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Chinese Text Project Wiki
-> -> 卷五

《卷五》[View] [Edit] [History]

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欽定四庫全書
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傷寒論注釋卷五
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金 成無巳 注
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辨陽明病脉證并治法第八問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也荅曰太陽陽明者脾約是也陽明胃也邪自太陽經傳之入府者謂之太陽陽明經曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯即是太陽陽明脾約病也正陽陽明者胃家實是也邪自陽明經傳入府者謂之正陽陽明經曰陽明病脉遲雖汗出不惡寒其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者外欲解可攻裏也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之即是正陽陽明胃家實也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也邪自少陽經傳之入府者謂之少陽陽明經曰傷寒脉●細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃即是少陽陽明病也陽明之為病胃家實也邪傳入胃熱毒留結則胃家為實華佗曰熱毒入胃要須下去之不可留於胃中是知邪在陽明為胃家實也問曰何縁得陽明病荅曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入府轉屬陽明古人登厠必更衣不更衣者通為不大便不更衣則胃中物不得泄故為內實胃無津液加之畜熱大便則難為陽明裏實也問曰陽明病外證云何荅曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也陽明病為邪入府也邪在表則身熱汗出而惡寒邪既入府則表證已罷故不惡寒但身熱汗出而惡熱也問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也荅曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也邪客在陽明當發熱而不惡寒今得之一日猶不發熱而惡寒者即邪未全入府尚帶表邪若表邪全入則更無惡寒必自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷荅曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入於胃入胃則更不復傳如太陽病傳之入胃則更不傳陽明陽明病傳之入胃則更不傳少陽少陽病傳之入胃則更不傳三隂本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也傷寒傳經者則一日太陽二日陽明此太陽傳經故曰轉屬陽明傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也傷寒發熱無汗嘔不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者太陽之邪轉屬陽明內經曰陽明病法多汗傷寒三日陽明脉大傷寒三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長者陽明受病當二三日發陽明氣血俱多又邪併於經是以脉大傷寒脉浮而緩手足自溫者是為繋在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便鞕者為陽明病也浮為陽邪緩為脾脉傷寒脉浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自溫是知繋在太隂也太陰土也為邪烝之則色見於外當發身黃小便自利者熱不內畜不能發黃至七八日大便鞕者即太陰之邪入府轉屬陽明也傷寒轉繫陽明者其人濈然微汗出也傷寒則無汗陽明法多汗此以傷寒邪轉繫陽明故濈然微汗出陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脉浮而緊若下之則腹滿小便難也脉浮在表緊為裏實陽明中風口苦咽乾腹滿微喘者熱傳於裏也發熱惡寒者表仍未解也若下之裏邪雖去表邪復入於裏又亡津液故使腹滿而小便難陽明病若能食名中風不能食名中寒陽明病以飲食别受風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽邪殺榖故中風者能食寒為陰邪陰邪不殺穀故傷寒者不能食陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也陽明中寒不能食者寒不殺穀也小便不利者津液不化也陽明病法多汗則周身汗出此手足濈然汗出而身無汗者陽明中寒也固瘕者寒氣結積也胃中寒甚欲留結而為固瘕則津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者為實也此以小便不利水榖不别雖大便初鞕後必溏也陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發汗濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共併脉緊則愈陽病客熱初傳入胃胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當鞕今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中穀多內經曰食入於陰長氣於陽穀多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入於經其血乃成水少則陰血弱金匱要畧曰陰氣不通即骨疼其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於裏者烝烝發熱此熱氣散漫不專著於表裏故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者陰不勝陽也內經曰陰不勝其陽者則脉流薄疾并乃狂陽明藴熱為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脉緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