而不能任地也。肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿肝熱則膽亦熱,故汁溢而口苦。血海乾枯,筋無以榮,則攣急而痿。脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿脾與胃為夫妻,而開竅于口,故脾熱則胃乾而渴,脾主肌肉,熱淫于內,則脾陰耗損,故肉不仁而為痿。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿腰者腎之府,脊者腎之所貫也,腎主骨。故骨枯為痿
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肺者,髒之長也,為心之蓋也肺位至高,故謂之長。覆于心上,故謂之蓋,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦有志不遂,則鬱而生火。火來乘金,不得其平則自鳴,肺鳴者,其葉必焦
150
大經空虛,發為肌痺,傳為脈痿血不足則大經空虛,無以充養肌肉,故先為肌痺,而後傳於心為脈痿也
151
思想無窮,所願不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫思而不得,則意淫於外,入房太過,則精傷於內,陰傷而筋失所養,故為縱為痿。火動于中,水虧於下,乃為白淫,白淫者,男濁女帶也
152
有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痺而不仁,發為肉痿漸,染也。以水為事,常近水也,久于水則有所留矣。居處之地又當卑濕,則肌肉受濕而濡漬,故頑痺而成肉痿也
153
有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍于腎,腎者水髒也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿遠行勞倦則所傷在骨,逢大熱者,或逢天令之熱,或陰不足而本熱。火則氣太過,水液必耗,故骨枯髓虛而為痿也
154
治痿者獨取陽明,何也?陽明者,五髒六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也足陽明胃主納水穀,變化氣血。以充一身,故為五髒六腑之海而下潤宗筋。宗筋者,前陰所聚之筋,為諸筋之會,一身之筋皆屬於此,故主束骨而利機關。衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋衝脈為十二經之血海,故主滲灌溪谷,衝脈起於氣街,並少陰之經夾臍上行,陽明脈亦夾臍旁下行,故皆合於宗筋。陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈宗筋聚於前陰,前陰者,足之三陰及陽明、少陽、衝、任、督、蹺九脈之所會也。九脈之中,惟陽明為髒腑之海,衝脈為經脈之海,此一陰一陽總之,故曰陰陽總宗筋之會。會於氣街者,氣街為陽明之正脈,故陽明獨為之長。帶脈起於季脅,圍周一身。督脈起於會陰,分三歧為任、衝而上行腹背,故諸經皆聯屬於帶脈,支絡於督脈也。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。
155
《逆調論》曰:不得臥而息有音者,是陽明之逆也,足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也足之三陽,其氣皆下行;足之三陰,其氣皆上行。此天氣下降,地氣上升之義,故陽明以上行為逆,逆則衝肺,故息有音也。陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。……胃不和則臥不安,此之謂也凡人之寤寐由于衛氣,衛氣者晝日行於陽,則動而為寤,夜行於陰,則靜而為寐。胃氣逆上,則衛氣不得入於陰,故不得臥
156
《靈樞·邪客》篇曰:厥氣客於五髒六腑,則衛氣獨衛其外,行於陽,不得入於陰。行於陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷;不得入於陰,陰虛,故目不瞑。……調其虛實,以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至不臥之病,有心血不足者,法當養陰;有邪氣逆上者,法當祛邪。半夏湯者,去邪之法也
