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《証治准繩雜病》[View] [Edit] [History]

1 ∝釋吠矗暾暉分囟矗∈幀⒆閔僖酢X釋吠矗饃僕粗壞茫⊥訪孀笥葉觶筧∽閭酢X釋吠矗釹韌矗刮Γ熱√溜筧∽閭簟X釋吠矗吠瓷⺶昂舐占坑腥齲撼銎溲筧∽閔傺簟M吠床豢扇∮� 者,有所擊墮,惡血在於內,若肉傷,痛未已,可側取不可遠取也。頭痛不可刺者,大痺為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病,頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病,頭痛。凡此皆髒腑經脈之氣逆上,亂於頭之清道,致其不得營運,壅遏經隧而痛者也。蓋頭象天,三陽六腑清陽之氣皆會於此,三陰五髒精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪,人氣所變五賊之逆,皆能相害,或蔽覆其清明,或瘀塞其經絡,因與其氣相薄,鬱而成熱則脈滿,滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿,而氣血亂故痛甚,是痛皆為實也。若寒濕所侵,雖真氣虛,不與相薄成熱,然其邪客於脈外則血泣脈寒,寒則脈縮卷緊急,外引小絡而痛,得溫則痛止,是痛為虛也。如因風木痛者,則抽掣惡風,或有汗而痛。因暑熱痛者,或有汗,或無汗,則皆惡熱而痛。因濕而痛者,則頭重而痛,遇天陰尤甚。因痰飲而痛者,亦頭昏重而痛,憒憒欲吐。因寒而痛者,絀急惡寒而痛。
2 各與本髒所屬,風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者,遇勞則痛甚,其脈大。有血虛而痛者,善驚惕,其脈芤。用是病形分之,更兼所見証察之,無不得之矣。東垣曰:金匱真言論云,東風生於春,病在肝,俞在頸項。故春氣者、病在頭。
3 又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內 ,上額交巔,直入絡腦,還出別下項,病則衝頭痛。又足少陽膽之脈,起於目銳 ,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入客經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽。不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者,病在膈中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風藥治之者,總其大體而言之也。高巔之上,惟風可到,故味之薄者,陰中之陽,自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛,自汗發熱,不惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛,必有痰,體重,或腹痛為痰癖,脈沉緩者,蒼術、半夏、南星主之。少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼,項痛,或吐痰沫,冷厥,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。
4 三陽頭痛藥,羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。連須陰証頭痛,只用溫中藥,如理中、姜、附之類。風濕熱頭痛,上壅損目及腦痛,偏正頭痛,年深不愈,並以清空膏主之。如苦頭痛,每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰,名曰痰厥頭痛,去羌活、防風、川芎、甘草,加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈,減羌活、防風、川芎一半,加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴,此陽明頭痛,只與白虎湯加白芷。丹溪云:東垣清空膏,諸般頭痛皆治,惟血虛頭痛,從魚尾相連痛者不治。又云:治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用,蓋謂頭巔痛也。頭旋眼黑,頭痛,宜安神散、川芎散。熱厥頭痛,雖嚴寒猶喜風寒,微來暖處,或見煙火,其痛複作,宜清上瀉火湯,後用補氣湯。風熱頭疼,石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦,令人腦痛齒亦痛,名曰厥逆。
5 出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛,胸中痛,食減少,咽嗌不利,寒冷,脈左寸弦急,宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者,必以苦吐之,輕者用透頂散搐鼻取涎。
6 新沐中風為首風,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,至其風日則少愈,大川芎丸主之。風氣循風府而上,則為腦風,項背怯寒,腦戶極冷,神聖散主之。凡治頭痛,皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者,由風木虛不能升散,而土寡於畏,得以壅塞而痛,故用此助肝木,散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛,服辛散藥反甚者,則宜用酸澀,收而降之乃愈,乳香盞落散之類是也。以上外因。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生,東垣以為此氣虛頭痛也,用人參、黃 主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲,先患頭昏悶微痛,醫作傷寒解之,汗出後痛轉加,複汗解,病轉加而頭愈痛,每召醫用藥雷同,到今痛甚不得安臥,惡風寒,不喜飲食,脈弦細而微,氣短促,懶言語。經曰:春氣病在頭。今年高氣弱,清氣不能上升頭面,故昏悶。此病本無表邪,因發汗數四,清陽之氣愈虧損,不能上榮,亦不能外固,所以病增甚。宜升陽補氣,頭痛自愈,制順氣和中湯。經曰:陽氣者,衛外而為固也。誤汗之,衛外之氣損,故黃 甘溫,補衛實表為君。人參甘溫補氣,當歸辛溫補血,芍藥味酸,收衛氣為臣。白術、陳皮、炙甘草苦甘溫,養衛氣,生發陽氣,上實皮毛腠理為佐。
7 柴胡、升麻苦辛,引少陽、陽明之氣上升,通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫,體輕浮,清利空竅為使。一服減半,再服全愈。血虛頭痛,自魚尾,眉尖後近髮際曰魚尾。上攻頭痛,當歸、川芎主之。當歸一兩,酒一升,煮取六合,飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟 各二錢,水煎去渣,入龍腦薄荷末二錢,乘沸泡之,鼻吸其氣,候溫即服,服即安臥效。氣血俱虛頭痛者,於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛,其效如神。痰厥頭痛,眼黑頭旋,惡心煩亂,半夏白術天麻湯主之。痰厥頭痛,非半夏不能療。眼黑頭旋,風虛內作,非天麻不能解。天麻苗,謂之定風草,獨不為風所搖,以治內風之神藥。內風者,虛風是也。黃 甘溫,瀉火補元氣,實表虛,止自汗。人參甘溫,調中補氣瀉火。二術甘溫,除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫,益氣調中而升陽。炒面消食,蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。乾姜辛熱,以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗,以療冬日少火在泉而發躁也。東垣壯歲病頭痛,每發時兩頰盡黃,眩暈,目不欲開,懶於言語,身體沉重,兀兀欲吐,數日方過。潔古老人曰,此厥陰、太陰合而為病,名曰風痰,宜以《局方》玉壺丸治之,可加雄黃、白術以治風濕,更有水煮金花丸,灸俠溪二穴各二七壯,不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛,病在胃。經云:陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明並於上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛,熱氣潮者屬胃。丹溪云:頭痛如破,酒炒大黃半兩,茶煎服。婁全善云:病在胃而頭痛者,必下之方愈也。如孫兆以利膈藥,下張學士傷食頭痛,郭茂恂以黑龍丹,下其嫂產後污血頭痛,皆下咽即安是也。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽、少陰;乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎,許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦,按之則堅,用玉真丸治之。戴複庵用正元散,或大三五七散,入鹽煎服;或於正元散內入炒椒十五粒,下來複丹,間進黑錫丹。有服諸藥不效,其痛愈甚,宜茸朱丹。《素問》曰:頭疼巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。徇蒙招尤,目眩耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰,甚則入肝。
8 下虛者、腎虛也,故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也,故肝虛則頭暈。徇蒙者,如以物蒙其首,招搖不定,目眩耳聾,皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。
