Follow us on Facebook to receive important updates Follow us on Twitter to receive important updates Follow us on sina.com's microblogging site to receive important updates Follow us on Douban to receive important updates
Chinese Text Project Wiki
-> -> 卷三 陽明病

《卷三 陽明病》[View] [Edit] [History]

1 胃實不大便
2 大便難 大便硬 燥屎
3 成 不大便大便難大便硬燥屎悉屬里証宜下者多矣然而有表未罷風濕相搏尤宜先解表已而下之可也如經曰傷寒不大便六七日頭疼有熱者小便清知不在裏仍在表是也其証多見於陽明蓋胃土萬物所歸無所複傳自太陽少陽傳入者眾所共知而於三陰傳入者鮮或能識若能熟視其微則三陰有急下之証多矣豈非仲景之微意歟胃實有表者先解表傷寒兼太陽不大便六七日有汗桂枝頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也須當發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯三時羌活湯 成 不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知里無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭痛不已為表不罷鬱甚於經迫血妄行上為衄也 丹 謹按外証未解不可下下為逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無裏邪不當行承氣又繼之曰當須發汗日頭痛必衄血宜桂枝湯反複告戒論意甚明而注反直曰故當宜下想因六七日不大便爾雖不大便他無所苦候表解然後攻之正仲景法也注意似未瑩陽明病無汗麻黃脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯 陽明病兼少陽脅下硬滿大便不利而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身 然汗出而解也陽明病腹滿不大便舌上苔黃者為邪熱入腑可下若脅下硬滿雖不大便而嘔舌上白苔者為邪未入腑在表里之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘証者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治成 脈浮大為陽風在表也弦則為陰風在裏也短氣腹滿脅下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得臥自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜臥者風熱內攻不於里也一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小瘥如此者外証罷則可攻若外証不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半里與小柴胡湯若其脈但浮而不弦又無諸里証者是邪但在表也可與麻黃湯如發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治難經曰關格者不得盡其命而死
4 口苦咽乾脈浮緊宜和陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也發熱惡寒表未解也而誤下之則亡陰無陰則陽無以化故腹滿小便難也許學士云宜小柴胡湯陽明腹滿脈浮緊口苦咽乾而喘若發熱汗出不惡寒反惡熱身重者忌發汗忌加燒針忌下論見自汗陽明病脈浮而緊者潮熱作有時但浮者必盜汗出上胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法雖有胃實証若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然後視虛實消息之也胃實表解無証者忌攻大便硬者導之陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便時宜用蜜煎導而通之若土瓜根及入豬膽汁皆可導之蜜煎導法用蜜七合入銅器中微火熬稍凝似飴狀攪之勿令焦候可丸以手捻作挺子令頭銳大如指長二寸許乘熱急作之納谷道中用手急捺住欲大便時乃去之又豬膽汁方用大豬膽一個瀉汁和醋少許和勻灌入谷道中如飯時頃大便自去便硬無所苦者俟之太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出複惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病患不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散成 太陽病脈陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裏則發熱汗出複惡寒者表未解也傳經之邪入里里不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便硬者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬者是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也 張 或問上條云小便數者大便必硬不更衣十數日無所苦也嘗有四五日六七日不大便者即為攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱乃津液不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行本小便日三四行今日再行故知大便不久為出不便數少以津液當還胃中故知不久大便也夫不便者若有潮熱譫語可下之証者然後可以攻之其不大便而無諸下証者此津液不足當須自審慎勿以日數久而輒為攻下也陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也胃實表解有証者隨証攻之陽明病潮熱不大便六七日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯轉失氣者有燥屎可攻若不轉失氣者無燥屎不可攻方論見潮熱陽明病汗出大便硬而譫語者宜小承氣湯方見譫語不大便腹滿者宜下之若但繞臍痛者則為燥屎宜承氣湯 若心下至小腹滿痛者則為結胸宜陷胸湯論見腹痛陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯成注吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱 按陽明一証分為太陽正陽少陽三等而以調胃大小承氣下之者按本草曰大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經浸久於洗得酒氣為多故能引之於至高之分若物在山巔人跡不及必射以取之也故仲景以調胃承氣收入太陽門而大黃下注曰酒浸及詳其用本湯一則曰少少溫服二則曰當和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之証則曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下故宜緩劑以調和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大承氣湯中大黃下注曰酒洗是洗輕於浸微升其走下之性以治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太陰其分為下故小承氣湯中大黃不用酒制少陽不宜下故又曰少與曰微溏之勿令大洩下此仲景之妙法也東垣不審胃之云者乃仲景置調胃承氣於太陽篇太陽不宜下故又稱胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之証以調胃承氣治正陽陽明大承氣之証餘故不能無辨小便不利大便乍難乍易有微熱喘冒不臥者宜大承氣湯論見不得臥傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏証大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯成 諸脈皆屬於目傷寒六七日邪氣入里之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏於目也無表裏証大便難者裏實也身大熱者表熱也身微熱者裏熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則証近危惡也須急與大承氣湯下之趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之成 趺陽者脾胃之脈診浮為陽知胃氣強澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約內經曰飲入於胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥
5 麻仁丸方麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤炒 大黃去皮一斤 濃樸去粗皮炙一尺 杏仁一斤去皮尖別熬作脂上六味為末煉蜜丸如桐子大飲服十丸日三服漸加以愈為度成 內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以斂津液腸燥胃強以苦洩之枳實濃樸大黃之苦下燥結而洩胃強也
6 陽明証其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易去聲其色必黑宜抵當湯主之方見蓄血無表裏証下後脈數不解消谷易飢六七日不大便者有瘀血宜抵當湯許 有一士家病者二人皆旬日矣一則身熱無汗大便不通小便如澀神昏而睡診其脈長大而實予用承氣下之而愈一則陽明自汗大便不通小便利津液少口乾燥其脈亦大而虛作蜜煎三進之下燥糞得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之異予曰二証雖相似然自汗小便利者不可蕩滌五髒為無津液也然則傷寒大証相似兩証稍有不同宜予細斟酌正如格局看命雖年月日時皆同而貴賤窮通不相侔者於一時中有淺深故知不可不謹便初硬後溏仲景論中有四証內有二証不言小便一証言小便不利一証言小便少其二証不言小便者陽明病潮熱不大便六七日與小承氣湯不轉失氣者此但初硬後必溏不可攻之此胃中邪熱未作實者也又太陽病下之心中懊 而煩腹滿者初硬後必溏此虛煩熱在上胃中無燥屎者也其一証小便不利者陽明病中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中水穀不別故也又一証言小便少者服承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之是知仲景測大便法皆以小便覘之如小便清知不在裏利不止者利其小便小便數少津液當還入胃中必大便皆可驗者然小便利屎定硬固為可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉陽明病自汗或發汗小便自利此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導蓋非里實故不可攻也太陽病又一証云若吐若下若發汗微煩小便數大便硬與小承氣湯和之此兩証汗後大便硬小便利皆同而治法不同者後証為有傳邪故微煩又因發汗吐下後小便數內亡津液大便硬是熱邪入里故以小承氣利之至若前証小便自利以無傳邪故無煩証大便雖硬不得為裏熱但腸頭乾燥正可用蜜導也讀仲景書者宜詳究焉
7 不得臥
