1 | 胃实不大便 |
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3 | 成 不大便大便难大便硬燥屎悉属里证宜下者多矣然而有表未罢风湿相搏尤宜先解表已而下之可也如经曰伤寒不大便六七日头疼有热者小便清知不在里仍在表是也其证多见于阳明盖胃土万物所归无所复传自太阳少阳传入者众所共知而于三阴传入者鲜或能识若能熟视其微则三阴有急下之证多矣岂非仲景之微意欤胃实有表者先解表伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也须当发汗若头痛者必衄宜桂枝汤阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤 阳明病胁下硬满大便不利而呕舌上白苔者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身 然汗出而解也阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治 |
4 | 口苦咽乾脉浮紧宜和阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也阳明腹满脉浮紧口苦咽乾而喘若发热汗出不恶寒反恶热身重者忌发汗忌加烧针忌下阳明病脉浮而紧者潮热作有时但浮者必盗汗出上胃家实不大便虽三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法虽有胃实证若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然后视虚实消息之也胃实表解无证者忌攻大便硬者导之阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便时宜用蜜煎导而通之若土瓜根及入猪胆汁皆可导之蜜煎导法用蜜七合入铜器中微火熬稍凝似饴状搅之勿令焦候可丸以手捻作挺子令头锐大如指长二寸许乘热急作之纳谷道中用手急捺住欲大便时乃去之又猪胆汁方用大猪胆一个泻汁和醋少许和匀灌入谷道中如饭时顷大便自去便硬无所苦者俟之太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶寒而渴此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也胃实表解有证者随证攻之阳明病潮热不大便六七日恐有燥粪欲知之法少与小承气汤转失气者有燥屎可攻若不转失气者无燥屎不可攻阳明病汗出大便硬而谵语者宜小承气汤不大便腹满者宜下之若但绕脐痛者则为燥屎宜承气汤 若心下至小腹满痛者则为结胸宜陷胸汤阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤小便不利大便乍难乍易有微热喘冒不卧者宜大承气汤伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之 |
5 | 麻仁丸方麻子仁 芍药 枳实 大黄 浓朴 杏仁上六味为末炼蜜丸如桐子大饮服十丸日三服渐加以愈为度 |
6 | 阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑宜抵当汤主之无表里证下后脉数不解消谷易饥六七日不大便者有瘀血宜抵当汤许 有一士家病者二人皆旬日矣一则身热无汗大便不通小便如涩神昏而睡诊其脉长大而实予用承气下之而愈一则阳明自汗大便不通小便利津液少口乾燥其脉亦大而虚作蜜煎三进之下燥粪得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之异予曰二证虽相似然自汗小便利者不可荡涤五脏为无津液也然则伤寒大证相似两证稍有不同宜予细斟酌正如格局看命虽年月日时皆同而贵贱穷通不相侔者于一时中有浅深故知不可不谨便初硬后溏仲景论中有四证内有二证不言小便一证言小便不利一证言小便少其二证不言小便者阳明病潮热不大便六七日与小承气汤不转失气者此但初硬后必溏不可攻之此胃中邪热未作实者也又太阳病下之心中懊 而烦腹满者初硬后必溏此虚烦热在上胃中无燥屎者也其一证小便不利者阳明病中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏所以然者以胃中水谷不别故也又一证言小便少者服承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之是知仲景测大便法皆以小便觇之如小便清知不在里利不止者利其小便小便数少津液当还入胃中必大便皆可验者然小便利屎定硬固为可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉阳明病自汗或发汗小便自利此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导盖非里实故不可攻也太阳病又一证云若吐若下若发汗微烦小便数大便硬与小承气汤和之此两证汗后大便硬小便利皆同而治法不同者后证为有传邪故微烦又因发汗吐下后小便数内亡津液大便硬是热邪入里故以小承气利之至若前证小便自利以无传邪故无烦证大便虽硬不得为里热但肠头乾燥正可用蜜导也读仲景书者宜详究焉 |
7 | 不得卧 |
8 | 不得眠阴阳皆有之正病于不得眠者阳明也若少阴当病于欲寐今乃不得眠缘阳气入少阴经非少阴正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治见本条但不得眠皆为热证其有太阳汗下之后昼日燥躁不得眠一证虽用乾姜附子汤盖复其汗下所亡之阳非治其所感之寒病也不得眠为常证然少阴脉沉细自利烦躁不得眠者死伤寒发热下利厥逆烦躁不得卧者亦死俱为正气弱阳不能复故也 活人云汗为火之液汗多则神昏故不眠大热则神不清故不眠大下则动血心主血故不眠瘥后热气未散阴气未复故不眠太阳 病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此有寒分也桂枝加浓朴杏子汤 伤寒脉浮以火劫之惊狂起卧不得安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热乾姜附子汤 衄家不可汗汗则额上陷脉急紧直视不 不得眠伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤 发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊 栀子豆豉汤太阳病发汗后胃中乾燥不得眠欲饮水者少与之则愈阳明 身热目疼鼻乾不得卧尺寸脉俱长者阳明受病也病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤 阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕烦躁不眠宜栀子豉汤少阴 病欲寐二三日后心烦不得卧者黄连阿胶汤主之黄连阿胶汤方黄连 黄芩 芍药 阿胶 鸡子黄上五味以水五升先煮三物取二升去滓纳胶熔尽少冷纳鸡子黄搅令和温服七合日三服 |
9 | 少阴病下利欲寐六七日后咳而呕渴心烦不得眠者宜猪苓汤少阴病但欲寐脉沉细不烦欲吐至五六日自利复烦躁不得寐者死 发热下利厥逆烦躁不得卧者死吴 太阳脉浮数身疼无汗烦躁不眠者宜汗之则愈 阳明标热头额痛目疼身热鼻乾不得卧脉长者宜葛根解肌汤汗之若自汗脉洪数表里俱热烦渴舌燥饮水者白虎加人参汤主之若蒸蒸发热大便秘硬者调胃承气汤下之外有伤寒已解或因食复剧烦闷乾呕口燥呻吟错语不得眠者黄连解毒汤主之若表里大热舌燥饮水者人参白虎汤合解毒汤主之 凡少阳发热口苦心烦不得眠脉弦数者小柴胡加黄连山栀子之类若虚弱人津液不足者加麦门冬酸枣仁之类 太阳病发汗后不得眠脉浮数微热烦渴小便不利者五苓散主之脉数大者人参白虎汤或竹叶石膏汤不可用五苓也 凡汗下后虚烦不得眠者加味温胆汤酸枣仁汤栀子乌梅汤朱砂安神丸之类选而用之附酸枣仁汤 治虚烦扰奔气在胸中不得眠者酸枣仁 人参 茯苓 桂心 石膏 知母 甘草 生姜 |
