1  | 欽定四庫全書 |
| 2 | 證治凖繩卷四十四 |
| 3 | 明 王肯堂 撰 |
| 4 | 傷寒 |
| 5 | 三隂總論 |
| 6 | 太隂病 |
| 7 | 黄三隂有傳經之邪有內感之邪傳經者自太陽傳入者是也內感者直中三隂非自陽經次第流傳而來由形寒飲冷而得損動胃氣之所致也其脈證略與傷寒外感之證相似細辨之特異耳然止係雜病非傷寒熱病受寒之證也夫邪之生也或生於隂或生於陽其生於陽者得之風雨寒暑其生於隂者得之飲食居處隂陽喜怒仲景云發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於隂也此三隂內感之証首尾無熱縱有熱者亦仲景所謂反發熱也又當考始得之三字則見矣內感之證始終只在一經不復傳變不傳者何陽動而隂靜故陽傳而隂不傳也若以傷寒之三隂三陽言之則所傳者表裏經絡而已況風寒六氣之邪中人或中於陽經或入於隂絡孰為之先孰為之後烏可專以太陽為受邪之始故各經皆能受邪然邪自太陽始者比各經居多葢始雖自三隂中熱者亦傳歸陽明而後已也三隂經自中寒决無復傳變三隂無合併病者以此王嘗讀張仲景傷寒論於太隂有曰自利不渴者屬太隂以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩於少隂有曰少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之少隂病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之少隂病下利白通湯主之少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之少隂下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之少隂病脈沈者急溫之宜四逆湯於厥隂有曰手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之觀仲景此論則傷寒三隂必有寒證而宜用溫熱之劑也及讀劉守真之書有曰傷寒邪熱在表府病為陽邪熱在裏藏病為隂俗妄謂有寒熱隂陽異證誤人久矣寒病有矣非汗病之謂也寒病止為雜病終莫能為汗病且造化汗液之氣者乃陽熱之氣非隂寒之所能也雖仲景有四逆湯證是治表熱裏和誤以寒藥下之太早表熱入裏下利不止及或表熱裏寒自利急以四逆温裏利止裏和急解其表也故仲景四逆湯證復有承氣湯下之者由是傷寒汗病經直言熱病而不言寒也經言三隂證者邪熱在藏在裏以藏與裏為隂當下熱者也素問論傷寒熱病有二篇名曰熱竟無寒理兼素問併靈樞諸篇運氣造化之理推之則為熱病誠非寒也觀守真此論則傷寒無問在表在裏與夫三陽三隂皆一於為熱而决無或寒者矣兩說不同其是非之判必有一居此者由是彼此反覆究詰其義而久不能得雖至神疲氣耗不舍置者自謂此是傷寒大綱領此義不明則千言萬語皆未足以為後學式況戕賊民生何有窮極也哉意謂成無已之註必有所發明者遂因而求之然亦止是隨文而略釋之竟不明言何由為熱何由為寒之故此非其不欲言也葢止知傷寒皆是傳經故疑於六經所傳但為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳以寒為本藏之寒歟安得當熱邪傳裏入深之時反獨見寒而不見熱者且所用溫熱藥能不助傳經之熱邪乎以寒為外邪之寒歟則在三陽以成熱矣豈有傳至三隂而反為寒哉成氏能濳心乎此則必悟其所以然矣自仲景作傷寒論以來靡或遺之而弗宗至於異同之論興而漁者走淵木者走山矣宜乎後人不能決於似是而非之際故或謂今世並無真傷寒病又或以為今人所得之病俱是內傷又昧者至謂傷寒論中諸溫藥悉為傳經熱邪而用者以三隂經屬隂故也又其太謬者則曰凡論中有寒字皆當作熱字看鳴呼末流之弊一至此乎於是澄心靜慮以涵泳之一旦劃然若有所悟者然亦未敢必其當否也姑陳之以從有道之正夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒鬱其陽陽不暢而成熱陽雖人身之正氣旣鬱則為邪矣用麻黃發表以逐其寒則腠理通而鬱熱泄故汗而愈茍或不汗不解其熱不得外泄則必裏入故傳陽明傳少陽而或入府也若夫三隂之病則或寒或熱者何哉葢寒邪之傷人也或有作太陽經鬱熱然後以次而傳至隂經者或有太陽不傳陽明少陽而便傳三隂經者或有寒邪不從陽經而始直傷隂經者或有雖從太陽而始不及鬱熱即入少隂而獨見少隂證者或有始自太陽即入少隂而太陽不能以無傷者或有直傷即入而寒便變熱及始寒而終熱者其鬱熱傳隂與變便變熱則為熱證其直傷隂經及從太陽即入少隂則為寒證其太陽不能無傷則少隂脈證而兼見太陽標病其始為寒而終變熱則先見寒證而後見熱證此三隂之病所以或寒或熱也茍即三隂經篇諸條展轉玩繹以求之理斯出矣夫其或傳經或直傷或即入或先寒後熱者何也邪氣暴卒本無定情而傳變不常故耳故經曰邪之中人也無有常或中於陽或中於隂夫守真者絶類離羣之士也豈可為異說以駭人哉葢由其以温暑為傷寒而仲景之方每不與溫暑對故略乎溫熱之劑而例用寒涼由其以傷寒一斷為熱而無寒故謂仲景四逆湯為寒藥誤下表熱裏和之證及為表熱裏寒自利之證而立又謂溫裏止利急解其表又謂寒病止為雜病嗟乎仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作不兼為不即病之溫暑作故每有三隂之寒證而溫熱之劑之所以用也以病則寒以時則寒其用之也固宜後人不知此意是以愈求愈逺愈說愈鑿若知此意則猶庖丁解牛動中肯綮矣且如寒藥誤下而成裏寒者固不為不無矣不因寒藥誤下而自為裏寒者其可謂之必無乎殊不知隂經之每見寒證者本因寒邪不由陽經