共并脈緊則愈陽明病欲解時從申至戌上以胃為陽土王於申酉戌向王時是為欲解陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦不能食胃中本寒攻其熱復虛其胃虚寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虚有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也陽明病脉遲食難用飽飽則微煩頭●必小便難此欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者脉遲故也陽明病脉遲則邪方入裏熱未為實也食入於陰長氣於陽胃中有熱食難用飽飽則微煩而頭●者穀氣與熱氣相搏也兩熱相合消摶津液必小便難利者不能發黄言熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黃疸黃也以其發於穀氣之熱故名穀疸熱實者下之則愈脈遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者以此久虛故也胃為津液之本氣虛津液少病則反無汗胃候身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃氣久虛也陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛     陽明傷寒而
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寒氣內攻也至二三日闕足不厥者者寒邪發於外也必苦頭痛若不欬不嘔手 是寒邪但攻裏而不外發其頭亦不痛也陽明病但頭●不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛陽明病身不重痛但頭●而不惡寒者陽明中風而風氣內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳闕 胃之系欬甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不欬其咽亦不痛也陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄陽明病無汗而小便不利者熱藴於內而不得越心中懊憹者熱氣鬱烝欲發於外而為黄也陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得外越不能發黃今額上微汗出而小便不利則熱不得越鬱烝於胃必發黃也陽明病脉浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出浮為在經緊者裏實脉浮而緊者表熱裏實也必潮熱發作有時若脉但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裏熱者自汗表熱者盜汗陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衂陽明之脉起於鼻絡於口陽明裏熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲嚥者是熱在經而裏無也熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衂陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也先亡津液使大便鞕小便數少津液分別大便必自下也傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之嘔者熱在上焦未全入府故不可下陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈陽明病腹滿者為邪氣入府可下之心下鞕滿則邪氣尚淺未全入府不可便下之得利止者為邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也合通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之下之虛其胃氣耗其津液經中之熱乘虛入胃必發熱色黄小便不利也陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩即是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下陽明病脉遲若汗出多微發熱惡寒者表未解也若脈遲雖汗出而不惡寒者表證罷也身重短氣腹滿而喘有潮熱者熱入府也四肢諸陽之本津液足為熱烝之則周身汗出津液不足為熱烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也與大承氣湯以下胃熱經曰潮熱者實也其熱不潮是熱未成實故不可便與大承氣湯雖有腹大滿不通之急亦不可與大承氣湯與小承氣湯微和胃氣
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大承氣湯方
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大黃四兩苦寒酒洗 厚朴半斤苦溫炙去皮 枳實五枚苦寒炙芒硝三合鹹寒
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內經曰燥淫所勝以苦下之大黃枳實之苦以潤燥除熱又曰燥淫於內治以苦溫厚朴之苦下結燥又曰熱淫所勝治以鹹寒芒硝之鹹以攻藴熱
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右四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下餘勿服
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小承氣湯方
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大黃四兩  厚朴二兩炙去皮 枳實三枚大者炙大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故於大承氣湯去芒硝又以結不至堅故不減厚朴枳實也
