《卷十五·痘疹精華》[View] [Edit] [History]

1	痘科綱領
2	痘原
3	上古無痘疹，周末秦初乃有之。《醫學入門》
4	痘瘡一証，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而複因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘証也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是証。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信餘言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？張景嶽
5	痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒洩矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不複傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？萬密齋
6	按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝複。
7	勝複至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未洩胎毒之兒兩相感觸，未聞痘証盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。考是氣，自古迄今，從未有人申幫助白確為何氣，故前賢於痘証一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。嬰兒之命，其何以堪！《臨証指南》
8	痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血營運。然雖隨之營運，終非我之族類，其性必異，一旦其類來召，則搖撼震動，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭戰。戰而氣血勝，則毒亡而人存；戰而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內戕骨髓，而人死矣。
9	《黃帝逸典》
10	調護
11	如天時大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒瓦斯為寒所觸，而不得出也。如天時大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相並，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、豪雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒闢穢香，以闢一時不正之氣。○臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有痛癢，與之撫摩。聞人
12	布痘如值嚴冬，房中多置炭火，有回天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務須四時和暖如春，令氣血和暢為妙。《馮氏錦囊》
13	凡出痘，須開窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血氣。《橡村痘訣》
14	避穢
15	痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭發氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣，使之常聞，則營衛調暢，可無倒 陷伏等患。李東垣
16	木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。聞人
17	脈候
18	凡看痘，一見發熱，即當察脈。蓋痘瘡將出，未見形跡，必先發熱，既見發熱，脈必滑數。但見滑數有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數之甚，又兼弦躁，或芤急無神，而全無和緩者，其痘必危。故餘於初熱時，便能斷其吉凶，人多驚服，而不知所窺在脈耳。此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。張景嶽
19	看法
20	用紙捻飽蘸麻油烘干，臨用再蘸其油，於燈上略炙，照時須將門窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移於右，欲視其右，火移於左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預見。疹則浮於皮外，肉內無根；痘則肉內有根。若以日光觀之，則難辨矣。《馮氏錦囊》
21	初熱之時，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗其生意有無。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉白、隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光 然，唇舌紅活如常，而無焦燥之色，乃為吉証。《証治准繩》
22	凡看痘，須見天光，則辨認不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒於亮處為妙。《橡村痘訣》
23	觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽之會，上應乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見為貴。肢體者，下應乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見無傷。《黃帝逸典》
24	凡看痘有三要：平日間，預知出痘輕重，一也；發熱時，知痘出與不出，二也；見點時，辨痘是否，三也。
25	平日脈洪大勻淨者吉，弦緊散數者凶，手足心及臍尻耳葉熱者凶，神氣清者吉，神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風，醫若誤認寒食治之，猶無大害，若誤認驚風，亂投金石，妄攻其里，洩瀉真元，或不見點而死，或隨見隨沒而死，或成漿後不能收 而死。有等痧疹紅活磊落，若有根盤，看者誤認逆痘，抑知痧疹出後，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛，看者誤認正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊 ，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝 。
26	其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。葉杏苑
27	惡寒無汗，頭痛脊強，傷寒之所有，痘証之所無。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見，痘証之所有，傷寒之所無。徐春沂
28	部位
29	諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過半矣。且痘疹俱屬陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先漿先 者，此惡候也。
30	蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，心危則十二官皆危。左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先 者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若准頭先出先 者凶。蓋脾屬土，四髒稟命於脾，毒發於脾土，敗則四髒相隨而敗，故延綿日久，而後斃也。腎之竅在耳，心寄竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行於耳之前後，凡耳葉先見紅點者凶。蓋君、相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先 者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。翟益都
31	順逆險
32	痘疹有順逆者三：有時之順逆者，春夏陽氣發生，痘疹為順也；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實之順逆者，如便閉能食，是為實為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒 陷伏者為逆也。錢仲陽
33	痘書云：春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。○順逆在天，險証在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險証居其大半。故於治法，須要隨時講論。《痘訣餘義》
34	春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，証之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，証之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？萬密齋
35	痘瘡一証，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險証耳。何為險証？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜証險，雜証順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。張景嶽
36	逆証亦有得生者，未可舍之不治也。險証必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順証治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分証之言為不仁也。吳天士
37	元氣
38	看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。《慈幼筏》
39	人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他証，中病即止。魏桂岩
40	氣血
41	治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。魏桂岩
42	氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒 之禍立至。是以治虛証當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。○氣過熱則 ，血過熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。翁仲仁
43	氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補其氣，猶或可救；誤認血熱，以涼治之，斃矣。○夫包血成圓者，氣也。氣能拘血制毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。
44	暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。○氣血有常，但不能盈於常，而能虧於常。然亦有時而盈者，何也？毒壅於氣，火搏於血耳。斑者血有餘也， 者氣獨盛也。
45	《慈幼筏》
46	毒
47	痘毒在人身，無處不有，然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，則心經毒解。自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出於瘡窠，則肺經毒解。五髒毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結 落，而功成矣。若出於筋，而少留於骨髓，則壯熱、口乾、悶亂；出於肌肉，而少留於筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出於血脈，而少留於肌肉，則發癰腫於四肢；出於皮毛，而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠，而少留於皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。翟益都
48	痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。○痘毒蘊結於髒腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之後，漸漸分離，如胎之將產。此「解」字，乃分形解體也。故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產；將產，亦可使之不產乎！○痘不為害，惟毒為害。毒盡附於痘中不為害，惟不盡附於痘中則為害。故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血，而收其毒，使無一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！○痘未出前，升發微汗，使毒瓦斯宣通，毒出外，而內自安也；既出後，調氣助血，使漿路充盈，漿始化，而毒無不盡也。○毒停肌肉則發腫，毒滯皮膚則作臭。肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。《慈幼筏》
49	人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。朱一麟
50	人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。
51	毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒瓦斯住。
52	○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云：氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為根據附也。當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散鬱，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，升陽散鬱是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二：其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒瓦斯散漫，或頭面預腫，或發紫 ，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠，即古人松肌透毒之義。虛証欲補，一味悶補，肌何由透？實証欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。《橡村痘訣》
53	火
54	痘、疹二証，皆言火者是也。然軒岐之火義有三：曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢云醫！張景嶽
55	痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里証既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變証，皆涼藥之誤也。《橡村痘訣》
56	熱
57	五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。《岐黃書》
58	凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃複招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者，上也。毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃罔顧家，反助表邪，一湧而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不複熱矣。若仍發熱，是毒鬱於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。○ 時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得複與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。
59	《黃帝逸典》
60	痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。
61	此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰証而敗者矣。《景嶽全書》
62	痘証，凡出胖貫 ，各欲其身熱一番，是其正候。《仁端錄》
63	痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。《慈幼筏》
64	虛實
65	凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆里寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；里虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫、乾滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴者，皆裡熱而實。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；裡熱者，則重於解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；里虛不補，則成內攻。表實過補，則不結痂；裏實過補，則發癰毒。○身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實証也。又見嘔吐之証，似虛也。然不知熱毒在內不得伸越，則上逆攻衝而吐。《經》云諸逆衝上，皆屬於火者是也。治從升陽發散。又有洩瀉之証兼見者，似虛也。然因熱毒鬱盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發散，引毒外達，毒得外解，則內洩自止。又有不思飲食，書云不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之証，毒瓦斯在內，不得升達肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢也。治以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而髒腑和平，飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之証，是以熱攻熱而轉增煩劇；用參、 、苓、術等補劑於腹脹不食之証，則邪得補而愈盛。醫之過也。翁仲仁
66	問：痘以氣血為主，氣血實，氣血虛，皆有死証。何也？予曰：實証之死，血凝氣結；虛証之死，氣離血散。許宣治
67	凡所言實熱、虛寒，即一日之間，俄而實熱，俄而虛寒，須時刻審諦，前後的確，不可概拘。《仁端錄》
68	輕重
69	一發便出盡者，重；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；里外微紅者，輕；外赤裏黑者，微重；外白裏黑者，大重也；瘡端裡黑點如針孔者，勢劇也；青幹黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。錢仲陽
70	標本
71	病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別証為標。