9 肚厥宜釣藤散。傷食頭痛,胸膈痞塞,咽酸,噫敗卵臭,畏食,雖發熱而身不痛,宜治中湯加砂仁一錢,或紅丸子。傷酒頭痛,惡心嘔吐出宿酒,昏冒眩暈,宜葛花解酲湯。怒氣傷肝,及肝氣不順上衝於腦,令人頭痛,宜沉香降氣散,並蘇子降氣湯,下養正丹。上熱頭目赤腫而痛,胸膈煩悶,不得安臥,身半以下皆寒,足 尤甚,大便微秘,宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛,一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛,石膏、鼠粘子炒為末,茶清食前調下。頭風搐鼻,白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。
10 偏頭風頭半邊痛者是也。丹溪云:有痰者多。左屬風,荊芥、薄荷。左屬血虛,川芎、當歸。上屬痰,蒼術、半夏。上屬熱,黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮,大棗十五枚去核,上共搗令熟,塗紙上,用箸一只卷之,去箸,納鼻中良久,取下清涕即止。生蘿卜汁仰臥注鼻中,左痛注右,右痛注左。一婦人患偏頭痛,一邊鼻塞不聞香臭,常流清涕,時作臭氣,服遍治頭痛藥,如芎、蠍等皆不效。後一醫人教服《局方》芎犀丸,不十數服,忽作嚏,突出一鋌稠膿,其疾遂愈。
11 雷頭風頭痛而起核塊者是也。或雲頭如雷之鳴也,為風邪所客,風動則作聲也。夫治雷頭風,諸藥不效者,証與藥不相對也。夫雷者、震也,震、仰盂,故東垣制藥用荷葉者,象震之形,其色又青,乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之,名曰清震湯。張子和用茶調散吐之,次用神芎丸下之,然後服烏荊丸及愈風餅子之類。衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結核,或如酸棗狀,用排針出血則愈。亦有因痰火者,痰生熱,熱生風故也。痰火上升,壅於氣道,兼乎風化,則自然有聲,輕如蟬鳴,重如雷聲,故名雷頭風也。用半夏、牙皂、姜汁煮,一兩大黃、酒浸透,濕紙包煨,再浸再煨三次。
12 二兩白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、各五錢片芩、酒炒七錢薄荷葉、三錢白芷、青礞石、粉草各一錢末之,水浸蒸餅丸如綠豆大。食後、臨臥茶吞二錢,以痰利為度,然後用清痰降火煎藥調理。
13 真頭痛天門真痛,上引泥丸,夕發旦死,旦發夕死。為腦為髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死,不可治。古方雲與黑錫丹,灸百會,猛進參、沉、烏、附,或可生,然天柱折者,亦難為力矣。
14 大頭痛頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監濟源稅時,長夏多疫癘,初覺憎寒體重,次傳面目腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥。俗云大頭天行,親戚不相訪問,如染之多不救。張縣丞亦患此,醫以承氣湯加藍根下之稍緩,翼日其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣診視具說其由曰,夫身半以上,天之氣也,身半以下,地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間,上攻頭而為腫盛,以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過,殊不知適其病所為故,遂處方用黃連、黃芩,味苦寒,瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒,生甘草甘寒,瀉火補氣以為臣。連翹、鼠粘子、薄荷葉苦辛平,板藍根味甘寒,馬屁勃、白殭蠶味苦平,散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平,行少陽、陽明二經不得伸。桔梗味辛溫,為舟楫不令下行。共為細末。用湯調,時時服之,拌蜜為丸噙化,服盡良愈。
15 乃施其方,全活甚眾,名普濟消毒飲子。海藏云:大頭病者,雖在身半以上,熱伏於經,以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾。至於潰裂膿出,而又染他人,所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚,實資少陽相火為之熾,多在少陽,或在陽明,甚則逆傳。視其腫勢在何部分,隨其經而取之。濕熱為腫,木盛為痛。此邪發於首,多在兩耳前後所,先見出者為主為根。治之宜早,藥不宜速,恐過其病,所謂上熱未除,中寒已作,有傷人命矣。此疾是自外而之內者,是為血病,況頭部分受邪見於無形之處,至高之分,當先緩而後急。先緩者,謂邪氣在上,著無形之部分,既著無形,所傳無定,若用重劑大瀉之,則其邪不去,反過其病矣。雖用緩藥,若又急服之,或食前,或頓服,咸失緩體,則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪,或藥性味形體據象服餌,皆須不離緩體及寒藥,或酒炒浸之類皆是也。後急者,謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中,是到陰部,染於有形質之所,若不速去,反損陰也。此卻為客邪,當急去之,是治客以急也。且治主當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,各為本家病也。若急治之,不惟不能解其紛,而反致其亂矣,此所以治主當緩也。治客當急者,謂陽分受陽邪,陰分受陰邪,主也。陰分受陽邪,陽分受陰邪,客也。凡所謂客者,當急去之,此治客以急也。假令少陽、陽明之為病,少陽為邪者,出於耳前後也。陽明者,首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草,通炒過銼煎,少少不住服呷之。或服畢,再用大黃或酒浸、或煨,又以鼠粘子新瓦上炒香, 咀,煎去渣,內芒硝各等分,亦細細呷之,當食後用。徐得微利及邪氣已,只服前藥。如不已,再服後藥,根據前次第用之,取大便利、邪已即止。
16 如陽明渴者,加石膏。少陽渴者,加栝蔞根湯。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類,太陽行經加羌活、防風、荊芥之類,選而加之,並與上藥均合,不可獨用散也。黑白散。甘桔湯加鼠粘子、連翹、大黃、玄明粉、白殭蠶、荊芥。殭蠶一兩,錦紋大黃二兩,姜汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調服。外用井底泥,調大黃、芒硝末敷之。
17 眉棱骨痛眉骨者,目系之所過,上抵於腦,為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪,鬱成風熱毒,上攻於頭腦,下注於目睛,遂從目系過眉骨,相並而痛。若心肝壅熱,上攻目睛而痛,則亦目系與眉骨牽連並痛。
18 若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝,濕氣內鬱,寒迫下焦,痛留項,互引眉間,其痛有酸者,有抽掣者,有重者,有昏悶者,便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯,治眉骨痛不可忍,神效。丹溪云:屬風熱與痰,治類頭風。風熱者,宜祛風清上散。因痰者,二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者,羌烏散。戴云:眼眶痛有二証,皆屬肝。有肝虛而痛,才見光明則眼眶骨痛甚,宜生熟地黃丸。有肝經停飲,發則眉棱骨痛不可開,晝靜夜劇,宜導痰湯,或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。
19 頭風眉羅謙甫云:肝經風盛,木自搖動,《尚書》云:滿招損。老子云:物壯則老。故木陵脾土,金來克之,是子來為母複仇也。使梳頭有雪皮,見肺之証也,肺主皮毛。大便實,瀉青丸主之。虛者,人參消風散主之。萬病紫菀丸,治頭多白屑。每服三丸至五七丸,姜湯下。按上治法,必有風熱上攻,頭目眩痛諸証,而後用之。若止是白屑,但宜白芷、零陵香之屬,外治而已。
20 頭重何因得之?曰因天之濕淫外著也,因人之濕痰上蒸也,因在下之陰氣逆於上也,皆得而頭重。何以言之,頭象於天,其氣極清,地氣重濁,地者陰也,土濕也。若外著內蒸,必壅蔽清道,致氣血不利,沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰:陽氣者,因於濕,首如裹,是外濕蔽著者也。又曰:脾熱病者,先頭重,是胃脈引其熱上於頭也。太陰之複,飲發於中,濕氣內逆太陽,上留而重痛,胸中掉螈尤甚。太陽之勝,濕氣內鬱,亦頭重。巨陽之厥,腫首頭重,發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者,取之所別也。東垣云:頭重如山,此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方,羌活根、連翹、各三錢紅豆,半錢上為末,搐鼻。
21 為飲除濕藥,則過病所,誅罰無過,故於鼻取之。猶物在高巔之上,必射而取之也。丹溪云:壯實人氣實有痰,或頭痛,或眩暈,大黃酒浸三次,為末。茶調服。
22 頭搖風也,火也,二者皆主動,會之於巔,乃為搖也。《內經》曰:徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽、厥陰。注謂:徇、疾也,蒙、目不明,招、掉搖不定也,尤、甚也。目疾不明,首掉尤甚。又太陰之複,頭項痛重,掉螈尤甚。注謂:濕氣內逆太陽,上留胸中而掉螈也。《靈樞》謂督脈之別長強,虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩,皆屬肝木。夫頭之巔,足太陽之所過,督脈與厥陰之所會,是故三經所逆之火,留聚於此者,皆從風木而為掉搖也。張仲景又言,心絕者,亦直視搖頭也。