8 不得眠陰陽皆有之正病於不得眠者陽明也若少陰當病於欲寐今乃不得眠緣陽氣入少陰經非少陰正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治見本條但不得眠皆為熱証其有太陽汗下之後晝日燥躁不得眠一証雖用乾姜附子湯蓋複其汗下所亡之陽非治其所感之寒病也不得眠為常証然少陰脈沉細自利煩躁不得眠者死傷寒發熱下利厥逆煩躁不得臥者亦死俱為正氣弱陽不能複故也 活人云汗為火之液汗多則神昏故不眠大熱則神不清故不眠大下則動血心主血故不眠瘥後熱氣未散陰氣未複故不眠太陽 病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此有寒分也桂枝加濃樸杏子湯 傷寒脈浮以火劫之驚狂起臥不得安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 下後複發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表証脈沉微身無大熱乾姜附子湯 衄家不可汗汗則額上陷脈急緊直視不 不得眠黃芩芍藥湯傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子濃樸湯 發汗吐下後虛煩不得眠反複顛倒心中懊 梔子豆豉湯太陽病發汗後胃中乾燥不得眠欲飲水者少與之則愈陽明 身熱目疼鼻乾不得臥尺寸脈俱長者陽明受病也病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針必怵惕煩躁不眠宜梔子豉湯少陰 病欲寐二三日後心煩不得臥者黃連阿膠湯主之黃連阿膠湯方黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩 雞子黃二枚上五味以水五升先煮三物取二升去滓納膠熔盡少冷納雞子黃攪令和溫服七合日三服成 陽有餘以苦除之黃連黃芩之苦以除熱陰不足以甘補之雞子黃阿膠之甘以補血酸收也洩也芍藥之酸收陰氣而洩邪熱也 然服雞子黃其病有不愈者今議加當歸人參茯苓白術各等分與前藥四味服之立效
9 少陰病下利欲寐六七日後咳而嘔渴心煩不得眠者宜豬苓湯論見下利少陰病但欲寐脈沉細不煩欲吐至五六日自利複煩躁不得寐者死 發熱下利厥逆煩躁不得臥者死吳 太陽脈浮數身疼無汗煩躁不眠者宜汗之則愈 陽明標熱頭額痛目疼身熱鼻乾不得臥脈長者宜葛根解肌湯汗之若自汗脈洪數表裏俱熱煩渴舌燥飲水者白虎加人參湯主之若蒸蒸發熱大便秘硬者調胃承氣湯下之外有傷寒已解或因食複劇煩悶乾嘔口燥呻吟錯語不得眠者黃連解毒湯主之若表裏大熱舌燥飲水者人參白虎湯合解毒湯主之 凡少陽發熱口苦心煩不得眠脈弦數者小柴胡加黃連山梔子之類若虛弱人津液不足者加麥門冬酸棗仁之類 太陽病發汗後不得眠脈浮數微熱煩渴小便不利者五苓散主之脈數大者人參白虎湯或竹葉石膏湯不可用五苓也 凡汗下後虛煩不得眠者加味溫膽湯酸棗仁湯梔子烏梅湯朱砂安神丸之類選而用之附酸棗仁湯 治虛煩擾奔氣在胸中不得眠者酸棗仁 人參 茯苓各一錢半 桂心五分 石膏二錢半 知母 甘草各一錢 生姜三片
10 上作一服水二鐘煎至一鐘去滓臨臥服千金流水湯 治虛煩不得眠麥門冬去心 半夏 甘草 黃連 遠志 人參 萆 以上各一錢 茯神 酸棗仁各一錢半 桂心五分 生姜三片一合上用長流水二鐘半先煮水令蟹目沸以杓揚萬遍取湯二鐘煎藥至一鐘去滓溫服加味溫膽湯 治太陽病後虛煩不得眠此膽寒也半夏 酸棗仁炒各一錢半 綠枳實 陳皮 甘草各一錢 人參二錢半 茯神二錢 竹茹一團 生姜三片上用水二鐘煎至一鐘去滓溫服若心煩內熱者倍加黃連麥門冬若口燥舌乾者去半夏加麥門冬五味子天花粉若表熱未清者加軟苗柴胡若內虛大便自利者去枳實加白術茯苓若內實心煩顛倒者加山梔仁酸棗湯 治吐下後晝夜不得眠酸棗仁炒二錢半 麥門冬 茯神 當歸身各二錢 甘草 知母 川芎各一錢半 乾姜三分 生姜三片上煎法同前梔子烏梅湯梔子 黃芩 甘草 人參 麥門冬各一錢 柴胡二錢 烏梅二枚 生姜三片 竹葉十四片上煎法同前黃連解毒湯 治大熱乾嘔錯語呻吟不得眠黃連二錢半 黃芩 黃柏各半兩 梔子四個水二盞半煎至一盞半去滓分二服
11 自汗
12 附盜汗 頭汗 手足汗 無汗 不得汗
13 衛氣者護衛皮膚肥實腠理禁固津液不得妄洩邪氣干之則不能衛固於外由是津液妄洩 然潤 然出不因發散而自汗出也傷風則發熱自汗中 則汗出惡風而渴風濕甚者則汗多而濡是風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷榮而不傷衛是以膚腠閉密汗不出也始雖無汗及傳入里而為熱則榮衛通腠理開亦令汗自出矣自汗又有表里之別虛實之異若汗出惡風及微惡寒者皆表未解宜發散至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者表虛也宜溫之此皆邪氣在表若汗出不惡風寒者此表解里病下之則愈如陽明發熱汗出此為熱越及陽明發熱汗多急下之者是也自汗雖常証或汗出發潤如油如貫珠著身不流皆為不治必手足俱周遍身悉潤 然一時汗出熱已身涼乃為佳兆身熱汗出惡寒屬表病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外複發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯風則傷衛寒則傷榮衛受風邪而榮不病者為榮氣和也衛既客邪則不能與榮氣和諧亦不能衛護皮腠是以常自汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛則愈 餘詳見前太陽病條兼項強痛者桂枝加葛根湯項強兼骨節煩疼不得屈伸小便不利者甘草附子湯論見風濕身熱條
14 若發汗後遂漏不止惡風者桂枝附子湯論見後條汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草湯活人雲傷風自汗桂枝湯難用須子細消息之假令傷風自汗若脈浮而弱設當行桂枝服湯後無桂枝脈息証候而煩者即不可再服也若傷風自汗出而小便數者切不可與桂枝也又太陽病自汗四肢拘急難以屈伸若小便難者可桂枝湯內加附子服之若小便數者慎不可與桂枝附子湯宜服芍藥甘草湯若誤行桂枝附子攻表便咽乾煩躁厥逆嘔吐作甘草乾姜湯與之以複其陽若厥愈足溫更作芍藥甘草湯與之其腳即伸趙 有發汗漏風小便難與自汗小便數二証相近似溫仲景亦恐後人誤認故重出一章問答以明之前一証云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者餘邪未盡也小便難四肢急為亡津液筋失所養也乃汗多亡陽外虛經氣病帶表邪不在裏也故宜附子溫經桂枝解表芍藥益血舒筋也此又一証雲蓋是脈浮為虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衛外也小便數為下焦虛寒不能制水也心煩為陰虛血少也腳攣急乃血為汗奪筋無以潤養也此初得病便自表裏俱虛外無陽証病不在表固不得與桂枝同法設若誤用桂枝攻表重發其汗是虛虛也固得之便厥咽乾煩躁吐逆厥為亡陽不能與陰相順接咽乾為津液寡煩躁吐逆為寒格而上也故宜乾姜以溫裏複陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以複陰陽不足之氣得腳伸後或譫語者由自汗小便數胃中先自津液乾少又服乾姜性燥之藥以致陽明內結譫語雖然非邪實大滿故但用調胃承氣以調之仍少與之也原其芍藥甘草湯乃是厥愈足溫後專治兩脛攣急之藥非正治脈浮自汗出小便數之藥也今活人書卻云芍藥甘草湯主脈浮自汗出小便數者何也又云通治誤服桂枝湯後病証仍存者愚不知病証何似可用如上仲景藥法蓋嘗複玩味而細繹焉自常人觀之豈不曰自汗小便數証又無自利遽用乾姜溫之因而以致結燥譫語後卻用芒硝大黃寒藥以解其熱似若失次病家遇此必咎醫者以為誤用乾姜熱燥之失後藥先解之差矣殊不知仲景之意不患乎乾姜之熱燥惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗小便數等証為表裏俱虛治法必先複其陰陽不足之正氣然非乾姜芍藥甘草不可至於正氣陰陽已複而內有所主則雖胃燥譫語不過大便內結大黃芒硝潤滑而去之而正氣內強不至下脫結燥而正氣安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是哉後之學人可不以此推廣而應變又何暇辯病家之謬謗也耶若夏月中暑自汗身熱惡寒脈微弱口渴足冷者白虎加人參湯主之治法詳見雜病中暑門
15 身熱汗出不惡寒屬里為陽明本証問曰陽明外証云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也大承氣湯問曰病有得之一日不發熱而惡寒何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所複傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也 傷寒轉屬陽明者其人 然微汗出也中風則有汗傷寒無汗惟入陽明乃有汗故經曰陽明病法多汗
16 兼便硬譫語者下之汗出身熱不惡寒便硬譫語者宜承氣湯論見譫語陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯許 有人患傷寒目痛鼻乾不得臥大便不通尺寸脈俱大已數日一夕汗出予謂速以大柴胡湯下之醫駭曰陽明自汗津液已涸法當用蜜煎何須苦用下藥予謂曰子雖知蜜煎為穩當還用大柴胡湯此仲景不傳之妙公安能知之予力爭竟投大柴胡湯二帖愈仲景論陽明之病多汗者急下之人多謂已是自汗若又下之豈不表裏俱虛又如論少陰雲少陽病一二日口乾燥者急下之人多謂病發於陰得之日淺但見乾燥若更下之豈不陰氣愈甚舉此二端則其可疑者不可勝數此仲景之書世人罕能讀也予謂仲景稱急下之者亦猶急當救表急當救里之說凡稱急者有三變謂才覺汗未至津液乾燥便速下之則為精捷免致用蜜煎也若胸中識得了了自無可疑若未能了誤用之反不若蜜煎之為穩也兼脈浮緊口苦者忌汗不針宜和解陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則心憒憒反譫語若加燒針必怵惕躁不得眠若下則胃中空虛客氣動膈心中懊 舌上有苔者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之注云脈浮發熱口苦者邪在表脈緊自汗腹滿不惡寒者邪在里此表裏俱有邪宜和解
17 兼小便不利者分欲食不欲食陽明欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 然汗出而解此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈桂枝湯羌活湯之類陽明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也濃樸生姜甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯之類
18 兼心下痞汗出心下痞滿有二証其痞按之濡軟不通而惡寒者宜附子瀉心湯其痞按之硬引脅痛而身體不惡寒者宜十棗湯方論見痞門
19 兼下利汗出下利熱不去厥逆惡寒者四逆湯 下利清穀者通脈四逆湯 汗出下利有微熱者其脈數自愈脈緊未愈六七日後發熱而利其人汗出不止者死俱見下利
20 兼吐利脈緊反汗出而咽痛吐利者少陰病亡陽 吐利汗出手足厥冷脈微欲絕四逆湯 吐利止汗出而厥脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯俱見吐利
21 海 太陽自汗桂枝湯 陽明自汗白虎湯 少陰自汗四逆湯陽明証身熱目痛鼻乾不得臥不惡寒而自汗或惡熱而尺寸俱浮者白虎湯主之 傷寒尺寸脈俱長自汗大出身表如冰石脈傳至於里細而小及瘧疾但寒不熱其人動作如故此陽明傳入少陰戊合癸即夫傳婦也白虎加桂枝主之然脈雖細小當以遲疾別之此証脈疾而非遲故用此法白虎加桂枝湯方見雜病瘧門如中暑自汗微惡寒者亦宜服之
22 活 傷寒應發汗而動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出筋惕肉 此為逆難治先服防風白術牡蠣散次服建中湯防風白術牡蠣散 治發汗多頭眩汗出筋惕肉防風 牡蠣炒成粉 白術各等分上為細末每服二錢以酒調下米飲亦得日二三服汗止後服小建中湯集 傷寒汗多不止 內庭 合谷 複溜