72	如瘡稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。此則標本兼治也。若瘡起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托裏解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標也。利久不止，漸成壞証，救裏發表，兼而行之。此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表。此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其餘，則治不紊矣。《証治准繩》
73	始終
74	治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒鬱於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結 ，此冬藏之令也。若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收 者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒 ，宜發表托裏，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補托生漿，兼與勻氣活血。又如初出而色艷者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒 ；多水 者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。《馮氏錦囊》
75	形色
76	嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！《黃帝逸典》
77	夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅濃，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收 斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若粘聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收 而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲艷，艷則易破；白不欲灰，灰則難 。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。
78	夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。
79	然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如 也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。形色者，乃氣血之標；氣血者，乃形色之本。訣曰：有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，則盤頂固俱屬痘家之緊要，而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也，頂者即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以營運。
80	以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無形，休教有形無色也。《馮氏錦囊》
81	痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周淨而松，形之有神者也。如麩白色、如痱殼空、如疥無根窠、如蠶種小黑、如蛇皮一片、如蚊跡血散、如蚤斑散根、如湯泡皮肉先爛、如火刺血幹，形之無神者也。形而無神，可冀生乎？至於色也，欲如春花之綴露紅活光潤，不欲如秋草之經霜黑暗乾黃。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不見彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門戶歟？○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發毒作臭痘而愈。
82	何也？毒在外，不在內也。○見點色白不紅，未可便作虛治。若白而無神，唇舌淡潤，或吐或瀉者，真虛也。
83	若白而起 色，唇舌乾紅者，非虛也。妄施溫補，三日後漸變深紫，其誤不淺。《慈幼筏》
84	痘瘡之發，身熱和緩，達於表者必輕；悶亂煩躁，彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽，見點活動，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳後、頸項、心胸，少於他處為吉；眉棱、顴額，潤而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血乾也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，凶。翁仲仁
85	鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無成功之理。 紅者，如以紅水著紙，漸漸 開。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。乾紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。乾紅則潤之，生地、當歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用。○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖艷何礙？兒質蒼濁，雖幹紅不澤，亦自成膿。
86	○嬌紅淡而無彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發癢，決難成功。○淡白者，血之虛。亦有全無血色者，只要點粒圓淨，白而不灰，參、 、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿。○色如白飯者，自是虛能受補。色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。《橡村痘訣》
87	凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯殭，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得 煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內証則惡心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白術散、理中湯多效。葉天士
88	痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、 補劑，則氣愈盛，而血愈乾矣。吳東園
89	痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。
90	書謂變黑歸腎，可笑也。此証牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。《仁端錄》
91	疏密
92	痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管 不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是髒腑俞募之所附也。
93	若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚粘連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表裏熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後複出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順証也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆証也。陸續出者，正氣充足，毒瓦斯輕松，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。《馮氏錦囊》
94	榮枯
95	夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰：諸澀枯涸，乾勁皺揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則乾。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此証也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。
96	其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難 者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。《証治准繩》
97	老嫩
98	痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅濃、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂濃而堅，自然易壯易 ，雖有邪風穢氣，不能為害也。如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難 ，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。《証治准繩》
99	日數
100	世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收 ，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易 ，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收 也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難 。豈可必拘以日數哉！萬密齋
101	痘之出、胖、灌、 ，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜証，各宜隨証調治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？《仁端錄》
102	痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收 之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為 ，隨時應變，至穩至當。《橡村痘訣》
103	飲食
104	痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以洩瀉，則元氣自此而日衰，雖無前証，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於里，猶可治也。六、七日後而不能食者，雜証百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉！有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。翁仲仁
105	痘子不怕稠密，只要能食，無不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。萬密齋
106	四、五朝不食，有因唇口腫硬，動則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時掃洗，唇口和軟，自能食矣。《橡村痘訣》
107	痘証禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長育乎？是又不可以常法論也。《慈幼筏》
108	因期施治
109	總論
110	氣尊血分者生，毒參陽位者死一、二日。形圓而體天象，色潤而見精華三、四日。血氣並隆而制毒，盈虧雙治見神功五、六日。血氣勝淫邪之毒，乾坤順造化之情七、八日。血漸收而毒溢，氣已滿而神凝八、九日。血賴天和而主命，氣因毒化而成功九、十日。邪正明君臣道濟，真元固氣血成功十一、二日。君道成而臣力效，神化全而毒勢平十三、四日。脫盡淫邪之火，補全造化之功十五、六日。華佗
111	痘十二朝應地支之數，在地成形，稟母質也。○痘灌滿即收，月盈則蝕之象，陰之屬也。○痘十二朝如圍屏十二幅，文之一面自有接續，畫之一面自春景到冬景，缺不得一幅。○痘發如放煙火，故事藏在裏面，藥線一著，自然根據次而出。《橡村痘訣》
112	夫痘由中以達外，用藥因期而變通。以常言之，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收 。故發熱三日，當托裏解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快。初不可用 ，恐腠理一密，則痘難出也。四、五、六日起發之時，以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時，治法當補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十至十一、二日收 之時，宜大和氣血，補脾利水，自然結 。此特語其常也。蓋常者可必，而變者不可必，當隨候參詳。
113	見點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛；或幹紅紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷。四、五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，於解毒之中宜兼發散。若專於清涼，則痘遲滯不出。七、八日間，毒未盡解，於溫補之中又兼解毒。若偏於溫燥，則毒盛不能化漿。十一、二日間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙，要在隨時制宜。《金鏡錄》
114	痘期止有一十四日。自見點以至七日之內，如花之始蕾也，其氣日盛；如至七日之後，則氣斂而花謝矣。
115	故服藥當於七日之前，日夜連服，毋庸姑息，借毒火之營運，而充灌成漿自易。若七日之外，治之無益矣。蓋痘毒之在血氣，若糠 之在米也，惟氣血充足，運轉迅速，如篩米而運轉不停，則糠 不混於米，騰然起聚，自作一團。故血氣充足而周流，則毒不滯於營衛之中，自然及時灌膿收 ，決不潰肌損肉，唯只將毒瓦斯收注窠囊而已。故善治者，於見點之後即為補養氣血，以助營運推出之勢。奈何時醫不知此理，僅以毒物攻發。嗟乎！以毒攻毒，勢難並勝，痘固出矣。若夫膿汁收 之功，又非毒物之所能致。營衛既虛，不為補益，而用毒物峻發，戕賊中表，毒雖浮外，中內空虛，藥力一緩，毒仍內陷，其可救乎！《馮氏錦囊》
116	凡痘一、二、三日欲其出快，誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽而達表，桔梗能發散而善開提，表藥莫妙於荊、防、羌、葛。○發表，在二、三日可加鼠粘子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加於表藥中。不用防風者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無由生也。柴胡雖善發表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用。○凡實熱痘証，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。地骨去氣中之毒，實熱証用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜，他証亦不可泛用。○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。○內熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡。○發表時有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也。○凡虛寒痘証，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠粘、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生 於前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等，令其血氣俱旺，灌漿充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收 。此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙 結之。此時身有大熱者，恐有餘毒，兼用鼠粘防之。漿足而 不結者，多因過補，火毒未清，與清涼解毒自效。《仁端錄》
117	方書未見點用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見點忌升麻，後人謂葛根表疏亦忌，此輕揚升表套藥。若里証急，又須兩解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發，翁仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令。
118	蓋非火不發，火鬱發之，升陽散火是已。若裏熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表不可。《臨証指南》
119	初熱
120	初熱時只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明下手，遲則無濟於事。吳東園
121	痘初熱，且與輕劑散之。若其家無痘兒，鄰里無痘兒，醫者不曰傷風，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風寒無異，亦須辨之：如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等証，皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。複表之，至二、三日，熱退或未退，雜証或減或未減，抱兒於亮處，從面部頭項，及胸背手足，細細尋看。如已見點，則視兒質之虛實、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見點，則究其阻滯，斟酌用藥。○痘初熱，但欲其出，欲其出無過疏表。疏表之劑，天時之寒暑，別以溫清；兒質之虛實，酌以輕重。若執一定之方不為區別，第一著便瘥。《橡村痘訣》
122	或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發易 。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而裏熱也。○或有熱甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱，但 然，此毒淺熱亦淺，故表熱裏氣和也。萬密齋
123	初出一、二朝
124	發熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。《醫鑒》
