1 | 病機 |
2 | 《內經》曰:木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱洩之,水鬱折之。然調其氣,過者折之,以其畏也。 |
3 | 啟玄子曰:木鬱達之,謂吐之,令其條達;火鬱發之,謂汗之,令其疏散;土鬱奪之,謂下之,令無壅礙;金鬱洩之,謂滲洩解表利小便也;水鬱折之,謂抑之,制其衝逆也。 |
4 | 滑氏曰:木性本條達,火性本發揚,土性本衝和,金性本整肅,水性本流通。五者一有所鬱,斯失其性矣。 |
5 | 達、發、奪、洩、折,將以治其鬱而遂其性也。 |
6 | 王安道曰:凡病之起,多由於鬱。鬱者,滯而不通之義。或因所乘而為鬱,或不因所乘本氣自病鬱者,皆鬱也,豈惟五運之變能使然哉!鬱既非五運之變可拘,則達之、發之、奪之、洩之、折之之法,固可擴而充之矣。可擴而充,其應變不窮之理也歟!且夫達者,通暢也。 |
7 | 如肝性急怒氣逆, 脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧洩,及不因外風之入,而清氣在下為飧洩,則以輕揚之劑,舉而散之。凡此之類,皆達之之法也。王氏以吐訓達,不能使人無疑。以其肺金盛而抑制肝木歟?則瀉肝氣舉肝氣可矣,不必吐也;以為脾胃濁氣下流,而少陽清氣不升歟?則益胃升陽可矣,不必吐也。雖然,木鬱固有吐之之理,今以吐字總該達字,則凡木鬱皆當用吐矣,其可乎哉?至於東垣所謂食塞肺分,為金與土旺於上而克木。夫金之克木,五行之常道,固不待夫物傷而後能也。且為物所傷,豈有反旺之理?若曰吐,去其物以伸木氣,乃是反思木鬱而施治,非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《內經》所謂:其高者,因而越之之義耳,不勞引木鬱之說以及之也。 |
8 | 四鬱皆然。 |
9 | 病機 |
10 | 戴氏曰:鬱者,結聚不得發越也。當升不升,當降不降,當變化不得變化,故傳化失常,而鬱病作矣。大抵諸病多有兼鬱者,或鬱久而生病,或病久而生鬱,或藥雜亂而成鬱,故凡病必參鬱治。 |
11 | 病機 |
12 | 丹溪曰:氣血衝和,百病不生。一有鬱怫,諸病生焉。鬱証大率有六:曰氣鬱,胸脅疼痛,脈沉而澀;曰濕鬱,周身走痛或關節疼痛,遇陰而發,肺沉而細;曰熱鬱,瞀悶煩心尿赤,脈沉而數;曰痰鬱,動則喘息,脈沉滑;曰血鬱,四肢無力,能食便血,脈沉而芤;曰食鬱,噯酸腹飽,不喜飲食,左手脈平,右手脈緊。或七情之邪鬱,或寒熱之交侵,故為九氣怫鬱之候;或兩濕之侵凌,或酒漿之積聚,故為留飲濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰,痰鬱而成癖,血鬱而成 ,食鬱而成痞滿,此必然之理也。 |
13 | 脈候 |
14 | 鬱脈多沉伏,或結或促或代。 |
15 | 《診家樞要》云:氣、血、食、積、痰、飲,一有留滯於其間,脈必因之而止節矣。 |
16 | 但當求其有神,何害之有?夫所謂有神者,即經所謂有胃氣也。 |
17 | 治法 |
18 | 帝曰:鬱之甚者,治之奈何?岐伯曰:然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之。 |
19 | |
20 | 蓋以鬱之為鬱也,或內或外,或在氣或在血,必各有因。治之之法,或汗或下,或吐或利,各當求其所因而折之。夫如是,鬱豈有不畏乎?故下總之曰:所謂瀉之之義可見矣。不必執以達之為吐,發之為汗雲也。 |