23 寸口之脈,中手短者,曰頭痛。推而下之,下而不上,頭頂痛。寸口緊急,或短或弦或浮,皆頭痛。浮滑為風痰,易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大,或弦而有力,皆痰火積熱。細或緩,兼體重者濕。左脈不足,血虛。右脈不足,氣虛。左右俱不足,氣血俱虛。右寸緊盛,食積。右關洪大,為胃熱上攻。寸口弦細,為鬲上有風涎冷痰,或嘔吐。沉細為陰毒傷寒,但頭痛身不熱也。診頭痛目痛,久視無所見者死。病苦頭痛目痛,脈急短澀死。
24 第四冊 諸痛門
25 面痛
26 面痛皆屬火。蓋諸陽之會,皆在於面,而火陽類也。心者生之本,神之變,其華在面,而心君火也。暴痛多實,久痛多虛。高者抑之,鬱者開之。血熱者涼血,氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。
27 許學士醫檢正患鼻 間痛,或麻痺不仁,如是數年,忽一日連口唇頰車發際皆痛,不開口言語,飲食皆妨。在 與頰上常如糊,手觸之則痛,此足陽明經絡受風毒,傳入經絡,血凝滯而不行,故有此証。或以排風、小續命、透體丹之類與之,皆不效。制犀角升麻湯贈之,數日愈。夫足陽明胃也。經云:腸胃為市。又云:陽明多血多氣,胃之中腥膻五味無所不納,如市厘無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃,此方以犀角為主,解飲食之毒也。
28 陽明經脈環唇挾舌,起於鼻,合 中,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際至頭顱,今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。餘藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘,累歲患頰車痛,每多言傷氣、不寐傷神則大發,發之劇則上連頭,下至喉內及牙齦,皆如針刺火灼,不可手觸。乃至口不得開,言語飲食並廢,自覺火光如閃電,尋常涎唾稠粘,如絲不斷,每勞與餓則甚,得臥與食則稍安,知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效,後改用參、、白術、芎、歸、升、柴、甘、桔之類,稍佐以芩、梔、連翹、黍粘,空腹進之,而食遠則服加減甘露飲,始漸安。第老人性躁不耐閒,勞與多言時有之,不能除去病根,然發亦稀少,即發亦不如往歲之劇矣。從子 因喪子鬱結,複多餌鹿角膠諸種子藥,或於食後臨臥輒進之,以至積成胃熱,遂患面痛如老母証。服清胃散、甘露飲,大加石膏過當,而見虛証。又服參、耆等補藥過當,而複見火証。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬,開其鬱結,而始向安。諸方書無面痛門,今補之。且具載上三條,以見用藥不可執一耳,非三條之足以盡是病也。
29 第四冊 諸痛門
30 頸項強痛
31 經云:東風生於春,病在肝, 在頸項。諸痙項強,皆屬於濕。缺盆之中,任脈也,名曰天突。
32 當缺盆中央動脈是。一次任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎。挾喉兩旁動脈。二次脈,手陽明也,名曰扶突。挾喉動脈之後,曲頰之前一寸後是。三次脈,手太陽也,名曰天 。手陽明之後,當曲頰之下。四次脈,足少陽也,名曰天容。曲頰之後,當耳之下。五次脈,手少陽也,名曰天牖。耳後當完骨上。六次脈,足太陽也,名曰天柱。挾項大筋中。七次脈,頸中央之脈,督脈也,名曰風府。足陽明,挾喉之動脈也,其 在膺中。手陽明次在其 外,不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上,加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之証,多由邪客三陽經也。寒搏則筋急,風搏則筋弛,左多屬血,右多屬痰。頸項強急,發熱惡寒,脈浮而緊,此風寒客三陽經也。宜驅邪湯。頸項強急,動則微痛,脈弦而數實、右為甚,作痰熱客三陽經治,宜消風豁痰湯。
33 頸項強急,動則微痛,脈弦而澀,左為甚,作血虛邪客太陽、陽明經治,宜疏風滋血湯。頸項強急,寒熱往來,或嘔吐,或脅痛,宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急,腰似折,項似拔,加味勝濕湯。
34 精神短少,不得睡,項筋腫急難伸,禁甘溫,宜苦寒,養神湯主之。《本事方》椒附散,治腎氣上攻,項背不能轉側,於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧,動則微痛,其脈弦而數實,右手為甚,作痰客太陽經治之,用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花,服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側,自午後發至黃昏時定,此患必從足起。經言十二經絡各有筋,惟足太陽之筋,自足至項。大抵筋者,肝之合也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。又曰:陽中之陰,肺也。自離至兌,陰旺陽弱之時,故《靈寶畢法》云:離至乾,腎氣絕而肝氣弱,肝腎二髒受陰氣,故發於是時。授以木瓜煎方,三服而愈。戴云:頸痛,非是風邪,即是氣挫,亦有落枕而成痛者,並宜和氣飲,食後服。按人多有挫閃,及久坐失枕,而致項強不可轉移者,皆由腎虛不能生肝,肝虛無以養筋,故機關不利,宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二:其一取足手太陽,治項後痛。經云:足太陽之脈,是動則病項如拔,視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云:項痛不可俯仰,刺足太陽。不可以顧,刺手太陽。又云:大風項頸痛,刺風府。風府在上椎。又云:邪客於足太陽之絡,令人頭項肩痛,刺足小指爪甲上與肉交者各一 ,立已。不已則刺外踝下三 ,左取右,右取左,如食頃是也。其二取足、手陽明,治頸前痛。經云:足陽明之脈,所生病者,頸腫。
35 又云:手陽明之脈,是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。
36 第四冊 諸痛門
37 心痛胃脘痛
38 或問丹溪言心痛即胃脘痛,然乎?曰心與胃各一髒,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名,豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門,誤自此始。蓋心之藏君火也,是神靈之舍,與手少陰之正經,邪皆不得而傷。其受傷者,乃手心主包絡也,如包絡引邪入於心之正經髒而痛者,則謂之真心痛,必死,不可治。夫心統性情,始由怵惕思慮則傷神,神傷髒乃應而心虛矣。
39 心虛則邪干之,故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽,又主血,是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛,陽氣不及惟邪勝之者亦痛,血因邪泣在絡而不行者痛,血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛,曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多,終不得聖人之旨,豈複識六淫五邪不一之因哉。且五髒六腑任督支脈絡於心,髒腑經脈挾其淫氣,自支脈乘於心而為痛者,必有各腑髒病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛,與背相控,善 ,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也。厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也。厥心痛,痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也。厥心痛,臥若徒居心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也。更以陽明有餘,上歸於心,滑則病心疝。又心痛引少腹滿,上下無定處,溲便難者,取足厥陰。心痛腹脹,嗇然大便不利,取足太陰。心痛短氣不足以息,取手太陰。心痛引背不得息,刺足少陰。不已,取手少陽。與夫《內經》於六氣五運,司上下勝複,淫邪應髒氣盛衰而相乘者,亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸髒腑所從來之病因,將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛,有不一之因。蓋胃之真濕土也,位居中焦,稟衝和之氣,多氣多血,是水穀之海,為三陽之總司,五髒六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經,自下而上,凡壯則氣行而已,胃脘弱則著而成病。其衝和之氣,變至偏寒偏熱,因之水穀不消,停留水飲食積,真氣相搏為痛,惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛,上肢兩脅裏急,飲食不下,膈咽不通,食則為食痺者,謂食已心下痛,吐出乃止。又腎氣上逆者次之,逆則寒厥,入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪,非止其自病者多,然胃脘逼近於心,移其邪上攻於心為心痛者亦多。