125	一日便出為火証，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養陰，是其治法。○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。○痘出一、二點，或十數點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里証未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。○痘初出，神先餒，即是虛証。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。無者凶。○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆凶。○痘色重於形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩，終須生變。○凡痘粒小者易生漿，大者難收。闊大之痘，早須提防，盡攻發，毋清利。○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發散之義。但不可見蟲，見蟲者多凶。腹痛者只宜行滯，不可驟下。洩瀉者或有濕熱，或者夾食，只宜疏托，不必止瀉。○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。○出不快有四証：一為表實，一為里虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。表實者，羌活散鬱湯；里虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。《橡村痘訣》
126	如發熱一、二日間，痘便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否。如數日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒瓦斯衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。○如發熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內傷否。蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此裏氣虛，不能驅逐其毒使之即出，而留伏於髒腑之間，先用托里之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒 。萬密齋
127	周歲以內，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好証；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶証。○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣變化為要。
128	表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。葉天士
129	閉
130	有熱一、二日發搐，搐定又發，神氣散亂，血脈不定，毒無所根據，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮之，驚自定，痘自出。○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。○痘之最惡，莫如閉証。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。閉証多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂切牙，或口鼻出血，或身發紫斑，或服表藥後已得汗得嚏而痘不出，或下後已利而腹痛不止，皆閉証之最惡，十無一生者也。○治之宜早，用升麻葛根湯。羌活散鬱湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表裏雙解，痘出再言治法。若表裏既通，而痘猶不礙手，胃爛也。或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘証大行，一時多閉伏之証，思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》云：雨氣通於腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。此可為知者道也。○喻嘉言見痘証時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生姜，服後暖覆片時即效。《橡村痘訣》
131	伏
132	痘之為毒，先天無形之火也，伏於命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，複有疫癘之氣游行其間，先天之火自內而發，外為疫癘之氣所掩，則為閉証。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發為先，服升發之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。若伏証則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內結，又當分類而治矣。○伏証有四種：有腎命之伏，有心經之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。或用藥提拔而出，喉舌無恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚後痘，吉；若痘見數點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。《橡村痘訣》
133	三、四、五朝
134	上工治痘，一見定吉凶，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務在必清，而元氣又不可罔顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監之。譬猶用兵，須擇膂力過人者，慮其鹵莽，必以老成監其後，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時人不悟也。古人發表有參蘇飲、人參羌活散，攻裏有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難於清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨不可？○真實火証，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，後雖用之，痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時，若苗既長成，灰糞雖加，已無及矣。○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會得。○痘出三日，點至足下為齊。若繁密，點不至足，曰無根，後必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時，點漸透者吉。○痘三朝出齊之後，當清與否，總以唇舌為准，必須舌乾唇燥，二便閉結，方可重用清涼。若唇舌淡潤而無裏証，痘雖稠密，或幹紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過，八、九朝多致癢瀉內攻而死。○不但清劑不宜太過，一見唇舌淡潤，即宜早進參、 ，合之歸、芎、甘、桔、防風、殭蠶，以導其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。里無實火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？《橡村痘訣》
135	翁氏云：三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日已外，猶有增發者，痘稀數不盈百，不必點至足心。辨明形色，身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。葉天士
136	三、四日，欲其胖，宜用鼠粘子，透發痘標，又能起胖。殭蠶，起胖時妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治游紅痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發癢，然亦無妨。○穿山甲大能發痘起胖，再以殭蠶佐之，何慮其不胖乎？《仁端錄》
137	痘至五日，內外証平，宜該起發退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、 ，為喚漿法。《慈幼筏》
138	起脹
139	痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務，而攻發以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進也。痘一見點，則毒分於外，氣衛其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒於外，毒得跨跡門牆之內，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由於火不足蒸也，水不足騰也，將息之餘煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。《黃帝逸典》
140	痘毒未發，伏於命門，本與氣血不曾交會，及其發而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會於胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？於是領載而出，出而長，長而灌，及其成功，毒既結而為疤，氣血返而歸於吾體，一有窒礙，則變態百出矣。是以出齊之後，未灌之先，不存地步，何以容受？是起脹為行漿之要道也。醫家於此當求過第二關。○或曰：痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結於中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。○痘以元氣為主，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。《橡村痘訣》
141	凡起脹時色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者濃，而生意勃然矣。《慈幼筏》
142	六朝
143	古人云：痘証生於六日之前者易治，生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此，上部多已行漿；即險証至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢方可。若至此時，氣血不分，斷無成功之理。○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢粘惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變為痛矣。○六朝以前，毒未化而正氣虛，清為主，補為佐；六日後，毒未化而正氣虛，補為主，清為佐。○痘六朝當灌膿，大粒者光壯，細碎者乾焦，當取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無膿，細粒者內有真漿，漸次充滿，當取細者。
144	總宜極力攻發，方可收功。○六日以前，專看根窠，無根窠則必不灌膿；六日以後，專看膿色，無膿色則必難收。先賢歷練之言，確不可易。複為之解曰：無根窠要使之收束，無膿色要使之融化。氣虛者補其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為陳言所困矣。○痘五、六朝，元氣虛弱，頂陷不起者，古方補中益氣湯甚妙。其中參 甘草保元湯也，白術助參而固脾土，當歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘証，用於起壯行漿之期，勝於殭蠶、角刺多矣。《橡村痘訣》
145	痘至六日，欲其行漿，加生 、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣， 可托裏，又與桔、橘並力升發，嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火，又不可不兼用丹參、殭蠶等。真虛寒証，再加桂、附亦可。《痘疹元珠》
146	浮腫
147	氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發，而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《經》曰：熱盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒瓦斯發越，聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，固雖作漿，根不粘連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發宜腫而不腫者，此毒伏於內不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也。治法當助正氣為主。如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂，毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。《痘科類編》
148	頭面預腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。《橡村痘訣》
149	封合
150	痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達，邪火上炎也；若五朝之後又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤者吉；如煤乾黑者，髒腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內爍，精華外洩也，並凶。若既封塞，而六、七朝即開者，防毒未消，有內攻之危。惟痘稀少者，不在此例。馮楚瞻
151	回漿時眼腫不能開者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開眼皮，透一線縫，則不生翳膜。《醫學入門》
152	七、八朝
153	痘出七日，陰中之陽盡達於外，內則空虛，如釜中甑內之氣，陽起一分，陰長一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真偽耳。真者寶色光彩，偽則色如土黃。緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰：六日以後專看膿色。故有膿則生，無膿則死。
154	使或有或無，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開，作瀉乾嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補，即補之何益？程華仲
155	七、八朝，面部漿未灌足，早結乾紅疤 ，而頭頂不收，下部猶灌者，無妨，但宜攻發，不得早用清利。
156	○七、八朝，面部雖有真漿，下體純是清水，不切牙，不作瀉者，參、 醞釀亦可收功。若切牙洩瀉，擦破皮塌不成疤 者，謂之外剝，不治。○七、八朝，先灌者雖收，後出者方灌，只宜攻發後者，不得早用清利。○痘至八朝，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。《橡村痘訣》
157	痘至七日，當用參、 等助漿，恐於火毒相戾，所以六朝以前，須預著力清解，使火毒淨盡為妙。若清解未淨，而清補並用，必致減去參、 之力，所以藥不應手。徐仲光
158	行漿
159	漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不乾焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因瀉不稠，氣下洩也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。
160	漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而洩，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。大抵痘之生死，系於漿之有無；漿之有無，系於脹之起伏；脹之起伏，系於身之氣血；身之氣血，系於中之水火。水乃後天之形氣，火乃先天之元氣，此起脹行漿之微妙也。《黃帝逸典》
161	行漿自頭面始，頭面有洋，自能順行而下，漸轉黃熟。所謂洋者，如玉中之綿，水中之云，光彩活動，二日過肩，三日過膝。若頭面雖灌，而清淡無洋，不過肩者，必成外剝，不過膝者，必有餘毒。○予師口授云：看漿必要有洋。凡漿起必要浮胰，傘頂看膿，痘必要如豆煮熟，中心一樣。其言最形容的當。○漿清多是體虛，皮濃而不灰者，參、 、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之，自可成膿結 。皮薄者，擦之即成外剝，洩瀉切牙，內攻不能救矣。○灌不起有二証：一為血熱，一為氣虛。血熱者毒結而不化，急宜涼血解毒；氣虛者灰白頂陷，毒凝不運，急宜補氣。其他形狀多般，總不離此二者。○灌不起，體虛者十之七，血熱者十之三。或清或補，佐以攻發，多有成功。若體虛而夾毒，血熱而傷氣者，清中補，補中清，生死關頭，端在乎此。○灌膿時要有腥氣，無腥氣必無真漿，急宜攻發。○搶漿者，稀痘無之。稠密之痘，未至漿期，先灌數粒，其色黃熟，此火毒所迫，氣血不能主持，與傷科未老先白頭同病，急宜瀉火。○血漿者，火甚也。痘之為用，全賴火以成功，火固不可盡瀉，然亦不宜太盛，溫溫養之，則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行，故成血漿，不急瀉火。有色紫煩悶而告變者，瀉火則色淡而漿漸濃，亦自成疤而愈。○血漿與紫 不同：間發者為紫 ，擦碎則純是清水；胸背腰腹一片紅者為血漿，碎之則是未變膿之血也。○停漿者，漿半行而忽止，非氣血之虛，亦毒之結也。由於營衛不和，或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥，不爾，輕則鬼腫發，重則內攻矣。《橡村痘訣》
162	漿行七日，腫要過項，漿要過胸。腫者，毒外出也；言過胸者，從上下也。至陽物亦要灌，乃宗筋之會也。
163	兩腳不灌不妨。○兩臂亦宜滿，不然，臨收時必不食而生他變。手臂，脾所主也。○珠不在大，在乎體之明；漿不在足，在乎色之正。土黃者，黃而無彩也。○灌膿時，額上形如湯泡，皮肉盡赤而干，此氣自盡不能拘血，血亦不能附氣而制毒，必死。諸痘才灌，而兩唇先黃硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。擦破而瘡痕隱隱有生意，此穢觸也，勿作死証治。程華仲
164	看膿之法，火照之內外光潤，手按之皮薄軟陷者，無膿也。火照之而內暗，手按之而如鼓者，有膿也。○凡灌漿時，必認得毒已解盡，方可一心溫補。若遇寒証，加姜、桂亦可。但毒未解盡者，須帶丹參輩以清火；殭蠶之妙，以其助漿兼解毒也。○痘漿已足，即宜清涼解毒，兼利小水，則毒不留於內，從小便洩去，而濕潤之氣，轉而為燥，庶 收而餘毒得免。《仁端錄》
165	漏漿
166	痘作膿窠之時，最要皮濃包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去囊空而乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結 者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。萬密齋
167	涸漿
168	涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內實空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻衝，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內虛矣。故一見涸機，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、 、歸、地培補氣血，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，稍一遲緩，定難療矣。《馮氏錦囊》