23 似陽明外証太陽病吐後汗出不惡寒發熱關上脈細數曰小逆吐後似陽明而關脈細太陽病發熱汗出不惡寒者為柔痙柔痙似陽明而身反張發汗已身灼熱者名風溫 風溫為病脈浮汗出身重多眠汗吐下後自汗二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽証不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也成 太陽病未解傳並入陽明而太陽証未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者為太陽証罷陽明証具也法當下之若太陽証未罷者為表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之脈循面面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也當解之熏之以取其汗若發汗不徹者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出擁甚於經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不徹更發汗則愈內經曰諸過者切之澀者陽氣有餘為身熱無汗是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹○凡經文言或言若言設言假令者皆更端之詞即成氏所謂或為之証也○不徹不足言正與可小字相反○因太陽故當汗因並陽明故當小發先字最有次第仲景之樞機也下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者與麻黃杏仁甘草石膏湯 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯 服桂枝大汗出脈洪大者仍與桂枝若形如瘧日再發者汗出必解桂枝二麻黃一湯 太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲飲水者少少與之胃和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散 傷寒五六日嘔而發熱柴胡証具而以他藥下之柴胡証仍在者複與柴胡湯雖下之不為逆必蒸蒸而振發熱汗出而解 太陽病桂枝証醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之成 經言不宜下而便攻之內虛熱入挾熱遂利桂枝証者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不上邪在表則見陽脈邪在裏則見陰脈下利脈微遲邪在裏也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者為自汗而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出者為因喘而汗出也即裏熱氣逆所致與葛根黃連黃芩湯以散表邪除裏熱○清肌脈促有此証者宜用此方厥陰証脈促手足厥即以當歸四逆湯加吳茱萸主之脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此里虛須表裏實津液自和便自汗出愈成經云諸脈浮數當發熱而淅灑惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸者損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下後里虛邪氣來虛傳裏也今尺脈微身重心悸者知下後里虛津液不足邪氣不傳裏但在表也然以津液不足則不可發汗須裏氣實津液足便自汗出而愈○宜麻黃湯桂枝加白術茯苓甘草湯下後桂枝加芍藥湯太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也詳發熱太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不應下病患不惡寒而渴者此轉屬陽明渴欲飲水少少與之宜五苓散 傷寒大吐大下之極虛複極汗出者以其人外氣怫鬱複與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也詳噦
24 亡陽傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之 發汗多若重發汗亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死亡陽胃燥譫語者脈短津液已絕不可複治脈自和為正氣未衰而猶可生也○宜小柴胡加桂脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也 少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者複不可下之脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱澀為亡陰裏虛複不可下宜桂枝芍藥炙甘草湯四逆湯病患脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而複吐利或用桂枝加乾姜湯四逆湯
25 盜汗盜汗者謂睡而汗出也方其睡熟湊湊然出覺則止而不複出矣睡則胃氣行里表中陽氣不致故津液得洩覺則氣行於表而汗止矣雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪氣在半表半里使然也若邪氣在表則又謂之自汗矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明當作裏實而脈浮者云必盜汗是猶有表邪也又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在表里之間而悉屬和解明矣非若自汗有表裏虛實之別也 太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也詳見結胸陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出活人云脈浮盜汗黃芩湯或柴胡姜桂湯桂枝茯苓白術湯三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗成 關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也小柴胡湯瀉心湯 張 或謂此証俱屬少陽篇中亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見於脈也浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈証相符故出於少陽篇下蓋浮脈無証不可汗大脈無証不可下浮大之脈俱上關知三陽合病而熱在膽也然膽居在半表半里用小柴胡亦當
26 頭汗頭乃諸陽之會熱蒸於陽故但頭汗出也三陰無頭汗其經不上頭故也遍身有汗謂之熱越但頭汗出而身無汗者熱不得越而上達也如瘀熱在裏身必發黃及熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸數者皆頭汗出俱是熱不得越故或吐或下以除其熱也且邪但在表則無頭汗之証必也寒濕相搏與邪在半表半里乃有頭汗如傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗微惡寒手足冰冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此皆邪在表裏兩間令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏故頭汗也此皆不得謂之逆然小便不利而成關格若頭汗者乃陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下後頭額汗出而微喘者亦陽脫也經雲濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃頭汗之逆太陽 傷寒十餘日熱結在裏複往來寒熱大柴胡湯但結胸無大熱者此水結胸但頭微汗者大陷胸湯 傷寒五六日已汗複下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解宜柴胡桂枝乾姜湯 太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰盛則小便難陰陽俱虛竭則身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治成風為陽邪因火熱之氣則邪氣愈甚迫於血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發於外必發身黃若熱搏於經絡為陽盛外熱迫血上行必衄熱搏於內者為陰虛內熱必小便難若熱消血氣血氣少為陰陽俱虛血氣虛少不能榮於身體為之枯燥三陽經絡至頸三陰經絡至胸中而還但頭汗劑頸而還者熱氣炎上搏陽而不搏於陰也內經曰諸腹脹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣內鬱也內經曰火氣內發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下者則大便不硬若熱氣下入胃消耗津液則大便硬故云或不大便久則胃中燥熱必發譫語內經曰病深者其聲噦火氣大甚正氣逆亂則噦又曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾捻衣摸床擾亂也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也 宜黃芩梔子柏皮湯衄黃芩湯小便難五苓散小便利津液未竭其不利者上乾下竭故名不治大柴胡湯承氣湯太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲陽氣內陷心中因硬則為結胸若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃趙 頭汗出有數種如發黃頭汗出者熱不得越而上洩也背強惡寒頭汗出者寒濕客摶經絡也下血譫語頭汗出者熱入血室虛煩懊 頭汗出者邪客胸中熏發於上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出者邪在半表半里也發黃鼻衄小便難頭汗出者邪風火熱熏灼上炎也此數者皆為邪風所乾而然今活人書卻稱病患表實裏虛元府不開五內乾枯胞中空虛津液寡所致於上數証皆非也外有二証又為頭汗出之逆經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下之額上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以陽氣上脫故也活人書此問不言何以為可治不可治之別
27 陽明 病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿此為瘀熱在裏身必發黃茵陳湯主之或用茵陳五苓散三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯 陽明病被火額上微汗出小便不利必發黃成 陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得洩越不能發黃今額上微汗出而小便不利則熱不得越鬱蒸於胃必發黃也茵陳五苓散梔子柏皮湯陽明病下之其外有熱手足溫者不結胸心中 飢不能食但頭汗出梔子豉湯陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之 然汗出而愈成 陽明病熱入血室迫血下行使下血譫語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除則榮得通津液得複 然汗出而解傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表複有里也脈沉亦在裏也頭汗出為陽微假令純陰結不得複有外証悉入在里此為半在裏半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯若不了了者得屎而解成 傷寒五六日邪當傳里之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細邪結於里也大便硬為陽結此邪熱雖傳於里然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽微結脈沉雖為在裏若純陰結則更無頭汗惡寒之表証諸陰脈皆至頸胸中而還不頭循而上今頭汗出知非少陰也與小柴胡湯以除半表半里之邪服湯已外証罷而不了了者為裏熱未除與湯取其微利則愈故云得屎而解