若夫心痛之病形,如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如?曰胃之濕土主乎痞,故胃病者,或滿或脹,或食不下,或嘔吐,或吞酸,或大便難,或瀉利,面色浮而黃者,皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者,大率與前所列心痛之形狀相類,但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云:諸心痛者,皆少陰、厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者,身熱足寒痛,甚則煩躁而吐,額自汗出,知其為熱也,其脈浮大而洪,當灸太溪及昆崙,謂表裏俱瀉之,是為熱病汗不出,引熱下行,表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈,痛止,服枳術丸,去其餘邪也。有大實心中痛者,因氣而食,卒然發痛,大便或秘久而注悶,心胸高起,按之愈痛,不能飲食,急以煮黃丸利之,利後以 本湯去其邪也。有寒厥心痛者,手足厥逆而通身冷汗出,便溺清利,或大便利而不渴,氣微力弱,急以術附湯溫之。寒厥暴痛,非久病也,朝發暮死,急當救之。是知久病無寒,暴病非熱也。丹溪云:凡心膈痛須分新久,若明知身受寒氣,口吃寒物而得者,於初得之日,當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者,如陳無擇麻黃桂枝湯,治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物於里者,如仲景九痛丸、潔古煮黃丸,治大實心痛之類是也。病得之稍久,則成鬱矣,鬱則蒸熱,熱則生火,若欲行溫散、溫利,寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之向導,則邪易伏,病易退,正氣複而病安矣。大概胃口有熱而作痛,非山梔不可,須姜汁佐之,多用台芎開之。《金匱要略》云:心中寒者,其人病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注,其脈浮者,自吐乃愈。心痛徹背,背痛徹心,烏豆赤石脂丸主之。胸痺不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。心中痞,厥逆,心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之。上仲景方,大抵皆溫散之劑,有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊,兼惡風寒者,有外邪,宜藿香正氣散,或五積散加姜、蔥之類。外吸涼風,內食冷物,寒氣客於腸胃之間,則卒然而痛者,二陳、草果、乾姜、吳茱萸,扶陽助胃湯,草豆蔻丸之類。心膈痛,曾服香燥熱藥,複作複劫,轉轉深痼,宜山梔子炒黑二兩,川芎、香附鹽水浸炒各一兩,黃連、酒炒黃芩、酒炒木香、檳榔各二錢五分,赤曲、番降香各五錢,芒硝二錢,為細末。生姜汁、童子小便各半盞,調二錢,痛時呷下。仲景云:按之心下滿痛者,此為實也。當下之,宜大柴胡湯。凡脈堅實,不大便,腹滿不可按,並可承氣湯下之。有實積者,脈沉滑,氣口緊盛,按之痛,宜小胃丹,津下十五丸,亦可服濃樸丸、紫菀丸。痰積作痛,星半安中湯、海蛤丸。火痛,清中湯。心膈大痛,攻走腰背,發厥嘔逆,諸藥不納者,就吐中以鵝翎探吐之,以盡其痰積而痛自止。《外台》治卒心痛,黃連八兩,水七升,煮五升,絞去渣,溫服五合,日三。《肘後》治卒心痛,龍膽草四兩,酒三升,煮一升半,頓服。仲景云:心傷者,其人勞役即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發熱,臍跳,其脈弦,此為心髒所傷也。可服妙香散。錢氏云:心虛者炒鹽補之。
40 《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛,皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者,挾虛,以二陳湯加炒乾姜和之。按之痛止者為虛,宜酸以收之,勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損,及素作勞羸弱之人,患心痛者,皆虛痛也。有服大補之劑而愈者,不可不知。氣攻刺而痛,宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛,但忍氣則發者。死血作痛,脈必澀,作時飲湯水下或作呃,壯人用桃仁承氣湯下,弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬,煎成入童便、酒、韭汁,大劑飲之,或失笑散。蟲痛,面上白斑,唇紅能食,或食即痛,或痛後便能飲食,或口中沫出。上半月蟲頭向上易治,下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之,引蟲頭向上,用集效丸,或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛,蛔攻嚙心痛有休止,其人吐蛔,或與之湯飲藥餌,轉入轉吐,蓋緣物入則蛔動,蛔動則令人惡心而吐,用川椒十數粒煎湯,下烏梅丸。
41 仲景云:蛔蟲為病,令人吐涎心痛,發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之。為脾受肝制而急,故蟲不安,用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛,用生韭研汁,和五苓散為丸,空心茴香湯下。
42 病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘,一遇觸犯,便作疼痛,挾風寒,參蘇飲加姜、蔥。挾怒氣,二陳加青皮、香附、姜汁炒黃連。挾飲食,二陳加炒山梔、曲 、草果、山楂。挾火熱者,二陳加枳實、濃樸、姜汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸,川芎、蒼術、香附、神曲、貝母、炒梔子、砂仁、草果,參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱,胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客,身體沉重,胃脘痛,面色痿黃,宜術桂湯。心脾痛,用荔枝核為末,每服一錢,熱醋湯調下。劉寄奴末六錢,玄胡索末四錢,姜汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸,好醋吞下神效。心胃腹脅散痛,二陳加蒼術諸香藥治之,或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛,黃連、甘遂作丸服之。
43 冬寒停飲,桂黃散。心極痛,以生地黃汁調面煮吃,打下蟲積效。實痛者,手不可近,六脈沉細甚,有汗,大承氣加桂。強壯痛甚者,加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛,小建中湯。寒熱嘔吐而痛,脈沉弦,大柴胡湯。脾虛積黃而痛,胃苓湯。胃虛感冷而痛,理中湯。內傷發熱不食,胃口作痛,補中益氣湯加草豆蔻,熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛,或痞氣不食,用草豆蔻、炒三棱、白術各一兩,白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪術、丁香、丁皮、木香、藿香,炊餅丸梧桐子大。姜湯下三五十丸。
44 胃脘停濕者,溫中丸。脾胃不和而痛,大安丸。因氣者,加減木香檳榔丸。咳逆上氣,痰飲心痛,海蛤粉 ,栝蔞仁帶穣等分為末,和勻米糊丸。丹溪治許文懿公,因飲食作痰成心脾痛,後觸風雪腿骨痛,醫以黃芽歲丹烏附治十餘年,艾灸萬計,又冒寒而痛加,胯難開合,脾疼時胯稍輕,胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲,續冒寒濕,鬱遏經絡,氣血不行,津液不通,痰飲注入骨節,往來如潮,湧上則為脾疼,降下則為胯痛,須湧洩之。以甘遂末一錢,入豬腰子內煨食之,連洩七行,足便能步,後嘔吐大作,不食煩躁,氣弱不語,記《金匱》云,無寒熱而短氣不足以息者,實也。其病多年鬱結,一旦洩之,徒引動其猖獗之勢,無他制御之藥故也。仍以吐劑達其上焦,次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥,俱吐不透,而噦躁愈甚,乃用附子尖三枚,和漿水以蜜飲之,方大吐膠痰一大桶。以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎,置井中極冷凍飲料之,四日服四斤,後腹微痛,二便秘,脈歇至於卯酉時,予謂卯酉為手足陽明之應,此乃胃與大腸有積滯未盡,當速瀉之。諸醫惑阻,乃作紫雪,三日服至五兩,腹減稍安後,又小便閉痛,飲以蘿卜子汁得吐立通。又小腹滿痛,以大黃、牽牛等分水丸,服至三百丸,下如爛魚腸者二升許,脈不歇。又大便迸痛,小腹滿悶,又與前丸藥百粒,腹大絞痛,腰胯重,眼火出,不言語,瀉下穢物如 油條一尺許,肛門如火,以水沃之。