169	板黃
170	痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由於脾胃，自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷鑠，而膿漿之澄灌於中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動，乾蠟而不明黃，以手按之，凝結板實，名為板黃，則濕潤之氣全無，化源之機絕矣。《馮氏錦囊》
171	九、十朝
172	痘九朝色轉蒼蠟，漸次收 ，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內証始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執泥朝頭。○癢瀉內攻之証，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也。可救之處，在六、七朝，預為之計，早施溫補。十二朝死期之証，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。《橡村痘訣》
173	痘至十日，毒解矣，膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者，痘必循次而結。如口角與陽物先結者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸 而欲開，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結，痂濃色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮，乃蒸漿作 也。凡一時痂盡落者，毒火內爍也，急解之。此証必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發毒而解。○十日而補脾燥濕，是言証之常也。若危險之証，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之後隊，施之灌膿，得無謬乎？痘以日程限，為初學計，活法在胸，何程限可拘，當補者補，當瀉者瀉，不泥於書，始足以寄人司命。程華仲
174	痘至八、九、旬日，外無漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉眼堆聚，變凶轉吉。更有旬朝內外，乾板涸如焦鍋底狀，毫無生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發臭，毒洩即當補托，遲則氣脫。葉天士
175	痘癢
176	瘙癢而作於灌膿時者，凶多吉少。須視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者凶。觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補；或因穢惡之氣，觸動邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無時，神識昏沉，搖頭扭項者死。《馮氏錦囊》
177	痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變為虛寒也。陽分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽氣弱則陷於陰，陰血盛則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為乾為燥為痛。痘色白者，必至於灰慘。灰慘者，必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。治法用補中益氣合四物湯，以補助氣血。內有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。《金鏡錄》
178	痘癢畢竟屬虛。管HT 乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說也。又有謂因血上行，血味本咸，醃螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而醃螫皮肉？此說又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼術、紅棗、黃柏以解之。○表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令著長袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無絹衣，用絹片裹兒手亦可。《痘疹心法》
179	癢有二証：一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。聞人
180	爬破
181	木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之証所自來矣。但爬破不關要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五髒精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥之有巢，今囊房既破，毒無棲所，況營陰耗竭，元氣外亡，焉得不乘虛而內入耶？有效女媧補天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內強而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟耳。《馮氏錦囊》
182	十一、二朝
183	十二、三日，有形如火燒煙熏者，血不載毒而內攻也。生死看訣：音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死証也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生証也。又當分虛實治：唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌乾便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。《慈幼筏》
184	十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》云：毒瓦斯未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發自腎髒骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣洩為咳矣。況投利濕下注之藥而結痂，上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收 ？再論幼稚陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時為煩熱者，正《內經》云：陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順証，漿滿成痂，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫用保元、異功，熱躁益加，更醫以為毒瓦斯未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添洩瀉。
185	餘視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。此二條人多忽而不究，故辨及之。葉天士
186	收
187	非難事，難於漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則 矣。 重頭面，餘則輕之，漿 不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽閉塞，而失其宜。故痘 必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在於下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩游而已。倘中上不橫流，微末烏得有餘勁乎？不漿而，死無論矣。漿清而 ，與死為鄰。微稠而 ，須複其斑，後必發毒，乃可得生。漿稠而 ，可決其生。
188	漿稠不 ，火沸不停。《黃帝逸典》
189	收 時無雜証，方為正 ；或熱，或渴，或瀉，或痰響，或切牙寒戰，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正也。○螺螄 最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢 ，次之；漿清不成 者，急則內攻，緩則發毒。○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。暑月陽氣盡洩，體弱之兒，氣血有限，盡供出長之用，至收 時無以複續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷者有之。此雖非醫罪，能於漿足之後不減參、 、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。《橡村痘訣》
190	膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六：有因大便秘結，表裏俱實，熱氣蒸鬱，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因洩瀉裏虛，脾胃虧弱，元氣外散，表裏不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補，有因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補脾。大抵痘之成就，猶穀之秋成。蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗，是以不 ，不可與前同視。《馮氏錦囊》
191	痘正收 時， 而不 ，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者，時寒用溫劑調之，時熱用涼劑清之。○痘至結 ，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無氣息，有餘毒也，須解之。
192	《慈幼筏》
193	痘瘡至成膿 ，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫者當詳察其所因而治之。《幼幼集成》
194	痘至十三、四日，則 老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫惡心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發毒發疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平複，禍變百出，烏得以 老而不防乎？ 脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。 落而疤白者有矣；經月之餘，猶發寒熱者有矣。或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落餘証仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？戴指南
195	痘出腦後與足相應，齊起齊痂，人多未知，日久腦後不痂不 ，即恐為病耳。倪有美
196	造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收 ，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆 之後，惟此二處難 ，乃造化自然之理，不可作倒 論。《証治准繩》
197	倒 塌陷
198	未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將 。錢仲陽
199	痘疹之毒，由內而外為順；內而不出曰伏；已出複入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結痂謂之倒 。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內為逆。萬密齋
200	當出不出，當脹不脹，當灌不灌，當 不 ，均謂之陷伏倒 。○凡痘出胖灌 ，俱以及期為無恙；於中有少退減者，名曰陷伏倒 ，最為惡証。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本証灰白頂陷，二便清利，飲食不進，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補自愈；本証紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數，漸漸枯焦陷入者，此屬實熱，清解自愈。又在七日以前多屬實熱，七日以後多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補托，俱載時書，茲不贅。《仁端錄》
201	痘証之陷有四：有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛，後人遂以四者俱當用補，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實則解之，內實則清之、下之，內外無証則平調之。不獨治陷痘，諸痘皆然。程華仲
202	陷分五証：一則內虛，陽氣不能外達，故致出而複沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰切牙，皆內虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。○二則毒盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而複陷於里，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之，但得利後瘡出則佳。○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點不長，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。○四則或因誤下，毒瓦斯入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養胃氣；如表未解者，後宜柴葛桂枝湯，以疏散於外，甚者再加麻黃。○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，並用闢邪丹。○服藥後有三驗法：陷者複腫，漸以成膿一也；若原瘡已乾，別於空處另出一層，起發成膿，漸以收 者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。
203	有者吉，無者凶。張景嶽
204	倒 之証，雖曰毒甚，亦是裏虛，里不虛如何倒得入？○倒 之里虛，非其里之本虛，半由於不當下而早下，半由於表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二：半由於闊大而不能充暢，半由於洩瀉而中氣下沉。○癢塌之証，由漸而頹；倒 之証，突如其來。○倒 之証，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結也。元氣虛，不能運化毒瓦斯，安得不凝結而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬裏虛。但白陷宜溫補，黑陷宜清補。○痘本難灌，極力攻發，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然後清利，故無倒 之患，但瘟疤而已。《橡村痘訣》
205	瘟疤潰爛
206	後瘟疤，汁氣腥穢，餘毒盡洩，此佳兆也。若收 時，遍身乾枯而潮熱者凶。○臭爛之痘，毒雖外洩，亦能內攻，必須安臥能食，元氣不敗者方可。不然，猶有遷變。《橡村痘訣》
207	痘已成膿，過期不 ，潰爛膿汁淋漓，粘惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。《証治准繩》
208	斑爛
209	痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當發散而不發散，則毒瓦斯閉塞；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食，安養營衛，生肌解毒。解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。萬密齋
210	疤不落
211	疤不落必是疤濃，外雖結而中實溏，此因多食鮮發之物。無妨，清利收斂，自然脫矣。亦有乾結著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養陰，以潤澤之。《橡村痘訣》
212	痘痂日久，當脫不脫，在於胸背手足，無妨。若面上不脫，當以百花膏潤之，令其速脫，遲則乾硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白術散，加黃 、官桂，不可 掐剝去，恐傷皮膚，複灌作瘡，反複潰爛，其後多成疥癩。萬密齋
213	疤痕
214	痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，餘熱也，用四君、連翹、銀花；若發熱便調者，脾胃虛熱也，用異功散；發熱便秘者，腸胃內熱也，用犀角地黃湯。○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本，參兼變之証治之。服藥漸轉紅活者可治，色不轉者不治。雖經年之後，多患瀉利而死。○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收 太急，倒 歸腎也。但察其表裏，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒 歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調者，此瘡疤本色，無慮也。《証治准繩》
215	痘後餘毒
216	夫痘順証，其痘疏，其毒微，自然易出易 ，而無餘毒；險証，其痘密，其毒盛，自然難出難 ，而有餘毒；逆証，或陷伏，或倒 ，幸賴脾胃強，調治早，証雖得痊，餘毒未盡，發而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無熱，二便通調，腹無痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤者，此無餘毒也。若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有餘毒也。審其表裏虛實而治之。然至痘後則內外俱虛，最要避寒暑以養其表，節飲食以養其里。倘表裏失調，營衛氣逆，皆可成癰成疽，未可專以毒論。毒者，陰陽偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補，蓋 後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之後，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。至於痘未 痂未落之際，尤不可過用寒涼，蓋未 之痘，不藉燒疤，何自而 ？未落之痂，不藉陽和，何自而落？馮楚瞻
217	痘瘡既 之後，或發癰腫，人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠粘，切牙戛齒，洩瀉口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午熱渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱者，餘毒之在肝也，耳葉與尻常熱者，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂者，諸經皆有餘毒也。翁仲仁
