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-> -> 卷三·傷寒提鉤

《卷三·傷寒提鉤》[View] [Edit] [History]

1 傷寒
2 經義
3 黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六、七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也,其脈連於風府,故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖盛不死;其兩感於寒而病者,必不免於死。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,以其脈經頭項循腰脊,故頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾,不得臥也。三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病,未入於腑者,可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病,已入於腑者,可下而已。三陰三陽,五髒六腑皆受病,營衛不行,五髒不通則死矣。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明病衰,身熱少愈;九日少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其髒脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可洩而已。若其寒邪傳不以次,與夫專經不傳,表裏變易,則隨証脈處治,吐、下、汗、和,早暮異法。帝曰:熱病已愈,時有所遺者何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已矣。帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則複,多食則遺,此其禁也。帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口乾而煩滿;二日則陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫言;三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。《素問》
4 傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然:陽虛陰盛,汗出而愈,下之而死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。《難經》
5 傷寒有三說
6 寒之傷人也有三:霧露風雨,冬春霜雪,此天之寒氣也;幽居曠室,磚地石階,大江深澤,邃谷高山,此地之寒氣也;日食寒物,髒冰瓜果,此人之寒氣也。柯韻伯
7 脈法
8 傷寒邪,無定體,或入陽經,則太陽為首;或入陰經,則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力,可知表之虛實;沉緊而有力、無力,可知里之虛實;中而有力、無力,可知陰陽之吉凶。張景嶽
9 浮、沉、遲、數,本不可以髒腑分,既有陰陽之可名,即以陽表、陰里、腑陽、髒陰定之,以為病所在耳。
10 試觀脈之浮,為在表,應病亦為在外。然脈浮亦有里証,或表邪初陷,或裏邪欲出,究竟不離於表,故主表,其大綱也。沉為在裏,應病亦為在裏。然亦有表証,或陽病見陰而危,或陰出之陽而愈,究竟病根於里,故主里,其大綱也。數陽主熱,而數有浮、沉,浮數主表熱,沉數主裡熱。有病在髒者,然其由必自腑,以陽脈營其腑,故主腑也。遲陰主寒,而遲亦有浮、沉,浮遲應表寒,沉遲應里寒。有病在腑者,然其根必自髒,以陰脈營其髒,故主髒也。柯韻伯
11 浮為在表,浮而有力為傷寒,浮而無力為傷風;沉為在裏,沉而有力為傳經裏証,沉而無力為直中里証。
12 遲為寒,主病在髒;數為熱,主病在腑。人迎大者為外感;氣口大者為內傷。脈大為病進,為邪氣盛;脈緩為病退,為正氣複。寸脈遲弱者,不可汗;尺脈細弱者,不可下。汗後脈如前狀,表証仍在者,重汗之;下後脈如前狀,里証仍在者,重下之。發狂譫語,脈沉細者死;厥逆蜷臥,脈浮洪者生。發熱,脈浮洪者生,脈沉細者死。發汗後,脈平靜者生,脈躁亂者死。《傷寒五法》
13 傳經
14 太陽者,巨陽也,為諸陽之首。膀胱經病,若渴者,自入於本也,名曰傳本。○太陽傳陽明者,名曰循經傳。為發汗不徹,利小便,餘邪不盡,透入於里也。○太陽傳少陽者,名曰越經傳。為初受病,脈浮無汗,當用麻黃而不用之故也。○太陽傳少陰者,名曰表裏傳。為得病急,當發汗而反下之,所以傳也。○太陽傳太陰者,名曰誤下傳。為初受病;脈緩有汗,當用桂枝而反下之所致也。○太陽傳厥陰者,為三陰不至於首,惟厥陰與督脈上行,與太陽相接,名曰循經得度傳。《此事難知》
15 傷寒傳經,由表入里,邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽,二、三日傳至陽明,三、四日少陽,四、五日太陰,五、六日少陰,六、七日厥陰,此論其常耳。變則不可拘以日數,其傳至厥陰,為傳經盡,不複再傳。
16 成氏曰:六日厥陰為傳經盡,七日不愈者謂之再傳,再自太陽傳,十二日再至厥陰,十三日當愈。不愈者,謂之過經,言再過太陽經,謬矣。馬仲化曰:自太陽以至厥陰,猶人由戶升堂入室。厥陰複出傳於太陽,奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之,豈有遽出而傳太陽之理?此斥再傳之非,誠千載斷案。惜乎釋七日病衰,義猶未明,使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入,果無自里而出於表者乎?無欲傳之出,有欲愈之出也。《太陽篇》曰:欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表,知是向安之兆,不待更用湯藥,邪自外散。散則複何傳焉?須知里邪不出則已,出則欲愈,非複欲傳也。或曰:《論》云太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。此非一日至六日,傳遍三陽三陰經,至七日當愈,不愈則太陽之邪再傳陽明者歟?曰:傷寒始於太陽,以次終於厥陰,為傳經盡。諸經受病,凡七日自愈者,為行其經盡。
17 太陽病,至七日頭痛自愈者,以行太陽經盡故也。邪氣行來,始終只在太陽一經,而盡其七日,當愈之數也。
18 《論》云:發於陽者七日愈,以陽數七故也。若七日以上不愈,欲過太陽而作再經,當針足陽明,迎而奪之,使不傳陽明則愈。細玩行其經盡之句,不曰傳經盡,則仲景之意昭然。成氏謬以行其經盡為傳遍六經,乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經,厥陰之邪再傳太陽,太陽再傳陽明,則於厥陰未傳太陽之前,預針太陽矣,何必待欲傳陽明,而後針陽明哉?或曰:《霍亂篇》有曰十三日愈,所以然者,經盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽三陰,後六日再傳經盡,十三日當愈者歟?《太陽篇》有曰:傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。此非十二日再傳經盡,十三日不愈,謂之過經者歟?曰經盡者,如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病,於一日至七日,為行太陽經盡之例,推之則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者,為行陽明經盡;少陽受病於三日至九日自愈者,為行少陽經盡;即四、五日至三陰經上,次第至十二日自愈者,為行厥陰經盡;十三日當大氣皆去,精神爽慧之期也。故曰:若過十三日以上,不問尺寸,陷者大危。其曰三十日不解,過經譫語者,止以當解之期不解,乃過於經而入於里。譫語者,此為內實而結於里也,當以湯下之。
19 此泛言過經,不專指何經也。何嘗有再傳經盡,謂之過經之旨哉?閔芝慶
20 閔氏六經傳盡不再傳之說,實本於《內經》病邪遞傳,一髒不兩傷,兩傷則死之理。謂傳經,凡言日者,概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者,《經》云一日太陽受之,不過雲太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷,皆可謂之在太陽一日分內也,故有始終生死於太陽者。此仲師設有過經不解專篇,乃為《傷寒論》不傳經病言也。二日陽明受之者,亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫,即日傳陽明,固陽明之二日也;在太陽者久,七、八日始傳陽明,亦為陽明之二日也。其餘各經遞傳,言三、四、五、六日,概如是矣。必言七日者,自太陽始受,病計至七日愈,藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起,行至某處,七日之程,其行之遲速,至之先後,則不可計。閔氏以為七陽數也,仍似執論。
21 餘謂太陽病愈之日,即為七日,更覺明爽。是凡陽明受邪之日,皆為二日,不過計太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫,得愈之日,皆為八日,亦不必謂七日合陽數也。諸經得愈之日,亦皆如此。似不合《經》文,而深合於《經》旨也。何則?《經》文示天下萬世以成憲,故不得不藉日以明其次第,使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪遷變,倏忽無常,何可以日計乎?知計日以言經,卻不計日以察病,斯可與言遵經治病矣?及病邪已入厥陰,重言複傳太陽,則合考《內經》、仲師之論,並無此說,可明其妄。蓋人身內而髒腑,外而經絡,邪無自厥陰得入太陽之道路,如邪已透表,則升散矣,焉有自裡透表,複自表入里者哉?試問:古今來,自厥陰複傳太陽者,何人曾治此病乎?今人患傷寒,病在三陽經,生死決矣,直中陰經者有之,傳至陰經者已少,況六經傳遍乎?以今人稟弱者多,世醫操術不明者不少,不俟傳遍已死矣,所以見治六經傳遍之傷寒病者,寥寥也。《傷寒論》雖如是分別六經,而病者未必盡分疆畫界。初得之時,兩經皆病者,三經皆病者,甚多;此未盡而彼已傳者,亦複不少;陽經未盡,亦有入於陰經者;又常見太、少兩陰經俱病者;又常見三陰經俱病者。所以仲師設《合病篇》以論病,《並病篇》以論治也。合病、並病,雖獨言三陽,乃舉一隅也,豈不可推之三陰乎?若不能推,則雖有書充棟,亦無用矣。魏荔彤
22 傳足經不傳手經
23 世醫謂傷寒傳足經,不傳手經。陶節庵辨其非,謂人身氣血,晝夜循環不息,豈有不傳手經之理。謂其傷足經不傷手經則可,若言傳足經不傳手經則非也。然思寒邪,何以只傷足經,不傷手經?其說猶有所未喻,終夜思之,始得其意。夫足之三陽,由頭至足,足之三陰,由足至腹,人身背、面、前、後、兩傍,直至於足,皆足六經主之。若手之三陽,不過始於手,終於頭;手之三陰,不過始於腹,終於手。是手之六經所主,兩手而已,其及頭與胸者,亦無多也。況人之傷寒,多從頭、面、背、足得之,未聞另有手感寒邪者。此節庵所以謂傷足不傷手也。餘傅山
24 傷寒傳變,止言足經,不言手經,其義本出《素問》,草窗劉氏不明其理,遂謬創傷寒傳足不傳手之說,謂足經所屬水、木、土,水寒則冰,木寒則凋,土寒則圻,是皆不勝其寒也。手經所屬金與火,金得寒則愈堅,火體極熱,寒不能襲,所以傷寒只傳足經,不傳手經。巧言要譽,昧者稱奇。夫人之金、火兩髒,不過以五行之氣各有所屬耳,豈即真金真火不能毀傷者耶?斯言一出,遂起人疑,致有謂足經在下,手經在上,寒本陰邪,故傳足也。有謂足之六經,皆東北方隅之氣,手之六經,皆西南方隅之氣,寒氣中人,必在冬春,同氣相求,故先自水經以及木、土,而金、火則無犯也。有謂無奇經,則無傷寒,奇經惟附於足也。紛紛議論,其說皆謬。
25 夫人之血氣,周身流注不息,豈傳遇手經而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛,皮毛者肺之合也,故在外則有寒慄、鼻塞等証,在內則有咳喘、短氣等証,謂不傳於肺乎?其入手少陰、厥陰也,則有舌苔拂鬱,神昏語亂等証,謂不傳於心包絡乎?其入手陽明也,則有洩瀉、秘結等証,謂不傳於大腸乎?其入手太陽也,則有癃閉、不化等証,謂不傳於小腸乎?其入手少陽也,則有上下不通、痞、滿、燥、實等証,謂不傳於三焦乎?再觀本節,三陰三陽,五髒六腑皆受病,豈手經不在內乎?然本《經》之不言手者何也?蓋傷寒者,表邪也。欲求外証,但察周身上下脈絡,惟足六經則盡之矣,手經無能遍也。且手經所至,足經無不至者,故但言足經,而手經在其中矣。此本《經》所以止言足者,為察周身之表証也。義本易見,而疑辨至今,皆惑於劉氏之妄言耳。張景嶽
26 前輩有傷足不傷手之說。夫心主營,肺主衛,風寒來傷營衛,即是手經矣。且大腸接胃,俱稱陽明;小腸通膀胱,俱稱太陽。傷則俱傷,何分手足?如大便硬,是大腸病,豈專指胃?小便不利,亦小腸病,豈專指膀胱?且汗為心液,如汗多亡陽,豈止坎中之陽,不干膻中之陽?不明仲景六經,故有傳經之妄。柯韻伯
27 看目
28 凡治傷寒,先觀兩目。若見目赤,唇焦舌黑,脈洪數有力,大便實,大渴譫語者,屬陽毒也,當下之。
29 若見目黃,小便短澀,口渴惡熱者,屬濕熱也,當分利之;若小水自利,大便色黑,少腹硬滿而痛者,屬蓄血也。痙病目赤,衄血,目瞑,兩 黃者,病欲愈也。開目見人屬陽,閉目不欲見人屬陰。睛明能識人者可治。
30 睛昏不識人,或目睛上視,眼小目瞪,直視邪視,目睛正圓,戴眼反折,眼胞陷下者,皆死証也。目不了了者,睛不和,不明白,謂見一半不見一半也,此因邪熱結實於內,上蒸於目。但大便得通,目自明矣。《全生集》
31 辨舌
32 凡看舌苔濕潤者吉,燥澀者凶。舌苔白滑者,邪未入腑,當汗解之。黃苔燥渴者,邪已入腑,當下之。
33 黑苔芒刺,燥渴亢極者,則難治也,亦當下之。若不燥渴,身不熱,舌黑苔滑者,屬陰寒也,當溫之。若舌卷焦黑而燥者,屬陽毒也,亦當下之。舌青苔滑,無熱不渴者,屬陰毒也,亦當溫之。凡舌紅者吉,青黑者凶。黑而紫者為陰寒,赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗,紅色應南方火,本色見,故吉;黑屬北方壬癸,腎水來克心火也,故凶。舌硬、舌卷、舌短、舌強者,皆難治。舌短縮,語言不清,神昏脈脫者,死。陰陽易,舌出數寸者,死。熱病黑苔燥渴者,乃邪火內炎,故舌上易生苔刺,不在死例。全生集
34 按胸腹
35 胸者,半表半里也。先看病患目、舌,次問其胸前痛滿與否。若不痛滿,知邪尚在表也;若痛滿未經下者,即半表半里証也;已經下者,即結胸証也。如邪在表,焉有胸痛脹滿之理?故問其胸,可以知邪之傳與未傳也。
36 ○腹者,陰也裏也。既問其胸,次按其腹。若不脹痛,知邪尚未入里,邪若入里,則腹必脹痛矣。若腹滿不減,痛甚不止者,此裏實也,乃可攻之。若腹滿時減,痛則綿綿者,里未實也,不可急攻。故按其腹,可以知邪之實與未實也。陳養晦
37 察形體
38 凡看病患,若身輕自能轉動者,易治;身重不能轉動者,難醫。若身熱口渴,揭去衣被,揚手擲足,脈來洪數有力者,此為陽証,法當下之;若身無熱,欲蓋衣被,蜷臥不渴,脈來沉細無力者,此為陰証,法當溫之。
39 若口噤難言,手足牽引者,曰風証;若叉手冒心者,此因發汗過多,曰虛証。若兩手循衣摸床者,曰撮空,此為肝熱乘於肺金,元氣不能自主,神去魂亂也。若身如被杖,疼重如山,不能轉側者,此為陰毒;若身體重痛,手足難移,小水短澀者,此名風濕;若身汗如油,喘而不休,形體不仁,乍靜乍亂,脈浮洪者,此為命絕。
40 《全生集》
41 驗二便
42 醫者欲知病患髒腑寒熱虛實,必要問其從內走出者,故凡病當驗二便。以小便不利,小便赤,驗其裏熱;以小便利,小便白,驗里無熱。以大便不通,大便硬,驗其裏熱;以自下利,下利清穀,驗其里寒。治病,以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實,再無差誤。例如大便乾結,知其熱矣,然有大便下利清水而為熱者,人多忽之矣。小便黃赤,知其熱矣,然有小便色白混濁而為熱者,人多忽之矣。又如大便乾結,知其熱矣,亦有血枯津竭,用不得苦寒者。小便黃赤,知其熱矣,亦有食滯中焦,溲黃混濁,用寒涼反不清,用辛溫而清利者。《傷寒大白》
43 大腸、小腸俱屬於胃,欲知胃之虛實,必於二便驗之。小便利,屎定硬;小便不利,必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病,亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎?柯韻伯
44 陽經分經腑
45 三陽病在經者,可汗而已。凡言經者,皆邪舍於皮膚也。然經行皮之里,肉之內,邪之客於經也,有太陽之經,有陽明之經,有少陽之經,故可發、可解、可和。仲景云:三陽病在經者,不可下,下之為痞滿,為結胸。○三陽病入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居於腸胃也。然腑主藏水穀,傳糟粕,邪之入於腑也,有自太陽入腑者,有自陽明入腑者,有自少陽入腑者,故可下、可清、可攻。仲景云:三陽病在腑者,不可汗,汗之為譫語,為厥竭。經腑分明,則汗、下不致混亂也。《傷寒五法》
46 陰經分傳中
47 邪自陽經而入陰經,謂之傳經,可攻而已。凡言傳經者,言邪自外入內,為實為熱,不可用溫藥,誤投必動陰血,是實其實也。○邪不由陽經而徑入陰經,謂之直中,可溫而已。凡言直中者,言邪不從陽經而入,為虛為寒,不可用寒藥,誤投必致殺人,蓋虛其虛也。能明傳中,則理中、承氣,各當其用矣。《傷寒五法》
48 太陽經腑病
