Follow us on Facebook to receive important updates Follow us on Twitter to receive important updates Follow us on sina.com's microblogging site to receive important updates Follow us on Douban to receive important updates
Chinese Text Project Wiki
-> -> 卷十一

《卷十一》[View] [Edit] [History]

1 辨壞病脈証並治篇
2 壞病者,謂不當汗而汗,不當吐而吐,不當下而下,即當汗、吐、下而過甚,或當汗、吐、下而失時,皆為施治失宜,所以成壞病也。凡三陰三陽,若汗、若吐、若下,若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法,致諸壞病者,有汗後亡陽,眩冒振惕,魄汗不收;有下後虛中,結胸痞硬,下利不止;有吐後煩亂腹滿;有溫針失血驚狂,甚至陽毒斑狂,陰躁欲死,神昏譫語,循衣摸床之類是也。其論散見諸篇,今合為一集,以便後學。
3 其中或有挂漏,是在能三反者。
4 太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也。觀其脈証,知犯何逆,隨証治之。
5 太陽病三日,邪在三陽時也。若已經發汗,若吐、若下、若溫針,其法備施,病仍不解者,此為壞病,由施治失宜也。此時即有表証,桂枝亦不中與,當觀其脈証,知所誤犯者何逆,而隨証治之,不可以成法拘也。
6 集注方有執曰:既不可定以正名,則亦難以出其正治,故但示人以隨機應變之微旨,一以貫之,斯言盡之矣。
7 程知曰:病在太陽,治之不當,即成壞病,故初治不可不慎。桂枝不可與,以桂枝証罷也,若桂枝証仍在,則不謂之壞病矣。
8 程應旄曰:如汗後亡陽動經、渴躁譫語,下後虛煩、結胸痞氣,吐後內煩腹脹滿,溫針後吐衄驚狂之類,紛紜錯出者,俱是為前治所壞,後人切不得執成法以救逆。所以前証雖屬桂枝,若壞則桂枝亦不中與也。觀其脈証,知犯何逆,隨証治之。蓋欲反逆為順也,非從望、聞、問、切上,探出前後根因,無從隨証用法,非頭痛醫頭之為隨証治之也。
9 吳人駒曰:不得拘三日為表病而與桂枝,當根據現下之變壞者而為救治。
10 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。
11 若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡湯証罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
12 脈沉緊,當是「脈沉弦」,若是沉緊,是寒實在胸,當吐之診也。惟「脈沉弦」,始與上文之義相屬,故可與小柴胡湯。
13 本太陽病不解,而見脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱等証。脈沉弦,是邪轉入少陽也,若未經吐下者,當與小柴胡湯,解其半表半里之邪可也。其已經吐下、發汗、溫針者,則表裏俱虛,更加譫語,柴胡証罷,此為壞病,即小柴胡湯亦不中與也,當審其所犯何逆,隨証以法治之可也。
14 集注成無己曰:轉入少陽,柴胡証也。若已吐、下、發汗、溫針,不惟犯少陽三禁,更加溫針以迫劫之,損耗津液,胃中乾燥,必發譫語。柴胡証罷者,謂無脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱等証也,此為壞病。
15 沈明宗曰:太陽不解而傳少陽,當與小柴胡和解,乃為定法。反以吐下、發汗、溫針,以犯少陽之戒,而邪熱陷入陽明,故發譫語,已為壞証。要知譫語乃陽明受病,即當知犯陽明之逆而治之;若無譫語,而見他經壞証,須証書憑脈,另以活法治之也。
16 太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃,陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。