218	痘後三大証者：牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死証，防有終身之患，故稱大証。○牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。○牙疳有失下者，有失清者。
219	大便實，少腹堅，不思食者為失下；能食而便調者為失清。失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯。○牙疳在門牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。○牙落無血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見鮮血，然後吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。
220	○牙疳與鬼腫，或與目疾齊發，先治牙疳，莫急於牙疳也。○鬼腫者，曲池漫腫，或在手，或在足，或手足齊腫，或左右但腫一邊，與他處發腫不同。未 之前發者，一面消腫，一面攻痘，令其瘟疤，則腫可消。若發於 後，毒無從出，安有消理？故潰者十之八、九，間有一、二消者，猶是毒結之輕也。欲行消散之法，須是身熱體壯，按之堅而無頭方可，內服散結湯，外用敷藥。若體虛腫熟，即宜參、 內托，外貼膏藥。○鬼腫與癰疽同，色紅而痛者，雖不能消，潰亦易收斂，色白而不痛者，最主淹纏。○潰一處者易治；潰二處者難治；手足齊潰，膿出不收，不可為矣。○書云：毒留於肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目開遲，閉鬱而成障翳者；有失解遺熱者；有胞腫而目珠無恙者。皆宜一一分治，不必早用點藥。○痘在目，其灌與 ，亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤，四旁紅腫，須以時日，多服解毒之藥，自能 脫而愈。目中擦破，亦猶在膚，其紅腫有似障翳，非障翳也，亦宜清解劑中加羚羊角，須以時日，自能解散。點洗之品，皆非所宜。○紅腫障翳，痛澀羞明，先宜荊、防、羌活，火鬱發之，不愈，然後服羚角、龍膽。○赤澀久不愈者，宜滋肝腎，蓋目得血而能視也。○痘後潮熱，最為可嫌。
221	熱退人靜脈平，熱來脈浮弦數大，有似標邪，實非外感，惟於養陰藥中兼調胃氣，可望漸平。若反複變亂，胃氣益傷，陰不能複，人漸枯瘦，有類疳勞，不可治矣。○痘後便血，瘀者宜清，鮮者宜養。不急治，下多則有暴脫之患。○痘後浮腫，與風濕同治，則餘毒自散，不可早用補劑。痘後鼻癢，用黃芩、山梔以清肺；齒癢，用犀角、石膏以清胃；痘後發落，熱傷血也，宜養陰；痘後無故齒落，而非牙疳者，腎虛也，六味地黃丸主之。
222	○後發癰者，何也？蓋痘毒之出盡歸瘡窠，膿化而毒解，斷無發癰之理。設當膿成毒化之時，不知松肌透肌之法，或過用寒涼，毒凝肌肉之內，或純用溫補，熱遏膚腠之間，至收 時，其兒元氣壯，不得內攻，聚於腠理，結而為癰也。膿未成者散結湯，膿已成者內托散。看其部分，以加引經。《橡村痘訣》
223	痂後病目，俗謂目中出痘。果痘也？胡不見根點成膿而遂結痂？古云：熱壅於肝則病目。確論也。《慈幼筏》
224	痘後餘熱不除，量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則解毒。蓋利其小水，使心火有所導引，而餘熱自無容留矣；小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利小水宜導赤散，解毒宜犀角地黃湯。徐東皋
225	解餘毒藥，全以不傷胃氣為主，平淡無奇，斷不敗事，如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱其解毒不寒，餘見脾胃虛弱者多服即瀉，伍氏用連翹飲子，亦取平和。葉天士
226	証治要略
227	總論
228	好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光艷，珠頭桃面；險痘坑陷，潰囊深爛。華峰道人
229	凡氣虛之痘初發，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調，虛証無疑。未見點前，用參 飲加紫蘇、白芷、防風；見點之後，用參 飲加川芎、桔梗。四日之後，重用參 飲，隨証加減。七、八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血。○凡血熱之痘初發，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱証無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點之後，十神解毒湯為穩；至三、四日，熱証悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。○表熱盛則乾枯，表太涼則冰伏。內熱盛則秘結，內太涼則洩瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。
230	熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒瓦斯彌盛，則表裏受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無乾枯冰伏之患；和其中，使無便結洩瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之証，痘雖稠密，亦不足憂。翁仲仁
231	一發便密，情勢重者合輕其表而涼其內。若已發，密重微喘，飲水有熱者，則祛風藥中微利之。若出不快，便清自調者，知其在表不在裏也，當微發散。若青幹黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內也，當下之。若身大熱，表証未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當利之。痘後餘毒未散，複有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當清肺。張潔古
232	痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。《黃帝逸典》
233	桂岩先生云：痘者，象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，即治痘之法，亦猶農家之種豆也。豆之為物，土實則難出，土瘠則難長。故實者鋤 之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語醫矣。今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內，略加溫補；溫補之中，略加解毒。此不傳之秘訣也。
234	程晨峰
235	足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細，七者不得服寒藥。呂滄洲
236	痘証有二：一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以並力補氣助漿。初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、 助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火証。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。繆仲淳
237	痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。張從正
238	解其火毒，恐鬱遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。萬密齋
239	治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊湧者、躁者，作熱看。朱丹溪
240	五要：一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收 齊；五、結痂濃。○五善：一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。○七惡：一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐洩利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰切牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。○痘之形証有四：曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實有四：表裏虛實是也。見點稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，裏實也。毒壅血熱，同表里之實；氣虛血虛，同表里之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸証蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷、為洩瀉、為癢塌、為倒 ，外剝內攻，中氣虛也；當滲洩不滲洩，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變証息矣。○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變証。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒 ，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。○治痘証不治雜証，千古秘論也。雜証有日，痘証只兩七日之期，且痘中之雜証，緣失治而作，今猶治雜証而不治痘，將雜証愈甚而痘愈憊矣。《慈幼筏》
241	雜証緣痘証而生出者，治痘証為當；痘証因雜証而羈絆者，理雜証為良。徐仲光
242	痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出， 之基在灌。未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能 者。○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒 ，而始覺其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣。○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故為可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發 多在四肢，土不勝水也；倒 先見頸項，內攻之門戶也。○用藥之法：暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。○痘之傳染，如放花爆，藥線一著，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜証相干，治無定法。《橡村痘訣》
243	痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃雲初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！《活人書》
244	昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終髒腑無凝滯也。若有里証便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。王好古
245	壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？龐安常
246	今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒瓦斯得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裏無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣相並，宜急下之，使髒腑疏通，陳 滌去可也。苟不下之，則藏污蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。萬密齋
247	予嘗治痘用四君子湯，加黃 、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰：白術燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。汪石山
248	治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所為，雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此秘法也。然血氣本自互根，原不可分而為兩，加參、 、白術，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、 。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。《景嶽全書》
249	痘出之始，兼風寒而發者，解散為主；兼傷食而發者，消化為主；兼驚恐而發者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發為主；若毒壅盛而不透者，發解為主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益為主；似虛而實者，解毒為主。虛証變實者，治從實例；實証變虛者，治從虛例。先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣為主。朱惠民
250	升發之妙，非僅以提為升、疏為發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發為發，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。總令氣之得以直達，不為毒錮，不為火蝕，不為邪鬱，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、 ，蕩滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？費建中
251	自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。昔賢之為計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。餘深悟其理，而鑒其失，徘徊顧慮，為未出以前諸証設法，辨其寒、熱、虛、實以施治：實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐複起，不易吾言矣。聶久吾
252	論痘，首推錢仲陽、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管 《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥 犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，洩瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實証相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內証尤為緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有凶危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表裏相參，審証的確，設法處治，方無貽誤。至於逆証已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘証於是乎全矣。
253	《臨証指南》
254	疫
255	痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，複有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛証欲補，疫氣隔之，使不受補；實証欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒 之變。皆疫之為害也。○疫之為害，一時傳染，惟閉証為甚。一見斑閉証出，即知疫証行矣。
256	○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則為斑閉，急宜表裏雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散鬱湯入硝、黃，皆表裏雙解之法。用之不應者，只能通表裏，不能散疫也。○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於 ，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。如蒼術、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，並為攻里之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表裏皆通，同為解疫之用。○天行疫氣，小兒感之，証見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一只劈開，合兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。《橡村痘訣》
257	痘証，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。
258	《吳醫匯講》
259	夾斑疹丹痧癭
260	磊磊如雲頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤游丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此証只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。《橡村痘訣》
261	書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間艷色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒； 後痂落疹出，曰蓋疹。
262	種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。《慈幼筏》
263	痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、 加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、乾葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至於青黑，不可為矣。○夾癭一証，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。
264	大者如桃，小者如李。初起証候如常，次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘洩，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘為主。倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。
265	《馮氏錦囊》
266	凡痘髮斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、 等治之。○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘証兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤，何可妄用！○髮斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。《仁端錄》
