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《卷上》[View] [Edit] [History]

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辩血
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经云:营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧。是血乃中焦之汁,流溢于中以为精,奉心化赤而为血。冲脉与少阴之大络,起于肾上,循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,至胸中而散,充肤热肉,渗皮肤,生毫毛,男子上唇口而生髭须,女子月事以时下。此流溢于中之血,半随冲任而行于经络,半散于脉外而充于肤腠皮毛。卧则归于肝脏,是以热入血室,刺肝之期门。卧出而风吹之,则为血痹,此散于皮肤肌腠,故曰布散于外,乃肝脏所主之血也。故妇人之生,有馀于气,不足于血,以其月事,数脱于血也。时俗皆谓男子血不足,女子血有馀。此血或因表邪太盛,迫其妄行,以致吐衄者;有因肝火盛者,有因暴怒,肝气逆而吐者,吐则必多,虽多不死,盖有馀之散血也。又心下包络之血亦多,此从冲任通于心包,为经络之血者,乃少阴所主之血也。如留积于心下,胸中必胀,所吐亦多,而或有成块者,此因焦劳所致。治法宜引血归经。若屡吐不止,或咳嗽而成劳怯,或伤肾脏之原,而后成虚脱,所谓下厥上竭,为难治也。其精专者,行于经隧,心主之血也。中焦蒸水谷之津液,化而为血,独行于经隧,以奉生身,莫贵于此。荣行脉中,如机缄之环转,一丝不续,乃回则不转,而穹壤判矣。是以有吐数口而卒死者,非有伤于血,乃神气之不续也;有因咳嗽而夹痰带血者,肺脏之血也;有因腹满而便血、唾血者,此因脾伤而不能统摄其血也。学者先当审其血气生始出入之源流,分别表里受病之因证,或补或清,以各经所主之药治之,未有不中于窍者矣。近时以吐血多者,谓从胃出,以阳明为多血多气耳!不知阳明之所谓多血多气者,以血气之生于阳明也,而太阳、太阴、厥阴,亦主多血,非独阳明。试观剖诸兽腹中,心下夹脊包络中多血,肝内多血,心中有血,脾中有血,肺中有血,肾中有血,胃实未尝有血,而可谓多乎?
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辩气
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或曰:人秉阴阳水火而生,总属一气血耳!余观《伤寒论》注疏,子以皮肤肌腠、五脏六腑,各有所主之气,恐于阴阳之理相背欤!曰:子不明阴阳离合之道,合则为一,离则有三。太阳之气,生于膀胱,而主于肤表。少阳之气,生于肾脏,而通于肌腠,故《灵枢经》曰:三焦膀胱者,腠理毫毛其应。盖太阳之气主皮毛,三焦之气充肌腠。此太少之气,由下焦之所生。若夫阳明之气,乃水谷之悍气,别走阳明,即行阳行阴之卫气,由中焦之所生。此三阳之气各有别也。三阴者,五脏之气也。肺气主皮毛,脾气主肌肉,心气通血脉,肝气主筋,肾气主骨。此五脏之气各有所主也。夫气生于精,阳生于阴。胃腑主化生水谷之精,是以荣、卫二气,生于阳明。膀胱者,州都之官,精液藏焉,而太阳之气,生于膀胱。肾为水脏,受五脏之精而藏之,故少阳之气,发于肾脏。水谷入胃,津液各走其道,五脏主藏精者也。是三阴之气,生于五脏之精,故欲养神气者。先当守其精焉。夫一阴一阳者,先天之道也;分而为三阴三阳者,后天之道也。子不明阴阳之离合,血气之生始,是谓失道。
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客曰:三阴三阳,敬闻命矣,请言其合也。曰:所谓合者,乃先天之一气,上通于肺,合宗气而司呼吸者也。
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夫有生之后,皆属后天,故藉中焦水谷之精、以养先天之精气,复藉先天之元气,以化水谷之精微,中、下二焦,互相资益。故论先后天之精气者,养生之道也;分三阴三阳者,治病之法也。如邪在皮肤,则伤太阳之气,或有伤于肺;邪在肌腠,则伤少阳、阳明,或有伤于脾,邪中少阴,则有急下急温之标本;邪中厥阴,则有或寒或热之阴阳。此在天之六气,伤人之三阴三阳,犹恐其不能分理,而可以一气论乎?若谓正气虚者,补中、下二焦之元气,以御六淫之邪,则可。
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辩两肾
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门人朱济公问曰:有云两肾皆属水,命门居两肾之中,在脊之十四椎内,为三焦生气之原,有如坎中之满,此说甚为有理。曰:此不经之语耳!夫医道始于黄岐,脏腑血气之生始出入,非生知之圣,孰能究其精微?奈何后学不体认圣经,反好为异说。夫人之始结胚胎,犹太极耳!三月而成形,先生两肾,犹太极而生两仪。天一之水生木,木生火;地二之火生土,土生金。是先天止有水火,后天始备五行。五行之中有二火,合而为三阴三阳,以配六脏六腑。故《灵枢·本输篇》曰:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。盖少阳乃三焦之生气,发于右肾,上合包络,为相火之原,左肾属水,上连于肺,故为两脏也。肾上连肺,详《水热穴沦》。又《本脏篇》曰:肾合三焦膀胱。盖右肾之气上合于心主包络,而为一脏。又《素问·咳论》曰:肾咳不已,则膀胱受之;久咳不已,则三焦受之。是《内经》止曰肾,而原无命门之名。盖以一肾合三焦,一肾合膀胱,是为两脏而配合两腑者也。夫人秉阴阳水火而生,若以两肾象坎中之满,又将何脏以象离中之虚乎?潜心圣经,自不为前人所惑。
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济公复问曰:《难经》谓右肾主男子藏精,女子系胞。师言为相火生气之原,是左肾主水,右肾主火,精水止生于左,而胞当偏于右矣。曰:非此之谓也,夫天地阴阳之道,在无形之气,曰阴、曰阳;有形之徵,曰水、曰火;在人之元神,曰气、曰精。天一生水,地二生火,阴中有阳,阳中有阴,两肾之气,交相贯通,左右之皆有精有气。水即是精,火即是气。阴阳水火,互相资生,否则孤阳不生,独阴不长矣。夫藏精系胞之说,亦不过分别男女而言。然在女子未尝不藏精,在男子亦可以结胎者也。胞之所系,盖言天主生物,地主成物,故系于右,乃气之所感,非胞之联系于右肾也。如云日月星辰系焉,亦大气之所载,日月营运,星移斗转,又何尝有所系带乎?