直傷於此與夫雖由太陽而始不及鬱熱即入于此而致也雖或有因寒藥誤下而致者葢亦甚少仲景所用諸溫熱之劑何嘗每為寒藥誤下而立況表裏寒之證亦何嘗每有急解其表之文乎夫裏寒外熱之證乃是寒邪入客於內迫陽於外或是虚陽之氣自作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景於裏寒外熱之證但以溫藥治裏寒而不治外熱則知其所以為治之意矣若果當急解其表豈不於裏和之後明言之乎且三隂寒病旣是雜病何故亦載於傷寒論以惑後人乎其厥隂病篇諸條之上又何故每以傷寒二字冠之乎夫內經所敘三隂病一於為熱者言其常也仲景所敘三隂病兼乎寒熱者言其變也並行而不相悖耳後人謂傷寒本無寒證得非知常而不知變歟然世之恪守局方好用溫熱劑者乃反能每全於寒證無他其守彼雖偏治此則是學者能知三隂固有寒邪所為之證則仲景創法之本意可以了然於心目之間而不為他說所奪矣或曰傷寒之病必從陽經鬱熱而傳三隂今子謂直傷隂經即入隂經而為寒證其何據乎予曰據夫仲景耳仲景曰病發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於隂也發於陽者七日愈發於隂者六日愈夫謂之無熱惡寒則知其非陽經之鬱熱矣謂之發於隂則知其不從陽經傳至此矣謂之六日愈則知其不始太陽而止自隂經發病之日為始數之矣仲景又曰傷寒一二日至四五日而厥者必發熱傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進夫得傷寒未為熱即為厥者豈亦由傳經入深之熱邪而致此乎今世人多有始得病時便見諸寒證而並無或熱者此則直傷隂經即入隂經者也茍不能究夫仲景之心但執凡傷於寒則為病熱之語以為治其不夭人天年者幾希矣 |
| 8 | 太隂病 腹滿 腹痛 黃 黄太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者宜理中也隂經少有用桂枝湯者如此證若脈浮即用桂枝湯微汗之若惡寒甚不已者非理中四逆不可也三隂俱有惡寒但喜厚衣即惡寒也前證若下之必胸下結鞕又宜瀉心湯也雖然用瀉心者由誤下而致非傳經熱邪也三隂雖皆有傳經熱邪故自有熱證與此隂證不同大宜詳究太隂經治法有汗下溫和解汗 桂枝湯 桂枝加芍藥湯下 桂枝加大黃湯 |
| 9 | 溫 四逆湯 理中湯 |
| 10 | 和解 梔子蘗皮湯 茵陳五苓散經云尺寸俱沈細者太隂受病也以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾今查太隂篇闕嗌乾證 太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕 自利不渴者屬太隂 脈浮而緩手足自溫者繫在太隂 下後腹滿時痛者屬太隂 太隂病脈浮者可發汗宜桂枝湯 本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之桂枝加芍藥湯方 桂枝 生薑甘草芍藥大棗 |
| 11 | 右五味以水七升煮取三升去滓 |
| 12 | 桂枝加大黃湯方 桂枝芍藥甘草大黄右㕮咀大棗三枚生薑四片水煎溫服張或謂太隂病用四逆輩固當然復用桂枝大黃夫大黄至寒何以用之於隂經又兼桂枝大黃寒熱相雜而用何也曰夫自利而渴者屬少隂為寒在下焦自利不渴者屬太隂為寒在中焦以四逆等湯溫其藏此本經當用之藥也其太陽病反下之表邪未解乘虛傳於太隂因而腹滿時痛用桂枝芍藥湯若太實痛者桂枝加大黃以除表裏之邪已上二節雖下後而利已此兼有滿痛形證故用芍藥大黃為宜若脈浮弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱故易動也 |
| 13 | 趙活人書第四問太隂經病證中云腹滿時痛屬太隂也又云腹痛桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯愚詳太隂病腹滿證有三有次第傳經之邪有直入本經之邪有下後內陷之邪不可不辨也如腹滿咽乾者此非傳經之陽邪者乎法當下之腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕此非直入本經之隂邪者乎法當溫之如太陽病醫反下之因爾腹滿時痛此誤下內陷之邪也法當用桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯今此問中不言桂枝加芍藥加大黃二湯為治誤下後之劑又不曰太實痛但曰痛甚設遇本經直入隂邪腹滿時痛而脈沈細者依此用桂枝加芍藥大黃輩下之豈不貽胸下結鞕之悔又所謂大實痛者乃胃中邪實結燥而痛則痛甚與大實證全別以是知本經隂邪腹滿者宜理中加青皮陳皮傳經之邪腹滿咽乾者屬大柴胡誤下後腹滿痛方見上 |
| 14 | 太隂病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也 太隂中風四肢煩疼脈陽微隂澀而長者為欲愈 太陽病欲解時從亥至丑上活古人以四日太隂證病在胸鬲可吐而愈何也答曰不然有太隂證脈大胸滿多痰者可吐之脈大而無吐證者可汗而已大抵在表者汗之在裏者下之在上者湧之在下者泄之𤓰蔞梔豉隨證施用不可拘以日數也 |