10 | 上作一服水二钟煎至一钟去滓临卧服千金流水汤 治虚烦不得眠麦门冬 半夏 甘草 黄连 远志 人参 萆 茯神 酸枣仁 桂心 生姜 米上用长流水二钟半先煮水令蟹目沸以杓扬万遍取汤二钟煎药至一钟去滓温服加味温胆汤 治太阳病后虚烦不得眠此胆寒也半夏 酸枣仁 绿枳实 陈皮 甘草 人参 茯神 竹茹 生姜上用水二钟煎至一钟去滓温服若心烦内热者倍加黄连麦门冬若口燥舌乾者去半夏加麦门冬五味子天花粉若表热未清者加软苗柴胡若内虚大便自利者去枳实加白术茯苓若内实心烦颠倒者加山栀仁酸枣汤 治吐下后昼夜不得眠酸枣仁 麦门冬 茯神 当归身 甘草 知母 川芎 乾姜 生姜上煎法同前栀子乌梅汤栀子 黄芩 甘草 人参 麦门冬 柴胡 乌梅 生姜 竹叶上煎法同前黄连解毒汤 治大热乾呕错语呻吟不得眠黄连 黄芩 黄柏 栀子水二盏半煎至一盏半去滓分二服 |
11 | 自汗 |
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13 | 卫气者护卫皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄邪气干之则不能卫固于外由是津液妄泄 然润 然出不因发散而自汗出也伤风则发热自汗中 则汗出恶风而渴风湿甚者则汗多而濡是风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤荣而不伤卫是以肤腠闭密汗不出也始虽无汗及传入里而为热则荣卫通腠理开亦令汗自出矣自汗又有表里之别虚实之异若汗出恶风及微恶寒者皆表未解宜发散至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者表虚也宜温之此皆邪气在表若汗出不恶风寒者此表解里病下之则愈如阳明发热汗出此为热越及阳明发热汗多急下之者是也自汗虽常证或汗出发润如油如贯珠著身不流皆为不治必手足俱周遍身悉润 然一时汗出热已身凉乃为佳兆身热汗出恶寒属表病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤兼项强痛者桂枝加葛根汤兼骨节烦疼不得屈伸小便不利者甘草附子汤 |
14 | 若发汗后遂漏不止恶风者桂枝附子汤汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草汤活人云伤风自汗桂枝汤难用须子细消息之假令伤风自汗若脉浮而弱设当行桂枝服汤后无桂枝脉息证候而烦者即不可再服也若伤风自汗出而小便数者切不可与桂枝也又太阳病自汗四肢拘急难以屈伸若小便难者可桂枝汤内加附子服之若小便数者慎不可与桂枝附子汤宜服芍药甘草汤若误行桂枝附子攻表便咽乾烦躁厥逆呕吐作甘草乾姜汤与之以复其阳若厥愈足温更作芍药甘草汤与之其脚即伸赵 有发汗漏风小便难与自汗小便数二证相近似温仲景亦恐后人误认故重出一章问答以明之前一证云太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝附子汤主之盖是因邪发汗遂漏不止乃服汗药太过非自汗也恶风者馀邪未尽也小便难四肢急为亡津液筋失所养也乃汗多亡阳外虚经气病带表邪不在里也故宜附子温经桂枝解表芍药益血舒筋也此又一证云盖是脉浮为虚也汗自出微恶寒者阳虚无以卫外也小便数为下焦虚寒不能制水也心烦为阴虚血少也脚挛急乃血为汗夺筋无以润养也此初得病便自表里俱虚外无阳证病不在表固不得与桂枝同法设若误用桂枝攻表重发其汗是虚虚也固得之便厥咽乾烦躁吐逆厥为亡阳不能与阴相顺接咽乾为津液寡烦躁吐逆为寒格而上也故宜乾姜以温里复阳甘草芍药益其汗夺之血然后可以复阴阳不足之气得脚伸后或谵语者由自汗小便数胃中先自津液乾少又服乾姜性燥之药以致阳明内结谵语虽然非邪实大满故但用调胃承气以调之仍少与之也原其芍药甘草汤乃是厥愈足温后专治两胫挛急之药非正治脉浮自汗出小便数之药也今活人书却云芍药甘草汤主脉浮自汗出小便数者何也又云通治误服桂枝汤后病证仍存者愚不知病证何似可用如上仲景药法盖尝复玩味而细绎焉自常人观之岂不曰自汗小便数证又无自利遽用乾姜温之因而以致结燥谵语后却用芒硝大黄寒药以解其热似若失次病家遇此必咎医者以为误用乾姜热燥之失后药先解之差矣殊不知仲景之意不患乎乾姜之热燥惟患乎正气之虚正气之长邪气之所由消也且自汗小便数等证为表里俱虚治法必先复其阴阳不足之正气然非乾姜芍药甘草不可至于正气阴阳已复而内有所主则虽胃燥谵语不过大便内结大黄芒硝润滑而去之而正气内强不至下脱结燥而正气安矣以上用药次第先热后寒先补后泻似逆而实顺非仲景之妙孰能至是哉后之学人可不以此推广而应变又何暇辩病家之谬谤也耶若夏月中暑自汗身热恶寒脉微弱口渴足冷者白虎加人参汤主之 |
15 | 身热汗出不恶寒属里为阳明本证问曰阳明外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也问曰病有得之一日不发热而恶寒何也答曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也 伤寒转属阳明者其人 然微汗出也 |
16 | 兼便硬谵语者下之汗出身热不恶寒便硬谵语者宜承气汤阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤许 有人患伤寒目痛鼻乾不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何须苦用下药予谓曰子虽知蜜煎为稳当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之予力争竟投大柴胡汤二帖愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阳病一二日口乾燥者急下之人多谓病发于阴得之日浅但见乾燥若更下之岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书世人罕能读也予谓仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者有三变谓才觉汗未至津液乾燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也若胸中识得了了自无可疑若未能了误用之反不若蜜煎之为稳也兼脉浮紧口苦者忌汗不针宜和解阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则心愦愦反谵语若加烧针必怵惕躁不得眠若下则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上有苔者栀子豉汤主之若渴欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之 |
17 | 兼小便不利者分欲食不欲食阳明欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈阳明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏以胃中冷水谷不别故也 |
18 | 兼心下痞汗出心下痞满有二证其痞按之濡软不通而恶寒者宜附子泻心汤其痞按之硬引胁痛而身体不恶寒者宜十枣汤 |
19 | 兼下利汗出下利热不去厥逆恶寒者四逆汤 下利清谷者通脉四逆汤 汗出下利有微热者其脉数自愈脉紧未愈六七日后发热而利其人汗出不止者死 |
20 | 兼吐利脉紧反汗出而咽痛吐利者少阴病亡阳 吐利汗出手足厥冷脉微欲绝四逆汤 吐利止汗出而厥脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤 |
21 | 海 太阳自汗桂枝汤 阳明自汗白虎汤 少阴自汗四逆汤阳明证身热目痛鼻乾不得卧不恶寒而自汗或恶热而尺寸俱浮者白虎汤主之 伤寒尺寸脉俱长自汗大出身表如冰石脉传至于里细而小及疟疾但寒不热其人动作如故此阳明传入少阴戊合癸即夫传妇也白虎加桂枝主之然脉虽细小当以迟疾别之此证脉疾而非迟故用此法 |
22 | 活 伤寒应发汗而动气在左不可发汗发汗则头眩汗出筋惕肉 此为逆难治先服防风白术牡蛎散次服建中汤防风白术牡蛎散 治发汗多头眩汗出筋惕肉防风 牡蛎 白术上为细末每服二钱以酒调下米饮亦得日二三服汗止后服小建中汤集 伤寒汗多不止 内庭 合谷 复溜 |
23 | 似阳明外证太阳病吐后汗出不恶寒发热关上脉细数曰小逆太阳病发热汗出不恶寒者为柔痉发汗已身灼热者名风温 风温为病脉浮汗出身重多眠汗吐下后自汗二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者与麻黄杏仁甘草石膏汤 发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤 服桂枝大汗出脉洪大者仍与桂枝若形如疟日再发者汗出必解桂枝二麻黄一汤 太阳病发汗后大汗出胃中乾燥不得眠欲饮水者少少与之胃和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散 伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤虽下之不为逆必蒸蒸而振发热汗出而解 太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如不应下病患不恶寒而渴者此转属阳明渴欲饮水少少与之宜五苓散 伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也 |
24 | 亡阳伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之 太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之 发汗多若重发汗亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳绝于里亡津液大便因硬也 少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利 |
25 | 盗汗盗汗者谓睡而汗出也方其睡熟凑凑然出觉则止而不复出矣杂病盗汗责其阴虚伤寒盗汗由邪气在半表半里使然也若邪气在表则又谓之自汗矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪也又三阳合病目合则汗是知盗汗邪在表里之间而悉属和解明矣非若自汗有表里虚实之别也 太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒者表未解也阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗 |
26 | 头汗头乃诸阳之会热蒸于阳故但头汗出也三阴无头汗其经不上头故也遍身有汗谓之热越但头汗出而身无汗者热不得越而上达也如瘀热在里身必发黄及热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胸数者皆头汗出俱是热不得越故或吐或下以除其热也且邪但在表则无头汗之证必也寒湿相搏与邪在半表半里乃有头汗如伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦及伤寒五六日头汗微恶寒手足冰冷心下满口不欲食大便硬脉细者此皆邪在表里两间令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相搏故头汗也此皆不得谓之逆然小便不利而成关格若头汗者乃阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死又湿家下后头额汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃头汗之逆太阳 伤寒十馀日热结在里复往来寒热大柴胡汤但结胸无大热者此水结胸但头微汗者大陷胸汤 伤寒五六日已汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解宜柴胡桂枝乾姜汤 太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴盛则小便难阴阳俱虚竭则身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口乾咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟阳气内陷心中因硬则为结胸若不结胸但头汗出馀处无汗剂颈而还小便不利身必发黄 |
27 | 阳明 病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆此为瘀热在里身必发黄茵陈汤主之三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤 阳明病被火额上微汗出小便不利必发黄阳明病下之其外有热手足温者不结胸心中 饥不能食但头汗出栀子豉汤阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之 然汗出而愈伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也头汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤若不了了者得屎而解 |
28 | 孙 凡水结胸胁间头必有汗治以半夏茯苓汤活 病患表实里虚元府不开则阳气上出汗见于头凡头汗出者五脏乾枯胞中空虚津液少也慎不可下下之则重虚海 头汗出剂颈而还血证也额上偏多者属心部为血证也独益中州脾土以血药治之其法无以加矣手足汗胃主四肢为津液之主故病则手足汗出也手足汗出为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足 然汗出大便已硬又曰手足 汗出大便难而谵语二者俱宜下之又阳明中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕不下为宜二者俱手足汗出一则大便初硬后溏胃中冷水谷不别故不可下一则大便难谵语为阳明证具故宜下也 二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语下之则愈用大承气汤 阳明病脉迟虽汗出不恶寒身重短气腹满而喘潮热者此外欲解可攻里也手足 然而汗出此大便已硬也亦大承气汤主之阳明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏以胃中冷水谷不别故也 |