21 | 王安道曰:如水鬱折之,折者,制御也,伐而銼之也,漸殺其盛也。如腫脹之病,水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱,不能制之,故反受其侮。治當實其脾土,資其運化,俾可以制水而不敢犯,則滲道達而後愈。或病勢既旺,非上法所能遽制,則用瀉水之劑伐而銼之。或去菀陳 ,開鬼門,潔淨府,三治備舉迭用,以漸平之。 |
22 | 王氏所謂抑之,制其衝逆,正欲折銼其泛溢之勢也。夫實土者,守也,洩水者,攻也,兼三治者廣略而決勝也。守也,攻也,廣略也,雖俱為治水之法,然不審病之虛實久近淺深,雜焉而妄施,其不傾踣者鮮矣。夫五鬱之病,故有法以治之,然邪氣久客,正氣必損。今邪氣雖去,正氣豈能遽乎哉?苟不平調正氣,使各安其位,複其常於治鬱之餘,則猶未足以盡治法之妙,故又曰:然調其氣。苟調之,而其氣猶未服而或過,則當益其所不勝以制之,如木過者,當益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也。故曰:過者折之以其畏也。夫制物者,物之所欲也;制於物者,物之所不欲也。順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。 |
23 | 治法 |
24 | 諸病久則氣滯血凝而成鬱結,治之雖各因其証,當兼之以解散,固不可不知也。鬱滯一開,則氣血通暢,而諸病各自以其方而易愈也。今之病久,每每用本病之藥而不奏效者,皆其鬱之之故也。醫者殊不悟此,治之弗效,妄變他方,愈變愈訛,而病劇矣。此鬱之為治也,亦不容以少緩,當為醫者之熟知也。 |
25 | 治法 |
26 | 何氏曰:鬱為七情不舒,遂成鬱結,既鬱之久,變病多端。男子得之,或變為虛怯,或變嗝噎,氣滿腹脹等証;婦女得之,或為不月,或為墮胎,崩帶虛勞等証。治法必能內養,然後鬱開,按証調理。 |
27 | 心鬱者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健忘者是也。治心鬱者,當加黃連、菖蒲、香連丸之類。 |
28 | 肝鬱者,兩脅微膨,或時刺痛,噯氣連連有聲者是也。治肝鬱者,宜用青皮、川芎、吳茱萸、左金丸之屬。 |
29 | 脾鬱者,中脘微滿,生涎少食,倦怠嗜臥,四肢無力者是也。治脾鬱宜用蒼術、半夏、砂仁、神曲、陳皮、越鞠丸之屬。 |
30 | 肺鬱者,毛皮枯澀,燥而不潤,欲嗽而無痰者是也。治肺鬱者,桔梗、栝蔞、杏仁之類。 |
31 | 腎鬱者,小腹微硬,腰腿重脹,精髓虧少,淋濁時作,不能久立者是也。治腎鬱者,宜用蒼術、茯苓、肉桂、小茴香、青娥丸之類。 |
32 | 膽鬱者,口苦,身微潮熱往來,惕惕然人將捕之是也。治膽鬱者,宜用竹茹、生姜、溫膽湯之類。 |
33 | 大抵七情六淫,五髒六腑,氣血痰濕,飲食寒熱,無往而不鬱也。治之宜各求其屬而施之,則無不愈者。 |
34 | 藥方 |
35 | 氣鬱用木香、青皮、香附為君,撫芎、橘葉為臣,檳榔、濃樸為佐使。血鬱用桃仁、牡丹皮,索為佐使。痰鬱用海石、栝蔞為君,南星、貝母為臣,香附、陳皮、玄明粉為佐使。食鬱用神曲、砂仁、麥芽為君,山楂、香附為臣,陳皮、半夏為使,生姜、甘草為佐。濕鬱用蒼術、茯苓為君,羌活、川芎為臣,茵陳、豬苓為佐使。熱鬱用黃連、山梔為君,青黛、條芩為臣,甘草、乾葛為佐使。諸鬱藥,春加防風、紫蘇,夏加苦參、黃連,秋冬加吳茱萸。凡鬱在中焦,以蒼術、撫芎,開提其氣以升之。假令食在氣上,氣升則食降。餘仿此。 |
36 | 婦女諸鬱,須以川芎、香附子。蒼術、撫芎、香附子總解諸鬱。 |
37 | 香附子撫芎 蒼術 |
38 | 六鬱湯 |
39 | 能解諸鬱。 |
40 | 陳皮 半夏 蒼術 撫芎 赤茯苓 梔子香附子 炙甘草 砂仁上水二盞姜三片,煎一盞溫服。氣鬱加青皮、木香、檳榔、紫蘇、乾姜,倍香附、砂仁。 |
