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-> -> 卷一

《卷一》[View] [Edit] [History]

1
欽定四庫全書
2
傷寒論注釋卷一
3
金 成無巳 注
4
辨脉法第一
5
問曰脉有陰陽者何謂也答曰凡脉大浮數動滑此名陽也脈沈濇弱弦微此名陰也凡陰病見陽脉者生陽病見陰脉者死內經曰微妙在脉不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生兹首論脈之陰陽者以脈從陰陽始故也陽脈有五陰脈有五以脉從五行生故也陽道常饒大浮數動滑五者比之平脉也有餘故謂之陽陰道常乏沈濇弱●微五者比之平脉也不及故謂之陰傷寒之為病邪在表則見陽脉邪在裏則見陰脈陰病見陽脉而主生者則邪氣自裏之表欲汗而解也如厥陰中風脉微浮為欲愈不浮為未愈者是也陽病見陰脉而主死者則邪氣自表入裏正虚邪勝如讝言妄語脉沈細者死是也金匱要畧曰諸病在外者可治入裏者即死此之謂也問曰脉有陽結陰結者何以別之答曰其脉浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脉沈而遲不能食身體重大便反鞕名曰陰結也期十四日當劇結者氣偏結固陰陽之氣不得而雜之陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結浮數陽脉也能食而不大便里實也為陽氣結固陰不得而雜之是名陽結沈遲陰脉也不能食身體重隂病也陰病見陰脉則當下利今大便鞕者為陰氣結固陽不得而雜之是名陰結論其數者傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰至六日為傳經盡七日當愈七日不愈者謂之再經言再經者再自太陽而傳至十二日再至厥陰為傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再過太陽之經亦以次而傳之也陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故當劇內經曰一候後則病二候後則病甚三候後則病危也問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脉不足陽徃從之陽脉不足陰徃乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脉弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也一陰一陽謂之道偏陰偏陽謂之疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則隂得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒者陰勝則寒矣陰不足陽氣下陷入陰中為發熱者陽勝則熱矣陽脉浮陰脉弱者則血虛血虛則筋急也陽為氣陰為血陽脉浮者衞氣強也陰脉弱者榮血弱也難經曰氣主呴之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也其脉沈者榮氣微也內經云脉者血之府也脉實則血實脉虛則血虚此其常也脈沈者知榮血內微也其脉浮而汗出如流珠者衞氣衰也鍼經云衞氣者所以温分肉充皮毛肥腠理司開闔者也脉浮汗出如流珠者腠理不宻開闔不司為衛氣外衰也浮主候衛沈主候榮以浮沈别榮衛之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚於榮也榮氣微者加燒鍼則血流不行更發熱而躁煩也衛陽也榮陰也燒針益陽而損陰榮氣微者謂陰虚也內經曰陰虚生內熱方其內熱又加燒針以補陽不惟兩熱相合而榮血不行必更外發熱而內躁煩也脉藹藹如車蓋者名曰陽結也藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣欝結於外不與陰氣和雜也脉纍纍如循長竿者名曰陰結也纍纍如循長竿者連連而強直也為陰氣欝結於內不與陽氣和雜也脉瞥瞥如羮上肥者陽氣微也輕浮而主微也脉縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰脉要曰微為氣痞是未至於衰內經曰細則氣少以至細為陽衰宜矣脉綿綿如瀉漆之絶者亡其血也綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絶者前大而後細也正理論曰天樞開發精移氣變陰陽交㑹胃和脉生脉復生也陽氣先至陰氣後至則脉前為陽氣後為陰氣脉來前大後細為陽氣有餘而陰氣不足是知亡血脉來緩時一止復來者名曰結脉來數時一止復來者名曰促脉陽盛則促陰盛則結此皆病脉脉一息四至曰平一息三至曰遲小駃於遲曰緩一息六至曰數時有一止者陰陽之氣不得相續也陽行也速陰行也緩緩以候陰若陰氣勝而陽不能相續則脉來緩而時一止數以候陽若陽氣勝而陰不能相續則脉來數而時一止傷寒有結代之脉動而中止不能自還為死脉此結促之脉止是陰陽偏勝而時有一止即非脫絶而止云此皆病脉陰陽相摶名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也動為陰陽相●方其陰陽相搏而虛者則動陽動為陽虚故汗出陰動為陰虛故發熱也如不汗出發熱而反形冷惡寒者三焦傷也三焦者原氣之別使主行氣於陽三焦既傷則陽氣不通而微致身冷而惡寒也金匱要畧曰陽氣不通即身冷經曰陽微則惡寒若數脉見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也脉經云陽出陰入以關為界關為陰陽之中也若數脉見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者是陰陽之氣相●也故名曰動陽脉浮大而濡陰脉浮大而濡陰脉與陽脉同等者名曰緩也陽脉寸口也陰脉