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-> -> 卷之五·四診 問証

《卷之五·四診 問証》[View] [Edit] [History]

1 問寒熱
2 凡平素無病,而突然惡寒發熱,多屬外感。必有頭痛體痛,拘急無汗,或有汗等表証,浮緊浮大等表脈可據。若無表証表脈,病由漸致者,屬內傷。外感則寒熱齊作而無間,內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒,雖近烈火不除。必表解乃已。內傷惡寒,得就溫暖即解。外感惡風,乃不禁禁,禁當也。一切風寒。內傷惡風,惟惡夫些小賊風。又外感証顯在鼻,故鼻息氣促而鳴,壅盛有力,不若內傷之息短而氣乏。內傷証顯在口,故口中不和,飲食無味,不若外感初則知味,傳裏則不能食也。又外感熱傳裏,渴,其飲甚多,不若內傷液虧之渴,略飲即止。又外感則邪氣有餘,故發言壯厲,先輕而後重。內傷元氣不足,故出言懶怯,先重而後輕。又外感頭痛,常常而痛。
3 內傷頭痛,時作時止也。外感手背熱,手心不熱。亦有背熱於腹。內傷手心熱,手背不熱。亦腹熱於背。背微惡寒者,陽微不能勝陰也。陽明中 亦有此。宜白虎加人參湯。
4 勞役內傷亦有此,必乍寒乍止,為陽虛內熱。升陽散火湯。濕痰証亦有此,必身重體痛。導痰湯。凡脾胃素虛之人,暑月飲食生冷冰水,寒氣蓄聚,陰上乘陽,多見背寒冷如掌大。宜溫。
5 惡寒蜷臥不發熱者,陰証也。壯熱而渴,不惡寒反惡熱者,溫熱証也。來往寒熱,有定期者,瘧也;無定期者,傷寒少陽經証,及內傷虛証也。潮熱在日晡所者,傷寒陽明証也;在子午者,內傷証。
6 問頭身
7 傷寒,太陽經頭痛,自腦後上至巔頂,項強,腰脊痛。陽明頭痛在額前,連目珠,鼻孔干,不眠。少陽頭痛在兩角,及耳聾,脅痛。厥陰頭痛在巔頂,收引頭角,脈沉弦,手足厥冷,此為在經。當歸四逆湯。若在裏,則乾嘔,吐涎沫。吳茱萸湯。太陰、少陰脈不上頭,無頭痛証。然太陰中濕亦頭痛,鼻塞,吐痰,腹滿自利。要知是濕濁之氣上乾清陽之分使然耳。少陰中寒,亦有頭痛,連腦齒,爪甲青,此真頭痛,不治。亦寒邪上攻使然。溫熱病,時疫病,凡一切內火上炎之証,皆頭痛。內傷火升,新產血虛,皆有頭痛,但時痛時止,而無腦後痛者。蓋火炎則痛在兩角,血虛則痛連魚尾,以其自內達外,必由少陽。是以痛見兩角者,則有少陽風熱與虛火之別。若痛在額前者,亦有陽明與食積之殊。其見腦後者,必太陽無疑也。頭痛如破者,風火相煽也。眩暈者,痰火上升也。頭傾視深,目陷。精神奪矣。耳聾耳疼,胸脅痛,寒熱口苦者,少陽經証。耳聾,舌卷唇青,為直中厥陰。耳鳴及痛,火上衝也。耳聾,叉手冒心者,汗多而陽虛也。耳聾者,耳內無聲,竅常閉而不聞也。耳鳴者,耳內有聲,竅不閉,時聞時不聞也。火動而上衝則鳴,而不聞外聲,火靜氣下,則不鳴而聞。面熱者,足陽明病。邪在肺,則皮膚痛,喘咳動肩背。邪在肝,則脅痛,惡血在內抽掣,舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃,則肉痛善飢。熱也。邪在腎,則骨痛腰痛。腰者腎之府也,轉搖不能,腎將憊矣。傷寒太陽身痛,但拘急耳。若陰毒身痛,則體勢沉重如被杖。中濕身痛,不可轉側。骨節掣痛,屈伸不利,身重或腫,汗出惡風,不欲去衣。