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辩三焦
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己酉之秋,《内经》甫竣,兴怀山水,八月既望,偕二三知己,夜泛西泠,时月明云敛,天高气清,呼卢畅饮,几忘寤寐。偶论及三焦,有云无形之气者,有云有形之经者,聚讼不已,质之于馀。馀曰:有形、无形皆是也,但各偏执一见,而不能通贯耳!《灵枢经》曰:三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。《金匮要略》云:腠者,是三焦通会元真之处;理者,皮肤脏腑之文理也。盖三焦乃少阳相火,即精水中所生之元阳,壮则为火,和平为元气。游行于上中下之间,通会于腠理之内,实无形之气也。若游行之气,不应属一腑而有经穴矣。《经脉篇》曰:三焦之脉,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦。下膈,乃胃分。循者,循于三部也。《荣卫生会篇》曰:上焦出于胃上口,中焦亦并胃中,下焦者别回肠。《平脉篇》曰:三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。是三焦之气,发原于肾脏,归著于中胃上下之间。《灵枢经》所论之出处,即《平脉论》所归之部署也。有有形之部署,则有经脉气穴,而为一腑矣。脏腑血气之生始出入,先圣贤多详论于诸经之中,奈何后人不能博览群经,又不能贯通会悟,是以各执一见,而为一偏之辞。嗟嗟!三焦之理,数千年以来,尚议论纷纭,无惑乎诸君之折辩也。
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辩包络
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越人谓心主包络,与三焦为表里,俱有名而无形。后人有以命门为包络者。皆非通论也。少阳三焦之气,生于肾脏,即相火也。相火者,先天所生之元阳也。包络者,包络于心下,多血而主脉,为君主之相。其脉起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。在三焦曰循,在包络曰历,皆分循分历于中胃上下之间。是包络在膈上三焦在膈下,皆属有形之脏腑也。但包络、三焦之气,并出于肾,一游行于上中下,而各有所归之部署;一入于心下包络,而为君主之相。《灵枢经》云:肾合三焦膀胱。乃肾气上合于心包,犹膀胱之归于部署。犹肾与膀胱,太阳与君火,标本之相合也。肾中之元阳,先天之水火也,君火与包络,后天之二火也。包络、三焦,皆以有形无形之间求之,则得矣。
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辩督脉
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《骨空论》曰:督脉者,起于少腹以下,骨中央,女子入系庭孔。其孔,溺孔之端也。庭孔,阴户也。
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溺孔之HT ,户内之产门也。此言督脉起于少腹之内,故举女子之产户以明之,是男于之督脉亦起于少腹内,宗筋之尽处,故下文曰:其男子循茎下至篡,与女子等。盖此节举女子,则男子可知,下节举男子,则与女子等也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴,上股内后廉,贯脊,属肾。篡,初患切。
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臀,音屯。篡间,前后二阴相交之处。此言督脉循阴器之下,从后臀贯脊,在十四椎之间,从命门而入内属肾。盖命门乃督脉所入之门,故越人以右肾名为命门,谓督脉主阳,而右肾属火也。与太阳起于目内 ,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩 内,夹脊,抵腰中,下循膂,络肾。《根结篇》曰:太阳根起于至阴,结于命门。命门者,目也,督脉之从上而下者,起于太阳之命门,上额,交巅,络脑,出项,循肩,抵腰,下膂,络肾。
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是起于阳者,出于上之命门,而入于下之命门也。盖太阳与督脉,乃阴中之生阳,本子先天之水火,为性命始生之门,故上下出入之处,皆名命门。上节曰贯脊,属肾,此节曰循膂,络肾;犹脏脉之属脏络腑,腑脉之属俯络脏。督脉之从下而上,从上而下,皆从命门而入属络于两肾者也。出于庭孔者,起于阴,而贯脊,属于右肾:与太阳起于目内 者,起于阳,而下膂,络于左肾。是以阴属阳,以阳络阴,阴阳交互之妙用也。夫男左女右,故上节论女子,此下论男子,良有以夫。其男子循茎,下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯齐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。齐,同脐。此言督脉之原,起于少腹之内,而分两岐。一从后而贯脊,属肾;一从前而循腹,贯齐,直上系两目之下,而交于太阳之命门.是督脉环绕前后上下一周,犹天道之包乎地外也。世人咸谓背为阳,腹为阴,督脉循于背,总督一身之阳;任脉循于腹,统任一身之阴,又不明越人以右肾为命门之义,故已详注于《素问》,而复申明之。督脉分两岐,而内络两肾,越人尚不能详析经义。出分两岐,而入亦分两岐。
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辩脏腑阴阳
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经云:太阴之上,湿气治之。而有肺金之燥,燥湿之相济也,是以脾喜燥而肺喜润。阳明之上,燥气治之。而胃合太阴之湿,脏腑雌雄之相配也,是以阳明不从标本,从中见太阴之湿化。阴阳和平,燥湿相合,则饮食消化,津液营运,而肌肉丰浓;如阴阳不和,则能食而瘦矣。故脾胃之阴湿太过者,宜燥之温之;阳明之燥热已甚者,宜苦寒以泄之。肺与大肠病秋金之燥者,宜清凉以润之;感太阴之湿者,宜温热以燥之。此平治阴阳燥湿之道也。少阴之上,君火主之,而有肾脏之水;太阳之上,寒水主之,而有巨阳之阳:阴阳标本之相合也。是以水上火下,斯成既济之无咎。若水不上济,则火盛而心悬如病饥;火不下交,则下焦寒而足膝厥冷。故当调摄其水火之升降焉。厥阴之上,风气治之,而有包络之火;少阳之上,火气治之,而有甲木之风。盖火生于木,风自火出,风火之相生也。故火炽者,当先平其风木;风烈者,宜先息其火炎。此阴阳五行,雌雄配合,各有平调之法焉。故善养生者,非惟苛疾不生,更可以延年不老。
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辩九窍
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经云:天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。天地交而生化万物。人秉天地阴阳之气而生,是以人之形身,应天地之日月、五星、山川、溪谷,而人之九窍,亦应地天之泰卦也。上三窍皆偶,下三窍皆奇,肺、心、肝为阴中之阳,而开窍皆偶;脾、肾为阴中之至阴,而开窍皆奇,此天地炉锤之妙用也。奇偶之间,名曰人中,盖以此中分人之上下阴阳也。肺开窍于鼻,心开窍于耳,肝开窍于目,脾开窍于口,肾开窍于二阴,玉师曰:肾将两脏,故开窍于二阴。是五脏五阴之气,通于九窍者也。六腑不和,则九窍为之不利,是六腑六阳之气,通于九窍者也。九窍为水注之气,是脏腑之津液,外注于九窍者也。阴中有阳,阳中有阴,阴阳交互,上下和平,水随气而营运于外,是天地交而九窍通也。若阴阳不和,则九窍闭塞,水道不行,则形气消索矣。
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辩七门
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越人《四十四难》曰:唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大小肠会为阑门,下极为魄门:是谓七冲门。人但知饮食从飞门而入,糟粕从魄门而出。不知所谓门者,有开有阖,有旋转之枢,神气之有出有入,皆由此门。如曰吸门,必先呼出而后能吸入,有如辘轳之有升有降也。夫人之所以养生者,莫先乎饮食,如饮食不下,二便闭癃,多有因于气机不转,人但知降下而不知升提,有如辘轳之绳,西不能下,因东之碍而不升。故曰:将欲下之,必先举之。此之谓也。
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开之曰:有碍于升者,有碍于降者,宜审别治之,又不可必其升而后降也。
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春伤于风夏生飧泄,秋伤于湿冬生咳嗽
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东方生风,春之气也;中央生湿,土之气也,主于夏秋之交,故曰秋伤于湿。玉师曰:土主四气之七月八月,故秋伤于湿。夫身半以上为阳,身半以下为阴;腰以上为天,腰以下为地。故阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故喉主天气,嗌主地气;嗌乃胃土之门,脾脉贯胃络嗌。阳受风气,阴受湿气。风乃阳邪,故伤于风者,上先受之。阳病者,上行极而下,故春伤于风,夏生飧泄。湿乃阴邪,故伤于湿者,下先受之。阴病者,下行极而上,故秋伤于湿,冬生咳嗽。此天地阴阳之邪,随人气之上下升降者也。夏生飧泄,是天气之下降于地也。
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肺主天,冬生咳嗽,是地气之上腾于天也。
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张开之曰:因上受之邪,而生在下之病;下受之邪,而生在上之病,故曰生,谓从上而生于下,从下而生于上也。