17 太陽病中風,不以桂枝湯汗之,而以火劫發汗,故致生諸逆也。風屬陽邪,被火益熱,故血氣流溢,失其常度也。以風火俱陽,故曰兩陽熏灼;熱蒸血瘀達於肌表,故其身發黃也。血為熱迫,故上逆欲衄;陰虛液竭,故小便難;陰陽虛竭,故身體枯燥;陽熱熏灼,陰液上越,故頭汗出劑頸而還也。熱傳太陰,故腹滿口燥;熱傳少陰,故口乾咽爛;熱壅於胸,故肺燥微喘;熱結於胃,故不大便。愈久則熱益深,故噦逆譫語,神明昏亂,手足躁擾,捻衣摸床之証見矣。凡此諸壞証,推求其源,皆由邪火逆亂,真陰立亡,多不可治。然或小便利者,則陰氣尚在,故猶為可治也,可不慎之於始哉!集注成無己曰:《內經》云:諸脹腹大,皆屬於熱。腹滿微喘者,熱氣內鬱也。經云:火氣內發,上為口乾咽爛者,火熱上熏也。熱氣上而不下,則大便不硬,若熱氣下入胃中,消耗津液,則大便硬,故云:或不大便,久則胃中燥熱,必發譫語。經云:病深者,其聲噦,火氣太甚,正氣逆亂,故噦。經云:四肢者,諸陽之本也,陽盛則動,故手足躁擾,捻衣摸床也。小便利者,是陰未竭,猶可治也。
18 喻昌曰:此証陽邪挾火,擾亂陰分,而亡其陰,與前二條亡陽証,天淵懸絕。觀陽盛欲衄,身體枯燥諸句,則知此証宜急驅其陽,以存一線之陰,不得泥「陰陽俱虛竭」一語,而補其陽、劫其陰也。且頭汗為陽邪上壅,不下通於陰,所以劑頸以下不能得汗。設見衄血,則邪從衄解,頭間且無汗矣。設有汗,則邪從汗解,又不衄矣。後條火邪深入,必圊血,亦身體枯燥而不得汗,設有汗,便不圊血矣。讀古人書,全要會意,豈有得汗仍衄血、圊血之理哉!又曰:仲景以小便利一端,辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源,小便利則津液不枯,肺氣不絕可知也;腎以膀胱為腑,小便利則膀胱之氣化行,腎水未絕可知也。
19 程應旄曰:以上諸証,莫非邪火逆亂,真陰立亡之象。推求其原,一皆血氣流溢,失其常度,至於如此,邪風被火熱之害,可勝言哉!此際,欲治風而火勢沸騰,欲治火而風邪壅遏,何從治之?惟利小便一法。如豬苓湯類,可以導熱滋干,使小便得利,則太陽之邪亦從膀胱為去路,尚可治也。倘利之而不利,火無從出,危矣。
20 太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒;因複下之,心下痞;表裏俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,複加燒針。
21 因胸煩,面色青黃,膚 者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。
22 太陽表病,醫過發汗,已虛其表,因複下之,又虛其里,雖有未盡之表邪,陷裏成痞,但表裏俱虛,陰陽並竭,已成壞証矣。況無陽則陰不生,陰獨則陽不化,而複加燒針,火氣內攻,陰陽皆病,故胸滿而煩,面色青黃,肌膚 動也。見証如此錯雜,故為難治。若面色微黃不青,手足不厥而溫,則為陰陽之氣未竭,故曰易治也。
23 集注方有執曰:表以誤汗言,里以誤下言,故曰俱虛。陰指裏,陽指表,無陽謂陽竭也,陰獨謂痞也。青黃,脾受克賊之色。微黃,土見回生之色。手足溫,陽氣回於四末也。言既經反複之誤,又見克賊之色,肌膚 動而不寧,則脾家之真陰敗,為難治也。今則土見回生之色,四末得溫,胃家之陽複,故為易愈也。
24 傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾姜湯與之,以複其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之。
25 傷寒脈浮,自汗出,中風証也;小便數,心煩,里無熱之虛煩也;微惡寒者,表陽虛不能御也;腳攣急者,表寒收引拘急也。是當與桂枝增桂加附子湯,以溫經止汗,今反與桂枝湯攻發其表,此大誤也。服後便厥者,陽因汗亡也;咽乾者,陰因汗竭也;煩躁者,陽失藏也;吐逆者,陰拒格也。故作甘草乾姜湯與之,以緩其陰,而複其陽。若厥愈足溫,則是陽已複,宜更作芍藥甘草湯與之,以調其陰,而和其陽,則腳即伸也。
26 若胃不和而譫語,知為邪已轉屬陽明,當少少與調胃承氣湯,令其微溏,胃和自可愈也。若重發汗者,謂不止誤服桂枝湯,而更誤服麻黃湯也。或複加燒針劫取其汗,以致亡陽証具,則又非甘草乾姜湯所能治,故又當與四逆湯,以急救其陽也。
27 集注程應旄曰:脈浮自汗,雖似桂枝証,而頭項不痛,知陽神自歉於上部;惡寒腳攣急,知陰邪更襲於下焦。陽虛陰盛,而里氣上逆,故有心煩証,里陰攻及表陽,差訛只在「煩」字上。觀結句若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之。可見陰証不必真直中也,治之一誤,寒即中於治法中矣。
28 問曰:証象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫,兩腳當伸。