45 自病半月不食不語,至此方啜稀粥,始有生意,數日平安。自嘔吐至安日,脈皆平常弦大,次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛,年久無汗,醫多以丁附,羸弱食減,每痛以物拄之,脈遲弦而澀,又苦吞酸,以二陳加芩、連、白術、桃仁、鬱李仁、澤瀉,每旦服之,湧出酸苦黑水,並如爛木耳者,服至二百餘帖,脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖,意其欲汗而血氣未充,以參、術、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼術、芎、歸,才下咽,忽暈厥,須臾而蘇,大汗痛止。一童子久瘧方愈,心脾痛,六脈伏,痛減時氣口緊盛,餘部弦而實。意其宿食,詢之果傷冷油面食,以小胃丹津咽下十餘粒,禁餘食三日,與藥十二次,痛止。後又與谷太早,忽大痛連脅,乃禁食,亦不與藥,蓋宿食已消,今因新穀與餘積相迸而痛,若再藥攻,必傷胃氣。至夜心嘈索食,先以白術、黃連、陳皮丸服之,以止其嘈,此非飢也,乃餘飲未了,因氣而動耳。若與食複痛,詢其飢作膈間滿悶,又與前丸子,一晝夜不飢而昏睡,後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛,食減羸瘦,渴不能飲,心與頭更換而痛,不寐,大便燥結,以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。予曰:此肺久為火所鬱,氣不得行,血亦蓄塞,遂成污濁,氣壅則頭痛,血不流則心痛,通一病也。治肺當自愈。遂效東垣清空膏例,以黃芩細切、酒浸透,炒赤色,為細末,湯下,頭稍汗,十餘帖,汗漸通身而愈。因其膝下無汗,瘦弱脈澀,小便數,大便澀,當補血以防後患,以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩,服之愈。一婦春末心脾疼,自言腹脹滿,手足寒時,膝須綿裹火烘,胸畏熱,喜掀露風涼,脈沉細澀,稍重則絕,輕似弦而短,渴喜熱飲,不食。以草豆蔻仁三倍,加黃連、滑石、神曲為丸。以白術為君,茯苓為佐,陳皮為使,作湯下百丸,至二斤而安。一婦形瘦色嫩味濃,幼時曾以火烘濕鞋,濕氣上襲,致吐清水吞酸,服丁香熱藥,時作時止,至是心疼,有痞塊、略吐食,脈皆微弦,重似澀,輕稍和。與左金丸三四十粒,姜湯下三十餘次,食不進。予曰結已開矣,且止藥。或思飲,與水、間與青綠丸,脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木,漸思食。若大便秘,以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之,又以蜜導,便通食進。一老人心腹大痛,昏厥,脈洪大,不食,不勝一味攻擊之藥,用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月,冬至因慟哭口吸風寒,忽病心痛不可忍,渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃,故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生姜、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒,重娠服之可乎?曰乃有故而用也。岐伯曰:有故無殞,故無殞也。服之愈。滑伯仁治一婦人,盛暑洞洩,厥逆惡寒,胃脘當心而痛,自腹引脅,轉為滯下,嘔噦不食,人皆以中暑霍亂治之益甚。
46 脈三部俱微短沉弱,不應呼吸,此陰寒極矣。不亟溫之,則無生意。遂以姜、附三四進,間以丹藥,脈稍有力,厥逆漸退,更服姜、附,七日而安。厥心痛者,他髒病乾之而痛,皆有治也。真心痛者,心髒自病而痛,故夕發旦死,旦發夕死,無治也。然心髒之經絡有病,在標者,其心亦痛而有治。經云:心手少陰之脈,是動則病嗌乾心痛,渴而欲飲。又心主手少陰之脈,所生病者,心痛,掌中熱,皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經云:手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之間。實則心痛,取之兩筋間也。又云:邪在心則病心痛喜悲,時眩僕,視有餘不及,調其俞是也。
47 卒急心痛若脈洪大而數,其人火熱盛者,用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者,荔枝核之類治之。若中惡心痛,腹脹大便不通者,走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼,牙關緊急欲死者,用隔年陳蔥白三五根,去皮須葉,擂為膏,將病患口斡開,用匙將膏送入咽喉,用香油四兩灌送下,油不以多少,但得蔥下喉,其人必蘇。一方,用香油頓服一盞亦妙。
48 經云:邪客於足少陰之絡,令人卒心痛,暴脹,胸脅支滿,無積者,刺然骨之前出血,如食頃而已,不已,左取右,右取左,病新發者,五日已。
49 膈痛與心痛不同,心痛則在岐骨陷處,本非心痛,乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間,比之心痛為輕,痛之得名,俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸,皆其証也。五苓散瀉心、小腸之熱,恐非其對,不若用四物湯、十全大補湯去桂,生血而益陰,此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成,宜五膈寬中散,或四七湯加木香、桂各半錢,或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者,宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者,宜小半夏茯苓湯加枳實一錢,間進半硫丸。
50 心瘥亦痰飲所致,俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥,亦類消中之狀,俗名肚瘥。
51 痰氣,宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢,或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥,呷姜湯數口,或進乾姜劑而愈,此膈上停寒,中有伏飲,見辛熱則消。予讀中秘書時,館師韓敬堂先生,常患膈痛,診其脈洪大而澀,予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯,加姜汁、韭汁、童便、竹瀝之類,飲之而止。一日勞倦忍飢,痛大發,亟邀予至火房問曰,晨起痛甚,不能待公,服家兄藥,藥下咽如刀割,痛益甚,不可忍,何也?予曰,得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎,曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發,飽逸則止,知其虛也。飲以十全大補湯,一劑而痛止。
52 脈多見於右關,陰弦為痛。微急為痛。微大為心痺引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者,脈必伏。大是久病。洪大數,屬火熱。滑大屬痰。右手實者,痰積。沉滑者,有宿食。弦遲者,有寒。
53 沉細而遲者,可治。堅大而實,浮大而長,滑而利,數而緊,皆難治。真心痛,手足俱青至節者,不治。
54 第四冊 諸痛門
55 胸痛
56 經云:南風生於夏,病在心,俞在胸脅。又云:仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅,肝實則胸痛不得轉側,喜太息,肝著則常欲蹈壓其胸。經云:春脈如弦,其氣不實而微,此謂不及,令人胸痛引背,下則兩脅脹滿,此肝虛而其脈証見於春如此也。宜補肝湯。《金匱》云:肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛不得轉側,食則吐而出汗也。肝著,其人常欲踏其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋複花湯主之。《素問》曰:陽明所謂胸痛短氣者,水氣在髒腑也。水者、陰氣也,陰氣在中,故胸痛少氣也。輕者五苓散,重者用張子和法取之。《脈經》云:寸口脈沉,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜澤漆湯,及刺巨闕瀉之。杜壬治胸脅痛徹背,心腹痞滿,氣不得通,及治痰咳,大栝蔞去穣,取子熟炒,連皮研和,面糊為丸,如桐子大。米飲下五十丸。《斗門方》治胸膈壅滯,去痰開胃,用半夏洗淨焙乾,搗羅為末,生姜自然汁和為餅子,用濕紙裹,於慢火中煨令香熟,水一盞,用餅子一塊如彈丸大,入鹽半分,煎取半盞,溫服。丹溪治一人鬲有一點相引痛,吸氣皮覺急,用滑石一兩,桃仁半兩,枳殼炒一兩,黃連炒半兩,甘草炙二錢,為細末。每服錢半,以蘿卜汁煎熟飲之,一日五六次。又治一人因吃熱補藥,又妄自學吐納,以致氣亂血熱,嗽血消瘦,遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除,因吃炒豆米,膈間有一點氣梗痛,似有一條絲垂映在腰,與小腹亦痛,大半偏在左邊,此肝部有污血行未盡也。用滑石一兩,黃丹三錢,枳殼一錢,黃連五錢,生甘草二錢,紅花一錢,柴胡五錢,桃仁二兩,為細末。每服一錢半,以蘿卜汁煎沸服之。胸痛連脅,脅支滿膺背肩胛,兩臂內亦痛。經云:歲火太過,則有此証。其脈若洪數,宜用降火涼劑。胸痛引背,兩脅滿,且痛引少腹。經謂歲金太過,與歲土不及,風木大行而金複,則有此疾。是為金邪傷肝,宜用補肝之劑。胸中痛,連大腹、小腹亦痛者,為腎虛,宜先取其經少陰、太陽血,後用補腎之藥。胸連脅肋髀膝外皆痛,為膽足少陽木所生病,詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋,其病當所過者支轉筋,前及胸痛息賁,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛,皆引胸痛,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸也。
57 第四冊 諸痛門
58 腹痛