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冬伤于寒春必病温,夏伤于暑秋必疟
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温病、疟病,皆邪伏于内,而后发者。寒乃阴邪,冬时阳气内盛,故邪伏于在外皮肤之间。冬至一阳始生,至春阳气盛长,外伏之阴邪,与阳相遇,邪正相搏,寒已化热,故春发为温病也。阴遇阳则化热,阳遇阴不随正气所化,故与阴气寒热交争。暑乃阳邪,夏时阳气在外,里气虚寒,故邪伏于里阴募原之内。夏至一阴始生,至秋阴气盛长,内伏之阳邪,与阴相遇,邪正相持,故发为往来寒热之 疟。 疟,阴疟也。阴邪发阳病,阳邪发阴病,皆人气之所化。此天地阴阳之邪,随人气之外内出入者也。夫《内经》首重天地阴阳之气,寒暑往来,升降出入,人居天地气交之中,随四时之寒暑往来,而四时之风、寒、暑、湿,又随人气之升降出入。东垣不明经旨,反穿凿缀缉,而安道讥之;安道讥之,而亦不能阐发其经义,是使后人而复讥后人也。
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开之曰:春时阳气盛长,秋时阴气盛长,伏邪必随气而外出,故曰「必」。
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亢则害承乃制制则生化
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(古文:「制生则化」今文改为「制则生化」。)帝曰:愿闻地理之应六节气位何如?岐伯曰:显明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;以臣受君,故曰退行一步。复行一步,土气治之;复行一步,金气治之;复行一步,水气治之,复行一步,木气治之,复行一步,君火治之。相火之下,水气治之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之,君火之下,阴精承之。帝曰:何也?岐伯曰:亢则害,承乃制,制则生化。此论地之六节,以应四时之六气也。天道左旋,地道右转,故曰显明之右。显明者,寅正之时,日方显而明,故曰显明,乃厥阴风木所主之时也;君火之位,乃二之气,少阴所主之六十日也;相火之位,乃三之气,少阳所主之六十日也;土气之位,乃四之气,太阴所主之六十日也;金气之位,乃五之气,阳明所主之六十日也;水气之位,乃终之气,太阳所主之六十日也。复行一步,木气治之者,周而复始也。复言水气,以便接前岁之金制水生。步者,六十日为一步,以主时之气纪步也。治,主也。承者,下承上也,盖以主时之气在上,而行过之气在下也。如四之气,太阴湿土主气,而无承制,则土亢矣;少生气,则不及矣;有木制火生于下,则土化而和平矣。又如初之气,乃厥阴风木主气,如无承制,则木盛矣;少生气,则不及矣;有金制水生于前,则木化而和平矣。化者,即天地阴阳之造化,若太过不及,则有灾眚之变,而不能化生万物,故曰「制生则化」,谓有制而有生则化矣。元人王安道谓改「制则生化」为是,盖亦不明经义者也。此总论五行生克之道,可一言以蔽者,奈何前人 规矩而改错,雕镂深刻,议论纷更,所谓道在迩而求诸远,事在易而求诸难,非惟求之不得,且使迩者、易者,反可黄可黑矣。
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上部有脉下部无脉,其人当吐不吐者死
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《难经·十三难》曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死;上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,脉之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。
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此越人论脉之生于中胃,寸生于尺,阳生于阴也。夫脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。尺者,脉之根也,故善调尺者,不待于寸。是以上部有脉,下部无脉,其人当主吐伤中胃,而见此脉也。若不因吐而见此脉者,生气已绝于内,即所谓寸口脉平而死者是已。故上部无脉,下部有脉,如树之有根,虽困无害。上下文义,一气呵成。张氏图注云:凡人之脉,上部有而下部无,乃邪实在上,生气不得通达,故当吐其邪而升其气,否则源塞,故知必死。是张氏以上节论邪,下节论正,一段气脉,分为两截矣。且邪壅于上,而下气不得疏达者,下部之脉必有力而沉紧,未有气壅于下,而反无脉者也。若以无根之脉,而再令吐之,是促之速死矣。予尝诊霍乱之脉,寸尺皆无,脉复者生,不复则死。要知始吐之时,先下部无脉,待师至诊之,并上部皆无矣。越人注《难经》八十一篇,乃采摘《内经》设为辩难,虽义理明显,然其中亦有错误。若再疏注差讹,又为越人之罪人矣。噫!著述难,而笺释亦不易易。
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东方实西方虚,泻南方补北方
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《七十五难》曰:经言东方实,西方虚,泻南方,补北方。何谓也?然:金木水火土,当更相平。
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东方,木也,西方,金也。木欲实,金当平之;火欲实,水当平之;土欲实,木当平之;金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。东方者,肝也,则知肝实;西方者,肺也,则知肺虚。泻南方火,补北方水。南方火,火者木之子也;北方水,水者木之母也。水胜火,子能令母实,母能令子虚,故泻火补水,欲令金不得平木也。经曰:不能治其虚,何问其馀。此之谓也。夫遽曰金欲实,火当平之,水欲实,土当平之。
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是五行之气,皆有亢有制也。奚止东方实,而南方当泻乎?要知上二句乃启下之文,下二句乃承上之辞也。意若曰:假如东方实西方虚者,当泻南方而补北方也。泻南方者,泻东方之实,实则泻其子也;补北方者,补西方之虚,子能令母实也。肺主呼吸,而肾为生气之原,故经言肾为本,肺为末。荀子曰:未有子富而父贫者。即此义也。然首末经义,重在补虚,首末是经义,中段是越人释经。故曰不能治其虚,何问其馀。当知泻南方,亦所以补西方也。何问其馀者,言五行之气,皆可推而论之。设使西方实东方虚,又当泻北方而补南方矣。虽然,东南主生长之令,其气多实;西北主收藏之气,其气多虚。故曰岁半以上,胜之常也。夫金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。分论主时之气,而各有太过也。东实西虚,泻南补北,统论一岁之气,而有虚实也。以岁气而兼论人身之五行,皆可。参论经义,可分可合,庶为得之。
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《针经》论
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灵枢》古名《针经》,《隋书·经籍志》谓之《九灵》,唐·王冰改为《灵枢》,盖亦有所本也。其中论脏腑阴阳,雌雄配合,精神气血,生死原流,营卫之经行出入,经脉之终始循环,三阴三阳有血气之多少,手经足经分尺寸之短长;五脏五行之气外合皮肉筋骨,四方四时之令内通肺肾心肝;十二经脉合地之十二经水,十一脏腑应天之六律五音;天地日月配形身之上下,人与天地参也;生长收藏随寒暑之往来,而人亦应之。脉随呼吸,应周天之二十八宿;营随卫转,合昼夜之百刻阴阳,十二经中,分是动所生之病证;五脏脉法,有缓、急、滑、涩之提纲;论五脏神,内舍五情五志;分五形人,外具五色五音;察面王即知脏腑之凶吉,审形气便知寿命之短长。论气之阴阳清浊,有顺有逆;味之酸、辛、甘、苦,有忌有宜。论内伤之病,分别阴阳喜怒;外感之疾,各有部署形层。百病之起,有寒、热、虚、实;汤液之法,有补、泻、温、凉。其间义理精微,不能尽述。
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苟非生知睿圣,焉能洞察隔垣?诚三才之原始,实医学之上乘,后世视为《针经》而忽之!医者能明正气之生始出入,而后知邪病之虚实浅深,舍根本之大道,而反循末务,设遇盘根错节,靡不意乱心迷,若能潜心此经,自然出类拔萃。
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伤寒书论
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世传《伤寒论》,乃断简残编,藉王叔和编次。聿稽仲景生于东汉,叔和西晋时人,相去止百馀岁,不遭秦火之劫,奚为断残乎?第经义渊微,鲜有通其义者,故辄坻《伤寒论》为非全书,聋瞽来学,实仲景罪人也。今世之医,有终身目不识者,独执陶氏《六书》,以为枕中鸿宝。夷考陶氏,剽南阳唾馀,分别门类,将经中语气,皆为断截。若学人熟读全书,细心体会,其中义理,如神龙出没,首尾相顾,一字一句,条分缕析,鳞甲森然,得其蕴奥,自有精华滋味,非比尘垢糠 。以上多系王肯堂语。
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《金匮要略》论
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所谓要者,得其纲领也。知其要者,一以贯十,十以贯百,可千可万,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。内如妇人妊娠章云:怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当泻劳宫。类而推之,则知八月有手阳明之当养不养矣。十月之中,各分主养之脏腑,而各有当养不养之患,若止以七月论之,是举一隅而不以三隅反也。学人潜心此书,得其要而引伸之,天下之理,其庶几乎!