157
以流水千里以外者八升,揚之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪千里流水,取其流長源遠,有疏通下達之義也。揚之萬遍,令水珠盈溢,為甘瀾水,可以調和陰陽。炊以葦薪者,取其火烈也,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半火沸,言未投藥而水先沸也。秫米,糯小米也,北人呼為小黃米,味甘性平,能養胃和中,用以為君。治半夏,猶言制過半夏也,味辛性溫,能下氣化痰,用以為臣。去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度知者,病愈也。故其病新發者,複杯則臥,汗出則已矣。久者,三飲而已也。
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《方盛衰論》曰:肺氣虛則使人夢見白物,見人斬血籍籍,得其時則夢見兵戰金色本白,故夢白物,斬者,金之用也。虛者多畏怯,故見斬血籍籍也。得其時者,得金旺之時也。腎氣虛則使人夢見舟船溺人,得其時則夢伏水中,若有畏恐腎屬水,故夢應之,得水旺之時,夢水益大也,恐,腎之志也。肝氣虛則夢見菌香生草,得其時則夢伏樹下不敢起肝之應在木,雖當木旺之時,亦夢伏樹下也。心氣虛則夢救火陽物,得其時則夢燔灼心合火,陽物即火之屬也。得火旺之令,夢火益大也
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脾氣虛則夢飲食不足。得其時則夢築垣蓋屋倉廩空虛,故思飲食,得土旺之令,則夢高土也
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《靈樞·淫邪發夢》篇曰:陰氣盛則夢涉大水而恐懼,陽氣盛則夢大火而燔 ,陰陽俱盛則夢相殺俱盛則爭。上盛則夢飛,下盛則夢墮本乎天者親上,本乎地者親下,甚飢則夢取,甚飽則夢予。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚肺主氣,故夢飛揚,心氣盛則夢善笑恐畏,脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉,腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。
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厥氣客於心,則夢見丘山煙火。客於肺,則夢飛揚,見金鐵之奇物。客於肝,則夢山林樹木。客於脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風雨。客於腎,則夢臨淵,沒居水中。客於膀胱,則夢游行。客於胃,則夢飲食。客於大腸,則夢田野大腸曲折納污,類田野也。客於小腸,則夢聚邑衝衢小腸為受盛之官,類衝衢也。客於膽,則夢鬥訟自刳膽性剛猛。自刳者,自剖其腹也。客於陰器,則夢接內。客於項,則夢斬首。客於脛,則夢行走而不能前,及居深地 苑中。客於股肱,則夢禮節拜起。客于胞 ,則夢溲便胞,即脬也, ,大腸也。在前則夢溲,在後則夢便
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《脈要精微論》曰:短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。
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《靈樞·癰疽》篇曰:夫血脈營衛,周流不休,上應星宿,下應經數。寒邪客于經絡之中則血泣,血泣則不通,不通則衛氣歸之,不得復反,故癰腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當骨空,不得洩瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不榮,經脈敗漏,熏于五髒,髒傷故死矣始受寒邪,血脈凝泣,久而不去,寒化為熱,癰疽乃成。傷於髒者,死不治