28 孫 凡水結胸脅間頭必有汗治以半夏茯苓湯活 病患表實裏虛元府不開則陽氣上出汗見於頭凡頭汗出者五髒乾枯胞中空虛津液少也慎不可下下之則重虛海 頭汗出劑頸而還血証也額上偏多者屬心部為血証也獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣手足汗胃主四肢為津液之主故病則手足汗出也手足汗出為熱聚於胃是津液之旁達也經曰手足 然汗出大便已硬又曰手足 汗出大便難而譫語二者俱宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕不下為宜二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷水穀不別故不可下一則大便難譫語為陽明証具故宜下也 二陽並病太陽証罷但發潮熱手足 汗出大便難而譫語下之則愈用大承氣湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然而汗出此大便已硬也亦大承氣湯主之詳潮熱陽明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也濃樸生姜甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯
29 無汗有數種寒邪在表而無汗者 邪氣行於里而無汗者 水飲內蓄而無汗者 陽虛無汗者 經謂太陽病無汗而喘及脈浮緊無汗發熱及不出汗而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥若頭痛及鼻乾不得汗脈浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也經謂陽明病無汗小便不利心中懊 身必發黃及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表証者白虎加人參湯與夫三陰為病不得有汗惟少陰亡陽一証有得汗是轉屬少陰者也是數者皆邪行於里而無汗者也其水飲內蓄無汗者經謂服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白術是也其陽虛無汗者經謂脈浮而遲遲為無陽不能作汗其身必癢是也太陽發熱惡寒身疼無汗而喘麻黃湯証 發熱惡寒身疼不汗出而煩躁大青龍湯証 服桂枝或下之仍頭項強痛發熱無汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白術湯証 項背強KT KT 無汗惡風葛根湯証 陽明 脈浮無汗而喘麻黃湯証以上俱前見傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎湯渴欲飲水無表証者白虎加人參湯 陽明病法多汗反無汗身如蟲行皮中狀者久虛故也胃為津液之主病患久虛津液竭不能為汗胃主肌肉實則為痛虛則為癢宜用黃 建中湯得津液既和而陽明証仍在以小柴胡湯徐解之陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛陽明病無汗小便不利心中懊 者必發黃成 陽明病無汗而小便不利熱蘊於內而不得越心中懊 者熱氣鬱蒸欲發於外而為黃也宜茵陳五苓散桂枝柏皮湯
30 少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治成 但厥無汗熱行於里也而強發汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬於下但厥為下厥血亡於上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難治也
31 不得汗太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪成 此火邪迫血而血下行也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清廁也柏皮湯犀角地黃湯太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔則便便欲清一日二三度發脈微緩者為欲愈脈微惡寒者此陰陽俱虛不可更汗吐下也面色反有熱色者以不得小汗出身必癢宜桂麻各半湯 太陽病二日反燥乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者為欲解從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小盒飯數反不數及多大便已頭卓然痛足心必熱穀氣下流故也或云汗多先服桂枝湯後用調胃承氣湯谷氣下流小和之小承氣湯陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身面目悉黃小便難有潮熱時時噦者柴胡湯但脈浮無餘証者麻黃湯 或當汗而汗之服湯至三劑而不得汗者死病也 或熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也死此二者為真病不治 然有當和解之証汗之而不得汗者和解之力到汗自出而解矣慎莫錯會作死証也
32 潮熱
33 潮熱者若潮汛之來不失其時一日一發按時而發者謂之潮熱若日三五發者是即發熱非潮熱也潮熱屬陽明陽明旺於未申必於日晡時發乃為潮熱太陽 病重發汗而複下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之成重發汗而複下之則內外重亡津液而熱內結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚者也宜陷胸湯以下其邪 丹 謹按太陽病已重發汗表則虛矣而複下之裏又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣非若前章之未曾發汗而但下之傷於早爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱於申酉系陽明屬調胃承氣証既又曰小有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎 潮熱本屬陽明也太陽潮熱惟此一証耳雜病太陽潮熱則在己午更玩一小字則知邪太陽為多陽明為少
34 陽明 病潮熱大便微硬可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥糞欲愈之可少與小承氣湯入腹中轉失氣者此有燥糞須當攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與之則噦其後發熱者必大便複硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大洩下 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯下之胃熱當消穀引食反不能食者胃中有燥屎而實也若能食者胃中虛熱雖硬不得為有燥屎玩但字則末句恐當在若能食者之上燥屎在大腸而曰胃中者傷寒傳胃不傳大腸治病必求其本故仲景從本言之況承氣能下燥大腸同為燥金也二陽並病太陽証罷但發潮熱手足 汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯成 本太陽並病於陽明名曰並病太陽証罷是無表証但發潮熱是屬陽明一身汗出為熱越今手足 汗出是熱聚於胃也必大便難而譫語經曰手足 然而汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之與湯一升腹中轉失氣者更服一升不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也最為難治不可更與承氣湯成 陽明病譫語發潮熱若脈沉實者內實也則可下若脈滑疾為裏熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時脈得沉實緊牢之類是裏實也反得微澀者裏氣大虛也若大便利後脈微澀者止為里虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內衰為邪勝也故曰難治
35 大承氣湯方海藏雲濃樸去痞枳實洩滿芒硝軟堅大黃洩實必痞滿燥實四証全者方可用之
36 大黃四兩酒洗 濃樸炙去粗皮半斤 枳實五枚炙 芒硝七錢半上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微煎一二沸分溫再服得下餘勿服成 承順也傷寒邪入胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水穀之海榮衛之原水穀會聚於胃變化為榮衛邪氣入胃胃氣鬱滯糟粕秘結壅而為實是正氣不得舒順也本草云通可去滯洩可去閉塞而不利閉而不通以湯蕩滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順故曰承氣也王冰曰宜下必以苦宜補必以酸潰堅破結苦寒為主是以枳實為君內經曰燥淫於內治以苦溫洩滿除燥苦溫為輔是以濃樸為臣內經曰熱淫於內治以咸寒人傷於寒則為病熱熱氣聚於胃則謂之實咸寒之物以消實熱故以芒硝咸寒為佐內經曰燥淫所勝以苦下之熱氣內勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以蕩滌其燥熱故以大黃為使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審如大滿大實有燥屎乃可投也如非大滿則生寒証而結胸痞氣之屬由是而生矣小承氣湯方海藏雲大黃洩實濃樸去痞必痞實全者可用
37 大黃四兩 濃樸炙去粗皮二兩 枳實三枚大者炙 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服大熱結實者與大承氣湯小熱微結與小承氣湯熱不大甚故大承氣去芒硝結不至堅故不減樸枳也
38 吳 或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也然傷寒邪熱傳變入里謂之入腑腑者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而為實也實則潮熱譫語手心 汗出此燥屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小熱小實者與小承氣湯下之又熱結不堅滿者故減去濃樸枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣耳不及還可再攻過則不能複救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一鐘服之腹中轉失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之若不轉失氣慎不可攻攻之則腹脹不能食而難治又曰服承氣湯得利慎勿再服此諄諄告誡也凡用攻法必須妙算料量合宜則應手而效若不料量孟浪攻之必且殺人傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死但發熱譫語者大承氣湯主之一服利止後服詳循衣摸床
39 陽明病發潮熱大便溏小便自利胸脅滿不去者小柴胡湯主之陽明為病胃實是也今便溏而言陽明病者謂陽明外証身熱汗出不惡寒反惡熱之病也陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下及心痛鼻乾不得汗嗜臥身黃小便難時時噦而潮熱者小柴胡加茯苓主之傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡証下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之柴胡加芒硝湯方柴胡一兩 黃芩 人參 甘草 生姜各五錢 半夏湯浸三個 大棗三枚 芒硝一兩 每服五錢水一盞半煎至八分去滓納芒硝更微沸溫服陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出成 脈浮在經緊者裏實脈浮緊者表熱裏實也必發潮熱發作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裏熱者自汗表熱者盜汗
40 活人書冬月陽明潮熱脈浮而緊者發作有時但脈浮者必盜汗黃芩湯主之方見下利
41 譫語
42 陽明為疾胃家實是也胃實則譫語故譫語宜入陽明門