| 15 | 趙活人五十六問云隂證有發熱者乎太隂厥隂皆不發熱只少隂有發熱證愚詳仲景論中三隂皆有發熱如少隂二證外又有吐利手足不逆冷反發熱者不死少隂病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少隂病四逆散中用柴胡亦有發熱又厥隂病先厥後發熱而利者必自止下利脈數有微熱汗出今欲愈面赤身微熱為鬱胃嘔而發熱小柴胡與夫太隂病中風四肢煩疼是三隂皆有發熱何其言之拘耶又云太隂篇無吐法如虛煩鬲寔等證可吐者皆屬他經獨華佗云四日在胸可吐之亦不曰太隂今活人傷寒問中云太隂病在胸膈可吐何耶況胸中本非太隂經部分仲景雖有下之則胸結鞕是誤下後壞病也而胸下乃近心腹處亦非吐藥可治也至于論脈仲景但云太隂尺寸皆沈細亦未嘗言脈大腹滿 |
| 16 | 腹滿俗云肚脹有屬熱者有屬寒者陽熱則腹滿咽乾或大小便袐澀或潮熱讝語等證隂則腹滿吐食不下自利益甚時腹自痛雖然腹滿為裏證又有淺深之別經曰表已解內不消非大滿猶生寒熱則病不除是未全入府邪猶淺也若大滿大實堅有燥屎可除下之雖四五日不能為禍是已入府邪已深也腹滿固多可下又有虛實之殊經曰腹滿不減為寔可下去之若腹滿時減為虛則不可下又曰腹滿不減減不足言當下之要略曰腹滿時減復如故此虛寒從下上也當以溫藥和之葢虛氣留滯亦為之脹但比實者不至堅痛爾諸經皆有腹滿但太隂屬脾土位中央又專主腹滿之候腹滿之證二十餘條治法有汗吐下溫刺之異又有汗吐下後成腹脹者治法亦各不同葢胃為津液之主發汗亡陽則胃氣虛而不能敷布諸氣壅滯而為脹滿是當溫散厚朴生薑甘草半夏人參湯可也吐後邪氣不去加之腹脹滿者胸中之邪下傳入胃壅而為實故生脹滿當須下之調胃承氣湯可也邪未入府而要下之表邪乘虛入鬱胸中有虛煩氣上下不得通利腹為之滿故當吐之梔子厚朴湯可也醫者能審邪氣所起之由來真知邪氣所在之虛實發汗吐下之不差溫補針艾之適當則十全之功可得也 又結胸從心下起至少腹鞭滿而痛與腹滿類也然結胸按之則痛手不可近腹痛舉按常痛手近不甚也又痞亦從心下起至少腹亦與滿類也然痞或止留心下腹滿但在腹之中也有此為異臨證宜審 |
| 17 | 太陽發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯厚朴生薑人參甘草半夏湯方 厚朴生薑人參半夏甘草右五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服傷寒下後心煩腹滿臥起不安梔子厚朴湯主之 太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先時自極吐下者調胃承氣湯若不愈不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔知極吐下也 太陽病中風以火刼發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相薰灼其身發黃陽盛則欲衂隂虛則小便難隂陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微湍口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治 傷寒腹滿譫語寸口脈浮而𦂳此肝乘脾名曰縱刺期門 傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴引飲腹滿自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門 |
| 18 | 陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而𦂳若下之則腹滿小便難也 三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者用白虎湯 陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作穀疽雖下之腹滿如故所以然者以脈遲故也 傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯 發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯 腹滿時減減不足言當下之宜大承氣湯 陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者大承氣湯腹微滿必初硬後溏不可攻傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承氣湯若汗多微發熱惡寒者表未解也其熱不潮未可與承氣若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下 陽明病脈浮而𦂳口苦咽乾腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重 陽明病潮熱大便微鞭者大承氣湯若不大便六七日恐有燥屎少與承氣湯湯入腹中不轉失氣者此但初鞭後溏不可攻救之必脹滿不能食欲飲水者飲水則噦後發熱者必大便復鞭宜小承氣湯 陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥身及面目悉黃小便難潮熱時噦者與小柴胡湯脈但浮無餘證者麻黃湯 |
| 19 | 太隂為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕 桂枝加芍藥桂枝加大黃二證 |
| 20 | 少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯 |
| 21 | 厥隂下利清穀不可汗汗出必腹滿 下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏四逆湯乃攻其表桂枝湯 傷寒噦而腹滿視其前後何部不利利之則愈禁忌不大便六七日少與小承氣湯不轉失氣者不可攻攻之則腹滿不能食 腹滿吐利者忌下 腹滿脈浮𦂳口苦咽乾者忌汗下鍼 腹滿脈遲者忌下 腹滿脈弱自利設用大黃芍藥宜減之 |
| 22 | 附 |
| 23 | 活若飲食不節寒中隂經胸膈不快腹滿閉塞唇青手足冷脈沈細少情緒或腹痛急作理中湯加青皮每服一二劑胷即快矣枳實理中丸五積散尤妙 腹脹滿者宜桔梗半夏湯 |
| 24 | 桔梗半夏湯 治傷寒心腹痞滿時發疼痛 桔梗半夏橘紅右㕮咀每服四錢生薑三片水煎服 |
| 25 | 海少隂證小便遺瀝大便遺失其人病六七日靜重如山目不視體如氷腹脹滿與物則咽不與則不求其脈沈細而微疾按之有力宜急下之與大承氣湯腹痛 |
| 26 | 邪氣入裏與正氣搏則為腹痛所以痛者有異焉腹痛屬裏正太陽經腹不痛少陽有胸脇痛而無腹痛若有陽明腹滿急而痛此為裏實宜下之大柴胡湯小承氣湯三隂下利清穀而又腹痛者裏寒故也此總論太陽經陽中之隂四逆湯附子理中湯陽氣傳太隂經腹滿而痛其證有二有實痛有虛痛腸鳴泄利而痛者虛痛也此獨論太隂經隂中之陽小建中湯即桂枝加芍藥湯但桂有厚薄爾不瘥則小柴胡湯去芩加芍藥如數腹滿大便袐按之痛者實痛也桂枝加大黃一錢此之虛痛實痛乃是以陽邪漸消為虛陽氣正大為實太陽傷寒陽脈澀隂脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差與小柴胡湯小建中湯方 桂枝生薑芍藥甘草大棗膠飴右以水七升煮三升去滓內膠飴上微火消解溫服一升不可用建中湯以甜故也傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之黄連湯方 黄連 甘草乾薑桂枝人參半夏大棗右以水一斗煮六升去滓溫服一升日三服夜二服 |
| 27 | 傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或欬者與小柴胡湯 二陽併病太陽初得病時發汗不徹因轉屬陽明續自微汗不惡寒若太陽證不罷者不可下可小發汗設面色縁縁正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹其人煩燥不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹更發汗則愈以脈澀知之陽明病人不大便五六日繞臍痛煩燥發作有時此有燥屎故使不大便也 大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者未有宿食故也大承氣湯主之 發汗不解腹滿痛者急下之少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或嘔或下利或小便利真武湯 少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絶反不惡寒面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之 少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯太隂為病腹滿吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕 本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛屬太隂也桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯 |
| 28 | 厥隂傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲下利也 |
| 29 | 雲傷寒邪在三隂內不得交通故為腹痛手足之經皆㑹於腹如脈弦而腹痛過在足厥隂肝手太隂肺刺太衝太淵太陵如脈沈而腹痛過在足太隂脾少隂腎手厥隂心包刺太谿太陵如脈沈細而痛過在足太隂脾手少隂心刺太白神門三隂交此刺腹痛之法也 |
| 30 | 呉凡腹中痛可按可揉者內虛也不可按不可揉者內實也王海藏言中腕痛者屬脾土脈沈遲內寒者理中湯或用附子理中丸主之若陽脈濇隂脈弦小建中湯主之若小腹痛屬厥隂經分宜當歸四逆湯加呉茱萸主之厥逆者四逆湯加呉茱萸主之若大實腹滿而痛或繞臍刺痛不大便脈實者以大承氣湯下之凡潮熱不大便從心下至少腹鞭滿而痛手不可近者大陷胸湯下之若脈弦腹痛無熱無寒者芍藥甘草湯主之凡脈弦口苦發熱腹中痛者小柴胡去人參加炒白芍湯主之若寒熱交作腹中痛者加肉桂芍藥主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍藥也凡少隂發熱手足冷腹中痛者四逆散加附子湯肉桂炒芍藥呉茱萸主之也凡發熱脈洪弦而腹痛者芍藥黃芩湯主之大抵腹痛有虛有實有冷有熱要在脈證辨而用之凡畜血亦令人腹痛手不可近自有本條 若自利腹痛小便清白便當溫也理中四逆著微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使隂退而陽復也 腹痛欲吐利而頓燥者多有痧毒世俗括刺委中穴 凡脈微弦少腹痛厥隂也宜刺太衝太淵太陵灸歸來關元脈沈臍腹痛少隂也宜刺太白神門三隂交灸中脘陶傷寒腹中痛用涼水飲之其痛稍可者屬熱當用涼藥不已而或繞臍硬痛大便結實煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之或食積痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者屬畜血痛治亦如之加行血藥下盡黑物自愈此三者痛隨利減之法也若飲水愈痛屬寒當用温藥不已而或四肢厥冷腹痛嘔吐泄利急用熱藥須詳脈來有力無力方可 劉氏用灰包熨腹痛 |