29 | 无汗有数种寒邪在表而无汗者 邪气行于里而无汗者 水饮内蓄而无汗者 阳虚无汗者 经谓太阳病无汗而喘及脉浮紧无汗发热及不出汗而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥若头痛及鼻乾不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也经谓阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤与夫三阴为病不得有汗是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内蓄无汗者经谓服桂枝汤或下之仍头痛项强翕翕发热无汗心满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术是也其阳虚无汗者经谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒是也太阳发热恶寒身疼无汗而喘麻黄汤证 发热恶寒身疼不汗出而烦躁大青龙汤证 服桂枝或下之仍头项强痛发热无汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤证 项背强KT KT 无汗恶风葛根汤证 阳明 脉浮无汗而喘麻黄汤证伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤 阳明病法多汗反无汗身如虫行皮中状者久虚故也阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛阳明病无汗小便不利心中懊 者必发黄 |
30 | 少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治 |
31 | 不得汗太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕则便便欲清一日二三度发脉微缓者为欲愈脉微恶寒者此阴阳俱虚不可更汗吐下也面色反有热色者以不得小汗出身必痒宜桂麻各半汤 太阳病二日反燥乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十馀日振栗自下利者为欲解从腰以下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便硬小盒饭数反不数及多大便已头卓然痛足心必热谷气下流故也阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者柴胡汤但脉浮无馀证者麻黄汤 或当汗而汗之服汤至三剂而不得汗者死病也 或热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死此二者为真病不治 然有当和解之证汗之而不得汗者和解之力到汗自出而解矣慎莫错会作死证也 |
32 | 潮热 |
33 | 潮热者若潮汛之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若日三五发者是即发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热太阳 病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之 |
34 | 阳明 病潮热大便微硬可与大承气汤不硬者不与之若不大便六七日恐有燥粪欲愈之可少与小承气汤入腹中转失气者此有燥粪须当攻之若不转失气者此但初头硬后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与之则哕其后发热者必大便复硬而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也 阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下 阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬尔宜大承气汤下之二阳并病太阳证罢但发潮热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之与汤一升腹中转失气者更服一升不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也最为难治不可更与承气汤 |
35 | 大承气汤方 |
36 | 大黄 浓朴 枳实 芒硝上四味以水一斗先煮二物取五升去滓纳大黄煮取二升去滓纳芒硝更上火微煎一二沸分温再服得下馀勿服成 承顺也伤寒邪入胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之原水谷会聚于胃变化为荣卫邪气入胃胃气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣小承气汤方 |
37 | 大黄 浓朴 枳实 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服 |
38 | 吴 或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热谵语手心 汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手而效若不料量孟浪攻之必且杀人伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服 |
39 | 阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻乾不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之柴胡加芒硝汤方柴胡 黄芩 人参 甘草 生姜 半夏 大枣 芒硝 每服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出 |
40 | 活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之 |
41 | 谵语 |
42 | |
43 | 成 谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者睡中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有轻重也谵语之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三阳合病有过经有亡阳等谵语者俱已条具于后兹不及赘诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉不过一日死或气上逆而喘满或气下夺而自利皆为逆也阳明胃实潮热宜下阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一盏腹中转失气者更服一盏若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤 阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬尔宜大承气汤下之 二阳并病太阳病罢但发热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤 阳明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬则谵语小承气汤主之若一服谵语止勿更服胃实汗多宜下汗出谵语者必有燥粪在胃中此为风也须下之必过经乃可下下之若早语言为乱以表虚里实故下之则愈宜大承气汤夫实则谵语虚则郑声伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语 |
44 | 火后形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈 太阳病火劫汗后身黄小便难身体枯燥头汗腹满微喘或不大便久则谵语太阳病二日反躁乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十馀日振栗自下利者此为欲解 少阴病咳咳而下利谵语小便难者被火气劫汗故也吐下汗温针后谵语柴胡证罢者此为坏病知犯何逆以法治之 |