29 後如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中乾,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾姜湯,夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
30 此設問答,申明上條之義也。桂枝証當用桂枝,值時令溫熱,或其人有熱,用陽旦湯,即桂枝湯加黃芩也。值時令寒冷,或其人有寒,用陰旦湯,即桂枝湯加乾姜也。証象陽旦,謂心煩似乎有熱也。按法治之,謂按法用陽旦湯也。蓋心煩,小便數,咽中乾,似乎陽旦,而不審腳攣急,微惡寒之証,是陰寒也,即以陽旦湯攻其表誤也。所以增劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急,譫語等壞証作也。師言夜半手足當溫,兩腳當伸,如其言者何也?答曰:診脈浮大,則為風虛,非寒虛也,故此知用桂枝不足以治其寒,而加附子溫經。即有陽明內結,譫語煩亂等証,渾不為意,且更與甘草乾姜湯,至夜半陽回足熱,脛尚微拘急,即與芍藥甘草湯以和其陰,爾乃脛伸,繼以承氣治其陽明內結,故微溏而譫語止,其病可愈矣。是皆由於救之得法耳!
31 陽旦湯方
32
33 桂枝三錢 芍藥酒焙,二錢 甘草炙,二錢 黃芩酒炒,三錢 生姜三片 大棗擘,二枚
34 上水煎,去滓溫服,無時,日二三服。本方加乾姜,名陰旦湯。
35 甘草乾姜湯方
36 甘草炙,四兩 乾姜炮,二兩
37 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
38 芍藥甘草湯方
39 芍藥四兩 甘草炙,四兩
40 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
41 傷寒吐、下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。
42 「八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉」三句,與上下文義不屬,必是錯簡。注家因此三句,皆蔓衍支離,牽強注釋。不知此証,總因汗出過多,大傷津液而成,當用補氣補血益筋壯骨之藥,經年始可愈也。
43 傷寒吐下後,複發其汗,治失其宜矣,故令陽氣陰液兩虛也。陰液虛,故虛煩;陽氣虛,故脈微;陽氣微而不升,故目眩冒;陰液虛而不濡,故經脈動惕也。陽氣陰液虧損,久則百體失所滋養,故力乏筋軟而成痿矣。
44 傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,洩利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
45 傷寒六七日,邪傳厥陰,厥熱勝複之時,醫不詳審陰陽,而大下之,致變中寒下竭之壞証。中寒故寸脈沉遲,手足厥逆;下竭故尺脈不至,洩利不止也。蓋未下之前,陽經尚伏表熱,大下之後,則其熱乘虛下陷,內犯厥陰,厥陰經循喉嚨,貫膈注肺,故咽喉不利,唾膿血也。此為陰陽錯雜,表裏混淆之証,若溫其下,恐助上熱,欲清其上,愈益中寒,仲景故以此湯主之,正示人以陰陽錯雜為難治,當於表裏上下求治法也。蓋下寒上熱,固為難溫,里寒無汗,還宜解表,故里麻黃升麻湯,以解表和里,清上溫下,隨証治之也。
46 集注程知曰:言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者,其陰必虛,六七日雖當傳里之時,設表証仍在而大下之,則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲,手足厥冷,下利不止,傷其陽而氣內陷也;下部脈不至,咽喉不利吐膿血,傷其陰而熱內逼也。一下之誤,既傷其陽,複傷其陰,故難治。與麻黃升麻湯,以升陽調下,清熱滋陰。蓋傳經熱邪,從外入於內者,仍當從內出於外也,故曰:汗出愈。
47 喻昌曰:寸脈沉而遲,明是陽去入陰之故,非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷,下部脈不至,洩利不止,其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利,唾膿血,又陽邪搏陰上逆之徵驗,所以仲景特於陰中提出其陽,得汗出而錯雜之邪盡解矣。
48 麻黃升麻湯方
