1  | 欽定四庫全書 |
| 2 | 普濟方卷一百二十六 明 周王朱橚 撰傷寒門 |
| 3 | 辨脈法第一 |
| 4 | 問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也曰沉濇弱弦㣲此名隂也凡隂病見陽脈者生陽病見隂脈者死問曰脈有陽結隂結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反鞕名曰隂結期十四日當劇問曰病有洒淅惡寒而復發熱者何答曰隂脈不足陽往從之陽脈不足隂往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈㣲名曰陽不足隂氣上入陽中則洒淅惡寒也何謂隂不足答曰假令尺脈弱名曰隂不足陽氣下陷入隂中則發熱也陽脈浮隂脈弱則血虛血虛則筋急也其脈沉者榮氣㣲也其脈浮而汗出如流珠者衞氣衰也㣲者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也脉藹藹如車葢者名曰陽結也脉纍纍如循長竿者名曰隂結也脉瞥瞥如羮上肥者陽氣㣲也脉縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也脉綿綿如㵼漆之絶者亡其血也脈來緩時止復來者名曰結脈來數時止復來者名曰促脈陽盛則促隂盛則結此皆病脈隂陽相搏名曰動陽動則汗出隂動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動揺者名曰動也陽脈浮大而濡隂脉浮大而濡隂脈與陽脉同等者名曰緩也脈浮而𦂳者名曰弦也弦者壯如弓弦按之不移也脉𦂳者如轉索無常也脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人半産漏下男子則亡血失精問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而𦂳按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰而汗出解也不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曽經發汗若吐若下若亡血以內無津液此隂陽自和必自愈故不戰不汗出而解也問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沈遲數同等雖有寒熱不解者此脈隂陽為和平雖劇當愈立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脉故使然也四時倣此問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得隂則解也夜半得病明日日中愈者以隂得陽則解也寸口脈浮為在表沈為在裏數為在府遲為在藏假令脈遲此為在藏也趺陽脈浮而濇少隂脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而濇故知脾氣不足胃氣虛也以少隂脈弦而浮纔見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也寸口脉浮而𦂳浮則為風𦂳則為寒風則傷衞寒則傷榮榮衞俱病骨節煩疼當發其汗也趺陽脉遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衞內陷其數先微脉反但浮其人必大便鞕氣噫而除何以言之本以數脉動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺糓潮熱發渇數脉當遲緩脉因前後度數如法病者則饑數脉不時則生惡瘡也師曰病人脉微而濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒隂弱則發熱此一發其汗令陽氣微又大下之令隂氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲着複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以隂氣內弱不能勝熱故欲裸其身又隂脈遲濇故知亡血也脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻脉浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絶也又未知何藏先受災其若汗出髮潤喘不休者此為肺先絶也陽反獨留形體如烟薫直視揺頭者此心絶也脣吻反青四肢漐習者此為肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此為脾絶也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絶也又未知何藏隂陽前絶若陽氣前絶隂氣後竭者其人死身色必青隂氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也寸口脈浮大而醫反下之此謂大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必䭇趺陽脈浮則為虛浮虛相搏故令䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