1 | 痢 |
2 | 經義 |
3 | 帝曰:腸 便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸 下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,浮則死。 |
4 | 帝曰:腸 下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者生,懸澀者死,以髒期之。○脾脈外鼓沉為腸 ,久自已。肝脈小緩為腸 ,易治。腎脈小搏沉為腸 下血,血溫身熱者死。○心肝 亦下血,二髒同病者可治。其脈小沉澀為腸 ,其身熱者死。○陰陽虛,腸 死。○腎移熱於脾,傳為虛,腸 死。 |
5 | 哲言 |
6 | 痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。 |
7 | 按:滯下之証,古人多與洩瀉同論,至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者,須分六氣之異,外既受傷,腸胃鬱結,隨其寒熱溫涼以調之。有因髒氣發動,干犯腸胃而得者,須察其何髒相兼,以平治之。 |
8 | 又有因飲食失節而得者,則審其何物所傷,以消克之。但病有虛實,治有先後。若病氣暴至,元氣壯實,積滯膠固者,宜下之;病久氣脫,腸胃虛滑者,宜溫之澀之。大抵可溫則溫,可下則下,或解表,或利小便,分別在裏、在表、挾風、挾熱、挾寒等証。膿血赤白,有氣病、血病之分;後重里急,有氣血虛實之異,不可不察。 |
9 | 下痢治法:在表者汗之;在里者下之;在上者湧之;在下者竭之;身表熱者疏之;小便澀者利之;盛者和之去之;過者止之。 |
10 | 凡治痢,和血勿傷血,調氣勿破氣。 |
11 | 後重宜下,腹痛宜和,身重宜除濕,脈弦宜去風,風邪內結宜汗,身冷自汗宜溫,膿血稠粘宜重劑以竭之。 |
12 | 河間發明滯下証治,尤為切要。和血則便膿自愈,調氣則後重自除。二語實盲者之日月,聾者之雷霆也。 |
13 | ○或問:河間之言滯下,似無挾虛挾寒者乎?曰:洩利之病,水穀或化或不化,並無裏急後重形狀。若滯下則不然,或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混,雖有痛、不痛之異,然皆里急後重,逼迫惱人,皆實熱証也。近年涉歷,亦有虛寒証者,如治予從叔婁長官等,皆用參、術、乾姜之類是也。 |
14 | 河間曰:夫治諸痢者,莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕,寒能勝熱,使氣宣平而已。此說相傳至今,凡治痢者,悉用寒涼,皆此說之誤也。毋論其他,姑以苦能燥濕一言辨之,見大左矣。夫五味之理,悉出《內經》。 |
15 | 有曰以苦燥之者,蓋言苦之燥者也。河間不察,便謂是苦皆燥,不知《內經》之言苦者,其性有二,其用有六。 |
16 | 如曰:火生苦。曰:其類火,其味苦。曰:少陽在泉為苦化,少陰在泉為苦化。曰:濕淫於內,治以苦熱;燥淫於內,治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰:酸苦湧洩為陰。曰:濕司於地,熱反勝之,治以苦冷。曰:濕化於天,熱反勝之,治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰:以苦發之,以苦燥之,以苦溫之,以苦堅之,以苦洩之,以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者,麻黃、白芷、升、柴之屬是也;苦之燥者,蒼術、白術、木香、補骨脂之屬是也;苦之溫者,附子、乾姜、肉桂、吳萸之屬是也;苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也;苦之洩者,梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也;苦之下者,大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道,惟陽則燥,惟陰則濕,豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬,以至苦大寒之性,而猶謂其能燥,有是理乎?是但知苦燥之一言,而不察苦發、苦溫、苦堅、苦洩、苦下之五者何也?因致後人治痢,多不分寒熱虛實,動以河間之法,及其將危,猶云血色如此,何敢用溫?腹痛如此,何敢用補?死而無悟,深可哀也! |
17 | 凡治痢疾,一見表証,必先解表。若表不解,則邪將傳裏,難愈。故發熱身疼,邪在太陽,參蘇飲;寒熱往來,邪在少陽,小柴胡;身熱、目痛、鼻乾、不眠,邪在陽明,葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。 |
18 | 《內經》冬月傷寒,已稱病熱。至夏秋,熱、暑、濕三氣交蒸,互結之熱,十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢,必從汗先解其外,後調其內。首用辛涼以解表,次用苦寒以清里。失於表者,外邪但從裡出,不死不休,故雖百日之遠,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之於外,則死証可活,危証可安祥。《金匱》有云:下痢脈反弦,發熱身汗者,自愈。夫久痢之脈,深入陰分,沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈,渾是少陽生發之氣,非用逆挽,何以得此?久痢邪入於陰,身必不熱。今因逆挽之勢,逼其臨時燥熱,頃之邪從表出,熱自無矣。 |
19 | 久痢陽氣下陷,皮膚乾澀,斷然無汗,今以逆挽之法,衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗,是以腹中安靜,而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒,水穀傾囊而出,一晝夜七、八十行,大渴引水自救,此則腸胃為熱毒所攻,頃刻腐爛,更用逆挽之法,迂矣!遠矣!每從《內經》通因通用之法,大黃、黃連、甘草,一晝夜連進三、五十杯,俟其利渴之勢少緩,乃始平調於內,更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石,乘勢出盡,無可挽耳。更有急開支河一法,其邪熱之在里者,奔迫於大腸,必鬱結於膀胱,膀胱熱結,則氣不化而小溲短赤,不用順導,而用逆挽,仍非計也。清膀胱之熱,令氣化行而分消熱勢,則甚捷也。仲景謂下利氣者,當利其小便。非急開支河之謂乎?然而水出高源,肺不熱則小溲自行,肺與大腸為表裏,大腸之熱,皆因肺熱所移,尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者,紫參湯主之;氣利,訶黎勒散主之。 |
20 | 後人疑非仲景之方,詎知腸胃有病,其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛,則急通其壅,大腸之氣墜而逼迫,而緩調其適矣。○再按:治瘧之法,當從少陽而進退其間;乃痢疾之表,亦當從少陽半表之法,緩緩逆挽其下陷之清氣,俾身中行春夏之令,不致於收降耳。究竟亦是和法,全非發汗之意。津液未傷者,汗出無妨;津液既傷,皮間微微得潤,其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒,可正發汗之比乎?又豈太陽陽明合病下利,可用葛根之比乎?噫!微矣。 |
21 | 痢証古名滯下,夏秋暑濕挾積者居多,其次則風淫、火迫、寒侵,燥氣獨不為患。至於暑有陰陽,必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧,加以貪涼喜冷,鬱折生陽,故主於溫;陽暑由於天之熱伏,阻氣化濁,則重於清。但邪之來也,似水之流,髒腑間一有罅隙,則乘虛而著,故有在氣在血之分,傷髒傷腑之異。若表之邪鬱,而氣機下流不息者,喻氏論人參敗毒散;里之積壅而寒熱交粘者,潔古立芍藥湯。在氣分,有苦辛調氣與辛甘益氣等法;在血分,有酸苦行血及咸柔養血諸方。若表証急,從乎三陽,有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯;里勢實,專究脾胃,有小承氣湯、溫脾湯。總之,治腑以三焦見証為憑,治髒以足三陰為要領,辨其虛實之情,酌以通澀之法。是証最難愈者,莫如休息痢,攻補之法非一。最危險者,莫如噤口痢,卻有兩端:若因暑濕邪充,格拒三焦者,氣機皆逆傳而閉,上下之勢,渾如兩截,治不得其要,則邪無出路,正立消亡。丹溪立法最高,後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯,減去守中之品,取補以運之,辛以開之,苦以降之。 |
22 | 又因脾腎之陽素虛,陰邪從中而下者,先傷太陰,繼傷少陰,關閘大開,痛洩無度,戊癸少化火之機,命陽無蒸變之力,此不飢不食,為嘔為脹,理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸,及景嶽理陰煎、胃關煎等法,又以大劑蓯蓉配入參、歸、姜、附、桂、制白芍之類,較地黃、阿膠尤勝,與之腸膏竭盡,絡脈結澀而痛者,堪稱神品。○古賢治痢,不外通澀二法,大都新痢宜通,久痢宜澀。○滯下之滯字,非停滯飲食,言暑濕內侵,腑中流行阻遏而為滯耳。 |
23 | 王損庵以種種痢疾,總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛,必是繞臍以下,當小腸之分野;小腸無毒,則糟粕得循其正,雖曲而順下無礙;惟膿血則不得循其正而不肯下,故痛也。小便不利者,小腸為毒邪所迫,不能分利,故短縮也。噤口者,乃毒瓦斯原盛,或破藥太過,挾傷上中二脘宗氣,毒邪乘虛而上逆也。 |
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25 | 治痢大法,始當推蕩,久當溫補,而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本,而於痢為尤要。故能食者輕,不能食者重,絕不食者死。是痢之賴於胃氣者,如此其重矣。○瀉與痢,不分兩証,混言濕熱而利小便,非也。 |
26 | 蓋淡滲功能利水,濁流得快,則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物,因於濕熱,腸胃怫鬱而成,出於大腸傳送之道,故不宜過用滲利之藥,重竭其陽而涸其津液,是病降之而藥又降之也。○凡治滯下與滑洩不同。滑洩有可澀之道,故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下,本屬濕熱澀滯,法宜疏利,最忌兜澀。大腸為肺之腑,大腸既有濕熱留滯,則肺家亦必有鬱滯不清,古人用藥,每利肺氣,知其性喜通利,清髒以及腑也。倘誤用兜澀,則濕熱無所宣洩,肺氣不得下行,非惟痢疾增劇,且恐濕熱熏蒸,上乾乎肺,則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸証至矣。 |
27 | 古人治痢,多用墜下之品,所謂通因通用,法非不善。然效者半,不效者半。其不效者,每至纏綿難愈,或嘔逆不食而成敗証。仔細揣摩,偶見燭光,恍然有得,因思火性炎上,何以降於腸間而為痢?良由積熱在中,或為風寒所閉,生冷所遏,致火氣不得舒伸,逼迫於下。醫者更用下墜之藥,則降者愈降,而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢証初起,方用葛根為君,鼓舞胃氣上行;陳茶、苦參為臣,清濕熱也;麥芽、山楂為佐,消宿滯也;赤芍、廣皮為使,所謂行血則便膿自愈,調氣則後重自除也。惟於腹中脹滿拒按者,此有宿食,更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛,食少痢多者,五味異功散加白芍、香、連清而補之。若氣虛下陷者,補中益氣湯升提之;若邪熱穢氣塞於胃脘,嘔逆不食者,開噤散啟之;若久痢變為虛寒,肢冷脈微,飲食不消者,附子理中湯加肉桂溫之。 |
28 | 痢之為証,多本脾腎。脾司倉廩,土為萬物之母;腎主蟄藏,水為萬物之原。二髒皆根本之地,投治少瘥,冤沉幽冥。究其疵誤,皆寒熱未明,虛實不辨也。晚近不足論,即在前賢,頗有偏僻,如《局方》與複庵,例行辛熱;河間與丹溪,專用苦寒。何其執而不圓,相去天壤耶?夫痢起夏秋,濕蒸熱鬱,本乎天也;因熱求涼,過吞生冷,由於人也。氣壯而傷於天者,鬱熱居多;氣弱而傷於人者,陰寒為甚。濕土寄旺四時,或從於火,則陽土有餘,而濕熱為病,《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足,而寒濕為病,《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒,言寒者廢熱,豈非立言之過乎?至以赤為熱、白為寒,亦非確論。果爾,則赤白相兼者,豈真寒熱同病乎?必以見証與色脈辨之,而後寒熱不淆也。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明矣。脹滿惡食,急痛懼按者,實也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也。脈強而實者,實也;脈數而滑者,熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際,尤當審察。如以口渴為實熱,似矣;不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡於下,則津涸於上,安得不渴?更當以喜熱、喜冷分虛實也。以腹痛為實熱,似矣;不知痢出於髒,腸胃必傷,膿血剝膚,安得不痛?更當以痛之緩急、按之可否、髒之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱,似矣;不知水從痢去,溲必不長,液以陰亡,溺因色變,更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以里急後重為實熱,似矣;不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不固,更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法,須求何邪所傷?何髒受病?如因於濕熱者,去其濕熱;因於積滯者,去其積滯。因於氣者調之;因於血者和之。新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,可以塞因塞用。獨怪世之病痢者,十有九虛,而醫之治痢者,百無一補。氣本下陷,而再行其氣,後重不益甚乎?中本虛衰,而複攻其積,元氣不愈竭乎?濕熱傷血者,自宜調血,若過行推蕩,血不轉傷乎?津亡作渴者,自宜止洩,若但與滲利,津不轉耗乎?世有庸工,專守痛無補法,不知因虛而痛者,愈攻則愈虛愈痛矣。請以宜補之証悉言之:脈來微弱者可補;形色虛薄者可補;疾後而痢者可補;因攻而劇者可補。然而尤有至要者,則在脾腎兩髒。如先瀉而後痢者,脾傳腎,為賊邪,難療;先痢而後瀉者,腎傳脾,為微邪,易醫。是知在脾者病淺,在腎者病深。腎為胃關,開竅於二陰,未有久痢而腎不損者,故治痢不知補腎,非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中,皆補脾虛,未嘗不善。若病在火衰,土位無母,設非桂、附大補命門,以複腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由而進?門戶何由而固?真元何由而複耶?若畏熱不前,僅以參、術補土,多致不起,大可傷矣! |
29 | 痢疾一証,有四時寒熱之不同。土材先生所說,歸重脾腎二經;不知脾傳腎、腎傳脾,乃論五髒相承內傷之痢,非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋,濕蒸熱鬱,是論夏秋之痢矣,即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃,不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血,先膿血後水瀉,乃腸胃濕熱之証,非脾腎相傳之証也。古云:大腸受病,則氣凝注而成白痢;小腸受病,則血凝注而成赤痢;大小腸均受病,則赤白相雜。即《經》曰;腸 下血;腸下白沫;腸 下膿血。諸條皆以腸字立言,則知痢証當以腸字為主。先生論中,脫卻腸字本題,而獨重於脾腎。夫脾洩、腎洩,髒氣不足,內傷之虛,髒証也。夏秋之痢,腸胃受邪,外感之實,腑証也。內傷不足,外感有餘,二者天壤,先生言言牽帶脾腎,妄存溫補固澀,橫格胸中,致有初痢腸胃壅滯,熱鬱於內,反見外寒兼化之象,誤認虛寒,妄施溫補,証重者為害匪輕,証輕者遷延變重。夫治痢,過用寒涼克削,誠為不可;但補脾、補腎,乃是後來調理法也。至痢門腹痛一証,有積滯壅塞之痛,用下藥行之;有氣鬱大腸之痛,用苦梗開之;有氣血不和之痛,用芍藥和之。今止舉氣鬱一條,曰以桔梗開之,以芍藥為主,不分二味收散不同,混敘氣鬱條內,似乎腹痛之痢,再無下行之法矣。又云:惡寒者,加乾姜;惡熱者,加黃連。夫証有似陰似陽兼化之假象,宜詳察脈証,未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上云:熱流於下,用槐花、木香。又云:挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎?夫肛痛初起,斷無虛寒;痢久見痛,方為氣陷,然止宜用補中湯升之,未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流,燥火閉塞。即痢久,亦止宜於補,未宜於溫。即令虛矣,未必寒也;若虛而兼寒,則肛門當不禁而無痛矣。又曰:《局方》、複庵,例用辛熱;河間、丹溪,例用苦寒。何其執而不圓?不知夏秋之痢,與四時之痢不同。夏秋之痢,本於濕熱,但有濕淫、燥淫之別,從治、正治之分。 |