45 | 汗后伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝欲攻其表此误也若胃气不和谵语者少与调胃承气汤三阳合病腹满身重难以转侧口不吃而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗生则逆冷若自汗出者白虎汤主之伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语大承气汤伤寒脉弦头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸发汗多亡阳谵语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈发汗多又重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死 诸逆发汗病微者瘥剧者言乱目眩者死下后伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽痛不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤 |
46 | 热入血室阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实泻之 然汗出则愈妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除脉迟者身凉胸满如结胸状者刺期门若昼则明了暮则谵语者无犯胃气及上二焦必自愈活人以小柴胡汤主之 |
47 | 伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下之脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之 |
48 | 上下利谵语其曰脉调和而手足和小便利者阳也故用承气下之其脉当微厥及少阴但欲寐被火气劫汗谵语小便难者阴也故当用补剂和之 |
49 | 许 有人病伤寒下利身热神昏多困谵语不得眠或者见下利便以谵语为阴虚证予曰此亦小承气证众骇曰下利而服小承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥粪也属小承气汤而得解予尝读素问云微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从多从少视其事也帝曰何谓反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须除以寒下之结散利止则通因通用也正合于此 |
50 | 活 大便秘小便赤手足温脉洪数者必谵语也调胃承气汤 谵语不恶寒反恶热白虎汤 已得汗身和谵语者柴胡桂枝汤 火迫而致谵语亦白虎汤海 治老幼及虚人伤寒五六日昏冒言妄小便或淋或涩起卧无度或烦而不得眠并宜白虎汤加山栀一钱斗 治热病及时疫心躁狂乱奔走状似癫痫言语不定久不得汗及时疫不知人事者以人中黄不拘多少入罐内泥封固武火半日去火候冷取出于地上以盆盖半日许研如面新汲水调下或未退再服愈 |
51 | 吴 治伤寒热甚心烦有痰神昏谵语者以竹沥一盏生天花粉汁一盏服之或加好金子三五钱同煎妙按此诸方内热不禁下者可用补虚素问云谵语者气虚独言也难经云脱阳者见鬼 |
52 | 海 黄 汤治伤寒或时悲哭或时嬉笑或时太息或语言错乱失次世人疑作谵语狂言者非也盖神不守室耳两手脉浮沉不一举按全无力浮之损小沉之亦损小皆阴脉也之病甚者用调中丸或理中丸 |
53 | 丹 浦江郑兄年二十岁九月间发热头痛妄言见鬼医与小柴胡汤数帖热愈甚予视之形肥面色带白却喜筋骨稍露诊其脉弦大而数实脉本不实凉药所致此因劳倦成病与温补药自安遂以参术为君苓芍为臣黄 为佐附子一片为使与一帖而证不减或曰脉既数大狂热而又大渴用附子误矣予曰此虚证而误投寒凉之药人肥而脉左大于右事急矣非加附子参术焉能有急效再与一帖乃去附子作大剂与服至五十帖得大汗而愈自后又补养两月气体方始平复 一人五月内患谵语大发热肢体不能举喜冷冻饮料诊其脉洪大而数用黄 茯苓浓煎如膏却用凉水调与之三四服后病者昏 如死状但颜色不改气息如常至次早方醒诸证悉退而安 卢兄汗后再发热妄言吕仲修汗后热不退亦妄言陶明节热退后不识人言语谬妄皆用参 术归等补剂而愈信哉谵语属虚者十居八九阴证手足冷脉细微而谵语用四逆汤活人用白通汤海藏用黄 加乾姜汤侯辅之脉极沉细外热内寒肩背胸胁斑出十数点语言狂乱或曰发斑谵语非热乎予曰非也阳为阴逼上入于肺传之皮毛故斑出神不守舍故错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如冰与姜附等药数日约二十馀两得大汗而愈后因再发脉又沉迟三四日不大便与理中丸三日内约半斤其病全愈以此知侯公之狂非阳狂之狂乃失神之狂即阴虚也诊 直视谵语喘满者死下利者亦死 谵语妄言身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣郑声郑字书曰郑重频烦也又曰殷勤也郑声谓止将一事频烦殷勤言之盖神气不足不能更易而但守一声与谵语之错出不伦者异矣此虚实之分也成氏以为郑卫之声迂而凿矣治法于前补虚条求之吴 大抵郑声乃因内虚正气将脱而言皆不足之貌如手足并冷脉息沉细口鼻气息短少所语言语轻微无力气少难以应息者皆元气将脱也或吃逆不止神昏气促不知人事者死如气息不促手足颇温其脉沉细而微者急以附子渴倍人参主之或以接气丹黑锡丹兼进一二服以助其真气或浓煎人参徐徐与之或未可用附子者以三白汤倍人参主之戴 谵语属阳郑声属阴经云实则谵语虚则郑声谵语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已老年人遇事则谇语不休以阳气虚故也此谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴盛隔阳皆能错语须以他证别之大便秘小便赤身热烦渴而妄言者乃里实之谵语也小便如常大便洞下或发躁或反发热而妄言者乃阳膈阳之谵语也里实宜下调胃承气汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤阴隔阳宜温理中汤又有不系正阳明似困非困间时有一二声谵语者此是汗出后津液不和慎不可下乃非阳非阴者宜小柴胡汤和建中汤各半帖和荣卫通津液若阳传入阴自利手足厥逆语或错乱此虽已自利其中必有燥屎犹当下之阴中之阳宜调胃承气汤瘀血在里大便黑小便利小腹痛其人如狂谵语者桃核承气汤妇人伤寒发热经水适断此热入血室其血必结亦能谵语宜小柴胡汤病后血气未复精神未全多于梦寐中不觉失声如魇此不系谵语郑声宜温胆汤去竹茹入人参半钱或用六君子汤 |
54 | 狂乱 |
55 | 经曰邪入于阳则狂又曰重阳则狂诸经之狂为阳盛也伤寒热毒在胃并于心至于发狂为邪热极矣狂之发作少卧不饥妄语笑妄起行弃衣而走登高而歌甚则逾垣上屋皆独阳亢极使之非吐下不能已亦有当汗不汗瘀热在里下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾烧针令人烦躁卧起不安则谓之火邪惊狂凡是数者各有条例其或狂言目反直视为肾绝汗出辄复热狂言不能食皆死证也非药石所能及矣阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈 成 阳明病客热初传于胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小盒饭数大盒饭硬今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多《内经》曰食入于阴长血气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则阴血弱《金匮要略》曰阴气不通则骨痛其人骨节疼者阴气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不专著于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也《内经》曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云 然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈入腑见表证汗出解理顺见汗脉紧首尾如初尔桂枝汤主之此段发汗则愈 汪 按水阴气则谷阳气伤寒以阳为主水不胜谷乃阴不胜阳病渐向安故阴气与汗共并而散因见脉紧紧者阴寒脉也此则变热入腑何以脉紧盖由阴气与汗共并然也且紧亦与长类长为阳明本脉成氏所注汗出阳衰脉紧阴生阳衰阴生则阴阳不平矣下文乃云阴阳气平两无偏胜不知何谓太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之 |