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右三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也潮熱者實得大便微鞕者便可攻之若不鞕者則熱未成實雖有潮熱亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎當先與小承氣湯漬之如有燥屎小承氣湯藥勢緩不能宣泄必轉氣下失若不轉失氣是胃中無燥屎但腸間少鞕爾止初頭鞕後必溏攻之則虛其胃氣致腹脹滿不能食其也胃中乾燥則欲飲水水入胃中虛寒相搏氣逆則噦後却發熱者則熱氣乘虚還復聚於胃中胃燥得熱必大便復鞕而少與小承氣湯微利與和之故以重云不轉失氣不可攻內慎之至也夫實則讝語虛則鄭聲鄭聲重語也內經曰邪氣盛則實精氣奪則虛讝語由邪氣盛而神識昏也鄭聲由精氣奪而聲不全也讝語者言語不次也鄭聲者鄭音不正也論語云惡鄭聲之亂雅樂又曰放鄭聲遠佞人鄭聲淫佞人殆言鄭聲不正也今新差氣虚人聲轉者是所謂重語者也若聲重亦聲轉之直視讝語喘滿者死下利者亦死直視讝語邪勝也喘滿為氣上脫下利為氣下脫是皆主死發汗多若重發汗者亡其陽讝語脈短者死脉自和者不死亡陽胃燥讝語者脉短津液已絶不可復治脉自和為正氣未衰而猶可生也傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見●狀若劇者則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈●者生濇者死微者但發熱讝語者大承氣湯主之若一服利止後服若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明王於申酉戌日晡所發潮熱者陽明熱實甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明內也以為熱氣有餘若劇者足熱氣甚大也熱大甚於內昏冒正氣使不識人至於循衣摸牀惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絶者死陰勝而陽絶者死熱劇者為陽勝脉●為陰有餘澀為陰不足陽熱雖劇脈●知陰未絶而猶可生脈澀則陰絶故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱讝語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語小承湯主之若一服讝語止更莫復服亡津液胃燥大便鞕而讝語雖無大熱內結亦須與小承氣湯和其胃氣得一服讝語止則胃燥以潤更莫復與承氣湯以本無實熱故也陽明病讝語發潮熱脉滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也為難治不可更與承氣湯也陽明病讝語發潮熱若脉沈實者內實者也則可下若脉滑疾為裏熱未實則不可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與承氣湯至明日邪氣傳時脉得沈實緊牢之類是裏實也反得微澀者裏氣大虛也若大便利後脉微澀者止為裏虚而猶可此不曽大便脈反微澀是正氣內衰為邪所勝故云難治陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕爾宜大氣湯下之讝語潮熱為胃熱當消穀引食反不能食者胃中有燥屎而胃中實也若能食者胃中虛熱雖鞕不得為有燥屎雜病虛為不欲食實為欲食傷寒則胃實熱甚者不能食胃中虛熱甚者能食與雜病為異也與大承氣湯以下燥屎逐結熱陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈陽明病熱入血室迫血下行使下血讝語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除熱榮衛得通津液得復濈然汗出而解汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛裏實故也下之則愈宜大承氣湯胃中有燥屎則讝語以汗出為表未罷故云風也燥屎在胃則當下以表未和則未可下須過太陽經無表證乃可下之若下之早燥屎雖除則表邪乘虛復陷於裏為表虛裏實胃虛熱甚語言必亂與大承氣湯卻下胃中邪熱則止傷寒四五日脉沈而喘滿沈為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虚裏實久則讝語邪氣入內之時得脉沈而喘滿裏證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則屎燥胃實必發讝語三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之腹滿身重難以反側口不仁讝語者陽明也針經曰少陽病甚則面微塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裏有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈讝語若下之攻裏表熱乗虛內陷必額上汗出手足逆冷其自汗出者三陽經熱甚也內經曰熱則腠理開榮衛通汗大泄與白虎湯以解內外之熱二陽併病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈宜大承氣湯本太陽病併於陽明名曰併病太陽證罷是無表證但發潮熱是熱併陽明一身汗出為熱越今手足漐漐汗出是熱聚於胃也必大便難而讝語經曰手足漐然而汗出者必大便已鞕也與大承氣湯以下胃中實熱陽明病脉浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反讝語若加燒鍼必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動隔心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之脉浮發熱為邪在表咽燥口苦為熱在經脉緊腹滿而喘汗出不惡寒反惡熱身重為邪在裏此表裏俱有邪猶當和解之若發汗攻表表熱雖除而內熱益甚故躁而憒憒反讝語憒憒者心亂經曰榮氣微者加燒針則血不行更發熱而躁煩此表裏有熱若加燒針則損動陰氣故怵惕煩躁不得眠也若下之裏熱雖去則胃中空虛表中客邪之氣乗虛陷於上焦煩動於隔使心中懊憹而不了了也舌上胎黃者熱氣客於胃中舌上胎白知熱氣客於胸中與梔子豉湯以吐胸中之邪若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若下後邪熱客於上焦者為虛煩此下後邪熱不客於上焦而客於中焦者是為乾燥煩渴與白虎加人參湯散熱潤燥若脉浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之此下後客熱客於下焦者也邪氣自表入裏客於下焦三焦俱帶熱也脉浮發熱者上焦熱也渴欲飲水者中焦熱也小便不利者邪客下焦津液不得下通也與豬苓湯利小便以瀉下焦之熱也
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豬苓湯方
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豬苓去皮甘平 茯苓甘平 阿膠甘平 滑石碎甘寒澤瀉甘鹹寒各一兩
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甘甚而反淡淡味滲泄為陽豬苓茯苓之甘以行小便鹹味湧泄為陰澤瀉之鹹以泄伏水滑利竅阿膠滑石之滑以利水道