30 | 《局方》、複庵,例用辛溫,深恐濕淫於內,不行辛散從治,而用苦寒正治,則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞,是以用辛散以治寒濕。此宗《內經》濕淫於內,治以苦熱;濕淫所勝,平以苦熱;而開濕淫為痢,表証居多之法門也。河間、丹溪,例用苦寒,蓋謂夏秋之痢,燥火為患,熱毒壅害腸胃,此時若效從治,則燥火而遇辛溫,腸胃焚爛,是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內,治以咸寒;熱淫所勝,治以苦寒;而開燥熱為痢,里証居多之法門也。用溫用寒,發表攻裏,二法各別。餘今較正夏秋之痢,當分燥火、濕火;四時之痢,當分外感、內傷;時行疫痢,當分六氣、歲氣。深彰先生之道,而全先生之書也。 |
31 | 發熱 |
32 | 《內經》言腸 便血,身熱則死,寒則生。此是概言,必須詳其兼証,豈無熱生而寒死者乎? |
33 | 帝曰:腸 便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。吳鶴皋注云:身熱則血敗,而孤陽獨存,故死。按:腸便血之身熱有三:一則表邪下陷於陽明,藥中加葛根,胃氣得升即愈;一則陰盛格陽,雖為危候,亦有用溫藥而得生者;惟陰氣已竭之身熱,於法不治。鶴皋但注孤陽獨存,可知陽陷與格陽不在此例。苟泥吳注,幾疑此証惟有孤陽獨存,凡身熱者皆死矣。 |
34 | 傷寒厥利發熱,與下利發熱迥然不同。傷寒厥利,為虛寒之極,所以反能食者則死,反發熱者不死。若痢証則能食者不死,發熱者多死也。○《內經》云:下利發熱者死。此論其常也。仲景云:下利手足不逆冷,反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生,無陽則死。故虛寒下利,手足不逆冷,反發熱者,其人髒中真陽未漓,或得溫補藥,真陽隨返,皆是美征。 |
35 | 口渴 |
36 | 瀉痢口渴,有真渴,有似渴。真渴者,必好茶飲,但以喜熱、喜涼,即可辨其寒熱;似渴者,乾也,非渴也,口雖干而不欲湯飲,則非熱証可知。然瀉痢之証,因其水洩於下,必津涸於上,故不免於渴。渴而欲飲,正以內水不足,欲得外水以相濟也。諸如此者,必當詳審其有火、無火,若火有餘者自當清火,水不足者自當滋陰,是固然矣。然氣為水母,其有氣虛不能生水者,不補其母,則水不能生而渴不止也;土為水主,其有脾虛不能約水者,不強其主,則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴,而治其所以渴,又何渴病之有? |
37 | 膿垢 |
38 | 夏月暑濕之熱,客於營衛,則成瘡癤;入於腸胃,則為瀉痢。痢之紅白,如癤之膿血,膿血不盡癤不收,紅白不盡痢不止。 |
39 | 痢疾初起,便見膿血,治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿,只宜調氣,不可用血藥,引邪入於血分,必變膿血也。○凡痢下膿血稠粘,發熱煩渴,臍下迫痛,至夜轉劇者,便屬陰虛。急宜救陰為主,如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。 |
40 | 凡洩利無已,變作白膿,點滴而下,用溫脾藥不愈,法當溫腎。蓋腎主骨髓,白膿者,骨髓之異名也。 |
41 | 其証面色微黑,骨力羸弱,的見腎虛,當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾姜之屬。 |
42 | 今人但見痢如膿垢者,皆謂之積,不知此非糟粕之屬,而實附腸著髒之脂膏,皆精血之屬也。無論瘦人肥人,皆有此脂,但肥者脂濃,瘦者脂薄,未有無脂者也。凡患瀉痢者,正以五內受傷,脂膏不固,故日剝而下。若其髒氣稍強,則隨去隨生,猶無足慮;若髒氣既敗,剝削既盡,久瀉久痢,則見血水及如屋漏水者,使今後醫家,但識此為脂膏,而本非積聚,則安之固之且不暇,而尚敢云攻逐乎? |
43 | 五色 |
44 | 濕熱之積,干於血分則赤,干於氣分則白;赤白兼見,氣血俱病也。純下清血者,傷風也;色如豆汁者,傷濕也;淡黃挾白者,食積也;微紅焦黃者,熱毒也;紫黑血色者,瘀血也;雜下散血者,損傷也;如魚腦者,脾失運而陳積不腐也;如凍膠者,腸胃冷而真液下脫也;如白膿者,虛而挾熱,津液努責而結也;如屋漏水塵腐色者,元氣弱極也;如雞肝色者,百脈皆傷也。○下痢色黑有三:黑而焦色者,熱極反見水化也;黑而有光如漆者,瘀血也;黑如塵腐者,乃死証耳。 |
45 | 或言下痢白為寒者,誤也。若果為寒,則不能消穀,何由反化為膿?此穀肉果菜,熱甚則自然腐化為水;食入腹中,熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也,一高則一下,一盛則一衰,豈能寒熱俱甚於腸胃之間,而同為痢乎?如瘡瘍而出白膿者,豈可以白為寒歟?大法下迫窘痛,後重里急,小便赤澀,皆屬於熱。而下痢白者,必多有之,然則為熱明矣。○或以下痢色青為寒者,亦誤也。傷寒少陰病,下痢色純青者,熱在裏也。小兒急驚,熱甚,利色多青。痢色黃者脾熱也;紅者心火之色也。赤者,熱之甚也;黑者,由火熱亢極反兼水化故也。 |
46 | 痢白不可盡歸於熱,亦有因於寒者,形如凍膠、鼻涕,此緣多啖生冷,脾胃受傷,非姜、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛,始熱末寒,或過服冷藥,以致脾胃虛寒者,亦宜溫之。 |
47 | 下痢五色,即膿垢之屬,無非血氣所化。但白者其來淺,附近之脂膏也;赤者其來深,由脂膏而切膚絡也。下純血者,多以血為熱迫,故隨溢隨下,此其最深者也。若紫紅紫白者,則離位稍久,色因以變,或未及脈絡,此其稍淺者也;若紅白相兼者,此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱証,以火性急速而下也;紫紅紫白者少熱証,以陰凝血敗而然也;純白者無熱証,以髒寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者,此暴注下迫之類也;有紅紫雖多而不可言熱者,此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色,則凡深黃而穢臭者,此有熱証,亦有寒証。若淺黃色淡不甚臭,而或兼腥餿氣者,此即不化之類,皆寒証也。黑而濃濃大臭者,多有火証;若青黑而腥薄者,此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨,大約如此,然痢之見血者,無非陰絡受傷,即或寒或熱,但傷絡脈無不見血,不可以見血必認為熱,當以脈色、形氣、病因兼而察之,庶不致誤。 |
48 | 小便 |
49 | 凡瀉痢之証,小水必多不利,或多黃赤,此其寒熱虛實,不可不察。凡因於熱者,必其熱赤之甚,或多澀痛,或見鮮血;然必上下皆有熱証,方是真熱,此宜清涼治之。若非真熱,則或以中寒而逼陽於下者有之;或以亡陽而水虧色變者有之;或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之;或以妄用滲利而逼乾汁者亦有之。但察其三焦無火,則雖黃雖澀,總皆亡陰亡液,不得通以熱論,速當培補真陰,乃為良法。 |
50 | 腹痛 |
51 | 凡瀉痢腹痛,有實熱者,有虛寒者。實熱者,或因食積,或因火邪。但食積之痛,必多脹滿堅硬,或痛而拒按,此必有所停滯。微者宜行其滯,甚者宜瀉而逐之。○火邪之痛,必有內熱等証,方宜清利。然邪實於中者,必多氣逆,故凡治痛之法,無論是火是食,皆當以行氣為先。○虛寒之痛,尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛,多由寒氣之在髒也。《經》曰:痛者,寒氣多也。凡人有過食生冷,或外受寒氣,即能腹痛,此可知也。寒在中者,治宜溫脾;寒在下者,治宜溫腎。○再若虛寒刮痛之義,人多不知。蓋元氣不足於內,則雖無外受寒邪,而中氣不暖,即寒証也。且瀉痢不止,胃氣既傷,膏血切膚,安能不痛?此其為痛,乃因剝及腸髒而然,是以痢因於痛,痛因於痢。凡以寒侵腑髒及脈絡受傷,血動氣滯者,皆能為痛。但察其不實不堅,或喜揉按,或喜暖熨,或胸腹如飢而不欲食,或胃脘作嘔而多吞酸,但無實熱等証,則總屬虛寒,安得謂痛必因積,痛皆實証耶?凡治虛寒之痛者,速宜溫養髒氣,不得再加消伐。但其痛之甚者,當於溫補藥中稍加木香以順其氣,或多加當歸以和其血。若寒在下焦而痛者,必加吳茱萸;其或痛不至甚,則但溫補脾腎,使脾腎漸安,其痛自止。 |
52 | 《機要》云:腹痛宜和。和之一字,總言之耳。若因氣鬱不行者,宜行氣開鬱;因挾寒者,宜理中湯;因挾熱者,宜黃芩芍藥湯;因積滯者,宜木香導氣湯;因血虛者,宜當歸芍藥湯;因肺金之氣鬱在大腸之間者,宜以苦梗發之。 |
53 | 痢後腹痛,以甘、芍為君,歸、術為佐。寒加肉桂,熱加黃芩。 |
54 | 大孔腫痛 |
55 | 凡病痢疾,多有大孔腫痛者,其故何也?蓋脾胃不和,則水穀之氣失其正化,而濁惡難堪之味出諸孔道,此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷,陽為陰逐,則胃中陽氣並逼於下,無從解散,此腫之所由生也。所以痢多則痛多,痢少則痛少,痛與不痛,亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢,大孔皆能為痛,不得謂痛必由熱也。欲治此者,但治其痢,痢止則腫痛自止,亦如後重之法。自丹溪云:大孔痛,因熱流於下,木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛,焉知元陽之下陷乎?後人所宗,皆其法也,虛寒之輩,不能堪此多矣。 |
56 | 下痢大孔痛,一曰清之,一曰溫之。如久病,身冷脈沉小,宜溫之;如暴病,身熱脈浮洪,宜清之。 |
57 | 裏急後重 |
58 | 裏急者,窘迫急痛也;後重者,大腸墜重而下也;其証不一。有因火熱者,火性急速而燥物也;有因氣滯者,大腸之氣壅而不通也;有因積滯者,腸胃有物結墜也;有因氣虛者,中氣下陷不能升也;有因血虛者,津枯腸燥,虛坐努責也。治法:熱者清之滯者調之,積者去之,氣虛者升之,血虛者補之。 |
59 | 後重,本因邪壓大腸,不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者,乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之後,而後重仍在者,此大腸虛滑不能自收,而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑,收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重,圊後不減;虛滑不收之重,圊後隨減,以此辨之。 |
60 | 氣虛下陷而重者,雖用收澀之劑,仍須以升補藥兼之。 |
61 | 裏急後重,病在廣腸最下之處,而其病本,則不在廣腸,而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之,不得盡以為熱也。蓋中焦有熱,則熱邪下迫;中焦有寒,則寒邪下迫;脾腎氣虛,則氣陷下迫,但當察其所因,治無不愈。然病在廣腸,已非食積。蓋食積至此,瀉則無留,而所留者,惟下陷之氣,氣本無形,故雖若欲出而實無所出,無所出而又似欲出,皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯,謂行血則便膿自愈,調氣則後重自除,是固然矣。然調氣之法,如氣熱者,涼之則調;氣寒者,溫之則調;氣陷者,舉之則調。必使氣和,乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬,謂之調和,不知廣腸最遠,藥不易達,而所行所散者,皆中焦之氣耳。且氣既下陷,而複行之、散之,則氣必更陷,其能愈乎?矧痢止則後重自止,未有痢不愈而後重能愈者乎?故凡欲治此者,但當以治痢為主。 |
62 | 虛坐努責 |
63 | 凡後重逼迫而得便者,為有物而然。今虛坐努責而不得便,知其血虛也。血虛則裏急,宜用當歸為君,以生血藥佐之。 |
64 | 脫肛 |
65 | 初起,裏急後重脫肛者,此為邪壓大腸,氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯,內有木香、檳榔調其氣,黃芩清其熱,大黃下其滯,歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者,此為氣虛,宜補而升之。痢久氣血俱虛,虛中有寒,滑脫不收者,宜補中加溫澀之劑,如真人養髒湯之類。有濕熱在大腸,因裡急後重而脫肛者,宜清之,如地榆芍藥湯之類。 |
66 | 噤口 |
67 | 痢疾不納食,或湯藥入口隨即吐出者,俗名噤口。有因邪留,胃氣伏而不宣,脾氣澀而不布,故嘔逆而食不得入者;有陽氣不足,胃中宿食因之未消,則噫而食卒不下者;有肝乘脾胃,發嘔,飲食不入,縱入亦反出者;有水飲所停,氣急而嘔,穀不得入者;有火氣炎熾,內格嘔逆而食不得入者;有胃氣虛冷,食入反出者;有胃中邪熱,不欲食者;有脾胃虛弱,不欲食者;有穢積在下,惡氣熏蒸而嘔逆,食不得入者。當各從其所因以為治。 |
68 | 痢疾不納飲食,謂之噤口,須以脈証辨之。如脾胃不弱,頭疼心煩,手足溫熱,未嘗多服涼藥者,此乃毒氣上衝心肺,所以嘔而不食,宜用敗毒散加陳倉米、姜、棗。若脈微弱,或心腹膨脹,手足厥冷,初病不嘔,因服澀藥及寒涼太過,以致聞食先嘔者,此乃脾胃虛弱,宜用山藥一味,銼如豆大,半炒半生,同為末,飯飲調下;或參苓白術散亦可。 |
69 | 噤口,雖屬脾虛,亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫,山藥失之閉,惟參苓白術散加菖蒲,米飲下,胸次一開,自然思食。 |
70 | 噤口痢,乃胃中濕熱之毒,熏蒸清道,以致胃口閉塞;亦有誤服澀熱之藥,而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服,虛熱即開。黃連苦降,不能開提,非胃虛所宜,不敢取用。 |
71 | 石蓮子,真者絕無。餘常以藕汁煮熟,稍加糖霜頻服,兼進陳米稀糜,調其胃氣,必效。○久痢不食,胃氣告匱,最為危候。較之初起噤口,尚有濁氣可破,積沫未驅者,迥乎不同。非大補胃氣,不能開之,宜獨參湯略加陳皮緩緩調補,但得胃氣一轉,飲食自進。如茯苓之淡滲,木香之耗氣,葛根之行津,皆當屏去。 |
72 | 噤口,乃痢疾危候,自古鮮有明辨。觀丹溪云:噤口者,胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁,但得一呷,下咽便好。人不知此,多用溫藥甘味,以火濟火,以滯益滯也。但不知噤口之辨,其義最微,豈皆胃口熱甚,而總以黃連可治乎?蓋噤口者,以食不得入,雖亦有實熱証,而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者,其胸腹必有脹滿,或見硬痛,此當行滯去積,積滯去而食自入。有因火鬱胃中者,其髒腑必多熾熱,或脈見洪數,此當瀉邪去熱,邪熱去而食自入。凡此者,皆以邪蓄於中,乃噤口之實証也。然實証無幾,而近之病者,每察其胃口,則多無脹滿;察其火邪,則亦非實熱,但見其有出無入,而胃口日窮,精神日敗。蓋既無脹滿,本非積也;又無真熱,本非火也。無積無火,而食不能入,其故何也?以髒氣不能容受也。一由脾氣之弱,或嘔惡吞酸,惡聞食氣,而泛泛不安;或飢不能食,而枵枵待困,此以中焦不運,故食不能入,責在脾也。一由腎氣之弱,故命門不能暖,則大腸不能固;小腸不能化,則胃氣不能行,此以下焦失守,而化源無主,責在腎也。欲健中焦,非參、術、乾姜、甘草之屬不可;欲實下焦,非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強而食自入。餘之活人於此者,不勝紀矣。 |
73 | 口瘡 |
74 | 凡痢疾,口裡生瘡,則腸間亦有瘡,猶如傷寒、熱病,胃爛,身則發斑也。蓋熱氣內結,則瘡生於腸;熱氣上衝,則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動,則變成 。 |
75 | 嘔吐 |
76 | 痢而嘔者,胃不和也。有胃火衝逆而嘔者;有毒瓦斯上逆而嘔者;有胃虛而嘔者;有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。 |
77 | 呃逆 |
78 | 呃逆氣從下衝上,屬火之象。古人悉以胃弱言之,殊不知胃弱者,陰弱也。滯下之久,多見此証,乃下多亡陰也。 |
79 | 痢疾口渴,多食生冷水果而呃者,理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴,心煩不得眠,小便不通者,豬苓湯。白痢呃逆者,五苓散。痢後呃逆者,多屬胃氣敗壞,最為惡候。 |
80 | 休息痢 |
81 | 《活人書》云:休息痢,經年不愈,緣初起失於通利,致濕熱之邪留於衝任之間,久則氣血愈陷,清陽不升,故久遠不休,只宜調和氣血,培補脾腎為主;若專事消導,非徒無益,而又害之矣。此証衝任雖病,幸與脾胃無礙,故飲食如常,所以久而不死,慎勿疑於積熱未淨,不敢用補。蓋經年累月,每下皆有膿血,豈熱化為膿可以久延如此乎?總因髒氣受傷,以致脂膏不固,隨剝隨下,若不安養髒氣,再以苦寒治痢,蕩滌去積,則髒氣日敗,必至於死而後已也。 |
82 | 休息痢者,愈而又複,時作時止,積年累月,不能斷根。此因始得之時,不曾推下,或用澀藥太早,邪不盡去,留連於腸胃之間而作者;或痢後腸胃虛弱,複為飲食所傷而作者。當看其輕重,或熱、或寒,或消導、或再為推下,然後以異功散等補劑加收澀之藥。 |
83 | 痢久,止而複作者,名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中,最難速止。餘用補中益氣湯加苓、芍、木香,多驗。 |
84 | 久痢不瘥,津血枯槁,肛門澀滯者,千金羊脂煎潤以導之。羊脂,《本經》專主下利脫肛,腹中絞痛,世罕知用。 |
85 | 桑螵蛸,收攝腎氣,久痢不止,用之甚妙。 |
86 | 久痢滑洩不禁,用蘆稷米澀之。白痢用白,紅痢用赤。 |
87 | 冷積致痢,其積日久,漸次下墜,竟至大腸下口直腸上口交界之處,有小曲折隱匿於此,為腸髒最深之處,藥所不到之地。 |
88 | 証則乍輕乍重,或愈或發;便則乍紅乍白,或硬或溏,總無一定,任是神丹,分毫無濟。蓋此積不在腹內,而在大腸之下,諸藥至此,性力已過,盡成糠 ,安能去此沉匿之積?所以多年不愈者,由此故也。古方用巴豆丸下之,第恐久病正虛,未敢輕用,今以鴉膽子一味治之,至捷至當。 |
89 | 疫痢 |