| 31 | 龎合灸不灸久則冷結氣上衝心而死活身無大熱煩渴大便實或腹痛滿及生赤癮疹者調胃承氣湯黄連橘皮湯 |
| 32 | 腹痛兼頭痛發熱身痛吐利為霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉為乾霍亂治法詳雜病霍亂門 |
| 33 | 黄成濕熱俱甚則發身黃傷寒至于發黄為病亦已甚矣邪風被火兩陽相薰其身必黄陽明病被火額上汗出小便不利必發身黃此皆由內有熱而被火攻發黃者也陽明病無汗小便不利心中懊憹必發黄者由陽明熱盛而發黃也傷寒汗已身目為黄以寒濕在裏不解故也此不可下宜于寒濕中求之是知非特濕熱發黃而寒濕亦發黃也但寒濕之黃身如薰黃色暗而不明也熱盛之黃黃如橘色出染著衣正黃如檗也大抵黃家屬太隂太隂為濕熱蒸之而致經曰太隂當發身黃是也一或脈沈結少腹鞭小便自利其人如狂者又為畜血在下焦使之黃也發黃非止寸口近掌無脈鼻氣出冷為不治之證又若形體如烟熏直指搖頭為心絶環口黧黑柔汗發黃為脾絶是皆不治之證也太陽病身黃脈沈結少腹鞭小便自利其人如狂者血也抵當湯 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫數下之不能食脇下滿痛項強小便難面目及身黃 太陽病脈浮動數頭病發熱微盜汗出反惡寒表未解也醫反下之客氣動膈若不結胸但頭汗出小便不利身必發黃 太陽中風以火劫汗兩陽相薰其身發黃陽盛欲衂隂虛小便難隂陽俱虛身體枯燥梔子檗皮湯方 梔子甘草黃檗右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服若發汗已身灼熱者名曰風溫脈隂陽俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被火者微發黃色 太陽病已汗遂發熱惡寒復下之表裏俱虛復加燒針因胸煩面青膚瞤者難治色微黄手足温者易愈 |
| 34 | 陽明傷寒瘀熱在裏身必發黄麻黃連軺赤小豆湯麻黃連軺赤小豆湯方 麻黃生薑連軺甘草杏仁大棗生梓白皮赤小豆 |
| 35 | 右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沬內諸藥煮取三升去滓分温三服半日服盡 |
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| 37 | 陽明病發熱但頭汗出小便不利渴飲水漿此瘀熱在裏身必發黃茵陳蒿湯 傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯茵陳蒿湯方 茵陳大黃肥梔子右三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黄從小便去也 |
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| 39 | 陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發黃 陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脇下及心痛鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時噦耳前後腫病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦者不治 陽明病面合赤色不可攻必發熱色黄者小便不利也 陽明病被火額上微汗小便不利者必發黃 傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裏不解故也不可不于寒濕中求之太隂傷寒脈浮而緩手足自溫繫在太隂太隂當發身黃若小便自利者不能發黃以脾家實腐穢當去故也婁右身黃小便自利小腹鞭而狂大便黑者為畜血則宜抵當湯下之若小腹不鞭其人不狂大便不黑者雖小便利非畜血也其為證有三一者梔子檗皮湯二者麻黃連翹赤小豆湯皆治身黃小便利而身不疼者海藏所謂乾黃是也三者桂枝附子湯去桂加白术湯皆治身黃小便利而一身盡痛者活人所謂中濕是也張或謂傷寒發黃惟陽明與太隂兩經有之俱言小便利者不能發黃何也葢黄者土之正色以太隂與陽明俱屬土故發黃也其黃之理外不能汗裏不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見于外為黄也若小便利者熱不內蓄故不能變黃也其有別經發黃者亦由脾胃之土受邪故也趙明瘀熱發黃與瘀血發黃外證及脈未嘗相似且如頭汗出劑頸而還腹微滿小便不利渴飲水漿為瘀熱證小腹急結其人如狂小腹鞭滿小便自利大便黑為瘀血證此外證之不似也瘀血脈微而沈或沈結瘀熱脈則浮滑緊數此脈狀之又不相似也然則相似者但色黃耳若論黃色之相似非特瘀熱與瘀血又如風溫被火微發黃色太陽火劫發汗兩陽相薰灼其身發黃陽明被火額上微汗必發黃者是又挾火邪所致者外此亦有黄色之相似者乎曰濕家之薰黃則異矣可不各以其似不似而明辨歟附五芩茵陳散方 橘皮生薑細剉水一升半煎至七合去滓分二服稍熱呷之未瘥再作服 |