尺中也上下同等無有偏勝者是陰陽之氣和緩也非若遲緩之有邪也陰陽偏勝者為結為促陰陽相摶者為動陰陽氣和者為緩學者不可不知也脉浮而緊者名曰●也●者狀如弓●按之不移也脉緊者如轉索無常也脉經云●與緊相類以●為虛故雖緊而●而按之不移不移則不足也經曰●則為減以緊為實是切之如轉索無常而不散金匱要畧曰脉緊如轉索無常者有宿食也脉●而大●則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半産漏下男子則亡血失精●則為減減則為寒寒者謂陽氣少也大則為芤芤則為虛虛者謂血少不足也所謂革者言其既寒且虛則氣血改革不循常度男子得之為真陽減而不能內固故主亡血失精婦人得之為陰血虚而不能滋養故主半産漏下問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脉浮故當汗出而解也浮為陽緊為陰芤為虛陰陽爭則戰邪氣將出邪與正爭其人本虛是以發戰正氣勝則戰戰已復發熱而大汗解也若脉浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也浮數陽也本實陽勝邪不能與正爭故不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脉大而浮數故知不戰汗出而解也陽勝則熱陰勝則寒陰陽爭則戰脉大而浮數皆陽也陽氣全勝陰無所爭何戰之有問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曽經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也脉微者邪氣微也邪氣已微正氣又弱脉所以微既經發汗吐下亡陽亡血內無津液則不能作汗得陰陽氣和而自愈也問曰傷寒三日脉浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉數而解者必能食也脉微而解者必大汗出也傷寒三日陽去入陰之時病人身熱脉浮數而大邪氣傳也若身涼和脉浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脉浮主濈然汗出而解者邪從外散也脉數主能食而解者胃氣和也脉微主大汗出而解者邪氣微也問曰脉病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沈遲數同等雖有寒熱不解者此脉陰陽為和平雖劇當愈三部脉均等即正氣已和雖有餘邪何害之有立夏得洪大脉是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其時脉故使然也四時倣此脉來應時為正氣內固雖外感邪氣但微自汗出而亦解爾內經曰脉得四時之順者病無他問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也日中得病者陽受之夜半得病者陰受之陽不和得陰則和是解以夜半陰不和得陽則和是解以日中經曰用陽和陰用陰和陽寸口脉浮為在表沈為在裏數為在府遲為在藏假令脉遲此為在藏也經曰諸陽浮數為乘府諸陰遲濇為乘藏趺陽脉浮而濇少陰脉如經也其病在脾法當下利何以知之若脉浮大者氣實血虛也今趺陽脉浮而濇故知脾氣不足胃氣虛也以少隂脉●而浮纔見此為調脉故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也趺陽者胃之脉診得浮而濇者脾胃不足也浮者以為氣實濇者以為血虛者此非也經曰脉浮而大浮為氣實大為血虛若脈浮大當為氣實血虛今趺陽脈浮而濇浮則胃虛濇則脾寒脾胃虛寒則穀不消而水不別法當下利少陰腎脉也腎為肺之子為肝之母浮為肺脉●為肝脉少陰脉●而浮為子母相生故云調脉若滑而數者則客熱在下焦使血流腐而為膿故屎膿也寸口脉浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也脉經云風傷陽寒傷陰衛為陽榮為陰風為陽寒為陰各從其類而傷也易曰水流濕火就燥者是矣衛得風則熱榮得寒則痛榮衛俱病故致骨節煩疼當與麻黄湯發汗則愈趺陽脉遲而緩胃氣如經也趺陽脉浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脉反但浮其人必大便鞕氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕氣噫而除今脉反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脉因前後度數如法病者則饑數脉不時則生惡瘡也經常也趺陽之脉以候脾胃故遲緩之脉為常若脈浮數則為醫妄下傷胃動脾邪氣乘虛內陷也邪在表則見陽脉邪在裏則見陰脉邪在表之時脉浮而數也因下裏虛榮衛內陷邪客於脾以數則動脾今數先微則是脾邪先陷於裏也胃虛脾熱津液乾少大便必鞕鍼經曰脾病善噫得後出餘氣則快然而衰今脾客邪熱故氣噫而除脾能磨消水穀今邪氣獨留於脾脾氣不治心中雖飢而不能殺穀也脾主為胃行其津液脾為熱爍故潮熱而發渴也趺陽之脈本遲而緩因下之後變浮為數榮衛內陷數復改微是脈因前後度數如法邪熱內陷於脾而心中善飢也數脉不時者為數當改微而復不微如此則是邪氣不傳於裏但鬰於榮衛之中必出自肌皮為惡瘡也師曰病人脉微而濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲着複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脉遲濇故知血亡也微為亡陽濇則無血不當汗而強與汗之者令陽氣微陰氣上入陽中則惡寒故曰陽微則惡寒不當下而強與下之者令陰氣弱陽氣下陷入陰中則發熱故曰陰弱則發熱氣為陽血為陰陽脈以候氣陰脉以候血陰脉遲濇為榮血不足故知亡血經曰尺脉遲者不可發汗以榮氣不足血少故也脉浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗浮大之脉當責邪在表若心下反鞕者則熱己甚而內結也有熱屬藏者為別無虛寒而但見裏熱也藏屬陰為悉在裏故可下之攻之謂下之也不可謂脉浮大更與發汗病源曰熱毒氣乘心心下痞滿此為有實宜速下之屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難脉遲尚未可攻雖心下鞕若餘無裏證但見表證者為病在陽謂之屬府當在解表然後攻痞溲小便也勿為飲結而利小便使其溲數大便必鞕也經曰小便數者大便必鞕謂走其津液也汗多則邪氣除而熱愈汗少則邪熱不盡又走其津液必便難也鞕家當下設脉遲則未可攻以遲為不足即裏氣未實故也脉浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絶也病有不可治者為邪氣勝於正氣也內經曰大則邪至又曰大則病進脉浮而洪者邪氣勝也身汗如油喘而不休者正氣脫也四時以胃氣為本水漿不下者胃氣盡也一身以榮衛為充形體不仁者榮衛絶也不仁為痛痒俱不知也針經曰榮衛不行故為不仁爭則亂安則靜乍靜乍亂者正與邪爭正負邪勝也正氣已脫胃氣又盡榮衛俱絶邪氣獨勝故曰命絶也又未知何藏先受其災若汗出髪潤喘不休者為肺先絶也肺為氣之主為津液之帥汗出髪潤者津脱也喘不休者氣脱也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此心絶也肺主氣心主血氣為陽血為陰陽反獨留者則為身體大熱是血先絶而氣獨在也形體如煙熏者為身無精華是血絶不榮於身也心脉俠咽系目直視者心經絶也頭為諸陽之㑹搖頭者陰絶而陽無根也唇吻反青四肢漐習者此為肝絶也唇吻者脾之候肝色青肝絶則真色見於所勝之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶則筋脉引急發於所勝之分也漐習者為振動若搐搦手足時時引縮也環口黧黒柔汗發黄者此為脾絶也脾主口脣絶則精華去故環口黧黒柔為陰柔汗冷汗也脾胃為津液之本陽氣之宗柔汗發黄者脾絶而陽脱真色見也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絶也腎司開闔禁固便溺溲便遺失者腎絶不能約制也腎藏志狂言者志不守也內經曰狂言者是失志矣失志者死鍼經曰五藏之精氣皆上注於目骨之精為瞳子目反直視者腎絶則骨之精不榮於瞳子而瞳子不轉也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也陽主熱而色赤陰主寒而色青其人死也身色青則陰未離乎體故曰陰氣後竭身色赤腋下溫心下熱則陽未離乎體故曰陽氣後竭鍼經曰人有兩死而無兩生此之謂也寸口脉浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相●則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇經云脉浮大應發汗若反下之為大逆浮大之脉邪在表也當發其汗若反下之是攻其正氣邪氣得以深入故為大逆浮則無血者下後亡血也大則為寒者邪氣獨在也寒邪因裏虛而入寒氣相搏乃為腸鳴醫見脉大以為有熱飲以冷水欲令水寒勝熱而作大汗裏先虛寒又得冷水水寒相搏使中焦之氣濇滯故令䭇也趺陽脉浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脉滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也趺陽脉浮為䭇脉滑為噦皆醫之咎責虛取實之過也內經曰陰在內陽之守也陽在外陰之使也發汗攻陽亡津液而陽氣不足者謂之守空經曰表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽不為陰守邪氣因得而入之內搏陰血陰失所守血乃妄行未知從何道而出若脉浮鼻燥者知血必從鼻中出也諸脉浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也浮數之脉主邪在經當發熱而洒淅惡寒病人一身盡痛不欲飲食者傷寒也若雖發熱惡寒而痛偏着一處飲食如常者即非傷寒是邪氣鬰結於經絡之間血氣壅遏不通欲畜聚而成癰膿也脉浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必痒也脉浮面熱赤者邪氣外浮於表也脉遲戰惕者本氣不汗足也六七日為邪傳經盡當汗出而解之時若當汗不反發熱者為裏虚津液不多不能作汗既不汗邪無從出是以差遲發熱為邪氣浮於皮膚必作身痒也經曰以其不能得小汗出故其身必痒也寸口脉陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所為陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱藏氣相熏口爛食齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入藏府熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入●而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全浮為陽沈為陰陽脈緊則霧露之氣中於上焦陰脉緊則寒邪中於下焦上焦者太陽下焦者少陰也發熱頭痛項强頸攣腰痛脛酸者霧露之氣中於太陽之經也濁邪中下陰氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少陰也因表氣微虚邪入而客之又裏氣不守邪乘裏弱遂中於陰陰虛遇邪內為懼慄致氣微急矣內經曰陽病者上行極而下陰病者下行極而上此上焦之邪甚則下于中焦下焦之邪甚則上于中焦由是三焦溷亂也三焦主持諸氣三焦既相溷亂則內外之氣俱不得通膈中為陽氣之海氣因不得通於內外拂鬱於上焦而為熱與藏相熏口爛食斷內經曰