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诊法论
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夫诊脉察色, 于《灵》、《素》诸经。西晋王叔和,因《伤寒论》、《金匮要略》,编辑《脉经》十卷,内虽采用经语,其中不无杜撰,且多七表八里之蛇足,图画七奇八怪之形状,疑惑后学,反多岐路之悲。五代高阳生,假叔和名,撰《脉诀》二卷,然亦有所长。在叔和《脉经》,又未可为全璧。是以学者,当宗法《灵枢》、《素问》,及仲景《平脉》、《辨脉》诸法。《灵枢》有缓、急、大、小、滑、涩之提纲,《素问》有左右、前后、上下之诊法,盖以形身之上下四旁,以应天地六合之道。又三部九候之法,有天道焉,有人道焉,有地道焉,谓人居天地气交之中,人与天地参也。《经脉篇》论六脏脉属脏络腑,六腑脉属腑络脏。《脉要精微论》以尺脉候肾,左附上以候肝心,右附上以候脾肺,盖以两肾为先天始分之水火,而生木火土金之五行也。脏腑之雌雄配合,经脉之属络相连,是以高阳生有左心、小肠、肝、胆、肾,右肺、大肠、脾、胃、命之歌,盖亦有所本也。本论以右附上候脾胃,则心与小肠、肺与大肠,不言而可知矣,后人妄生别论,皆未曾参究《内经》。《平脉篇》有三菽、六菽之诊法,谓皮、脉、肉、筋、骨,乃肺、心、脾、肝、肾之外合,故以举按轻重,以候五脏之气也。此四诊之法,咸宜明了于心中,随机应变于指下,兼之审证察色,而诊道始备。至如褚澄、储泳诸君之论,不徇经理,反复阴阳,颠倒脏腑,置之勿问可也。
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识脉论
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或曰:识脉其难乎!余曰:子但知识脉之难,而不知审脉之更难也。所谓识脉者,如滑伯仁之《诊家枢要》曰:浮,不沉也;沉,不浮也。迟,不及也;数,太过也。虚,不实也;实,不虚也。滑,不涩也,涩,不滑也。长,不短也;短,不长也。大,不小也,小,不大也。缓,不逮也。弱,不盛也。伏,不见也。软,无力也。微,不显也。散,不聚也。洪,洪大也。细,微细也。代,更代也。牢,坚牢也。动者,滑大于关上也。弦者,状如弓弦,按之不移。紧者,如转索无常也。芤者,浮大而按之中空。革者,中空而外坚也。结者,缓而有止;促者,数而有止也。以对待之法识之,犹易分别于指下。所谓审脉者,体认所见之脉何因,所主之病何证,以心印之而后得也。《平脉篇》曰:浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。又曰:浮则为风,浮则为热,浮为气实,浮为气虚,浮则无血,浮则为虚,是将为外感乎?为内伤乎?为气乎?为血乎?为实乎?为虚乎?是必审其证之表里、阴阳、寒热、虚实,病之久病、新病,脉之有力、无力,而断之以意也。如扁鹊知桓侯疾之浅深,望而知之也;知虢太子不死,问而知之也。华佗闻呻吟之声而取蛇毒,闻而知之也。后人恶能及二君之神智,然必四诊咸备,而后可保万全,故曰审脉之更难也。
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音声言语论
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音声者,五音之声嘹亮而有高下者也。语言者,分别清浊字面,发言而有语句者也。土者,其数五。五者,音也。故音主长夏,是音声之发于脾土,而响于肺金也。在心主言,肝主语。心开窍于舌,舌者音声之机也。肝脉循喉咙,入颃颡。喉咙者,气之所以上下者也。颃颡者,分气之所泄也。肝心气和,而后言语清明也。然又从肾间动气之所发,故肾气虚者,音声短促,上气不能接下气矣。是以发言歌咏,出于五脏神之五志,故有音声而语言不清者,当责之心肝。能语言而无音声者,当责之脾肺。能言语、音声而气不接续者,当责之两肾。闻乃四诊之一,不知音声之原委,又安能审别其病情乎!《脉要精微论》曰。声如从室中言者,是中气之湿也。
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望色论
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卢不远先生曰:尝读桓公合诸侯卫人后至,公朝而与管仲谋伐卫,退朝而入,卫姬望见公,下堂再拜,请卫君之罪。公曰:吾于卫无故,子盍为请?曰:外家望君之入也,足高气强,有伐国之志也,见外家而有动色,伐卫也。明日君朝,揖管仲而进之。管仲曰:君舍卫乎?公曰:仲父安识之?仲曰:君之揖朝也恭,而言也徐,见臣有惭色,臣是以知之。又公与管仲谋伐莒,谋未发而闻于国,桓公怪之。仲曰:国必有圣人也。公曰:嘻,日之役者,有执柘杵而上视者,意者其是耶!乃令复役,少顷,东郭牙至。管子曰:子邪言伐莒者?对曰:然。仲曰:我不言伐莒,子何故言伐莒?对曰:臣闻君子善谋,小人善意,臣其意之也。仲曰:子何以意之?对曰:臣闻君子有三色:显然善乐者,钟鼓之色也;愀然清静者,衰 之色也;艴然充盈手足矜者,兵革之色也。日者臣望君之在台上也,艴然充盈手足矜者,此兵革之色也,君 而不 ,所言者莒也。 ,邱加切,音祛,张口貌。君举臂而指,所当者莒也,臣窃以虑诸侯之不服者,其惟莒乎!此例于医,为望法之第一义也,何必五色精明象见哉!此三人者,专心事桓,故见其动容貌,而知其用舍。若能专心事病患,则一望所楚,深达其自己欲言而未能者矣。死生吉凶,其末事乎?若季札闻乐所言,是又闻法之第一义也。
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问因论
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内经》曰:治之极于一,一者因得之。闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡。盖得其因,则能定其名;能定其名,则知所以治矣。夫病又有脉证之相应者,有不相应者,有病久而重感于新病者,有外感风寒,而复内伤五志,病不以次入而乘传者,故当详审其受病之因,所病之苦,察其志意得失,神气存亡,饮食嗜欲,居处房劳,参合脉证,以意逆之,然又不可惑于病家之言而无果断也。予治一少年,伤寒三四日,头痛,发热,胸痛不可按。病家曰:三日前因食面而致病者。予曰:不然。面饭粮食,何日不食,盖因外感风寒,以致内停饮食,非因食面而为头痛、发热者。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食。如里气一松,外邪即陷入矣。夫食停于内,在胸下胃脘间接之而痛,今胸上痛不可按,此必误下而成结胸。病家云:昨延某师,告以食面之因,医用消食之药,以致胸中大痛。予诊视外证尚有,仍用桂枝汤加减,一服而愈。又一邻女,年十三四,始出痘,至七八日,浆尚未化,医措药竟。其父云:家中事务,俱是此女料理,平日极辛苦者。医闻之,复大加黄 、白术,服后甚觉不安。次日,医知误投 、术,复用清谅解毒,角刺、甲片攻之,毒不能化,遂成不救。此皆惑于病家之言,不能主持过耳!聊记此二者,以为听言之鉴。
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伤寒传经辩