267	水
268	痘疹發水 者，乃氣有餘，血不足之証也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而為水 。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水 者，治當補脾順氣，而虛 自實矣。凡 之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實； 紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空 ，宜補氣；氣實者為水 ，宜利濕；紅紫者為血 ，宜清熱。《金鏡錄》
269	予師曰：氣熱夾毒則發 ，血熱夾毒則發斑。予曰：毒壅於氣則發 ，火搏於血則發斑。其理一也。○髮斑之痘，人知其惡而畏之，發 之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○ 紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。許宣治
270	驚
271	有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上湧，此則無痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。《橡村痘訣》
272	痘先驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，複感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。翁仲仁
273	小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。葉天士
274	驚發痘後，書云莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。《慈幼筏》
275	痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以為驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。○此証多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則為驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。《証治准繩》
276	啼哭
277	小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒瓦斯不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之托之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，去其停滯，通其壅閉，務令表裏和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。《景嶽全書》
278	腰痛
279	痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而複歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》云：痘毒歸腎者死。《仁端錄》
280	痘瘡發熱而先腰痛者，最忌証也。《經》曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱，為十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自里達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由里以傳於陰；表裏受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，髒腑之氣不通，或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此証多因稟賦不足，謂之折腰痘。○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘証之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。《馮氏錦囊》
281	痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽之經，則以羌活為使。○雜証腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。《痘訣餘義》
282	變黑與腰痛之証，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之証，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。翁仲仁
283	痘瘡初發腰痛，宜以人參敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。朱一麟
284	腹脹腹痛
285	痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。《金鏡錄》
286	毒鬱痛脹者重，傷食痛脹者輕。○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。許宣治
287	渴
288	瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉髒腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外洩，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。○如發熱時便大渴者，熱在裏也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，系於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、術、麥冬主之。○丹溪云：初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。○錢氏云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。《証治准繩》
289	痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之：如在二、三朝，身熱而渴者，此毒鬱於里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外洩，化為膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。○凡渴多屬於熱，然皆由髒腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急切牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九証，尤非實熱，急宜溫補救裏，滋養津液。若認為熱証治之，危亡立見。《馮氏錦囊》
290	痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。《金鏡錄》
291	便秘
292	痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。萬密齋
293	凡秘結當分三部：上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。翁仲仁
294	起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、 ，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中，不可用硝、黃大下，致生變証。《慈幼筏》
295	古人云：凡痘起脹灌膿之際，若無內証者，任其大便數日不行，不可妄下，以洩元氣。世因以便秘為貴，甚有熱壅之証，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變証不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以洩其壅熱，但須審其秘結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。
296	《馮氏錦囊》
297	起脹行漿，不大便者無妨，只見洩瀉死，不曾見便結死。《橡村痘訣》
298	瀉
299	一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。○四、五朝洩瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白術散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。《慈幼筏》
300	瘡疹所忌，內虛洩瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞洩，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對証之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱》曰：六腑氣絕於外者手足寒，五髒氣絕於內者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。《証治准繩》
301	治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白術、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。○氣虛痘証，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成洩瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實証也，起於洩瀉之後，斯為津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白術散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨參湯。翁仲仁
302	吐瀉
303	痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是衝任虛火上衝，犯於清道，髒敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔証，當以利小便為主。《馮氏錦囊》
304	痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。《醫學入門》
305	初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。
306	後吐瀉，亦分冷熱：冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。萬密齋
307	見蛔
308	痘証三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能兼容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其証危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加姜、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者凶。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。
309	○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食髒食肛，而為狐惑証矣。○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所根據，為熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。《仁端錄》
310	咳嗽
311	肺主氣，其變動為咳，咳者，肺証也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺為五髒之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。《証治准繩》
312	嗆水
313	咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐 然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上 ，會厭必 其喉，故水穀但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。乾物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。《証治准繩》
314	七日以前，痘色紅紫而兼此証者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此証者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆証。七日以後，外痘蒸長，而有此証者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。翁仲仁
315	失音
316	痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也：既發聲不出者，形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上熏於肺，肺氣脹鬱，故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰：會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。
317	○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管 也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌之位，皆痘所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管 窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二証，治之則難。○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管 窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，並為逆証；七日以後失音者，不治自愈。蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。
318	此預治之法，不可不知。○若痘瘡 後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。王好古
319	寒戰切牙
320	痘証有寒戰切牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此為內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯証有先後之序，用藥有緩急之宜：七日以前寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前切牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故切牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後切牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作切牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此証者屬熱而凶，七日後有此証者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。然二証多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。《金鏡錄》
321	此証以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治為盒飯。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰切牙之証者，虛實之分，必參之形色而始決。許宣治
322	汗
323	痘瘡自汗者，以陰中之火自里達外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實為美証。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣洩衛弱，恐難收 ，或為癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。張景嶽
324	譫妄
325	譫妄者，妄有聞見，而語言無倫也。此由熱盛正虛，以故神識不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，但大便必硬，數日不更衣方是。○竊謂前証多因初起熱盛，失於解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經有熱者，有因肺經有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結而譫妄者，俱內有熱也。○痘初發熱便妄言，此為惡候。蓋毒攻於里，心志昏惑，神識不清而然。○若發熱時無此証，因便秘多日始有之，此內熱也。先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神。○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。
326	○如初熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂。○如起發成漿欲 之時，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。《証治准繩》
327	煩躁
328	煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之証。○凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引。苟或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。○如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時：若初熱便煩者，此毒火內鬱也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏於內未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內熱也，用牛黃清心丸。《証治准繩》
329	二、三日間痘苗已長，日夜煩躁不止，防隱處發疔及斑疹等証。○標點雖見，熱躁愈加，細參兼証：或為六氣鬱遏，則從時氣治；或為內傷停滯，則從裏証治。亦有表裏兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。葉天士
330	痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。許宣治
331	失血
332	氣為陽，血為陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。今瘡疹之火，熏灼於里，迫血妄行，血隨火動，陽絡傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡傷則血從下出，或溺或便；陰陽俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，餘皆死証。有痘瘡潰爛不能收 ，出血不止者，亦不可治。萬密齋