59 或問腹痛何由而生?曰邪正相搏,是以作痛。夫經脈者,乃天真流行出入,髒腑之道路也。所以水穀之精悍為榮衛,行於脈之內外,而統大其用,是故行六氣,運五行,調和五髒,灑陳六腑,法四時升降浮沉之氣,以生長化收藏。其正經之別脈,絡在內者,分守髒腑部位,各司其屬,與之出納氣血。凡是榮衛之妙用者,皆天真也。故經曰:血氣,人之神,不可不謹養,養之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解,而諸邪皆得從其髒腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚,為積為痰,血凝不行,或瘀或蓄,脈絡皆滿,邪正相搏,真氣迫促,故作痛也。脾胃內舍心腹,心肺內舍胸膺、兩脅,肝內舍 脅、小腹,腎內舍小腹、腰脊,大小腸、衝任皆在小腹,此髒腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條,屬熱者止一條,餘皆屬寒。
60 後世方論,因盡作風冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉?曰方論不會通諸篇之旨,因不解篇末,複謂百病皆生於氣,列九氣之狀,其間雖不言痛,必亦為或有作痛者故也。不然,何乃出於諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之,其旨則顯然矣。所論邪有三部,風雨傷於上,清濕傷於下,傷於上者,病從外入內,從上下也。次第傳入,舍於輸之時,六經不通,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著伏衝之脈,或著腸胃之膜原,皆得成積而痛。傷於下者,病起於足,故積之始生,得寒乃生,厥乃成積。厥氣生足 , 生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀則寒氣上入於腸胃,入於腸胃則 脹,腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。傷於髒者,病起於陰,故卒然多食飲,則腸滿,起居不節,用力過度,則絡脈傷、陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒,汁沫與血相搏,則並合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。自今觀之,此篇所謂成積作痛,未至於 瘕結塊之積,乃汁沫聚而不散之積也。與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。然推原二篇之意,百病始生篇在乎三部之邪會而為痛,故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病,所以獨引寒淫一者,亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例,其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆,即傷其榮衛而不行,榮衛不行則液聚血凝,及飲食用力過度者亦然,皆不待與寒相會,始成積作痛也。且如諸篇有言,胃氣實而血虛,其脈軟散者,當病食痺,謂食則痛也;有言歲土太過,濕淫所勝,大腹、小腹痛者;有言衝脈之病,其氣溢於大腸,而著於膏肓之原,在臍下,故環臍而痛;有言脾傳之腎,少腹冤熱而痛;有言肝熱病者,腹痛身熱;有言腎虛者,亦大腹、小腹痛;有言厥陰之厥,小腹腫脹;太陰厥逆,心痛引背;有言六氣司上下之勝之複等邪,各隨其所入之部分而痛,豈非諸邪各有自徑入作痛,初無與寒相關者耶。
61 《難經》云:臍上牢若痛,心內証也。臍下牢若痛,腎內証也。臍右牢若痛,肺內証也。臍左牢若痛,肝內証也。方論之未備者,不獨此而已。至若厥心痛,五邪相乘者,亦不能推及四髒,與之無異,豈五五二十五陽之相移,獨心而已哉。更於五髒之疝,不干涉於睾丸,止在腹中痛者,猶未明也。止知諸脈急者為疝,未知脈滑微有熱者,亦病疝也。其詳備見疝條。且劉河間嘗解急脈之意,急脈固是寒之象,然寒脈當短小而遲,非急數而洪也。由緊脈主痛,急而為痛甚,所以痛而脈有緊急者,脈為心之所養也。凡六氣為病,則心神不寧,而緊急不得舒緩,故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者,適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數,則為熱痛之類也。此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛則聞命矣,然其邪之博也,奈何以治?將亦有所守要約之方乎。曰自博而求約,何患約之無其道,不自博而從事於約,約必失其道,失其道,寧無實實虛虛、誅伐無過之患乎。然其道要在於審經脈氣血之虛實,辨六淫五邪之有無兼氣,於是擇至真大要諸治法中,並五鬱者之所當施,而後選其經,分祛邪補正,適所宜之藥,配君臣佐使以為方。夫如是而約之,則猶約囊也,不切中其病矣。東垣云:夫心胃痛及腹中諸痛,皆因勞力過甚,飲食失節,中氣不足,寒邪乘虛而入客之,故卒然而作大痛。經言得炅則止,炅者,熱也。以熱治寒,治之正也。
62 然腹痛有部分,髒腑有高下,治之者亦宜分之。如厥心痛者,乃寒邪客於心包絡也,前人以良姜、菖蒲大辛熱之味,末之,酒調服,其痛立止,此直折之耳。真心痛者,寒邪傷其君也,手足青至節,甚則旦發夕死,夕發旦死。中脘痛者、太陰也,理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者、少陰也,四逆姜附、禦寒湯之類主之。少腹痛者、厥陰也,正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。雜証而痛者,苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治之也。更循各髒部分穴俞而灸刺之,如厥心痛者,痛如針刺其心,甚者,脾之痛也。取之然谷、太溪,餘髒皆然。如腹中不和而痛者,甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下,傳太陰腹滿而痛者,桂枝加芍藥湯主之。痛甚者,桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱,脈洪疾而痛者,黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者,如心腹懊 ,作痛聚往來上下行,痛有休止,腹熱善渴涎出,面色乍青乍白乍赤,嘔吐水者,蛔咬也。以手緊按而堅持之,無令得脫,以針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也。或《局方》化蟲丸,及諸蟲之藥,量虛實用之,不可一例治也。海藏云:秋腹痛,肌寒惡寒,脈沉微,足太陰、足少陰主之,桂枝芍藥湯。中脘痛、太陰也,理中、建中、黃 湯之類。臍腹痛、少陰也,四逆、真武、附子湯之類。小腹痛、厥陰也,重則正陽散、回陽丹之類,輕則當歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者,當變下利而止。夏腹痛,肌熱惡熱,脈洪疾,手太陰、足陽明主之,芍藥黃芩湯,治腹痛脈洪數。肚腹痛者,芍藥甘草湯主之。稼穡作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙方也。脈緩傷水,加桂枝、生姜。脈洪傷金,加黃芩、大棗。脈澀傷血,加當歸。脈弦傷氣,加芍藥。脈遲傷火,加乾姜。丹溪云:有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減,欲得熱手按,及喜熱食,其脈遲者,寒也。當用香砂理中湯,或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效,痛愈甚,大便不甚通,當微利之,用藿香正氣散,每服加官桂、木香、枳殼各半錢,吞下來複丹,或用蘇感丸,不利,則量虛實用神保丸。時痛時止,熱手按而不散,其脈洪大而數者,熱也。宜二陳平胃、炒芩、連,或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛,此為積熱,宜調胃承氣湯。感暑而痛,或洩利並作,其脈必虛豁,宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛,小便不利,大便溏洩,其脈必細,宜胃苓湯。痰積作痛,或時眩暈,或嘔冷涎,或下白積,或小便不利,或得辛辣熱湯則暫止,其脈必滑,宜二陳加行氣之劑,及星半安中湯。食積作痛,痛甚欲大便,利後痛減,其脈必弦,或沉滑,宜二陳平胃加山楂、神曲、麥芽、砂仁、草果,溫中丸、枳術丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛,用三棱、蓬術、香附、官桂、蒼術、濃樸、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼, 存性,加三倍於木香檳榔丸中,更加山茵陳等分,其效甚速。氣滯作痛,痛則腹脹,其脈必沉,宜木香順氣散。死血作痛,痛有常處而不移,其脈必澀或芤,宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服,以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥,酒、童便各一鐘,煎至一鐘,入韭汁服。七情內結,或寒氣外攻,積聚堅牢如杯,心腹絞痛,不能飲食,時發時止,發即欲死,宜七氣湯。腹痛有作止者,有塊耕起往來者,吐清水者,皆是蟲痛。