49 太陽者,膀胱也。太陽在表,邪未入腑,則小便如常,口亦不渴,但頭疼,發熱惡寒,脊項強,無汗,此邪在太陽之經,當發表之;邪傳入腑,外有表証,內見小便赤,口渴,名曰腑病,故用五苓散,以桂枝解經邪,以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。《傷寒五法》
50 陽明經腑病
51 陽明經病者,表病裡和也;腑病者,里病表和也;經腑同病者,表裏俱病也。經病,見目痛鼻乾,無便閉、譫語、惡熱諸証,在經則不可下;腑病,見惡熱自汗,便結,無頭疼、惡風、惡寒諸証,入腑則不可汗。然則汗者,汗陽明之經,非汗陽明之腑;下者,下陽明之腑,非下陽明之經。故經腑病治不同,不可誤以經為腑,以腑為經也。《傷寒五法》
52 三陰熱病
53 三陽經,有陽証無陰証。三陰經,有陰証有虛証,人多知之;三陰經有陽証,則人不知也。夫熱邪既傳入陰經,則熱深厥亦深,身反無熱,脈反沉細。不知陽厥手足雖冷,猶能舉動,不比陰厥手足冷而不得動移也。
54 陽証身雖不熱,口中必乾,不比陰証之口中和也。陽証脈雖沉細,重按必細而數,不比陰証之脈沉細而遲也。
55 更有大分別者,三陰寒病,神志清爽;三陰熱病,神識昏迷。三陰寒病,口乾不能飲水;三陰熱病,口乾必然消水。三陰寒病,二便清利;三陰熱病,二便赤澀。一陰一陽,天壤各殊也。《傷寒大白》
56 表裏虛實
57 自汗為表虛,無汗為表實;下利為里虛,便閉為裏實。此定論也。若虛中有實,實中有虛,則又不可以常理論矣。何者?傷風自汗為表虛,倘熱邪入腑,熏洩腠理而自汗者,實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為表實,倘其人本虛而不能作汗者,虛也。此表實之中又有虛也。下利為里虛,倘傳經入腑而下利腸垢者,實也。此里虛之中又有實也。便閉為裏實,倘津液內竭,及老弱久病而便閉者,虛也。此裏實之中又有虛也。若能審証確當,則可以萬全,自無虛實顛倒之患矣。究而論之,麻黃為瀉,但能瀉表之實,不能瀉里之實;桂枝為補,但能補表之虛,不能補里之虛;承氣為瀉,但能瀉里之實,不能瀉表之實;姜、附為補,但能補里之虛,不能補表之虛;調胃為瀉,但能瀉中焦之實,不能瀉上、下焦之實;建中為補,但能補中焦之虛,不能補上、下焦之虛。
58 此虛實用藥之不同也。《傷寒五法》
59 表裏分治
60 傷寒須分表裏,表裏不分,汗下差誤,豈為上工!且如均是發熱,身熱不渴為表熱,小柴胡湯加桂枝主之;厥而脈滑為裏熱,白虎湯加人參主之。均是水氣,乾嘔微利,發熱而咳為表水,小青龍湯主之;身涼表証罷,咳而脅下痛為里水,十棗湯主之。均是惡寒,有熱惡寒者,發於陽也,麻黃、桂枝、小柴胡湯主之;無熱惡寒者,發於陰也,附子湯、四逆湯主之。均是身痛,脈浮,發熱,頭痛身痛者,為表未解,麻黃湯主之;脈沉自利身痛者,為里未和,四逆湯主之。王好古
61 里中之里
62 傷寒之邪,三陽為表,三陰為里,人皆知之,而里中之里,人所不知也,何謂里中之裏?陽明胃腑是也。
63 三陽三陰之邪,一入胃腑,則無複傳,故曰里中之里也。或謂三陰經髒也,陽明胃腑也,豈有腑深於髒者乎?答曰:陽明居乎中土,萬物所歸,無所複傳,猶之 谷,為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較,則三陰為深;以陰經與胃腑較,則胃腑為尤深也。三陽三陰之經,環繞胃腑,處處可入。有自太陽入腑者,有自本經入腑者,有自少陽入腑者,有自太陰入腑者,有自少陰入腑者,有自厥陰入腑者。一入胃腑,則無複傳,故曰里中之里也。治傷寒者,先明傳經、直中,即於傳經之中辨明表裏,更於表里之中辨明裏中之里。如此則觸目洞然,治療無不切中矣。《醫學心悟》
64 陽証似陰
65 陽証者,熱証也。使陽証而見陽熱之象,人所易知;設陽病而反見陰寒之象,則人惑之矣。例如太陰病下利,日十餘行,必自止,以脾家實,穢腐當去故也。又如少陰病四逆,其人或咳或悸,四逆散主之,少陰病自利清水,色純青,而用大承氣湯者,厥陰病手足厥冷,用吐之者,厥陰先發熱而後發厥,用四逆散者,凡此皆是陽証似陰之候也。《傷寒大白》
66 陰証似陽
67 陰証者,不從陽經傳人,寒邪直中三陰之謂也。夫陰証而見陰象,人人知之;設陰証而反見陽象,人則惑之矣。例如少陰病下利清穀,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或咽痛者;又如厥陰傷寒,六、七日不下利,便發熱而利,或大汗出,熱不去,身體拘急,四肢疼痛者;與夫陰極發躁,欲坐泥水中者,凡此皆陰極似陽之証。然究其實,則大有分別。按:下利清穀,手足厥逆,已是陰証,且得脈微欲絕,則陰証更有確據。此之不惡寒,面赤色,乃是真陽外脫;此之咽痛,乃是虛陽上浮。再按:陽証,若大汗出,其熱必去,身體當不拘急,四肢當不疼。今大汗出,熱反不去,身體反拘急,四肢反痛,則此之汗,非表邪之汗,乃是亡陽之汗;此之熱,非陽邪之熱,乃是虛陽外脫之熱;此之拘急身痛,非表証之候,乃是亡陽之候矣。《傷寒大白》
68 憑脈不証書
69 如《經》所謂結胸証,應下之;其脈浮者,不可下。此又非發熱七、八日,雖脈浮數者,可下之証也。又如譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之;因與一升,明日不大便,脈反微澀者,不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者,乃可攻之之証也。又如發熱惡寒,脈微弱尺中遲者,俱不可汗。此又非在表宜汗之証也。
70 此憑脈不証書之治法也。《傷寒類証》
71 身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊於指下者,非真寒也,此則陽盛格陰也。身熱脈數,按之不鼓擊於指下者,非真熱也,此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取証也。陶節庵
72 証書不憑脈
73 傷寒必須審証施治,有脈與証相合者,則易於識別;若脈証不相符,卻宜審的急緩治之。有但証書而不憑脈者,有但憑脈而不証書者。如《經》曰:脈浮大,心下硬,有熱屬髒者,攻之,不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛,若下利喘而汗出者,用葛根黃芩黃連湯;若厥冷脈促,為虛脫,非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。又如陽明病,脈遲不惡寒,手足 然汗出者,用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在里之謂也。此証書不憑脈之治法也。
74 《傷寒類証》
75 脈沉當下,脈浮當汗,固其宜也。然脈浮亦有可下者,謂邪熱入腑,為大便難也。若大便不難,豈敢下乎?脈沉亦有可汗者,謂少陰病,為身有熱也。若身不熱,豈可汗乎?此所謂取証不取脈也。陶節庵
76 脈証不同
77 少陰脈沉,始得之,反發熱,似乎太陽。有不同者,其熱不翕翕然,証無頭痛。○少陰腹痛下利,與太陰相似。有不同者,太陰不渴,少陰則渴,手足有溫、厥之殊。○溫病與痙病,皆與太陽相似。有不同者,痙脈沉細,溫病不惡寒而渴。○傷風與中 相似。有不同者,傷風不渴,中 則渴。○傷寒與冬溫相似。有不同者,傷寒脈浮緊,冬溫脈不浮。○時行傳染與傷寒相似。有不同者,時行傳染脈不浮,傷寒脈浮。○中濕與痙病,脈沉細雖相似,而証有不同者,痙則身不疼,濕則身疼。○暑脈虛細,又曰微弱,又曰弦細芤遲,諸如此者,與痙脈、濕脈相似,而証不同者,暑則自汗而渴,濕則不渴身疼,痙則身不疼。○太陽中風見寒脈,用大青龍,其証與太陽傷寒相似。有不同者,中風見寒脈,則有煩躁;太陽傷寒,則無煩躁。○太陽傷寒見風脈,用大青龍,其証與中寒濕相似。有不同者,傷寒見風脈則浮緩,寒濕則脈沉細。黃仲理
78 傷寒無補法辨
79 傷寒一証,惟元氣虛者為最重。虛而不補,何以挽回?奈何近代醫流,咸謂傷寒無補法。古無是說,惟陶節庵有云:傷寒汗、吐、下後,不可便用參、 ,使邪氣得補,而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言,云:服承氣湯得利差,慎不可補。其意謂因攻而愈者,本為實邪,故不宜妄用補藥複助其邪耳。初非謂虛証,亦不宜補也。今人之患傷寒者,惟勞倦內傷、七情挾虛之類,十居七、八,傳誦傷寒無補者十有八、九,果能堪乎?其有尤甚者,則醫本無術,偏能惑人,但逢時病,則必曰寒邪未散,何可用補?若將邪氣補住,譬之關門趕賊。
80 此言又不知出自何典?亂道異端。又有一輩曰:若據此脈証,誠然虛矣,本當從補,但其邪氣未淨,姑俟清楚,方可用也。豈知正不能複,則邪必日深,焉能清楚?元陽不支,則變生呼吸,安可再遲?此不知死活之流也。
81 又有一輩曰:此本虛証,如何不補?用人參七、八分,以青、陳之類監制,自然無害,是徒知有補之名,無補之實,些須兒戲,何濟安危?而尚可以一消一補自掣其肘乎?此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者,亦必見勢在垂危,然後曰快補快補。夫馬到臨崖,收韁已晚,補而無濟,必又曰傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅,而眾人之惑益不可破,雖有儀、秦,不能辯也。夫傷寒之邪,自外而入,而病有淺深輕重之不同者,亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者,雖感亦輕,以邪氣不能深入也;主弱者,雖輕必重,以中虛不能自固也。
82 此其一表一里,邪正相為勝負,正勝則生,邪勝則死。倘以邪實正虛,而不知固本,將何以望其不敗乎?矧補以治虛,非以治實,何為補住寒邪?補以補中,非以補外,何為關門趕賊?即曰強寇登堂矣。凡主弱者,避之不暇,敢關門乎?既能關門,主尚強也,賊聞主強,必然退遁,不遁即被擒矣。謂之捉賊,有何不可?夫病情、人事,理則相同,未有正勝而邪不退者。故主進一分,則賊退一步,謂之內托,謂之逐邪,又何不可?矧如仲景之小柴胡湯,以人參、柴胡並用;東垣之補中益氣湯,以參、術、升、柴並用。蓋一以散邪,一以固本,此自逐中有固,固中有逐,又豈皆補住關門之謂乎?《景嶽全書》
83 汗出不徹有三義
84 汗出不徹,其故有三:如邪在經絡筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗淺,衛解而營不解,一不徹也;或以十分之邪,而出五分之汗,此邪重汗輕,二不徹也;或寒邪方去,猶未清楚,遽起露風,而因虛複感,此新舊相踵,三不徹也。《景嶽全書》
85 傷寒三表法
86 傷寒者,危病也。治傷寒者,難事也。所以難者,亦惟其理有不明,而不得其要耳。所謂要者,亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實,邪氣之淺深,則盡之矣。夫寒邪外感,由表而入者,亦必由表而出之。故凡患傷寒者,必須得汗而解。但正勝邪者,邪入必淺,此元氣之強也;邪勝正者,其感必深,此元氣之弱也。
87 邪有淺深,則表散有異;正有虛實,則攻補有異。此三表之法,不容不道也。何謂三表?蓋邪淺者,逐之於藩籬,散在皮毛也;漸深者,逐之於戶牖,散在經絡也;更深者,逐之於堂室,散在髒腑也。故淺而實者,宜直散直逐之,無難也;虛而深者,宜托散,但強其主,而邪無不散也。今姑舉其略:如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類,皆單逐外邪,肌表之散劑也;又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類,皆兼顧邪正,經絡之散劑也;再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類,皆建中逐邪,髒腑之散劑也。嗚呼!以散藥而散於肌膚經絡者,誰不知之?惟散於髒腑者,則知之少矣。以散為散者,誰不知之?惟不散之散,則微之又微矣。餘因古人之未及,故特吐其散邪之精義有如此。《景嶽全書》
88 補中散表法
89 補者,所以補中,何以亦能散表?蓋陽虛者,即氣虛也,氣虛於中,安能達表?非補其氣,肌能解乎?凡脈之微弱無力,或兩寸之短小而多寒者,即其証也。此陽虛傷寒也。陰虛者,即血虛也,血虛於里,安能化液?非補其精,汗能生乎?凡脈之浮芤不實,或兩尺無根而多熱者,即其証也。此陰虛傷寒也。然補則補矣,仍當酌其劑量。譬之飲酒,能飲一勺,而與一升,宜乎其困也。使能飲一斗,而與一合,其真蚍蜉之撼大樹耳。
90 《景嶽全書》
91 寒中散表法
92 寒中者,所以清火,何以亦能散表?蓋陽盛陰衰者,即水衰火盛也。水涸於經,安能作汗?譬之乾鍋赤裂,潤自何來?但加以水,則鬱蒸沛然,而氣化四達。夫汗自水生,亦猶是也。如前論補陰補陽者,乃助精氣也;此論以水濟火者,乃用寒涼也。蓋補者補中之不足,濟者制火之有餘。凡此者,皆能解表,其功若一,而宜寒宜暖,其用不侔,是有不可不辨。《景嶽全書》
93 汗有六要五忌
94 汗由液化,其出自陽,其源自陰。若肌膚閉密,營衛不行,非用辛散,則元府不開而汗不出,此其一也。
95 又若火邪內燔,血幹液涸,非用清涼,則陰血不滋而汗不出,此其二也。又若陰邪固閉,陽氣不達,非用辛溫,則凝結不開而汗不出,此其三也。又若營衛不足,根本內虧,非用峻補,則血氣不充而汗不出,此其四也。又若邪在上焦,隔遮陽道,不施湧吐,則清氣不升而汗不出,此其五也。又若邪入陽明,胃氣壅塞,不行通下,則濁氣不降而汗不出,此其六也。凡此皆取汗之道,是即所謂六要也。何謂五忌?一曰熱在表者,內非實火,大忌寒涼,寒則陰邪凝滯不散,邪必日深,陽必日敗,而汗不得出者死。二曰元氣本弱,正不勝邪者,大忌消耗,尤忌畏補,消耗則正氣日消,不補則邪氣日強,而汗不能出者死。三曰實邪內結,伏火內炎者,大忌溫補,溫則愈燥,補則愈堅,而汗不得出者死。
96 四曰中虛氣弱者,大忌發散,散則氣脫,氣脫而汗不能出,氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者,大忌通瀉,瀉則亡陰,陰虛則陽邪深陷,而汗不得出者死。是即所謂五忌也。能知六要,而避五忌,傷寒治法,盡於是矣。《景嶽全書》
97 房室非陰証辨
98 陰証者,寒邪直入三陰之經。以三陽主氣,氣衰無力拒寒故也。今人都以房勞後得病,不分陰陽脈証,輒命曰陰証,致令病家諱言,亦可笑矣。房勞得病,乃挾虛感邪,有陽証,有陰証,非必盡為陰也。《己任編》
99 凡病先犯房室,後成傷寒,世醫無不為陰証之名所惑,往往投以四逆等湯,促其暴亡,而誘之陰極莫救。
100 蓋犯房勞而病感者,其勢不過比常較重,如發熱則熱之極,惡寒則寒之極,頭痛則痛之極。所以然者,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比也。喻嘉言
101 俗以有房室而患傷寒者為陰証,概用姜、附,不思有房室者,陰已先虧,用姜、附更竭其陰,殆矣。仲景治傷寒用姜、附,乃寒邪直中之証,所謂無熱惡寒發於陰,非房室之謂也。或問:房勞而得熱病者,何以治之?予曰:房勞之人,陰已先虧,熱邪乘虛陷入,與婦人熱入血室同例,清熱養陰,是其治法。《怡堂散記》
102 飲食宜忌
103 凡傷寒,飲食有宜忌者,有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者,以邪猶在表,未深入也;及其稍深,而在半表半里之間,則食漸減矣;再入胸膈胃口,則全不食矣。邪既在胃,則胃口不飢,所以傷寒不食者,或十日,或二十日,皆無足慮,不可強食,強食助邪。或傷寒新愈,胃氣初醒,尤不可縱食,縱食則食複。此皆宜忌也。
104 至有不宜忌者,則如勞倦內傷之人,偶感寒邪,亦必發熱,本非真正傷寒外邪內陷之病,所以外雖發熱,而內則飢餒,每多思食。奈何庸昧之輩,但見發熱,則曰餓不死傷寒,不論虛實,一概禁之。常見欲食者,索之不得,而且加之以克伐寒涼,飢腸受剝,虛者益虛,及胃氣既脫,反不欲食矣。既欲救之,已無可及。餘每借食為藥,所活多人,而見禁食受斃者,亦已不少,故詳言之。若病患時時覺餓而索食者,此其邪不在髒,胃中空虛而然,必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實,關系非小,不可忽也。《景嶽全書》
105 《內經》言人受氣於谷,穀入於胃,以傳於肺,五髒六腑,皆以受氣。穀不入,半日則氣衰,一日則氣少。
106 平人不食,七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者,生於陽也,奪其食則已。《內經》止此一條暫禁其食,餘無禁食明文。仲聖《論》中,首列桂枝湯服藥,啜稀粥以助藥力。夫學莫精於長沙,病莫重於傷寒,其不禁食也如此。其他諸書,惟乾霍亂一証,戒與穀食,亦別無禁食之語。予思六淫諸病,邪盛裏實,痰氣壅塞,濕熱痞滿,停食脹悶,是雖與之食而不能強之,食而不欲,焉用禁為?若受邪本輕,病不在胃,胃飢欲食,斯可與之食矣。乃醫者,遇病初發熱,不審病情,即禁穀食。雖產後、嬰兒,稍有外証,並入餓鄉,穀湯不令入口,七日不愈,則複禁之,雖病者飢極求食,而防之甚嚴,往往胃氣大傷,輕病致重,仍與克削之藥,質實尚可幸生,質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生,藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒,藥性不行,迨至陰陽將脫,始言與穀,而病者惡聞食臭,不能咽矣。予謂:病患不飢,則不必與食;如飢而欲食,則不當禁。須知穀氣內充,則精勝而邪卻,惟宜少食,勿令飽食耳。昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則,切言禁食之非;柯韻伯亦以近之醫家,妄禁病患穀食,為害不淺。乃今維揚等處,不知作俑何人,習而不察,並為一談,牢不可破。予故竊取前輩之意而發明之,猶望其地之賢能出而主持,以矯風俗之惑,庶幾體上天好生之德,而不致遺人禍殃也已。《赤崖醫案》
107 治法要略