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癰發於嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死。其化為膿者,瀉則合豕膏,冷食,三日而已猛疽,言其凶惡猛厲也。若膿已瀉潰,當服豕膏,即豬脂之煉淨者也,萬氏方:治肺熱暴喑,用豬脂一斤,去筋,入白蜜一斤,再煉少頃,濾淨,冷定,不時挑服一匙,即愈。發於頸,名曰夭疽,其癰大以赤黑,不急治,則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內熏肝肺,十餘日而死矣夭疽者,在天柱也,俗名對口。赤者,心之色,黑者,熱極反兼勝己之化也。急須治之可活,若治之稍遲或治之失宜,則毒流肺肝而死矣。陽氣大發,消腦留項,名曰腦爍。其色不樂,項痛而如刺以鍼,煩心者死不可治陽大發者,毒太甚也。色不樂者,神傷而色變,即所謂色夭也。毒深,故痛如針刺。邪犯心君,故煩心而死。發於肩及 ,名曰疵癰,其狀赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五髒,癰發四五日逞 之肩膊下軟白肉曰 。此肺脈之病,肺主玄府,故遍身得汗也。毒從汗減,且非要害之所,故不害五髒也。逞者,急也。 者,艾炷也,言宜急灸也。發於腋下赤堅者,名曰米疽,治之以砭石,欲細而長,疏砭之,塗以豕膏,六日已,勿裹之砭石欲細者,恐傷肉也,欲長者,用在深也,故宜疏不宜密。勿裹之者,欲其氣疏泄也。豕膏者,即豬油煎當歸,以蠟收者也。其癰堅而不潰者,為馬刀挾纓,急治之挾當作俠,纓當作癭。馬刀者,瘰 也。俠癭者,俠頸之瘤屬也。發於胸,名曰井疽,其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣井者,喻其深而惡也,發於胸者,近犯心主,治之宜早,下入腹,則五髒俱敗,死期速矣
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發於膺。名曰甘疽,色青,其狀如 實 藪,常苦寒熱,急治之,去其寒熱,十歲死,死後出膿膺在胸旁高肉處,逼近在乳上也。穴名膺窗,足陽明胃之脈也。土味甘,故曰甘疽,色青者,肝木剋土也。層房累累,狀如 實瓜蔞,軟而不潰,中有所蓄如瓜子也。十歲死者,綿延難愈也。發於脅,名曰敗疵。敗疵者女子之病也,灸之,其病大癰膿,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆。銼 、 草根各一升,以水一斗六升煮之,竭為取三升,則強飲濃衣,坐于釜上,令汗出至足已脅者,肝之部也,婦人多鬱怒,故患此瘡。 ,芰也。 ,連翹也。二草之根俱能解毒,強飲者乘其熱而強飲之,復濃衣坐於熱湯之釜,熏蒸取汗,汗出至足乃透,已者,愈也。發於股脛,名曰股脛疽。其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣股脛,大股也。狀不甚變,外形不顯也。癰膿搏骨,即所謂貼骨癰也。毒盛而深,能下蝕三陰,陽明之大經,故不為急治。法當三十日死矣。發於尻,名曰銳疽,其狀赤堅大,急治之,不治,三十日死矣尻,尾 骨也。穴名長強,為督脈之絡,一名氣之陰 ,故不治則死。發於股陰。名曰赤施,不急治,六十日死。在兩股之內,不治,十日而當死股陰,大股內側也,當足太陰箕門、血海及足厥陰五里、陰包之間,皆陰氣所聚之處,故不治則死,若兩股俱病,則傷陰之極,其死尤速,赤施者,想其當血海,故名。發於膝,名曰疵癰,其狀大癰,色不變,寒熱,如堅石,勿石之,石之者死,須其柔,乃石之者生石之者,砭也。色不變者,不紅赤也。硬者禁用砭,軟者方可用砭也。諸癰之發於節而相應者,不可治也。發于陽者百日死,發於陰者三十日死諸節者,神氣所遊行出入也。相應者,發于上而應於下,發於左而應於右,法在不治。發於三陽之分,毒淺在腑,其死緩,發於三陰之分者,毒深在髒,不出一月也。發於脛,名曰兔齧。其狀赤至骨,急治之,不治害人也脛,足脛也,兔齧,如兔所嚙傷也,為其在下,高低等於兔也。發於內踝,名曰走緩,其狀癰也,色不變,數石其輸,而止其寒熱,不死數石者,屢屢砭之也。其輸,即腫處也。發於足上下,名曰四淫,其狀大癰,急治之,百日死陽受氣於四末,而大癰淫于其間,陽毒之甚也,時氣更易則真陰日敗,踰三月而死矣。發於足旁,名曰厲癰,其狀不大,初如小指發,急治之去其黑者,不消輒益,不治,百日死去其黑者而猶不消,反益大焉,則百日必死矣。發於足指,名曰脫癰,其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣六經原 皆在於足,所以癰發於足者,多為凶候。至於足指又皆六井所出,色赤黑者,其毒尤甚。若不衰退,急斬去其指,庶可保生。若稍緩,毒發傷髒而死