90 | 夏秋疫痢,乃是疫毒致病,天災流行,古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨,後發疫痢,惡寒身痛,發熱嘔吐,病形相似,服寒藥多有變証。餘酌其方,表証甚者,用敗毒散,佐以蒼、樸;胸次不寬,里証甚者,用平胃散,佐以羌、獨、柴胡,隨手取效。此系寒濕之邪,傷人肌表,侵入腸胃,而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱,沿門闔境,下痢赤積,腹痛頻作,肛門如火,積滯難出,服香連丸痢勢反加,因悟燥火傷血,另制當歸大黃湯,清血分之燥火,應若桴鼓。此系燥火之邪,傷人口鼻,直入腸胃,而成疫痢也。 |
91 | 痢疾一証,非六淫之邪所感,瓜果生冷所傷,而後始有此患也。嘗觀古法,相傳謂炎暑大行,相火司令,酷熱蓄積為痢,醫家皆宗其說,不知暑乃六淫之一,中暑而發熱者有之,受暑而發瘧者有之,與痢証毫無關涉。 |
92 | 夫痢証,即疫中濁邪中下,名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦,則浮越於肌表而惡寒發熱;邪毒中胃脘之下焦,而走入大小腸,則剝脂膏之膿血而後重里急。邪毒在肌表,由三陽而傳入三陰,入裏殺人;邪毒在腸髒,致惡飲食而敗脾胃,絕穀殺人。若下痢而兼寒熱者,殺人尤速。蓋天地不正之雜氣,種種不一,而痢証疾速,亦雜氣所鐘。一人病此,人人亦病此,始也感受於天,繼也傳染於人,其為氣所感召,已明驗矣。且《經》云:「夏傷於暑,秋為 瘧。」未見傳染也。「因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言。」未見傳染也。「脈虛身熱,得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染,益信暑熱之無與。況雜氣所著無方,所發無定,而暑熱則每歲之所必有,瓜果每夏之所必熟,何值此痢疾不發之年,雖暑熱酷烈,瓜果多食,卒未見滯下而廣行耶?如此則不辨自明,而餘謂疫邪作痢之說,亦不為無據矣。此証初治,宜用黃金湯,解疫毒而救胃氣;繼用四君湯,扶脾土而補元氣;久則用八味加參湯,補真元而生土氣。即體實受邪,於黃金湯中加黃連一味,無不捷應。若証見膿血切膚,少腹必急痛也;赤白刮下脂膏,有淺深也;裏急後重,或寒或熱而下迫,或氣虛而下陷也;口渴引飲,或液少而亡陰,或胃熱而火熾也。第疫氣之來,有一無二,而人生稟賦不齊,虛實寒熱各異。體虛受邪,則為虛痢;體實受邪,則為實痢;體寒受邪,則為寒痢;體熱受邪,則為熱痢。 |
93 | 只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害,不明疫邪入腸之傷人,豈知疫痢之惡,能絕人之谷,剝人之脂,損人之脾,傷人之胃,耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是,而醫尚 於香連,切切於承氣,技窮病斃,莫可如何也矣。 |
94 | 血痢 |
95 | 熱痢下血者,宜涼血活血;風邪下陷者宜升提之;濕熱傷血者,宜利濕清熱。○血痢久不愈者,屬陽虛陰脫,用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下,手足厥冷,脈漸微縮,此元氣欲絕,急灸氣海,用附子理中湯,稍遲則死。 |
96 | 血色鮮紅者,此屬熱痢,宜黃連阿膠湯,或白頭翁湯。○血色如瘀,服涼藥而下愈多者,當作冷痢治,宜理中湯,或四君子湯加肉果、木香。 |
97 | 古謂下痢純血者死,此亦要看兼証,及以脈參之,未必盡死。予嘗治數人皆生,方用佛手散,加阿膠、秦皮、炮姜、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類;或以四物湯擇前所加藥一、二味增入,不可純用寒涼。 |
98 | 地榆,性沉苦寒,熱痢下血可用,虛寒下痢不可用。 |
99 | 血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者,非炮姜不驗。 |
100 | 瀉後痢 |
101 | 先瀉後痢,曰脾傳腎,為賊邪,難愈;先痢後瀉,曰腎傳脾,為微邪,易醫。千古不易法也。以餘論之,瀉為在脾固矣,而痢在腎,不能無議。瀉固多由於飲食所傷,而痢獨非飲食所傷乎?飲食停滯,濕熱不化,遂成稠濁,膠於腸胃,欲下不下,後重里急,明是脾病也,而以痢屬腎,何謂歟?未聞飲食之入,不由於脾而由於腎也;既云腎病,治痢常用蒼術、濃樸、黃連、木香、陳皮、白術之屬,鮮有用杜仲、牛膝、熟地者,以治腎家之病而乃用脾家之藥,其非腎病可知。要知先瀉後痢而難愈者,因其脾土先壞,而積滯方壅也,豈脾傳腎之謂耶?先痢後瀉之易愈者,以其積滯已盡,而脾尚虛也,豈腎傳脾之謂耶?蓋腎但能藏精,不能藏飲食,若痢屬腎,則飲食皆藏腎矣,豈理也哉!蓋久痢者腎必虛,未有初痢而腎即虛者。 |
102 | 瘧後痢 |
103 | 世有瘧後痢者,亦有痢後瘧者。夫既為瘧後,發洩已盡,必無暑熱之毒,複為痢疾,此是元氣下陷,脾氣不能升舉,似痢非痢也。既為痢後,下多則亡陰,氣又隨痢散,陰陽兩虛,陽虛則惡寒,陰虛則發熱,故寒熱交戰,似瘧非瘧也。皆當以虛論,俱用補中益氣湯加溫補藥,其病自愈。 |
104 | 蟯蟲痢 |
105 | 蟯蟲痢,得於胃弱脾虛,濕熱鬱遏化蟲從谷道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散;蟲盡,再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃,兼清濕熱。若一味攻蟲,愈攻愈劇,漫無止期。 |
106 | 敗証 |
107 | 下痢純血者,死;如塵腐色者,死;如屋漏水者,死;如魚腦、如豬肝者,半死半生;氣短呃逆者,死;唇若塗朱者,死;大孔如竹筒者,死;身熱脈弦者,半生半死;直腸自下者,死;久痢忽大下結糞者,死。小兒出痘,痢者死;婦人新產,痢者亦死。 |
108 | 身熱不止,口噤不食者死;久痢脈代結,反驟能食者,名曰除中,必死。 |
109 | 痢疾,渴而思酒不治;嘔甚作噦不治;嘔出長蟲亦不治。 |
110 | 脈候 |
111 | 諸痢疾,脈流連細小者生,浮數洪大者死。 |
112 | 初痢,身熱脈浮者,可解表;身熱脈沉者,可攻下。久痢,身熱脈虛者,正虛可治;身熱脈大者,邪盛難醫。 |
113 | 選案 |
114 | 朱孔陽,年二十五歲,夏月奔走日中,暑濕合內鬱之火,致成痢疾,晝夜一、二百次,但飲水而不進食,痛甚,肛如火烙,躁擾無奈,診脈弦緊勁急,不為指撓。謂曰:此証一團毒火,蘊結腸胃之內,其勢如焚,若二、三日外,腸胃朽腐矣。以大黃四兩,黃連、甘草各二兩煎服,人事稍安;少頃仍前躁擾,一晝夜服至二十餘碗。次日脈勢稍柔,但用急法,不用急藥,改用生地、麥冬各四兩研汁,花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎成和汁,大碗咽之。以其來勢暴烈,一身津液從之奔竭,若待痢止,然後生津養血,則枯槁一時難回。今脈勢既減,火邪俱退,不治痢而痢自止,豈可泥潤滯之藥而不用乎?○葉茂卿幼男,病痢噤口,發熱十餘日,噦聲不斷,診其關脈上湧而無根。謂曰:此非噤口,乃胃氣將絕也。噤口痢者,虛熱在胃,壅遏不宣,故覺其飽而不思食,治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷,不能容食,惟有溫補一法。以理中湯連投二劑,不一時,痢下十餘行。茂卿恐藥不對証,餘曰:吾意在先救胃氣之絕,原不治痢,即治痢,人之大小腸盤疊腹中甚遠,雖神丹不能遽變其糞,今藉藥方催之速下,正為美事,焉可疑之?仍與前藥連服兩日,人事大轉,思食不噦,痢勢亦減,四日後止便糟粕,以補中益氣湯調理而安。○浦君藝,病痢,初起有表邪未散,誤用參、術固表,使邪氣深入;又誤服黃連涼解,大黃推蕩,治經月餘,胃氣不運,下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗,嘔至二、三次,胃腸打為一家,幽門、闌門洞開無阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已 從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服,痢勢少衰,但腹中痛不可忍。君藝曰:前此下痢雖多,然尚不痛,服此藥痛增,未可再服。餘曰:此正通則不痛,痛則不通之說也。仍以前藥再進,勢已大減,更倍茯苓,十餘劑全安。○周信川,年七十餘,平素體堅,秋月病痢,久成休息,晝夜十餘行,面目浮腫,肌膚晦黑,診脈沉數有力。謂曰:此陽邪陷入陰之証,以法治之可愈。用人參敗毒散煎好,濃被圍椅坐定,置火其下,更以布條卷成鵝蛋狀,墊塞肛門,使內氣不得下走,然後服藥;良久,覺皮間津潤,再溉以滾湯,教令努力忍便,不得移身,約二時之久,病者心躁不可忍,令連被臥於床上,是晚止下痢二次;改用補中益氣湯,一晝夜只下三次,不旬日而愈。蓋內陷之邪,欲提之轉從表出,不施逆流挽舟之法,其趨下之勢,何所底止哉? |
115 | 太常邊華泉,患痢,嘔吐不食,腹痛後重,服下藥腹痛益甚,自汗發熱,昏憒脈大。餘以為胃氣複傷,陽氣虛寒,脫陷也。以參、術各一兩,炙草、炮姜各三錢,升麻一錢,一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜,二劑而愈。 |
116 | 一人陰虛發熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥,用之輒效者何也?曰:世患陰虛下痢者頗多,古人從未闡發,其証未有不發熱,不煩渴,不畏食,不見紅,不夜甚者。蓋陰氣內亡,勢必虛陽外擾,故治陰虛之痢,涼血者死,攻積者死,補氣者亦死;惟清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法,與《金匱》治產後下痢虛極,用白頭翁加甘草阿膠湯,不殊也。 |
117 | 馬廚,病大發寒熱似瘧,痢兼紅白,日夜八十餘行,腹痛惡心,神倦脈大,面紅汗淋。病由廚間躁熱,多食瓜果,晚又過飲御內,寢於簷下,次日即病。雖得其情,尚未融通一治法,沉思得一背水陣,用參、術、石膏、滑石各五錢,知母、炮姜各三錢,附子、炙甘草各二錢,作一劑付之。囑曰:服藥後倘得一睡,陰陽和則汗可斂,而寒熱嘔惡可止也。明日來言,服藥即睡,痢減,汗吐全無,脈亦斂矣。再用參、術、石膏、白芍、滑石各三錢,姜、桂、知母各二錢,炙甘草、附子各一錢,服後瘧止,痢又減半,飲食漸進,神氣漸轉;改用白芍五錢,參、術、滑石各二錢,甘草、陳皮、姜、桂各一錢,三劑而痢全止,食加就安矣。或問寒熱均投,此為何証?而劑何名?余曰:此滑公所謂混沌湯也。夏傷於暑,白虎、益元,皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣;酒後御色損其下元。附子理中,所以溫中補下。《經》云:實者,邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者,正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑,則仲景瀉心湯,既用大黃、黃連,又用乾姜、附子,何哉?蓋假對假,真對真也。 |
118 | 附方 |
119 | 至聖丹 治休息久痢神效,並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴,本草未收。其味至苦,去殼取仁,用桂圓肉包緊,捻如丸藥狀,空腹米飲吞下,以食壓之。三、五歲兒每服二十粒,十餘歲者三十粒,大人四十九粒,兩三服即愈,除根不發。 |
120 | 黃金湯 治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生姜。 |
121 | 開噤散 治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。 |
122 | 敷臍方 治痢証食入即嘔。用面作餅,炙熟分作二片,以一片中心挖空,另用木鱉子三個,去殼搗爛,加麝香少許,填餅空中,貼於臍下,軟帛系定,外用軟鞋底熨之,腹中作響,喉中有香氣,即思食。 |
123 | 又方 治痢証胃中火盛,飲食不下,惡心嘔吐。用海蜇頭浸醬中,周時取出,洗淨切碎,再用藕絲同拌,米醋洋糖少許和勻,食此惡吐即止。 |
124 | 瀉 |
125 | 經義 |
126 | 春傷於風,夏生飧洩。○久風為飧洩。○清氣在下,則生飧洩。○脾病者,虛則腹滿,腸鳴飧洩,食不化。 |
127 | ○長夏善病洞洩寒中。○濕勝則濡瀉。○暴注下迫,皆屬於熱。○諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。○大腸小腸為洩。○倉廩不藏者,是門戶不要也。 |
128 | 胃洩,飲食不化,色黃;脾洩,腹脹滿洩注,食即嘔吐;大腸洩,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛;小腸洩,溲而便膿血,少腹痛;大瘕洩,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛。 |
129 | 哲言 |
130 | 洩証,有濕洩、濡洩、風洩、寒洩、暑洩、火洩、熱洩、虛洩、滑洩、飧洩、酒洩、痰洩、食洩、積洩、脾洩、腎洩、晨洩、暴洩、久洩、洞洩。 |
131 | 按:洩瀉二字,取義有輕重,非一証而無分別也。據書有雲洩者,有雲瀉者,有雲洩瀉者。愚謂:糞出少而勢緩者為洩,漏洩之謂也;糞大出而勢直下不阻者為瀉,傾瀉之謂也。 |
132 | 洩者,大便溏薄;瀉者,大便直下,略分輕重,總屬脾虛。 |
133 | 暴注下迫,食不及化,是無水也;溏洩日久,止發無恆,是無火也。 |
134 | 瀉黃腹痛者,濕也;瀉白腹痛者,寒也;痛一陣瀉一陣,瀉後澀滯者,火也;痛一陣瀉一陣,瀉後痛減者,食也;腹中脹痛,瀉不減者,肝氣也;腹中絞痛,暴瀉煩渴者,霍亂也;腹中絞痛,下無休時,去如蟹渤者,氣食交並也;腹中隱痛,下如稠飲者,痰也。○冷瀉,譬之鹽,見火則凝,冷則複消;熱瀉,譬之水,寒則凝結成冰,熱則複化為水。 |
135 | 暴洩,肛門迸迫,屬火化;暴洩,肛門不禁,屬陰寒;久洩,肛門不禁,屬陽虛。 |
136 | 濕勝則濡瀉。濕從何得?緣脾虛不能布液,水穀留於胃中而化濕也。若注水者,邪氣暴乘腸胃,土制不及,則為注水。 |
137 | 脾土強者,自能勝濕,無濕則不洩。若土虛不能制濕,則風寒與熱皆得乾之而為病。故曰:濕多成五洩。 |
138 | |
139 | 脾胃者土也,其氣衝和,以化為事。今清濁相干,風邪久干於胃,中氣不能運化,而食物完出。夕食謂之飧,食之難化在於夕,故謂之飧洩。 |
140 | 完穀不化,其因有四:曰氣虛,曰胃寒,曰胃火,曰胃風。夫氣虛胃寒,固不能傳化矣。火者,火性急速,傳運失常,即邪熱不殺穀也。至於胃風者,肝風傳脾,脾受其克,不能變化,名為飧洩,乃五洩之一也。 |
141 | 瀉屬脾胃,人固知之,然門戶束要者,肝之氣也;守司於下者,腎之氣也。若肝腎氣實,則能約束而不瀉;虛則失職,而無禁固之權矣。 |
142 | 洩瀉之本,無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。 |
143 | 若飲食失節,起居不時,脾胃受傷,則水反為濕,穀反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而瀉痢作矣。脾強者,滯去即愈;脾弱者,因虛易瀉,因瀉愈虛。蓋關門不固,則氣隨瀉去,氣去則陽衰,陽衰則寒從中生,固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降,下必及腎,故瀉多必亡陰,謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈,必自太陰傳於少陰而為腸 ,豈非降洩之甚,而陽氣不升,髒氣不固之病乎?○腎洩,每於五更或天明時即洞洩數次,有經月連年弗止者,或暫愈而複作者,或痛或不痛者。蓋腎為胃關,開竅於二陰,二便開閉,皆腎所主。腎陽不足,則命門火衰,而陰寒獨盛,故於子丑之後,陽氣未複陰氣盛極之時,即令人洞洩不止也。 |
144 | 補編 |
145 | 凡瀉皆兼濕,初宜分理中焦,次則分利下焦,繼以風藥燥濕,久則升舉元氣;滑脫不禁,然後澀之。其間風勝兼以解表,寒勝兼以溫中,虛弱補益,食積消導,濕則淡滲,火則清涼,痰則湧吐,陷則升提,隨証而用,不拘次序。 |
146 | 治瀉,補虛不可純用甘溫,太甘則生濕;清熱,不可純用苦寒,太苦則傷脾;兜澀,不可太早,恐留滯餘邪;淡滲,不可太多,恐津枯陽陷。 |
147 | 洩瀉治法有九:一曰淡滲。使濕從小便而去,如農夫治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。《經》云:治濕不利小便,非其治也;又云:在下者,引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷。升、柴、羌、葛,鼓舞胃氣上騰,如地土淖澤,風之即乾。風藥多燥,濕為土病,風能勝濕,所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至,暴注下迫。苦寒諸劑,用滌燎蒸,猶當溽暑之時,而商飆倏動則炎 如失矣。 |
148 | 所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯,食積水停,皆令人瀉。隨証祛逐,勿使稽留。《經》曰:實者瀉之;又云:通因通用,是也。 |
149 | 一曰甘緩。瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,洩何由止?甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂急者緩之,是也。一曰酸收。瀉下多日,則氣散不收,無能統攝。酸之一味,能助收攝之權,《經》云:散者收之,是也。一曰燥脾。土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成於土濕,濕皆本於脾虛。倉廩得職,水穀善分,《經》云:虛者補之,是也。一曰溫腎。腎主二便,封藏之本,雖屬水髒,而真陽寓焉;少火生氣,火為土母,此火一衰,何以營運三焦、熟腐水穀乎?故腎虛者必挾寒,脾虛者必補母。《經》云:寒者溫之,是也。一曰固澀。 |
150 | 注洩日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行澀劑,則變化不愆,揆度合節,所謂滑者澀之,是也。 |