空廹血脈浮鼻中燥者必衂也諸脈浮數當發熱而洒淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必痒也寸口脈隂陽俱𦂳者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也隂中於邪必內慄也表氣微虛裏氣不守故使邪中於隂也陽中於邪必發熱頭痛項強𦂳頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下隂氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣㣲虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬰藏氣相薰口爛食齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衞不通血凝不流若胃氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊于經絡出入藏腑熱氣所過則為癰膿若隂氣前通者陽氣厥微隂無所使客氣入內𡁲而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝隂陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全脈隂陽俱𦂳者口中氣出脣口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上滑胎勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到七日八日已上反大發熱此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也脈隂陽俱𦂳至於吐利其脈獨不解𦂳去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則洒淅惡寒也脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衞氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出此為不治傷寒欬逆上氣其脈散者死謂其形損故也平脉法第二 |
| 5 | 問曰脈有三部隂陽相乘榮衞血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作効象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輙改易進退低昻心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關榮衞流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘隂陽相與風則浮虛寒則堅固沉潛水畜支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所縁三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見中必有姧審察表裏三焦別焉知其所舎消息診㸔料度府藏獨見若神為子條記傳與賢人師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾名曰內實外虛也問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼痛自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之若裏有病者脈當沉而今脈浮大故知愈也師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脉不知處言已愈設令向壁臥聞師到不驚起而盻視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐下藥鍼灸數十百處乃愈師持脈病人欠者無病也脉之呻者病也言遲者風也揺頭言者裏痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裏實䕶腹如懷卵物者心痛也師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脉之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痺也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈行如循絲纍纍然其面白脫色也問曰人不飲其脈何類師曰脈自濇脣口乾燥也問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白赤問曰經說脈三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也假令下利寸口關上尺中悉不見脈尺中時小見脈再舉頭者腎氣也若見損脉來至為難治問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