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營衛稽留於經脈之中,則血泣而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿。然不能陷,骨髓不為焦枯,五髒不為傷,故命曰癰。……熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五髒,血氣竭,當其癰下,筋骨良肉皆無餘,故命曰癰癰字從壅,疽字從阻,總是氣血稽留,營衛不通之症。大而淺者為癰,六腑受傷,可無大患;深而惡者為疽,五髒受傷,大可憂畏,治之者顧可緩乎,顧可忽乎。疽者,上之皮夭以堅,上如牛領之皮。癰者,其皮上薄以澤夭者,色枯暗也。牛皮,喻其濃也。澤者,光亮也
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《靈樞·玉版》篇曰:白眼青黑,眼小,是一逆也。內藥而嘔者,是二逆也。腹痛渴甚,是三逆也。肩項中不便,是四逆也。音嘶色脫,是五逆也。
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《靈樞·寒熱病》篇曰:身有五部:伏兔一,腓二,背三,五髒之 四,項五。此五部有癰疽者死伏兔者,胃之穴名,在膝上六寸,陰市上五寸。腓者。足肚也,即 也。腎之脈上 內之築賓穴。背者,五髒之所系也。 者。五髒之所主也。項者。諸陽之要道也。
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犯此五者亦名五逆。
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《靈樞·玉版》篇曰:腹脹,身熱,脈大,是一逆也身熱脈大而又腹脹,表里之邪俱盛也,腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也腹滿而清、洩,陰症也,脈大者,是脈與症反也;衄而不止,脈大,是三逆也鼻衄在陰,脈大為陽,陽實陰虛,死不治;咳且溲血脫形,其脈小勁,是四逆也咳而溲血脫形,正氣傷也。脈雖小而勁,邪仍在也;咳,脫形身熱,脈小以疾,是謂五逆也脫形,真氣已衰。身熱,邪氣未化。細小疾數,氣血兩敗之診也。如是者,不過十五日而死矣十五日交一節,言不能逾節也
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其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也腹大脹者,邪正甚也。四肢冷而脫形洩甚,脾已絕矣,腹脹便血,其脈大時絕,是二逆也腹脹便血,陰脫也。脈大時絕;陽脫也;咳,溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也咳而溲者,氣血俱損。形肉脫者,脾已絕。脈搏者,真髒見矣,嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也嘔血而至胸滿背曲。病已極矣。脈小屬氣敗,脈疾屬血敗,咳嘔腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也上為咳嘔,中為脹滿,下為飧洩;三焦俱病,六脈已絕。如是者,不及一時而死不及一時者,不能周一日之時也
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《標本病傳論》曰:夫病傳者,心病先心痛病在心者先心痛,一日而咳心病傳肺,火克金也,三日脅支痛肺複傳肝,金克木也,故脅支痛,五日閉塞不通,身痛體重肝傳脾,木克土也,脾病則閉塞不通。
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脾主肌肉,故身體重痛,三日不已,死再三日不已,則脾又傳腎,土克水也,五髒俱傷故死,冬夜半,夏日中冬月夜半,水旺之極也。夏月日中,火旺之極也。火畏水,故冬則死於夜半。陽邪亢極,故夏則死於日中。蓋衰極亦死,盛極亦死也