| 40 | 茵陳蒿大黃湯 治傷寒發黃面目悉黃小便赤宜服茵陳 山梔 柴胡 黄檗龍胆草黃芩升麻 大黃右為㕮咀每服五錢水一盞半煎至一盞去滓早晚食後温服 |
| 41 | 茅根湯 治傷寒發黃徧身如金色者 茅根山梔仁 茵陳蒿 地骨皮 甘草 右㕮咀每服五錢用水一盞半生薑三片豆豉六七粒同煎至一盞去滓早晚食逺溫服 |
| 42 | 附 |
| 43 | 隂黄身冷汗出脈沈而黄為隂黄乃太隂經中濕亦有體痛發熱者身如薰黄終不如陽黃之明如橘子色也當叩其小便之利與不利小便自利术附湯小便不利大便反快者五芩散 |
| 44 | 海傷寒病遇太陽太隂司天若下之太過往往變成隂黃一則寒水大過水來犯土一則上氣不及水來侵之多變此疾一則茵陳茯芩湯加當歸桂枝二則茵陳橘皮湯加薑术半夏三則茵陳附子湯四則茵陳四逆湯五則茵陳薑附湯六則茵陳呉茱萸湯方見如左發黃小便不利煩燥而渴茵陳湯加茯芩豬芩滑石當歸官桂主之 發黃煩躁喘嘔不渴茵陳湯加陳皮白术生薑半夏茯芩主之 發黃四肢徧身冷者茵陳湯加附子甘草主之 發黃肢體逆冷腰上自汗茵陳湯加附子乾姜甘草主之 發黄冷汗不止者茵陳湯加附子乾薑主之 發黃前服薑附諸藥未已脈尚遲者茵陳加呉茱萸附子乾薑木通當歸主之 趙宗顔因下之太過生黃脈沈細遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效 |
| 45 | 按海藏次第用藥者謂先投韓氏茵陳茯苓湯次投茵陳陳皮湯又次投茵陳附子湯後趙秀才次第倣此 |
| 46 | 趙秀才因下之早黃病脈寸微尺弱身冷次第用藥至茵陳四逆湯大效 傷冷中寒脈弱氣虛變為隂黄仲景理中湯加茵陳服之 |
| 47 | 海往來寒熱一身盡黄者小柴胡加梔子湯主之衍一僧傷寒發汗不徹有留熱身面皆黃多熱期年不愈醫作食黃治之治不對病不去問之食不減尋與此藥服五日病減三分之一十日減三分之二二十日病悉去方用茵陳梔子各三分秦艽升麻各四錢末之每用三錢水四合煎及二合去查食前溫服以知為度活五苓加茵陳蒿治發黃而渴小便不利 茵陳蒿湯五苓湯 |
| 48 | 右二劑拌勻每服三錢日三服水調下又方傷寒慾發黃者急用𤓰蒂末口含水搐一字許入鼻中出黃水甚驗即用茵陳湯調五苓散服之甚效本治頭中濕熱發黃疽𤓰蒂散 蒂赤小豆黍米 |
| 49 | 右為細末如大豆許一粒納鼻中縮入當出黄水慎不可吹入 |
| 50 | 雲結胸發黄太陽附本也 痞氣發黃太隂附本也 |
| 51 | 活問白虎證亦有身熱煩渴引飲小便不利何以不發黃答曰白虎與發黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸已下無汗發黃證也少隂病 少隂之為病但欲寐也又欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者理中四逆輩隂證雖云不用麻黃如少隂病始得之反發熱脈沈者麻黃細辛附子湯於六經中但少隂證難辨本經但云脈沈細欲寐小便數而白背惡寒四肢厥者可不審而知之或雖有惡寒甚者不覺寒或但喜厚衣近火善瞌睡問之則不言怕寒殊不知厚衣即惡寒也善瞌睡即但欲寐也其脈微細或沈澀雖有隂陽俱𦂳者葢其人素有熱為表寒外襲故如此但當察其外證為主必以溫藥逐之其陽邪傳入及夫少隂自受熱證宜下宜吐宜和解者多矣仲景雖不言脈滑實沈數諸可下之脈然於證則可知矣脈必相符雖或有反沈微細遲脈不應證者為不可下亦宜涼劑滋隂退陽而愈者其不愈者必待脈有力而後下之可也其有證惡寒急下之者倘反有脈不應病亦宜微下之雖不敢大下亦不可緩也臨病應變之術妙自神㑹非俗工之所知良醫之所自得六經同法惟少隂傳變與太陽相同通脈四逆湯四逆散真武湯證俱有加減法謂有或為之證亦猶大陽小青龍小柴胡之類是也少人知斯妙也 |
| 52 | 少隂經治法有汗下吐温和解灸刺 |
| 53 | 汗 麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯下 大承氣湯 抵當湯 |
| 54 | 吐 蒂散 |
| 55 | 溫 四逆湯 桂枝藥湯 附子湯 桃花湯呉茱茰湯 白通加豬胆汁湯 真武湯通脈四逆湯 |
| 56 | 和解 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 黃連阿膠湯豬膚湯 甘草湯 桔梗湯 苦酒湯半夏散 豬芩湯 四逆散 |
| 57 | 灸 灸少隂 |
| 58 | 經云尺寸俱沈者少隂受病也以其脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴 少隂之為病脈微細但欲寐也 少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少隂也虛故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也病人脈隂陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利 少隂病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之 |
| 59 | 少隂病脈細沈數病為在裏不可發汗 少隂病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱濇者復不可下之 少隂病得之二三日麻黄附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也麻黄附子甘草湯方 麻黃甘草附子 |