也問曰脉有殘賊何謂也師曰脈有弦𦂳浮滑沉濇此六者名曰殘賊為諸脉作病也問曰脉有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作也故名災怪耳問曰東方肝脉其形何似師曰肝者木也名厥隂其脈微弦濡弱而長是肝脉也肝病自得濡弱者愈也假令得純弦脉者死何以知之以其脈如弦直是肝藏傷故知之也南方心脉其形何似師曰心者火也名少隂其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也假令脈來微去大故名反病在裏也脈來頭小本大者故名覆病在表也上㣲頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太隂其脉毛浮是肺脈也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈得數者則劇何以知之數者南方火火尅西方金法當癰腫為難治也問曰二月得毛浮脈何以遽言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來尅木故知至秋死他皆倣此師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之師曰寸脉下不至關為陽絶尺脈上不至關為隂絶此皆不治决死也若計其餘命死生之期期以月節尅之也師曰脈病人不病名曰行屍無王氣卒眩仆不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無糓神雖困無苦問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純隂翕為正陽隂陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少隂脈微滑滑者𦂳之浮名也此為隂實其人必股內汗出隂下濕也問曰曽為人所難𦂳脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令脈𦂳也假令下利以胃中虛冷故脈𦂳也寸口衞氣盛名曰髙榮氣盛名曰章髙章相搏名曰綱衞氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衞氣和名曰緩榮氣和名曰遲遲緩相摶名曰沉寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顔光其聲髙毛髮長遲則隂氣盛骨髓生血滿肌肉𦂳薄鮮鞕隂陽相抱榮衞行剛柔相得名強也趺陽脈滑而𦂳滑者胃氣實𦂳者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆趺陽脉伏而濇伏則吐逆水糓不化濇則食不得入名曰關格脉浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮𤺋身體為癢癢者為泄風久久為痂癩寸口脈弱而遲弱者衞氣㣲遲則榮氣寒榮為血血寒則發熱衞為氣氣微者心內饑饑而虛滿不能食也趺陽脈大而𦂳者當即下利為難治寸口脉弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也趺陽脈𦂳而浮浮為氣𦂳為寒浮為腹滿𦂳為絞痛浮𦂳相搏腸鳴而轉轉則氣動膈氣乃下少隂少隂脈不出則虛寒之氣聚於隂而隂腫大也寸口脈微而濇微者衞氣不行濇者榮氣不足榮衞不能相將三焦無所仰身體痺不仁榮氣不足則煩疼口難言衞氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不歸者則遺溲趺陽脈沉而數沉為實數消糓𦂳者病難治寸口脈微而濇微者衞氣衰濇者榮氣不足衞氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衞為葉榮衞俱㣲則根葉枯槁而寒慄欬唾腥吐涎沫也趺陽脈浮而芤浮者衞氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絶寸口脈微而緩微者衞氣踈踈則其膚空緩者胃氣實實則糓消而水化也糓入於胃脈道乃行水入於經其血乃成榮盛則其膚必踈三焦絶經名曰血崩趺陽脈微而𦂳𦂳則為寒微則為虛微𦂳相搏則為短氣少隂脈弱而濇弱者微煩濇者厥逆趺陽脉不出脾不上下身冷膚鞕少隂脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此為尸厥當刺期門巨闕寸口脈微尺脈𦂳其人虛損多汗知隂常在絶不見陽也寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸𦂳為寒諸乘寒者則為厥鬰冒不仁以胃無糓氣脾濇不通口急不能言戰而慄也問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一問曰何以知乘府何以知乘藏師曰諸陽浮數為乘府諸隂遲濇為乘藏也夫人迎左手關前一分是也肝膽之位脈𦂳盛傷於寒在結喉旁一寸半動脈應手是穴 |
| 6 | 夫氣口右手関前一分是也脾胃之位脉𦂳盛傷於食黃帝曰氣口何以獨為五藏主岐伯曰胃者水糓之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五氣氣口太隂也兼屬脾是以五藏六腑之氣味皆出於胃變見於氣口 |