8 中暑亦身痛。汗後身仍疼,邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗,與傷寒同。而默默但欲眠,鼻鼾,語言難出,四肢不收者,風溫也,不可發汗。霍亂亦頭痛身痛,惡寒發熱如傷寒,而有吐利為異。身熱惡寒。頭項強急如傷寒,而頭熱,目脈赤,面赤,獨頭搖,口禁齒 ,背反張者,痙也。無汗為剛痙,有汗為柔痙。頭疼發熱與傷寒同,而身不痛者,傷食也。必中脘痞悶,噫氣作酸,或惡聞食臭,或欲吐不吐。煩熱似傷寒,而脈不浮緊,頭身不疼,不惡寒,或煩時頭亦痛,煩止而痛止者,虛煩也。身熱惡風自汗似傷寒,但頭不痛,項不強,或亦頭痛而作止無常者,痰也。或胸滿氣上衝,或目下如灰煙黑者,是其候也。發熱惡寒頭痛,肢節痛,嘔惡,似傷寒,而病自腳,腳膝痛,或腫滿,或枯細者,香港腳也。身熱惡寒,若有痛處者,癰疽也。發熱如傷寒,小便自利,口不渴,按其心下或脅下,或臍腹間有痛處,或至手不可近者,蓄血也。凡勞逸、七情、房勞,皆能瘀血,不止一途。勞損病劇,忽身痛甚者,此陰虛之極,不能滋養筋骨也,難治。胸腹間脹悶而痛,邪在中上二焦,不可補。若氣虛不運,但痞滿者,不可攻。勿因其胃口不開,妄行消導。虛症須補,而脹滿不受補者難治。卒然僕倒,昏不知人,痰涎壅盛,口眼 斜,手足癱軟,或半身不遂者,中風也。若見口開手撒,眼合遺尿,痰聲如鋸,不治。卒倒,而身體強直,口噤不語,或四肢戰掉,發熱無汗者,中寒也。卒然悶倒,昏不知人,汗出面垢,手足微冷,或吐或瀉者,中暑也。中氣大類中風,卒倒,痰塞,牙關緊急,然中風口有痰涎,身溫,中氣口無痰沫,身冷也。中食亦似中風,難辨。須審其曾著怒氣否,曾飲食否。若在醉飽後著惱,或感風寒,食填胸中,胃氣不行,便致厥倒,昏迷不醒,其脈氣口急盛,或沉伏,宜鹽湯探吐之,吐不出者死。中痰者,卒然麻眩,舌本強直,痰涎有聲,四肢不舉,重者不醒,為痰中。輕者自醒,為痰厥。心火暴甚,熱氣怫鬱,而卒倒無知。輕者發過自醒,重者陰氣暴絕,陽氣後竭而死。中惡者,忽然手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守,或錯言妄語,牙緊口噤,卒然暈倒,昏不知人,此是卒厥客忤,飛尸鬼擊。凡吊死問喪,入廟登塚,多有此証。
9 腹痛,氣自下衝上者,火也。從上轉下,趨少腹者,寒也。氣從少腹上衝者,陰火也。從兩脅上衝者,肝火也。少腹痛引腰背睾丸者,疝病也。肉 筋惕者,血虛也。
10 身如蟲行者,表虛也。不能仰臥,仰臥則咳者,水氣也,水氣上乘於肺,則氣喘促。身重難行。胃主肉,其脈下行於足,水犯胃,故肉重而足不能行。口苦,為膽熱。口甘,為脾熱。口淡,為胃中虛熱胃為一身之主,淡為五味之本。口酸,為肝熱。口咸,為腎熱。口中常覺血腥,為肺傷。口燥咽乾赤爛,為內熱。口辣,為肺熱。所謂內傷則口中不和,飲食無味也。
11 問飲食
12 外感邪未入里,則知味而食如常,入里則不思食矣。喜冷者,內熱也。喜熱者,里寒也。得食稍安者,虛也。得食更甚者。實也。虛人過食亦不安。病由飲食而致者,須問所傷何物。熱者必渴,喜冷凍飲料,飲必多。若喜熱飲,或冷凍飲料而不多,乃虛熱,非實熱也。火虛者,必不能飲冷。水虛者,雖火燥津干,然少得清潤即止,以本虛,不能勝水之冷氣,故不能多飲也。
13 問二便
14 大小便不禁,為腎敗。腎開竅於二陰,腎敗則失其閉髒之職。小便清白而長者,必非熱証。亦有火在上焦者,導之使下則反黃矣。黃赤而短者,熱也。然勞倦生火,或思慮動火,或瀉利忘陰,或陰虛內熱等証,小便多黃,雖亦為熱,然是虛熱,非實熱也。津液由於氣化,氣病則小便不利。氣上脫者,必無小便。氣閉者,亦無小便。小腹硬痛,小便不利,為溺澀。利而大便黑,為蓄血。瀉而腹滿者,死。大便閉結,腹堅滿,痛不可按者,熱結也。大便瀉利為寒,然亦有熱者,經所謂暴注屬熱也。火性急速,不及傳化即出也。其勢急迫,闢闢有聲,如蟹沫然。若熱隨瀉去,痛隨利減,可不治。又有純瀉清水者,謂之熱結旁流。內有燥矢。結成彈丸,擋住糟粕,止於其旁漏下清水也,必極臭。皆熱証也。