43 成 譫者謂呢喃而語也又作譫謂妄有所見而言也斯皆胃中熱盛上乘於心心為熱胃則神識昏亂而語言謬妄也輕者睡中呢喃重者寤亦謬語經謂譫語獨語狂語及語言不休與言亂者由其熱之有輕重也譫語錯妄若與人言有次與獨語如見鬼者熱之輕也狂言無所知識甚則至於喊叫與語言不休者熱之甚也迨夫言亂乃狂言罵詈不避親疏此為神明已亂難可複制其猖狂也譫語之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病有過經有亡陽等譫語者俱已條具於後茲不及贅諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沉不過一日死或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利皆為逆也陽明胃實潮熱宜下陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一盞腹中轉失氣者更服一盞若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也為難治不可更與承氣湯 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬爾宜大承氣湯下之 二陽並病太陽病罷但發熱手足 汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯 陽明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止勿更服胃實汗多宜下汗出譫語者必有燥糞在胃中此為風也須下之必過經乃可下下之若早語言為亂以表虛裏實故下之則愈宜大承氣湯夫實則譫語虛則鄭聲譫語者謂亂言無次數數更端也鄭聲者謂鄭重頻煩也只將一句舊言重疊頻言之終日殷勤不換他聲也蓋神有餘則能機變而亂語數數更端神不足則無機變而只守一聲也傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在里而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實久則譫語成氏謂鄭聲為鄭衛之聲非是前已辯明
44 火後形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈 太陽病火劫汗後身黃小便難身體枯燥頭汗腹滿微喘或不大便久則譫語論見頭汗太陽病二日反躁乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解 少陰病咳咳而下利譫語小便難者被火氣劫汗故也吐下汗溫針後譫語柴胡証罷者此為壞病知犯何逆以法治之詳見壞証
45 汗後傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝欲攻其表此誤也若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯方論見厥三陽合病腹滿身重難以轉側口不吃而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗生則逆冷若自汗出者白虎湯主之論見身重傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在里而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實久則譫語大承氣湯見不大便傷寒脈弦頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸見少陽病發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈發汗多又重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死 諸逆發汗病微者瘥劇者言亂目眩者死下後傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡痛不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯方論見驚
46 熱入血室陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實瀉之 然汗出則愈腹滿譫語脈浮緊者亦刺期門太陽少陽並病發汗則譫語脈弦五六日譫語不止者宜刺期門婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲者身涼胸滿如結胸狀者刺期門若晝則明了暮則譫語者無犯胃氣及上二焦必自愈活人以小柴胡湯主之論見婦人傷寒
47 傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大盒飯硬而反下之脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之成 傷寒十三日再傳經盡謂之過經譫語者陽明胃熱也當以諸承氣湯下之若小便利者津液偏滲大盒飯硬反下利者知醫以丸藥下之也下利脈微而厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱 經文內實之實當作熱注偏滲偏當作漏 此段有五反一對熱與厥反湯與丸反便硬與下利反脈微與脈和反藥下與自利反小便與大便硬為一對讀者宜細詳之
48 上下利譫語其曰脈調和而手足和小便利者陽也故用承氣下之其脈當微厥及少陰但欲寐被火氣劫汗譫語小便難者陰也故當用補劑和之但欲寐下利譫語俱見下利少陰條
49 許 有人病傷寒下利身熱神昏多困譫語不得眠或者見下利便以譫語為陰虛証予曰此亦小承氣証眾駭曰下利而服小承氣仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景雲下利而譫語者有燥糞也屬小承氣湯而得解予嘗讀素問云微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從多從少視其事也帝曰何謂反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大熱內結注瀉不止熱宜寒療結複須除以寒下之結散利止則通因通用也正合於此又何疑焉
50 活 大便秘小便赤手足溫脈洪數者必譫語也調胃承氣湯 譫語不惡寒反惡熱白虎湯 已得汗身和譫語者柴胡桂枝湯 火迫而致譫語亦白虎湯海 治老幼及虛人傷寒五六日昏冒言妄小便或淋或澀起臥無度或煩而不得眠並宜白虎湯加山梔一錢鬥 治熱病及時疫心躁狂亂奔走狀似癲癇言語不定久不得汗及時疫不知人事者以人中黃不拘多少入罐內泥封固武火半日去火候冷取出於地上以盆蓋半日許研如面新汲水調下三錢或未退再服愈人中黃即屎也
51 吳 治傷寒熱甚心煩有痰神昏譫語者以竹瀝一盞生天花粉汁一盞服之或加好金子三五錢同煎妙按此諸方內熱不禁下者可用補虛素問云譫語者氣虛獨言也婁全善云餘用參 歸術等劑治譫語得愈者百十數豈可不分虛實一概用黃連解毒大小承氣等湯以治之乎難經云脫陽者見鬼仲景謂亡陽譫語亦此義
52 海 黃 湯治傷寒或時悲哭或時嬉笑或時太息或語言錯亂失次世人疑作譫語狂言者非也蓋神不守室耳兩手脈浮沉不一舉按全無力浮之損小沉之亦損小皆陰脈也之病甚者用調中丸或理中丸方見前補養條
53 丹 浦江鄭兄年二十歲九月間發熱頭痛妄言見鬼醫與小柴胡湯數帖熱愈甚予視之形肥面色帶白卻喜筋骨稍露診其脈弦大而數實脈本不實涼藥所致此因勞倦成病與溫補藥自安遂以參術為君苓芍為臣黃 為佐附子一片為使與一帖而証不減或曰脈既數大狂熱而又大渴用附子誤矣予曰此虛証而誤投寒涼之藥人肥而脈左大於右事急矣非加附子參術焉能有急效再與一帖乃去附子作大劑與服至五十帖得大汗而愈自後又補養兩月氣體方始平複 一人五月內患譫語大發熱肢體不能舉喜冷凍飲料診其脈洪大而數用黃 茯苓濃煎如膏卻用涼水調與之三四服後病者昏 如死狀但顏色不改氣息如常至次早方醒諸証悉退而安 盧兄汗後再發熱妄言呂仲修汗後熱不退亦妄言陶明節熱退後不識人言語謬妄皆用參 術歸等補劑而愈信哉譫語屬虛者十居八九陰証手足冷脈細微而譫語用四逆湯活人用白通湯海藏用黃 加乾姜湯侯輔之脈極沉細外熱內寒肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎予曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十餘兩得大汗而愈後因再發脈又沉遲三四日不大便與理中丸三日內約半斤其病全愈以此知侯公之狂非陽狂之狂乃失神之狂即陰虛也診 直視譫語喘滿者死下利者亦死 譫語妄言身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣鄭聲鄭字書曰鄭重頻煩也又曰殷勤也鄭聲謂止將一事頻煩殷勤言之蓋神氣不足不能更易而但守一聲與譫語之錯出不倫者異矣此虛實之分也成氏以為鄭衛之聲迂而鑿矣治法於前補虛條求之吳 大抵鄭聲乃因內虛正氣將脫而言皆不足之貌如手足並冷脈息沉細口鼻氣息短少所語言語輕微無力氣少難以應息者皆元氣將脫也或吃逆不止神昏氣促不知人事者死如氣息不促手足頗溫其脈沉細而微者急以附子渴倍人參主之或以接氣丹黑錫丹兼進一二服以助其真氣或濃煎人參徐徐與之或未可用附子者以三白湯倍人參主之戴 譫語屬陽鄭聲屬陰經云實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已老年人遇事則誶語不休以陽氣虛故也此譫語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裏實與陰盛隔陽皆能錯語須以他証別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實之譫語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陽膈陽之譫語也裏實宜下調胃承氣湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯陰隔陽宜溫理中湯又有不系正陽明似困非困間時有一二聲譫語者此是汗出後津液不和慎不可下乃非陽非陰者宜小柴胡湯和建中湯各半帖和榮衛通津液若陽傳入陰自利手足厥逆語或錯亂此雖已自利其中必有燥屎猶當下之陰中之陽宜調胃承氣湯瘀血在裏大便黑小便利小腹痛其人如狂譫語者桃核承氣湯婦人傷寒發熱經水適斷此熱入血室其血必結亦能譫語宜小柴胡湯病後血氣未複精神未全多於夢寐中不覺失聲如魘此不系譫語鄭聲宜溫膽湯去竹茹入人參半錢或用六君子湯
54 狂亂
55 經曰邪入於陽則狂又曰重陽則狂諸經之狂為陽盛也傷寒熱毒在胃並於心至於發狂為邪熱極矣狂之發作少臥不飢妄語笑妄起行棄衣而走登高而歌甚則逾垣上屋皆獨陽亢極使之非吐下不能已亦有當汗不汗瘀熱在裏下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至於狂耳其或熏熨迫汗灼艾燒針令人煩躁臥起不安則謂之火邪驚狂凡是數者各有條例其或狂言目反直視為腎絕汗出輒複熱狂言不能食皆死証也非藥石所能及矣陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈 成 陽明病客熱初傳於胃胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小盒飯數大盒飯硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中穀多《內經》曰食入於陰長血氣於陽穀多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入於經其血乃成水少則陰血弱《金匱要略》曰陰氣不通則骨痛其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於里者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著於表裏故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者陰不勝陽也《內經》曰陰不勝其陽者則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云 然汗出而解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共並脈緊則愈入腑見表証汗出解理順見汗脈緊首尾如初爾桂枝湯主之此段發汗則愈 汪 按水陰氣則穀陽氣傷寒以陽為主水不勝穀乃陰不勝陽病漸向安故陰氣與汗共並而散因見脈緊緊者陰寒脈也此則變熱入腑何以脈緊蓋由陰氣與汗共並然也且緊亦與長類長為陽明本脈成氏所注汗出陽衰脈緊陰生陽衰陰生則陰陽不平矣下文乃雲陰陽氣平兩無偏勝不知何謂太陽病六七日表証仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之或云桃仁承氣湯