膈熱不便上為口麋中焦為上下二焦之邪溷亂則不得平治中焦在胃之中中焦失治胃氣因上衝也脾坤也坤助胃氣磨消水穀脾氣不轉則胃中水穀不得磨消故胃中濁也金匱要畧曰穀氣不消胃中苦濁榮者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也氣不能布散致榮衛不通血凝不流衛氣者陽氣也榮血者陰氣也陽主為熱陰主為寒衛氣前通者陽氣先通而熱氣得行也內經曰膀胱者津液藏焉化則能出以小便赤黃知衛氣前通也熱氣與衛氣相搏而行出入藏府遊於經絡經絡客熱則血凝肉腐而為癰膿此見其熱氣得行若陰氣前通者則不然陽在外為陰之使因陽氣厥微陰無所使遂陰氣前通也內經曰陽氣者衛外而為固也陽氣厥微則不能衛外寒氣因而客之鼻者肺之候肺主聲寒氣內入者客於肺經則●而出之聲嗢咽塞寒凝者外邪也厥者內邪也外內之邪合并相逐為熱則血不流今為熱所擁使血凝自下如豚肝也上焦陽氣厥下焦陰氣厥二氣俱厥不相順接則脾氣獨弱不能行化氣血滋養五藏致五藏俱虚而五液注下鍼經曰五藏不和使液溢而下流於陰闔合也清圊也下焦氣脫而不合故數便而下重臍為生氣之原臍築湫痛則生氣欲絶故曰命將難全脉陰陽俱緊者口中氣出脣口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日已上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也脉陰陽俱緊為表裏客寒寒為陰得陽則解口中氣出脣口乾燥者陽氣漸復正氣方溫也雖爾然而陰未盡散踡卧足冷鼻中涕出舌上滑胎知陰猶在也方陰陽未分之時不可妄治以偏陰陽之氣到七日已來其人微發熱手足溫者為陰氣己絶陽氣得復是為欲解若過七日不解到八日已上反發大熱者為陰極變熱邪氣勝正故云難治陽脉緊者寒邪發於上焦上焦主外也陰脉緊者寒邪發於下焦下焦主內也設使惡寒者上焦寒氣勝是必欲嘔也腹內痛者下焦寒氣勝是必欲利也脉陰陽俱緊至於吐利其脉獨不解緊去人安此為欲解若脉遲至六七日不欲食此為晩發水停故也為未解食自可者為欲解脉陰陽俱緊為寒氣甚於上下至於吐利之後緊脉不罷者為其脉獨不解緊去則人安為欲解若脉遲至六七日不欲食者為吐利後脾胃大虛內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下飲輸膀胱水精四布五經並行脾胃氣強則能輸散水之氣若脾胃氣虚則水飲內停也所謂晩發者後來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故云欲解病六七日手足三部脉皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也煩熱也傳經之時病人身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脉皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也若脉和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也脉經曰病人兩目眥有黃色起者其病方愈病以脉為主若目黃大煩脉不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脉和者為正氣已和故云欲解脉浮而數浮為風數為虚風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也內經曰有者為實無者為虛氣并則無血血并則無氣風則傷衛數則無血浮數之脉風邪并於衛衛勝則榮虚也衛為陽風●於衛所以為熱榮為陰榮氣虛所以為寒風并於衛者發熱惡寒之證脉浮而滑浮為陽滑為實陽實相摶其脈數疾衛氣失度浮滑之脉數疾發熱汗出者此為不治浮為邪氣并於衛而衛氣勝滑為邪氣并於榮而榮氣實邪氣勝實擁於榮衛則榮衛行速故脉數疾一息六至曰數平人脉一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半足脉數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脉發熱汗出而當解若不解者精氣脫也必不可治經曰脉陰陽俱盛大汗出不解者死傷寒欬逆上氣其脉散者死謂其形損故也千金方云以喘嗽為欬逆上氣者肺病散者心脉是心火刑於肺金也內經曰心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死以形見其損傷故也
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平脉法第二
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問曰脉有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春●秋浮冬沈夏洪察色觀脉大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脉有三部尺寸及關寸為上部關為中部尺為下部榮衛流行不失衡銓衡銓者稱也可以稱量輕重內經曰春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權榮行脉中衛行脉外榮衛與脉相隨上下應四時不失其常度腎沈心洪肺浮肝●此自經常不失銖分腎北方水王於冬而脉沈心南方火王於夏而脉洪肺西方金王於秋而脉浮肝東方也木王於春而脈●此為經常銖分之不差出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環人身之脈計長一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸為一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