151 | 洩瀉,注下証也。《經》曰:濕多成五洩。飧洩之完穀不化,濕兼風也;溏洩之腸垢污積,濕兼熱也;騖溏之澄清溺白,濕兼寒也;濡洩之身重軟弱,濕自勝也;滑洩之不能禁固,濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧洩,清六丸療腸垢之熱溏;騖溏便清溺白,選用理中治中;滑洩脈微氣脫,急投四柱、六柱;惟濡洩有虛有實,或以胃苓,或以術附。至於脾洩、胃洩、腎洩、大腸洩、小腸洩、大瘕洩、痰洩、鬱洩、傷酒傷食洩,古法條載甚詳。其急則治標,必使因時隨証,理固然也。其緩則治本,惟知燥脾滲濕,義有未盡。蓋脾司坤土,本至靜之體,而有乾健之用,生萬物而役於萬物,從水從火,為寒為熱。歷觀協熱下利者,十不得一、二;從水之寒洩者,十常八、九。言所當然者,主治在脾;推所以然者,必求之水火。因思人身水火,猶權衡也,一勝則一負。五洩多濕,濕水同氣,水之盛,則火之衰也。於是推少陽為陽樞,相火寄焉,風火扇胃而熟腐五穀;少陰為陰樞,龍火寓焉,熏蒸髒腑而轉輸糟粕。胃之納,脾之輸,皆火之運也。然非雷藏龍馴,何能無燥無濕?勢有冒明燎上之眚如果土奠水安,從此不泛不濫,定無清氣在下之患矣。五洩之治,平水火者清其源,崇堤土者塞其流耳。 |
152 | 凡洩,水穀不化,謂之飧洩,是清氣在下,胃氣不升,古人皆以升浮藥治之。《經》曰:濕多成五洩。治濕不利小便,非其治也。惟此証不宜此論,蓋其病得之於胃氣下流,清氣不升,陽道不行,故宜升宜舉,不宜利小便。 |
153 | 風邪傷人,必入空竅,而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃,其導引之機,如順風揚帆,不俟脾之運化,食入即出,故飧已即洩。不知者,以為脾虛,完穀不化,如長夏洞洩寒中;及冬月飧洩之洩,反以補脾剛燥之藥,助風性之勁,有洩無已,每至束手無策。倘知從春令治之,用桂枝領風邪從肌表而出,一、二劑可愈。至若秋月傷肺者,傷肺之燥也,與秋傷於燥,冬生咳嗽,同是一病。但在肺則咳嗽,在大腸則飧洩,所謂肺移熱於大腸,久為腸 者也。但使肺熱不傳於大腸,則飧洩自止,惟務止洩,以燥益燥者多矣。 |
154 | 髒腑瀉利,其証多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣,但未及乎腎洩也。仲景云:下利不止,醫以理中湯與之,利益甚,此利在下焦,當理下焦則愈。趙以德云:瀉類多端,似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者,急灸氣海,飲人參膏而愈。治積痰在肺,致其所合大腸之氣不固者,湧出上焦之痰,則肺氣下降,而大腸之虛自複。治憂思太過,脾氣鬱結而不能升舉,陷入下焦而成洩瀉者,開其鬱結,補其脾胃,使穀氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者,峻補其腎而愈。因問:先生治病何神?曰:無他,圓機活法,具在《內經》,熟之自得矣。 |
155 | 命門無火,不能為中宮蒸腐水穀,而濕停在脾,先有其瀉料,而藏寒在腎,誰複司其閉藏?故經木氣才萌,不待疏洩,遂成其瀉令。雖是木邪干土,實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎,四神丸溫能暖腎而使氣蒸,辛能破滯而使氣壯,則補腎仍是補脾也。 |
156 | 元陰不足而洩瀉者,名曰腎瀉。其狀則水穀不分,至圊即去,足脛冷,少腹下重。但去有常度,晝夜或一、二次,與他証之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱,不能健運其水穀故也。世不知此,但見洩瀉,概用參、術補之,殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥,況脾屬土而腎屬水,腎瀉補脾,則土愈勝而水愈虧,故腎瀉不可用參、術,宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉,其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者,則不拘於此。 |
157 | 瀉多由於濕,惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩,為暴洩之病,小腹脹滿,水道痛急者為宜。若病久陰虛,脈虛氣弱,口乾,渴而不喜冷者,不可利也。蓋本非水有餘,實因火不足;本非水不利,實因氣不行。 |
158 | 故病不因水而利則亡陰;瀉因火虛而利複傷氣。倘不察其本,則未有不速其危矣。 |
159 | 晨瀉,空心服藥不效,令至晚服即效。以暖藥一夜在腹,可勝陰氣也。與酒客濕洩,服湯藥不效,改服丸散即效同意。 |
160 | 治瀉諸藥,多作丸子服,效速。 |
161 | 脈候 |
162 | 腎脈小甚為洞瀉,脾脈小甚為洩瀉。 |
163 | 選案 |
164 | 一婦得暴注証,食粥粥下,飲湯湯下,服藥藥下,物色不變。眾醫議用姜、附、參、 。予詰之。答曰:完穀不化,胃虛明矣。予曰:非也。《經》言:暴注下迫,皆屬於熱。河間謂:火性急速,不容停留。仲景謂:邪熱不殺穀。公言完穀不化,屬之虛寒,此則屬之實火,用藥一瘥,死生反掌。先令以香連丸,服之安然,飲湯水半鐘亦不下,眾始信為其火。疏方用平胃散,加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰:病下而複下之可乎?予曰:通因通用,塞因塞用,變通之妙,存乎一心,試服此藥,得效必矣。服後微下二、三行,食粥一碗,繼以白芍湯調理而安。 |
165 | 一婦患洩瀉,醫以脾虛治,不效;又云是虛且寒,用參、術、姜、桂溫之,更甚。兩關脈浮而有力。予曰:此風乾腸胃也。風性最速,故食入即完穀而出。溫補則風性益烈,傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼術、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮,服之而愈。 |
166 | 一人痢後久瀉,屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。餘曰:下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中,一服而瘥。 |
167 | 一婦瀉下如油,以紙捻蘸燃,與油無異,醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑,天王補心丹四兩,以煎劑下丸,服訖而愈。眾詰所由,曰:驚則氣下,大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也,問之果然。此方書所未載。 |
168 | 附方 |
169 | 虛損洩瀉方 治虛損洩瀉,諸藥不愈,胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦,共三分,炒松花一分,米飲糊丸,人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。 |
170 | 附:腸鳴 |
171 | 《內經》腸鳴有五:一曰脾虛則腹滿,腸鳴飧洩,食不化,宜枳實理中湯加木香;二曰中氣不足,腸為之苦鳴,宜六君子湯加木香;三曰邪在大腸,腸中雷鳴,氣上衝胸,宜半夏瀉心湯;四曰土鬱之發,腸鳴而為數後,宜平胃散加半夏、木香、茯苓;五曰少陰在泉,熱淫所勝,民病腹中腸鳴,氣上衝胸,宜葶藶木香散。○《金匱》云:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸腹逆滿嘔吐者,宜附子粳米湯。○東垣云:如胃寒洩瀉腸鳴,於升陽除濕湯中加智、半夏、生姜、大棗。○丹溪云:腹中鳴者,病本於胃,乃火激動益其水也。二陳湯加芩、連、山梔;不應,用胃苓湯加減。 |
172 | 大便 |
173 | 經義 |
174 | 北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。○脈盛,身熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。身汗得後利,則實者活。○熱氣留於小腸,腸中熱,癉熱焦渴,則堅乾不得出,故痛而閉不通也。○陽不勝其陰,則五髒氣爭,九竅不通。 |
175 | 哲言 |
176 | 一日一便為順,三、四日不便為秘,一日便三、四次為利。 |
177 | 仲景云:脈有陽結陰結者,何以別之?曰其脈浮而數,能食不大便者,此為實,名曰陽結。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結。實秘、熱秘,即陽結也。虛秘、冷秘,即陰結也。 |
178 | 實秘者,秘物也;虛秘者,秘氣也。 |
179 | 秘結一証,在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等証,東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩,徒滋疑惑,不知此証之當辨者惟二,則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者,邪有餘也,宜攻宜瀉;陰結者,正不足也,宜補宜滋。知斯二者,即知其綱領矣。欲究其詳,則凡雲風秘者,蓋風未必能秘,但風勝則燥,而燥必由於火,熱則生風,即陽結也。豈謂因風而宜散乎?有雲氣閉者,蓋氣有虛實,氣實者,陽有餘,即陽結也;氣虛者,陽不足,即陰結也。豈謂因氣而宜破乎?至若熱秘、寒秘,亦不過陰陽之別名耳。 |
180 | 再若濕秘之說,則濕豈能秘,但濕之不化,由氣之不行,氣之不行,即虛秘也,亦陰結也。總之,有火者便是陽結,無火者便是陰結。以此辨之,豈不了然。 |
181 | 凡人大便秘結,皆由房勞過度、飲食失節,或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火,起於脾胃;淫欲之火,起於命門,以致陰虛而血耗,火盛水虧,津液不生,故傳道失職,漸成燥結之証。又有年高血少,津液枯涸;或因有所脫血,津液暴竭;或新產之婦,氣血虛耗,以致腸胃枯澀;或體虛之人,攝養乖方,三焦氣澀,運化不行,而腸胃壅滯,遂成秘結。惟當養血滋陰,滑澀潤燥,不可妄用通利,恐傷元氣,耗散真陰,則秘結愈甚也。 |
182 | |
183 | 濁氣在上,則填實肺氣,肺不能行降下之令,故大便閉。 |
184 | 內傷大便不通,月餘亦不欲去,飲食至多而皆化者,以五髒六腑悉皆燥火,水谷被火銷爍,直待久久,脾氣漸旺,邪氣漸衰,始成糟粕。須至糟粕欲去而不能,可潤大腸以導之。 |
185 | 陰血外溢則為汗,陰血下潤則便通。 |
186 | 凡小便閉而大便通調者,或膀胱熱結,或水源不清,濕証居多。若大便閉而小便通調者,或二腸氣滯,或津液不流,燥証居多。若二便俱閉,當先通大便,小溲自利。 |
187 | 補編 |
188 | 少陰不得大便,以辛潤之;太陰不得大便,以苦洩之。陽結者清之,陰結者溫之,氣滯者疏導之,津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先,急攻通下為次。 |
189 | 秘結之由,除陽明熱結之外,則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔,故大小便不禁者,其責在腎。然則不通者,獨非腎乎?故腎熱者,宜涼而滋之;腎寒者,宜溫而滋之;腎虛者,宜補而滋之;腎乾燥者,宜潤而滋之。 |
190 | 《經》曰:腎苦燥,急食辛以潤之。開腠理,致津液,通氣也。○陽結,必因邪火有餘,以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾,酒色之火熾於腎,時令之火蓄於髒。凡因暴病年壯氣實之人,有火証火脈相符者,方是陽結,治當察其微甚。邪結甚者,非攻不可。○陰結有二:一以陽虛,一以陰虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,不能傳送而陰凝於下,此陽虛而陰結也。下焦陰虛,則精血枯燥,津液不致而腸髒乾槁,此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛而陰結者,但壯其水,則涇渭自通。二者欲其速行,於前法中各加肉蓯蓉二、三錢,其效尤速。 |
191 | 《經》曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。則知大便秘結,專責少陰一經。証狀雖殊,總之津液枯乾,一言以蔽之也。分而言之,則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實秘者,善飲食,小便赤;胃虛秘者,不能飲食,小便清利;熱秘者,面赤身熱,六脈數實,腸胃脹悶,時欲得冷;冷秘者,面白或黑,六脈沉遲,小便清白,喜熱惡冷;氣秘者,氣不升降,穀氣不行,其人多噫;風秘者,風搏肺髒,傳於大腸。 |
192 | 更有老年津液乾枯,婦人產後亡血,及發汗利小便,病後血氣未複,皆能秘結。法當補養氣血,使津液生則便自通,誤用硝黃,多致不救。若病雖屬陰寒,而脈實微躁者,宜溫藥中略加苦寒以去熱燥,或煎理中湯冷服;不應,宜蜜煎導之。冷秘者,醬生姜導之;熱秘者,豬膽汁導之;虛秘者,煮豬血髒湯加酥食之,血仍潤血,髒仍潤髒,此妙法也。 |
193 | 東垣云:腎主五液,津液盛則大便如常。若飢飽勞役,損傷胃氣,及食辛熱濃味,而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大腸結燥。又有老年氣虛,津液衰少而結燥者。腎惡燥,急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論,不用東垣之方,惟用六味丸料,兼氣虛者內加參、 ,此因氣虛不能推送,血虛不能濡潤故耳。或問:何不用四物湯?曰:四物湯特能補血耳。此是先天津液不足,故便難。《經》曰:腎主五液。津液皆腎水所化,與血何干?或又曰:如乾結之甚,硝黃亦可暫用否?曰:承氣湯用硝、黃,乃為傷寒從表入里,寒變為熱,熱入三陰,恐腎水乾枯,故用硝、黃以逐外邪,急救腎水。老人、虛人及病後人,腎水原不足,以致乾枯,若再用硝、黃下之,是虛其虛也。今日雖取一時之快,來日必愈結,再下之,後日雖鐵石亦不能通矣。 |
194 | 腸痺,較之燥矢堅結欲便不通者稍緩,但開降上焦肺氣,上竅開洩,下竅自通矣。若燥矢堅閉,則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾,餘皆六淫之邪病後而成者為多,斯時胃氣未複,元氣已虛,下藥難進,莫若外用導法為穩。○按:大便不通,有血液枯燥者,則用養血潤燥;若血燥風生者,則用辛甘熄風,或酸苦入陰,如三才、五仁、通幽等法;若血液燥而氣亦滯,致氣血結痺者,又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品;若火腑秘結,宜苦滑重鎮者,用更衣丸;老人陽衰風閉,用半硫丸;腑陽不行,則用玉壺丹;陽窒陰凝,清濁混淆痞脹者,則用來複丹;若鬱熱阻氣,則用苦寒洩熱,辛以開鬱,或用三焦通法;若濕熱傷氣,阻遏經腑者,則理肺氣以開降之。○大便燥結,本有承氣湯、更衣丸下之,外用豬膽、蜜煎導之,可謂無遺蘊矣。 |
195 | 然竟有效有不效者,蓋因燥糞未嘗不至肛門,奈肛門如錢大,燥糞如拳大,縱使竭力努掙,終不肯出,下不得出,則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之,俟糞既至肛門,令病者以中指染油,探入肛內,將燥糞挖碎而出,竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣,勿嫌穢而棄之。 |
196 | 大便欲去不去,或著而不出,氣虛;了而不了,血虛。俱宜補中。裏急後重,初起皆屬於熱,日久作虛治之。 |
197 | 世人但知熱秘,不知冷秘。冷秘者,冷氣凝結,津液不通,如天寒地凍,水結成冰之義,治宜八味丸、半硫丸溫而通之。 |
198 | 桃、杏仁俱治大便秘,當以血氣分之。晝則便難行,陽氣也,宜用杏仁;夜則便難行,陰血也,宜用桃仁。 |
199 | |
200 | 古方通大便,皆用降氣之劑,蓋肺氣不降,則大便難於傳送,用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人,津液少而秘者,宜以藥滑之,用麻仁、芝麻、阿膠等是也。 |
201 | 若妄以峻劑逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而複秘,更生他病矣。 |
202 | 有病大小便秘者,用通利藥而罔效,重加升麻而反通。 |
203 | 古方治老人燥結,多用蓯蓉,不知胃氣虛者,入口即作嘔吐,肥人胃多痰濕,尤非所宜。惟命門火衰,開闔失職者,方為合劑。然須丸服,作湯亦必作吐,以其味咸氣濁也。○豬膽導,非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之,往往有呃逆之虞。 |
204 | 脈候 |
205 | 便閉脈多沉伏,陽結沉數,陰結沉遲;風燥則浮,血燥則洪。老人、虛人便秘,脈見雀啄者不治。 |
206 | 選案 |
207 | 一儒官初患小便時閉,服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無,作下元虛涸,用八味丸,服之三日,大便亦閉,渴乾煩滿。又用脾約丸、潤腸丸,小便點滴,大便連閉十日,腹滿難禁。眾議承氣下之,微利隨閉,更加少腹脹痛。複投舟車丸,日利數次,裏急後重,糞皆赤白,如此半月,日夜呻吟,惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力,兩關洪緩無力,兩尺不見。謂曰:關尺無恙,病在膈上,此思慮氣秘病也。進越鞠湯,一服噯氣連聲,再服二便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗;進姜湯一盞,熟睡就榻;次早複診,六脈和均,調理數日全愈。一士夫問曰:吾友病,眾皆以為尺脈無根,君獨以為尺脈得體;眾皆曰痢疾,君獨曰氣秘;且便閉其病在下,用下部藥者近理,君反以上部藥取效,何也?余曰:人身之病,上下表裏,雖有不同,不過一氣為之流通耳。氣之通塞,又於脈辨之。今兩尺皆無,眾泥《經》文,謂如樹之無根矣,不知今年己卯,燥金司天,君火在泉,君火不行令,兩尺當不應,若尺盛於寸,則為反矣。《經》曰:尺寸反者死。豈八味丸所能治乎?裏急後重,赤白相雜,似乎滯下,但滯下之脈,見於兩關,今關脈不浮不緊不數,明非滯下,誤用承氣等藥,元氣更傷,而病愈增也。病原由於上焦氣秘,以至下竅不通。蓋心肺居上,兩寸當浮,今不浮而沉,下手脈沉便知是氣,氣鬱不行,則升降失職,譬如注水之器,閉其上竅,則下竅不通,水安從出?乃不治上而專治下,攻之愈急,則氣愈陷,二便何由而利耶?予用越鞠湯,使上竅一通,則下竅隨開,裏氣一順,則表氣自暢,是以周身汗出,二便俱利,所謂一通百通也。氣秘者,病之本;便閉者,病之標。惟治其本,故效速也。 |
