1 | 欽定四庫全書 |
2 | 傷傷寒論注釋卷二 |
3 | 金 成無巳 注 |
4 | 傷寒例第三 |
5 | 陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗厯占之九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為●水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼從霜降以後至春分以前其有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬温復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章從立秋節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與温及暑病相似但治有殊耳十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人變病焉此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷於風夏必飱泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病温此必然之道可不審明之傷寒之病逐日淺深以施方治今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也又土地溫凉髙下不同物性剛柔飡居亦異是黃帝興四方之問歧伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脉上連風府故頭項痛腰脊強尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脉俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥尺寸俱●者少陽受病也當三四日發以其脉循脇絡於耳故胷脇痛而耳聾此三經皆受病未入於府者可汗而已尺寸俱沈細者太陰受病也當四五日發以其脉布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾尺寸俱沈者少陰受病也當五六日發以其脉貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脉循陰器絡於肝故煩滿而囊縮此三經皆受病已入於腑可下而已若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五藏六府皆受病則榮衛不行府藏不通則死矣其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而●也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也若過十三日以上不間尺寸陷者大危若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之若脉陰陽俱盛重感於寒者變為温瘧陽脉浮滑陰脉濡弱者更遇於風變為風溫陽脉洪數陰脉實大者遇温熱變為温毒温毒為病最重也陽脉濡弱陰脉●緊者更遇溫氣變為温疫以此冬傷於寒發為溫病脉之變證方治如說凡人有疾不時即治隠忍冀差以成痼疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入藏則難可制此為家有患備慮之要凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晩則易愈矣若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥正如方法縱意違師不須治之凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入恊熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉㐫之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃悞使病者殞歿自謂其分至令寃魂塞於㝠路死屍盈於曠野仁者鑒此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本自不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言欲飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可復數凡得病厥脉動數服湯藥更遲脉浮大減小初躁後靜此皆愈證也凡治温病可刺五十九宂人身之宂三百六十有五其三十九宂灸之有害七十九宂刺之為災并中髓也凡脉四損三日死平人四息病人脉一至名曰四損脉五損一日死平人五息病人脉一至名曰五損脉六損一時死平人六息病人脉一至名曰六損脈盛身寒得之傷寒脉虛身熱得之傷暑脉陰陽俱盛大汗出不解者死脉陰陽俱虚熱不止者死脉至乍疎乍數者死脉至如轉索者其日死讝言妄語身微熱脉浮大手足溫者生逆冷脉沈細者不過一日死矣此以前是傷寒熱病證候也 |
6 | 辨痓濕暍脉證第四 |
7 | 傷寒所致太陽痓濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓太陽病發熱脉沈而細者名曰痓太陽病發汗太多因致痓病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脉赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也太陽病關節疼痛而煩脉沈而細者此名濕痺濕痺之候其人小便不利大便反快但當利其小便濕家之為病一身盡疼發熱身色如似重黃濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胷滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胷中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰●不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脉大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於肝出當風或久傷取冷所致也太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也太陽中暍者身熱疼重而脉微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脉●細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚辨太陽病脉證并治法上第五 |
8 | 太陽之為病脉浮頭項強痛而惡寒太陽病發熱汗出惡風脉緩者名為中風太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脉陰陽俱緊者名曰傷寒傷寒一日太陽受之脉若靜者為不傳頗欲吐若燥煩脉數急者為傳也傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脉陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者鍼足陽明使經不傳則愈太陽病欲解時從已至未上風家表解而不了了者十二日愈病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之 |
9 | 桂枝湯方 |
10 | 桂枝芍藥甘草生薑 大棗 |
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12 | 右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促伇其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物 |
13 | 太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽病項背強几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四支微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之太陽病下之後脈促胷滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脉微緩者為欲愈也脉微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黃各半湯太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈服桂枝湯大汗出脉洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脉洪大者白虎加人參湯主之太陽病發熱惡寒熱多寒少脉微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯方 |
14 | 桂枝二越婢一湯方 |
15 | 桂枝 芍藥 甘草 生薑大棗 麻黃石膏 |
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17 | 右七味㕮咀以五升水煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一 |
18 | 服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术湯主之傷寒脉浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之 |
19 | 甘草乾薑湯方 |
20 | 甘草 乾薑右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服芍藥甘草湯方 |
21 | 白芍藥 甘草右二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服之 |
22 | 調胃承氣湯方 |
23 | 大黃甘草 芒硝右三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之 |
24 | 四逆湯方 |
25 | 甘草乾薑附子 |
26 | 右三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩 |
27 | 問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而讝語師曰至夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脉浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩燥陽明內結讝語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈 |
28 | 釋音 |
29 | 清涼疫忿疹飱泄●痎䪼頞逮砭焫中病之長嗌沓俱見●瘳痼迄狹懵殞晬痏膺髃痓暍痙几几攣內藥晡洒惡寒怫鼾●淅熇歠漐脛 |
30 | 傷寒論注釋卷二 |