63 或以雞汁吞萬應丸下之,或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰:病腹痛有蟲,其脈何以別之?師曰:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲。關上脈緊而滑者,蛔毒。脈沉而滑者,寸白。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之,不能滋榮上焦元氣,遇冬腎與膀胱之寒水旺時,子能令母實,致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃,此大複其讎也。經曰:大勝必大複,故皮毛血脈分肉之間,元氣已絕於外,又大寒大燥二氣並乘之,則苦惡風寒,耳鳴,及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,不聞香臭,額寒腦痛,目時眩,目不欲開,腹中為寒水反乘,痰唾涎沫,食入反出,腹中常痛,及心胃痛,脅下急縮,有時而痛,腹不能努,大便多瀉而少秘,下氣不絕或腸鳴,此脾胃虛之極也。胸中氣亂,心煩不安,而為霍亂之漸,膈咽不通,噎塞極則有聲喘喝閉塞,或日陽中,或暖房內稍緩,口吸風寒則複作,四肢厥冷,身體沉重,不能轉側,不可回顧,小便溲而時燥,以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒涼大複氣之藥也。複氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺,子能令母實。手太陰肺實,反來侮土,火木受邪,腰背胸膈閉塞疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流濁涕不止,或有 肉,不聞香臭,咳嗽痰沫,上熱如火,下寒如水,頭作陣痛,目中流火,視物KT KT ,耳鳴耳聾,頭並口鼻或惡風寒喜日陽,夜臥不安。常覺痰塞膈咽不通,口無滋味,兩脅縮急而痛。牙齒動搖,不能嚼物,腰臍間及尻臀膝足寒冷,陰汗,前陰冷,行步欹側,起居艱難,掌中寒,風痺麻木,小便數而晝多,夜頻而少。氣短喘喝,少氣不足以息,卒遺失無度。婦人白帶,陰戶中大痛,牽心而痛,黧黑失色。男子控睾牽心,陰陰而痛,面如赭色,食少,大小便不調。煩心霍亂,逆氣裏急,而腹皮色白,後出餘氣,腹不能努或腸鳴,膝下筋急,肩胛大痛。此皆寒水來複火土之讎也。以神聖複氣湯主之。
64 季秋心腹中大痛,煩躁,冷汗自出,宜益智和中丸。季秋客寒犯胃,心胃大痛不可忍者,麻黃草豆蔻丸。脾胃虛寒心腹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛,宜濃樸湯。為戊火已衰,不能運化,又加客氣聚為滿痛,散以辛熱,佐以苦甘溫,以淡洩之,扶持胃氣,以期平也。腹痛或大便利,或用手重按痛處不痛者為虛,宜於以上治寒痛方中選用之。無寒者,芍藥甘草湯。仲景云:虛勞,裏急腹中痛,小建中湯主之。此補例也,溫例也。痛而秘者,濃樸三物湯主之。此瀉例也,寒例也。三陰受邪,於心臍少三腹疼痛氣風等証,當歸丸主之。失笑散,治心腹痛效。心痛門有劉寄奴玄胡索方,亦治腹痛,皆通理氣血之劑也。有全不喜食,其人本體素怯弱,而又加以腹冷疼者,養胃湯,以人參、白術、蒼術,仍加桂、茱萸各半錢,木香三分,應腹冷痛,或心脾疼者,加生姜,均治之。諸寒作痛,得炅則止者,熨之。用熟艾半斤,以白紙一張,鋪於腹上,紙上攤艾令勻,又以憨蔥數枝,批作兩半片,鋪於艾上,再用白紙一張覆之,以慢火熨斗熨之,冷則易之,覺腹中熱、腹皮暖不禁,以帛三搭多縫帶系之,待冷方解。一法用鹽炒,布裹熨痛處,神效。
65 腹痛証治,上條列之詳矣。但有因別病而致痛者,不可不明。且如疝致腹痛,必是睾丸腫疼牽引而痛,或邊有一條衝腹而痛。霍亂腹痛,必吐利兼作,甚有不嘔不利,四肢厥冷痛極者,名乾霍亂,又名攪腸沙。急用樟木煎湯大吐之;或用白礬末一錢,清湯調服探吐之;或用台芎為末,每一錢許入姜汁半盞,熱湯調服。甚者面青昏倒不省人事,急以鼠矢一合,研為細末,滾湯調,澄清,通口服之。或刺委中並十指出血。腸內生癰,亦常腹痛,但小便數似淋,脈滑數,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,或繞臍生瘡,治法見本門。凡此數証,要當審辨,隨其所因而施治,毋苟且而誤人也。
66 少腹痛傷寒蓄血在下焦,宜抵當丸、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛,以青皮主之。寒者,以桂枝、吳茱萸溫之。苦練丸、酒煮當歸丸。若因疝、奔豚、症聚者,更檢本門施治。若身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,或繞臍生瘡者,小腸癰也。急宜下之,或以雲母膏、太乙膏作丸服。
67 脈多細小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊,或尺緊而實,或伏者,可下。細小遲者生。
68 堅大疾者,數而緊者,浮大而長者死。痛而喘,臍下或大痛,人中黑色者,不治。
69 第四冊 諸痛門
70 脅痛
71 或問脅痛從肝治,複有可言者乎?曰肝病內舍 脅而脅痛也,則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。
72 若謂肝實病而 脅痛也,則何異於肝木不及、陽明所勝之 脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也,則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也,則何異於經筋所過而痛者哉。豈執一說而可已乎。非察色按脈,遍識各經氣變,雖在一病之中,而辨其異狀者,卒不能也。且夫左右者,陰陽之道路也。是故肝生於左,肺髒於右,所以左屬肝。肝髒血,肝陽也,血陰也,乃外陽而內陰也。上屬肺,肺主氣,肺陰也,氣陽也,外陰而內陽也。由陰陽互髒,其左脅多因留血作痛,右脅悉是痰積作痛,其兩脅之病,又可一概而言乎。若論其致病之邪,凡外之六淫,內之七情,勞役飲食,皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注于左者,然必與血相搏而痛,不似右脅之痛無關於血也。戴云:傷寒脅痛屬少陽經,合用小柴胡湯。痛甚而不大便者,於內加枳殼。若尋常脅痛,不系正傷寒時,身體帶微熱者,《本事方》中枳殼煮散,用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分,乾葛錢半,甘草一錢。若只是脅痛,別無雜証,其痛在左,為肝經受邪,宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右,為肝經移病於肺,宜用片姜黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》,加減在人。
73 又有肝膽經停痰伏飲,或一邊脅痛,宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖,間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑,所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說,有人脅痛,下青龍湯痛止,兼嗽得可,此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛,枳實理中湯為宜。挾外感風寒,有表証,宜芎葛湯。中脘不快,腹脅脹滿,香橘湯。腹脅疼痛,氣促喘急,分氣紫蘇飲。悲哀傷肝,氣引兩脅疼痛,枳殼煮散。右脅痛,推氣散。左脅痛,枳芎散,或柴胡疏肝散。死血者,日輕夜重,或午後熱,脈短澀或芤,桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者,亦是死血,宜複元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者,脈弦實有力,大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者,脈沉弦滑,導痰湯加白芥子。戴云:停飲脅痛,《本事方》面丸最佳。食積痛,凡痛有一條扛起者是也。用保和丸,或吳茱萸炒黃連,神曲、麥芽、山楂、蓬術、三棱、青皮。發寒熱脅痛,覺有積塊,當歸龍薈丸。經云:肝病者,兩脅下痛引少腹,善怒。又云:肝氣實則怒,左關必弦實鼓擊,獨大於諸脈,知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛,其人氣收者,善怒是也。甚則用姜汁吞下。經云:風木淫勝,治以辛涼是也。
74 因驚傷肝脅痛,桂枝散。仲景云:脅下偏痛發熱,其脈弦緊,此寒也。以溫藥下之,宜大黃附子湯。
75 煮黃丸,治脅下 癖痛如神。控涎丹,治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血,加桃仁泥。凡脅有痰流注,二陳加南星、川芎、蒼術,實者控涎丹下之。枳實散,攻中有補,虛人可用。戴云:曾有人脅痛連膈,進諸氣藥,並自大便導之,其痛殊甚,後用辛熱補劑,下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛,愈疏而愈虛耳。
76 肝氣不足,兩脅下滿,筋急,不得太息,四肢厥冷,發搶心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青,宜補肝湯。左脅偏痛久,宿食不消,並目KT KT昏風淚出,見物不審,而逆風寒偏甚,宜補肝散。肝虛寒,脅下痛,脹滿氣急,目昏濁,視物不明,其脈遲弱者,宜檳榔湯。肝氣虛,視物不明,兩脅脹滿,筋脈拘急,面色青,小腹痛,用山茱萸、當歸、山藥、黃 、五味子、木瓜、川芎各一兩半,熟地黃、白術各一兩,獨活、酸棗仁各四銖為末。
77 每三錢匕,棗二枚,水一盞,煎取八分,空心服。房勞過多,腎虛羸怯之人,胸膈之間多有隱隱微痛,此腎虛不能約氣,氣虛不能生血之故。氣與血猶水也,盛則流暢,少則壅滯。故氣血不虛則不滯,既虛則鮮有不滯者,所以作痛。宜用破故紙之類補腎,芎、歸之類和血,若作尋常脅痛治,即殆矣。一人六月途行,受熱過勞,性又躁暴,忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發水泡瘡三五點,脈七至而弦,夜重於晝,醫作肝經鬱火治之,以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類,進一服,其夜痛極,且增熱。