108 仲景治法,悉本《內經》。按:岐伯曰:調治之方,必別陰陽。陽病治陰,陰病治陽,定其中外,各守其鄉。外者外治,內者內治。從外之內者,治其外;從內之外者,調其內。從內之外而盛於外者,先調其內,後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外,後調其內;中外不相及,則治主病。微者調之,其次平之,盛者奪之。寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰者,是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰,陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表,內者用硝、黃以治裏。其於表裏虛實,表熱裏寒,發表和表,攻裡救裏,病有淺深,治有次第,方有輕重,是以定其中外,各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗,太陽、陽明合病用麻黃湯,是從外之內者治其外也。陽明病,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,用梔子豉湯,是從內之外者調其內也。發汗不解,蒸蒸發熱者,從內之外而盛於外,用調胃承氣,是先調其內也。表未解而心下痞者,從外之內而盛於內,當先解表,乃可攻裏,是先治其外後調其內也。
109 中外不相及,是病在半表半里,大、小柴胡湯治主病也,此即所謂微者調之。其次平之,用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之,用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈証,知犯何逆,以法治之,則寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利之謂也。且汗、吐、下,出於岐伯,而利水、清火、調補等法悉具。其曰:有邪者,漬形以為汗;在皮者,汗而發之;實者散而瀉之。此汗家三法。中滿者,瀉之於內;血實者決之。是下之二法。高者因而越之,謂吐。下者引而竭之,謂利小便。 悍者按而收之,是清火法。氣虛宜掣引之,是調補法也。夫邪在皮毛,猶未傷形,故制麻黃湯急汗以發之;邪入肌肉,已傷其形,故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。
110 若邪正交爭,內外皆實,寒熱互呈,故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂,分胸中虛實之相殊;下劑有大、小承氣,調胃、抵當,分氣血淺深之不同;利水有豬苓、真武輩,寒熱之懸絕;清火有石膏、芩、連輩,輕重之差等;陽氣虛,加人參於附子、吳萸中以引陽;陰氣虛,加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然,質之岐伯,先聖後聖,其揆一也。柯韻伯
111 傷寒綱領,惟陰陽為最。此而有誤,必致殺人。然有純陽証,有純陰証,是當定見分治也。又有陰陽相半証,如寒之即陰勝,熱之即陽勝;或今日見陰而明日見陽者有之,今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人,最多此証,惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉,以陽變陰者多凶。○三陽之經病,但見表証,則不可攻裏。
112 或發表,或微解,或溫散,或涼散,或溫中托里而為不散之散,或補陰助陽而為雲蒸雨化之散。張景嶽
113 凡風寒初感,不論何經,總為表証,皆當發汗。即少陰亦可發汗,如麻黃附子細辛甘草湯等証是也。在傳經愈深,不論何經,總為里証,皆不當發汗。即太陽亦不可發汗,如抵當湯、五苓散等証是也。知乎此,方可以言表裏,不致以三陽定為表,三陰定為里,固執不通之論所惑也。魏荔彤
114 陽明經有急下三法,以救津液:一汗多津越於外;一腹滿津結於內,一目睛不慧津枯於中。少陰經有急下三法,以救腎水:一本經水竭;一木邪湧水;一土邪凌水。○治陰証,以救陽為主;治傷寒,以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛,陰分可受陽藥者,方可回陽。若面黧舌黑,身如枯柴,一團邪火內燔者,則陰已先盡,何陽可回耶?故見厥除熱,存津液元氣於什一,已失之晚,況敢助陽劫陰乎?喻嘉言
115 直中之傷寒,陰液未傷,急宜救陽,故有真武、四逆諸方;熱病之傷寒,爍傷陰液,只宜救陰,故姜、附不可犯。許宣治
116 傷寒邪傳入里,胃氣實,則大便閉結;胃氣虛,則大便洩瀉。夫胃氣實,何以便閉?緣病患胃氣本實,邪熱入胃,熏蒸激搏,津液乾枯,是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土,自然堅硬,宜以承氣湯下之。胃氣虛,何以洩瀉?緣病患胃氣本虛,邪氣入胃,邪正相搏,邪勝正負,於是正氣下陷而洩瀉矣。譬之淤泥濘淖,益以雨淋,則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病患元氣虛實,而兼以外邪參之,一定不移之法。俞傅山
117 餘歷試傷寒病,本是熱証,治以寒藥,延綿數日,忽然變為寒証,此中氣大虛不堪寒涼,改用溫劑獲效。
118 又或陽証當下,醫下太過,亦變為寒,此為壞証,改用熱劑方愈。諺謂官打見在,吏打當該是也。故治傷寒活法,今日見熱証,即用涼藥;明日見寒証,即用熱藥;又明日複見熱証,仍複用涼藥。全在變通,不可拘執。吳篁池
119 問曰:如何是入陰者可下?答曰:陽入於陰者可下,非入太陰、少陰、厥陰,乃入三陽也。三陽者,非太陽、少陽、陽明之三陽,乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑,以其受盛水穀,傳導有形,故曰入於陰也。
120 仲景云:已入腑者可下。此之謂也。○汗本亡陰,以其汗多,陽亦隨陰而走;下本瀉陽,以其下多,陰亦隨陽而走。故曰:汗多亡陽,下多亡陰也。○《評熱論》藏字,此藏物之藏,非五髒之髒也。三陽經入藏,物之藏,是可洩也。帝問治,岐伯對以治之各通其藏脈,病日衰已矣。複言其未滿三日可汗而已,其滿三日可洩而已。
121 三陽受病,未入藏者可汗;已入藏者可洩。若認藏字為五髒之髒,則前後顛倒不通;若認藏字作藏物之藏,則前後辭理皆順矣。仲景曰:已入於腑者可下。《校正》云:腑字當作藏字。何疑之有?《此事難知》
122 凡治傷寒之訣,起先惟恐傳經,傳經則變生;其後惟恐不傳經,不傳經則勢篤。《尚論篇》
123 表証當汗,脈浮急汗之,脈沉緩汗之。里証當下,脈浮緩下之,脈沉急下之。三陽汗當急,而下當緩;三陰汗當緩,而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊,下有急下少與、微和滲利之別。王好古
124 五法大旨
125 仲景治有表裏証,有兩解表里者,有只解表而里自和者,有只和里而表自解者,與先救裏後救表,先解表後攻裏,遂成五法。柯韻伯
126 一曰發,藥用辛甘。蓋表中之表,腠理致密,非辛甘不能發散,故曰發。發者正表也。○二曰解,解則輕於發,藥用辛涼。蓋腠理既疏,惡寒已罷,邪將化熱,非辛不能解肌,非涼不能解熱,故曰解。解者解肌肉也。
127 ○三曰和,和又輕於解,藥用辛者輕,而涼者重。蓋表邪將罷,欲入於里而未深入於里,曰表不可,曰里又不可,半表半里,發解兩難,故曰和。和者和其表裏也。○四曰攻,攻則重於和,藥用苦寒。為表已罷,邪入於腑,結於腸胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者攻實熱也。○五曰救,救則與攻不同,熱則攻而寒則救,藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入,徑中三陰,名曰直中,內寒盛極,陽氣衰危,故曰救。救者救陽危也。○五法之中,所謂表者汗也,攻者下也。然仲景治傷寒有汗、吐、下三法,今獨去吐法者何也?蓋三法皆為逐邪,而設邪在表則汗之,邪在胃之上脘則吐之,邪在裏則下之。汗之、吐之、下之,皆逐邪也可知。吐之一字,原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐,邪在裏亦禁吐,至於半表半里,汗、吐、下三法皆禁。今世方書,皆以吐為邪在半表半里,使後人受害者多矣。吐法取效者,十無一、二,受害者十常八、九,醫者口能言之,而實不敢輕用也,故不列於五法中。陳養晦
128 按:吐藥不止梔子也,諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣?因何阻滯,使胸胃陽氣不伸?遂以當用之藥而吐湧之,自可愈也。如欲吐寒,則以乾姜、桂皮之類;吐熱,則以梔子、苦茶之類;吐食,平胃、食鹽之類;吐水,五苓、生姜之類;吐痰,稀涎、橘皮之類;吐氣,流氣、枳、樸之類。但形氣弱者,藥宜少,仍當佐以補中益氣等升藥為妥;形氣壯者,藥宜多,更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散,或用酸米湯,或用白湯,或用稀米粥,須備十餘鐘,令病者頓服一鐘,即用指探吐,藥出再服一鐘,亦隨用指探吐,藥出再服再吐,以順溜快吐為度,則頭額、身上自有微汗,所有病証輕減,即為中病,不必盡服餘藥。若過吐之,即使病盡除,恐損胸中陽氣也。近世之醫,以吐為古法不可用久矣,皆因仲景之道不彰,其法失傳,無怪乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,猶之可也。若竟委之曰古法不可用,則不可也。蓋邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生變,致輕者重,重者死,夫誰之咎與?抑知汗、吐、下三法,用之誠當,其証無不立時取效,後之業醫者,又安可只言汗、下兩法,而置吐法於不用,致使古法淪亡也?《醫宗金鑒》
129 六經禁例
130 足太陽膀胱經禁下,若下之太早,必變証百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便,犯之則重損津液,脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便,汗則犯陽明,下則犯太陽,利小便則使生發之氣陷入陰中。太陽經一禁,陽明經二禁,少陽經三禁,此定禁也。至三陰經則無定禁,但非胃實仍禁下耳。喻嘉言
131 六經正義
132 仲景於諸病之表裏陰陽,分為六經,清理脈証之異同,寒熱之虛實,使治病只在六經。夫一身之病,俱受六經範圍者,猶周禮分六官以總百職也。若傷寒,不過是六經中一証,叔和不知仲景之六經,是經略之經,而非經絡之經,妄引《內經》熱病論作序例,以冠仲景之書,而混其六經之証治。夫熱病之六經,專主經脈為病,但有表里之實熱,並無表里之虛寒,雖因於傷寒,已變成熱病,即溫病之互名,但有可汗可洩之法,並無可溫可補之例。夫仲景之六經,是分區地面,所該者廣,凡風寒濕熱,內傷外感,自表及里,寒熱虛實,無所不包。所以六經提綱,各立一局,不為經絡所拘,勿為風寒畫定也。太陽為開,故以之主表,而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔,故以之主里,而以胃實為提綱。少陽為樞,少陰亦為樞,故皆有半表半里証。少陽為陽樞,歸重在半表,故以口苦、咽乾、目眩為提綱;少陰為陰樞,故其欲寐不寐,欲吐不吐,亦半表半里証,歸重在半里也。豈惟陽明主里,三陰亦皆主里,而陰陽異位,故所主各不同。陽明主里証之陽,陽道實,故以胃實屬陽明;太陰主里証之陰,陰道虛,故以自利屬太陰。太陰為開,又為陰中之至陰,故主里寒而自利,厥陰為闔,又為陰中之陽,故主裡熱而氣逆;少陰為陰中之樞,故所主或寒或熱之不同,或表或里之無定,與少陽相似也。請以地理喻,六經猶列國也。腰以上為三陽地面,三陽主外,而本乎里。心者三陽夾界之地也,內由心胸,外自巔頂,前至額顱,後至肩背,下及乎足,內合膀胱,是太陽地面。此經統理營衛,主一身之表証,猶近邊禦敵之國也。內自心胸,至胃及腸,外自頭顱,由面及腹,下及於足,是陽明地面。由心至咽,退場門頰,上耳目,斜至巔外,至脅內屬膽,是少陽地面,猶畿甸矣。腰以下為三陰地面,三陰主里,而不及外。腹者,三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門,為太陰地面;自腹至兩腎及膀胱溺道,為少陰地面;自腹由肝上膈至心,從脅肋下及於小腸宗筋,為厥陰地面。此經通三焦,主一身之里証,猶畿輔之國矣。太陰、陽明同居異治,猶周召分政之義也。六經之有正邪、客邪、合病、並病、屬脾、屬胃者,猶寇盜充斥,或在本境,或及鄰國義之也。太陽地面最大,內鄰少陰,外鄰陽明,故病有相關。如小便不利,本膀胱病,少陰病而小便不利者,邪入太陽之界也。腰痛本腎病,太陽病而腰痛者,是邪及少陰之界也。
133 六、七日不大便,反頭痛身熱者,是陽明熱邪侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者,是太陽風邪侵入陽明之界也。心胸是陽明地面,而為太陽之通衢,因太陽主營衛,心胸是營衛之本,營衛環周不休,猶邊邑之吏民、士卒會於邦畿,往來不絕也。如喘而胸滿者,是太陽外邪入陽明地面而騷擾,故稱為太陽陽明合病。若頭不痛,項不強,胸中痞硬,氣衝咽喉不得息者,此邪不自太陽來,乃陽明熱邪結於胸中,猶亂民聚於本境為患也。心為六經之主,故六經皆有心煩之証。如不頭項強痛,則煩不屬太陽;不往來寒熱,則煩不屬少陽;不見三陰証者,則煩不屬三陰矣。故心憒憒,心惕惕,心中懊 ,一切虛煩,皆屬陽明,以心居陽明地面也。陽明猶邦畿,故心腹皆居其地,邪在心為虛煩,在腹為實熱。心為陽而屬無形,腹為陰而屬有形也。夫人身之病,動關心腹,陽邪聚於心,陰邪聚於腹。
134 肝為陰中之陽,故能使陰邪上撞於心,陽明為在里之陽,故能使陽邪入聚於腹耳。更以兵法喻,兵法之要,在明地形,必先明六經之路,才知賊寇之所從來,知某方是某府來路,某方是某府去路。來路猶邊關,三陽是也;去路是內境,三陰是也。六經來路各不同,太陽是大路,少陽是僻路,陽明是直路,太陰近路也,少陰後路也,厥陰邪路也。客邪多由三陽來,正邪多由三陰起,猶外寇自邊關至,亂民自內地生也。明六經之地形,始得握百病之樞機;詳六經之來路,乃能操治病之規則。如以証論,傷寒大寇也,病從外來;中風流寇也,病因旁及;雜病亂民也,病由中起。既認為何等之賊,又知為何地所起,發於其境,便御之本境,移禍鄰郡,即兩路夾攻。
135 如邪入太陽地面,即汗而散之,猶陳利兵於要害,乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛,重者在營,尤重者在胸膈,猶寇之淺者在關外,深者在關上,尤深者在關內也。麻黃為關外之師,桂枝、葛根為關上之師,大青龍為關內之師。凡外寇不靖,內賊必起而應之,因立而解法,故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀,致內亂蜂起,當重內輕外,因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。邪入少陽地位,宜雜用表裏寒熱攻補之品,為防禦解利之法。如偏僻小路,利於短兵,不利於矛戟;利於守備,不利於戰爭也。邪之輕者入腠理,重者入膜原,尤重者入脾胃。小柴胡,腠理之劑也;大柴胡,膜原之劑也;小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方,少陽之脾劑也;柴胡加芒硝、加牡蠣二方,少陽之胃劑也。如太陽少陽有合並病,是一軍犯太陽,一軍犯少陽矣;用柴胡桂枝湯,是兩路分擊之師也。甚至三陽合病,是三面受敵矣,法在獨取陽明。陽明之地面清肅,則太、少兩路之陽邪不攻自解,但得內寇平而外患自息,此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內,用大承氣以急下之,是攻邪以護主;若陰邪直入於中,用四逆湯以急救其里,是強主以逐寇也。陽明為內地,陽明界上,即太陽、少陽地面,邪入陽明之界,雖不犯太陽,太陽之師不得坐視而不救,故陽明之營衛病,即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面,少陽之師不得高壘而不戰,故陽明之腠理病,即假柴胡以解之。是知陽明之失守,非太陽不固,即少陽無備,所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面,必出師奮擊,以大逐其邪,不使稍留,故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地,不可複驅,則當清野千里,使無所剽掠,是又白虎得力處也。若邪在門庭,又當清宮除道,此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩,又為失紀之師立法矣。太陰亦內地,少陰、厥陰為夾界,太陰居中州,雖外通三陽,而陰陽既以殊途,心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪,從太陽外屬者輕,由少陰內授者重;風木之邪,自少陽來侵者輕,因厥陰上襲者重。如本經正邪,轉屬陽明而為實,猶師老勢窮,可下之而愈。如陽明實邪,轉屬本經而成虛,則邪盛正虛,溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明,地面雖分,並無阻隔,元氣有餘,則邪入陽明,元氣不足,則邪入太陰。但在陽明,則陳師鞠旅,可背城一戰,取勝須臾;在太陰,則焚劫積蓄,倉廩空虛,無能禦敵耳。厥陰之地,相火游行之區也,其本氣則為少火。若風、寒、燥、濕之邪一入其境,悉化為熱,即是壯火。其少火為一身之生機,而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦,邪犯上焦,則氣上撞心,心中疼熱,消渴口爛,咽痛喉痺;逼於中焦,即手足厥冷,脈微欲絕,飢不欲食,食即吐蛔;移禍下焦,則熱利下重,或便膿血,為害非淺,猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸,寒熱並用,攻補兼施,為平治厥陰之主方,猶總督內地之大師也。其與之水以治消渴,茯苓甘草湯以治水,炙甘草湯以複脈,當歸四逆以治厥,是間出銳師,分頭以救上焦之心髒而安神明也。用白虎、承氣輩,清胃而平中焦之實熱;白頭翁、四逆散,清胃而止下焦之熱利,是分頭以救腹中之陰,而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經,少陰一經而兼陰陽兩髒者,皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途,髒分陰陽二氣,御陽邪犯少陰之陽,反發熱心煩,咳渴咽痛;陽邪犯少陰之陰,則腹痛自利,或便膿血;陰邪犯少陰之陽,則身體骨節痛,手足逆冷,背惡寒而身蜷臥;陰邪犯少陰之陰,則惡寒嘔吐,下利清穀,煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯,御陽邪犯少陰之陽也;其制桃花、豬苓等湯,御陽邪入少陰之陰也;附子、吳萸、四逆等湯,御陰邪犯少陰之陽也,通脈四逆、茯苓四逆、乾姜附子等湯,御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本,而外通太陽,內接陽明,故初得之而反發熱,與八、九日而一身手足盡熱者,是少陰陽邪侵及太陽地面也;自利純清水,心下痛,口燥舌乾者,是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽,則用麻黃為銳師,而督以附子;入陽明,則全用大承氣而不設監制,是猶用向道,與本部不同法也。其陰邪侵入太陰,則用理中、四逆加人尿、豬膽,亦猶是矣。嗟乎!不思仲景所集,安能見病知源哉?柯韻伯