49 麻黃去節,二兩半 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖
50 葳蕤十八銖 石膏碎,綿裹,六銖 白術六銖 乾姜六銖 芍藥六銖 天冬去心,六銖 桂枝六銖 茯苓六銖 甘草炙,六銖
51 上十四味,以水一斗,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,相去如炊三升米頃,令盡。汗出愈。
52 方解下寒上熱若無表証,當以黃連湯為法,今有表証,故複立此方,以示隨証消息之治也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬,乃升舉走上清熱之品,用以避下寒,且以滋上也;麻黃、桂枝、乾姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草,乃辛甘走外溫散之品,用以遠上熱,且以和內也。分溫三服令盡,汗出愈,其意在緩而正不傷,徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲、尺脈不至,証雖手足厥逆、下利不止,究之原非純陰寒邪,故兼咽喉痛、唾膿血之証,是寒熱混淆、陰陽錯雜之病,皆因大下奪中所變。故仲景用此湯,以去邪為主,邪去而正自安也。
53 傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
54 傷寒八九日,邪不解,表不盡,不可下也。若下之,其邪乘虛內陷。在上者,輕則胸滿,重則結胸。胸滿者,熱入於胸,氣壅塞也。在中者,輕則煩驚,重則昏狂。煩驚譫語者,熱乘於心,神不寧也。在下者,輕則小便不利,重則少腹滿痛。小便不利者,熱客下焦,水道阻也。邪壅三焦,則榮衛不行,水無去路,則外滲肌體,故一身盡重,不可轉側也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之,其大意在和解鎮固,攻補兼施也。
55 此條乃陽經濕熱之身重,若以為津亡血澀,陽氣不能宣布,陰經濕寒之身重則誤矣。寒濕身重,用真武湯、桂枝附子湯,以不渴里無熱也;熱濕身重,用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,以譫煩胃有熱也。其風濕、風溫身重,亦不外乎兼寒兼熱,故此湯中用苓、半、大黃為佐也。
56 集注方有執曰:胸滿者,下後里虛,外熱入里,挾飲上搏於膈,所以煩也。驚傷心,心藏神而居膈,正虛邪勝所以不寧。一身盡重,不可轉側者,傷寒本一身疼痛,亡津液而血澀不利,故變為沉滯而重甚也。
57 程知曰:下而心煩腹滿,治以梔、樸,為邪入腹也。下而胸滿煩驚,治以龍、牡,為邪入心也。因火劫而致煩驚,治以桂枝龍牡,挽心陽之外越也。因下而致煩驚,治以柴胡龍骨牡蠣,解心陽之內塞也。大、小陷胸,以高下緩急別之;諸瀉心湯,以寒熱虛實辨之。半、苓治痰,芩、連降逆,梔、豉湧虛煩,參、附回陽虛,下後大法,備於斯矣。
58 喻昌曰:八九日過經乃下之,可謂慎矣!孰知外邪未盡,乘虛而陷,邪方在表裏,其患已及於神明,於此而補天浴日,豈複易易。
59 張璐曰:此系少陽之里証,諸家注作心經病,誤也。蓋少陽有三禁,不可妄犯。雖八九日過經,下之尚且邪氣內犯,胃土受傷,膽木失榮,痰聚膈上,有如是之變,故主以小柴胡和解內外,逐飲通津,加龍骨、牡蠣,以鎮肝膽之驚也。
60 柴胡加龍骨牡蠣湯方
61 柴胡四兩 半夏洗,二合 龍骨一兩半 人參一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半
62 茯苓一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半 生姜一兩半 大棗擘,二枚
63 上十一味,以水八升,煮取四升,納大黃切如棋子,更煮一二沸,去滓,溫服一升。
64 方解是証也,為陰陽錯雜之邪;是方也,亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪,大黃攻已陷之裏熱,人參、姜、棗補虛而和胃,茯苓、半夏利水而降逆,龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重,鎮驚收心而安神明,斯為以錯雜之藥,而治錯雜之病也。
65 汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰痛,與禹餘糧丸。
66 禹餘糧丸為澀痢之藥,與此証不合。「與禹餘糧丸」五字,衍文也。