56 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯張 或云上二條証俱系下焦蓄血中汗未得其宜或當汗不汗或汗遲或脈盛汗微或覆蓋不周而不汗其太陽之邪無從而出故隨經入腑結於膀胱今小腹硬滿若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血証也血或不蓄為熱迫之血則自下血下則熱隨血出而愈若蓄血而不下其處不解者尚未可攻當先解外外已解但少腹急結者乃用桃仁承氣湯攻之此如狂者之所處也其發狂者則不然表証雖在脈已沉微邪氣傳裏其可已乎下之則愈故以抵當湯主之太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血証諦也抵當湯主之傷寒脈浮以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方論見驚汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹餘量丸方見痞
57 附陽毒 《活人》云凡病患煩躁狂走妄言叫罵面赤咽痛鼻如煙煤或身斑如錦或下利赤黃此陽毒也表者陽毒升麻湯黑奴丸里者大黃散楊仁齋用葶藶苦酒湯梔子仁湯三黃湯大黃散升麻葛根湯加大黃狂走者水調瓜蒂末吐痰本 治傷寒發狂棄衣奔走逾牆上屋鵲石散黃連 寒水石各等分
58 上為細末每服二錢濃煎甘草湯候冷調下云 傷寒心風狂妄者宜防風黃連湯黃連 大黃 防風 遠志 茯神各半兩 上為細末每服一兩水煎服海 黃 湯治傷寒或歌或笑或悲哭譫言妄語方見發熱
59 陳志仁傷寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脈虛數用柴胡湯反劇以參 歸術甘草陳皮煎湯一服狂定再服安睡脫陽者見鬼脫陰者發狂宜峻補其陰天地煎之類是也天門冬地黃煎膏為之
60 陰証 乃是病發於少陰不當正發汗醫見其惡寒遂強發之汗因漏不止其人亡陽故狂大與陰極發躁同當用陰躁之藥加以收汗之劑玉屏風散入熟附子一錢仍外以溫粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆湯冷進發狂而肌表雖或熱以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十數點脈極沉細用乾姜附子湯以人參冷進
61 循衣摸床
62 循衣摸床危惡之候也有二証其一由太陽中風以火劫汗因成壞病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由陽明裏熱之極循衣摸床脈弦者生澀者死太陽中風以火發汗邪風被火兩陽相熏其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難但頭汗退場門乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸慶小便利者可治詳頭汗傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服成 若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明旺於申酉戌日晡所發潮熱熱者陽明熱甚也不惡寒者表証罷也獨語如見鬼狀者陽明內實也以為熱氣有餘若劇者是熱氣太甚也熱太甚於內昏冒正氣使不識人至於循衣摸床惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絕者死陰勝而陽絕者死熱劇者為陽勝脈弦為陰有餘脈澀為陰不足陽熱雖劇脈弦知陰未絕而猶可生脈澀則絕陰故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱譫語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服 〔趙〕此段當分作三截看自傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀止為上一截是將潮熱譫語不惡寒不大便對為現証下文又分作一截以辨劇者微者之殊微者但發熱譫語但字為義以發熱譫語之外別無他証其用承氣湯日一服利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至於劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視如此熱極証危不可不決其死生以斷之以脈弦者生澀者死此陽熱已極若脈弦為陰未絕猶可下之以複其陰若脈澀為陰絕不可藥而必死矣今活人書但言劇者而去其微者二字混兩証通作一証總目用承氣湯又將脈弦者生澀者死本劇者斷語移而繼於微者服藥之後豈有但發熱譫語無別惡候遽然脈澀而致於死耶仲景論中雖別有潮熱譫語脈澀難治一証乃是服承氣湯後未曾得大便蘊毒不洩脈反微澀為正衰邪勝故難治此論中病微者服湯得利後則邪熱因洩而解矣尚何生死之議耶又云弦者陽也澀者陰也腸病見陰脈者生在仲景法中弦澀者屬陰不屬陽得無疑乎
63 許 有人病傷寒大便不利日晡發潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘急更數醫矣見之皆走此誠惡候得之者十中九死仲景雖有証而無法但云脈弦者生澀者死已經吐下難以下藥謾且救之若大便得通而脈弦者庶可治也與小承氣湯一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈或問曰下之而脈弦者生此何意也予曰金匱玉函雲循衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者承氣湯主之予嘗觀錢仲陽小兒直訣雲手尋衣領及捻物者肝熱也此証在玉函列於陽明部蓋陽明者胃也肝有熱邪淫於胃經故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克此所謂有生之理讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧吾未之見也海藏雲許學士作循衣撮空是肝熱風淫末疾此論誠當然莫若以為肺熱之邪其人必妄言亂語難經云肺邪入心為譫語
64 附婁 嘗治循衣摸床數人皆用大補氣虛之劑唯一人兼 振脈代遂於補劑中略加桂二分亦振止脈和而愈
65
66 經云病患不惡寒而渴者此轉屬陽明也又曰服脈柴胡湯已渴者屬陽明也故以渴入陽明門
67 成 傷寒邪傳裏則渴邪在表則不渴夫三陽雖或有渴不如三陰之甚也故太陰腹滿嗌乾少陰口燥舌乾而渴厥陰則消渴消渴者飲水多而小便少謂其熱能消水也蓋初傳則熱微而渴微傳深則熱甚而渴甚也凡渴與水勿令極意三陽微渴者五苓散大渴者白虎湯三陰熱甚而渴者順下之其或渴微而強多飲之則成悸動支結喘咳KT 噦乾嘔腫滿下利小便不利皆由此也太陽 病發汗後大汗出胃中乾煩躁不得眠欲飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散張煩渴用白虎湯宜也其用五苓散滲津液何哉曰白虎乃表証已解邪傳里而煩渴者用之今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白術茯苓之甘淡以潤虛燥也 按此說亦未瑩太陽經也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺藥也膀胱者津液之府故東垣以渴為膀胱經本病然則治渴者當瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣發汗已脈浮數煩渴者五苓散 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 中風發熱六七日不解而煩有表裏証渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散五苓散方豬苓去皮十八銖 澤瀉一兩六銖半 茯苓十八銖去粗皮半兩 白術十八銖上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈苓者令也通行津液克伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散內經曰淡味滲洩為陽水飲內蓄須滲洩之必以甘淡為主故以茯苓甘平為君豬苓甘平為臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘溫為助故以白術甘溫為佐內經曰咸味滲洩為陰洩飲導溺必以咸為助故以澤瀉為使水蓄不行則腎氣燥內經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥必以桂枝辛熱為使多飲暖水令汗出而愈者以辛散而水氣外洩故解
68 服桂枝湯大汗後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯 太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病柴胡白虎桂枝去桂加人參傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯 傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表証者白虎加人參湯主之渴欲飲水無表証者太陽証罷轉屬陽明也下條意亦同皆太陽轉屬陽明故渴也傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之王注云若純在表則惡風無時今表裏無熱故時時惡風也
69 白虎加人參湯 治渴而脈洪小便利者石膏六兩 知母六兩半 甘草二兩 粳米六合 人參三錢上 咀每服一兩水煎溫服許 有人初病嘔吐俄為醫者下之已七八日而內外發熱予診之曰當用白虎加人參湯或曰既吐複下且重虛矣白虎可用乎予曰仲景雲若吐下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱者白虎加人參湯正相當也蓋始吐者熱在胃脘而脈至今虛大三投湯而愈仲景既雲傷寒若吐若下後七八日不解表裏俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎又云脈浮滑此以表有熱裏有寒白虎加人參湯○○○主之林億校正謂張仲景於此表里目差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中渴表裏發熱故前後二証或云表裏俱熱或云表熱裏寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根証安可行白虎也林億見所稱表裏不同便謂之差是亦不思之過也張 用藥有遲速之弊故設法以關防法有關防不盡者則著方以拯治也假如上二條前條乃仲景設法以關防也後條及傷寒病若吐若下後七八日不解結熱在裏表裏俱熱時時惡風大渴口舌乾燥而煩欲水數升者以白虎加人參湯主之此二條則著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設法之意惟恐表証未罷而輒用之治有太速之弊若背微惡寒及時時惡風二証其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關防不盡者故著方以拯治也苟不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也吳 或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時時惡風背上惡寒者此有表也又以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明經本熱蒸蒸發熱潮熱表裏皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所有盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表証惡寒常在背上惡寒而不燥渴者切不可用也又太陽經發熱而渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如陰傷寒面赤煩躁身熱與其胃虛惡心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之則傾危可立而待矣太陽病重發汗而複下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯 傷寒發熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門陽明 病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥複利其小便故也白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加栝蔞竹葉 張其陽明汗多此陽明病未解而渴胃中津液乾燥若與豬苓湯複利其小便是為實實虛虛之弊也陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之 若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之少陽 傷寒中風往來寒熱胸脅滿默默不欲飲食心煩喜嘔或渴或咳者小柴胡湯若渴者去半夏加人參栝蔞根傷寒四五日身熱惡風項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯 得病六七日脈遲浮弱惡風手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也或云下重渴欲飲水嘔者五苓加茵陳蒿湯