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右五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合日三服
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陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯復利其小便故也針經曰水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺天熱衣厚則為汗是汗溺一液也汗多為津液外泄胃中乾燥故不可與猪苓湯利小便也脉浮而遲表熱裏寒下利清穀者四逆湯主之浮為表熱遲為裏寒下利清穀者裏寒甚也與四逆湯温裏散寒若胃中虛冷不能食者飲水則噦噦者咳逆是也千金曰咳逆者噦逆之名胃中虚冷得水則水寒相搏胃氣逆而噦脉浮發熱口乾鼻燥能食者則衂脉浮發熱口乾鼻燥者熱在經也能食者裏和也熱甚於經迫血為衂胃中虛冷陰勝也水入於經其血乃成飲水者助陰氣逆為噦發熱口乾陽勝也食入於陰長氣於陽能食者助陽血妄為衂三者偏陰偏陽之疾也陽明病下之其外有熱手足温不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者梔子䜴湯主之表未罷而下者應邪熱內陷也熱內陷者則外熱而無手足寒今外有熱而手足溫者熱雖內陷然而不深故不作結胸也心中懊憹飢不能食者熱客胷中為虛煩也熱自胸中熏烝於上故但頭汗出而身無汗與梔子豉湯以吐胸中之虛煩陽明病發潮熱大便溏小便自可胷脇滿不去者小柴胡湯主之陽明病潮熱為胃實大便鞕而小便數今大便溏小便自可則胃熱未實而水穀不別也大便溏者應氣降而胷脇滿去今反不去者邪氣猶在半表半裏之間與小柴胡湯以去表裏之邪陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也陽明病腹滿不大便舌上胎黄者為邪熱入府可下若脇下鞕滿雖不大便而嘔舌上白胎者為邪未入府在表裏之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解陽明中風脈●浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日脉續浮者與小柴胡湯脉但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治浮大為陽風在表也●則為陰風在裏也短氣腹滿脇下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得臥自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜卧者風熱內攻不干表也一身面目悉黃小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脉出大迎循頰車上耳前過客行人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小差如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脉續浮者邪氣猶在半表半裏與小柴胡湯以和解之若其脉但浮而不●大無諸裏證者是邪但在表也可與麻黃湯以發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治難經曰關格者不得盡其命而死陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞕不可攻之當須自欲大便宜●煎導而通之若土●根及大豬膽汁皆可為導津液內竭腸胃乾燥大便因鞕此非結熱故不可攻宜以藥外治而導引之●煎導方
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●七合一味內銅器中微火煎之稍凝似飴狀攪之勿令焦著欲可丸併手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則鞕以內榖道中以手急抱欲大便時乃去之
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豬膽汁方
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大豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌榖道中如一食頃當大便出
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陽明病脉遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯陽明病脈遲汗出多當責邪在裏以微惡寒知表未解與桂枝湯和表陽明病脉浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯陽明傷寒表實脉浮無汗而喘也與麻黃湯以發汗陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之但頭汗出身無汗劑頸而還者熱不得越也小便不利渴引水漿者熱甚於胃津液內竭也胃為土而色黃胃為熱烝則色奪於外必發黃也與茵蔯湯逐熱退黃
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茵蔯蒿湯方
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茵蔯蒿六兩苦微寒梔子十四枚擘苦寒大黃二兩去皮苦寒小熱之氣凉以和之大熱之氣寒以取之茵蔯梔子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜補必以酸大黃之苦寒以下瘀熱
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右三味以水一斗二升先煮茵蔯減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也