| 60 | 右三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沬內諸藥煮取三升去滓温服一升日三服 |
| 61 | 龎少隂病脈沉不知何沉也且沈𦂳發汗則動經細沈數為病在裏不可發汗詳此脈或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而裏不消脈應裏而發熱在表故以小辛之藥溫散而微微取汗也 |
| 62 | 少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之 |
| 63 | 附子湯方 附子白术茯苓 芍藥人參 |
| 64 | 右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服少隂病得之二三日已上心中煩不得臥黄連阿膠湯主之 少隂病六七日腹脹不大便者急下之大承氣湯 |
| 65 | 少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之 |
| 66 | 四逆散方 甘草枳實柴胡 芍藥右四味各十分搗篩白飲和服方寸七日三服 欬者加五味子乾姜各五分并主下利 悸者加桂枝五分 小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令坼 泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去查以散三方寸七納湯中煮取一升半分溫再服 |
| 67 | 少隂病手足逆冷其人若下利後重者此條四逆散加薤白湯若下利脈絶及無脈者通脈四逆湯白通加豬胆汁湯 若身體骨節痛脈沈者宜附子湯少隂病脈沈者急溫之宜四逆湯 少隂病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之 少隂病脈沉發熱者宜麻黃附子細辛湯 少隂病欲解時從子至寅上 少隂病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治少隂病下利止而頭眩時時自冒者死 少隂中風脈陽微隂浮者為欲愈 少隂病脈微細沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩燥不得寤寐者死少隂病六七日息髙者死 少隂病脈緊至七八日自利脈緊變暴微厥手足反溫者欲解也 少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也 少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治 少隂病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死 少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不可治 |
| 68 | 戴若兀兀欲吐心煩喜寐或自利口燥而渴或口中和而背惡寒此屬少隂經但少隂用藥有隂陽之分自利而渴者宜豬苓湯葢陽熱傳入腎少隂經腎係舌本故自利口燥而渴以豬苓湯利腎中之熱不愈則當自大便去之古法合用大承氣湯若難用大承氣湯則用小承氣湯或且進白頭翁湯上項諸藥為隂中涵陽者也 泄利下重其人四逆先以水盞半葱白二根煎一盞去葱煎四逆散至七分咳加北五味子乾薑各半錢悸加桂枝一錢小便不利加茯苓一錢腹痛加熟附半錢 若審是下利清穀手足四逆其人面帶赤或腹痛或乾嘔或咽痛四逆湯倍乾薑面赤者加葱一根腹痛加芍藥一錢半嘔加生薑咽痛加桔梗一錢 若口中和而背惡寒宜正方四逆湯不必加減四逆散四逆湯俱治少隂下利四肢逆冷泄利下重者與下利清穀者一涼一溫又自有隂有陽之別 若初得病便見少隂證其人發熱惡寒身疼頭不痛者宜麻黃細辛附子湯微汗之或五積散加熟附半錢或五積散加以順元散但欲寐嗜臥 |
| 69 | 衛氣寤則行陽寐則行隂而寐也必從足少隂始故少隂之為病脈微細但欲寐 太陽病十日已去脈浮細嗜臥者外已解也胸滿脇痛者小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯口燥咽乾但欲寐 欲吐不吐但欲寐 吐利但欲寐 下利但欲寐 脈浮汗出多眠若身重息鼾者風溫 若合目則盜汗出此三陽合病 |
| 70 | 狐惑病黙黙欲眠目不得閉不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白其聲嗄者甘草瀉心湯咽乾者苦參湯 其肛虫蝕雄黄薰之其脈數無熱目赤眥黑者當歸赤小豆散 |
| 71 | 口燥咽乾咽痛 |
| 72 | 太陽陽明咽痛各一證悉屬熱也太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少隂咽痛有六證熱證者四寒證者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝乾薑湯真武湯四逆湯厥隂咽痛一法亦熱也治以桔梗湯咽痛皆熱證何獨少隂二證寒耶其一以汗多亡陽故用乾姜附子以復陽溫經也其一以隂盛格陽故用通脈四逆以散隂通陽也太陽病下之脈𦂳者必咽喉痛半夏湯半夏散及湯方 半夏製桂枝 甘草右煎服少少咽之為散白湯調服方寸匕亦效日三服 |
| 73 | 成甘草湯主少隂客熱咽痛桔梗湯主少隂寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少隂客寒咽痛陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛 |
| 74 | 少隂厥隂少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯 |
| 75 | 甘草湯方 甘草 |
| 76 | 此一味以水三升煮取一升去滓溫服七合日二服桔梗湯方 桔梗甘草以水三升煮一升温服 少隂病咽中痛半夏散及湯主之 少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之 |
| 77 | 苦酒湯方 半夏雞子右二味內半夏著苦酒中以雞子殻置刀環中安火上令三沸去滓少少含嚥之不差更作三劑脈隂陽相緊反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利 傷寒先厥後熱者下利必自止止而反汗出者其喉為痺咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絶不惡寒面赤者通脈四逆湯下後復厥逆下部脈不至者麻黃升麻湯陽毒咽痛面赤斑斑如錦文唾膿血五日可治七日不可治宜升麻鼈甲湯隂毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻龞甲去雄黃蜀椒湯禁忌咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絶手足厥冷欲得踡臥不能自溫 咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急頭眩下利日數十行張或云六經傷寒皆不言咽痛惟少隂篇中有咽痛咽傷之證何也夫少隂咽痛乃經絡所繫葢少隂之脈上貫肝膈入肺循喉嚨繫舌本故有咽傷痛之患內經曰所生病者咽腫上氣嗌乾及痛此經脈所繫邪氣循行而致然也 |
| 78 | 附 |
| 79 | 活半夏桂枝甘草湯治伏氣之病治非時有暴寒中人伏氣於少隂經始不覺病旬月乃發脈更微弱先發咽痛似傷寒非喉痺之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒也次用四逆主之 |
| 80 | 半夏桂枝甘草湯半夏甘草桂心右㕮咀每服四錢水煎候冷少少細呷之趙活人書近來見四様印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刋者之誤不能無疑仲景論云四逆散治少隂病傳邪作熱四肢逆而不温者今此證葢是伏寒於少隂經而脈微弱法當溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何復用柴胡寒劑繼之此必是四逆湯也何況通脈四逆湯方後有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉 |
| 81 | 呉凡咽痛有隂陽二毒凡陽毒咽喉腫痛乃熱極也隂毒咽喉不利乃冷極也陽毒脈浮數而大咽痛吐膿血千金外臺用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨勝狂躁咽痛脈洪寔滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之 水浸山豆根苦水含之或用鶴虱草搗汁入米醋漱喉中亦妙劉咽痛有瘡黃檗細辛末吹之 凡傷寒顋頰紅腫并咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端內側去爪甲角如韭葉以三稜針刺血出愈戴亦有初得病頭痛發熱無陽毒少隂諸證而咽喉自痛者此因感冒後頓用厚衣被堆壅或用蠻法服生薑熱酒即臥遂成上壅或先有壅熱欲取涼快致為外邪所襲既有風寒又有熱壅宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢或消風百解散或敗毒散或五積散敗毒散各半貼名交加散 |
| 82 | 吐腹滿時痛而吐者太隂病少隂病飲食入口則吐心中嗢嗢欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯 少隂病但欲臥不煩而吐五日變自利煩躁不得寐者死乾嘔吐涎沬頭痛者宜 呉茱萸湯 呉茱萸生薑人參大棗右㕮咀水煎去滓分二服 |
| 83 | 發熱渴欲飲水水入則吐者宜五芩散傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黄連黄芩人參湯主之 |
| 84 | 乾薑黃連黃芩人參湯方 乾薑 黄連 黄芩 人參 |
| 85 | 右四味以水六升煮取二升去滓分溫再服太陽病吐後汗出不惡寒發熱關脈細數欲食冷食朝食暮吐此為小逆 |
| 86 | 病人脈數為熱當消穀引食而反吐者此因發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數而客熱者不能消穀以胃中虛冷故也 凡服桂枝湯而吐者必吐膿血也 吐厥逆者甘草乾薑湯附 |
| 87 | 活吐有冷熱二證寸口脈數手心熱煩渴而吐以有熱在胃脘五芩散主之 寒多不飲水而吐者理中湯去术加生薑主之 |
| 88 | 隂証喘促及吐逆者返隂丹入口便住大橘皮湯 治動氣在下不可發汗發又無汗心煩骨節疼痛目暈惡寒食則反吐穀不得入先服大橘皮湯吐止後宜服建中湯 橘皮生薑棗子甘草人參竹茹右水三大盞煮取一盞分二服 |
| 89 | 病人直患嘔吐而脚弱或疼乃是脚氣當作脚氣治之 |
| 90 | 證治準繩卷四十四 |