70 少陰 渴而下利屬少陰其病但兼欲寐小便白者四逆湯兼咳嘔不得眠小便不白者豬苓湯兼自利純青色水者大承氣湯有熱者白頭翁湯方論見下利
71 厥陰 消渴氣上衝心心疼飢不欲食食則吐蛔若下之則利不止若欲飲水少少與之愈邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而咽乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰而消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生於火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經盡則當入腑胃虛客熱飢不欲食蛔在胃中無食則動聞食氣而出得食蛔出此熱在厥陰經也設使下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止 按成氏為表陽邪傳里者非也消渴心中疼熱也
72 隨病治例渴而頭汗小便不利兼脅滿往來寒熱者柴胡桂枝乾姜湯兼發黃者茵陳蒿湯論見頭汗
73 表不解心下有水氣乾嘔發熱咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘小青龍湯 又心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯俱宜去半夏加栝蔞根
74 夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者為中暑白虎加人參湯及酒黃連主之方見中暑惡寒身熱者証似表也足冷者不可表
75 發熱惡寒腹滿汗出小便利而渴者為肝乘脾刺期門論見腹滿表解不惡寒而渴者宜白虎湯渴而脅滿及往來寒熱其証未經汗者小柴胡去半夏加人參栝蔞湯若汗下後者柴胡桂枝乾姜湯詳見脅滿痛並往來寒熱渴而心下硬痛日晡潮熱不大便者為結胸宜大陷胸湯若但硬不痛者為痞與瀉心湯不解反渴而小便不利者宜五苓散詳見結胸痞氣二門
76 病在陽明應汗之反以冷水 之灌之其熱益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與五苓湯論見結胸
77 文蛤散方文蛤一兩即海蛤粉也河間丹溪多用之大能治痰上一味為散沸湯調服方寸匕渴欲飲水而不能飲者丹田有熱胸中有寒論見濕痺
78 中風發熱六七日不解而煩有表裏証渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之渴欲飲水若太陽發汗後大汗出煩躁不得眠及厥陰病氣起衝心心疼吐蛔者少少與之愈論見前條及氣上衝凡得時氣病至五六日而渴欲飲水不能多不當與之何者以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當根據証與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也活人云凡病非大渴不可飲水若小渴咽乾者少少呷潤之令其胃中和乃佳
79 凡得病反能飲水此欲愈也但聞病飲水自愈小渴者亦強與之飲因成其禍不可複救活人云強飲水致飲停心下滿結喘者當以五苓散或陷胸湯主之下利脈弱脈數而渴者自愈論見下利渴而發熱其脈不弦緊而浮弱者汗出愈論見譫語
80 婁 活人云切戒太陽証無汗而渴者不可與白虎湯陽明証汗多而渴者不可與豬苓湯然太陽渴終不可與白虎耶太陽証得汗後脈洪大而渴者方可與之也陽明渴終不可與五苓散耶陽明証小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也趙 活人切戒太陽証無汗而渴者不可與白虎湯陽明証汗多而渴者不可與五苓散愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發熱無汗渴欲飲水無表証者白虎加人參湯表不解不可與活人不云表不解但云無汗不可與則誤矣經云陽明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲洩五苓兼汗利安得而改之經既云汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽傷寒汗出而渴複用五苓散者蓋渴雖同汗之多寡則異太陽屬表未至汗多胃躁故用五苓滲熱和表非若陽明屬里汗多而胃躁也經又云陽明發熱汗多急下之均是陽明汗多前証戒利小便此証不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經未收斂入胃作實此証不渴則內已作實外又發熱恐熱內竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽明脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈証皆同何故用藥之不同耶然太陽邪在表發汗不解故用五苓和表行津液陽明邪已入裡熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱噫白虎豬苓五苓等藥若能証察於機微治明於權變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注云傷寒熱入於髒流於少陰之經少陰主腎腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又後下利問中重出自利而渴條下卻云腎虛故引水自救通用白通四逆豬苓等湯一問以渴為熱一問以渴為虛冰炭不侔何憑分別又且分隸兩門設使後人臨病檢閱前後兩不相聞疑誤豈小今詳定少陰病咳而下利嘔渴心煩不得眠及厥陰証下利欲飲水是皆傳經之邪熱脈必沉細數仲景故以滑石黃連等清利之其或少陰自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是直入本經之陰邪也脈必沉微仲景故以附子乾姜溫之本問何不如此明示脈証合為一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有吳 凡渴當分六經而治太陽經標熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數小便不利也五苓散切不可與白虎湯凡陽明病脈長標熱無汗而渴者葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗解之若陽明熱傳於胃中本熱惡熱 汗出而渴脈浮洪數者人參白虎湯五苓不中與也若陽明本熱或蒸蒸而熱潮熱燥濕舌燥口乾飲水大便實者大柴胡湯或調胃承氣湯下之若內未實尚未可下宜小柴胡增損用之少陽脈弦數口苦咽乾發熱而渴者小柴胡去半夏加栝蔞根餘見本條太陰自利則不渴惟少陰有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沉者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也人參白虎湯凡陰証煩躁口渴不能用水脈沉足冷者宜四逆湯冷凍飲料之凡傷寒時氣等証欲飲水者為欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則乾燥無由而作汗遂致悶亂而死也凡與水須察病患勇怯邪熱輕重多少與之寧從不及不可太過恐水多不能滲化停蓄為害多矣其水須用新汲井中者為良凡熱病熱甚大便實者以元明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調水中飲之尤良如虛人煩渴不飲水以燈心煎湯浸水中與之凡口渴細茶湯白梅湯綠豆湯皆可飲香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰須以涼水洗去鹽味方可戴 凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽渴也更須審其有何証在經也其太陽証小便不利而渴者五苓散其陽明証大便不利而渴者宜於前本經求之已利猶渴宜白虎湯其少陽証寒熱往來而渴者小柴胡湯去半夏加栝蔞根如其數陰亦有自利而渴各已見本經但陰有渴古人多用冷劑以其皆挾陽氣耳經雖陰而病則陽也然亦有下清穀不系熱利純是陰証而反見渴者此是陰在下隔陽於上兼因洩瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑宜理中湯或四逆湯加人參一錢渴甚連理湯有陽証不渴陰証反渴者陽明不甚渴太陰乃大渴不可不知治渴一也有堅腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅腎水則用天花粉之屬利小便則用茯苓豬苓之類蓋太陰以利小便為先陽明以利小便為戒少陽以膽經半表半里未可下之其人或大渴不止當以小柴胡湯加天花粉之屬堅其腎水腎水既堅自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽太陽在膀胱腎經非利小便則熱無從去渴何由愈外有非太陽証煩躁發渴此乃陰盛隔陽不當潤其渴維當治其陰附羅 傷寒食少而渴者當以和胃之藥止之不可用涼藥止之也恐複損胃氣愈不能食白術茯苓是也海 秦二母病太陰病三日不解後嘔逆惡心而脈不浮與之半硫丸二三服不止複與黃 建中湯脈中極緊無表裏病胸中大熱發渴引飲皆曰陽証欲飲之水予反與姜附等藥緊脈反沉細陽猶未生以桂附姜烏之類酒丸與百丸接之二日中十餘服病人身熱煩躁不寧欲作汗也又以前丸接之覆以濃衣陽脈方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如豬肝然用胃風湯加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未見也少陰証口燥舌乾而渴尺寸脈俱沉沉遲則四逆湯沉疾則大承氣湯 少陰口燥舌乾而渴身表涼脈沉細而虛者瀉心湯主之此有形無形藥也人參湯 治傷寒七八日汗後心煩燥渴人參 黃芩 柴胡 葛根各一兩 山梔 甘草炙各半兩上為粗末每服五錢姜棗煎溫服活 陽毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之方見陽毒風溫如渴甚者宜栝蔞湯方見風溫中暑伏熱屢治不瘥其人發渴不已酒蒸黃連丸主之方見中暑
81 脈 熱病在腎令人渴口乾舌焦黃赤晝夜欲飲水不止腹大而脹尚不厭飲目無精光者死不治
82
83 乾嘔欲升
84 成 嘔者聲物兼出也俗謂之 非也夫 與噦蓋字異而音義俱同吐者但吐出其物而無聲故有乾嘔而無干吐嘔有責為熱者責為寒者至於吐家則悉言虛冷也嘔又有停飲者有胃脘有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯詳具與其嘔不止心下急鬱鬱微煩大柴胡湯主之者是邪熱為嘔也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之與其乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之是寒邪為嘔也先嘔後渴者此為欲解先渴後嘔者為水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿盡自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳裏裏氣上逆則為嘔也是以半表半里証多云嘔也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪是知邪氣傳里者必致嘔也至於乾姜附子湯証云不嘔不渴為里無熱十棗湯証雲乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也即此視之其嘔為裏熱明矣嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生姜此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明証不可攻也謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾証之逆順為施藥劑治則當矣太陽 病或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒麻黃湯 太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡証仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈按仲景雖曰嘔家雖有陽明証不可攻攻之為逆然陽明伏熱熏蒸清道而嘔且煩者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡 太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡証以嘔故知極吐下也成 心下溫溫欲吐鬱鬱微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛而邪乘虛入胃為實非柴胡湯所能去調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也 按經文溫溫當作 又以嘔下當有缺文蓋嘔家正為柴胡証也豈逸微溏字耶嘔而發熱者小柴胡湯主之 傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外証未去者柴胡加桂枝湯主之 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之活人雲頭疼身熱痛肌熱目疼鼻乾脈浮而長是也