136 太陽提綱
137 太陽提綱,脈浮頭項強痛惡寒八字,是太陽受病之正面,讀者要知三陽之脈俱浮,三陽俱有頭痛証,六經受寒,俱各惡寒,惟頭項強痛,是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣,頭為諸陽之會,項為太陽之會故也。○太陽之脈,從風則緩,從寒則緊,從濕則細,傷上則浮,傷下則沉。○太陽以陽為主,若治不如法,陽盛則轉屬陽明,陽衰則轉屬少陽,陽虛則轉屬太陰,陽亡故轉屬少陰耳。○《論》云:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,為中風。又云:太陽中風,脈浮緊,不汗出而煩躁。又云:陽明中風,脈浮弦大不得汗。合觀之,不得以無汗為非中風矣。《論》云:太陽病,或未發熱,或已發熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名傷寒。而未嘗言無汗。又云:頭痛發熱,身疼腰痛骨節疼痛,惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒,又不言惡寒。又云:傷寒脈浮,自汗出,微惡寒。合觀之,不得以有汗為非傷寒矣。○今人但據桂枝條之中風自汗,而不究傷寒亦有自汗出者;但以麻黃証之無汗為傷寒,而不究中風最多無汗者,謂傷寒脈浮緊,中風脈浮緩,而不知傷寒亦有浮緩,中風亦有浮緊者;知三陽脈浮,三陰脈沉,而不知三陰亦有浮脈,三陽亦有沉脈者;總是據一條之說,不理會全書耳。
138 ○太陽陽虛,不能主外,內傷真陰之氣便露出少陰底板;少陰陰虛,不能主內,外傷太陽之氣便假借太陽面目。
139 所以太陽病而脈反沉,用四逆以急救其里;少陰病而表反熱,用麻、辛以微解其表,此表裏輕重兩解法也。○發汗、利水,是治太陽兩大法門,發汗分形層之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太陽之氣也。發汗有五法:麻黃湯,汗在皮膚,是發散外感之寒氣;桂枝湯,汗在經絡,是疏通血脈之精氣;葛根湯,汗在肌肉,是升提津液之清氣;大青龍,汗在胸中,是解散內擾之陽氣;小青龍,汗在心下,是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法:乾嘔而咳,水入即吐,是水氣在上焦,在上者汗而發之,小青龍、五苓散是也;心下痞硬滿而痛,是水氣在中焦,中滿者瀉之於內,十棗湯、陷胸湯是也;熱入膀胱,小便不利,是水氣在下焦,在下者引而竭之,桂枝去桂加茯苓、白術湯是也。○凡傷寒之病,以陽為主,故最畏亡陽。而火逆之病,則以陰為主,故最怕陰竭。小便利者,為可治。是陰不虛,津液未亡,太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛,是火逆一証之綱領。陽盛則傷血,陰虛則亡津,又是《傷寒》一書之大綱領也。柯韻伯
140 太陽者,巨陽也,為六經之外藩,總經絡而統營衛,故外邪得而襲之,有在經、在腑之異,有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者,汗、下因誤施也;不辨所以為風、為寒者,解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定,乃施治專於計日,又何免於倒行逆施耶?學人能分別風寒,體認營衛,印沙畫土,經界井井,庶幾表裏不紊,可無臨歧之惑矣。周禹載
141 凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷,莫不始於太陽。故善治病者,治太陽而已,無餘事矣。然辨証不明,輾轉錯謬,而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪,有在裏未去之邪,有虛而當補者,有過而宜救者,仲景之法備矣。程扶生
142 汗多亡陽,人皆知之矣。然人身之陽,部分各有所主。有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛,遂有汗漏不止、惡寒身痛之証。有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛,遂有發熱、眩悸、 動欲擗地之証。有膻中之陽,為上焦心氣之主,此陽虛,遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之証。有胃中之陽,中焦水穀生化之主,此陽虛,遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之証。雖皆從發汗後所得,然救誤者,須觀其脈証,知犯何逆,以法治之,不得以多汗亡陽一証混治也。程郊倩
143 陽明提綱
144 陽明為傳化之府,當更實更虛。食入,胃實而腸虛;食下,腸實而胃虛。若但實不虛,斯陽明病根矣。
145 胃實不是陽明病,而陽明之為病,悉從胃家實得來,故以胃實為總綱也。然致病之由,有實於未病之先者;有實於得病之後者;有風寒外束,熱不得越而實者;有妄吐、汗、下,重亡津液而實者;有從本經熱盛而實者;有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實,勿得即以胃實為可下之証。○陽明為闔,凡里証不和者,又以闔病為主。不大便固闔也,不小便亦闔也。不能食,食難用飽;初欲食,反不能食,皆闔也。自汗出、盜汗出,表開而里闔也。反無汗,內外皆闔也。
146 種種闔病,或然或否,故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬,只對下利言,下利是胃家不實矣,故汗出解後,胃中不和而下利者,便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者,便屬陽明。即初硬後溏者,總不失為胃家實也。所以然者,陽明、太陰同處中州,而所司各別。胃司納,故以陽明主實;脾司輸,故以太陰主利。是二經所由分也。○太陽總綱以正面,陽明總綱以底板。其陽明之表,正面未嘗不與太陽同,而病情異。如陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,是陽明之桂枝証;陽明病,脈浮,無汗而喘者,是陽明之麻黃証。○陽明之表有二:有外邪初傷之表,有內熱達外之表。外邪之表,其証微惡寒,汗出多,或無汗而喘,只在一、二日間,此因風寒外來,故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表,在一、二日後,其証身熱汗自出,不惡寒反惡熱,此因內熱外發,故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表証,一、二日既不敢用麻、桂,二、三日後,又不知用梔豉,必待熱深熱極,始以白虎、承氣投之,不知仲景治陽明之初法,廢仲景之吐法。○陽明之惡寒,二日自止,固與他經不同。其惡寒微,又不若太陽之甚。陽明在肌肉,必蒸蒸發熱,或但熱無寒,與太陽翕翕發熱,寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗,亦異於太陽中風之自汗而出之不利,有熱搏之意,故其狀曰 。陽明自汗,多有波瀾搖動之狀,故名曰 。太陽脈浮緊,熱必不解;陽明脈浮而緊,必潮熱。太陽脈但浮者,必無汗;陽明脈但浮,必盜汗出。二經表証、表脈如此。○陽明虛煩,對胃家實熱而言,是空虛之虛,不是虛弱之虛。○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者,藉胃為之蔽其外也,則胃不特為六經出路,而實為三陰外蔽矣。胃陽盛,則寒邪自解;胃陽虛,則寒邪深入陰經而為患,胃陽亡,則水漿不入而死。要知三陰受邪,關系不在太陽,而全在陽明。○太陽以心胸為里,故用辛甘發散,助心胸之陽而開元腑之表,不得用苦寒以傷上焦之陽也,所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表,當用酸苦湧洩,引胃脘之陽而開胸中之表,不當用溫散以傷中宮之津液也,故法當吐不當汗。蓋陽明以胃實為里,不但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾,謂之表,一切虛煩、虛熱、口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利,凡在胃之外者,悉屬陽明之表,此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。○太陽之表,當汗而不當吐;陽明之表,當吐而不當汗。太陽之里,當利小便而不當下;陽明之里,當下而不當利小便。○上越、中清、下奪,是治陽明三大法;發汗、利小便,是陽明兩大禁。然風寒初入陽明之表,即用麻黃、桂枝發汗者,以急於除熱而存津液,與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利,用豬苓湯利小便者,亦以清火而存津液也。又曰:汗多者,不可與豬苓湯。要知發汗、利小便,是治陽明權巧法門。○太陽用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之証,桂枝以散寒,白術以培土也。陽明用豬苓者,因熱邪在胃中,故有自汗之証,滑石以滋土,阿膠以生津也。散以散寒,湯以潤燥,用意微矣。○陽明之有梔豉湯,猶太陽之有桂枝湯,既可以驅邪,亦可以救誤。上焦得通,津液得下,胃氣因和耳。○治陽明內熱之表有三法:熱在上焦,用梔豉湯吐之,上焦得通,津液得下,胃家不實矣;熱在中焦,用白虎湯清之,胃火得清,胃家不實矣;熱在下焦,用豬苓湯利之,火從下洩,胃家不實矣。
147 要知陽明之治表熱,即是預治其里,三方皆潤劑,所以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬,不察仲景治陽明之表矣。○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛,則陽邪襲陰,故轉屬太陰;胃液涸,則兩陽相搏,故轉屬陽明。
148 屬太陰,則腹滿時痛而不實,陰道虛也;屬陽明,則腹大實而痛,陽道實也。滿而時痛,是下利之兆;大實而痛,是燥屎之徵。桂枝加芍藥,小試建中之劑;桂枝加大黃,微示調胃之方。○陽明之病在胃實,當以下為正法矣。然陽明居中,諸病咸臻,故治法悉具。如多汗、無汗,分麻黃、桂枝;在胸、在腹,分瓜蒂、梔豉;初硬、燥堅,分大、小承氣。即用汗、吐、下三法,亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎,瘀血發黃而用茵陳,小便不利而用豬苓,停飲不散而用五苓,食穀欲吐而用茱萸等法,莫不各有差等。以棋喻之,發汗是先著,湧吐是要著,清火是穩著,利水是閒著,溫補是急著,攻下是末著。病至於攻下,無別著矣。故汗之得法,他著都不必用。其用吐法,雖是奇著,已是第二手矣。他著都非正著,惟攻下為煞著,亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設,則清火是陽明之上著與?柯韻伯
149 凡《經》所謂陽明病,皆里實可下之証也。邪已入腑,無所複傳,不下奚為?然不可下而下,與可下而不下,其失均也,亦安得下之而恰合機宜,動中 要哉?是故有十餘日不解仍宜緩下之証,有一、二日即宜急下之証,不必計日而語。然六經皆以胃為海,陽明入腑而議下,人所知也。太陽、少陽與夫三陰,皆有入腑而議下,人所不知。○陽明有腑証有經証,有在經之寒,亦有在經之熱;有入腑之熱,亦有入腑之寒。熱入腑者,胃實是也;寒入腑者,不能食是也。人知陽明有經証不得妄攻下,須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。程扶生
150 陽明之邪,來路則由太陽,凡陽明証見八、九,太陽証有一、二未罷,即從太陽而不從陽明,可汗而不可下,去路則趨少陽,凡陽明証見八、九,少陽証略見一、二,即從少陽而不從陽明,汗下兩不可用。惟邪已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內,亟為攻下。不傳他經,津液元氣兩無虧損,何快如之?《尚論篇》
151 陽明主里,內候胃中,外候肌肉,故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻乾、不得眠、不惡寒、反惡熱者,此陽明經病也;潮熱、譫語、手足腋下 然汗出、腹滿痛、大便硬者,此陽明腑病也。而其候各有三:經病,則有邪已傳陽明,而太陽之表未罷,兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽証者;有太陽之邪已罷,悉傳陽明,但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明証者;有陽明之邪未已,複轉少陽,兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽証者。腑病,則有太陽陽明,謂太陽病,或發汗、或吐、或下、或利小便,亡其津液,胃中乾燥,太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明,致小便反數,大便硬者,所謂脾約是也。有正陽陽明,謂陽氣素盛,或有宿食,太陽之邪一傳陽明,遂入胃腑,致大便不通者,所謂胃家實是也;有少陽陽明,謂病已到少陽,法當和解,而反發汗、利小便,亡其津液,胃中燥熱複轉屬陽明,致大便結燥者,所謂大便難是也。其治陽明經病,則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之,或以白虎湯清之,或以柴胡白虎湯和之,隨其証而施之可也。其治陽明腑病,雖均為可下,然不無輕重之分,故或以三承氣湯下之,或麻仁丸通之,或蜜煎膽汁導之,量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者,詳疏於篇,俾讀者易為分別,則臨証施治自不紊矣。
152 《醫宗金鑒》
153 少陽提綱
154 少陽處半表半里,司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱,是取病機立法也。夫口、咽、目三者,髒腑精氣之總竅,與天地之氣相通者也,不可為表,不可為里,是表入里、里出表之路,所謂半表半里也。三者能開能闔,開之可見,闔之不見,為樞之象。苦干眩者,相火上走空竅而為病,風寒雜病咸有之,所以為少陽一經總綱也。○少陽之表有二:脈弦細、頭痛、發熱、或嘔而發熱者,少陽傷寒也;耳聾、目眩、胸滿而煩者,少陽中風也。此少陽風寒之表,而非少陽之表。陽明風寒之表,亦有麻、桂証;少陽風寒之表,不得用麻、桂之汗,亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。發汗則譫語,吐下則驚悸,是少陽之和解,不特在半表而始宜也。少陽始感風寒,惡寒發熱與太陽同,不得為半表。所以為半表者,寒熱不齊,各相回避,一往一來,勢若兩分,為半表耳。○寒熱往來,病情見於外;苦喜不欲,病情得於內。看苦、喜、欲三字,非真嘔真滿,不能飲食也。看往、來二字,即見有不寒熱時。寒熱往來,胸脅苦滿,是無形之表;心煩喜嘔,默默不欲飲食,是無形之里。其或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,或小便不利,或咳者,此七証皆偏於里。惟微熱為在表,皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形,皆風寒通証。惟脅下痞硬屬少陽,總是氣分為病。非有熱實可據,故從半表半里之治法。○按:嘔、渴雖六經俱有,而少陽陽明之病機,在嘔、渴中分。渴則轉屬陽明,嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多,雖有陽明証,不可攻,因三焦之氣不通,病未離少陽也。服柴胡湯已渴者,屬陽明也。此兩陽之並合病,已過少陽也。○東垣有少陽不可汗、吐、下、利小便四禁,然柴胡証中,口不渴,身有微熱者,仍加桂枝以取汗;下後胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,頭汗出,往來寒熱者,用柴胡桂枝乾姜湯汗之;下後胸滿煩驚,小便不利,譫語身重者,柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便;柴胡証具,而反下之,心下滿而硬痛者,用大陷胸下之;醫以丸藥下之而不得利,已而微利,胸脅滿而嘔,日晡潮熱者,用小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。柯韻伯