208 | 劉泰來新秋病瘧,用藥截住,遂覺胸腹脹滿,不旬日腹大胸高,上氣喘急,二便全無,食飲不入,能坐不能臥,能俯不能仰。醫以下藥不應,商用大黃二兩作一劑服,餘駭曰:此名何病,而敢放膽殺人耶?!醫曰:傷寒腸結下而不通,惟有大下一法。餘曰:世間有不發熱之傷寒乎?傷寒發熱,津液枯槁,腸胃乾結,故用下藥以開其結。然有不轉失氣不可攻之戒,正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收,水津隨氣橫決四溢而作脹,全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結,相去天淵,再用大黃猛劑大散其氣,若不脹死,定然腹破。 |
209 | 遂以大劑理中湯少加黃連與服,疾勢略減。次日,病者問藥,予曰:腹中原是大黃推蕩之洩糞,其所以不出者,以膀胱脹大,腹內難容,將大腸撐緊,任憑極力努掙,無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣,不治大便而大便自至,足為証驗。於是用五苓散本方,藥才入喉,病者即索穢桶,小便先去,大便隨之,頃刻洩下半桶。觀者動色,競稱華佗再出,然亦非心服也。餘恨不能分身剖心,實無居功之意也。 |
210 | 吳章成弟,發熱悶亂,大便不通,醫作外感治。予曰:此得之傷食,因發散太過,遂成虛熱。風藥燥血,故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之,下黑矢十數枚,諸病悉除。 |
211 | 江蕃仲病後便秘,醫以潤劑不效,改用元明粉、大黃亦不效,更服補中升提之劑,脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩,麥冬一兩,五味子一錢,火麻子二錢,煎好衝牛乳一碗服之,隨手而應。此腎家真水乾涸,不可以有形之陰陽治之也。 |
212 | 一婦大便燥結,小便淋澀,半生不娠,常服疏導藥則大便通利,廢藥則結滯。續得孕四、五月,醫禁疏導,大便為難,圊則努力,胎墜者三。又孕四月,溲溺結澀,自分胎隕,乃訪戴人。診脈滑大,以其孕不敢陡攻,遂以食療之,用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹,豬、羊血作羹,食之半載,生子,燥病亦愈。 |
213 | 小便 |
214 | 經義 |
215 | 三焦者,決瀆之官,水道出焉。○膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。○膀胱不利為癃,不約為遺溺。○水泉不止者,是膀胱不藏也。○有癃者一日數十溲,此不足也。○督脈起於小腹下骨中央,女子入系廷孔,生病癃、痔、遺溺。○胞痺者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便。○脾痺者,夜臥則驚,多飲數小便。○中氣不足,溲便為之變。 |
216 | 三焦者,足少陰、太陽之所將,實則閉癃,虛則遺溺。 |
217 | 哲言 |
218 | 小便秘:小水全不出,少腹滿,膀胱燥也。小便少:小水出而不多,津液少也。小便難:小水點滴難出,莖中不痛。小便淋瀝:小水點滴而淋瀝,或痛。 |
219 | 閉者,小便不出,塞而不通是也;癃者,罷弱而氣不充,淋淋瀝瀝,點滴而出,或澀而疼,一日數十次或百次,俗名淋病是也。閉是急病,癃是緩病。遺溺者,睡夢中溺出,醒後方知是也;不禁者,日夜無度,頻頻而溺是也。 |
220 | 小便熱則不通,冷則不禁。熱甚者閉而絕無,熱微者難而僅有。 |
221 | 有心腎不交,陰陽不通而內關外格者;有熱結下焦,壅塞胞內而氣道澀滯者;有肺中伏熱,不能生水而氣化不施者;有脾經濕熱,清氣鬱滯而濁氣不降者;有痰涎阻結,氣道不通者;有久病汗多,津液枯耗者;有肝經恚怒,氣閉不通者;有脾虛氣弱,通調失宜者。 |
222 | 不能小便一証,非寒結膀胱,即熱逼膀胱,辨証全在少腹;如不能便而痛者為熱,不痛者為寒。 |
223 | 小腸有氣,小便脹;小腸有血,小便澀;小腸有熱,小便痛。俱禁用補藥,蓋氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。 |
224 | 膀胱雖曰津液之腑,至於受盛津液,則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰:脬移熱於膀胱。 |
225 | 曰:膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰:膀胱者,脬之室也。夫脬之居於膀胱,有上口無下口,津液既盛於脬,無由自出,必因氣化而後漸漬浸潤於脬外,積於脬下之空處,遂為尿,以出於前陰也。若曰脬下無空處,則人尿急時,至廁安能即出?惟積滯脬下之空處,而不可再容,故急,急則至廁即出矣。 |
226 | 氣為水母,必太陽之氣化,而膀胱之溺始出,是水道固藉無形之氣化,不專責有形之州都矣。然水者陰也,氣者陽也,氣為陽之根源,而火為陽之徵兆,所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦,則傷太陽之氣;邪熱下入膀胱,則涸州都之津。火勝則水虧,理固然也。夫五髒之水火皆生於氣,故少火生氣,而氣即為水,水精四布,下輸膀胱,源清則流潔矣。如壯火食氣,則化源無藉,乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血,而水道為之不利矣。總由化源之不清,非關決瀆之失職,若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之,五髒之陰虛,太陽之氣化絕矣。 |
227 | 《經》曰:膀胱者,州都之官,氣化出焉。又曰:通調水道,下輸膀胱。蓋人身所化之物,惟溺為多,以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出,則物之渣滓耳,非所化也。若腎之精,肝之淚,肺之涕,心之汗,則又各乘所感而出,非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。餘常深察之,膀胱一髒,不獨化和氣為物而溺出,亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重,則小便必澀;病氣蘇,則便溺漸通。人之一身,能洩病氣,無如膀胱也。 |
228 | 膀胱之水洩,則脾土實,脾土實,則肺金清而心火降,百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞,治病則疏膀胱為樞。 |
229 | 癃閉 |
230 | 小便不利有三,不可概論。若津液偏滲於腸胃,大便洩瀉而小便澀少者一也,治宜分利。若熱搏下焦,津液因而不行者二也,滲洩則愈。若脾胃氣澀,不能通利水道下輸膀胱而化者三也,可順其氣,令施化而出。 |
231 | |
232 | 治秘之道有三:一曰肺燥不能生水,故用二苓、澤瀉之甘淡以洩肺而生水;一曰脾濕不能升精,故用白術之苦溫以燥脾而升精;一曰膀胱無陽不能化氣,故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利,則上可以止渴,中可以去濕,下可以洩邪熱也。有真陰虛者,須六味湯以補腎水;真陽虛者,須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死,不問男女孕婦產後,急用八味丸料煎飲,緩則不救。或疑桂、附辛熱,不敢輕用,豈知腎氣虛寒,水寒冰凍之義,得熱則流通,舍此更有何物能直達膀胱,而使雪消春水來耶? |
233 | 熱在上焦氣分,便閉而渴,乃肺中伏熱不能生水,膀胱絕其化源,宜用淡滲之藥,瀉火清金,滋水之化源。熱在下焦血分,便閉而不渴,乃真水不足,膀胱乾涸,無陰則陽無以化,宜用苦寒之藥,滋腎與膀胱之陰,而陽自化,小便自通。 |
234 | 凡癃閉之証,其因有四,最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者,此以水泉乾涸,而氣門熱閉不通也。 |
235 | 有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。若此者,本非無水之証,不過壅閉而然。病因有餘,可清可利,是皆癃閉之輕証也。惟是氣閉之証,則為危候。然氣閉之義有二:有氣實而閉者,有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑,而水之入也由氣以化水,故有氣斯有水;水之出也由水以達氣,故有水始有溺。 |
236 | 《經》曰:氣化則能出矣。蓋有化而入,而後有化而出,無化而出,必無化而入也,是以其入其出,皆由氣化,此即本《經》氣化之義,非單以出者言氣化也。然則水中有氣,氣即水也;氣中有水,水即氣也。凡病氣虛而閉者,必以真陽下竭,元海無根,水火不交,陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水,水自水而水蓄不行。氣不化水,則水腑枯竭者有之;水蓄不行,則浸漬腐敗者有之。氣既不能化,而欲強為通利,果能行乎?陰中已無陽,而再用苦寒,能無甚乎?至若氣實而閉者,不過肝強氣逆,移礙膀胱,或破其氣,或通其滯,或提其陷而壅者自去。此治實者無難,而治虛者必得其化,為不易也。 |
237 | 主五液者,腎也。腎氣虛而受擾,則無力以化液,而邪火遂乘襲之,以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱,本虛實在於腎。宜補腎以益其虛,而從溫以化其氣,則腎源有滋,小水自利,以此驗腎氣之來複也。○水雖滲於膀胱,而泌別之者小腸也。小腸有熱,能移及膀胱,小腸為火腑,而本之於心,但使心氣通,則小腸之火自降,無熱可移,源澄而流自清也。 |
238 | 陰虛小便短少,澀滯癃閉,不可見有實勢,便用利藥,此由下焦元陰之氣衰弱,不能運化故也。宜大補元陰,其溺自通。若氣虛與痰隔中焦,氣滯於下及濕熱而然者,不在此例。 |
239 | 用補中益氣湯,小便不利加牛膝。用六味地黃丸,小便不利加車前。 |
240 | 膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。何謂氣化?津液乃氣所化也。蓋飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。譬之蒸物,湯氣上熏釜甑,遂有液而下滴,此脾氣熏蒸肺葉,所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之証,審系氣虛而水涸者,利之益甚,須以大劑人參少佐升麻,則陽升陰降,地氣上為雲,天氣下為雨,自然通利矣。○丹溪云:小便不通,有屬氣虛、血虛,有屬實熱、痰氣閉塞,皆宜吐之以提其氣,氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、術、升麻等,先服後吐;血虛用四物湯,或芎歸湯,先服後吐;痰多用二陳湯,先服後探吐之;痰氣閉塞,用二陳湯加香附、木通,先服後探吐之。或問以吐法通小便,理將安在?曰:取其氣化而已。 |
241 | 《經》云:至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。夫腎肝在下,地道也;心肺在上,天道也;脾胃居中,氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者,則白露不下;在上之陽不交於陰,則在下之陰無以為化,水道其能出乎?此上焦之氣化也。仲景曰:衛氣行,則小便宣通。又曰:脾病則九竅不通,此中焦之氣化也。東垣云:在下之陰虛,在上之陽盛,致腎氣不化,必宣其陽而舉之,則陰可得而平也。故丹溪曰:吾以吐法通小便,譬如滴水之器,上竅閉則下竅無以自通,必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者,若溺澀短少,或淋漓作痛者,非所宜也。由《經》言及諸論觀之,未有不主於氣化者,不審乎此,轉行疏利之劑求功,多見其不知量也。 |
242 | 氣虛而小便不通者:《經》曰:膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣。氣虛則不能化,故不通也。血虛而小便不通者:蓋血即津液之屬,血虛即津液乾燥而溺道不利,故不通也。此與痰氣閉結於下者,虛實之情不同。丹溪皆用吐法,乃急則治其標也。然氣虛血虛,以虛為本,虛則必補之而後可。夫以參、術、四物調其真氣而吐之,誠可以通其溺,而其本之虛,豈參、術、四物頃刻下咽,遂能補益之耶?吾恐病根猶在,不久必複作矣。愚意以為若果氣虛血虛,必用補氣補血之藥,使其氣盛而施化,血生而津潤,其便自通,不必探吐可也。果宜吐者,必須先吐,俟其溺通,繼服補劑,庶可平複,非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹溪未盡之意,予故表而出之。 |
243 | 不禁頻數 |
244 | 《靈樞》言:手太陰之別名曰列缺,其病虛則欠缺,小便遺數。肺為上焦,通調水道,下輸膀胱,腎上連肺,兩髒是子母也,母虛子亦虛。東垣云:小便遺失,肺金虛也。以參、 補之,不愈,當責之腎。《經》曰:膀胱不約為遺溺。仲景云:下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口,主分別清濁。下焦不歸,其部不能約制溲便,故遺溺。大抵天暖衣濃則多汗,天冷衣薄則多溺。至於不禁,虛寒之甚,非八味丸不效,如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸,俱可選用。 |
245 | 小便頻數者,只是裏氣不守,頻而複少,五液虛而注下,此精氣、津液、血脈內奪之病,莫謂點滴無多,不成髒腑之漏卮也,其責不僅玉關。直從十全大補湯,補氣還神,補神還精。固知斷鰲以補地者,須是煉石以補天也。 |
246 | 人之漩溺,藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裏,腎與膀胱為表裏,若心腎氣衰,陽道不運,則傳送失度,必有遺溺失禁之患,治宜溫補下元,清心寡欲。 |
247 | 按:遺溺,遺失也。夢中遺失,醒而後覺,童稚多有之,大人少有也。夫童稚陽氣尚微,不甚約束,好動而魂游,故夜多遺失。古方多用暖藥,乃溫養陽氣之意。曾見數人,二、三十歲猶遺失不止,後皆無子,洵非下元虛寒所至與? |
248 | 睡則遺尿,責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固,老人下元不足,多有此証。在嬰兒挾熱者居多,在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸,豬脬煎湯送下。 |
249 | 熱甚,客於足厥陰之經,廷孔鬱結,則神無所根據,故漩溺遺失,不能收禁也。 |
250 | 凡人患陰虛之病而小便頻數者,此由相火暗動故也,勿以為虛寒而用參、 、桂、附,只宜大補真陰,其便自調。 |
251 | 小便不禁或頻數,古方多以為寒,而用溫澀之藥,殊不知此証陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動,水不得安,故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者,由於膀胱血少,陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰,補膀胱津液為主,佐以收澀之劑,六味丸加麥冬、五味子之類,不可用溫藥也。 |
252 | 按:節齋此論,亦是概言老人下元虛憊,氣弱不能乘載其水,故頻數不禁。必如河間、節齋所云,癃閉已主於熱,不禁又主於熱,是無虛寒之証也,何古有溫補之法,《經》有寒虛之文耶?不若以小便頻而清白長者為寒,頻而黃赤澀者為熱,及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之,始無差誤。○不禁,謂無禁約,小便多而頻,不計遍數也。按:《經》云:水泉不止者,膀胱不藏也。其証有濕熱,有下元虛憊。數而少者為熱,數而多者為虛,老人多有此証。蓋因陽氣衰微,不能約束。歷見數人,卒皆不救,由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱,不禁為寒,乃心腎氣弱,陽道衰冷而傳化失度,法當溫補,養其神,堅其腎,神完腎固,膀胱氣充,自可約束矣。 |
253 | 遺溺,因上焦虛者:宜補肺氣;下焦虛者,宜固膀胱;挾寒者:壯命門陽氣,兼以固澀,挾熱者:補腎膀胱陰血,佐以瀉火。 |
254 | 溺黃赤 |
255 | 小便黃赤,有寒、熱、虛、實之別。《經》云:諸病水液混濁,皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱証也。 |
256 | 又云:尺澀,足脛逆冷,小便赤。宜服附子四逆湯。此寒証也。又云:胃足陽明之脈盛,則身已前皆熱,消穀善飢,溺色黃。宜降胃火。又云:肝熱病者,小便先黃。宜降肝火。此實証也。又云:肺手太陰之脈氣虛,則肩背痛而寒,少氣不足以息,溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也,冬脈不及,則令人 中清,脊中痛,小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛証也。 |
257 | 凡小便,人但見其黃,便謂是火,不知人逢勞倦,小水即黃;焦思多慮,小水亦黃;瀉痢不期,小水亦黃;酒色傷陰,小水亦黃。使非有淋痛熱証相兼,不可因黃便謂之火,餘見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰:中氣不足,溲便為之變。義可知也。 |
258 | 脈候 |
259 | 便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱。 |