67 汗家,謂平素好出汗之人也。重發汗,謂大發汗也。心主血,汗乃心之液,重發其汗,血液大傷,心失所恃,故神情恍惚,心志不寧也。液竭於下,宗筋失養,故小便已陰莖疼也。
68 集注方有執曰:心主血而藏神,汗多則血虛而舍空。恍惚心亂者,以舍空神紛散也。陰,宗筋也。痛者,液竭而失其所榮養也。
69 程應旄曰:心主血,汗者心之液,平素多汗之家,心虛血少可知。重發其汗,遂至心失所養,神恍惚而多忡憧之象,此之謂亂。小腸與心為表裏,心液虛而小腸之水亦竭,故小便已而陰疼也。
70 衄家不可發汗,汗出必額上陷脈緊急,目直視,不能 ,不得眠。
71 衄家者,該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人,陰氣暴亡,若再發其汗,汗出液竭,諸脈失養,則額角上陷中之脈,為熱所灼,故緊且急也。目直視,目瞪不轉睛也。不能 ,目睫不合也。亦皆由熱灼其脈,引縮使然。不得眠者,陽氣不能行於陰也。凡此所見之病,皆陽盛陰微之危証。誰謂衄家可輕發其汗耶!集注喻昌曰:目得血而能視,汗為血液,衄血之人清陽之氣素傷,更發其汗,則額上必陷,乃上焦枯竭之應也。諸脈皆屬於目筋,脈緊急,則目上瞪而不能合,目不合,則不得眠也。傷寒發煩目瞑者,必衄,宜麻黃湯發其汗。此言素常失血之人,戒發其汗,以重虛其虛故也。
72 亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。
73 凡失血之後,血氣未複,為亡血虛家,皆不可發汗也。蓋失血之初,固屬陽熱,然亡血之後,熱隨血去,熱固消矣,而氣隨血亡,陽亦危矣。若再發汗,則陽氣衰微,力不能支,故身寒噤慄,振振聳動,所必然也。蓋發陰虛之汗,汗出則亡陰,即發暴吐衄血之汗也,故見不能 、不得眠、亡陰等病也。發陽虛之汗,汗出則亡陽,即發亡血虛家之汗也,故見寒慄而振、亡陽等病也。
74 集注方有執曰:亡血陰已虛矣,發汗複亡其陽,故寒慄而振也。
75 程應旄曰:亡血陰虛,陽已失根據,若發其汗,陽從外脫,故寒粟而振,是為陰陽兩竭。凡遇當汗証,便當顧慮陰經之榮血,有如此者。
76 魏荔彤曰:與其汗出亡陽方救陽,何如汗未出先救陰以維陽,不令汗出亡陽之為愈也。
77 咽喉乾燥者,不可發汗。
78 咽喉乾燥,津液不足也。更發其汗,則津液益枯,故戒。人雖有可汗之証,亦不可發汗也。
79 集注方有執曰:咽喉乾燥,津液素虧,本於腎水不足,蓋少陰之脈循喉嚨也,發汗則津液愈亡。
80 程應旄曰:凡遇可汗之証,必當顧慮上焦之津液,又有如此者。
81 張璐曰:此條與咽中閉塞,似同實異。此戒發汗以奪陽明之津,彼戒發汗以奪少陰之血也。
82 淋家不可發汗,發汗則便血。
83 淋家者,濕熱蓄於膀胱,水道澀痛之病也。若發其汗,濕隨汗去,熱必獨留,水腑告匱,迫其本經之血,從小便而出矣。
84 集注程知曰:膀胱裡熱則淋,更發其汗則膀胱愈燥,而小便血矣。
85 瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則痙。
86 瘡家初起毒熱未成,法當汗散,已經潰後,血氣被傷,雖有身痛應汗表証,亦不可發汗。恐汗出榮衛愈虛,外風乘襲,即不受外風,筋失液養,亦必致項強反張,而成痙病也。
87 集注喻昌曰:身疼痛為寒傷榮之証,本當發汗,瘡瘍之人,肌表素虛,榮血暗耗,更發其汗,則外風襲虛,內血不榮,必致頸項強,身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。
88 太陽傷寒者,加溫針必驚也。燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心者,先灸核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂。
89 太陽傷寒,加溫針必驚者,謂病傷寒之人,卒然加以溫針,其心畏而必驚也,非溫針之後,必生驚病也。燒針即溫針也,燒針取汗,亦是汗法,但針處宜當避寒,若不謹慎,外被寒襲,火鬱脈中,血不流行,必結腫核赤起矣。且溫針之火,發為赤核,又被寒侵,故不但不解,反召陰邪。蓋加針之時,心既被驚,所以腎陰乘心之虛。上凌心陽而發奔豚也。奔豚者,腎陰邪也,其狀氣從少腹上衝於心也。先灸核上各一壯者,外去寒邪,繼與桂枝加桂湯。更加桂者,內伐腎邪也。
90 桂枝加桂湯方
91 於桂枝湯方內,更加桂二兩,成五兩,餘根據桂枝湯法。