脉行八百一十丈五十度周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周於身也脉經之行終而復始若循環之無端也當復寸口虛實見焉經脉之始從中焦注于手太陰寸口二百七十息脉行一周身復還至於寸口寸口為脉之經始故以診視虛實焉經曰虚實死生之要皆見於寸口之中變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沈潛水滀支飲急●動則為痛數則熱煩風傷陽故脉浮虛寒傷陰故脉牢堅畜損於內者謂之水畜故脉沈潛支散於外者謂之支飲故脉急●動則陰陽相搏相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱煩焉設有不應知變所緣三部不同病各異端脉與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五藏之氣隨部察其虚實焉太過可怪不及亦然邪不空見中必有姧審察表裏三焦別焉知其所舍消息診看料度府藏獨見若神為子條記傳與賢人太過不及之脉皆有邪氣干于正氣審看在表在裏入府入藏隨其所舍而治之師曰呼吸者脉之頭也難經曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脈隨呼吸而行故言脉之頭也初持脉來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脉來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虚也外為陽內為陰內經曰來者為陽去者為陰是出以候外入以候內疾為有餘有餘則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛問曰上工望而知之中工問而知之下工脉而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脉沈而遲者知其差也何以知之表有病者脉當浮大今脉反沈遲故知愈也望以觀其形證問以知其所苦脉以別其表裏病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病人自臥而脉沈遲者表邪緩也是有裏脉而無表證則知表邪當愈也假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脉之浮而大者知其差也何以知之若裏有病者脉當沈而細今脉浮大故知愈也腹痛者裏寒也痛甚則不能起而脉沈細今病人自坐而脉浮大者裏寒散也是有表脉而無裏證也則知裏邪當愈是望證問病切脉三者相參而得之可為十全之醫鍼經曰知一為上知二為神知三神且明矣師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱己去也設令脉不和處言已愈發熱煩極則不能靜卧今向壁靜臥知熱己去設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脉之嚥唾者此詐病也設令脉自和處言此病大重當須服吐下藥鍼灸數十百處乃愈詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也此其是歟師持脉病人欠者無病也鍼經曰陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者無病也脉之呻者病也呻為呻吟之聲身有所苦則然也言遲者風也風客於中則經絡急舌强難運用也搖頭言者裏痛也裏有病欲言則頭為之戰搖行遲者表強也表強者由筋絡引急而行步不利也坐而伏者短氣也短氣者裏不和也故坐而喜伏坐而下一腳者腰痛也內經曰腰者身之大關節也腰痛為大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也裏實䕶腹如懷卵物者心痛也心痛則不能伸仰䕶腹以按其痛師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脉之若脉微弱者當喉中痛似傷非喉痺也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利冬時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脉之審在何經得脉微弱者知邪在少陰少陰之脉循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故云雖尒咽痛復欲下利問曰人病恐怖者其脉何狀師曰脉形如循絲纍纍然其面白脫色也內經曰血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脉形似循絲纍纍然面白脫色者鍼經曰血奪者色夭然不澤其脉空虛是知恐怖為血氣不足問曰人不飲其脉何類師曰脉自濇脣口乾燥濇為陰難主亡津液而脣口乾燥以陰為主內故不飲也問曰人愧者其脉何類師曰脉浮而面色乍白乍赤愧者心也愧則神氣怯弱故脉浮而面色變改不常也問曰經說脉有三菽六菽重者何謂也師曰脉者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也菽豆也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脉相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候藏氣令下利寸口關上尺中悉不見脉然尺中時一小見脉再舉頭者腎氣也若見損脉來至為難治脉經曰冷氣在胃中故令脉不通下利不見脉則冷氣客於脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣所乘脉再舉頭者脾為腎所乘也若尺中之脉更或減損為腎氣亦衰脾復勝之鬼賊相刑故云難治是脾勝不應時也問