56 | 太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤张 或云上二条证俱系下焦蓄血中汗未得其宜或当汗不汗或汗迟或脉盛汗微或覆盖不周而不汗其太阳之邪无从而出故随经入腑结于膀胱今小腹硬满若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血证也血或不蓄为热迫之血则自下血下则热随血出而愈若蓄血而不下其处不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃用桃仁承气汤攻之此如狂者之所处也其发狂者则不然表证虽在脉已沉微邪气传里其可已乎下之则愈故以抵当汤主之太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之伤寒脉浮以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹馀量丸 |
57 | 附阳毒 《活人》云凡病患烦躁狂走妄言叫骂面赤咽痛鼻如烟煤或身斑如锦或下利赤黄此阳毒也表者阳毒升麻汤黑奴丸里者大黄散杨仁斋用葶苈苦酒汤栀子仁汤三黄汤大黄散升麻葛根汤加大黄狂走者水调瓜蒂末吐痰本 治伤寒发狂弃衣奔走逾墙上屋鹊石散黄连 寒水石 |
58 | 上为细末每服二钱浓煎甘草汤候冷调下云 伤寒心风狂妄者宜防风黄连汤黄连 大黄 防风 远志 茯神 上为细末每服一两水煎服海 黄 汤治伤寒或歌或笑或悲哭谵言妄语 |
59 | 陈志仁伤寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脉虚数用柴胡汤反剧以参 归术甘草陈皮煎汤一服狂定再服安睡脱阳者见鬼脱阴者发狂宜峻补其阴天地煎之类是也 |
60 | 阴证 乃是病发于少阴不当正发汗医见其恶寒遂强发之汗因漏不止其人亡阳故狂大与阴极发躁同当用阴躁之药加以收汗之剂玉屏风散入熟附子一钱仍外以温粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆汤冷进发狂而肌表虽或热以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十数点脉极沉细用乾姜附子汤以人参冷进 |
61 | 循衣摸床 |
62 | 循衣摸床危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成坏病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由阳明里热之极循衣摸床脉弦者生涩者死太阳中风以火发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难但头汗退场门乾咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸庆小便利者可治伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服 |
63 | 许 有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景虽有证而无法但云脉弦者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉弦者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微弦半月愈或问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾未之见也 |
64 | 附娄 尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂唯一人兼 振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈 |
65 | 渴 |
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67 | 成 伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌乾少阴口燥舌乾而渴厥阴则消渴消渴者饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳KT 哕乾呕肿满下利小便不利皆由此也太阳 病发汗后大汗出胃中乾烦躁不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散发汗已脉浮数烦渴者五苓散 本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散五苓散方猪苓 泽泻 茯苓 桂 白术上五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈 |
68 | 服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤 太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤 伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之 |
69 | 白虎加人参汤 治渴而脉洪小便利者石膏 知母 甘草 粳米 人参上 咀每服一两水煎温服许 有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤○○○主之林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也张 用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则著方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌乾燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则著方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故著方以拯治也苟不著方必然违法此方法之妙所以不可偏废也吴 或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与也如阴伤寒面赤烦躁身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如误用之则倾危可立而待矣太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤 伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门阳明 病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之 若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之少阳 伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或咳者小柴胡汤若渴者去半夏加人参栝蒌根伤寒四五日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也 |