260 | 選案 |
261 | 王善夫病小便不通,漸成中滿,腹堅如石,腿裂出水,夜不得睡,不能飲食。請予延醫,歸而至旦不寐,因記《素問》云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出。 |
262 | 凡病癃秘,是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱,損傷腎水,火又逆上而為嘔噦,關格之証悉具,死在旦夕矣。 |
263 | 遂處大苦寒之劑,黃柏、知母各一兩,桂一錢為引,服藥須臾,前陰如刀刺火燒,溺如瀑泉,腫脹遂消。此証一在上焦氣分而渴,一在下焦血分而不渴,二者之殊,至易辨耳。 |
264 | 馬參政父年八旬,初患小便短澀,因服藥分利太過,遂致閉塞,涓滴不出。予以飲食傷其胃氣,陷於下焦,乃用補中益氣湯,一服小便即通。因先多服利藥,損其腎氣,遂致通後遺尿不止,複用八味丸補其腎氣乃已。 |
265 | 姚公懋之室患遺尿,醫謂腎虛,用補腎之劑,三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸,四劑全愈。 |
266 | 葉茂卿乃郎出痘,未大成漿,其殼甚薄;兩月後,尚有著肉不脫者;一夕腹痛,大叫而絕。餘取梨汁入溫湯灌之,少蘇;遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服,痛止。令制膏子藥頻服,不聽。其後忽肚大無倫,一夕痛叫,小腸突出臍外五寸,交紐各二寸半,如竹節壺頂狀;莖物絞折長八、九寸,明亮如燈籠,外証從來不經聞見。 |
267 | 餘以知之素審,仍為治之,以黃芩、阿膠二味,日進十餘劑,三日後始得小水,五日後水道清利,臍收腫縮而愈。夫人一身之氣,全關於肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅。肺主皮毛,痘不成漿,肺熱而津不行也。殼著於肉,名曰甲錯;甲錯者,多生肺癰;癰者壅也,豈非肺氣壅而然與?腹痛叫絕者,壅之甚也,壅甚則並水道亦閉,是以其氣橫行於臍中,而小腸且為突出。至於外腎弛長,尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱,潤肺之燥,治其源也。氣行而壅自通,源澄斯流清矣。緣病已造極中之極,惟單味多用,可以下行,取效捷耳。 |
268 | 一婦少腹腫大如瓜,小便秘而不通,此轉胞病也。以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯,服訖,令患者橫臥床上,選力婦以患者兩膝彎架於肩上,將下體虛空,提起搖擺數四,俾尿胞倒上,徐徐放下,去衣不及,小便射出,熱如湯,黑如墨,頃刻盈盆,腹腫立消。後遇數人,皆以此法治愈。 |
269 | 一人小便不通十日,服五苓、八正等方,俱不效;仰臥於床,腹大如箕,脹痛難當,診脈遲而有力。此冷閉也,由於風寒冷氣,結塞下焦,留於膀胱故耳。治用姜、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子,藥進片時,腹內喧響,溲如湧泉,腹消而起。 |
270 | 附方 |
271 | 敷臍方 治小便不通,腹脹如鼓。用大螺一枚,鹽半匕,搗敷臍下一寸三分,以帛縛之即通。 |
272 | 熨臍方 用蔥三斤,切碎炒熱,布包熨小肚,小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤,囊盛熨臍下亦通。 |
273 | 熏洗法 治氣閉小便不通,脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩,煎湯一盆,令病者坐浸其中,熏洗下體,熱氣內達,壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中,外加熏洗,其通尤速。 |
274 | 又法 治敗精乾血,溺孔結垢,阻塞水道,小便脹急不通。令病患仰臥,用翎筒插入馬口,以水銀一、二錢灌入,以手輕輕導之,諸塞皆通。水銀仍隨溺出,毫無傷礙。 |
275 | 又法 用豬胞一個,胞底穿一小孔,以翎筒安孔內,根底用線系緊,筒口細杖子堵定,上用蠟封;胞口人氣吹滿,扎定;再用手捻住筒根,揭去蠟封,將翎筒插馬口內,解開根頭,捻氣透入,小便即出。 |
276 | 遺精 |
277 | 經義 |
278 | 腎者主水,受五髒六腑之精而藏之。五髒盛,乃能瀉。○丈夫二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。○腎者主蟄,封藏之本,精之處也。 |
279 | 人始生,先成精,精成而腦髓生。○故生之來謂之精;兩精相搏謂之神;隨神往來謂之魂;並精而出入者謂之魄。○怵惕思慮則傷神;神傷,則恐懼流淫而不止。○恐懼不解則傷精;精傷,則骨酸痿厥,精時自下。 |
280 | 哲言 |
281 | 有謂生來之精者,先身生之精也。有謂食氣入胃,散精於五髒者;有謂水飲自脾肺輸腎而四布,五經並行之精者;此水穀日生之精也。然飲食日生之精,皆從生來元精之所化,而後分布,其藏盈溢,則輸之於腎,腎乃元氣之本,生成之根,以始終化之養之之道也。 |
282 | 精藏於腎,人盡知之,至精何以生?何以藏?何以出?則人不知也。夫精,即腎中之脂膏也,有長存者,有日生者。腎中有藏精之處,充滿不缺,如井中之水日夜充盈,此長存者也;其欲動交媾所出之精,及有病而滑脫之精,乃日生者也。其精旋去旋生,不去亦不生,猶井中之水,日日汲之,不見其虧,終年不汲,不見其溢。《易》云:井道不可不革。故受之以革,其理然也。曰:然則縱欲可無害乎?曰:是又不然。蓋天下之理,總歸自然,有腎氣盛者,多欲無傷;腎氣衰者,自當節養。《左傳》云:女不可近乎?對曰:節之。若縱欲不節,如淺狹之井,汲之無度,則枯竭矣。曰:然則強壯之人,絕欲何如?曰:但必浮火不動,陰陽相守則可;若浮火日動而強制之,則反有害。蓋精因火動而離其位,則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺洩、偏墜等証,甚者或發癰疽,此強制之害也。故精之為物,欲動則生,不動則不生,能自然不動則有益,強制則有害,過用則衰竭,任其自然而無所勉強,則保精之良法也。 |
283 | 五髒皆有精,精者人之本也。然腎為藏精之都會,聽命於心君,若能遣欲澄心,精氣內守,陰平陽秘,精元固密矣。或縱欲勞神,則心腎不交,關鍵不固。《經》曰:怵惕思慮則傷神;神傷,則恐懼流淫而不止。又曰:腎者主水,受五髒六腑之精而藏之。又曰:厥氣客於陰器,則夢接內。奈古今方論,皆以遺精為腎病,若與他髒不相干涉,不知《內經》言五髒六腑各有精,腎則受而藏之。以不夢而自遺者,心腎之傷居多;夢而後遺者,相火之強為害。若五髒各得其職,則精藏而治;苟一髒不得其正,甚則必移害心腎之主精者焉。治法:因腎病而遺者治其腎;由他髒而致者,則以他髒與腎兩治之。如心病而遺者,血脈空虛,本縱不收;肺病而遺者,皮革毛焦,喘急不利;脾病而遺者,色黃肉消,四肢懈惰;肝病而遺者,色青而筋痿;腎病而遺者,色黑而髓空。更當以六脈參詳,昭然可辨。 |
284 | 夫精生氣,氣生神,精傷則無以生氣,故瘦弱少氣;氣弱則不能生神,故目 不明。精不內固,水不濟火,故遺洩而精愈耗也。然百病皆生於心,皆根於腎,腎水不升,心火不降,夢遺所由來也。夫腎水不上,則氣不固而陰虛;心火不下,則妄動而相火從之;陽旺陰虛,則水火不交。《經》曰:陰陽離決,精氣乃絕。此也。 |
285 | 夢遺本心火為病,然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神,肝藏魂,腎藏精。夢中所生,即心之神;夢中所見,即肝之魂;夢中所洩,即腎之精。心為君主,肝腎為相,夢中神游,則魂化為形,相火翕然鼓之。此精之所以洩也,總由心虛不能入腎陰以藏,腎虛不能延心氣以納,心失拱默之德,腎失封藏之功,而為不交不固之患矣。有夢而遺者,思想所致,心氣不足而不攝也;無夢而遺者,多欲所致,腎精滑洩而不固也。有醉飽勞倦,清氣不升,脾精不運而遺者;有腎水不足,淫火熏蒸,精離其位而遺者;有相火旺而脾胃有傷,水穀日生之精,不得入與元精俱藏而遺者;有火炎上而水下趨,心腎不交而滑者;有年壯氣盛,久無色欲,精滿而溢者;有脾虛下陷者;有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎,因濕、因熱、因寒兼而治之,更須補其中氣,以使元氣升舉,不可輕服澀藥。 |
286 | 腎主閉藏,肝主疏洩,二髒皆有相火,而其系上屬於心。心,君火也,為物所感,則易於動,心動則相火翕然隨之,雖不交會,精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心,其旨微矣。○或問:夜夢交接之理何如?曰:《靈樞·淫邪發夢篇》云:厥氣客於陰器,則夢接內。蓋陰器者,宗筋之所系也,而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋,皆結聚於陰器,與衝、任、督三脈之所會。厥陰主筋,故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰,主藏精;肝為陽,主疏洩。陰器乃洩精之竅,是故腎之陰虛,則精不藏;肝之陽強,則氣不固。若遇陰邪客於其竅,與所強之陽相感,則精脫出而成夢矣。所謂陽強者,非腎髒之真陽強也,乃肝髒所寄之相火強耳。曰:如子所言,夢遺則從肝腎得之乎?曰:不然。病之初起,亦有不在肝腎,而在心脾胃之不足者,然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後,其氣未能卒複,未免形體衰憊,不比平人接內之後,其氣一、二時便可複也。曰:治當何如?曰:病從他髒而起,則以初感病者為本,腎肝聚病處為標;若由腎肝二髒自得者,獨治腎肝;由陰陽離決,水火不交者,則既濟之;陰陽不相抱負者,則因而和之;陽虛者,補其氣;陰虛者,補其血;陽強者,瀉其火。火有正治反治,從多從少,隨其攸利。 |
287 | 夢遺有數種:有下元虛憊,精元不禁者;有年壯氣盛久曠,經絡壅滯者;有情欲淫動,所願不遂者。如瓶煎湯,氣盛盈溢者;如瓶中湯沸而溢,欲動心邪者;如瓶傾倒而出,虛憊不禁者;如瓶有罅而漏。不可一概用藥。 |
288 | 遺精証狀,亦複不同:或小便後出多不可禁者;或不小便而自出者;或莖中痛癢,常如欲小便者;或睡中無夢,流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕,晝覺自遺者重。 |
289 | 遺精之証有九:凡有所注戀而夢者,此精為神動也,其因在心;有欲事不遂而夢者,此精失其位也,其因在腎;有值勞倦即遺者,此筋力不勝,肝脾之氣弱也;有因用心思索過度輒遺者,此中氣不足,心脾之虛陷也;有因濕熱下流,或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也;有無故滑而不禁者,此下元之虛,肺腎之不固也;有素稟不足,而精易滑者,此先天元氣之單薄也;有久服冷利等劑,以致元氣失守而滑洩者,此誤藥之所致也;有壯年氣盛,久節房欲而遺者,此滿而溢者也。凡此之類,是皆遺精之病。 |
290 | 然心主神,肺主氣,脾主濕,肝主疏洩,腎主閉藏,凡此諸病,五髒皆有所主,治當各求所因。至若滿而溢者,則去者自去,生者自生,勢出自然,無足慮也。○因夢而出精者,謂之夢遺;不因夢而精自出者,謂之滑精。夢遺者,有情,有火,有虛,有溢,有因情動而夢者,有因精動而夢者。情動者,清其心;精動者,固其腎。滑精者,無非腎氣不守而然;若暴滑而兼痛者,則當從赤白濁門論治。 |
291 | 久病而忽夢遺,是濕熱注于膀胱而洩,火氣得以下行,猶為佳兆。若房勞,則心之相火動,真精一洩,禍將滔天矣。 |
292 | 補編 |
293 | 遺精一証,不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病,無夢為腎病,濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心。其精血下注,濕熱混淆而遺滑者,責任在小腸膀胱;其治,不外養心益腎,填精固攝,清熱利濕諸法。如腎精虧乏,相火易動,陰虛陽冒而為遺精者,治用濃味填精,介類潛陽,養陰固澀;如無夢而腎關不固,精竅滑脫者,治用桑螵蛸散,填陰固攝及滑澀互施;如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損者,用歸脾湯、妙香散、參術膏、補心丹等方,心脾腎兼治;如陰虛不攝,濕熱下注而遺滑者,用黃柏、萆 、黃連、苓、澤等味,苦洩厥陰鬱熱,兼通腑氣為主;如下虛上實,火風震動,脾腎液枯而為遺滑者,用二至、百補丸及通攝下焦之法;如龍相交熾,陰精走洩者,用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸,峻補真陰,承制相火,以瀉陰中伏熱為主;又有房勞過度,精竭陽虛,寐則陽陷而精道不禁,隨觸隨洩,不夢而遺者,當用固精丸,升固八脈之氣;又有膏粱酒肉,飲醇濃味,脾胃釀成濕熱,留伏陰中而為夢洩者,當用豬肚丸,清其脾胃蘊蓄之濕熱。 |
294 | 夢遺者,治其心;精滑者,固其精;滿而溢者,舒其情;濁而赤者,調其經,養其神。心安神定,火來坎戶,水利離宮,水火交養,遺濁皆清。 |
295 | 遺精之源有三:有斫喪太過,腎氣不藏,無夢而遺者,當益精以壯火,如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過,心腎不交,酣臥而遺者,當實土以堤水,如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、朱砂安神丸。有思想無窮,所願不得,妄夢而遺者,當瀉火以益水,如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異,若當清利而反補澀,滋患愈甚;當補澀而反清利,陽氣愈微;當升陽而反滋陰,元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。 |
296 | 《經》曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫、夢遺等証。昔賢治法有五:其一,意淫於外者,用辰砂、磁石、龍骨之類,鎮墜神之浮游是也。其二,思想結成痰飲,迷於心竅者,許學士用豬苓丸,導利其痰是也。其三,思想傷陰者,潔古用珍珠粉丸,降火補陰是也。其四,思想傷陽者,謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五,陰陽俱虛者,丹溪治一人形瘦便濁夢遺,作心虛治,用定志丸是也。○遺精,治作腎虛,補澀罔效,不知此因脾胃濕熱所乘,飲酒濃味,痰火之人,多有此疾。腎雖藏精,其精本於脾胃飲食生化而輸於腎,若脾胃受傷,濕熱內鬱,使中氣淆而不清,則所輸皆濁氣,邪火擾動,水不得安,故令遺滑。治以蒼白二陳,加黃柏、升、柴,俾清升濁降,脾胃健運,則自止矣。○嘗謂治遺滑以澀劑不能止,不若瀉心火;瀉心火不能止,不若用升陽之劑。非此能止之也,舉其氣上而不下也。 |
297 | 童男陽盛,情動於中,志有所慕而不得遂,以致夜夢遺精,不可補澀,清心乃安,朝服清心蓮子飲,暮服定志丸。 |
298 | 夢遺屬鬱滯者居多,庸醫不知,但用固澀,愈澀愈鬱,其病反甚。 |
299 | 大抵夢遺多是陰虧、火氣用事,苟非確系陽虛,桂、附助陽之藥慎勿輕用;非確系氣虛,參、術益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明,陽氣發動之時,其為陰虛陽擾可知矣。 |
300 | 脈候 |
301 | 男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。○夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發落。脈極虛芤遲,為清穀、亡血、失精;脈得諸芤動緊,男子失精,女子夢交。 |
302 | 選案 |
303 | 一人因勞心太過患夢遺,數日一發,發過則虛火上炎,面赤烘熱,手足逆冷,終夜不寐,服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君,佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬,治之而痊。人疑黃柏大寒,詎知腎欲堅,急食苦以堅之。腎得堅,則心經雖有火而精自固。○一人患遺精,聞婦人聲即洩,瘠瘦欲死。予用遠志為君,蓮須、石蓮為臣,龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐,服藥雖止,然終不斷,於前方內加膘膠一味即愈。 |
304 | 鄭魯叔攻舉子業,四鼓猶不臥,遂成此病,臥間玉莖但著被與腿,便夢交接脫精,食減倦怠。此由用心太過,二火俱起,夜不得睡,血不歸肝,腎水不足,火乘陰虛,入客下焦,鼓起精房,則精不得聚藏,因玉莖著物,厥氣客之,故作接內之夢。上用補心安神,中用調脾升陽,下用益精生陰,三月乃痊。 |
305 | 蕭方來子,天資聰敏,十歲時即患夢遺、盜汗。餘用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物,久服漸止。畢姻後,竟以損証早逝。 |
306 | 一男子病後用心過度,遂患夢遺,多痰瘦削,久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀,知其冷藥利水太過,致使腎氣獨降。初以升提之法,升坎水而濟離火,降陽氣而滋陰血;次用鹿膠、人乳填補精血,逾月而愈。 |
307 | 一人常患夢遺,診其關中有動脈如大豆圓,此痰凝中焦,幸夢遺,免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲,一升一降之道。 |
308 | 一人夏感傷寒五、六日,左寸脈浮緊,他部洪數,外証頭疼、目痛,鼻乾口渴,體汗寒熱,閉目則遺精。 |
309 | 醫曰:閉目遺精,虛之極也。予思頭痛未止,表証未罷;目痛鼻乾口渴,陽明証也;寒熱往來,又兼少陽。夢遺在常人則可言虛,此系熱甚,腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌湯加石膏,服下精即不洩;再用清火解熱之藥,後用補養以回元氣。 |