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱横與恣縱恣橫之義通水為金子火為木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也問曰脉有殘賊何謂也師曰脉有●緊浮滑沈濇此六者名曰殘賊能為諸脉作病也為人病者名曰八邪風寒暑濕傷於外也飢飽勞逸傷於內也經脉者榮衛也榮衛者陰陽也其為諸經脉作病者必由風寒暑濕傷於榮衛客於陰陽之中風則脉浮寒則脈緊中暑則脉滑中濕則脉濇傷於陰則脉沈傷於陽則脉浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也問曰脉有災怪何謂也師曰假令人病脉得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳醫以脉證與藥相對而反變異為其災可怪故名災怪問曰東方肝脉其形何似師曰肝者木也名厥陰其脉微●濡弱而長是肝脉也肝病自得濡弱者愈也難經曰春脉●者肝東方木也萬物始生未有枝葉故脉來濡弱而長故曰●是肝之平脉脉病得此脉者為肝氣已和也假令得純●脉者死何以知之以其脉如●直是肝藏傷故知死也純●者為如●直而不軟是中無胃氣為真藏之脉內經曰死肝脉來急益勁如新張弓●南方心脉其形何似師曰心者火也名少陰其脉洪大而長是心脉也心病自得洪大者愈也心王於夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脉來洪大而長也假令脉來微去大故名反病在裏也脉來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死心脉來盛去衰為平來微去大是反本脈內經曰大則邪至小則平微為正氣大為邪氣來以候表來微則知表和去以候裏去大則知裏病內經曰心脉來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小後大也小為正氣大為邪氣則邪氣先在裏今復還於表故名曰覆不云去而止云來者是知在表脈經曰在上為表在下為裏汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微為沈之而微本大為後大沈則在裏大則病進內經曰心為牡藏小腸為之使今邪甚下行格閉小腸使正氣不通故不得尿名曰關格脉經曰陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脱也其無汗者雖作關格然陽氣未衰而猶可治西方肺脉其形何似師曰肺者金也名太陰其脉毛浮也肺病自得此脉若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火剋西方金法當癰腫為難治也輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脉脾為肺之母以子母相生故云皆愈數者心之脉火剋金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰數脉不時則生惡瘡問曰二月得毛浮脉何以處言至秋當死師曰二月之時脉當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉屬木應濡弱反得毛浮者是肺脉也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆倣此當春時反見秋脉為金氣乘木肺來剋肝奪王脈而見至秋肺王肝氣則絶故知至秋死也師曰脉肥人責浮瘦人責沈肥人當沈今反浮瘦人當浮今反沈故責之肥人肌膚厚其脉當沈瘦人肌膚薄其脉當浮今肥人脉反浮瘦人脉反沈必有邪氣相攻使脈反常故當責之師曰寸脉下不至關為陽絶尺脉上不至關為陰絶此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節剋之也脉經曰陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關者為陽絶不能下應於尺也尺脉上不至關者為陰絶不能上應於寸也內經曰陰陽離決精氣乃絶此陰陽偏絶故皆決死期以月節剋之者謂如陽絶死於春夏陰絶死於秋冬師曰脉病人不病名曰行尸以無王氣卒●仆不識人者短命則死人病脉不病名曰內虛以無穀神雖困無苦脉者人之根本也脉病人不病為根本內絶形雖且強卒然氣脫則●運僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病則根本內固形雖且羸止內虛爾穀神者穀氣也穀氣既足自然安矣內經曰形氣有餘脉氣不足死脉氣有餘形氣不足生問曰翕奄沈名曰滑何謂也沈為純陰翕為正陽陰陽和合故令脉滑關尺自平陽明脉微沈食飲自可少陰脉微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也脉來大而盛聚而沈謂之翕奄沈正如轉珠之狀也沈為藏氣故曰純陰翕為府氣故曰正陽滑者陰陽氣不為偏勝也關尺自平陽明脉微沈者當陽部見隂脉則陰偏勝而陽不足也陽明胃脉胃中陰多故食飲自可少陰脈微滑者當陰部見陽脉則陽偏勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達於外股內汗出而陰下濕也問曰曽為人所難緊脉從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令脉緊也假令欬者坐飲冷水故令脉緊也假令下利以胃中虛冷故令脉緊也金匱要畧曰寒令脉急經曰諸緊為寒寸口衛氣盛名曰髙髙者暴狂而肥內經曰陰不勝其陽則脉流薄疾并乃狂衛為陽氣衛盛而暴狂者陰不勝陽也鍼經曰衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開闔者也衛氣盛為肥者氣盛於外也榮氣盛名曰章章者暴澤而光榮者血也榮華於身者也榮盛故身暴光澤也髙章相摶名曰綱綱者身