| 7 | 夫太谿在足內踝骨上動脈陷中傷寒何以須診太谿脉耶太谿穴是少隂腎之經男子以右腎為命門女子以左腎為命門生死之要病人有命脈即活無即死仲景云少隂病手足逆冷發熱者不死脈不至者灸太谿五壯故傷寒必診太谿以察其腎之盛衰也八難曰寸口脈平而死者何謂也說曰十二經脈皆係於生氣也故腎為五藏六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原守邪之神故氣者人之根本也根本絶莖葉枯灸寸口脈平而死者生氣獨絶於內也十四難曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害也所以然者人之有尺如樹之有根枝葉將枯槁根本當自生脉有根本人有元氣故知不死夫衝陽一名㑹源在足跗上五寸骨間動脈上去陷谷三寸傷寒何以須診衝陽脈耶答曰衝陽穴是足陽明胃之經人受氣於糓糓入於胃乃傳與五藏六腑皆受氣於胃其清者為榮榮血也濁者為衞衞氣也榮行脈中衞行脈外隂陽相貫循環無端胃為水糓之海土稟四時皆以胃氣為本是胃四時之變病死生之要㑹故傷寒必診衝陽以察其胃氣之有無也夫結促代脈脉有結有促有代結者隂也隂盛則結脈來緩時一止復來曰結主胸滿煩躁促者陽也陽盛則促脈來數時一止復來曰促主積聚氣痞憂思所成大抵結促之脈雖時一止為病脈非死脈也唯代脈則死矣往來緩動而中止不能自還因而復動者名曰代也代者死也仲景傷寒脈結代心動悸炙甘草湯夫又據脈論云傷寒治法據脈為要證次之證如此脈亦如此條例徑行若證熱而脈遲證寒而脈數切不可惑於倉卒須是畧去外證專以脈為主領㑹斟酌而調理之庶無差誤雖然偏陽之脈又何也曰人稟隂陽二氣隂根於陽陽根於隂往來流通而無間斷者也或偏勝而病生焉蓋偏陽則多熱偏隂則多寒偏隂則脉多虛濡按之無力頗有細濇之狀病生沉寒法當溫散人所易知若夫病軀內外有熱其脈不數不洪但指下急濇而小𦂳如枝條刮刮之狀此則為陽勝隂當用寒涼之劑以解陽熱愆伏之邪以行血熱凝結之毒不可錯認以為脈小脾虛誤以溫藥益其疾也縱或嘔逆亦是熱邪乗虛熱氣閉隔斷不可以虛脾之劑投之否則墮厝火積薪之轍矣凡病皆當審斯 |
| 8 | 夫外有脈內無脈為外實內虛外無脉內有脉為內實外虛虛實之義隨其脈之有無者言之人所共知也若夫傷寒書所謂隂陽虛實則精㣲之義不無辨析於其間四十八難曰病之虛實出者為虛入者為實蓋外有脈者表之真陽氣虛故隂邪以盛出而乘陽是以脉浮於外之時不可自忽以為陽脈盛也內有脉者裏之真隂虛故陽邪以盛入而乘隂是以脉實於內其病在裏法當下之當其陽熱入裏脉實於內之時不可自惑以為隂脈盛也是說非古人之立異也蓋使人知如此之為隂盛則抑隂而助陽如彼之為陽盛則抑陽而助隂隂盛而邪出於外者發表之藥當性溫以助陽如桂枝湯之類也陽盛而邪入於內者攻裏之藥當性寒以抑陽如承氣湯之類是也或曰隂出而乘於外是陽之不足也發汗則亡陽而汗之何哉是大不然隂邪搏於外不汗之則邪何由去桂枝之性溫溫之乃所以助陽陽有所助而長則隂邪之所由以消甘辛發散為陽者此也張氏所謂承氣入胃隂盛以亡正恐隂盛外出而誤以承氣下之外得寒以助邪內攻虛而損正安得而不亡或者又曰陽入而乘於內是隂之不足也隂受病則當有以溫養而下之何哉是又不然邪入於內不下之則邪何從出承氣之性寒寒之乃所以抑陽陽有抑而微則真隂之所由以長酸苦涌泄為隂者此也張氏所謂桂枝下咽陽盛即斃者正恐陽盛入內而誤以桂枝汗之內得熱以助邪外撤虛而損正又安得而不斃觀古人發表之藥多溫攻裏之藥多寒則知隂陽虛盛之意微非止為汗下設正所以為用藥寒溫設也可不明辨哉夫太陽屬膀胱非發汗不能愈必用桂枝麻黃以助陽卻邪陽明屬胃非通泄不能痊必用大黃芒硝以疏利陽明少陽屬膽無出入道柴胡半夏能利能汗消解血熱黃芩佐之太隂脾土性惡寒濕非乾薑白术不能溫燥少隂腎水性惡寒燥非附子不能以溫厥隂肝木藏血榮筋非藥甘草不能滋養此用藥經常之道也然三陽汗下和解人皆知之若太隂溫燥不行則亦當溫利如桂枝加大黃之類是太隂自陽明而出也少隂雖用附子亦有麻黃細辛之證是少隂自太陽而出也厥隂類例其間有用桂者是厥隂自少陽而出也其或太陽少陽二經欎閉則三隂皆自陽明出焉故三隂皆有下證如太隂腹滿時痛為有積少隂咽乾口燥為腎汁乾厥隂煩滿耳聾舌卷嚢縮為毒氣入臟皆當下之知乎此則傷寒用藥之法隨變隨應而不窮矣雖然傷寒七日傳遍六經此約法也或首尾只在一經或間傳一二經而止又不可拘但據脈與外證驗之是為活法發熱憎寒體痛時脈浮解表定無疑不憎寒卻頻憎熱多汗咽乾裏下之表證脈浮身體肢莭煩疼惡風惡寒裏證脈實而不浮不惡風寒反惡熱身不疼自汗讝語自大便或咽乾腹痛滿表裏俱見症張氏用五芩散真人桂枝大黃甘草湯一塊生薑兩箇棗肉桂大黃等甘草滿盞水煎存七分表裏傷寒只一掃 |
| 9 | 夫三陽三隂脈陽属膀胱胃膽間隂居脾腎更連肝浮長弦細沈微緩審脉仍将外證㸔 |
| 10 | 夫三陽外證腰脊頭疼熱惡寒目疼汗出鼻中乾耳聾口苦時乾嘔胸脇肋疼寒熱干太陽證腰脊強頭項痛發熱惡寒若傷風則鼻塞惡風陽明證目疼身熱鼻乾不惡寒反惡熱自汗出不得臥內實大便難少陽證耳聾胸脇痛或口苦咽乾目眩或往來寒熱而嘔陽病體輕脈輕外證壯熱煩渇大小便秘頭面有汗昏潰氣麄揚手擲足 |
| 11 | 夫三隂外證腹滿肢溫利不煩舌乾燥渇或憎寒脣青舌卷多煩滿筋急嚢間縮又攣太隂證腹滿或痛手足溫自利不渇喉下乾少隂證口燥舌乾而渇或口中和背惡寒常黙黙欲寢不欲見光明有時腹痛又有咽痛二證厥隂證唇青舌卷煩滿筋急嚢縮或消渇饑不欲食食即吐蛔隂病體重脉重外證厥冷脣青腹滿不渇大小便自利惺惺而靜引衣自葢足攣而臥三隂病無身熱無頭痛其或渇者隂極發躁也隂證脣青舌黑或白胎或卷強者用生薑頻擦脣口續又易之姜能回陽生胃解毒溫血散氣擦之後隂消陽長黑轉而紅最為良法 |