155 少陽之里,即三陰也,故其位居半表里焉。半表則不當下,半里則不當汗、吐,故治有三禁,而法主和解。凡方中用栝蔞者,為其熱也;用乾姜者,為其寒也;用桂枝者,為其兼太陽也;用大黃者,為其兼陽明也;用芍藥者,為其兼太陰也。學人當細繹其加減之法。程扶生
156 太陰提綱
157 按:太陰脈,布胃中,絡於嗌,故腹滿、嗌乾,此熱傷太陰之標,自陽部注經,非太陰本病也。仲景立本病為提綱,因太陰主內,又為陰中至陰,故不及嗌乾之証。太陰為開,又陰道虛,太陰主脾,脾主濕,故提綱主腹滿時痛、吐利,皆是裏虛不固,濕勝外溢之証也。脾虛則胃亦虛,食不下者,胃不主內也。要知胃家不實,便是太陰病。○脾胃同處腹中,故腹滿為太陰、陽明俱有之証。在陽明是熱實為患,在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者,恐胃家不實,即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬,反昧傳太陰之義。○熱病腹滿,是熱鬱太陰之經,病在表也;寒濕腹滿,是寒生至陰之義,病在本也。脾熱則陰精不輸於肺,故嗌乾;脾寒則不為胃行其津液,故下利。○太陰脈浮為在表,當見四肢煩疼等証;沉為在裏,當見腹滿吐利等証。表有風邪可發汗,宜桂枝湯;里有寒邪當溫之,宜四逆輩。太陽而脈沉者;因於寒,寒為陰邪,沉為陰脈也;太陰而脈浮者,因於風,風為陽邪,浮為陽脈也。當知脈從病變,不拘於經,故陽經有陰脈,陰經有陽脈也。世謂脈至三陰則俱沉,陰經不當發汗者,不審此耳。○手足自溫句,暗對身不發熱言,非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽,尚有手足冷者,何況太陰?陶氏分太陰手足溫,少陰手足寒,厥陰手足厥冷,是大背太陰手足煩疼,少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒,則為病熱。寒為陰,太陰為至陰,兩陰相合,無熱可發,惟四肢為陰陽之會,故尚溫耳。○太陽以陰為根,而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗,恐亡少陰之津也;太陰不敢輕下,恐傷陽明之氣也。柯韻伯
158 太陰為病,《經》文止十數條耳,而溫、清、散、下、和、補,法無不備,後人可以引伸類長矣。然太陰一經,多是寒邪入里,而熱証為少,以熱病皆發於少陰,而不發於太陰也。程扶生
159 六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者何也?蓋以人之形有濃薄,氣有盛衰,髒有寒熱,所受之邪,每從其人之髒氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化。譬諸水火,水盛則火滅,火盛則水耗,物盛從化,理固然也。誠知乎此,又何疑乎?陽邪傳陰,變寒化熱,而遂以為奇耶?自後漢迄今,千載以來,皆謂三陰寒邪不傳,且以傷寒傳經,陰邪謂為直中,抑知直中乃中寒之証,非傳經之邪耶?是皆未曾熟讀仲景之書,故有此誤耳。如《論》中下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰,邪從陰化之寒証也。如少陰病下利,白通湯主之。此太陰寒邪,傳少陰之寒証也。如下利清穀,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。此少陰寒邪,傳厥陰之寒証也。皆歷歷可據,豈得謂傷寒陰不相傳,無陽從陰化之理乎?《醫宗金鑒》
160 少陰提綱
161 少陰一經,兼水火二氣,寒熱雜居。其寒也,証類太陰;其熱也,証似太陽。故仲景以微細之病脈,欲寐之病情為提綱,立法於象外,使人求法於病中。凡病之寒熱,與寒熱之真假,仿此義以推之,真陰之虛實見矣。○少陽為陽樞,少陰為陰樞。弦為木象,弦而細者,陽之少也;微為水象,微而細者,陰之少也。少陰病則樞機不利,故欲寐也,與少陽喜嘔同。嘔者主出,陽主外也;寐者主入,陰主內也。喜嘔是不得嘔,欲寐是不得寐,皆在病患意中,得樞機之象如此。○但欲寐,即是不得眠。然但欲寐是病情,乃問而知之;不得眠是病形,可望而知之。欲寐是陰虛,不眠是煩躁,故治法不同。○太陰是陽明之里,陽明不惡寒,故太陰雖吐利腹滿,而無惡寒証。少陰是太陽之里,太陽惡寒,故少陰吐利必惡寒,陰從陽也。○太陽是少陰之標,太陰是少陰之本。少陰陰虛,則移熱於膀胱,故一身手足盡熱而便血,從標也;少陰陽虛,則移寒於脾土而吐利,從本也。○太陽、少陰,皆有身痛、骨痛之表,水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發熱,用麻黃發汗,是振營衛之陽以和陰也;少陰則脈沉而手足寒,用附子溫補,是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水,屬上焦,小青龍汗而發之,陽水當從外散也;少陰之水,屬下焦,真武溫而利之,陰水當從下洩也。○同是惡寒蜷臥,利止手足溫者可治;利不止手足逆冷者不治。時自煩,欲去衣被者可治;不煩而躁,四逆而脈不至者死。同是吐利,手足不逆冷,反發熱者不死;煩躁四逆者死。同是嘔吐,汗出大便數少者可治;自利,煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根,陰中無陽則死,獨陰不生也。○三陽,惟少陽無承氣証;三陰,惟少陰有承氣証。蓋少陽為陽樞,陽稍虛,邪便入於陰,故不可妄下以虛其陽;少陽為陰樞,陽有餘,邪便傷其陰,故宜急下以存其陰。且少陽屬木,邪在少陽,惟畏其克土,故無下証;少陰主水,邪在少陰,更畏有土制,故當緊下。蓋真陰不可虛,強陽不可縱也。柯韻伯
162 腎中有真水,有真火。腎中真火,即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛,而陰邪所入,皆得憑腎中之寒水作滔天之勢,故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽,惟以真武、四逆、附子諸湯,回腎中之真陽,使之坐鎮北方,此即王冰所謂益火之原,以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存,則必煩躁、多汗、面赤,証反似陽而死矣。腎中真水,即坎外二畫之耦,周回於一奇之外者也。水弱則火熾,而熱邪所入,悉得根據腎中之陽火作蘊隆之患,故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰,惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯,滋腎中之真陰,使之坐制南方,此即王冰所謂壯水之主,以制陽光法也。若腎中之真水不能營養,則必傳入厥陰,熱深厥深,咽痛者轉為喉痺,嘔咳者轉吐癰膿,下利者轉便膿血,甚者躁熱、厥逆、昏不知人,腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法,如四時日月,並行不悖也。程扶生
163 凡中陰之証,必先入少陰,一用表散,則孤陽飛越,乘汗而出,是以煩躁不安,妄見妄聞,譫言亂語。
164 若誤認為火証,而加以寒涼,立刻斃矣。若任其汗出不休,元陽不返窟宅,則陽氣騰散,亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法,又宜斂陽歸根之法,如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之証,必先入少陰者,蓋少陰屬腎,與太陽膀胱經相為表裏。
165 因其人腎髒素虛,封藏不固,遂致太陽疏漏,寒邪易侵,表不固則邪直入於里,表裏交虛,同聲相應。腎為水髒,膀胱又為藏水之經,故中陰必先入腎者此耳。又曰:傷寒偏死腎虛人。良非虛語。吳天士
166 少陰腎經,水火之髒。邪傷其經,隨人虛實,或從水化以為寒,或從火化以為熱。水化為陰寒之邪,是其本也,火化為陽熱之邪,是其標也。陰邪其脈沉細而微,陽邪其脈沉細而數。至其見証,亦各有別。陰邪但欲寐,身無熱;陽邪雖欲寐,則多心煩。陰邪背惡寒,口中和;陽邪背惡寒,則口中燥。陰邪咽痛不腫;陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛,下利清穀;陽邪腹痛,下利清水,或便膿血也。陰邪外熱面色赤,里寒大便利,小便白;陽邪外寒手足厥,裡熱大便秘,小便赤。此少陰標本寒熱之脈証也。凡從本之治,均宜溫寒回陽;從標之治,均宜攻熱救陰。回陽救陰,其機甚微,總在臨証詳究,辨別標本寒熱,以急施其治,庶克有濟,稍緩則不及矣。
167 《醫宗金鑒》
168 厥陰提綱
169 太陰厥陰,皆以里証為提綱。太陰為陰中之陰而主寒,故不渴;厥陰為陰中之陽而主熱,故消渴也。太陰主濕土,土病則氣陷下,濕邪入胃,故腹痛自利;厥陰主相火,火病則氣上逆,火邪入心,故心中疼熱也。
170 太陰腹滿而吐,食不下;厥陰飢不欲食,食即吐蛔。同是食不下,太陰則滿,厥陰則飢;同是一吐,太陰則吐食,厥陰則吐蛔。此又屬土、屬木之別也。太陰為開,本自利,而下之則開拆。胸下痞硬者,開拆反闔也。厥陰為闔,氣上逆,而下之則闔拆。利不止者,闔拆反開也。○兩陰交盡,名曰厥陰,又名陰之絕陽,是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝,而膽藏肝內,則厥陰熱証,皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰,同一相火,相火鬱於內,是厥陰病出於表,為少陽病。
171 少陽咽乾,即厥陰消渴之機;胸脅氣滿,即氣上撞心之兆;心煩即疼熱之初;不欲食是飢不欲食之根;喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解,轉屬厥陰而病危;厥陰病衰,轉屬少陽而欲愈。○厥者必發熱,熱與厥相應,厥深熱亦深,厥微熱亦微,此四証,是厥陰傷寒之定局。先熱後厥,厥熱往來,厥多熱少,熱多厥少,此四証,是厥陰傷寒之變局。○厥陰有晦朔具合之理,陰極陽生,故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多,是為生陽,故病當愈;厥多熱少,是為死陰,故病為進。其熱氣有餘者,或便膿血,或發癰膿,與《內經》煎厥不同。○手足厥冷,脈微欲絕,是厥陰傷寒之外証;當歸四逆,是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者,以相火寄於肝膽,外雖寒而髒不寒,故先厥者後必發熱,手足愈冷,肝膽愈熱,故厥深熱亦深。所以傷寒初起,脈証如此者,不得遂認為虛寒,妄投姜、附以遺患也。○本篇云:諸四逆厥者不可下。又曰:厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下,是指傷寒脈微欲絕,此時外寒切迫,內熱未起。此當發汗,是指虛寒証言,故曰虛家亦然。應下之者,是脈滑而厥,內熱閉鬱,故曰厥深熱亦深。若發汗,只能引火之升,不能逐熱外散,故令口傷。所謂下之,是下其熱,非下其實。洩利下重者,四逆散;欲飲水升者數,白虎湯。此厥陰之下藥,所以下無形之邪也。若以承氣湯下之,利不止矣。○診厥陰脈,以陽為主;治厥陰病,以陰為主。故當歸四逆不去芍藥,白頭翁湯重用芩、連,烏梅丸用川連、黃柏,複脈湯用地黃、麥冬。所以然者,肝之相火,本少陽之生氣,而少陽實出於坎宮之真陰。○六經,惟厥陰最為難治。其本陰而標熱,其體風木,其用相火。
172 以其具合晦朔之理,陰之初盡,即陽之初出,所以一陽為紀,一陰為獨,則厥陰病熱,是少陽之相火使然也。
173 火旺則水虧,故消渴;氣有餘便是火,故氣上撞心,心中疼熱;木盛則克土,故飢不欲食,是為風化,飢則胃中空虛,蛔聞食臭則出,故吐蛔。此厥陰之火証,非厥陰之傷寒也。《內經》曰:必伏其所主,而先其所因。或收,或散,或逆,或從,隨所利而行之。調其中氣,使之和平,是厥陰之治法也。柯韻伯
174 按:厥陰篇中,次第不一,有純陽無陰之証,有純陰無陽之証,有陰陽差多差少之証,有陽進欲愈陰進未愈之証,複有陰居八、九,陽居一、二之証。厥而發熱,熱深厥深,上攻而成喉痺,下攻而便膿血,此純陽無陰之証也。脈微細欲絕,厥冷灸之不溫,惡寒,大汗,大利,躁不得臥,與夫冷結關元,此純陰無陽之証也。厥三日熱亦三日,厥五日熱亦五日,手足厥冷,而邪熱在胸,火熱在胃,此陰陽差多差少之証也。
175 渴欲飲水,飢欲得食,脈滑而數,手足自溫,此陽進欲愈之証也。默默不欲食,寸脈雖浮數尺脈自澀,嘔吐涎沫,腹脹身疼,此陰進未愈之証也。下利清穀,里寒外熱,嘔而脈弱,小便複利,本自寒下,複誤吐下,脈沉微厥,面反戴陽,此陰居八、九,陽居一、二之証也。大率陽脈陽証,當取用三陽經治法;陰脈陰証,當合用少陰經治法。厥陰病,見陽為易愈,見陰為難痊。其表裏雜錯不分,又必先溫其里,後攻其表。設見咽喉不利,咳唾膿血,則溫法不可用,仍宜先解其表矣。○再按:厥陰經,原無下法,首條即先示戒云:下之利不止矣。蓋厥陰多至下利,下利中複有死証。《金匱》云:五髒氣絕於內,則下利不禁。此所以致戒不可下也。
176 中間雖有用小承氣一法,因胃有燥屎,微攻其胃,非攻其腸也。雖有厥應下之一語,乃對發汗而言,謂厥陰內解其熱,不應外發其汗耳。豈可泥應下二字,遂犯厥陰之大戒耶?自晉迄今,傷寒失傳,遇陽明二、三日內當下之証,及少陰二、三日急下之証,總不能下,至厥陰六、七日不當下之時,反行下之。在熱深厥深之陽証,下之已遲,萬一僥幸,不過為焦頭爛額之客。在亡血髒虛之人,下之百無一生矣。喻嘉言
177 厥陰者,陰之盡也。厥字從HT 從欠,謂陰之盡,而不足乎陽者也。又陰之盡,將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處,卻作朔晦是也。故熱入厥陰者,得陽邪出表,不至內擾乎陰則愈;寒入厥陰者,得陽氣來複,得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一証,經雖屬陰,總欲其氣通於陽也。邪既入陰之盡,勢必厥逆;內攻其里,勢必下利。為喉痺,為膿血,皆陽勝之過也;為除中,為戴陽,皆陰盛之極也。世之治厥陰者,若涉大海,茫無津涯,吾為兩言以蔽之:治厥者,曰辨其寒厥、熱厥而已矣;治利者,曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦,亦莫不有寒熱之辨也。程扶生
178 惡寒
179 惡寒者,風寒客於營衛,非寒熱之寒,又非惡風也,故不待見風而後怯寒,雖身大熱,亦不欲去衣被,甚則向火增被不能遏其寒。所以然者,由陰氣上入陽中,或陽微,或風虛相搏之所致也。惡寒屬表,雖里証悉具,當先解表,乃可攻裏。《經》云:發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰是也。惡寒雖屬表,亦有虛實之分。若汗出惡寒,為表虛;無汗惡寒,為表實。表虛可解肌,表實可發汗。太陽病在表,故惡寒;少陽半在表半在裏,亦微惡寒;陽明在裏,本不惡寒,或惡寒者,與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒証,太陰、厥陰皆不惡寒。
180 《証治准繩》
181 有太陽病,重發其汗,不發熱而惡寒;又有脈微人,不應發汗,誤汗之亦惡寒;更有衛氣不足,表氣虛,誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也,治宜黃 建中湯、玉屏風散。另有陰証惡寒,治宜溫經,又各不同。
182 《傷寒大白》
183 背惡寒有陰陽二証:少陰中寒,陰寒氣盛,不耗津液,故口中和;三陽合病,陽氣陷入,津液為涸,故舌乾口燥。餘南村
184 惡風
185 衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。風中於衛,則必惡風。惡風、惡寒俱為表証,但惡風比惡寒為輕耳。
186 惡寒者,雖不當風,而時自怯寒;惡風者,居密室之中、幃 之內,則無所畏。惡寒則有陰陽之分,惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之証。惡風雖在表,而治法不同。無汗惡風,為傷寒,當發汗;有汗惡風,為中風,當解肌;里証雖具,而惡風未罷,當先解其外也。又有發汗過多,與夫風濕相搏,皆有惡風之証。蓋發汗過多,遂漏不止則亡陽,衛外不固,是以惡風也。風濕相搏,骨節疼煩,濕勝自汗,皮腠不固,是以惡風也。由是觀之,惡風屬乎衛者可知矣。黃仲理
187 發熱
188 太陽之發熱,自表而入里之熱;陽明之發熱,自里而出表之熱。太陽之汗出而熱,汗自汗,熱自熱;陽明之汗出而熱,熱揣之有似汗,汗揣之有似熱。魏荔彤
189 發熱無汗,表邪不得外洩者,宜解表;發熱有汗,里邪不得內解者,宜清里。《傷寒大白》
190 發熱者,熱無休止也;寒熱者,寒已而熱,熱已而寒,相繼而發也;潮熱者,時熱時止,如潮汛不失其時也;煩熱者,發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱,謂之反發熱。惟太陰無發熱。鄭重光
191 厥陰病,發熱不死。發熱亦死者,有三証:一躁不得臥;一厥不止;一汗出不止。張三錫
192 惡寒發熱
193 凡傷寒在表,必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒,此傳入陽經之表証,非在裏也;若但惡寒而不發熱,此直入陰經之里証,非在表也。夫陽經表邪,何為惡寒發熱?陰經裏邪,何為純惡寒而不發熱?緣陽經邪初傷表,元氣未虛,氣為寒鬱而不得舒,積而成熱,故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入,元氣已虛而不能作熱,故純惡寒也。竊嘗譬之,陽証猶炭之焰熱,再以冷水沃之,則煙氣衝起,陽証身熱之象猶是也;陰証猶炭之未熱,本無熱焰,雖以冷水沃之,亦無煙氣衝起,陰証身冷之象猶是也。餘傅山