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夫阴阳之道,一阴一阳,分而为三阴三阳。三阴三阳,应脏腑之十二经脉,是无形之气,合于有形之经,在经脉有手足之分,在六气止论三阴三阳,而无分手与足也。风、寒、暑、湿、燥、火,天之阴阳也,在人亦有此阴阳之六气。如太阳之上,寒水主之。寒水者,膀胱之水也。太阳者,巨阳之气,水中之生阳也。《灵枢经》曰:膀胱者,毫毛其应。是太阳寒水之在下,而巨阳之气卫于通体皮毛之间。夫邪之中人,必先始于皮毛,故凡伤于寒,则为病热,是天之寒邪,病太阳之阳气,得阳气而寒反化热也。天之寒邪,病寒水之气,同气相感也。太阳寒水之经脉,上循于头项,故见头项强痛之证,此病气而及于经,非经气之兼病也。如邪溜于经,则为桃仁承气之下证,不复再传阳明矣。经曰:厥阴之右,少阴治之,少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之;少阳之右,阳明治之,阳明之右,太阳治之。是以一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,七日来复于太阳,如不作再经,而病自愈矣。此六气之相传也。如邪留于阳明,则见白虎汤之渴证,承气汤之燥证,不复再传少阳矣,如邪留于少阳,则见往来寒热之柴胡汤证,不复再传太阴矣;如邪留于太阴,则见脾家实腹满时痛之腹证,不复再传少阴矣;如邪留于少阴,则见自利而渴之经证,不复再传厥阴矣;如邪留于厥阴,则见下利脓血之热证,不来复于太阳矣。此始病太阳之气,得阳气已化热,故虽传留于三阴而皆为热证,至于不能化热,及直中三阴之阴证,又当别论。夫六气相传,止见太阳之头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽,而来复于太阳,不见六经之证也。
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如见少阳证,则为邪留少阳;见少阴证,则为邪留少阴。非病在少阳,而再传太阴;病在少阴,而再传厥阴之理也。先贤见太阳病而复见阳明证者,曰此循经传也,见太阳病而后见少阳证者,曰此越经传也;见太阳病而后见太阴证,曰此误下传也;见太阳证而后见少阴证者,曰此表里传也。越经、误下之说,皆系杜撰。夫太阳之邪,传留于某经,则见某经之病,不复再传别经,非六气相传,而七日来复于太阳之传经也。皆缘不明阴阳经气之道,不识仲景之书,而妄为臆说如此。又太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,阴阳水火之气,交相感召,故有病太阳而传于少阴者,此亦气相感而不涉于经也。有病在太阳而为心下烦闷者,先辈曰此壬水逆传于丙,丙丁兄妹相传,此更为不通之说也。以上论六气相传,以下论传足不传手。夫六气营运,四时代序,总属寒暑往来,而皆归于地,故人亦应之。如君、相二火,发原在肾,太阳之气生于膀胱,风气本于肝木,湿气本于脾土,燥气本于胃金,腰以上为天,腰以下为地。三阴三阳之气,皆从阴而生,自下而上,故《素问·厥论》曰:阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里。是以阴阳六气,止合足之六经。《灵枢·本输篇》曰:五脏六腑之输,五五二十五输,六六三十六输,六腑皆出足之三阳,上合于手者也。是三阴三阳之气,止合足之六经,足之六经,上合于手者也。是以天之寒邪,始病太阳膀胱之气,六气相传,止见足经之证,而不与手经相涉。天之六淫,病患之六气,太阳之上,寒气治之,与手太阳之小肠火,毫无干涉。先辈有以手经皆为有馀,足经皆为不足之说者;有以足六经属水土木,手六经属金与火之说者;有以上体多受风热,下体多感寒湿之说者。嗟嗟!伤寒之理甚难,挈其纲领,示以大道,尚不能窥仲景之藩篱,若再多旁岐之说,使后学更无归著矣。予故设此辩,匪敢政前贤之是非,聊以俟后人之详审尔!
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阳证阴证辩
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夫《内经》之所谓未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。盖谓热病而言也,故篇名《热论》。
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热病者,寒邪在于表之三阳,寒已化热,故可汗而已;在不从汗解,则热邪已入于里阴,故可下而已。若寒邪在表而不能化热,及表阳虚脱者,太阳经有四逆汤之寒证,寒邪直中于里阴,感君、相二火之热化者,少阴经有急下之火证,厥阴经有便脓血之热证。此皆从人身中之气化也。故邪在三阳曰阳证,能化热曰热证,不能化热曰寒证;在三阴曰阴证,病阴寒曰寒证,得火化曰热证。又不可以病在阳而定为热病,在阴而必为寒也。
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阳剧似阴阴剧似阳辩
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阳剧似阴者,谓厥深热亦深也。《厥阴篇》曰:伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。所谓伤寒一二日者,谓一日病在太阳,二日病在阳明,寒已化热,至四五日而后传入于里阴,故曰必发热。言伤寒一二日必前发热,至四五日而后厥也。深重微轻也,盖热邪深入,而里气不能外达,故热深而厥亦深也。如此者,当知一二日之间,邪在表阳,曾发热,而后传入于里阴也。一日必见太阳之头痛。所谓阴剧似阳者,乃寒邪直中于里,阴盛而格阳于外,是以喜寒恶热,揭去衣被,欲卧凉处。如此者,其人必躁,其脉沉细,或虚浮而乱,其舌必滑,其面色必清;或赤浮于外,其肤必凉,或发热者,必先凉而后热,以手按之,始觉壮热,久之反凉。此二者,先详审其因证,而假象自露矣。若犹恐阳剧似阴,阴剧似阳,先以此摇惑于心中,则反有差误。
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阴证本于阳虚辩
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阳者,天气也,主外。阴者,地气也,主内。故阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。是以人之三阳,犹外之重门;人之三阴,犹内之堂室。邪中于阴而为阴证者,乃重门不固,本阳虚也,虽然外城已破,内城尚可固守。盖阳生于阴,里气实者,犹能外御其侮。若表气微虚,里气不守,则使邪中于阴矣。有一方士,华舆盛服,昂昂然至病者之家,审其脉证虚寒,曰:此阴证也。病者曰:不然。予保养数月矣。病者之妻,亦大愠于侧,佯哂而讥之。方士赧言语涩,遂不敢用温热之药,贸贸然而出,若有所失。悲夫!不明阴阳之道而为医,犹未能操戈而使之战也。
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开之曰:阴阳之道,阳密为要。如阳气不固,则邪不以次入,忧、恐、悲、喜、怒,皆伤五脏,邪即随所伤之脏而乘之,又非独肾精之能固守也。
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邪正虚实辩
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岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。《通评虚实论》曰:邪气盛则实,精气夺则虚。又曰:邪之所凑,其正必虚。是凡病未有不为邪气所伤,而即为正气虚脱者也。是以大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,皆因外感风寒,内伤五志之所致。故凡病当先却其邪,调其血气,顺其所逆,通其所稽,则阴阳和平,而正气自复。若止知补虚,而不清理其病,邪病一日不去,正气一日不复,渐积至久而成不救之虚脱矣。又常见少年子女,因感外邪,而为发热,咳嗽,或为唾血,或为夜热,不行清理其邪,而致阴阳破散,血气乾枯,有不数月而死者,有不周岁而死者,而曰此百日怯也,此周年怯也。悲夫!夫少壮之人,精神日盛,血气日生,若不因邪病而成虚怯,未之有也。有不因邪病而成虚怯者,奇恒之病也。不因外感内伤,故曰奇恒。《大奇篇》曰:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小紧急,皆隔,偏枯,男子发左,女子发右。年不满二十者,三岁死。从内而外,故曰发。夫人之荣卫血气、皮肉筋骨,皆资生于胃腑水谷之精。胃脉沉鼓涩者,胃虚而生气衰也。血气不能荣养于身,故成偏枯之证。年未满二十者,精神正盛,血气方殷,而反见此衰败之证,此因先天所秉之元气虚薄,而后天不能资培,斯成自损之病,然亦至三年之久,而不致于速死。审辩邪正虚实,临证要紧关头,名医之门多疾,若能分别救治,庶几其有瘳乎!