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肺病喘咳肺主息,故病喘咳。三日而脅支滿痛三日而之肝,金剋木也。一日身重體痛一日之脾,木克土也。五日而脹五日而之胃,髒傳腑也,十日不已,死十日不已,胃複傳腎,五行之數已極,故死。冬日入,夏日出此卯、酉二時,屬燥金之化
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肝病頭目眩,脅支滿肝開竅於目,而經脈布於脅肋,三日體重身痛三日傳脾,五日而脹脾傳胃也,三日腰脊少腹痛,脛 三日傳腎也,三日不已,死三日不已,腎復傳心,故死冬日入。夏早食亦卯、酉時也,燥金主之,木所畏也
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脾病身痛體重脾主肌肉,一日而脹脾傳胃也,二日少腹腰脊痛,脛 胃傳腎也,三日背KT 筋痛,小便閉三日而胃傳膂膀胱也,十日不已,死十日不已,複傳於心,故死。冬人定,夏晏食此巳、亥時也,司風木之化,脾病畏之
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腎病少腹腰脊痛, 腎主下部,經脈行於少腹,腰脊, 骨之間,三日背KT 筋痛,小便閉三日而傳膂膀胱也,三日腹脹三日而傳小腸,三日兩脅支痛三日而上傳心,手心主之正,別下淵腋三寸入胸中,故兩脅支痛,三日不已,死夏傷肺金也,冬大晨,夏晏脯此辰、戌時也。土旺四季,為水所畏,故腎病絕焉
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胃病脹滿,五日少腹腰脊痛, 五日之腎也,三日背KT 筋痛,小便閉三日之膂膀胱也,五日身體重《病傳論》曰五日而上之心。此云體重疑誤,六日不已、死心復傳肺,冬夜半後,夏日 丑、未司濕土之化,氣通于胃,失守則死
179
膀胱病,小便閉,五日少腹脹,腰脊痛, 五日而之腎也,一日腹脹一日而之小腸,一日身體痛一日而之心,腑傳髒也。心主血脈,故為身體痛,二日不已,死心病不已,必複傳金,故死,冬雞鳴,夏下晡丑、未時也,土能制水,故膀胱畏之,相傳死期各有遠近,髒有要害不同也,以次相傳者必死,間一二髒或三四髒者,可以治矣
180
《靈樞·經脈》篇曰:手太陰氣絕則皮毛焦,太陰者行氣溫于皮毛者也、故氣不榮則皮毛焦、皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者則爪枯毛折,毛折者毛先死,丙篤丁死,火勝金也肺屬金主氣,為水之母,故其氣絕則津液去,而爪枯毛折也。手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死,壬篤癸死,水勝火也心主血脈,故心絕則血先死,其症在髦色不澤,面黑如漆,水化見也
181
足太陰氣絕則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死,、甲篤乙死,木勝土也脾主肌肉,故脾絕則肉先死,其症在舌萎、人中滿,唇反也。足少陰氣絕則骨枯,少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡則肉不能著也,骨肉不相親則肉軟卻,肉軟卻故齒長而垢髮無澤,髮無澤者骨先死,戊篤已死,土勝水也腎屬水,故為冬脈。腎主骨,故腎絕則骨先死。其症在骨肉不相親附,則齒長而垢,精枯髮無澤也。足厥陰氣絕則筋絕,厥陰者肝脈也,肝者筋之合也,筋者聚于陰氣當作器。而脈絡於舌本也,故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮,則筋先死,庚篤辛死,金勝木也肝絕者筋先死。其症在唇青舌卷而卵縮囊蜷也。五陰氣俱絕則目系轉,轉則目暈,目暈者為志先死,志先死則遠一日半死矣五髒之精上注于目,故五陰氣絕則目轉而暈,志先死矣。志藏于腎,真陰已竭,死在周日間耳。六陽氣絕則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死陽氣不能衛外而為固,則汗泄,絕汗者,其形如珠,凝而不流,或氣喘不休,汗出如洗者是也
182