| 12 | 夫汗溫正法太陽傷風自汗惡風桂枝湯傷寒無汗惡寒麻黃湯風寒俱盛則以麻黃湯兼用自汗小便數者勿用桂枝可用乾薑甘草湯芍藥甘草湯桂枝麻黃湯夏月用之須加黃芩陽明不惡寒反惡熱自汗大便難用小承氣大柴胡汗多者胃汁乾急下大承氣無汗惡寒升麻湯有汗脈遲㣲惡寒為表未解桂枝湯無汗脈浮發喘麻黃湯少陽並屬小柴胡湯輩冬月用之須加官桂太隂自利不渇為臟寒理中湯四逆湯隂證手足必微厥若手足溫便是太隂胸膈脹滿枳實理中湯腹滿脈浮桂枝湯腹滿時痛桂枝加藥湯痛甚桂枝加大黃湯少隂脈沉口不乾舌不燥及背惡寒者並用四逆湯小便白者亦用四逆始得病脈沉反發熱麻黃細辛附子湯口燥咽乾而渇急下之用大承氣湯厥隂脈微浮為欲愈不浮未愈小建中湯脈浮緩如瘧狀者嚢不縮者亦欲愈桂枝麻黃各半湯脈沉短者嚢必縮為毒氣入臟可用承氣湯下之利不止用四逆湯三隂中寒微則理中湯稍厥或中寒下利則乾薑甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯六經惟少隂難治大要以口燥而渇别其熱脈沉而遲別其寒然亦有表裏俱熱但煩憒黙黙不欲見光明其脈沉細或時腹痛此可四順湯增加乾薑對之增損理中丸亦可矣凡隂證白通湯四逆湯通脈湯條例未敢遽用者且以理中湯甘草乾薑湯代之雖然隂寒亦可毒乃病氣也滯須行之養正丹金液丹半硫丸皆可疏利又為要藥夫三部之位左右手去魚際一寸名曰寸口去尺澤一尺名曰尺部兩境之間名曰關位六分陽部出三分隂部出三分關前為陽關後為隂為隂陽之關津寸脈下不至關為陽絶尺脈上不至關為隂絶陽得寸內九分取陽竒之數隂得尺一寸取隂耦之數是名關尺也寸上一分為魚際關上一分為神門左關為人迎右關為氣口三陽從地長故男子尺脈常沉三隂從天生故女子尺脈常浮男子陽多而隂少其脈在關上故寸盛尺弱女子隂盛而陽微其脈在關下故寸沉而尺盛所以男子不可久㵼女子不可久吐男得女脈為不足女得男脉為太過所謂反也聖人以察隂陽以決死生雖經絡流注如環無端豈能逃於三部者哉夫診候之法凡初下指先以中指揣按得關位乃齊下前後二指為三部脈前指寸口也後指尺部也若人臂長乃疏下指若臂短乃宻下指先診寸口浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指內消息之凡診脈以氣息平定方下指一呼一吸為一息之間脉息四至或五至不大不小與所屬部分四時相應者為平和脈也過則增至不及則為損至之脈難經言之詳矣夫脈息之證脈之字從肉從又作衇蓋脉以肉為陽衇以血為隂華陀云脈者氣血之充也氣血盛則脈盛氣血衰則脉衰氣血熱則脈數氣血寒則脈遲氣血微則脈弱氣血平則脈緩又長人脈長短人脈短性急脈急性緩脉緩反此者逆按內經云形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生參伍不調者病難經云數者府也遲者臟也數則為熱遲者為寒諸陽為熱諸隂為寒王叔和云脈沉為在裏脈浮為在表遲則在臓數則在腑滑為實為下數為虛為熱張仲景云脈大浮數動滑此名陽也脈沉濇弱弦㣲此名隂也隂病陽脈見者生陽病隂脈見者死大抵陽脈常浮而速隂脈常沉而遲七表属腑病在於陽春夏見之易治八裏属臓病在於隂秋冬見之猶輕假令數在左寸浮之得者熱入小腸沉之得者熱入於心餘皆倣此脈理精微非言可盡論其梗槩不出於此矣王叔和云在心易了指下難明亦在乎人熟之而已矣夫七表七表陽也陽數竒夫浮按之不足舉之有餘 |
| 13 | 夫芤浮大而軟按之中央空兩邊實夫滑往來疾卻流利替替然與數相似夫實大而長按之應指愊然浮沉皆得 |
| 14 | 夫弦舉之無有按之弓弦狀又曰浮𦂳乃為強狀如弓弦按之不移 |
| 15 | 夫𦂳按之實數似切繩狀夫洪極大在指下舉按滿指 |
| 16 | 夫八裏八裏隂也隂數耦夫微若有若無極細而軟夫沉舉之不足按之有餘夫緩去來亦遲小駃於遲夫濇細而遲往來難時一止 |
| 17 | 夫遲呼吸三至去來極遲 |
| 18 | 夫伏極重按之指着骨乃得夫濡按之似無舉之全無力夫弱極耎而沉細按之指下欲絶夫脈按之來緩時一止復來又脈來動而中止不能自還因而復動夫有結脉有促脈有代脈結者隂也隂盛則結脈來緩時一止復來曰結主胸滿煩躁促者陽也陽盛則促脈來數時一止復來曰促主積聚氣痞憂思所成大抵結促之脈雖時一止為病脈非死脈也唯代脈者真死矣往來緩動而中止不能自還因而復動名曰代也代者死也仲景傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之夫脈浮而𦂳濇頭疼身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足指末微厥不煩躁蓋傷寒之候發熱惡寒頭疼腰脊痛脈𦂳濇無汗宜發汗而解麻黃湯主之經曰只與桂枝麻黃各半湯然太陽病亦有熱多寒少者須仔細㸔脈與證也熱多寒少不嘔清便自可宜桂枝麻黃各半湯若脈浮者雖熱多寒少自可發汗若脈弱者無陽也桂枝二越婢一湯主之熱多寒少而尺脈遲者榮氣不足血少故也先以小建中湯加黃耆冣良尺脈尚遲再作一劑或太陽宜汗而其人適失血及下利則頻頻少與桂枝湯使體潤熱漐連日當自解假如淋家衂家法不可汗亦可以小柴胡之類和解之夫脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風熱多寒少其面光而不慘煩躁手足不冷蓋傷風之候頭疼汗出發熱脈緩惡風當須觧肌宜桂枝湯主之輕者柴胡桂枝湯治太陽中風有汗用桂枝湯項背強者桂枝湯加葛根也裏寒者桂枝去藥加附子湯也凡發汗後汗不止者為属風桂枝加附子湯主之腹滿者太隂證脈浮者可服桂枝湯微發汗腹痛者桂枝加藥湯痛甚者桂枝加大黃湯也雖然桂枝湯自西北二方居人四時行之無不應騐自江淮間唯冬及春初可行自春末及夏至已前桂枝證可加黃芩半兩夏至後有桂枝證可加知母一兩石膏二兩或加升麻半兩若病人素虛寒者正用古方不在加減又問傷寒與傷風何以別之傷寒者脈𦂳而濇傷風者脈浮而緩傷寒者無汗傷風者有汗傷寒者畏寒不畏風傷風者畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒也惡寒者不當風而自憎寒惡風者當風而憎寒也六經皆有傷寒傷風其證各異太陽脈浮有汗為中風脈𦂳無汗為傷寒陽明善饑為中風不食為傷寒少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽乾目眩為傷寒若三隂傷風無變異形證但四肢煩疼餘證同三陽 |