333	所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時，推其所因，善為清理，豈俱無生者耶？○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃 加木通。○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時衄血不止，用下藥而得效者。張兼善
334	餘義
335	痘類
336	凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易 ；高碩飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有凶有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷証也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，複發熱而出，其痘必重。○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。三証宜真人解毒湯救之。○初出便成血 或水 ，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。○起發時，中有乾黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當 不 ，淹纏而死。○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發時，瘡色嬌艷，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆証，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。○頭面瘡破，服補藥後，複腫複灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不為大害。○潰爛不 ，臭不可聞者，名為爛痘。亦有收 無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大洩元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水 ，甚至紫黑，亦危証也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。《景嶽全書》
337	蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼証之美惡以驗之。馮楚瞻
338	痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即 ；又有至奇者，隨出隨長，隨長即 ，不見膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。 後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。《慈幼筏》
339	大人痘
340	大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未幹，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣複堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。治法疏托以後，大約男子以滋腎為先，女子以養肝為本，松肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。《橡村痘訣》
341	年長出痘，男女欲火已動，其初即見膝痛腰酸，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘咸寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，餘每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。葉天士
342	出幼之童，嗜欲開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。《慈幼筏》
343	孕婦痘
344	孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散為佳。萬密齋
345	孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、術、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。《醫方考》
346	治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。○痘証墮胎，審在何時：在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，為生死証驗。程華仲
347	孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走洩，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托裏，每多可生。至於收 之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。《馮氏錦囊》
348	出痘行經
349	女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若証屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。程華仲
350	逆証死期
351	痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰：鬱而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，洩瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；鬱毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。程華仲
352	方藥
353	保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。
354	善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變証。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再為清解，是順理也。今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變証百出，無可奈何，然後以參、 救之，複何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之証耳。真正熱毒之証，形色俱盛，表裏俱實者，十中不過一、二，認証的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時醫治痘，動雲我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅髒腑。用羌活散鬱，而不知用地骨皮，是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。
355	治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說哉！○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。若但執參、 而云補，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出，元氣虛者，人參可用，黃 不可用，黃 能固表故也。○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰：麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散鬱湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？予曰：升麻葛根湯，為麻痘而設也。麻痘出於髒腑，升麻一味，能升陽氣於至陰之下，是為對証之藥。○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在里者，裡熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、 劑中引以防風；里虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥，則功力自專。○熱在氣分則發 ，熱在血分則發斑。書云：牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、 、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。凡虛中夾毒之証，五、六朝早用參、 ，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、 劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛証用之，後成癢瀉，多致不救。○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無濃於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》云：諸腦皆有毒，不可食，食之損人。○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰：涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙著。予謂山楂與防風不同，防風有生發之機，故與參、 並用皆妙；山楂不但於參、 有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。○予治痘無奇法，前半著力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風一味為向導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、 。○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、 ，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。《橡村痘訣》
356	痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至濃之味，實精血形質中第一純濃之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、 配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、 則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？○桑蟲，亦名桑蠶。不知創自何人，用以發痘。今醫以為奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則洩瀉不止，前車既覆，後可鑒矣！○凡發痘之藥，用本不同。有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、濃樸、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾姜、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可為佐，必以血氣為主。《景嶽全書》
357	人參補氣生漿，虛証用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃 亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此系尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸 過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書云：斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、 ，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。○黃 催漿，只宜生用， 時以蜜炙之。《仁端錄》
358	凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。○火毒歸肺，餘遵孫真人葦莖湯，間有效者。葉天士
359	古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，鬱者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？萬密齋
360	放痘
361	古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖為種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂濃，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密証重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太松，松恐苗氣易往外洩，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。下苗後，以六個時辰為度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五髒，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒瓦斯結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。葉天士
362	放苗之七日，應期發熱而出者，為活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說：解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。○予謂五者之外，尤有三不放：病後未複元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。《痘訣餘義》
363	選案
364	張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺松快，小便稍長，從新壯熱。予曰：此痘發矣。急與內托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。此種火毒之証，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下體稠密，上截全無。予曰：此誤下過也。改用升發之劑，始得漸布於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、 內托立起。○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。予審視曰：此原無痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃發為臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。
365	內服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內外共享人參一斤五兩，至今破處絕無疤痕。○範道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。予謂：破爛洩氣，又當嚴冬，再受寒邪，更變不測。自手至足，俱用皮紙糊密，內服參麥清補湯，加茯苓、山藥，逐節調理，回漿後紙漸縐開，痂結落。程華仲
366	方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、 ，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開，聲音頓啞。方云，此抓破氣虛發癢也。腫消目開，元氣洩也；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元氣，清之即死。遂以獨參湯頻呷，神安片時，續進大劑參、 ，面複漸腫。方云：生則生矣，難免發癰。其家尚以音啞為慮，方云：勿憂，俟其發毒耳。十二朝至足，右肩井下毒發如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清。○程錦堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，乾紅紫滯，中有黑點，唇舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之証，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以為不可治矣。老醫程漢昭視云：証是實火，在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細，蔥汁調敷兩太陽及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研衝服，大便連下數行，色如敗醬，唇舌稍退，能食。予曰：內証雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程云：火毒既解，不能灌，別有治法。時正嚴寒，用銅盆盛水置被內，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。又用蕓香熏之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、濃樸三錢於雞腹，煮濃汁頻服，間進清涼活血之劑。
367	予曰：此何解也？程云：水氣蒸之令其表透；蕓香熏之令其膚裂。燕巢、白石、蕓香等法出《証治准繩》。；雄雞大發、濃樸散結、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。
368	如法行之，果被褥皆濕，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見其善治實証，或不善治虛証。後又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、 、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識力也。《橡村痘訣》
369	予兒生四十日，出痘數點，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可為。予見痘色紅活，頗能飲乳，尚可調治，以參、 、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發水 ，肢體 多漿少。兒小血氣有限，猶不足憂，獨額面純紅無漿，以為必得有膿，毒方可化，仍與前藥。至七日，額面紅處，忽見一二轉黑，驚為變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉黑，悟非惡候，乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹，不可拘以常期。九日，痂落，身複大熱，此余毒欲發癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未幹，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。此極小之兒，極多之痘，極危之証，隨証用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水等証，即棄不治，不亦誤乎！○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當灌膿時，痘粒陷入成窩，醫用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰：此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。久吾