194 發熱惡寒似傷寒者,有五:脈浮緊,發熱惡寒者,是傷寒也;脈浮數,發熱惡寒,或有病處者,是癰癤也;脈浮按之反澀,發熱惡寒嘔吐者,是傷食也;脈浮滑,發熱惡寒咳嗽者,是風痰也;脈浮弦,發熱惡寒,或惡飲食者,是作瘧也。方易廬
195 頭痛
196 問曰:頭痛何以是表証?答曰:三陽經脈上至於頭,惟太陽經脈最長,其痛居多,故一見頭痛,即是表証矣。又問曰:三陰經無頭痛,厥陰經何有頭痛也?答曰:三陰經脈至頸而還,惟厥陰與督脈會於巔頂,故有頭痛。然厥陰頭痛,必嘔吐涎沫,內無熱証,屬直中也,當溫之。傷寒傳至厥陰,頭痛脈浮,為欲愈。陳養晦
197 傷寒以頭痛分三陽,陽明之頭痛在額,然陽明主里,頭痛非其本証。《內經》曰:傷寒一日,巨陽受之,以其脈連風府,故頭項痛;七日太陽病衰,頭痛少愈。二日陽明受之,其脈俠鼻絡於目,故身熱目痛,鼻乾不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽,不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條:一曰陽明病,反無汗而小便利,二、三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不嘔不咳,手足不厥者,頭不痛。此頭痛在二、三日,而不在得病之一日,且因於嘔咳,而不因於初感也。一曰傷寒,不大便六、七日,頭痛身熱者,與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時,而因於不大便,即《內經》所謂 脹而頭痛也。則陽明頭痛,又與太陽迥別矣。柯韻伯
198 項強
199 發熱惡風,項強者,屬太陽。《論》曰:太陽病,項背強KT KT ,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。又曰:太陽病,項背強KT KT ,無汗而惡風者,葛根湯主之。此皆發散之劑,而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛,表虛者,可解肌;無汗惡風為表實,表實者,可發汗。是以治法不同也。《証治准繩》
200 身痛
201 身痛,六經俱有之証,有表,有里,有寒,有熱,有風,有濕。如太陽傷寒,營血不和身痛者,宜發汗;若汗後脈沉遲,身痛者,宜溫之;中 身痛者,白虎湯解之;里寒外熱身痛者,當先救裏,而後攻表。寒在三陰,則脈沉身痛;風在三陽,則肢節煩疼。太陽身痛,但拘急,中濕身痛,不可轉側;陰毒身痛,體如被杖。
202 以此為別。《証治准繩》
203 身重
204 身重,有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病,雖所得不一,然悉屬三陽,非若身疼兼有三陰里寒之証。黃仲理
205 面赤
206 傷寒面赤有數種:如太陽病,面色緣緣正赤者,此陽氣怫鬱在表,汗出不徹故也,當發其汗。陽明病,合面赤色者,不可攻之,謂表未解不可攻裏也,宜解其肌。陽明內實,惡熱不惡寒,或蒸蒸發熱,或日晡潮熱,譫語,便秘,脈沉數有力而面赤者,此屬內熱,宜下之。如表裏俱熱,口燥,舌乾飲水,脈數面赤,里未實者,未可下,宜人參白虎湯清之。少陽病,邪在半表半里,脈弦數而面赤者,宜小柴胡湯和之。少陰病,下利清穀,里寒外熱,脈沉細而面赤者,宜四逆湯溫之。此陰寒內盛,逼其浮火上行於面,非真熱也,誤投寒藥即死。《全生集》
207
208 未發汗,因風寒而喘者,是麻黃証;下後微喘者,是桂枝加濃樸杏仁証;喘而汗出者,是葛根黃連黃芩証;汗後津液不足,飲水多而喘者,是五苓証。柯韻伯
209 無汗
210 傷寒無汗者九,不得汗者四,陶氏惟言寒邪一條,失之太簡。《論》云:太陽傷寒,無汗,發熱惡寒,身痛,脈浮緊,用麻黃湯;太陽中風,脈浮緊,無汗,煩躁,用大青龍湯;陽明病,頭痛,鼻乾,脈浮,無汗而喘,用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗,當發表者也。又云:陽明病無汗,身必發黃,用茵陳梔豉湯;陽明病無汗,渴欲飲水無表証者,用白虎湯。此皆熱邪在里之無汗,當清里者也。又云:結胸証,但頭汗出,用大陷胸湯;但頭汗出,身發黃者,用茵陳蒿湯;心中懊 ,但頭汗出,用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又云:脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,身必癢者,此陽虛表邪不能作汗外解,治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之証也。他如嘔惡胸悶,無汗脈滑,此痰結中焦,用二陳、導痰湯者;又有飽悶噯氣,發熱無汗,右關滑大,此食滯中焦,胃陽不布,用平胃、保和散者;又有發熱惡寒,無汗脈不出,此表邪內伏,用升陽散火湯者;又有發熱無汗,寒涼抑遏,用溫中升散者。總之,無汗之証,治用發散者居多。凡傷寒表証,必須汗解,不論日數,須善為發汗。要知麻黃、桂枝,但發冬月之寒邪無汗,不可用於三時熱令;羌活、乾葛、柴胡,能發在表無汗,不能發在裏火閉無汗;滑石、石膏,能發在裏火閉無汗,不能發在表無汗;淡豉、白蔻,能散中焦抑遏無汗,不能發皮毛閉鬱無汗;枳殼、木通,能發大小便不通無汗,不能發表邪無汗;桑皮、地骨、桔梗,能發肺氣壅遏無汗,不能發他經閉鬱無汗。仲景發表加杏仁,妙在開肺之皮毛,亦發汗之良法也。《傷寒大白》
211 自汗
212 傷風,則惡風自汗;傷濕,則身重自汗;中暑,則脈虛自汗;中 ,則煩渴自汗;濕溫,則妄言自汗;風溫,則鼾睡自汗;霍亂,則吐利自汗;柔痙,則搐搦自汗;陽明,則惡熱潮熱自汗;陰虛,則身倦自汗;亡陽,則遂漏不止自汗。凡發熱下利,汗不止者死;汗出如油,喘不休者死;汗冷肢厥,脈脫者死。《全生集》
213 戰汗
214 戰與慄異,戰由乎外,慄由乎內。凡傷寒欲解,將汗之時,若正氣實,邪不能與之爭,則但汗出而不作戰。所謂不戰,應知體不虛也。若其人本虛,邪與正爭,微則為振,甚則為戰,正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者,則為戰,戰其愈者也;邪正之爭於內者,則為慄,慄其甚者也。《論》曰:陰中於邪,必內慄也。夫戰為正氣將複,慄則邪氣肆強,故傷寒六、七日,有但慄不戰竟成逆候者,此以正不勝邪而反為邪所勝,使非溫補回陽,他焉能禦?張景嶽
215 戰而汗解者,太陽也;不戰有汗而解者,陽明也;不戰無汗而解者,少陽也。《此事難知》
216 筋惕肉
217 筋惕肉 ,非常有之。《經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養,故惕惕而跳, 而動也。《論》云:太陽病,脈微弱,汗出惡風者,不可服大青龍湯,服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也。又云:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,頭眩,身 動,振振欲擗地者,真武湯主之。動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗出不止,筋惕肉 。此雖為逆,但止於發汗亡陽而表虛,治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後,表裏俱虛,而有此狀者,又非若但發汗後所可同也。《論》云:傷寒吐、下後,發汗,虛煩,脈甚微,八、九日心下痞,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,筋脈動惕者,久而成痿。太陽病發汗複下之,表裏俱虛,複加燒針,心煩面黃膚 者,為難治。此皆逆之甚者也。《傷寒類証》
218 協熱利
219 表証未除,而誤下之,外熱未退,內利複作,故云協熱下利。此熱字,乃言表熱,非言內熱也。協者,協同之協,非挾藏之挾也。《明理論》曰:表邪傳裏,裏虛協熱則利,乃亦以表邪為言也。後學不明此義,止因協熱二字,每每以表作里,以寒作熱,但見下利,即認為熱,且有不因誤下,而妄用芩、連治表熱者。表証得寒,熱愈不退,乃致下利;或脾胃素弱,逢寒即洩者,既見下利,益云協熱,其謬孰甚!獨不觀仲景桂枝人參湯,豈治內熱之劑乎?寒熱倒施,殺人多矣。《景嶽全書》
220 結胸痞氣
221 心下硬滿而痛者,為實,為結胸,硬滿不痛者,為虛,為痞氣;不滿不硬,但煩悶者,為支結。《保命集》云:脾不能行氣於四髒,結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱,故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者,是以辛熱佐寒涼,令開發痞之鬱結,非攻寒也。《証治准繩》
222 傷寒結胸痞滿,今醫不分曾下與未下,遂皆呼為結胸,便與枳桔湯,反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸;未經下者,非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳,乃表邪傳至胸中,未入於腑,尚為在表,証屬少陽部分,不可峻攻。《全生集》
223 大結胸,是水結在胸腹,故脈沉緊;小結胸,是痰結於心下,故脈浮滑。水結宜下,故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之;痰結宜消,故用黃連、栝蔞、半夏以消之。○水結、血結,俱是膀胱病,故皆少腹硬滿。小便不利是水結,小便自利是血結。○水結胸脅,用陷胸湯,水鬱折之也。熱結心中,用梔豉湯,火鬱發之也。柯韻伯
224 不問大、小結胸以及痞氣支結,皆屬於鬱。鬱則未有不結者,總以開鬱為主,則痞結自散。又當審其兼証,診其脈息,氣鬱,順之調之;血鬱,行之破之;痰鬱,化之吐之;表鬱,散之和之;裏鬱,攻之下之;熱鬱清之;寒鬱溫之;食鬱消之;水鬱利之。治痞結之能事畢矣。劉松峰
225 蓄血
226 蓄血証,與溺澀、燥屎証相似而不同,宜分別施治。傷寒少腹滿,按之不痛,小便不利者,為溺澀也;若繞臍硬痛,小便短澀,大便不通者,此有燥屎也;若按之少腹硬痛,小便自利,或大便黑色者,為蓄血也。程鐘齡
227 陽明有蓄血而喜忘者,証之甚也,宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者,証之輕也,宜桃仁承氣湯。成無己
228 蓄血,如狂在中,發狂在下。○抵當湯、丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但少腹滿硬,小便自利者,疾之輕也。故有湯、丸之別,丸者取其數少而緩也。王好古
229 衄血
230 衄者,鼻中出血是也。雜病衄者,責熱在裏;傷寒衄者,責熱在表。何以言之?《經》曰:其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。又曰:陽盛欲衄,陰虛小便難,言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮,鼻燥口乾,但漱水不欲咽者,欲衄也。《經》曰:陽明病,口乾鼻燥,能食者則衄。又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰:少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治是也。衄家雖為邪熱在經,而又不可發汗。《經》曰:衄家不可發汗,發汗則額上陷,脈緊急,直視不能 ,不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者,非治衄也,是發散經中邪氣爾。《經》曰:太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣,不待桂、麻之發散也。黃仲理
231 發黃
232 濕熱俱甚則發身黃,又邪風被火熱其身必黃,又陽明病被火必發身黃者,此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗,小便不利,心中懊 ,必發黃者,此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已,身目為黃者,以寒濕在裡不解故也。大抵黃家屬太陰,《經》云:太陰當發身黃。或少腹硬滿,小便自利,其人如狂,又為蓄血之黃也。成無己
233 仲景治太陽發黃有二法:但頭汗出,小便不利者,麻黃連翹赤豆湯汗之;小腹硬滿,小便自利者,抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法:但頭汗,小便不利,腹滿者,茵陳、大黃以下之;身熱發黃,與誤治而致者,梔子、柏皮以清之。總不用滲洩之劑,要知仲景治陽明,重在存津液,不欲利小便,惟恐胃中燥耳。○太陽、陽明,俱有發黃証,但頭汗而身無汗則熱不外越,小便不利則熱不下洩,故瘀熱在裏。然裏有不同,肌肉是太陽之里,當汗而發之,故用麻黃連翹赤豆湯,為涼散法;心胸是太陽、陽明之里,當寒以勝之,故用梔子柏皮湯,乃清火法;腸胃是陽明之里,當瀉之於內,故立茵陳蒿湯,是逐穢法。
234 柯韻伯
235 目痛鼻乾
236 問曰:目痛鼻乾,何以是邪在肌肉?答曰:目鼻者,陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉,邪之侵入,必由皮毛而傳肌肉,故目痛鼻乾。至於他經,各行其道,何目痛鼻乾之有?陳養晦
237 唇焦漱水不欲咽
238 唇焦漱水不欲咽,何以是邪在肌肉?答曰:唇者肌肉之本,唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者,知本腑無熱,表病裡和也。又問曰:表証既除,里証已見,或亦漱水而不咽者,治法從表乎?從里乎?答曰:既無表証,里必有熱,熱則能消水,漱當咽。若不咽者,是內有瘀血也。何以別之?必外無表証,小腹硬滿,小便自利,大便黑色是也。陳養晦
239 不得眠
240 問曰:不得眠,何以是陽明腑証?答曰:陰陽皆有之。其狂亂不得眠者,陽明胃熱故也。《經》云:胃不和則臥不安。胃受熱邪,故不和,不和故不眠也。若初時目痛鼻乾,不得眠者,陽經病也,葛根湯主之。若蒸熱自汗,燥渴脈洪,不得眠者,陽明經、腑同病,散漫之熱也,白虎加入參湯主之。若潮熱自汗,便閉譫語,不得眠者,陽明腑病,結聚之熱也,調胃承氣湯下之。又問曰:有汗下後,不得眠者何也?答曰:因汗下重亡津液,致虛煩不得眠,宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細,自利厥逆,煩躁不得眠者,為難治也。程鐘齡
241 潮熱
242 問曰:潮熱何以屬陽明腑証?答曰:潮熱者,如潮之汛,不失其時,今日午後發熱,明日亦午後發熱,故名潮熱。若一日熱發至晚者,便是發熱;若寒熱相間,便是往來寒熱。仲景云:其熱不潮,不可與承氣湯。
243 可見潮熱合用承氣湯也。又問曰:潮熱固當下,設有表証,何以治之?答曰:潮熱兼表,必先解表,然後攻裏。
244 若里証急者,則用大柴胡法,表裏並治可也。《醫學心悟》
245 口渴
246 凡中風傷寒,結熱在裏,熱傷氣分,必煩渴飲水。治有二法:表証已罷,而脈洪大,是熱邪在陽明之半表裏,用白虎加人參湯,清火以益氣;表証未罷,而脈仍浮數,是寒邪在太陽之半表裏,用五苓散,利水而發汗。○仲景治陽明渴飲有四法:本太陽轉屬者,五苓散微發汗以散水氣;大煩燥渴,小便自利者,白虎湯加人參清火而生津;脈浮發熱,小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;小便不利腹滿者,茵陳湯以洩滿,令黃從小便出。
247 病情不同,治法亦異。○凡厥陰之渴,在未汗時;太陽之渴,在發汗後。柯韻伯
248 太陽無汗而渴,忌白虎;陽明有汗而渴,忌五苓。葛逸聖
249 三陰同屬髒寒,少陰、厥陰有渴証,太陰獨無渴証者,以其寒在中焦,總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火,水底寒甚則龍升,故自利而渴;厥陰中有雷火,故有消渴。程郊倩
250 即以傷寒口渴言之,邪熱入於胃腑,消耗津液,故渴。恐胃汁干,急下之以存津液。其次但云:欲飲水者,不可不與,不可多與,別無治法;縱有治者,徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉,甚則石膏、知母治之。
251 此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎中之真陰而止渴乎?若以六味地黃湯大劑服之,其渴立愈,何至傳入少陰而成燥、實、堅之証乎?《趙氏醫貫》
252 趙氏論治傷寒口渴,獨重地黃滋陰,但傷寒末後之渴為虛熱,初起之渴為實熱,若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之証,則邪熱凝滯,病氣不消,其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病,先生不分氣血所屬,竟雲滋陰,不知邪熱未去,雖曰進滋陰,無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者,良以滋陰乃治血虛之內傷,非治熱之外感也。《証因脈治》
253 濕熱則不渴,燥熱則渴,此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴,熱在氣分則渴,此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水,胃家邪熱則渴而消水,此以消水、不消水分痰食、邪熱也。