70 | 少阴 渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤有热者白头翁汤 |
71 | 厥阴 消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈 |
72 | 随病治例渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝乾姜汤兼发黄者茵陈蒿汤 |
73 | 表不解心下有水气乾呕发热咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤 又心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤 |
74 | 夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之 |
75 | 发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门表解不恶寒而渴者宜白虎汤渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参栝蒌汤若汗下后者柴胡桂枝乾姜汤渴而心下硬痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但硬不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散 |
76 | 病在阳明应汗之反以冷水 之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与五苓汤 |
77 | 文蛤散方文蛤上一味为散沸汤调服方寸匕渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒 |
78 | 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦躁不得眠及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈凡得时气病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也 |
79 | 凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救下利脉弱脉数而渴者自愈渴而发热其脉不弦紧而浮弱者汗出愈 |
80 | 娄 活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也赵 活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴条下注云伤寒热入于脏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病咳而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沉细数仲景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沉微仲景故以附子乾姜温之本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有吴 凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热 汗出而渴脉浮洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热燥湿舌燥口乾饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉弦数口苦咽乾发热而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根馀见本条太阴自利则不渴惟少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沉者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴不能用水脉沉足冷者宜四逆汤冷冻饮料之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则乾燥无由而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病患勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停蓄为害多矣其水须用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以元明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤绿豆汤皆可饮香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉水洗去盐味方可戴 凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加栝蒌根如其数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四逆汤加人参一钱渴甚连理汤有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴此乃阴盛隔阳不当润其渴维当治其阴附罗 伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也海 秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄 建中汤脉中极紧无表里病胸中大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沉细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十馀服病人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未见也少阴证口燥舌乾而渴尺寸脉俱沉沉迟则四逆汤沉疾则大承气汤 少阴口燥舌乾而渴身表凉脉沉细而虚者泻心汤主之此有形无形药也人参汤 治伤寒七八日汗后心烦燥渴人参 黄芩 柴胡 葛根 山栀 甘草上为粗末每服五钱姜枣煎温服活 阳毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之风温如渴甚者宜栝蒌汤中暑伏热屡治不瘥其人发渴不已酒蒸黄连丸主之 |
81 | 脉 热病在肾令人渴口乾舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治 |
82 | 呕 |
83 | |