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阳脱阴脱辩
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阴阳虚脱,有外因、内因之分,有偏胜、偏绝之别。如邪中于阴,手足厥冷,脉微欲绝,此阴盛而生阳之气欲绝于内也;如欲冷冻饮料,欲卧凉地,揭去衣被,躁而不安,此阴盛于内而阳欲脱于外也,急宜参、附、姜、桂以救之;如发汗不解,身反大热,此阳盛而阴绝于内也,如阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤,此阳盛于内而阴液外脱也。此外因之阴阳偏胜而偏绝也。若夫内因之阴阳,阳生于阴,阴生于阳。阳生于阴者,阳气生于阴精也;阴生于阳者,阴精之生于阳化也。阳化者,阳气化水谷之精微,而生此精也。阴阳和合,交相生化,是为平人。如孤阳不生,独阴不长,此阴阳之生机欲绝于内也。《难经》曰:脱阳者见鬼,脱阴者目盲。盖阳脱者,从下而脱于上;阴脱者,从上而脱于下,故脱阴而目盲者,尚有馀命之苟延,脱阳而见鬼者,不计日而死矣。夫阳脱之患,多有本于阴虚。如年老之人,足膝寒冷,此元阳之气渐衰,而欲绝于下,宜用参附、半硫之类,以助生阳。如或因脾胃虚而谷精不生,或入房甚而肾精日损,或忧恐而藏精渐消,或烦劳而精神日耗,以致阴气日衰,而阳将外脱矣。故治未病者,见阴精有亏,乃阳脱之渐,预培养其阴焉。若待阳气外脱,用桂、附而欲其引火归原,不知阴精者,阳气之生原也,其原已绝,又安所归乎?故阳脱而用桂、附救之者,外因之脱也;治内因而用桂、附者,助阳气之衰于下也。若阴虚而阳脱者,非桂、附可救。故曰阴阳虚脱,有外因、内因之分,有偏胜、偏绝之别。
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病有新故辩
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夫新病者,多宜于清解;久病者,多宜于补养。《根结篇》曰:形气不足,病气有馀,是邪胜也,急泻之;形气有馀,病气不足,急补之,形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣;形气有馀,病气有馀,则阴阳俱有馀也,当泻其邪,调其虚实。故曰:有馀者泻之,不足者补之。此之谓也。《脉要精微论》曰:征其脉小,色不夺者,新病也;徵其脉不夺,其色夺者,此久病也;徵其脉与五色俱夺者,此久病也;徵其脉与五色俱不夺者,新病也。是凡病皆当审其形气色脉,而分别其新故焉。然又有病久而重感新病者,又当清解其邪,而调其虚实。若见其病气有馀,则以为病久而变剧,仍用久病之法治之,以致中道夭而不终其天年,乃不审新故之过耳!夫血气壮盛者,尚为邪所中,况久病之人,血气虚衰,腠理不密,宁保其不复为邪气之所伤乎?
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饮酒伤脾辩
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夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是入胃之饮,从在内之脾肺,四布于皮毛,下输于决渎,而为津为溺,乃从内而外也。酒入于胃,随卫气而先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,转入于经,而经脉大盛,是反从外而内也。盖酒者。
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水谷之悍液;卫者,水谷之悍气。故随卫气而先行皮肤,是以饮酒者,面即赤,而小便独先下,乃先通调于外而下输也。其充满于经脉者,复归于脾肺,是以醉饱入房,多成中满、噎隔、咳嗽、吞酸之病,盖留积于内,不复通调于外,致伤脾、肺故尔。
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发汗利水辩
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夫汗之生源有二:一出于充肤、热肉之血,血之液化而为汗,此表汗也;一出于阳明胃腑,乃水液之汗也。是以表汗止可微取,恐血液伤而阳气脱;若水液之汗,不妨如水淋漓。麻黄汤发表之剂也,麻黄空细如毛,能开发皮毛间之闭邪。植麻黄之地,冬不积雪,能通阳气于至阴之下。又肺主皮毛,故配杏子以利肺气,盖内窍通而外窍始通也。如配石膏,乃直从阳明而发水液之汗,又非发表之剂矣。配一味即大相径庭,立方加减,可轻忽欤!如小便不利者,用麻黄、杏子配八正散,内加二味,其应如响,盖外窍通而内窍通,上窍通而下窍即利矣。予在苕溪,治一水肿者,腹大,肤肿,久服八正散、琥珀散、五子、五皮之类,小便仍淋漓,痛苦万状。予曰:此虽虚证,然水不行则肿不消,肿不消则正气焉能平复?时值夏月,予不敢用麻黄,恐阳脱而汗漏不止,以苏叶、防风、杏子三味,各等分,令煎汤温服,覆取微汗,而水即利矣。次日至病者之室,床之上下,若倾数桶水者,被褥帏簿,无不湿透。病者云:昨服药后,不待取汗,而小水如注,不及至溺桶,而坐于床上行之,是以床下如此也。至天明,不意小水复来,不及下床,是以被褥又如是也。今腹满、肿胀俱消,痛楚尽解,深感神功之救我。予曰:未也。此急则治其标耳!子之病因火土伤败,以致水泛,乃久虚之证也。火即人之元气,必待脾气、元气复,而后可保其万全。予即解维,写一六君子方去甘草,加苍术、浓朴、炮姜、熟附子,每日令浓煎温服;即以此方令合丸药一料,每日巳未时服之,即止其汤药。半载后,病者之兄,备土物来谢曰:吾弟已全愈矣。予曰:如此之证,水虽行而正气不复,后仍肿胀而死者比比,此命不应绝,非予之功也。虽然邪之所凑,其正必虚,若初肿之时,行去其水,正气易于平复,医者不知发汗行水之法,惟以疏利之药利之,肿或减而无尾闾之泄,犹以邻国为壑耳!如久服疏利之药,则正气日消,水留日久,则火土渐灭,然后以此法行之,无济于事矣!