310 | 夢遺之証,患者甚多,非必盡因色欲過度,大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢,火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞,功名心急者,每有此病。其心一散,則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病,每臨場則愈頻,陽事著物即遺,苦無可奈,因將床席穿孔以臥,是科發解,夢洩便希,登第後則愈希矣。予少年亦苦此,迨登第後頓減,漸老愈減。益信此病關心,不可獨責於腎,而心病非藥石所能療也。○予壯年龜頭時有精出,初時懼甚,以為人身幾許精血,堪此涓涓不絕乎?醫之明者,慰予無害,但毋服澀藥而勿熱補,乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏,將此病付之度外,調理兩年而愈。龍、礪等藥,從未入口。蓋人身氣血周流,斯得快暢,豈可澀之使滯?雖暫見效,貽害實深。予初有懼心,及後絕無倦態,豈此精與交媾之元精不同,故無大害耶? |
311 | 淋濁 |
312 | 經義 |
313 | 太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。 |
314 | ○少陽作二氣,風火鬱於上,膽熱,其病淋。 |
315 | 哲言 |
316 | 淋自膀胱,出於尿竅,或膏或血,與尿並出,出則無餘。濁為敗精,出自精竅,內雖大痛,而尿自清,或在尿前,或在尿後,便後尚有餘滴而瀝,馬口常濕。以此分別,庶知療法。 |
317 | 淋有五淋之名,濁有精濁之別,數者當察氣分、血分、精道、水道,確從何來。大凡痛則為淋,不痛為濁。 |
318 | 若心陽亢而下注者,利其火腑;濕熱甚而不宣者,徹其泉源。氣陷用升陽之法,血淤進化結之方。獨厥陰內患,其証最急,少腹繞前陰如刺,小水點滴難通,環陰之脈絡皆痺,氣化機關已息,先生引朱南陽方法,兼參李瀕湖意,用滑利通陽,辛咸洩急,佐以循經入絡之品,發前人之所未發。夫便濁之恙,只在氣虛與濕熱推求,實者宣通水道,虛者調養中州,若虛實兩兼,又有益髒通腑之法。精濁者,蓋因損傷肝腎,有精淤、精滑之分:精淤者,當先理其離宮腐濁,繼與補腎;精滑者,用固補斂攝,不應,當從真氣調之。景嶽謂理其無形,以固有形也。然此証但知治肝治腎,而不知有治八脈之妙,先生引孫真人九法,升奇陽,固精絡,使督、任有權,漏危自己。 |
319 | 淋病 |
320 | 淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。○淋家不可發汗,發汗則便血。 |
321 | 淋病有五:一曰勞淋,二曰血淋,三曰熱淋,四曰氣淋,五曰石淋。五淋之外,又有膏淋、沙淋、冷淋,合為八也。 |
322 | 熱在脬中,煎熬日積,輕則凝如脂膏,甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久,熬成白鹼;又如清水煎湯,熱甚沸溢,自然混濁。 |
323 | 《內經》言淋,無非濕與熱而已,然有因忿怒,氣動生火者;有因醇酒濃味,釀成濕熱者;有因房勞,陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裏,凡水入小腸,則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足,熱入膀胱,致水道澀而不利,或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱,受寒夾冷者,其候必先寒戰而後溲便。然淋有五:石、膏、勞、熱、血是也。石淋者,水為熱乘,如湯瓶久在水中,底結白鹼,便則莖痛裏急;膏淋者,小便有脂如膏,此因腎虛不能制液而下行也;勞淋有二,因勞倦而作者屬脾虛,強力入房者屬腎虛;熱淋者,三焦有熱,流入於胞,溺黃而澀;血淋者,蓋心主血,熱盛搏血,失其常道,心與小腸為表裏,乃下流而入於胞,與便齊出,脈必數而有力。若血色黑黯,面白脈遲者,此屬下元虛冷也;若小腹硬滿,莖痛欲死者,此血淤也。尿而痛者為血淋,不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋,總不外水火不交,心腎氣鬱,遂使陰陽乖舛,清濁相干,自清而濁,自柔而堅,自無形而有形。要皆一火之化,猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯,破血滋陰,清解邪熱,調平心火。心清則小便自利,火平則血不妄行,切勿誤加補劑,蓋氣得補則愈脹,血得補則愈澀,熱得補則愈盛矣。 |
324 | 淋有虛實,不可不辨。如氣淋臍下妨悶,誠為氣滯,法當疏利;若氣虛不運者,又宜補中。血淋腹硬莖痛,誠為死血,法當去淤;然血虛、血冷者,又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異,非滋陰不效;勞淋有脾腎困敗之狀,非養正不除。 |
325 | 淋濁二証,時醫好用滲利,殊不知淋濁久不愈者,多屬陰虛,而滲利在所當忌。然又不可早用補澀,蓋此証之始,未有不因於濕熱下流者,補澀太早,反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者,皆由治法失其先後次第故也。 |
326 | 書云:淋証不可服補藥,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。此言一出,人皆以為治淋閉者,不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者,固不可補,若氣虛則滲洩之令不行,必須參、 補氣;血虛則不得滋潤流通,必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎,以四物湯加知、柏,或煎下滋腎丸;若氣虛於下而不通者,宜補而升之。雖雲升補不可獨用,而滲利亦不可獨行,須佐使得宜為要。 |
327 | 況行水難免不洩腎氣,滲利難免不亡津液,果是邪熱蘊結,而元氣未虛者,投之庶可獲效。設施於虛弱之人,未見其有成功也。 |
328 | 治淋,不可純用寒涼傷血,不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝,熱則流通,均非至當,但宜清上固下為是。 |
329 | |
330 | 虛淋者,腎虛精敗也。童子精未盛而御女,老人陰已痿而思色,則精不出而內敗,莖中澀痛成淋者,惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而複耗之,則大小便牽引而痛,宜滋化源,不可誤用知、柏淡滲等劑,既瀉其陽,複耗其陰也。 |
331 | 淋病主治,而用八正、厘清、導赤等方,因熱濕俱屬無形,腑氣為壅,取淡滲苦寒,濕去熱解,腑通病解。 |
332 | 若房勞強忍精血之傷,乃有形敗濁阻於隧道,故每溺而痛,徒進清濕熱利小便無用,以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者,以麝香入絡通血,杜牛膝亦開通血中敗濁也。 |
333 | 淋閉一証,《玉機微義》闡述詳盡,他如河間之熱,羅知悌之寒,張潔古分在氣在血,嚴用和之五淋,陳無擇之三因,朱彥修之積痰死血,劉宗濃之腎虛火熾,分門別類,惟婦人治法尚略。婦人經未絕年,厥陰肝經用事,肝主謀慮,婦人多鬱,鬱久成火,凝滯濁液,漸結成粒,名曰石淋。治用五苓、八正,淡滲利竅,於病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽,但能利肺氣,非治有形之陰病也。腎乃肺子,淡滲過劑,腎氣奪矣。陰血日虧,鬱火日熾,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,淡滲皆洩氣而損血,血損則竅愈澀,病愈劇。當開鬱火,補陰血,兼以導氣,壯者氣行則愈,陰血旺,氣道通,病自瘳矣,如河涸舟粘,縱用力多,未若決水之為易也。 |
334 | 用丹溪牛膝膏,加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。 |
335 | 婦人血淋,多由衝任經脈之病,與男子不同。 |
336 | 諸淋皆屬於熱,雖有冷淋,蓋千百中之一也。 |
337 | 石淋,須清其積熱,滌其砂石,宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散,專治石淋之聖藥。○勞淋,有脾、腎之分,勞於脾者,宜補中益氣湯加車前、澤瀉;勞於腎者,宜六味湯加麥冬、五味子。○血淋,須看血色分冷熱,色鮮紫者為實熱,以生牛膝為主,兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁;血虛而熱者,用生地、黃芩、阿膠、柏葉;若色淤淡者,屬腎與膀胱虛冷也,宜六味丸加肉桂;若尺脈沉弦而數者,必有蓄淤,宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。○氣淋,宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉,佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通,臍下妨悶,服利藥不效者,沉香降氣四磨湯選用。○膏淋,精溺俱出,小便阻塞,欲出不能而痛,宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石;如不甚痛者,須固澀其精,宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮須、芡實、山藥;或桑螵蛸、菟絲等分,蜜丸,服後,以六味丸合聚精丸調補。○冷淋,宜腎氣丸加鹿茸。○熱淋,煩渴引飲,宜導赤散加黃芩;躁熱不渴,宜滋腎丸,或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。 |
338 | 濁病 |
339 | 溺與精所出之道不同,淋証在溺道,故《綱目》列之肝膽部;濁証在精道,故列之膀胱及腎部。今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼,而溺自清,唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵,淋漓不斷,初與溲溺不相混濫,至易辨也。 |
340 | 每見時醫以淋法治之,五苓、八正雜投而增劇者,不可勝數,故為正之。 |
341 | 小便混濁,皆屬於熱。如夏月天熱,則水液濁渾;冬月天寒,則水液清潔,水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。 |
342 | 濁証有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由於火,白者寒熱俱有之。由精為濁者,病在心腎;由溺為濁者,病在膀胱肝脾。○赤濁一証,有溺色之赤,有帶血之赤。若見鮮血,從溺血治。 |
343 | 思慮過度,嗜欲無窮,心腎不交,精元失守,而為赤、白二濁。赤為心虛有熱,由思慮得之;白為腎虛有寒,由嗜欲得之。 |
344 | 色白如泔,或如腐花腐漿,而馬口不乾結者,為濕;色黃赤而馬口乾掩者,為火。此皆為濁,胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕,痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛,塊中內蓄水泡者,此必醉酒使內,酒濕乘虛襲入精竅也。 |
345 | 精者,血之所化。有濁去多精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。何以知之?有人天癸未至,強力好色,所洩半精半血。若溺不赤,無他熱証,不可以濁赤概作熱治。 |
346 | 脾氣上行則運,運則為清;下行則滯,滯則成濁。故知白濁之病,由脾腎不交,土邪乘腎之虛而下溜也。 |
347 | 下溫則上舉,不升而自升之法。 |
348 | 凡赤白濁,治須升提,若用利藥,決不見效。丹溪謂:此胃中濁氣,滲入膀胱。此言深中病情。 |
349 | 便濁,若有血塊窒塞尿管,痛難溺出者,由於房勞忍精,敗精離位,變成淤腐,少腹堅滿,大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾,衝入杜牛膝汁。 |
350 | 人有交合時,忽聞雷轟,或值人至,精不得洩,變為白濁,溺管痛如針刺。人以為腎精內敗,不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜洩,十一髒皆取決於膽,今膽受驚,則諸經之氣皆不能外洩,所阻之精蓄於膀胱,遂變為濁,壅塞而難出也。治當舒其膽氣,少加導水之味,方用竹茹、枳實、車前子、蒼術、滑石、木通、苡仁、豬苓,名助膽導水湯。 |
351 | 濁乃小病,亦有淹纏不愈者,皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處,次第條陳,庶初學人有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多,始緣中宮不清,以致痰濁下流,滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛,若小便將行而痛者,氣之滯也;行後而痛者,氣之陷也。若小便頻數而痛,此名淋濁,治以二陳湯加木通、山梔、升、柴;若只濁而不痛,治宜燥濕,以二陳湯加蒼、白術、桔梗、升麻,提之即愈;若久濁不痛為虛,宜補中益氣湯,虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之;久濁陰虛,腰膝酸疼者,宜六味丸,挾熱者加黃柏、知母,挾寒者加桂心、菟絲、巴戟,虛甚者加鹿茸。○曾見患白濁者,服諸藥不效,一味生白果食之即愈,以其專祛濕濁污垢故也。 |
352 | 脈候 |
353 | 少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋;盛大而實者生,虛小而澀者死。 |
354 | 選案 |
355 | 鄞縣尉耿,夢接內,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剝剝有聲,百治不效。偶得此方,一服而愈,方用苦杖根洗淨。銼一合,以水五合,煎一盞,去滓,服時衝入麝香少許。 |
356 | 一人患淋証,每溺時必作戰,點滴而出,用六味湯加鹿角霜治愈。 |
357 | 陽痿 |
358 | 經義 |
359 | 思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。 |
360 | 足厥陰之筋病,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。○悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,當人陰縮而攣筋。○恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥。 |
361 | 哲言 |
362 | 陽痿一証,《經》文諄諄言之,而後賢諸書並無專論,以其事多隱曲,難以明言,更恐後人複肆強陽,嗜欲無度,耗竭精氣,與其強而縱欲,不若痿而絕欲,所以置而不論。往往少年犯此,無從調治,書曰:老年多欲者壽,以其陽強而固也,則少年陽痿而夭之義,已寓於中矣。能施而節,謂之節欲;卦數既終,體天道而絕之,謂之絕欲,是皆得養生之道也。至於少年陽痿,乃陽氣衰敗,陰道消亡,欲用而難施,有施而難化,此其根本既傷,發生難長。然四肢為身之卒伍,卑賤倘有痿痺,尚慮根本有傷,枝葉先萎,必須多方調治。此則更為宗筋之要領,陰陽之交會,衝、任、督三脈所流通,水火兩腎之外候,生人活命之根本,諸經筋脈結聚之總都,若不內填精髓默固真元,徒取外治強陽之法,益竭其內,尤非保生良策矣。 |
363 | 男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷;或以七情勞倦,損傷陽氣;亦有濕熱熾盛,以致宗筋弛縱而為痿弱者,譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云:壯火食氣。即此謂也。然有火無火,脈証可別,但火衰者十居七、八,火盛者僅有之耳。○思慮焦勞,憂鬱太過者,多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,此宗筋為精血之孔道,而精血實宗筋之化源。若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明、衝脈,而水穀氣血之海必有所虧,氣血虧而陽道斯不振矣。○驚恐不釋者,亦致陽痿。《經》曰:恐傷腎。故凡遇大驚卒恐,能令人遺失小便,即傷腎之驗。又或陽旺之時,忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。 |
364 | 少年陽痿,有因於失志者,但宜舒鬱,不宜補陽。《經》曰:腎為作強之官,技巧出焉。藏精與志者也。 |
365 | 夫志從士從心,志主決定,心主思維,此作強之驗也。苟志意不遂,則陽氣不舒;陽氣者即真火也,譬諸極盛之火,置於密器之中,閉悶其氣,不得發越,則立死而寒矣。此非真火衰也,乃悶鬱之故也。宣其抑鬱,通其志意,則陽氣舒而痿自起。 |
366 | 補編 |
367 | 腎乃坎象,水火具焉;陰陽交濟,伎巧生焉。故有房勞太甚,宗筋弛縱,發為陰痿者,乃命門火衰,譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮,氣鬱心腎而為陰痿者,乃下焦火鬱,譬如炎暑而草木下垂也。火衰者,桂附八味丸;火鬱者,知柏六味丸。不可偏認為火衰也。 |
368 | 失志之人,抑鬱傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起,宜達鬱湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者,宜還少丹。 |
369 | 亦有鬱火甚而致痿者,當用黃柏、知母清火堅腎。 |
370 | 陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯,清肝火導濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸,滋腎水養肝血。 |