85 葛根半夏湯方葛根 半夏各二錢 麻黃 生姜各一錢半 甘草 芍藥 桂枝各一錢 大棗十二枚擘 上 咀以水一斗先煎麻黃葛根減二升去白沫納諸藥煎取三升溫服一升覆取微汗陽明 傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出 然者是轉屬陽明也大柴胡湯食穀欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也葛根半夏湯傷寒嘔多雖有陽明証不可攻之黃芩生姜半夏湯小柴胡湯活人用桔梗湯陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛或用真武湯去茯苓
86 少陽 嘔而往來寒熱胸脅苦滿者宜小柴胡若兼下利者乃太陽少陽合病宜黃芩加半夏生姜湯論見往來寒熱及下利太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利者為在裏可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半里非汗下所宜故與黃芩湯以和解之嘔者胃氣逆也故加半夏生姜以散逆氣傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯証具而以他藥下之柴胡証仍在者複與柴胡湯 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食髒腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之邪氣外甚陽不主里里氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裏氣上逆而不下者但嘔而不下利也與小柴胡湯以解半表半里之邪渴而飲水嘔者柴胡不中與也活人云宜治膈間水赤茯苓湯主之方見後
87 太陰 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬少陰 病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之 少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯去附子加生姜厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血黃芩芍藥湯抵當湯 嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯 傷寒本自寒下醫複吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黃連黃芩人參湯傷寒邪自傳表為本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內為格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更複吐下則重虛而死是更逆吐下與乾姜黃芩人參湯以通寒格 趙 仲景之意以本因寒下醫複吐下因成寒格吐証經云格則吐逆若更複吐下治之為逆故用乾姜以溫裏黃連黃芩反佐以取之人參補正氣也今活人卻言關脈遲故用此藥何耶雖然脈遲為胃中虛冷而吐者固也又有脈數為胃中虛冷而吐者仲景嘗言之矣病患脈數數為客熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也今以其脈異証同故引此以為診視之別蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而複時煩此為髒寒蛔上入膈故煩須臾複上得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔烏梅丸詳吐蛔
88 渴 先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家活人云赤茯苓湯主之先嘔卻渴者此為欲解候也金匱云嘔思水者急與之
89 下利 嘔而下利有寒熱者為陽宜黃芩湯大柴胡湯無熱者為陰宜豬苓湯真武湯並見吐利門
90 煩 嘔而心煩若汗吐下後者梔子生姜豉湯若未曾吐汗下後兼咳而渴者宜豬苓湯詳見不得眠
91 嘔家有癰膿者不必治膿盡自愈 服桂枝嘔者酒客病戴 陽明証具雖顯然有可下証者兼之嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若太陽不與少陽陽明合病而獨見太陽証或吐瀉者恐病患膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解太陽經藥若先嘔卻渴者宜豬苓湯先渴卻嘔者宜治膈間之水小半夏茯苓湯渴欲飲水水入即吐吐已複渴名曰水逆由心經受熱而小腸不利也宜五苓散若少陰不渴而吐或乾嘔者理中湯去白術加生姜嘔而吐涎沫者吳茱萸湯太陰厥陰間有嘔吐太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯並加生姜煎以上陰証乃陰中之陰宜用熱劑陽入陰者能為利而不為嘔嘔屬上而近於外也陽之所入者深故利也 又有陽証病新瘥後見嘔別無所因此餘熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內非正太陽也曾記有人初得病太陽証有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔為熱用暖劑非矣 又記有人初病具太陽証而嘔一家少長患狀悉類與養胃湯各服無不立效此時行之氣適然如此是為傷寒雜病又非可以正經傷寒律之也吳 初得之嘔逆嘔噦清水嘔吐飲食者皆著寒傷胃也如惡寒拘急未發熱而嘔逆或吐食者宜加減藿香正氣散或人參養胃湯若已發熱者十味芎蘇散發散或葛根湯加生姜半夏若自汗者不可發汗宜正氣散去紫蘇以和之凡發熱口苦脈弦數而嘔心煩而嘔胸脅滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔皆屬少陽並小柴胡倍加半夏生姜主之熱少減黃芩口乾加葛根栝蔞根心煩加姜汁炒黃連心下痞滿加枳實若潮熱內實不大便嘔不止心下鬱鬱微煩者大柴胡下凡嘔吐胃家有熱脈弦數口苦煩渴胃有寒脈弦遲逆冷不食有水氣先渴後嘔腹滿怔忡有膿血喉中腥氣奔逆上衝不煩治之嘔膿盡自愈此四者不可不辨凡太陰腹滿吐食不下或腹痛嘔吐脈沉者理中湯加半夏陳皮藿香濃樸生姜之類寒甚加附子凡少陰飲食入口即吐心下溫溫欲吐複不能吐手足寒脈沉細者四逆湯加半夏生姜橘皮之類凡厥陰嘔吐涎沫逆冷脈沉微者吳茱萸四逆湯加半夏生姜陳皮之類乾嘔欲吐太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯張 或問小青龍與小柴胡証皆嘔而發汗表里之証大概仿佛何故二方用藥之不同曰夫傷寒表不解裏熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作諸証然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍湯發汗散水原其理初無裏証因水寒以致然也夫小柴胡証系傷寒發熱熱邪傳裏在於半表半里之間熱氣內攻故生諸証緣二証雖曰表裏俱病其中寒熱不同故用藥有姜桂柴苓之異也傷寒中風醫反下之其人下利日十數行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡複下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯 傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也宜與麻黃湯表罷小柴胡白虎湯 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯太陽中風下利嘔逆表解者可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯 太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯張 或雲乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表半里間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十棗湯証外無寒熱其人汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲以上二証宜從表証以決有表証而乾嘔脅痛者乃柴胡湯証也無表証而乾嘔脅痛即十棗湯証也上文所言頭痛者而飲家有此証不可以常法拘仲景所以述此者恐後學見其頭痛以為表不解而不敢用也食穀欲吐者屬陽明也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也小柴胡湯梔子豉湯黃芩湯食穀欲吐者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃得湯反劇者上焦不納也少陰病飲食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯少陰病下利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯 少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯 少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也 太陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利複煩躁不得臥者死病解後虛羸少氣欲吐者竹葉石膏湯附赤茯苓湯 治傷寒嘔噦心下滿胸膈有停水頭眩心悸赤茯苓 人參各一兩 半夏姜制 橘紅 芎 白術各半兩 上 咀每服四錢姜五片水煎服葛根湯 治傷寒乾嘔不止葛根 人參 麥門冬去心 炙甘草各一兩 半夏姜制各七錢半 白茯苓 白術各半兩
92 上咀每服三錢生姜三片棗二枚同煎服
URN: ctp:ws50370

Enjoy this site? Please help.Site design and content copyright 2006-2018. When quoting or citing information from this site, please link to the corresponding page or to https://ctext.org. Please note that the use of automatic download software on this site is strictly prohibited, and that users of such software are automatically banned without warning to save bandwidth. 沪ICP备09015720号-3Comments? Suggestions? Please raise them here.