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陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黒宜抵當湯下之內經曰血并於下亂而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在內屎雖鞕大便反易其色黒也與抵當湯以下瘀血陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初鞕後溏是無燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也不大便六七日者則大便必結為燥屎也胃中燥其氣不得下通故繞臍痛煩躁發作有時也病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脉實者宜下之脉浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯雖得陽明證未可便為裏實審看脈候以別內外其脉實者熱已入府為實可與大承氣湯下之其脉浮虚者是熱未入府猶在表也可與桂枝湯發汗則愈大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯大下之後則胃弱不能消穀至六七日不大便則宿食已結不消故使煩熱不解而腹滿痛是知除之有燥屎也與大承氣湯以下病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯小便利則大便鞕此以有燥屎故小便不利而大便乍難乍易胃●者發熱喘冒無時及嗜臥也此燥屎在胃故時有微熱喘冒不得卧也與大承氣湯以下燥屎食榖欲嘔者屬陽明也呉茱茰湯主之得湯反劇者屬上焦也上焦主內胃為之布食穀欲嘔者胃不受也與呉茱萸湯以溫胃氣得湯反劇者上焦不內也以治上焦法治之
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呉茱萸湯方
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呉茱萸一升洗辛熱人參三兩甘溫 生薑六兩切辛溫大棗十二枚擘甘溫
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內經曰寒淫於內治以甘熱佐以苦辛呉茱萸生薑之辛以溫胃人參大棗之甘以緩脾右四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散太陽病脉陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裏則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入裏裏不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大數便鞭者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便大便鞕若是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也脉陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過脈陽微者邪氣少汗出少者為適當故自和汗出多者反損正氣是汗出太過也陽脉實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絶於裏亡津液大便因鞕也陽脉實者表熱甚也因發汗熱乗虛烝津液外泄致汗出太過汗出多者亡其陽陽絶於裏腸胃乾燥大便因鞕也脉浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絶浮芤相搏陰陽不諧胃氣獨治鬱而生熱消爍津液其陽為絶趺陽脉浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之趺陽者脾胃之脉診浮為陽知胃氣强澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸於膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥
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麻仁丸方
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麻子仁二升甘平 芍藥半斤酸平 枳實半斤炙苦寒大黃一斤去皮苦寒 厚朴一尺炙去皮苦溫杏仁一升去皮尖熬別作脂甘溫內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以歛津液腸燥胃強以苦泄之枳實厚朴大黃之苦下燥結而泄胃強也
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右六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度
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太陽病三日發汗不解烝烝發熱者屬胃也調胃承氣湯主之烝烝者如熱熏烝言甚熱也太陽病三日發汗不解則表邪已罷烝烝發熱胃熱為甚與調胃承氣湯下胃熱傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯內經曰諸脹腹大皆屬於熱熱在上焦則吐吐後不解復腹脹滿者邪熱入胃也與調胃承氣湯下其胃熱太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈吐下發汗皆損津液表邪乘虛傳裏大煩者邪在表也微煩者邪入裏也小便數大便因鞕者其脾為約也小承氣湯和之愈得病二三日脉弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯針經曰脉軟者病將下弱為陰脈當責邪在裏得病二三日脉弱是日數雖淺而邪氣已入裏也無太陽證為表證已罷無柴胡證為無半表半裏之證煩躁心下鞕者邪氣內甚也胃實熱甚則不能食胃虛熱甚至四五日雖能食亦當與小承氣湯微和之至六日則熱甚與大承氣湯一升若不大便六七日小便多者為津液內竭大便必鞕則可下之小便少者則胃中水穀不別必初鞕後溏雖不能食為胃實以小便少則未定成鞕亦不可攻須小便利屎定鞕乃可攻之傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯內經曰諸脉者皆屬於目傷寒六七日邪氣入裏之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏於目也無表裏證大便難者裏實也身大熱者表熱也身微熱者裏熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證近危惡也須急與大承氣湯下之陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯邪熱入府外發熱汗多者熱迫津液將竭急與大承氣湯以下其府熱發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯發汗不解邪熱傳入府而成腹滿痛者傳之迅也是須急下之腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯腹滿不減邪氣實也經曰大滿大實自可除下之大承氣湯下其滿實若腹滿時減非內實也則不可下金匱要畧曰腹滿時減復如故此為寒當與温藥是減不足言也陽明少陽合病必下利其脉不負者順也負者失也互相尅賊名為負也脉滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯陽明土少陽木二經合病氣不相和則必下利少陽脉不勝陽明不負是不相尅為順也若少陽脉勝陽明脉負者是鬼賊相尅為正氣失也脉經曰脉滑者為病食也又曰滑數則胃氣實下利者脉當微厥今脉滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之病人無表裏證發熱七八日雖脉浮數者可下之假令已下脉數不解合熱則消榖喜飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯七八日邪入府之時病人無表裏證但發熱雖脉浮數亦可與大承氣湯下之浮為熱客於氣數為熱客於血下之邪熱去而浮數之脉俱當解若下後數脉去而脉但浮則是榮血間熱併於衛氣間也當為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴之證此下之後浮脉去而數不解則是衛氣間熱合於榮血間也熱氣合併迫血下行胃虛協熱消穀喜飢血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便則血不得行畜積於下為瘀血與抵當湯以下去之若脉數不解而下不止必協熱而便膿血也下後脉數不解而不大便者是熱不得泄畜血於下為瘀血也若下後脉數不解而下利不止者為熱得下泄迫血下行必便膿血傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下也於寒濕中求之金匱要畧曰黄家所起從濕得之汗出熱去則不能發黃發汗已身目為黃者風氣去濕氣在也脾惡濕濕氣內著脾色外奪者身目為黃若瘀血在裏發黄者則可下此以寒濕在裏故不可下當從寒濕法治之傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵蔯蒿湯主之當熱甚之時身黄如橘子色是熱毒發泄於外內經曰膀胱者津液藏焉氣化則能出小便不利小腹滿者熱氣甚於外而津液不得下行也與茵蔯湯利小便退黃逐熱傷寒身黃發熱者梔子蘗皮湯主之傷寒身黃胃有瘀熱當須下去之此以發熱為熱未實與梔子蘗皮湯解散之
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梔子蘗皮湯方
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肥梔子一十五箇擘苦寒甘草一兩炙甘平黃蘗右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服傷寒瘀熱在裏身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之濕熱相交民多病癉癉黃也傷寒為寒濕在表發黄為瘀熱在裏與麻黄連軺赤小豆湯除熱散濕
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麻黃連軺赤小豆湯方
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麻黃二兩甘溫去節 赤小豆一升甘平 連軺二兩連翹根也苦寒杏仁四十箇甘溫去皮尖大棗十二枚擘甘溫生梓白皮一斤苦寒生薑二兩辛溫切 甘草二兩炙甘平
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內經曰濕上甚而熱治以苦溫佐以甘平以汗為故止此之謂也又煎用潦水者亦取其水味薄則不助濕氣
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右八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日服盡
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辨少陽病脉證并治法第九少陽之為病口苦咽乾目●也足少陽膽經也內經曰有病口苦者名曰膽癉甲乙經曰膽者中精之府五藏取决於膽咽為之使少陽之脉起於目鋭眥少陽受邪故口苦咽乾目●少陽中風兩耳無所聞目赤胷中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚少陽之脉起於目眥走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胷滿而煩邪在少陽為半表半裏以吐除煩吐則傷氣氣虚者悸以下除滿下則亡血血虚者驚傷寒脉●細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸經曰三部俱●者少陽受病脉細者邪漸傳裏雖頭痛發熱為表未解以邪客少陽為半在表半在裏則不可發汗發汗亡津液胃中乾燥少陽之邪因傳入胃必發讝語當與調胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽木邪干之故煩而悸本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食徃來寒熱尚未吐下脉沈緊者與小柴胡湯太陽轉入少陽是表邪入於裏脇下鞕滿不能食徃來寒熱者邪在半表半裏之間若已經吐下脉沈緊者邪氣入府為裏實尚未經吐下而脉沈緊為傳裏雖深未全入府外猶未解也與小柴胡湯以和解之若已吐下發汗溫鍼讝語柴胡湯證罷此為壊病知犯何逆以法治之少陽之邪在表裏之間若妄吐下發汗温鍼損耗津液胃中乾燥木邪干胃必發讝語若柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之三陽合病脉浮大上關上但欲眠睡目合則汗關脉以候少陽之氣太陽之脉浮陽明之脉大脉浮大上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也表為陽裏為陰邪在表則外有熱六七日邪氣入裏之時外無大熱內有煩躁者表邪傳裏也故曰陽去入陰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也傷寒四日表邪傳裏裏不和則不能食而嘔今反能食而不嘔是邪不傳陰但在陽也傷寒三日少陽脉小者欲已也內經曰大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脉當●緊今脉小者邪氣微而欲已也少陽病欲解時從寅至辰上內經曰陽中之少陽通於春氣寅卯辰少陽木王之時
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釋音
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初史切圊溷也音假腹中久病音旦黄病古對切心亂也勑律切恐也音踢敬也又憂懼也丁賀切勞病也
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傷寒論注釋卷五
URN: ctp:ws518659

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