254 實火口渴則脈實數,虛火口渴則脈虛數,此以脈之虛實分虛火、實火也。邪熱在表則不渴,熱邪在裏則渴,此以渴不渴、分熱之在表在裏也。凡渴,皆屬陽明氣分之熱,故乾葛、石膏乃渴証必用之藥。乾葛宣發陽明之表熱,石膏清解陽明之裏熱。有先用石膏渴不減、後用乾葛而愈者,此陽明之表熱也;有先用乾葛渴不減、後用石膏而愈者,此陽明之裏熱也。同一陽明經病,同一陽明經藥,而失分表裏,則不見效。雜証口渴,有肺消、腎消;傷寒口渴,一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽乾而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒証之假渴者,然雖渴而不消水,小便清白為異耳。《傷寒大白》
255 狂亂
256 問曰:狂亂何以屬陽明腑病?答曰:重陰為顛,重陽為狂。諸經之狂,皆陽盛也。又太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,此乃下焦蓄血,少腹當硬滿,小便自利,大便黑色,雖則如狂,初不若發狂之甚也。又有以火劫汗,遂至亡陽,發為驚狂。是知如狂者,膀胱蓄血也;驚狂者,劫汗亡陽也;發狂者,陽明胃腑實熱也。又問曰:寒証亦有發狂者,何也?答曰:此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中,是名陰躁,脈必沉遲,或見下利清穀諸寒証,急宜溫補,不可誤用寒涼也。《醫學心悟》
257 如狂
258 如狂之証,或由失志,病在心也;或由悲憂,病在肺也;或由失精,病在腎也;或由勞倦思慮,病在肝脾也。此病傷於內,邪感於外,病隨邪起,其証如狂,亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣,內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾,而禁之則止;口多妄誕,而聲息不壯;或眼見虛空,或驚惶不定。察其上,則口無焦渴;察其下,則便無硬結。是皆精氣受傷,神魂不守之故。與陽極為狂者,反如冰炭,妄行攻瀉,必致殺人。張景嶽
259 譫語鄭聲
260 譫語屬陽,鄭聲屬陰。《經》云:實則譫語,虛則鄭聲。譫語者,顛倒錯亂,言出無倫;鄭聲者,鄭重頻煩,諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨,但陽盛裏實與陰盛格陽,皆能錯語,須以他証別之。
261 如大便秘,小便赤,身熱煩渴而妄言者,乃里實也;若小便如常,大便洞下,或發躁,或反發熱而妄言者,乃陰盛格陽也。里實宜下,調胃承氣湯;熱甚煩躁,大渴喜飲,宜白虎湯;陰盛格陽,宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。戴複庵
262 狂言者,開目與人語,所語未嘗見之事也;譫語者,合目自言,所言日用常見之事也;鄭聲者,聲戰無力,不相接續,造字出於喉中也。《此事難知》
263 譫語之由,又自不同,有火劫,有汗出,有下利,有下血,有燥屎在胃,有三陽合病,有過經,有亡陽。
264 諸如此者,脈短則死,脈自和則愈。《証治准繩》
265 循衣摸床
266 循衣摸床,危惡之証也。一因太陽火劫取汗,致陽盛傷陰。陰若未竭,則小便利,多生;陰若已竭,則小便難,多死。一因陽明熱極,汗、吐、下三法失宜,致成壞証,其熱彌深。脈實者,堪下,則可治;脈弱者,不堪下,則難治。此已成危惡壞証,往往陰陽虛實,醫莫能辨,無下手處,當以大劑獨參、六味、乾生地黃湯時時與之,每獲生也。《醫宗金鑒》
267 婁全善治循衣摸床,每以補益得愈。因其脈証之不足也。程知
268 手足汗
269 胃主四肢,為津液之主。今熱聚於胃,致令手足汗出,乃津液之旁達也。《經》曰:手足 汗出,大便難而譫語,宜下之。又陽明中寒,不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕。二者俱手足汗出,一則大便初硬後溏,胃中冷,水穀不別,故不可下;一則大便難,譫語,為陽明証具,故宜下也。《証治准繩》
270 大便秘結
271 大便秘結,雜証門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分;外感門,審其表邪之解與未解,裡熱之結與不結,汗之多與不多,身之熱與不熱,下証之急與不急,屎之硬與不硬,津液之干與不干,臍腹之痛與不痛,脈之數與不數,以別可下、不可下,微下、急下,俟之、導之之法也。《傷寒大白》
272 寒熱往來
273 太陽之身寒,在未發熱時,如已發熱,雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒,惡寒只在初得之一日至二日,則惡寒自罷,便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱,有往而複來之義,寒來便身寒惡寒而不惡熱,熱來便身熱惡熱而不惡寒,與太陽之如瘧,發熱惡寒而不惡熱,陽明之如瘧,潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。然寒為欲去之寒,熱為新熾之熱,寒熱非實,故小柴胡湯只治熱而不治寒,預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設,而其証皆屬於里,蓋表証既去其半,則病機偏於向裏也。惟寒熱往來一証,尚為表邪未去,故獨以柴胡一味主之,其他悉用裏藥。凡里証,屬陽者多實熱,屬陰者多虛寒,而少陽為半里,偏於陽,偏於熱,雖有虛有實,不盡屬於虛也。仲景深以里虛為慮,故於半表未解時便用人參以固里。柯韻伯
274 寒熱如瘧與往來寒熱,似是而實非。如瘧者,止作有時,正與邪爭則作,分則止;往來寒熱,則止作無時,或往或來,日三、五發或十數發,此其與瘧異也。成無己
275 目眩口苦
276 問曰:目眩、口苦,何以是半表半里証?答曰:目者,肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病,故目眩。苦者,膽之汁也。熱洩膽汁,故口苦。凡目眩、口苦,俱是少陽半表半里証,當和解之。《傷寒五法》
277 耳聾
278 傷寒耳聾有二証:其一未持脈時,令其咳而不咳者,此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也,治以黃 建中湯。其一少陽中風而耳無聞,邪在半表半里也,治以小柴胡湯。《傷寒類証》
279 脅滿痛
280 脅居一身之半,故脅為少陽之樞。岐伯曰:中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽,少陽之邪欲歸迸陽明,皆從脅轉。如傷寒四、五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿者,是太陽少陽並病,將轉屬少陽之機也;以小柴胡湯與之,所以斷太陽之來路。如陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿而不去者,是少陽陽明並病,此轉屬陽明之始也;以小柴胡湯與之,所以開陽明之出路。柯韻伯
281 嘔吐
282 問曰: 嘔吐何以是半表半里証?答曰:邪將入里,裏氣上衝,邪正分爭,故嘔吐。《論》云:傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔者,此為三陰不受邪也。由此觀之,是知嘔吐者,邪欲入陰之機。
283 然猶在將入未入之間,故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者,有胃寒而嘔者,有停飲而嘔者,有食積而嘔者。病患口燥渴,嘔吐黃水者,胃熱也;嘔吐清涎沫,口鼻氣冷,手足厥冷者,胃寒也;渴飲水而複嘔,咳引脅下痛者,停飲也;嘔吐飲食,胸膈脹痛,吞酸噯腐者,食積也。以此為別。程鐘齡
284 盜汗
285 盜汗者,謂睡而汗出也。雜病盜汗,責其陰虛;傷寒盜汗,由邪在半表半里使然也。《論》曰:太陽病,脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒者,表未解也。又陽明裏實而脈浮者,必盜汗。又三陽合病,目合則汗。是知盜汗邪在半表半里之間,而悉屬和解明矣。《証治准繩》
286 頭汗
287 頭汗出有數種:如發黃,頭汗出者,熱不得越而上洩也;背強惡寒,頭汗出者,寒濕客搏經絡也;下血譫語,頭汗出者,熱入血室也;虛煩懊 ,頭汗出者,邪客胸中,熏發於上也;水結胸,頭汗出者,水氣停蓄不得外行也;陽微結,與往來寒熱,頭汗出者,邪在半表半里也;發黃,鼻衄,小便難,頭汗出者,邪風火熱熏灼上炎也。外有二証,又為頭汗出之逆。《經》云:關格不通,不得尿,頭無汗者生,有汗者死。又濕家下之,頭上汗出微喘,小便利者死,下利不止者亦死。以陽氣上脫故也。趙以德
288 腹滿痛
289 太陰病腹滿証有三:有次第傳經之邪;有直入本經之邪;有下後內陷之邪。不可不辨也。如腹滿咽乾者,此傳經之陽邪也,法當下之;腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之必胸下結硬者,此直入本經之陰邪也,法當溫之;如太陽病醫反下之,因而腹滿時痛者,此誤下內陷之邪也,法當用桂枝加芍藥湯,大實痛者,桂枝加大黃湯。趙以德
290 自利
291 自利者,不經攻下,自然注洩也。傷寒自利多種,有表邪傳裏,裏虛協熱而利;有不應下而下,內虛協熱而利。又三陽合病,皆有自利。太陽陽明合病自利者,為邪在表也,故與葛根湯汗之;太陽少陽合病自利者,為邪在半表半里也,故與黃芩湯和之;陽明少陽合病自利者,為邪入腑也,故與承氣湯下之。是三者所以異也。下利何以明其寒熱耶?蓋自利不渴者,屬太陰,以其髒有寒故也;下利欲飲水者,以有熱故也。大便溏,小便自可者,此為有熱;自利,小便色白者,此為有寒。惡寒脈微,自利清穀,此為有寒;發熱後重,洩色黃赤,此為有熱。又自利以身涼脈小為順,身熱脈大為逆。少陰病脈緊,下利脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,此為欲解。下利脈大者為未止,脈微弱數者為欲止,雖發熱不死。又自利有可溫者,理中、白通諸四逆輩。又有利在下焦,溫劑不應者,《經》曰理中者,理中焦。此利在下焦,宜石脂餘糧湯;複不止者,當利其小便。又少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥與下利,三部脈皆平,按之心下硬,或脈沉而滑,或不欲食而譫語,或瘥後至年月日複發。凡此數者,皆腸胃有積結,而須攻洩。《經》曰通因通用者是也。又下利雖有表証,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走洩津液而胃虛。《經》曰下利不可攻表,汗出必脹滿者是也。大抵五奪之中,下利為甚。《經》曰:下利日十餘行,脈反實者死;發熱,下利,厥不止者死;直視,譫語,下利者死;下利,手足厥冷,無脈,灸之不溫,脈不還者死;少陰病自利,煩躁,不得臥者死。凡此數者,皆邪奪正氣而下脫也。黃仲理
292 三陰俱有下利証:自利不渴者,屬太陰,是髒有寒也;自利渴者,屬少陰,以下焦虛寒,津液不升,故引水自救也;惟厥陰下利屬於熱,以厥陰主肝而司相火,肝旺則氣上撞心,火鬱則熱利下重,《經》云暴注下迫者是矣。柯韻伯
293 咽痛
294 太陽、陽明,咽痛各一,悉屬陽証。少陰咽痛有六:陽熱四証,治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯;陰寒二証,治以桂枝乾姜湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一,亦陽証也,治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽証,少陰內有二証屬寒者,一以汗多亡陽,一以陰盛格陽也。成氏云:甘草湯,主治少陰熱壅咽痛者;桔梗湯,主治少陰寒熱相搏咽痛者;半夏散,主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏云:凡陰証咽痛,用以上諸法。若陽証咽痛,當用甘露飲、元參湯。按:三陰里証咽痛者多,三陽表証咽痛者少。然太陽表寒外束裡熱,少陽里有鬱熱外冒表邪,陽明胃有積熱外冒表邪,皆有咽痛。
295 若無汗惡寒、脈浮緊者,太陽表証為重,宜先散表,羌活衝和湯加甘、桔;陽明裏熱者,用清胃湯加甘、桔;少陽裏熱者,用柴胡清肝飲。《傷寒大白》
296 傷寒他經,皆不言咽痛,惟少陰有咽痛之証,因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱,則為大寒,治之一誤,死生立判,不可概為風熱而混治之。鄭重光
297 目不明
298 問曰:目不明何以是里証?答曰:目為五髒精華之所系,五髒屬陰,陰居於里,故言在裏。況瞳子屬腎,內熱燔灼,則腎水枯涸,致目不能照物,當急下之以救腎水。陳養晦
299 煩躁
300 煩為煩擾而煩,躁為憤怒而躁。煩為陽,心病也;躁為陰,腎病也。煩字從火,躁字從足,其理可見。
301 煩則熱輕,躁則熱重。所謂煩躁者,先煩後躁也。其不煩而躁者,陰躁也。有邪氣在表而煩躁者,有邪氣在里而煩躁者,有因火劫而煩躁者,有陽虛而煩躁者,有陰盛格陽而煩躁者,須審証而治之。鄭重光
302 躁煩與煩躁有別,躁者陰躁,煩者陽煩。躁煩者,言自躁而煩,是陰邪已外逼也;煩躁者,言自煩而躁,是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。程郊倩
303 六經皆有煩躁,而少陰更甚者,以真陰之虛也。蓋陽甚則煩,陰極則躁,煩氣屬,躁屬形。煩發於內,躁見於外,是形從氣動也;先躁後煩,是氣為形役也。不躁而煩,是陽和漸回,故可治;不煩而躁,是五髒之陽已竭,惟魄獨居,故死。故少陰以煩為生機,躁為死兆。○煩躁雖六經俱有,而多見於太陽、少陰者,太陽為真陰之標,少陰為真陰之本也。陰陽之標本,皆從煩躁見;煩躁之虛實,又從陰陽分。如未經汗下而煩躁,屬太陽,是煩為陽盛,躁為陰虛矣;汗下後煩躁,屬少陰,是煩為陽虛,躁為陰竭矣。柯韻伯
304 少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁,由龍火不歸,故用姜、附以回陽;厥陰之躁,惟雷火上逆,若用姜、附,是益其震烈耳,故厥陰之躁証多死。王又原
305 有汗之煩躁,里証也,宜清熱;無汗之煩躁,表証也,宜散表;脈浮之煩躁,表証也,宜散表;脈伏之煩躁,伏邪也,宜升提;沉數之煩躁,裡熱也,宜清熱;沉遲之煩躁,里寒也,宜溫經。《傷寒大白》
306 不能言及言語難出
307 不能言及言語難出,其証有二:一則太陽風濕;一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪,熱氣壅閉所致。黃仲理
308 厥逆
309 《論》言四逆與厥非一,或曰四逆,或曰厥,或曰厥逆、厥冷、厥寒,或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷,俱是言寒冷耳。故厥、逆二字,每每互言。然四肢與手足卻有所分,以四字加逆字之上者,是通指手、足、臂、脛言也;以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者,是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷,卻有陰陽之殊。熱極而成厥逆,陽極似陰也,仲景以四逆散治之,寒極而成厥逆,獨陰無陽也,仲景雖無四逆湯治四逆之條,但四逆湯之名,由四肢之冷而立,豈非逆、厥之不異乎?成氏既謂四逆為熱,至少陰死証二條又謂四逆為寒,不自悖乎?是知四逆亦猶厥之有寒有熱,但四肢通冷,比之手足獨冷,則有間耳。故少陰病三條,二為死者,以四逆言;一為可治者,以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆,豈不謬哉?王安道
310 凡傷寒病,初起發熱,煎熬津液,鼻乾,口渴,便閉,漸至發厥者,不問知其為熱也。若陽証忽變陰厥者,萬中無一,從古至今無一也。蓋陰厥得之陰証,一起便直中陰經,唇青面白,遍身冷汗,便利不渴,身倦多睡,醒則人事了了,與傷寒傳經之熱邪轉入轉深,人事昏憒者,萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門,即明者猶為所混,況昧者乎?《寓意草》
311 按:陽厥、陰厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚則猶有所辨,如陰厥一証,既無陽証陽脈,而病寒若此,明是陰証,知此者無難,惟陽厥一証,有不得不辨者。夫厥由三陽所傳,是為陽厥,此固然矣。即以傳經者言之,又豈盡無陰証乎?故凡病真陽不足者,即陽中之陰厥也;脈弱無神者,即陽中之陰厥也;攻伐清涼太過者,即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本,使非有熱結、煩渴、脹實等証,而見厥逆者,皆由陽氣不足也。
312 成無己曰:大抵厥逆為陰,主寒者多。又曰:厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒,雖自陽經傳入,亦傷中之陰厥,勿謂其先有頭痛、發熱,自三陽傳至,便為陽厥。為害不小。張景嶽
313 髒厥蛔厥
314 厥有髒與蛔之別,髒厥者,腎髒之陽不行也;蛔厥者,胃腑之陽不行也。蛔厥者,蛔動則煩,而有靜時,非若髒厥之躁,而無暫安時也。故厥同而証異。程知
315 舌卷囊縮
316 問曰:舌卷囊縮,何以是傳經厥陰証?答曰:肝主筋,熱邪內灼,則津液枯不能榮養於筋,故舌卷而囊縮,宜急下之。又問曰:直中証,亦舌卷囊縮何也?答曰:直中於寒,陽氣衰微而斂縮,此冬令萬物閉藏之象也。
317 今內熱消爍,此夏令津液乾枯之象也。然直中証,脈必沉遲,或兼見下利清穀、口鼻氣冷諸寒証;若邪傳厥陰,必煩滿消渴,或唇焦口燥、身如枯柴,形情不同。且直中証,舌雖短縮而潤澤;邪傳厥陰,則舌斂束如荔枝焦燥,毫無津液。又問曰:婦人之診如何?答曰:婦人乳縮,男人囊縮,先驗其舌,已自明白。程鐘齡