92 集解徐彬曰:此乃太陽風邪,因燒針令汗,複感於寒,邪從太陽之腑膀胱襲入相合之腎髒,而作奔豚,故仍從太陽之例,用桂枝全方。倍加桂者,以內瀉陰氣,兼驅外邪也。
93 太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血,名為火邪。
94 火熏,古劫汗法也,即今火炕溫覆取汗之法。太陽病,以火熏之不得汗,其人必內熱躁甚,陰液愈傷,陽不得陰,無從化汗,故反致不解也。其火襲入陰中,傷其陰絡,迫血下行,故必圊血也。命名火邪,示人以當治火邪,不必治圊血也。
95 集注方有執曰:躁,手足疾動也;到,猶言反也,謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液,血得熱則行,火性大熱,既不得汗,則血必橫溢,所以必圊血也。
96 程應旄曰:太陽病以火熏之,取汗竟不得汗,其液之素少可知,蓋陽不得陰,則無從化汗也。陰虛被火,熱無從出,故其人躁擾不寧也。
97 脈浮熱甚,反灸之,此為實,實以虛治。因火而動,故咽燥而吐血。
98 脈浮熱甚,實熱在表也,無灸之之理,而反灸之,此為實實,謂其誤以實為虛也。故熱因火動,其勢炎炎,致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分,迫血下行,故令圊血;此條火傷陽分,迫血上行,故吐血也。
99 集注程應旄曰:表實有熱,誤認虛寒,而用灸法,熱無從洩,因火而動,自然內攻。邪束於外,火攻於內,肺金被傷,故咽燥而吐血。
100 汪琥曰:表有風熱而反灸,是以實作虛治也。
101 微數之脈,甚不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實;血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也。
102 微數之脈,乃陰虛血少之診,斷不可灸,若誤灸之,艾火內攻,為煩為逆。煩者,陰為陽擾也。逆者,追虛逐實也。陰本虛,而加以火則愈虛,是為追虛;陽本實,而加以火則愈實,是為逐實。然血已耗散,脈中艾火之氣雖微,而內攻有力矣。故致焦骨傷筋,血難複也。
103 集注喻昌曰:脈微而數,陰虛多熱之徵也。此而灸之,則虛者愈虛,熱者愈熱,不致傷殘不止矣。
104 程應旄曰:若血少陰虛之人,脈見微數,尤不可灸,以血主濡之,主潤筋骨也。若失其所濡,則火之所至,其骨必焦,其筋必損,內傷其陰,未有不流散於經脈者也。
105 榮氣微者,加燒針,則血留不行,更發熱而躁煩也。
106 榮氣微者,榮血虛微也。榮血既已虛微,若誤加燒針,則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已哉!所以更發熱而躁煩也。
107 集注程知曰:言榮微忌燒針也。陰虛則內熱,若加燒針以助陽,則兩熱相合,而榮血不行,必更外發熱而內煩躁也。
108 唐不岩曰:其始也雖微流,燒針以逼之也;其既也留而不行,燒針以竭之也。
109 張璐曰:火為陽邪,必傷陰血,治此者,當以救陰為主。
110 脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痺,名火逆也。
111 脈浮表邪,宜以汗解,誤用火灸,傷其血液,不能作汗,反令表邪無所從出,以致邪因火盛,外不焦骨傷筋,內不吐衄、圊血,而病腰以下重痺者,必其人素有濕邪在下,故從濕化也。重者,著也,重著不移也。然不以痺名者,以非風寒濕之痺,乃因火逆不相交通,故名火逆也。
112 集注方有執曰:痺,濕病也。因火逆治火邪夾陽邪而上逆,陽不下通,陰不用事,化不行而水不得洩,故濕著下體而重痺也。
113 程應旄曰:脈浮在表,汗解為宜矣。因火灸之,不能得汗,則邪無出路,因火而盛,即不焦骨傷筋,而火阻其邪,陰氣漸竭,下焦乃榮血所治,榮氣竭而不運,必重著而為痺,名曰火逆。示人欲治其痺,宜先治其火也。
114 形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語。弱者,發熱。脈浮,解之當汗出愈。
115 三「弱」字,當俱是「數」字,若是「弱」字,熱從何有?不但文義不屬,且論中並無此說。
116 形作傷寒者,言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數,數者熱也。脈浮數,熱在表,太陽証也;沉數,熱在裏,陽明証也。數脈為熱,熱入陽明,故必口渴;若被火劫,其熱更甚,故必譫語。脈數之病,雖皆發熱,然其施治不無別焉。若脈浮數發熱,解之當以汗,汗出可愈,宜大青龍湯;脈沉數發熱,解之當以下,下之可愈,宜調胃承氣湯,若脈數無表裏証,惟發熱而渴譫語者,不可汗下,宜白虎湯、黃連解毒湯,清之可也。