| 19 | 有發熱惡寒煩躁手足溫而脈反浮𦂳者有寒多熱少煩躁手足㣲冷而脈反浮緩者蓋發熱惡風煩躁手足溫為中風候脈浮𦂳為傷寒脈是中風見寒脈也寒多熱少不煩躁手足㣲厥為傷寒候脈浮為中風是傷寒見風脈也中風見寒脈傷寒見風脈宜服大青龍湯蓋大青龍證脉似桂枝反無汗病似麻黃反煩躁是也脈弱有汗為桂枝證脈𦂳不煩躁為麻黃證大青龍湯治病與麻黃湯證相似但病尤重而又加煩躁者用大青龍湯也以其中風并傷寒俱盛故青龍添麻黃作六兩又似合桂枝湯藥味在內添石膏所以為𦂳此治榮衛俱病若證不審誤用大青龍湯則發汗多傷人大抵感外風者為傷風感寒冷者為傷寒故風則傷衛寒則傷榮桂枝主傷衛麻黃主傷榮大青龍主榮衞俱傷故也風傷衛者病在皮膚之間也以衛行脈外為陽主外皮膚之間衛氣之道路故也其病淺寒傷榮者寒氣中於肌肉也以榮行脈中為隂主肌肉之間榮氣之道路故也其病深所以桂枝麻黃所施各異戒勿誤用以有淺深之別風寒之殊醫宜審諦大青龍尤宜慎用 |
| 20 | 夫夏月發熱惡寒頭疼身體肢莭痛重其脈洪盛者蓋冬傷于寒因暑氣而發為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯加煩躁者宜大青龍湯然夏月藥性須帶凉不可太溫桂枝麻黃大青龍須加減法夏至前桂枝加黃芩半兩夏至後桂枝麻黃大青龍加知母一兩石膏二兩或加升麻半兩也蓋桂枝麻黃湯性熱地暖之處非西北之比夏月服之必有發黃斑出之失熱病三日外與湯不差脈仍數邪氣猶在經絡未入臓腑者桂枝石膏湯主之此在夏至後代桂枝證用若加麻黃半兩可代麻黃青龍湯用也古方三月至夏為晩發傷寒梔子升麻湯亦可選用又問夏至後皆可行白虎湯耶白虎湯治中暑與汗後一解表藥耳夏月自汗惡寒身熱而渇其脈微弱者此名中暑也大抵中暑與熱病外證相似但病熱者脈盛中暑者脈虛以此別之甲乙經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛熱傷氣而不傷形所以脈虛傷寒即身體肢莭痛重其脈洪盛按之有力此是冬月感寒深至夏發耳中暑即背寒面垢手足微冷煩渇口燥但覺倦怠四肢卻不痛重其脈微弱按之無力白虎湯主之痰逆惡寒者橘皮湯主之不惡寒者竹葉湯主之頭痛惡心煩躁心下不快者五苓散冣妙又問中暑何故洒洒然毛聳惡寒答曰經云四時八風之中人也因有寒暑寒則皮膚急腠理閉暑則皮膚緩腠理開開則洒然寒閉則熱而悶近人多不明中暑或作熱病法治之服溫熱藥必致發黃斑出更為畜血尤宜戒之夏至已前發熱惡寒頭疼身體痛其脈浮𦂳此名溫病也春日傷寒謂之溫病冬傷於寒輕者夏至以前發為溫病蓋因春溫暖之氣而發也治溫病與冬月傷寒夏月熱病不同蓋熱輕故也升麻湯解肌湯柴胡桂枝湯冣良熱多者小柴胡湯主之不渇外有微熱者小柴胡加桂枝也渇者小柴胡加五味子也或煩渇發熱不惡寒與虛煩者並竹葉石膏湯次第服之麻黃桂枝大青龍唯西北二方四時行之無有不騐若江淮間地偏暖處唯冬月及正初乃可用正方自春末至夏至已前桂枝麻黃大青龍內宜加減也病人先熱後寒尺寸脈俱盛此名溫瘧也重感於寒變成溫瘧小柴胡湯主之瘧疾寒熱相等及先熱後寒者俱宜與小柴胡湯主之先寒後熱者小柴胡加桂枝湯有熱多者白虎加桂湯有多寒者但寒者柴胡桂薑湯有汗多煩渇小便澁赤素有瘴氣及不伏水土嘔吐甚者可服五苓散脈小𦂳寒熱嘔吐間日頻日發作無時大便秘者可服大柴胡湯下之脈浮大寒熱往來者可服祛邪丸吐之久不愈者服瘧母煎丸當自愈治瘧之法無以過也大抵瘧脈弦數者多熱弦遲者多寒弦小𦂳者可下弦遲者可溫弦𦂳者可發汗弦浮者可吐之夏傷於暑秋必病瘧此非傷寒之謂以其觀傷寒溫瘧一證故因而及之脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重其息必喘四肢不収嘿嘿但欲眠此名風溫也其人素傷於風因復傷於熱風熱相搏即發風溫主四肢不収頭疼身熱常自汗出不解治在少隂厥隂不可發汗即譫言獨語內煩躁擾不得臥若驚癎目亂無精療之者復發其汗如此死者醫殺之也風溫不可發汗宜萎蕤湯風溫身灼熱者知母乾葛湯風溫如渇甚者栝蔞根湯風溫脈浮身重汗出者防己湯辨傷寒受病日數次第病証 |