78 次早視之,皮膚上紅大如盤,水泡瘡又加至三十餘粒,醫教以水調白礬末敷,仍於前藥加青黛、龍膽草進之,夜痛益甚,脅中如鉤摘之狀。次早視之,紅已及半身矣,水泡又增至百數。乃載以詢黃古潭,為訂一方,以大栝蔞一枚,重一二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分,進藥少頃即得睡,比覺已不痛矣。蓋病勢已急,而時醫執尋常瀉肝正治之劑,又多苦寒,愈資其燥,故病轉增劇。水泡瘡發於外者,肝鬱既久,不得發越,乃侮所不勝,故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒,經云洩其肝者緩其中,且其為物,柔而滑潤,於鬱不逆,甘緩潤下,又如油之洗物,未嘗不潔,此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》云:裏鐘姓者,一男子病脅痛,眾醫以為癰也。投諸香姜桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰,此腎邪病,法當先溫利而後竭之,投神保丸下黑溲痛止,即令更服神芎丸,或疑其太過,彥章曰向用神保丸,以腎邪透膜,非全蠍不能引導,然巴豆性熱,非得芒硝、大黃蕩滌之,後遇熱必再作,乃大洩數出病已。彥章所以知男子之病者,以陽脈弦,陰脈微澀,弦者,痛也。澀者,腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下,且腎方惡燥,今以燥熱發之,非得利不愈。經曰:痛隨利減,殆謂此也。雲中秦文山掌教平湖,與家兄同官,每患脅痛,遇勞忍餓則發,介家兄書來求方,予為處以人參、黃 、白術、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬,令常服之。後來謝云,自服藥後,積久之疾,一朝而愈,不複發矣。聞魏昆溟吏部,亦以勞餓得脅痛,無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥,痛愈甚,不數日而殞。予故著之以為世戒。
79 合腋張脅者肺下,肺下則居賁迫肺,善脅下痛。青色粗理者肝大,肝大則逼胃迫咽,則苦膈中,且脅下痛。凡脅骨偏舉者,肝偏傾,肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高,脾高則 引季脅而痛。
80 寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦,是兩手俱弦也。沉澀是鬱,細緊或弦者怒氣。
81 第四冊 諸痛門
82 腰痛
83 六元正紀論云:太陽所至為腰痛。又云:巨陽即太陽也,虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中。故為病項如拔,挾脊痛,腰似折,髀不可以曲,是經氣虛則邪客之,痛病生矣。夫邪者,是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷,腎虛腰痛者,是陽氣虛弱不能運動故也。經云:腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類,以補陽之不足也。膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱,腎氣熱則腰脊痛而不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類,以補陰之不足也。《靈樞》云:腰痛,上寒取足太陰、陽明,上熱取足厥陰,不可俯仰取足少陽。蓋足之三陽,從頭走足,足之三陰,從足走腹,經所過處,皆能為痛。治之者當審其何經,所過分野,循其空穴而刺之,審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀,刺其 中太陽二經出血,餘皆仿此。彼執一方治諸腰痛者,固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛,其脈必帶浮,或左或右,痛無常處,牽引兩足,宜五積散,每服加防風半錢,全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。《三因方》小續命湯加炒去皮桃仁,治風腰痛最妙。仍吞三仙丹。杜仲姜汁炒研末,每一錢,溫酒調,空心服,治腎氣腰痛,兼治風冷為患,名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒,治腎傷風毒,攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛,如坐水中,蓋腎屬水,久坐水濕處,或為雨露所著,兩水相得,以致腰痛,其脈必帶緩,遇天陰或久坐必發,身體必帶沉重,宜滲濕湯主之。不效,宜腎著湯,或生附湯。風濕腰痛,獨活寄生湯。寒濕腰痛,五積散加桃仁、川芎、肉桂湯,麻黃蒼術湯,並摩腰膏。濕熱腰痛,蒼術湯、獨活湯、羌活湯。東垣云:如身重腰沉沉然,乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢,附子五分,蒼術二錢。感寒而痛者,腰間如冰,其脈必緊,見熱則減,見寒則增,宜五積散去桔梗,加吳茱萸半錢,或姜附湯加辣桂、杜仲,外用摩腰膏。傷熱而痛者,脈必洪數而滑,發渴便閉,宜甘豆湯加續斷、天麻,間服敗毒散。若因閃挫,或 撲傷損而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和複元通氣散,酒調下。不效,則必有惡血停滯,宜先用酒調下蘇合香丸,仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢,當歸倍原數。若因勞役負重而痛,宜和氣飲,或普賢正氣散,或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛,不能轉側,用陳久神曲一大塊,燒通紅淬老酒,去曲,以酒通口吞青娥丸,仰臥片時。未效再服,不用丸亦得。
84 又方,以茴香根同紅曲擂爛,好熱酒調服。東垣云:打撲傷損,從高墜下,惡血在太陽經中,令人腰脊痛,或脛 臂膊中痛不可忍,鼻壅塞不通,地龍湯主之。橘核酒、熟大黃湯。丹溪治徐質夫年六十,因墜馬腰痛,不可轉側,六脈散大,重取則弦小而長稍堅。此雖有惡血,未可驅逐,且以補接為先。
85 遂令煎蘇木、人參、黃 、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草,服至半月,飲食漸進,遂與前藥調下自然銅等藥,一月而安。瘀血為病,其脈必澀,轉側若錐刀之刺,大便黑,小便赤黃或黑,日輕夜重,名瀝血腰痛。宜調榮活絡飲,或桃仁酒調黑神散,或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛,其脈必沉,宜人參順氣散,或烏藥順氣散,加五加皮、木香,入少甘草煎湯調下。或用降真香、檀香、沉香共一兩重,煎湯空心服。痰注而痛,其脈必滑或伏,宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。食積腰腿痛,用龜板酒炙、柏葉酒制、香附五錢、辣芥子、凌霄花一錢五分,酒糊丸,煎四物湯加陳皮、甘草一分吞下。食積痰積,如氣實脈有力者,宜下之。威靈仙治痛之要藥,為細末,每服二錢,豬腰子一只批開,摻藥在內,濕紙包煨熟,五更細嚼,熱酒下,以微利為度。《本事方》治五般腰痛,用胡桃肉五個,去皮殼,研為膏,五靈脂、黑牽牛、白牽牛、各三錢,狗脊微炒半兩,萆三錢,沒藥三十文,巴豆五粒,用濕紙包煨,取肉去油,上為末。入前胡桃膏,醋糊丸如桐子大。每服十五丸,風腰疼,豆淋無灰酒下。氣腰疼,煨蔥白酒下。血腰疼、當歸酒下。打撲腰疼,蘇木酒下。張子和治趙進道病腰疼一年不愈,診其兩手脈沉重有力,以通經散陳皮、當歸、甘遂為末,每三錢,臨臥溫酒調下。下五七行,次以杜仲,去粗皮細切,炒斷絲為末。每服三錢,豬腰子一枚,薄批五七片,先以椒鹽淹去腥水,摻藥在內,裹以荷葉,以濕紙數重封,文武火燒熟,臨臥細嚼,溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服,數日而愈。治腰痛牽引足膝腳 ,屢用神效。杜仲,姜汁炒去絲,續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分,為細末。酒煮面糊胡桃肉,和丸如桐子大。
86 每服五七十丸,食前溫酒、白湯任下。以上俱用下藥,實者宜之。腰胯連腳膝曉夜疼痛,宜虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散、選而用之。大抵諸腰痛皆起腎虛,既挾邪氣,則須除其邪。如無外邪積滯而自痛,則惟補腎而已。腰肢痿弱,身體疲倦,腳膝酸軟,脈或洪或細而皆無力,痛亦攸攸隱隱而不甚,是其候也。亦分寒熱二証,脈細而無力,怯怯短氣,小便清利,是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬,或以大建中湯加川椒十粒,吞下腰腎丸,及生料鹿茸丸之類。仍以茴香炒研末,破開豬腰子,作薄片勿令斷,層層摻藥末,水紙裹煨熟,細嚼酒咽。此皆所以補陽之不足也。其脈洪而無力,小便黃赤,虛火時炎,是謂陰虛。東垣所謂膏粱之人,久服湯藥,醉以入房,損其真氣,則腎氣熱,腎氣熱則腰脊痛而不能舉,久則髓減骨枯,發為骨痿。宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。楊仁齋云:經云,腰者腎之腑,轉搖不能,腎將憊矣。審如是則病在少陰,必究其受病之源,而處之為得。雖然宗筋聚於陰器,肝者腎之同系也。五髒皆取氣於谷,脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛,憂思傷脾則胃氣不行,二者又能為腰痛之冠,故並及之。鬱怒傷肝發為腰痛,宜調肝散主之。憂思傷脾發為腰痛,宜沉香降氣湯和調氣散,姜、棗煎主之。煨腎丸,治�
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