41 | 濕鬱加蒼術、白術。熱鬱加黃芩,倍梔子。痰鬱加南星、枳殼、小皂莢。血鬱加桃仁、紅花、牡丹皮。食鬱加山楂、神曲、麥芽。 |
42 | 茭山五鬱湯 |
43 | 解諸鬱。 |
44 | 香附 川芎 青皮 梔子 神曲 甘草水盞半姜三片,煎八分食遠服。對証加藥,法如六鬱湯。 |
45 | |
46 | 越鞠丸 |
47 | 解諸鬱。 |
48 | 神曲 香附 蒼術 芎 山梔上為細末,水丸綠豆大,每服五七丸溫水下。 |
49 | |
50 | 火鬱湯 |
51 | 治五心發熱,屬火鬱。 |
52 | 升陽散火湯 |
53 | 治熱鬱。 |
54 | 升麻二陳湯 |
55 | 治痰鬱火邪在下焦,大小二便不利。此藥能使大便潤而小便長。 |
56 | 陳皮 撫芎 茯苓 半夏 升麻 防風 甘草 柴胡水盞半姜三片,煎一盞溫服。 |
57 | |
58 | 香連丸 |
59 | 治久鬱心胸不快,痞塞煩痛。 |
60 | 川黃連 香附子上為末,神曲糊為丸,梧桐子大,每服五七十丸,白湯下。 |
61 | |
62 | 芍藥香附丸 |
63 | 治久病陰虛,氣鬱內熱夜甚。 |
64 | 芍藥 香附子 蒼術 片芩 甘草上為末,蒸餅丸服。 |
65 | |
66 | 潤喉散 |
67 | 治氣鬱夜熱,咽乾哽塞。 |
68 | 桔梗 川芎 香附子 紫河車 百藥煎 甘草上為細末,舐服。 |
69 | 蒼莎丸 |
70 | 治氣鬱。 |
71 | 蒼術 香附子 黃芩 木香上為末,蒸餅丸,姜湯下。 |
72 | |
73 | 本香檳榔丸 |
74 | 治氣鬱食鬱,胸膈痞滿,大便結滯。 |
75 | 加味二陳湯 |
76 | 治食鬱痰滯,胸膈不快。 |
77 | 蒼術 白術 陳皮 半夏 茯苓 川芎 香附子 枳殼 黃連甘草水盞半煎八分,食前稍熱服。 |
78 | 左金丸 |
79 | 治火鬱。 |
80 | 青娥丸 |
81 | 治腎鬱腰腿足膝無力,膀胱不利。 |
82 | 渴膽湯 |
83 | 治膽鬱口苦驚悸,健忘不寐。 |
84 | 香連丸 |
85 | 治火鬱氣逆,腹痛吞酸。 |
86 | 生韭飲 |
87 | 治食鬱久則胃脘有瘀血作痛,大能開提氣血。 |
88 | 生韭上先以桃仁速皮細嚼數十枚後,以韭汁送下。 |
89 | 羌活勝濕湯 |
90 | 治濕鬱肩背強,腰如折。 |
91 | 醫案 |
92 | 一男子年三十,房後騎馬渡溪,遇深淵沉沒複起,混衣坐馬行十五里抵家。次日憎寒壯熱,肢節酸痛如瘧狀。醫作虛以補中氣治,又作勞治,以四物湯加黃柏、知母服之,反加滿悶不食。召予診。六脈皆洪緩,重按若牢,右手為甚。作濕鬱處治,用平胃散加蒼術、白術、半夏、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風、羌活、加姜,煎服三帖,諸病皆減。後以茯苓滲濕湯倍加白術,服二十帖全安。 |
93 | 一室女因忤意,鬱結在脾,半年不食。但日食熟菱、棗數枚,遇喜亦食饅頭彈子大,深惡粥飯。此為脾鬱,非枳實不能散,治溫膽湯去竹茹與之,數十劑而安。 |
94 | 一女許婚後,夫出二年不歸,因不食困臥如癡,無他病,多向床裏坐臥。此思想氣結也,藥難獨治,得喜可解。不然,令其怒,使其木氣升發,而脾氣自開,木能制土故也。俾激之,大怒而哭,良久令解之,與藥一劑,遂思食。予曰:病雖愈,得喜方已。乃設曰:夫回。病果不複作。 |
95 | 一少婦,因逆意不食,膈滿,累月憊甚,巳午間發熱面赤,酉間退熱,小便數而點滴。脈沉澀而短,經水按月,惟數滴而已。予曰:此氣鬱血虛,中宮卻因食滯生痰。遂用補瀉兼治,參術為君,陳皮、茯苓、紅花為佐使,濃煎食前服。少頃藥行,吃粥半盞;少頃,與神 丸減輕粉、牽牛,細丸津下十五丸。晝夜二藥各進四服,食進熱退,七日愈。 |