《陰陽類論》曰:冬三月之病,病合于陽者,至春正月脈有死徵,皆歸出春冬三月陰盛之時,而見陽病者,至春初陽氣發動之令,脈必有死徵矣。出春者,交夏也,陽病當陽盛,則亢極而不可免矣。冬三月之病,在理已盡,草與柳葉皆殺在理已盡,謂色脈形症皆無生理,則交春草色青、柳葉見,皆其死期也。春陰陽皆絕,期在孟春冬月之病,甫交春而陰陽皆絕,則不待仲季,即于孟春是其死期矣。陰絕者,脈形不至,陽絕者,脈形微細,或上不至關為陽絕,下不至關為陰絕。春三月之病,曰陽殺殺音賽,陽氣衰也,陽氣方生之令,而陽氣衰敗,不能應令也,陰陽皆絕,期在草乾春令木旺之症,而陰陽俱絕,至秋令草乾之時,金勝木而死矣。夏三月之病,至陰不過十日《金匱真言論》曰脾為陰中之至陰,五髒六腑之本也。
183
以至陰之髒而當陽極之時,苟犯死症,期在十日,陰陽交,期在 音廉陰陽交者。陰脈見於陽,則陽氣失守,陽脈見于陰,則陰氣失守。夏月而見此逆象,則仲秋 水之期,不能保其生矣,秋三月之病,三陽俱起,不治自已秋時陽氣漸衰。陰氣漸長,雖三陽之病俱起,而陽不勝陰,故自已。陰陽交合者,立不能坐,坐不能起陰陽交合者,陰陽合病也。起坐不能者,屈伸不利也。三陽陽當作陰獨至,期在石水陰病而當陰盛,則孤陰不生矣。冰堅如石之候,不能再生,即上文三陽俱起,不治自愈。下文二陰;期在盛水,則此為三陰無疑。二陰獨至,期在盛水二陰病比之三陰病者差緩焉、故期在盛水。盛水者,正月雨水也
184
《診要經終論》曰:太陽之脈,其終也戴眼反折螈 ,其色白,絕汗乃出,出則死矣戴眼者,目睛仰視而不能轉也。反折者,腰脊反張也,筋急曰螈,筋緩曰 。絕汗者,汗出如油也,足太陽之脈起于目內 ,上額交巔入絡腦,下項夾脊抵腰中,下至足之小指。手太陽之脈起於小指之端,循臂上肩,其支者循頸上頰,至目之外 ,故其病如此。又太陽為三陽之表,故主色白汗出。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目 絕系,絕系一日半死,其死也色先青白,乃死矣手足少陽之脈皆入于耳中,亦皆至于目銳 ,故為耳聾目 也, 者,直視如驚也,因少陽之系絕,不能旋轉也,膽應筋,故百節縱也。木之色青,金之色白,金木相賊,則青白先見矣。陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣手足陽明之脈皆挾口入目,故口目動作也。聞木音則惕然而驚,是陽明善驚也。罵詈不辨親疏,是陽明妄言也。黃者,土色外見也。上下經盛、謂頭、頸、手、足,陽明之脈皆躁動而盛,是胃之敗也。不知痛癢,謂之不仁,是肌肉之敗也。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣手少陰氣絕則血敗,足少陰氣絕則色如 ,故面黑也。腎主骨,齒者骨之餘,故齒不固而垢也。手少陰之脈下膈絡小腸,足少陰之脈絡膀胱貫肝膈,故為腹脹閉、上下不通,是心腎不交也。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣足太陰脈入腹屬脾,故為腹脹閉。手太陰脈上膈屬肺而主呼吸,故不得息、惟脹閉不得息,故為噫為嘔。氣逆于上,故面赤。不逆則脾之地氣不上升,肺之天氣不下降。上下不通者,天地不交也。脾敗無以制水,故面黑。肺敗不能主氣,故皮毛焦也厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣手厥陰心主之脈起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。足厥陰肝脈循喉嚨之後。上入頏顙,其下者循股陰,入毛中過陰器,故為中熱嗌乾、善溺心煩等症。舌者心之官也,肝者筋之合也,筋者聚於陰器,而脈絡於舌本,故甚則舌卷卵縮也
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愚按:人之有病,猶樹之有蠹也。病之有能,猶蠹之所在也。不知蠹之所在,遍樹而斫之,蠹未必除而樹先槁矣。不知病之所在,廣絡而治之,病未必去而命先盡矣。故病能至賾即較若列眉,猶懼或失之,病能未彰而試之藥餌,吾不忍言也。世醫矜家傳之秘,時醫誇歷症之多,悻悻賣俗而不知其非。叩之三因之自與其所變,翻以力贅,是不欲知蠹之所在,而弟思斫樹以為功者,嘻!亦慘矣。
URN: ctp:ws205871

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