370	疹
371	名言節錄
372	疹者，痘之末疾也。脾肺二經受病，內應手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。
373	然未痘先疹，痘後必複疹，惟痘後而疹者，方為正疹。在蘇松曰痧子，浙江曰 子，江右湖廣曰麻，山陝曰膚瘡、曰糠瘡，名殊而証則一。○初熱一日，至次日雞鳴時，其熱即止，惟覺五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱複來，如此者四日。手按髮際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時，疹出頤下，細細紅點，至午時，兩手背並腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。○凡疹熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別証，亦不為害。此定存亡之要訣。○凡疹發熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元氣，及至出時，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過也。治法，必待見疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數次服。蓋疹在皮裏膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語，宜慎。○疹熱五、六日，勢將出矣，病家見醫藥不效，醫家見嗽熱不除，或作別証治之，或又更醫，此世俗之大忌，因而誤事者不少。○治疹須因時用藥：溫暖時月，發以辛涼，防風解毒湯；暄熱時月，發以辛寒，黃連解毒湯；時寒時暖，發以辛平，升麻葛根湯；大寒時月，發以辛溫，桂枝解毒湯。○凡疹，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色以淡紅為吉。若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養營湯；色紫赤，乾燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養陰退陽之義也，先用六一散解之，繼進四物湯，換生地加柴、芩、乾葛、紅花、翹、蒡之類，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調服，可以轉變，服而不效者不治。○疹出一日忽沒者，風寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。舌白至唇濕處，是其徵也。宜消毒飲、升麻湯等發之。○疹証多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發散之義。○初熱至五日，每多腹痛，乃大腸火鬱之故。勿認傷食，消導手揉，為害甚重。○疹出之際，不思食者，胃為毒瓦斯所壅故也。
374	疹盡毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無他慮。
375	○凡患麻疹，初起至收，個個好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒瓦斯漸解。○生生子曰：麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小無比散，每服五、七分，大者一錢，即刻喘定而睡，醒後，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也。○疹初忌瀉，亦有始終洩瀉不妨者，稟之強弱異也。
376	疹毒上攻於肺，肺與大腸相表裏，外應皮毛，故多咳嗽、洩瀉。得之早者，其嗽必減。致變喘逆，嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，合目懶倦，其疹時出時沒，喉痰胸滿，面色變白，疹閉不出，因而告危。○疹出洩瀉，或瀉稀水頻數者，有吉有凶，要看疹透不透。若遍身稠密紅紫者，此乃陽火得洩，吉也。疹一發透，其瀉自止。
377	宜用升麻葛根湯。若疹已收，瀉猶未止，驗其體熱，疹必未透，前藥加翹、蒡、黃連、木通，以分利之。若疹色淡，體不熱，口不渴，大小便利，飲食少進，此為凶象，乃虛寒之証，治當溫補，或兼收澀。若火毒未淨，喘而洩瀉溺澀者，柴芩湯。煩渴作瀉者，白虎湯、豬苓湯。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裏分消之義。○疹出二、三日，兩鼻俱干，收完時，毒瓦斯輕者，清涕即來，就思飲食，不必服藥。若清涕來遲，不思食者，仍須清肺解毒。○疹後多嗽，餘毒假嗽而散，旬日之內，尚宜有嗽，不可見嗽多而治嗽。○疹後陰血因受煎熬，故多虛耗，以致身熱不已，午後尤甚者，治當滋陰清火，養陰退陽。○疹後餘毒入胃，久而不散，以致牙齦黑爛而成走馬牙疳，沿及兩頰浮腫，鼻生紅點，穿頰破腮，缺唇墮鼻，聲啞，不食，而為崩砂狐惑敗壞之証。○疹後煩熱嘔吐者，毒留肺胃也，化斑湯、解毒湯。壯熱乾咳，便秘煩渴者，疹邪不解也，三黃丸利之，或涼膈散、金花丸。虛煩者，竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退，渴咳不止者，生脈散加甘、桔、二母、花粉。○疹後自利者，積熱移於大腸也，四苓散加木通、芩、連、白芍，或益元散。利下鮮血者，白頭翁湯。
378	此由熱邪內陷故也，大忌止澀。○疹後喘嗽痰血者，毒留肺胃也，治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃。○疹後潮熱乾咳，便溏食減者，中氣虛也，宜補之，六君湯。微微咳嗽者，餘毒未淨也，清肺飲、消毒飲。疹後咳嗽，但清餘熱，消痰壅，自愈，如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬，勿用收斂。○疹後發熱煩躁，悶瞀驚悸者，陰血衰耗，毒乘心肝也，宜養血安神，四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應藥而成疳瘵者。○疹後聲啞不出，喘渴身熱不退，久不愈者，此熱毒未盡，肺金受克故也，清金降火湯、甘桔牛蒡湯，加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁。○孕婦出疹，以安胎清熱為主，四物湯加味主治，或用黃芩一味，既能安胎，又能解毒。○熱毒蒸胎，胎多受傷，而母常無恙者，何也？蓋疹與痘不同，痘宜內實，故胎落而母亡；疹宜內虛，故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。《仁端錄》
379	按萬氏謂醫用藥太早，恐耗元氣，故必待見點而後施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。
380	然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當。則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後，亦必有善調之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也。○按萬氏治疹諸條，皆極詳妥，其中惟瀉、喘二証，則最多疑似。蓋二証之由疹毒，固當如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為洩瀉者。雖曰由疹而發，然實非疹毒之病，但察其別無熱証熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執謂疹毒，則無不危矣。又如氣喘一証，大有虛實，蓋十喘九虛，若察其本非火証，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察。○按萬氏治疹發表之法，極盡隨時制宜之善，然發表之義，亦最不易，如營衛不足，而疹有不能出者，其証甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。張景嶽
381	疹雖胎毒，多帶時行氣候，暄熱傳染而成。其發與痘相類，其變比痘匪輕。先起於陽，後歸於陰，毒盛於脾，熱流於心，髒腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無証。初則發熱，有類傷寒，眼胞困倦而難起，鼻流清涕而不干，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。出見三日，漸沒為安，隨出隨沒，喘急須防。根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無一安。瘡疹既出，調理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡。咳唾涎沫，不禁酸咸。忽生喘急，肺受風寒。
382	心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊熱，津液常幹。有此變証，治法不同。微汗毒解，熱勢少凶，二便清調，氣行無壅。腠理拂鬱兮，即當發散。腸胃秘結兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利松。麻後多痢兮，熱毒移於大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯於心胸。口渴心煩，法在生津養血。飲食減少，治宜調胃和中。餘証無常，臨期變通。○疹與痘瘡，始似終殊，原同証異。痘瘡發於五髒，麻疹出於六腑，先動陽分，而後歸於陰經，故標屬陰，而本屬陽。其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥，皆不可用。○發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐洩瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開豁，而疹易出矣。○發熱咳嗽之時，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳。○麻疹出後，見風沒早，未清爽者，宜消毒飲加發散藥，雖不複出，亦尋愈。○疹出三日不沒者，乃內有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消。○或熱或退，五、六日而後出者輕；淡紅滋潤，頭面勻淨者輕；發透三日而漸沒者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風沒早者重；移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻扇口張，目無神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻後牙疳臭爛者不治。翁仲仁
383	疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。史演山
384	麻痘形証大略相似，治者每嚴於痘而略於麻，不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表，三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。醫家見其喘閉，複以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發中有降也。
385	其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透，更重發之，麻雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後，出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。○或問：痘出於髒，麻出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之証？肺，髒也，何以麻多肺閉喘促之証？予曰：痘出於髒而赴於胃，是由髒而之腑，胃主肌肉故也。麻出於腑，而甚於肺，是由腑而之髒，肺主皮毛故也。然則痘之出，五髒之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。○麻疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺証也，煩渴者胃証也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。蓋麻多火証，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒証。間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。
386	○胃熱煩渴者必多汗，此純是裡熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對証之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉証在一、二朝見，汗渴証在五、六朝見。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。○盛夏之令，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。○石膏一味，為麻証之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。○刑金之火，由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。○夏月無麻黃証，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處。○其有富貴之家，麻毒本甚，更加鬱遏太過，火甚金傷，致生喘促者，《經》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。○亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救。○前二証，一經幫助，不難分辨。複有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裏雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。
387	又有火毒本甚，父母只知鬱遏，醫家只知表散，內外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。○治麻有三法：一升散，一降火，一養陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養陰之劑，不離生發之機。○麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；洩瀉日五、六行，宜升散。○麻疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。○麻疹三、四日後，大熱不退，宜養陰；紫點不收，宜養陰；脈來數大，宜養陰；夜熱心煩， 齒，宜養陰；音啞不清，宜養陰；目赤羞明，宜養陰；身癢便燥，宜養陰。○宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則餘毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰，則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成疳証。○麻出總要表透，表一透，裡熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。○表透者，非皮毛之表，要從髒腑透出，沒得從容，才是表透。
388	亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，髒腑之毒未透出也。○麻痘之毒，由髒腑而出，雖已到表，而根蒂在裏，解字從表，化字從裏，表雖解而里不化，其為後患實多。○肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。○解表之藥，從陽分，從氣分，其效速而易見；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治麻之要訣也。○養陰退陽，書用四物湯，予少時常習用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。○麻後潮熱，最為可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，切牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一、二。○胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之証，必須大劑清里。若便閉者可下之，使熱毒內洩，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。○麻後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻後口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘後同治。往年麻証多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加鬱遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。○麻後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。
389	循經而出，則為牙疳，著於髒腑，則為癰也。治當辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無大熱者，可治。○問：牙疳肺癰可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而髒腑不敗者可治，髒腑敗者不能治也。《橡村痘訣》
390	選案
391	一兒三歲，病患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧，傳染出麻。發熱咳嗽，麻點隱隱，淡白不見，氣不足以息，目無神，四肢冷。予曰：麻初見點，原無補法，但此兒正氣大虛，又當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘、桔各三分，加生姜少許，一劑麻透，除升麻加牛蒡，二劑喘定，麻漸退。○張佩西翁孫，隆冬出麻，發熱嘔吐，麻點隱隱不透，初用疏托藥，嘔吐不止，心煩躁渴，加石膏五錢，吐仍不止，共吐長蟲一十八條，忽然昏厥，奄奄欲絕，複切其脈，滑數有力。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火鬱於內，則肺胃傷，津液竭，以致表氣不通，嘔甚則蟲不安，故隨嘔而出。其昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深厥亦深。參之唇舌，全是火証，病重藥尚輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥後，反令揭去重裘，臥未超時，火勢盡發，壯熱面赤，麻出如堆。再劑遍身皆透，熱勢漸減，藥亦當退，乃除荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，至晚其熱複甚，心煩躁渴，無可如何，複用黃連、石膏如前數，始得安臥熱平。二、三日外，麻色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分，守過七朝，計服過石膏二斤，黃連一兩。治麻數十年，火証之甚，無過於此，共當時有慮其昏脫者，欲煎獨參湯灌之，非予力主清涼，頃成不救。許宣治