318 髒結
319 結胸,是陽邪下陷,尚有証見於外,故有可下之理。髒結,是積漸凝結而為陰,五髒之陽已竭,外無煩躁潮熱之陽,舌無黃黑芒刺之苔,雖有硬滿之証,慎不可攻,理中、四逆輩溫之,尚有可生之義。○髒結,有如結胸者,亦有如痞狀者,因其人素有痞積在脅下,與下後心下痞不同。臍為立命之原,臍傍者,天樞之位,陽明脈之所合,少陽脈之所出。脾肝腎三髒之陰凝結於此,所以痛引少腹,入陰筋也。此陰常在,絕不見陽,陽氣先絕,陰氣繼絕,故死。少腹者,厥陰之部,兩陰交盡之處。陰筋者,宗筋也。今人多有陰筋上衝少腹而痛死者,名曰疝氣,即是此類。然痛止便蘇者,《金匱》所云入髒則死,入腑則愈也。治以茴香、吳萸等味而痊者,亦可明髒結之治法矣。《來蘇集》
320 除中
321 除中者,髒寒應不能食,今反能食者是也。其証有二,悉屬厥陰,一由誤服黃芩湯而致者,必死;一則厥熱相應,胃氣在者必愈。恐暴熱來出而複去者死,其熱續在者生。《傷寒類証》
322 呃逆
323 呃逆,俗謂呃忒,發聲於咽喉,軋軋然連續短促不長。古謂之噦,非也。噦與乾嘔無異,其聲濁惡而長,比之呃忒,大有徑庭矣。有因胃中實熱失下而作,有因胃中痰飲而作,有因服寒藥過多胃中虛冷而作。其氣皆從胃起,衝至胸嗌之間而為呃。如胃熱失下者,承氣湯下之;胃虛有熱者,橘皮竹茹湯清之;有痰飲者,橘皮半夏生姜湯加茯苓、枳實和之;胃冷者,橘皮乾姜湯溫之。若過服涼藥,胃寒呃忒者,丁附理中湯主之;若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者,病不在胃,因下虛誤服寒藥,冷極於下,迫其相火上衝,乃水極似火,陰証似陽也,急溫其下,陽回而呃乃止。《全生集》
324 世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者,皆非也。蓋噦之聲,氣自胃出於口,而有噦噦之聲,壯而迫急也;呃逆之聲,氣自臍下衝上退場門,而作格格之聲,散而不續也。夫所謂呃逆者,即《論》中平脈篇所謂KT KT者,氣噎結有聲也。吃逆、噫氣者,即今之所謂噯氣也。因飽食太急,比時作噯,而不食臭,故名曰吃逆也;因過食傷食,過時作噯,有食臭氣,故名曰噫氣也。噦、KT 、噯、噫,俱有聲無物,雖均屬氣之上逆,然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者,殊不知咳逆即今之喘嗽也,茲乃與呃逆混而為一,不可以不辨。《醫宗金鑒》
325 壞病
326 病為醫所壞,如器為工所損。審其原何脈証,作何治法,變何脈証,知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆,即於何處為救,仲師不能代為區畫於千載之上矣。○壞病之成,不必一誤再誤三誤,但應與不與,不應與而與,以致病變,皆壞病也。即屢誤而病未變,雖誤又何壞乎?仍以本病之法治其誤,而壞否亦同法也。
327 壞由於誤,誤必救之,救其逆而反於順也。魏荔彤
328 合病並病
329 余究心傷寒,初見合病、並病之說,殊有不明,而今始悉之。夫所謂合病者,乃二陽三陽同病,病之相合者也。並病者,如太陽先病不解,又並入陽明、少陽之類也。觀仲景曰:二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。若太陽証不罷者,不可下。按:此雲轉屬陽明,則自太陽而來可知也。云太陽病証不罷,則二經皆病可知也。凡並病者,由淺而深,由此而彼,勢使之必然也。此合病、並病之義,而不知者皆以此為罕見之証,又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之?蓋凡診傷寒,初未見有單經挨次相傳者,亦未見有表証悉罷止有里証者。若欲根據經如式求証,則未見有如式之病而方治可相符者。是不知合病、並病之義。張景嶽
330 病有定體,故立六經而分司之;病有變遷,更求合、並而互參之。夫陰陽互根,氣分神合。三陽之里,便是三陰;三陰之表,即是三陽。如太陽病而脈沉,便合少陰;少陰病而發熱,便合太陽。陽明脈遲,即合太陰;太陰脈緩,即合陽明。少陽脈小,是合厥陰;厥陰脈浮,是合少陽。雖無並、合之名,而有並、合之實。或陽得陰而解,陰得陽而解;或陽入陰而危,陰亡陽而逆。種種脈証不一,學人當於陰陽兩証中察病勢之合不合,更於三陽三陰中審其証之並不並,陰病治陽,陽病治陰,扶陽抑陰,瀉陽補陰等法,用之恰當矣。三陽皆有發熱証,三陰皆有下利証,如發熱而下利,是陰陽合病也。陰陽合病,陽盛者屬陽經,則下利為實熱,如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病,必自下利,用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經,則下利為虛寒,如少陰病,吐利反發熱者不死;少陰病,下利清穀,里寒外熱,不惡寒而面色赤,用通脈四逆者是也。若陽與陽合,不合於陰,即是三陽合病,則不下利而自汗出,為白虎証也;陰與陰合,不合於陽,即是三陰合病,則不發熱而吐利厥逆,為四逆病也。並病與合病稍異,合則一時並見,並則以次相乘,如太陽之頭項強痛未罷,遞見脈弦、眩冒、心下痞硬,是與少陽並病;更見譫語,即三陽並病矣。太陽與陽明並病,太陽証未罷者,從太陽而小發汗;太陽病已罷者,從陽明而下之。其機在惡寒發熱而分也。若不於合並參之,安知病情之變遷若是,而為之施治哉?柯韻伯
331 百合病
332 百合病用百合,如《論》云太陽病桂枝証,亦病因藥而得名也。後人見百脈一宗四字及列証龐雜,似乎百端湊合之病矣,不知一氣為病,而一藥為治,無取乎歧雜之見也。《本草》言:百合甘平無毒,主邪氣。蓋氣病,則正氣為邪氣,治其氣,而邪氣複為正氣矣。又云:利大、小便,補中益氣,此百合病中所以為主藥也。氣之為病無二義,非實而不順,即虛而不足。今一物而兼順利與補益,則有餘之邪氣可洩,而不足之正氣可充。道一以貫之,君予多乎哉!魏荔彤
333 狐惑
334 狐惑,蟲病也。蟲因熱生,熱因虛生。然則狐惑者,陰虛血熱之病也。狐性多疑,狐惑即疑惑也。心主血,陰虛則血耗而熱生,血熱則心煩而病作,神明之官,失於貞靜,滋乎憧擾,所謂執狐疑之心者,此病也。惟其血分有熱,而蟲遂隨上下皆生,蟲為有情識之物,故能亂有情識之心髒而生狐疑。惟其為血化之物,故仍歸於心。方以類聚,物以群分也。魏荔彤
335 陽毒陰毒
336 按:古方書謂陽毒者,陽氣獨盛,陰氣暴衰,內外皆陽,故成陽毒;謂陰毒者,陰氣獨盛,陽氣暴衰,內外皆陰,故成陰毒。二者,或傷寒初得,便成是証;或服藥後變而成之。陽毒治以寒涼,陰毒治以溫熱,藥如冰炭,何乃仲景以一方治之乎?其曰陰毒去雄黃、蜀椒,則反去其溫熱者矣。豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎?趙以德
337 陰陽二毒,與陰陽二証迥異。考仲景書雖有陰毒之名,然其所敘之証,不過面目青、身痛如被杖、咽喉痛而已,並不言陰寒極甚之証。況其所治之方,亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已,並不用大溫熱之藥。是知仲景所謂陰毒者,非陰寒之病,乃是感天地之惡毒異氣,入於陰經,故曰陰毒耳。後人遂以陰寒極甚之証,混入仲景証中,治用附子散等溫藥,竊謂陰寒極甚之証,或內傷冷物,或暴中陰寒,或過服涼藥所致,固可名為陰毒,然終非仲景所以立名之本意也。王安道
338 動氣
339 動氣一証,即築築然動於臍傍,及左乳之下曰虛里者也。考之《難經》,則以臍之上、下、左、右分心、腎、肝、肺四髒而各列其証,在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰:動氣者,髒氣不治,正氣內虛也。雖諸說如此,然皆未盡其要。
340 蓋動氣之在臍傍者,皆本於下焦之陰分,凡病關格勞損者,多有此証。其動之微,則止於臍傍上下;其動之甚,則連及虛里心脅,真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根,故氣不能蓄藏而鼓動於下,誠真陰不守,大虛之候也。何以驗之?但察於呼吸、飢飽之頃,可得其征。凡病此者,餒時更甚,飽時稍緩;呼出更甚,吸入稍緩。此虛甚者動必甚,虛微者動亦微,豈非虛實之明驗乎?即病者雖常覺其振動,然無疼癢,尚不知為何故,醫家弗能詳察,亦不知為何病,此動氣之不明者久矣。但動氣之見於虛損者固多,而見於傷寒者亦不少,仲景但言其禁,而不言其治,此惟直救真陰以培根本,使其氣有所歸,無不獲效。張景嶽
341 兩感
342 兩感者,陰陽雙傳也。雖為死候,然虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後,發表攻裏,本自不同。仲景云:太陽與少陰俱病,頭疼惡寒,為太陽邪盛於表;口乾而渴,為少陰邪盛於里也。陽明與太陰俱病,身熱譫語,為陽明邪盛於表;不欲食腹滿,為太陰邪盛於里也。少陽與厥陰俱病,則耳聾寒熱、嘔而口苦,為少陽邪盛於表;煩滿囊縮,為厥陰邪盛於里也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔,邪在表者,固不可下,其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實,邪在里者,可不下乎?《活人》引下利身疼痛,虛寒救里之法,而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之証,豈不差乎?原仲景所謂發表者,葛根麻黃是也;攻里者,調胃承氣是也。《活人》卻謂救裏則是四逆,救表則是桂枝。以救為攻,豈不相背?蓋表裏不可並攻,陰陽難同一治,用藥之法,可不一定於胸中乎?陶節庵
343 先輩言兩感者,感而複感也。老幼體弱,皆無此病,強壯者有之。蓋體弱之人,一感已覺難任,慎重而調治焉,故熱雖甚不死。強壯之人,恃其氣血,不肯服藥,病雖未作,邪實未除,數日之後,複感於寒,後至者入,前至者傳,前至者傳,後至者隨,是於一日之間,太陽與少陰俱病,二日三日如之,六經皆受邪,水漿不入,不知人,六日死矣。餘見病兩感者數人,皆出強壯,皆系六日死,前輩稱此病為打好漢,信然。東垣以表裏齊受為兩感,後世以感而複感為兩感。然實有此二種,究竟齊受者急,複感者緩,後學並宜知之。《怡堂散記》
344 兩感者,本表里之同病,似若皆以外感為言也,而實有未必盡然者,正以外內俱傷,便是兩感。今見有少陰先潰於內,而太陽繼之於外者,即縱情肆欲之兩感也;太陰受傷於里,而陽明重感於表者,即勞倦竭力,飲食不調之兩感也;厥陰氣逆於髒,少陽複病於腑者,即七情不慎,疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒,而不知傷寒之兩感,內外俱困,病斯劇矣。或謂兩感証之不多見者,蓋亦見之不廣,而義自未達耳。其如何治法,亦在乎知其由而救其本也。錢禎
345 夫兩感病,既曰三日乃死,不在頃刻可知,極力救援,亦可冀其僥幸也。餘每見頭痛、惡寒、惡風、腰脊痛引周身等太陽証才見,即具少陰証者;陽明証才見,而腹滿、不食、譫妄等証即具者,脅滿、耳聾等象未齊,即兼囊縮、乳平者,皆在一兩日間。不與攻擊,亦不表汗,惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊,悉從內傷溫補治法,往往獲效。其有餘波不罷,輕調本經,無不中肯。先輩立言,有置之不治者,有從外感治者,有從內傷治者,有先表後里者,有先里後表者,有表裏齊行攻擊者,有攻表攻裡間施者,有攻後再行補益者,有見內外皆潰始行溫補者,總總穿鑿,法無可遵。歲之甲申,始得錢禎所論:原有各種內傷於前,繼有外感於後,一著便成兩感。玩味其言,先得我心之所同然者。曹恆占
346 陰陽易
347 男女交媾而病傳焉,奇病也。其授者,者始因傷寒,而實種於欲火;其受者,因於欲火,而實發於陰虛。此陰陽易之病所由來也。 襠者,男女陰陽之衛。衛乎外者,自能清乎內。感於無形者,治之以有形,取其隱內燒而服之。形氣相感,小便即利,陰頭微腫,濁陰走下竅,而清陽出上竅,欲火平而諸証自息矣。然更宜六味地黃湯合生脈散治之。柯韻伯
348 瘥複
349 傷寒新愈,起居作勞,因而複病,謂之勞複;強食穀食,因而複病,謂之食複;男女交接,複而自病,謂之房勞複;男女交接,相易為病,謂之陰陽易。蓋因其人新瘥,餘邪伏於髒腑,未經悉解,故犯之輒複也。學者於臨証時,審其脈証而詳辨之,則施治自無誤矣。《醫宗金鑒》
350 傷寒既愈複熱者,其故有四:或以邪氣方散,胃氣未清,因而過食者,是為食複;或以表邪方解,原不甚虛,有過慎者,輒加溫補,是誤補而複。若此二者,所謂食入於陰,長氣於陽,致衛氣複閉,陽邪複聚而然。
351 仍宜汗也。又或新病方瘳,失於調攝,或勞傷脾陰,因而複熱者,是名勞複;或不慎房室,因而再感者,是名女勞複。若此二者,所謂陰虛者陽必湊之而然。或從補,或從汗,因時制宜,權其緩急,而治分虛實也。張景嶽
352 傷寒瘥後,終不惺惺,精神欠爽,言語錯謬,諸治不效,或潮熱頰赤,或寒熱似瘧,都是發汗不徹,餘邪在心包所致。《得效方》
353 感病善後法
354 凡病感者,須明善後之法。蓋人之感後,元氣已虛,邪熱未淨,補虛則熱不可除,清熱則虛不能任,即一半補虛一半清熱,終屬模糊不得要領。然舍補虛清熱外,更無別法,當細辨之。補虛有二法:一補脾;一補胃。
355 如瘧痢後,脾氣衰弱,飲食不能運化,宜補其脾;如傷寒後,胃中津液久耗,新者未生,宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法:初病之熱為實熱,宜用苦寒藥清之;病後之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣,全在胃口,津液不足即是虛,生津液即是補虛,故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥,而治感后之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬,皆為合法。設誤投參、 、苓、術補脾之藥為補,豈不並邪熱而補之乎?至於飲食之補,但取其氣,不取其味。如五穀之氣以養之,五菜之氣以充之,人皆不知此理,急於用肥甘之味以補之,不知油膩阻滯經絡,邪熱不能外出矣。喻嘉言
356 選案
357 徐五宜先生長君,傷寒危甚,有人來言,病者早起,一暈竟絕。予問:病來幾日?云:九日矣。胸尚熱否?曰:但不冷耳。予曰:可救也。至則殭臥在床,口鼻無氣,面青口噤,目閉手撒,唇色紫黑。予笑曰:此人不死。陰虛証誤服白虎所致耳。切脈,兩尺尚在。遂取人參一兩,熟地二兩,附子、炮姜各五錢,濃煎挖而灌之。盡劑目開,面色轉紅,不及一時,大叫冷甚,即發壯熱,通身汗下而蘇。此晚腹脹不便,予曰:無憂,大汗之後,虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸証悉除,但多妄言怒罵,如有神靈,複投附子理中、建中而愈。
358 《己任編》
359 方昱公傷寒九日,頭痛脈浮,身如燔炭,發表多劑,終莫得汗。予曰:傷寒固當發汗,然辛散助熱耗陰,汗為熱隔,不能達外,惟有養其津液,使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。程華仲
360 一婦患傷寒十餘日,手足躁擾,口目 動,面白身冷,譫語發狂。其家以為瘋,縛其手足。或以為虛,或以為寒,或辭不治。切其脈全無,問其証不知,按其身不熱。餘曰:此非參、附証即硝、黃証,出此入彼,死生立判。坐視良久,聆其聲重而長,諦思若是虛寒証,到此脈脫之時,氣息奄奄,那得有如許氣力大呼疾聲耶?即作大承氣湯,牙關緊閉,挖灌下咽,黃昏便解黑糞,次早脈出身熱,人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。
361 ○孝廉項恂如患傷寒,服發散藥二帖,其病愈甚,昏熱脈脫,急用參、 、術各一兩,附子三錢,姜、桂二錢,下午後,脈漸出,隨投六、七劑,其病如故,更加舌腫唇爛,渴飲不絕。餘曰:病是此病,藥是此藥,服之反甚,得無誤乎?細視不瘥,又進數劑,病複如故,十餘日,總不能言。幸其子深信不疑,跪懇救治。餘曰:藥已至矣,病終不轉,奈何?更用八味丸料一斤,濃煎六碗,冰冷與飲。日夜服盡,舌消能伸,亦能言語識人。每日用藥一劑,粥食數碗,大便不解,聽其自然,至二十八、九日,腹始脹,遂以參、苓、 、術、姜、桂、附子煎汁加大黃二錢,服後,額微汗出,手足躁擾。此正氣虛極。又用大料溫補一劑,遂安臥,夜解宿糞半桶。後用溫補藥百劑而愈。共計用人參五斤,附子三十枚。稍失調理,便發熱脫頦,直至次年始健。張錫駒
362 黃長人犯房勞,病傷寒,守不服藥之戒,身熱已退十餘日外,忽然昏沉戰慄,手足如冰,醫已合就姜附藥矣。餘見而駭之,診畢再三闢其謬,病家自疑陰証,言之不入,只得與醫約曰:此藥入口,生死關系重大,吾與丈各立擔承。醫云:吾治傷寒三十年,不知甚麼擔承。余笑曰:有吾明眼在此,不忍見活人就斃。如不擔承,待吾用藥。以調胃承氣湯,煎成熱服半盞,少頃又服半盞,厥回人蘇,前藥服終,人事大清,渾身壯熱,再與大柴胡一劑,熱退身安。○徐國禎傷寒六、七日,身熱目赤,索水到前,複置不飲,異常大躁,門牖洞啟,身臥地上。一醫以承氣與服。余診其脈,洪大無倫,重按無力。謂曰:此參、附、乾姜証,奈何認為下証耶?醫曰:身熱、目赤、躁急若此,再服參、附、乾姜、逾垣上屋矣。餘曰:陽欲暴脫,外顯假熱,內有真寒,姜、附尚恐不勝回陽之任,況敢以純陰之藥重劫其陽乎?觀其水不欲咽,情已大露,豈水尚不欲咽,而反可咽硝、黃乎?天氣燠蒸,必有大雨,頃刻一身大汗,不可救矣。惟用姜、附,所謂補中有發,一舉兩得,何可致疑?於是以附子、乾姜各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成冷服,服後寒戰戛齒,以重綿覆之,陽微之象始著。
363 再劑微汗,熱退而安。喻嘉言
URN: ctp:ws57071

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