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瘫劳鼓膈为难治之因辩
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夫饮入于胃,犹海之行云气于天下;谷入于胃,由脾土之转输于四旁。是以水谷之津液,各走其道,五脏六腑皆以受气,皮肉筋骨,咸以资生,故曰清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四支,浊阴归六腑。是止浊中之浊者,归于大肠、小肠、膀胱,而为粪为溺也。夫劳怯、膈、胀之证,或久嗽而伤肺,或郁怒以伤肝,或不得志意而心脾之气不舒,或过于劳伤而肾藏之精渐绝,入胃之药食,不能输布于五经,惟走肠胃而为秽浊,故虽久服而毫无效验也。即误服其药饵,亦不觉其有损,用参、苓之神品,亦不能受其精华,此皆郁逆之为故耳!以致精神日减,肌肉日消,而渐无生气矣。胀满之病,在于肠胃之外,郛郭之中,如脾不营运,则药食更不能及。知阴阳升降之理,五行运化之道者,先当理其脾胃焉。土气化而灌溉四旁,坤德浓而资生万物,津液生而阴火伏,地天泰而否隔消,脾气营运则胀满日减,筋骨濡润则瘫痪可强。此端本澄源之大道也。若不知治本,惟以凉润之药,欲其降火生津,润下饮食。夫脾喜燥而肺恶寒,脾土湿则不能输运,肺气寒则不能通调,以致津液不生,痰涎反甚,阴火炎而咳嗽频,上下否而隔胀愈剧矣。阴火不可扑灭,遇水愈炽,得所生之真精而后能制之。
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能医伤寒即能医痘疹,能医痘疹即能医痈毒辩
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学士许叔微曰:能医伤寒,即能医痘疹;能医痘疹,即能医痈毒。盖能医伤寒者,知表里、阴阳、寒热、气血、邪正虚实耳!伤寒之邪,从外而内;痘疹之毒,从内而外。若夫痈毒,有因于风寒暑湿之外袭者,有因于喜怒饮食之内伤者,是以伤寒、痘疹、痈毒,皆当审其表里、虚实而治之。如痘证之表实者,当清解其表;里实者,即疏利其里,血热者,凉血;气逆者,理气;邪毒盛者,急宜清热解毒;正气虚者,又当兼补其正焉。气虚者,补气,血虚者,补血,表虚者,固表:里虚者,实里。是以治痘有寒热温凉之方,有功解补泻之法。盖泻者,泻其热毒,补者,补其正虚。昔钱氏痘方,多用清凉,谓当清热毒为要。陈氏专用温补,谓血气充足,而后能化毒成浆。此皆偏执一见,而不得中正之道者也。故为儿医者,当以二氏之方,折中其间,审其邪正虚实而治之,万无一失矣。至于痈毒之证,与痘证无二,而治法亦同。如阴毒在内而不起发者,即痘毒之内陷也;根盘收敛而高耸者,即痘之界地分明而起胀也;脓稠者,即痘之浆浓也;无脓者,即痘毒之不化也;能食者,即痘毒之尽发于外也,不能食者,毒瓦斯尚壅滞于内也,收口者,即痘之结痂也,臭烂者,即痘之HT 烂不收也。或解,或攻,或补,或泻,皆当以治痘之法治之。古来疡医,咸以为痛痒疮疡,皆属于火,惟以寒凉之药治之,或毒反冰伏而不起者,或始终用攻利之药,致正气虚脱而后成不救者。噫!为儿医、疡医者,能潜心于《灵》《素》仲景诸书,功德无量矣。
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乳痈鼠辩
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一妇人产后,乳上发痈,肿胀将半月,周身如针刺,饮食不进。余诊之,六脉沉紧有力,视左乳连胸胁皆肿。予用麻黄、葛根、荆、防、杏子、甘草、石膏,令温服取汗。次日复视之,曰:昨服药后,身有大汗,而周身之痛尽解,乳上之肿胀亦疏,饮食亦进,服药不啻十有馀剂,毫无效验,奚此剂有如是之功也。予曰:《金匮要略》云:产后妇人喜中风。《生气通天论》曰:开阖不得,寒气从之,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。此系风寒外壅,火热内闭,荣卫不调,以致肿痛。诸医止以凉药治热,而不知开阖故也。今毛窍一开,气机旋转,荣卫流行,而肿痛解矣。《内经》云:食气入胃,散精于肝。此肿属阳明、厥阴二经,是以饮食不进,今经气疏通,自然能食矣。又一老妪,两颊浮肿,每边有核如梅子大。妪曰:予一侄女,因生鼠痿而死,又一甥女,亦患鼠 而殁,今心甚忧之。余诊其脉,两寸口皆浮大,其证则头痛、发热。予曰:不妨,汝证乃风寒陷于脉中而为,用解肌苏散之剂则愈,与侄女、甥女之 不同。二女子之 ,其本在脏,其末在脉,原系恶疾,有灸刺之法,载在《内经》骨空篇中,能根据法治之,亦不至于死,此缘失于救治者也。吁!治痈疡者,可不知《内经》乎!
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能食而肌肉消瘦辩
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胃乃受纳之腑,脾为转运之官,故水谷入胃,得脾气之转输,而后能充实于四肢,资养于肌肉。胃为阳,脾为阴,脾与胃以膜相连,阴阳相交。如能食而瘦者,阳与阴绝也。夫阳明不从标本,从太阴中见之化。阳明乃燥热之腑,不得太阴之湿化,则悍热之气更盛;脾不得禀水谷之气,则太阴之气愈虚。是以胃中热则消谷善饥,脾气虚则肌肉日瘦,盛者愈盛而虚者愈虚,渐至五有馀而二不足,则死不治矣。夫人参、甘草、半夏、橘皮、生姜之类,乃助胃之品也;白术、苍术、山药、黄 、浓朴、茯苓、乾姜、大枣之类,乃助脾之品也;枳实、黄连、大黄、石膏、麻仁、芍药之类,乃抑胃之药也。经言强者抑之,弱者扶之。不知药性之所主,不分强弱之资抑,是以强者仍强,而弱者仍弱矣。《阳明篇》曰:胃气生热,其阳则绝。又曰:浮则胃气强,其脾为约,麻仁丸主之。此阳与阴绝,而用抑强之法也。
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张开之曰:此外因之新病,故止用抑强之法。如病久而肌肉消瘦者,当以助脾之药为君,宜胃之药为臣,使胃气与脾气相通,泻胃之药为佐,斯为正治之法。
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奇恒论
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夫病之生于内伤外感,人所共知,而奇恒之病,知之者鲜矣!所谓奇恒者,异于恒常也。乃阴阳偏胜,五行逆传,审证辩脉,大有径庭。《内经》之论疾病者,不及二十馀篇,论奇恒之章有八。学人当用心参究,庶免五过之责。
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利论
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古文作利,今文作痢。
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夫利有三因:因于外感风寒暑湿,而为下利脓血者,有死有生,有气有血,宜补宜泻,宜寒宜热,具在《伤寒论》、《金匮要略》及《千金》诸方,各宜随证而分别治之。又有阳中雾露之气,阴中混浊之邪,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全,详论《辨脉篇》中。此外因之下利也。有因食饮不节,起居不时,阴受之而入五脏,则填满闭塞,下为飧泄,久为肠 ,此内因之下利也。有因于奇恒之下利者,乃三阳并至,三阴莫当,积并则为惊,病起疾风,至如霹雳,九窍皆塞,阳气滂溢,乾嗌喉塞,并于阴则上下无常,薄为肠 ,其脉缓小沉涩,血温身热死,热见七日死。盖因阳气偏剧,阴气受伤,是以脉小沉涩。此证急宜大承气汤泻阳养阴,缓则遂成不救。医者不知奇恒之因,见脉气和缓,而用平易之剂,又何异于毒药乎?予故曰:服平和汤而愈者,原不死之病,勿药亦可;服平和汤而后成不救者,医之罪也。
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中风论
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夫邪之中于人也,有皮肉筋骨腑脏之浅深,有阴阳寒热燥湿之气化。况风之善行而数变,是以伤于皮毛,则为头痛、发热、咳嗽、鼽涕之轻证;入于血脉,则肌肤不仁,或为疠疡,或为肿 ;邪在肌肉筋骨,则为痛痹,或为拘挛,或为偏枯,邪入于腹,或为飧泄,或为燥结;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口唾痰涎。此邪入之有浅深,而病之有死生轻重也。夫天有六淫之邪,风有六气之化。邪袭于阳,则为热化;中于阴,则为阴寒。湿盛者,则痰涎上壅;燥盛者,则肠胃下结。邪气盛者,则病气形气皆盛;正气虚者,则病气形气皆虚。总属天之风邪,而人身中有寒、热、燥、湿、虚、实之化。是以河间谓中风主于火,丹溪谓主于痰,东垣谓主于气,又曰:中风之病,惟年老者有之。此皆未明阴阳气化之道也。夫 僻拘挛,目斜不语,在童稚则为急慢惊风,在少壮则为中风卒暴。予一侄女,年二十馀、体甚丰浓,精神强旺,六月盛暑,恒贪风凉,临窗露卧。忽一日头大痛,身热,无汗,口不渴而躁,手足拘急,口眼 斜。余诊之,六脉沉细。予曰:邪已入脏,此危证也。次日即不能言,口唾涎,药亦不受,病三日而死。如此之候,年少壮盛者比比,又非独于老人也。经曰:夏伤于暑,冬伤于寒。是夏月止有风暑,而无寒邪,即见阴寒之证,而宜于姜、附之热药者,乃邪中于里阴而不得阳热之化,非天之寒气也。
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夏月阳气尽发越于外,而里气虚寒。时下名流,咸以此证为中寒。予微哂之曰:是固知年少之无中风也。若谓少壮之人,血气充实,而不为风邪所中,是亦不应中寒、中暑矣。此习俗之固弊,牢不可破者也。或曰:然则老年之多中风者,何气使然?曰:年老之人,天癸已绝,血气虚衰,腠理不密,故易于受风,且精气竭而痰火盛,是以有因痰、因火、因气之说焉。夫客气邪风,中人多死。若五脏安和,元真通畅,不使形体有衰,病则无由入其腠理。《灵枢经》曰:八风之邪,皆从其虚之乡来,乃能病患。三虚相搏,则为暴病卒死。两实一虚,则为淋露寒热。其有三虚而偏中于邪风,则为击仆偏枯。故圣人避风,如避矢石。是圣人之教化,又何尝有年老少壮之分也!