371 | 史國公曰:若欲興陽,先滋筋力。然筋力之強,出於精血之所養,今人不滋補精血,而徒以熱藥為事者,猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣,實為補氣壯陽之妙用,勝於熱藥多多矣。 |
372 | 陰痿,當責之精衰,斫喪太過所致。《經》云:足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙,甚者加人參、鹿茸,或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者,《經》云:壯火食氣。令服滋腎丸而效。 |
373 | |
374 | 男子以八為數,年逾六旬而陽事痿者,理所當然。若過此猶能生育者,此先天稟濃,所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此,則有色欲傷及肝腎而致者,非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷,真陰必損,若純乎剛熱燥澀之補,必有偏勝之害,每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者,蓋恐則傷腎,恐則氣下,治宜固腎,稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者,則心、脾、腎兼治。有鬱損生陽者,必從膽治。《經》云:凡十一髒皆取決於膽。又云:少陽為樞。若得膽氣展舒,何鬱之有?更有濕熱為患者,宗筋必弛縱而不堅舉,治用苦味堅陰,淡滲去濕,濕去熱清,而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱,蓋胃為水穀之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢,若穀氣不充,欲求其勢之雄壯堅舉,不亦難乎?治惟通補陽明而已。 |
375 | 選案 |
376 | 一少年遭恐病,似脹非脹,似熱非熱,絕食而困。余診之曰:此恐懼內傷,少陽氣索,而病及心腎,大虧証也。遂峻加溫補,兼治心脾。愈後形氣雖健,而陽寂不舉。餘曰:根蒂若斯,腎傷已甚,非少壯所宜,速宜培養心腎,庶免他虞。不信,未及半載,複病而歿。可見恐懼之害如此。 |
377 | 疝 |
378 | 經義 |
379 | 三陽為病發寒熱,其傳為 疝。○脾傳之腎,名曰疝瘕。○任脈為病,男子內結七疝。○督脈生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,為衝疝。○邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛。 |
380 | 小腸病者,少腹痛,腰脊控睾而痛,時窘之後。○肝所生病為狐疝。○足陽明之筋病, 疝,腹筋急。○足太陰之筋病,陰器紐痛。○足厥陰肝病,丈夫 疝,婦人少腹腫。 |
381 | 哲言 |
382 | 疝必睾丸先痛,次連小腹,次攻胸脅。小腸氣者,臍旁釣痛,連及腰脊;膀胱氣者,腫脹溺澀,手按有聲;腎氣脹者,臍下繞陰撮急引痛,或連胯內。三証之發,必從腹而下及睾丸,有自上而下之象;偏墜木腎,惟睾丸為病,而無攻衝諸証。○大抵疝疾外遇寒邪,必兼頭疼寒熱;內鬱濕熱,必帶陰囊紅腫;勞傷肝脾,必下血黃瘦;勞傷肝腎,必腰酸遺溺。上攻而痛者,多邪氣之衝逆;下墜而痛者,多元氣之下陷。○凡疝久則成積,盤附臍之上下左右為瘕,作痛不已,或變 癖,或發奔豚。 |
383 | 或問:疝病,古方有以為小腸氣者,有以為膀胱氣者,惟子和、丹溪專主肝言,其說不同,何以辨之?曰:小腸氣,小腸之病;膀胱氣,膀胱之病;疝氣,肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器,抵少腹,故病此者。其發必睾丸脹痛,連及少腹,則疝氣之系於肝經可知矣。小腸氣俗謂之橫弦、豎弦,繞臍走注,少腹攻刺,而膀胱氣則在毛際之上,小腹之分作痛,與疝氣之有形如瓜,有聲如蛙,或上於腹,或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經,所以受病連及於肝,則亦下控引睾丸為痛,然止是二經之病,不可以為疝也。 |
384 | 按:統旨此論,不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝,故後之言疝者,或名小腸氣,或名膀胱氣,或名腎冷氣;張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經,要之各有所本,而肝腎居多耳。按:《靈樞經》云:邪在小腸,連睾系,屬脊,貫肝肺,絡心系,氣盛則厥逆上衝。大凡邪氣襲於人之經也,隨各經而名之。襲於腎為腎氣,襲於膀胱為膀胱氣,襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裏,其氣通於外腎,系於睾丸,此三經與厥陰互相聯系,而又俱在下部,與衝、任、督諸脈會也。戴人亦曰:腎之穴十,而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字,未細考耳。 |
385 | 《經》曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。七疝者,狐、衝、 、厥、瘕、 、癃是也。凡內外之邪所感,皆能使陰陽不和,陰偏勝則寒氣衝擊,陽偏勝則熱氣內壅,以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者,故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任,背經旨固非也;專主任而不及肝,昧乎病之源流,亦非也。蓋疝病在中極之下,少腹之間,總諸陰之會而上於關元,無不由任脈為之,以任總諸陰之所聚也。其証或由熱,或由寒,或由勞,或由虛,而犯陰傷筋則同,故其病皆在陰,其傷皆在筋,其動為風,其聚如山,所以有疝之名也。 |
386 | 《內經》以任脈為病,內結七疝,總言病之原也。所云衝、狐、 、厥、瘕、 、癃,分言疝之狀也。 |
387 | 巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、 、野狼之七種,子和非之,及其立論,但辨陰器專屬肝病,與小腸、膀胱、腎絕不相干,又分寒、水、筋、血、氣、狐、 之七名,此其謬與巢氏無異矣。不知《內經》自有七疝,而任脈為七疝之原,若言疝為筋病,皆挾肝邪則可,若言止在厥陰,不幾與《經》文相反耶?大抵寒則多痛,熱則多縱,濕則腫墜,虛者亦然,在血分者不移,在氣分者多動。蓋睾丸有兩,左丸屬水司血,統納左之血者,肝也;右丸屬火司氣,統納右之氣者,肺也。故諸寒收引,則血泣而歸肝,下注于左丸;諸氣 鬱,則濕聚而歸肺,下注於右丸。且睾丸所絡之筋,非盡由厥陰,而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱鬱久,濕盛濁凝,並入血隧,流於厥陰,肝性急速,宜其痛甚,此可補前人之未備,未可守為規則也。 |
388 | 疝氣病者,凡小腹睾丸為腫為痛,止作無時者,皆是也。但疝証不一,如《內經》所謂狐疝者,以其出入不常也;有言 疝者,以其頑腫不仁也;有衝疝者,以其自少腹上衝而痛也;有厥疝者,以結氣在陰而氣逆為病也;有疝瘕者,以少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱也;有六經風疝者,如《四時刺逆從論》所言者是也;有小腸疝者,如《邪氣髒府病形》篇所言者是也。凡此七者,總皆疝之為義。然疝病不獨男子有之,而婦人亦有之。《經》曰:有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,又曰:厥陰所謂 疝,婦人少腹腫者是也。至衝疝、疝瘕之屬,亦皆男、婦之所同病;惟睾丸之病獨在男子,今人但言男子之疝,而不知婦人之疝,殊失之矣。 |
389 | 有惡風發熱,耳後紅腫脹痛,名曰 腮。腫痛將退,睾丸忽脹,似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位,肝膽相為表裏,少陽感受風熱,邪遺於肝經也。 |
390 | 補編 |
391 | 腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒;緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝,繞臍痛。若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。○寒疝,腹中痛,及脅痛裏急者,當歸生姜羊肉湯主之。○寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁。若身疼痛,灸、刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。 |
392 | 按:此條脈重出,下條有証無脈。其脈沉緊者之五字,當在下條裡急之下。然脈弦而緊,是勁急之甚,當屬寒疝之重者。其白汗之白字,當是自字。下條其脈沉緊,是裡痛之脈,當屬寒疝之輕者,必是傳寫之偽。 |
393 | ○按:抵當二字,衍文也。 |
394 | 治疝之法,當察所由,此雖以受寒受濕因而成疝,然或以色欲,或以勞損,或以鬱怒,或以飲食酒酪之後,不知戒慎,致受寒邪,則以陰求陰,流結於衝、任血氣之海,而下歸陰分,遂成諸疝。故其為病,則有遇寒而發者;有鬱久成熱,遇熱而發者;有鬱則氣逆,遇鬱怒而發者;有濕因寒滯,遇濕而發者;有疲極傷筋,遇勞苦而發者;有虛邪在少陰、厥陰,遇色欲而發者;有飲食之濕在陽明、太陰,遇酒酪而發者。至其久也,則正氣陷而不舉,邪氣留而不去,而為 為木,難於愈矣。必當求其所因,辨而治之。○治疝當先治氣,故病名曰疝氣,非無謂也。但寒有寒氣;熱有熱氣,濕有濕氣,逆有逆氣。氣在陽分,則有氣中之氣;氣在陰分,則有血中之氣。凡氣實者,必須破氣;氣虛者,必須補氣。故治疝者,於諸証中但當兼用氣藥。 |
395 | 古人治疝,每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉,分理陰陽,和心與小腸之氣;白術滲腰間濕與死血,又助中氣以運藥力;茯苓淡滲而行膀胱之水;肉桂伐肝邪而溫散通行;茴香治小腸之氣;金鈴、橘核去膀胱之滯;檳榔下氣開導;少加木通以導小腸之火。疝証未有不因內虛外襲,然須先疏其氣,所謂通則不痛。若驟用補,必致攻腹生變。 |
396 | 諸疝皆屬於肝。肝欲散,急食辛以散之。此疾雖因虛而得,然不可驟補。所謂邪之所湊,其氣必虛;留而不去,其病為實。故必先滌去所蓄之邪,然後議補。 |
397 | 按:疝証雖始為因虛而得,然必邪實迫痛而未下者,故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛,或上為嘔逆,或下有遺精者,此邪實正虛之甚矣,而欲不補可乎?但恐補之則無益,瀉之則正氣轉陷,幸而獲生者鮮矣。 |
398 | 疝証,由肝腎虛而致者居多,肝乃腎之子,前陰腎之竅,欲補其肝,能無顧其母乎?世執肝無補法之論,每逢疝証,輒謂肝實,過用克伐,死者多矣。丹溪云:疝有挾虛而發者,當以參、術為君,疏導藥佐之,何嘗無補法哉?仲景治寒疝,腹痛裏急,主以當歸生姜羊肉湯,豈非補肝之一效乎?予每治疝,痛甚,氣上衝心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之一驗也。 |
399 | 疝証,多用辛散苦降,以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經,內藏龍火,稍涉辛溫,如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類,每致濕熱鬱遏,而為囊癰腫潰者多矣。 |
400 | 疝病之本,不離乎肝,又不越乎寒,以肝脈絡於陰器,為至陰之髒;足太陽之脈屬腎絡膀胱,為寒水之經。 |
401 | 故仲景所云:寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,腹滿,脈弦而緊,惡寒不欲食,繞臍痛,及脅痛裏急。是內外皆寒氣作主,無複界限。其烏頭二方,專以破邪治標;其當歸羊肉一方,專以補虛固本。子和所云:疝不離乎肝者,以疝病有陰囊腫脹,或痛而裏急筋縮,或莖中作痛牽引睾丸,或少腹攻衝作痛,或由號笑忿怒而致,此皆肝經脈絡之見証。其金鈴子散一法,洩肝散逆,以肝主疏洩故也;其虎潛丸一法,柔緩導引,是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法,其旨以暴疝多寒,久疝多熱,為病之大綱。其餘隨証施治,如氣墜下結者,以鹿茸、鹿角升陽;其脹結有形,痛甚於下者,宗丹溪通陽洩濁為治;其火腑濕熱鬱結不通者,用柔苦制熱,反佐辛熱以開血中鬱痺;其寒濕下墜,膀胱之氣不和,二便不通利者,用五苓散加減,以通太陽膀胱;如濕熱久聚,氣墜少腹陰囊者,用控涎丹、浚川丸等,逐痺通腑分消;如下焦陰陽兩虛者,用有情溫通,以培生氣。 |
402 | 木腎者,心火下降,則腎水不患乎不溫;真陽下行,則腎水不患乎不和,安有所謂木腎者哉?夫惟嗜欲內戕,腎家虛憊,故陰陽不相交,水火不相濟,而沉寒痼冷凝滯脹大作痛,頑痺結硬。不可純用燥熱,當溫散、溫利以逐其邪,邪氣內消,營衛周流,譬如寒谷春回,蓋有不疾而速,不行而至之妙矣。 |
403 | 脈候 |
404 | 黃脈之至也,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。○腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕,三陰急為疝。 |
405 | 選案 |
406 | 《衍義》云:仲景治寒疝,用當歸生姜羊肉湯,無不應驗。一婦,產當冬月,寒入產門,腹臍以下脹滿,手不欲犯,此寒疝也。醫將治以抵當湯,謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。 |
407 | 脫肛 |
408 | 經義 |
409 | 魄門亦為五髒使。 |
410 | 下極為魄門。 |
411 | 哲言 |
412 | 肺與大腸相為表裏,肺實則肛藏,肺虛則肛脫。 |
413 | 腸風痔漏,久服寒涼,坐努下脫,瀉痢後重,窘迫下脫,男子房勞過度,產婦用力太早,小兒號叫傷氣,皆有此証。 |
414 | 肛門為大腸之使,大腸者傳導之官,腎者作強之官。丈夫酒色過度,腎虛則洩母氣,肺虛則大腸無所主,故肛脫。 |
415 | 補編 |
416 | 脫肛一証,其因不一,有因久痢久瀉,脾腎氣陷而脫者;有因中氣虛寒,不能收攝而脫者;有因酒濕傷脾,色欲傷腎而脫者;有因腎氣本虛,關門不固而脫者;有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使,大腸受寒受熱,皆能脫肛。老人氣血已衰,小兒氣血未旺,皆易脫肛。《經》曰:下者舉之。徐之才曰:澀可去脫。 |
417 | 先生治此証,亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者,宗東垣補中益氣湯,舉陷為主;腎虛不攝者,宗仲景禹餘糧石脂丸,及熟地、五味、菟絲輩,固攝下焦陰氣為主;肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者,用攝陰益氣,酸苦洩熱;老年陽氣下陷,腎真不攝者,又有鹿茸、陽起石等,升陽固氣。汪 庵云:有氣血熱而肛挺出者,用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。 |
418 | 治脫肛,古人用參、 、歸、術、甘草、升麻升補之,或兼用五味、烏梅固澀之;外用熏洗收澀之藥,則無不愈。凡中氣微虛而脫者,宜四君子湯、五味異功散;中寒吐瀉而脫者,宜五君子煎、溫胃飲;瀉痢不止而滑脫者,宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之;脾虛下陷而脫者,宜補中益氣湯、舉元煎;陰虛肝腎不足而下陷者,宜補陰益氣煎;陰中陽虛而脫者,宜理陰煎或大補元煎;虛中挾火,熱赤腫痛者,宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火証火脈,方可酌用寒涼。若非實火,則大忌苦寒,防其沉降敗脾也。若產婦用力太過,肛門脫出者,宜六物煎加升麻,或殿胞煎加人參,仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜,疼痛脫肛,甚者宜抽薪飲、大厘清飲,微者約營煎。 |
419 | 脫肛有虛有實,虛者一努便脫,色淡而不甚腫,宜補中益氣湯,陷者舉之;實者肛門壅腫,努甚脫出,色如紫李,身熱脈大,此為濕熱下逼,宜芩、連、山梔,佐以升提之味。○脫肛不可見風、洗冷水,犯之則難收。 |
420 | 宜用溫水頻洗,軟帛托入,再用石榴皮煎水洗之,或用熱醋沃新布折坐。 |
421 | 《本草》云:補可去弱,澀可去脫。肛脫甚者,既補之必兼澀之,不澀於內,亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之,一次未收,至五、七次必收,並可煎湯入白礬溫洗。○脫肛,審系寒証,以香附、荊芥煎湯洗之;熱者,以五倍子、樸硝煎湯洗之。 |
422 | 脫肛,緋赤腫痛,不可用熱湯熏洗,尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發,則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之,或用田螺入冰片少許,化水點之,或鱉頭燒灰塗之。 |
423 | 選案 |
424 | 一人裏急後重,肛脫紅腫,百藥無效,乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上,以布袋兜之,再用溫湯熏洗;少頃,肛收,袋上小蟲不計其數,從此疾不複發。 |
425 | 沈長觀腸頭忽出寸許,痛苦難忍,乾則退落,又出又落,二十餘日,如是者三。外科始稱肛癰,繼莫能治。一日赴王士林家求治,曰:此名截腸病。出夏子益奇方,此時尚可為,再出再落,不可救矣。令以臀坐浸麻油內,飲麻子汁,數日而愈。 |
426 | 附方 |
427 | 秘方 用鱉一個,水煮,以湯溫洗患處,鱉肉食之,骨 研末,香油調塗,安臥片時,其肛自收。 |