| 21 | 傷寒一日足太陽受病太陽者膀胱之經也為三陽之首故先受病其脈絡於腰脊主於頭項故得病一日頭項腰脊痛也傷寒二日足陽明受病陽明者胃之經也主肌肉其脈絡於鼻入於目故得病二日內熱鼻乾不得眠也諸陽在表表始受病在皮膚之間故可摩膏火灸發汗而愈也凡五臓不和六腑不通榮衞不行如是之後三日乃死何也夫足陽明胃者十二經之長也其氣血盛故不通三日其氣乃盡而死爾其未滿三日者可汗而已其滿三日者可下而已也傷寒三日足少陽受病少陽者膽也其脈循於脇上於頸耳故得病三日胸脇痛而耳聾也三陽經絡終始相傳未入於臓可汗而解也傷寒四日足太隂受病太隂者脾之經也為三隂之首是故三日已後陽受病訖傳之於隂而太隂受病焉其脈絡於脾主於喉嗌故得病四日腹滿而嗌乾其病在胸膈故可吐而愈也傷寒五日足少隂受病少隂者腎之經也其脈貫腎絡肺繋於舌故得病五日口燥舌乾渇而引水也其病在腸可下而愈也傷寒六日足厥隂受病厥隂者肝之經也其脈循隂噐絡於肝故得病六日煩滿而嚢縮也此則隂陽俱受病毒氣在胃可下而愈也七日太陽病衰頭痛小愈又傷寒七日病法當小愈隂陽諸經傳病終故也今七日已後病反甚者欲為再經病也再經病者經絡重受病也傷寒八日陽明病衰身熱小愈又八日不解者或是諸隂陽經絡重受於病或因發汗吐下之後毒氣未盡所以病證猶在也傷寒九日少陽病衰耳聾㣲聞又九日已上病不除者或初一經受病者不能相傳或已傳三陽訖而不能傳於隂致停滯累日病證不解故日數多而病候改變也傷寒十日太隂病衰腹胃如故則思欲飲食傷寒十一日少隂病衰渇止不煩滿舌乾已也傷寒十二日厥隂病愈嚢少縱腹微下毒氣皆去病日已矣傷寒例第三 |
| 22 | 隂陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固宻則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其冣成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病熱病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應溫而反大寒夏時應大熱而反大凉秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗厯占之九月霜降莭後宜漸寒向冬大寒至正月雨水莭後宜解也所以謂之雨水者以氷雪解而為雨水也至驚蟄二月莭後氣漸和暖向夏大熱至秋便凉從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫病有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章從立春節後其中無暴大寒又不氷雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發洩冬時伏寒變為溫病從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦㣲其病與溫及暑病相似但治有殊耳十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也但天地動靜隂陽鼔撃者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是故冬至之後一陽爻升一隂爻降也夏至之後一陽氣下一隂氣上也斯則冬夏二至隂陽合也春秋二分隂陽離也隂陽交易人變病焉此君子春夏養陽秋冬養隂順天地之剛柔也小人觸冒必攖暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷于濕冬必咳嗽冬傷于寒春必病溫此必然之道可不審明之傷寒之病逐日淺深以施方治今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中皆宜臨時消息制方無不効也今搜採仲景舊論錄其證候胗脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也又土地溫涼髙下不同物性剛柔飡居亦異是以黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也凡傷于寒則為病熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡于目故身熱目疼鼻乾不能臥尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脇絡于耳故胸脇痛而耳聾此三經皆受病未入于府者可汗而已尺寸俱沉細者太隂受病也當四五日發以其脈布胃中絡于嗌故腹滿而嗌乾尺寸俱沉者少隂受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渇尺寸俱㣲緩者厥隂受病也當六七日發以其脈循隂噐絡於肝故煩滿而嚢縮此三經皆受病已入於府可下而已若兩感於寒者一日太陽受之即與少隂俱病則頭痛口乾煩滿而渇二日陽明受之即與太隂俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之即與厥隂俱病則耳聾嚢縮而厥水漿不入不知人者六日死若三隂三陽五臓六府皆受病則榮衞不行府蔵不通則死矣其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾㣲聞也十日太隂病衰腹減如故則思飲食十一日少隂病衰渇止舌乾已而𡁲也十二日厥隂病衰嚢縱少腹㣲下大氣皆去病人精神爽慧也若過十三日以上不間尺寸陥者大危若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之若脈隂陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脉浮滑隂脉濡弱者更遇於風變為風溫陽脈洪數隂脈實大者遇溫熱變為溫毒温毒為病最重也陽脈濡弱隂脈弦𦂳者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說凡人有疾不時即治隱忍兾差以成固疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入藏則難可制此謂家有患備慮之要凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晩則易愈矣若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥不如方法縱意違師不須治之凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿不可下猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可徐下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入恊熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者因篤重者必死矣夫陽盛隂虛汗之則死下之則愈陽虛隂盛汗之則愈下之乃死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉况桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃隂盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此隂陽虛實之交錯其候至㣲發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃悞使病者殞殁自謂其分至今寃魂塞于㝠路死屍盈于壙野仁者鑒此豈不痛歟凡兩感證俱作治有先後發表攻裏本自不同而執迷𡚶意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之談而莫見此傾危之敗惟明者居然能䕶其本近取諸身夫何逺之有焉凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病者一晝夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也凡得時氣病至五六日而渇欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渇欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與病人忽然大汗出時為自愈也凡得病反能飲水此為欲愈之候其不曉病者但聞病飲水自愈小渇者乃強與飲之因成其禍不可復數凡得病厥脉動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也凡治溫病可刺五十九穴又身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害七十九穴刺之為災并中髓也凡脉四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脉五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脉六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損脉盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑脈隂陽俱盛大汗出不解者死脉隂陽俱虛熱不止者死脉至乍疎乍數者死脉至如轉索者其日死讝言𡚶語身㣲熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣此以前是傷寒熱病證候也辨痓濕暍脈證第四 |
| 23 | 傷寒所致太陽病痓濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓太陽病發熱脈沉而細者名曰痓太陽病發汗多因致痓病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤頭揺口噤背反張者痓病也太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痺之候其人小便不利大便反快但當利其小便濕家之為病一身盡疼發熱身色似熏黃濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渇欲飲水而不能飲則口燥煩也濕家下之額上汗出㣲喘小便利者死若下利不止者亦死問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天隂雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也荅曰發其汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者但微微似欲汗出者風濕俱去也濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渇也太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚下之則淋甚 |
| 24 | 普濟方卷一百二十六 |