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头痛论
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夫但知三阳之脉,上循于头,而为头痛,不知厥阴与督脉会于巅,而少阴之骨髓通于脑也。止知风寒火热在头,而为头痛,又不知足六经之证,上逆于头,而为厥头痛也。足六经之气,能厥逆于头,而为头痛,又当知寒邪入脑,亦能传于厥阴、少阴,而为阴证也。真头病者,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
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心痛论
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夫咸谓心痛者,乃胃脘当心而痛,不知有厥心痛也。厥心痛者,四脏之气,逆客于心下而为痛也。心痛与背相控,善 。如从后触其心,伛偻者,肾心痛也;心痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也;心痛色苍苍如死状,终日不得太息者,肝心痛也;卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也。胃脘当心而痛者,上支两胁,膈咽不通,食不下。各审其脉证,而随经取之,分别寒、热、虚、实而治之,无有不效者矣。若真心痛者,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
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腹痛论
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腹者,太阴之宫域,肠胃之郛郭。病满痛者,有入腑乾脏之分,有缓急轻重之别。如卒暴绞痛,面青肢冷,此邪直干阴分,急宜刺泄其邪。如暴吐下利,此邪伤阳明,名曰霍乱。若发热头疼,为欲愈也。如厥逆脉脱,急宜理中圆,甚者加附子, 时脉还,手足温者生,不复则死,此邪甚而胃气绝也。如腹痛下利而能食者,乃邪入于肠中,利止则愈。此皆直中于内,而有脏腑轻重之分焉。又有邪传五脏,而为腹痛者,始发于皮毛腠理,正气不能御邪,泮衍于血脉中,而传溜于内,大气入脏,腹痛下淫。此淫传败绝之证,不及二十日而死,虽卢、扁再生,亦不能救。此证多有不究心者,悠悠忽忽,反为病家怨尤。
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消渴论
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病阳明之燥热而消渴者,白虎汤主之。此外因之渴也。胃气弱而津液不生者,人参汤主之。此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道,而为消渴者,人但知以凉润之药治渴,不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴,此因水津不能上输,而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,水液上升,即不渴矣。故以凉润治渴,人皆知之,以燥热治渴,人所不知也。
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咳嗽论
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咳者,肺证也。有邪在皮毛而为肺咳者,有五脏受邪,各传与之肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒而咳者;有脏腑之郁热,上蒸于肺而为咳者。此内因之咳也。盖肺者,五脏之长也,轻清而华盖于上,是以脏腑之病,皆能上传于肺而为咳。然其标见于肺,而其本在于脏腑之间,故当以标本之法兼而行之,治无不应矣。《咳论》曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
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肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则肩背相引而痛,甚则咳涎。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。
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胆咳之状,咳呕苦汁。大肠咳状,咳而遗矢。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。膀胱咳状,咳而遗溺。
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三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。
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砂证论
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所谓砂者,身上有斑点如砂,或用麻刮之,则累累如朱砂,故名曰砂。此乃风寒湿邪,或山岚瘴气,袭于肌皮之间。皮者,肺之合;肌者,脾之合。肺主气而脾主腹,邪内干于肺,则气逆而面青肢冷,干于脾,则腹中绞痛。故浅者刮之,深者刺之,使邪气外泄,而痛可止。若邪甚而失于救刺,则邪干脏而气机不转,即不能救矣。近时名曰斑砂,宜刺百会。盖刺百会出血,名为开 门, 即斑疹,故以治 之法治之。若非热盛发斑,又不必取百会矣,虞天民《医学正传》曰:治砂证,或先用热水蘸搭臂膊,而以苎麻刮之;甚者针刺十指出血,或以香油灯照视胸背,有红点处皆烙之。是斑点之说,其来旧矣。淬烙之法,有行之矣。近时以为新有之斑砂,乃失于涉略故耳!夫热邪在于皮肤,或寒邪化热而后成斑,若卒中而即入于内者,面青肢冷,有何斑点?若不急刺,则为卒死,又何假于照淬乎!
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痘论
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痘疹之论,自昔及今,不啻百有馀家。然不参究《灵》、《素》诸经,不知脏腑血气之生始出入,是以止知顺、险、逆之证,而不知顺、险、逆之因,不知其因,则不能用救治之法矣。夫人秉阴阳水火之气而成此形,盖有正气,必有邪淫,此天地自然之理也。在天地亦有淫气。是痘之毒瓦斯,已萌于有生之初。夫有生之初,犹太极也;三月而成形,先生两肾,犹太极而分两仪。是痘之根原在肾。肾为水脏,主藏精而化血,又为生气之原。少阳之气,乃水中之生阳,上与心主包络相合,故痘之起发,随少阳之正气而上达于心包。肾气之交于心包,必从中焦而上。邪在阳明,则为呕逆,阳明热盛,则为发狂。故痘前发惊者,可治。若发于肝、脾、肺外合之皮肤肌肉间,毒邪不解,反内伤于肝则发惊,伤脾则泄泻,伤肺则喘急,是以痘后发惊者,不治。心主血,而包络主脉,故毒从经而脉,脉而络,络而孙,从孙络而出于皮肤者,顺也。盖痘乃精血中之火毒,故走于血分,而后能贯脓结痂,若走于气分,则为水泡白壳矣。夫经络为血分,皮肤肌腠为气分。皮毛者,肺之合;肌肉者,脾之合。皮肤、肌肉之中,有充肤热肉之血,肝所主也,亦为气分。故痘之顺者,从经络而出于皮肤,是以陆续出,而参差大小不齐,根窠收敛,界地分明。盖界地乃皮肤、肌肉,而不为邪毒所伤故也。血华色而润泽,根红顶白,气领成浆,盖气行脉外而血随气化也。所谓逆证者,走于皮肤之气分,则一齐涌出如痱,时俗所谓肺经痘者此也。如走于气分而留于肌腠,则唇肿眼胀,肉先浮而痘反平塌,时俗所谓脾经痘者此也。如走于气分而留于充肤热肉之血间,则皮薄而娇红可爱,光亮如灯,三者皆无血以成浆,终为不救,此因毒随气而走于肺脾肝,外合之皮肤肌肉间,实非肺经、脾经、肝经之痘毒也。又有一种夹疹之痘,此分走于气分、血分,故尚为可治。若纯走于气分,虽智巧之士,不能为无米之炊矣。夫所谓险证者,乃火毒太盛,或阻滞于肾脏,或留蓄于心包。毒滞于肾脏,则为腰疼肚痛,寒战切牙,甚则紫斑黑陷;毒留于心包,则壮热烦躁,便血,神昏。此事在良医,急施妙用,表实者解表,里实者疏里,热毒盛者急宜清解,不起发者攻发为先。此乃可生可死之急证,匪延时日者也。故证有重轻,方有缓急,若服平和汤而愈者,原不死之证,勿药亦可;服平和汤而后成不救者,医之罪也。夫救逆之法,方书却有冰肌散,治痘一齐涌出,服之复能敛入。予谓此方平易浅薄,焉能救其大逆!门人金西铭,在丹阳,得一救逆汤方。予于邱汉冲先生处,得一丸方。以此三方,斟酌增减,合为一方,名曰五类救逆丹,逆证、险证,服之皆有奇验。至于表里、血气、寒热、虚实,又在临证之士,兼以汤药治之可也。
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