15 又大便鴨溏者,為寒。色如霉醬,粘膩不見糟粕顆粒也,為熱所爍化之故。極臭者,又為熱。
16 問汗液及血
17 外感身熱有汗,為傷風;無汗,為傷寒。盜汗,為邪初傳陽明,又為陽入擾陰。
18 自汗,為陽明邪實,手足心、腋下皆汗。又為表虛不固。自汗,分重鼾睡,為風溫。服藥後得汗,表應解,不解是汗未徹也。必汗出至足乃為徹。頭有汗,身無汗,若小便不利,熱渴,則發黃。小便利而大便黑,則為瘀血。若胸滿咳喘,則為水氣。大抵陽明實熱,不得發越者多。頭汗多可下之証。關格証,小便不通,頭汗出者死。額上及手足冷汗者,陰毒也。汗多則津脫而亡陽。凡熱汗必澀,肌肉熱而澀也。冷汗必滑。
19 肌肉冷而滑也。汗味淡而不咸,綴而不流者,為絕汗,即死。心為汗,肝為淚,肺為涕,脾為涎,腎為唾。婦人病須問經候,若經水適來,或適斷,而病熱者,熱入之,名曰熱入血室。其証胸脅下滿,晝日明了,夜則譫語,如見鬼狀。嘔吐血,皆由胃出。
20 若傾盆成塊而來,或紫黑,為瘀血。或鮮紅,為新血。此太衝、腎、二經合行。肝經之血,由胃並出者也。雷火勢暴,故大出。若止數口,或一二鐘,或紅或紫或黑,此胃經血自出者也。胃雖多血,然其熱不若雷火之暴,故所出比之略少。咳血者,因咳嗽而出,痰中見血絲血點,此乃熱傷肺絡。肺少血,雖少亦出,恐致肺枯難治。又肺病久及腎,腎與衝脈並經出入,血從腎衝咳出者,其血必多,腎雖血少,合衝則多,須知。其來喉必癢,或有聲響,或有硬氣自下衝上。咯唾血者,或隨氣逆火炎而唾,不用力。或隨痰而咯,用力,痰中有血散漫者是。此肺腎之血也。上焦血浮,中焦血不沉不浮,下焦血沉,以水試之可見。衄血,詳血門。太陽經血,有從鼻 出者,其經從背上腦注鼻,不衄則 出也。腸風血鮮,髒毒血黯。溲血,痛為血淋,不痛為尿血,皆與尿同出。
21 若不與尿同出者,乃從精竅出也。漱水不咽,小便利,大便黑,多是蓄血。蓄於上,善忘,時鼻血。蓄於中下,心腹腫痛,如狂,譫語發黃。好酒者,陽明多蓄血。
22 問晝夜輕重
23 陽虛則畏寒而惡陰,故旦安而暮亂;至夜則寒也。陰虛則畏熱而惡陽,故夜寧而朝爭,晝則熱也。此正虛之候也。陽邪實者,遇陽而愈旺,故朝熱而暮輕;陰邪實者,逢陰而更強,故夜寒而晝減,此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分,則氣行陽二十五度而病發,故日寒而夜息。陰虛而陽邪陷於陰分,此証頗多。則氣行陰二十五度而病發,故夜熱而晝涼,觀瘧疾或日發或夜發可見矣。此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者,為重陽無陰;晝夜俱寒甚者,為重陰無陽,晝寒夜熱者,乃陰陽交錯也。其有久病虛弱,無分晝夜,作止不時者,以正氣不能主持,而陰陽相乘,勝複無常也。若壯實人初病見此,又為邪正相攻,不時擾動之故。觀傷寒少陽証,往來寒熱,初無定期,可見矣。
24 問証見先後
25 先瀉後痢,為脾傳腎,先痢後瀉,為腎傳脾之類。
26 問七情
27 肝氣虛則恐,實則怒,怒傷肝,以悲勝之。肝火乘心,則動而驚。心氣虛則悲,實則喜笑不休,喜傷心,以恐勝之。脾為思,思傷脾,以怒勝之。肺為憂,憂傷肺,以喜勝之。腎為恐,恐傷腎,以思勝之。怒則氣上,又云氣逆。喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。
URN: ctp:ws212468

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