筋急脉直榮衛俱盛則筋絡滿急衛氣弱名曰惵惵者心中氣動迫怯衛出上焦弱則上虛而心中氣動迫怯也榮氣弱名曰卑卑者心中常自羞愧鍼經曰血者脾氣也血弱則神弱故常自羞愧惵卑相搏名曰損損者五藏六府之虛惙也衛以護陽榮以養陰榮衛俱虛則五藏六府失於滋養致俱乏氣虛惙也衛氣和名曰緩緩者四肢不能自收衛氣獨和不與榮氣相諧則榮病內經曰肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝四肢不收由榮血病不能灌養故也榮氣和名曰遲遲者身體重但欲眠也榮氣獨和不與衛氣相諧則衛病身體重而眼欲眠者衛病而氣不敷布也遲緩相搏名曰沈沈者腰中直腹內急痛但欲臥不欲行榮氣獨和於內衛氣獨和於外榮衛不相和諧相摶而為病腰中直者衛不利於外也腹內痛者榮不和於內也但欲臥不欲行者榮衛不營也寸口脉緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顔光其聲商毛髪長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮鞕陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也緩為胃脈胃合衛氣衛溫分肉充皮毛肥腠理司開闔衛和氣舒則顔色光潤聲清毛澤矣遲為脾脉脾合榮氣榮養骨髓實肌肉濡筋絡利關節榮和血滿則骨正髓生肌肉緊硬矣陰陽調和二氣相抱而不相戾榮衛流通剛柔相得是為强壯趺陽脉滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣强持實擊强痛還自傷以手把刃坐作瘡也趺陽之脉以候脾胃滑則穀氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一强而相搏擊故令相痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各强實擊府藏自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎寸口脉浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆經曰浮為虛內經曰大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裏氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆趺陽脉伏而濇伏則吐逆水穀不化濇則食不得入名曰關格伏則胃氣伏而不宣中焦鬬格正氣壅塞故吐逆而水穀不化濇則脾氣濇而不布邪氣拒於上焦故食不得入脉浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮●身體為癢癢者名泄風久久為痂癩痂癩者眉少髪稀身有乾瘡而腥臭內經曰脉風成為癘寸口脉弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內饑饑而虛滿不能食也衛為陽榮為陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪摶而發熱也陽氣內微心內雖飢飢而虛滿不能食也趺陽脉大而緊者當即下利為難治大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利下利脉當微小反緊者邪勝也故云難治經曰下利脉大者為未止寸口脉弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也弱者陽氣不足陽能消穀陽氣不足則不能消化穀食緩者胃氣有餘則胃中有未消穀物也故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也金匱要畧曰中焦木和不能消榖故令噫趺陽脉緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脉不出其陰腫大而虛也浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虚則滿脾寒則痛虚寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脉不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄故陰腫大而虚也寸口脉微而濇微者衛氣不行濇者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰身體痺不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲人養三焦者血也護三焦者養也榮衛俱損不能相將而行三焦無所依仰身體為之頑痺而不仁內經曰榮衛虛則不仁鍼經曰衛氣不行則為不仁榮為血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣氣虛則數欠三焦因榮衛不足無所依仰其氣不能歸其部金匱要畧曰上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消穀故令噫且下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐熟水穀水穀化則思食中焦之食不歸其部則水穀不化故云不能消穀引食下焦在膀胱上口主分别清濁溲小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲趺陽脈沈而數沈為實數消穀緊者病難治沈為實者沈主裏也數消穀者數為熱也緊為肝脉見於脾部木來剋土為鬼賊相刑故云難治寸口脉微而濇微者衛氣衰濇者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄欬逆唾腥吐涎沫也衛為氣面色黃者衛氣衰也榮為血面色青者榮血衰也榮行脉中為根衛外脉外為葉榮為陰衛為陽榮為根衛為葉根葉俱微則陰陽之氣內衰致生寒慄而欬逆唾腥吐涎沫也趺陽脉浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絶經曰衛氣盛名曰髙髙者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者曰暴澤而光其身體瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷絶矣寸口脉微而緩微者衛氣踈踈則其膚空緩者胃氣實實則穀消而水化也穀入於胃脉道乃行水入於經其血乃成榮盛則其膚必踈三焦絶經名曰血崩衛為陽微為亡陽脉微者衛氣踈衛溫分肉肥腠理衛氣既踈其膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘為實故云緩者胃氣實內經曰食入於胃淫精於脉是穀入於胃脈道乃行也鍼經曰飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也胃中穀消水化而為血氣今衛踈榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固宻皮膚而為之氣踈內則不能衛護其血而血為之崩經常也三焦者氣之道路衛氣踈則氣不循常度三焦絶其常度也趺陽脉微而緊緊則為寒微則為虚微緊相搏則為短氣既虚且寒氣自短矣少陰脉弱而濇弱者微煩濇者厥逆煩者熱也少陰脉弱者陰虚也陰虚則發熱以陰部見陽脉非大虚也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足厥冷是也少陰脉濇者陰氣濇不能與陽相順相接故厥逆也趺陽脉不出脾不上下身冷膚鞕脾胃為榮衛之根脾能上下則水穀磨消榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通營於外故趺陽脉不出身冷者衛氣不溫也膚鞕者榮血不濡也少陰脉不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胷膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為尸厥當刺期門巨闕尸厥者為其從厥而生形無所知其狀若尸故名尸厥少陰脈不出則厥氣客於腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胷膈壅遏正氣使宗氣反聚而血結心下鍼經曰五穀入于胃其糟粕津液宗氣分為三隊宗氣積於胷中出於喉嚨以貫心脉而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之於脉化而為血以營四末今厥氣大甚宗氣反聚而不行則絶其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所擁不能宣發退下至陰股間與陰相動仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不為使內不得通榮衛俱不能行身體不仁狀若尸也內經曰厥氣上行滿脉去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胷中宗氣血氣流通厥氣退則甦矣寸口脉微尺脉緊其人虛損多汗知陰常在絶不見陽也寸微為亡陽尺緊為陰勝陽微陰勝故云虛損又加之多汗則愈損陽氣是陰常在而絶不見陽也寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乗寒者則為厥鬱胃不仁以胃無穀氣脾濇不通口急不能言戰而慄也衛陽也微為衛氣微故云亡陽榮血也濡為榮氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故為寒諸乗寒者則陰陽俱虛而為寒邪乗之也寒乗氣虛抑伏陽氣不得宣發遂成厥也鬱冒為昬冒不知人也不仁為強直而無覺也為尸厥焉以胃無穀氣致脾濇不通於上下故使口急不能言戰者寒在表也慄者寒在裏也問曰濡弱何以反適十一頭師曰五藏六府相乗故令十一濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五藏六府共有十一也問曰何以知乗府何以知乗藏師曰諸陽浮數為乗府諸陰遲濇為乗藏也府陽也陽脉見者為乗府也藏陰也陰脉見者為乗藏也
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釋音
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音現下同職廉切病人寐而自語也●㦸切甚也音硬下同灑淅上所下切下音析寒驚貌烏路切香句切噓氣徃來汝朱切潤也音合子到切動也於蓋切匹滅切於營切音快疾貌音備而濡音軟柔也轉索上株恋反下蘇各反阻立切汗出和也音夫音府爛也蘇到切乾也乙界切式灼切所留切溺也直立切音協又音夾力支切色黒而黄也音噎義同於月切逆氣也女六切音栗懼貌邪中音衆胡困切濁亂也怫鬱上音佛下音熨於容切乙骨切嗢咽也徒渾切音合七情切厠也子由切又子小切魚斤切音眉胡旦切靜計切參差上初簪切下楚宜切七全切音殊音畜水聚也其差楚懈切音申盧管切力公切喉嚨也音叔豆也居正切健也奴敎切芳救切牝藏上毗忍切下才浪切陰藏也以章切僵仆上音薑下音副翕奄上音吸下音掩見陽音現音古髀也徒煩切動懼貎音鞋和也音利痂癩上音加下力代切烏介切音醋音帽昬冒也苦侯切
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傷寒論注釋卷一
URN: ctp:ws448323

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