84 | 成 呕者声物兼出也俗谓之 非也夫 与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有乾呕而无干吐呕有责为热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃脘有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤详具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮乾呕者不可吐也当温之与其乾呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于乾姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药剂治则当矣太阳 病或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤 太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡 太阳病过经十馀日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也呕而发热者小柴胡汤主之 伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之 太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之 |
85 | 葛根半夏汤方葛根 半夏 麻黄 生姜 甘草 芍药 桂枝 大枣 上 咀以水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沫纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗阳明 伤寒发热无汗呕不能食而反汗出 然者是转属阳明也食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也伤寒呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤 阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛 |
86 | 少阳 呕而往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤 血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之渴而饮水呕者柴胡不中与也 |
87 | 太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬少阴 病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之 少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤去附子加生姜厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血黄芩芍药汤抵当汤 呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤 伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸 |
88 | 渴 先渴却呕者为水停心下此属饮家先呕却渴者此为欲解候也 |
89 | 下利 呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤 |
90 | 烦 呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤 |
91 | 呕家有痈脓者不必治脓尽自愈 服桂枝呕者酒客病戴 阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治膈间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或乾呕者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎以上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕呕属上而近于外也阳之所入者深故利也 又有阳证病新瘥后见呕别无所因此馀热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣 又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与养胃汤各服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也吴 初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆著寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之凡发热口苦脉弦数而呕心烦而呕胸胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口乾加葛根栝蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉弦数口苦烦渴胃有寒脉弦迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔忡有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类乾呕欲吐太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤 伤寒表不解心下有水气乾呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤张 或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满乾呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤 伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤 伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤 太阳病不解转入少阳者胁下硬满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤少阴病饮食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阴病下利不止厥逆无脉乾呕烦者白通加猪胆汁汤 少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤 少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也 太阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤附赤茯苓汤 治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头眩心悸赤茯苓 人参 半夏 橘红 芎 白术 上 咀每服四钱姜五片水煎服葛根汤 治伤寒乾呕不止葛根 人参 麦门冬 炙甘草 半夏 黄 白茯苓 白术 |
92 | 上咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服 |