117 傷寒脈浮,醫以火逼劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
118 傷寒脈浮,醫不用麻桂之藥,而以火劫取桿,汗過亡陽,故見驚狂,起臥不安之証。蓋由火劫之誤,熱氣從心,且大脫津液,神明失倚也。然不用附子四逆輩者,以其為火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者,恐其陰性遲滯,兼制桂枝不能迅走其外,反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫,亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦,寒能勝熱,苦能降逆,火邪錯逆,在所必需也。
119 集注喻昌曰:篇中誤服大青龍湯,厥逆,筋惕肉 ,而亡陽者,乃汗多所致,故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者,乃方寸元陽之神,被火迫劫而飛騰散亂,故驚狂起臥不安。有如此者,少緩須臾,神丹莫挽矣,故以此湯救之。蓋陽神散亂,當求之於陽,桂枝湯陽藥也,然必去芍藥之陰斂,始得疾趨以達於陽位。更加蜀漆者,緣蜀漆之性最急,又加龍骨、牡蠣,有形之骨屬,為之舟楫,以載神而返其宅也。
120 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
121 桂枝三兩 甘草炙,二兩 生姜切,三兩 牡蠣熬,五兩 龍骨四兩 大棗擘,十二枚
122 蜀漆洗,去腳,三兩
123 上為末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服。
124 火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
125 火逆者,謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針之。燒針劫汗,而複下之,火逆之邪,雖因下減,而煩躁一証獨不除者,蓋因汗下,大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表,龍骨、牡蠣以固中,不治煩躁而煩躁自愈也。
126 集注喻昌曰:此証誤而又誤,雖無驚狂等變,然煩躁則外邪未盡之候,亦真陽欲亡之機也。
127 程應旄曰:火逆下之,裏氣虛矣,不治其虛,更加燒針,自致亡陽。但見煩躁証,而不盡如前條之驚狂起臥不安者,由熱勢之緩急有殊,故前方之加減稍異,總不容煩躁之以假亂真也。
128 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
129 桂枝一兩 甘草炙,二兩 龍骨二兩 牡蠣熬,二兩
130 上四味,為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
131 集解汪琥曰:此方即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,制小其劑而用之也。火邪迫內,則生煩躁,雖煩躁似帶表邪,不宜散以桂枝之辛熱,而火逆既經下之,則陰血受傷,較之救逆湯,似當增芍藥也。
URN: ctp:ws74227

Enjoy this site? Please help.Site design and content copyright 2006-2022. When quoting or citing information from this site, please link to the corresponding page or to https://ctext.org. Please note that the use of automatic download software on this site is strictly prohibited, and that users of such software are automatically banned without warning to save bandwidth. 沪ICP备09015720号-3Comments? Suggestions? Please raise them here.