1 | 欽定四庫全書 |
2 | 證治準繩卷四十六 |
3 | 明 王肯堂 撰 |
4 | 傷寒 |
5 | 合病倂病 |
6 | 合病併病汗下吐後等病 |
7 | 表裏合病必下太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之不下利但嘔者葛根加半夏湯主之 太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之 陽明與少陽合病必下利脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯倂病二陽併病太陽出汗不徹因轉屬陽明自汗不惡寒太陽證不罷面赤躁煩短氣者更發汗則愈 二陽併病太陽證罷潮熱譫語者下之即愈 太陽與少陽併病項強眩冐心下鞕如結胸者刺胸腧肝腧 |
8 | 合併病 |
9 | 合病兩經俱病倂則一經證罷而併歸於一經也太陽與陽明合病有三證其邪湊有淺深之殊故用藥有汗下和解之異治見各條三陽合病有二證其一證用白虎湯其一證無治法後人用小柴胡白虎之類蓋此二證俱有三陽之候故不可汗下二陽併病有二證表未解者汗之表已解有裏證者下之太陽與少陽併病有三證其一由誤下以致心下鞕成結胸其一項強如柔痙狀心下鞭如結胸刺肺俞肝俞慎勿發汗汗則讝語不止宜刺期門其一心下鞭項強而眩者刺大椎肺俞不宜下也 |
10 | 合病太陽與陽明合病胸滿而喘者不可下麻黃湯太陽與陽明合病自下利葛根湯不下利但嘔者葛根加半夏太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏湯陽明少陽合病必下利脈長者為順脈弦者為負負者剋賊也脈滑而數者有宿食大承氣湯三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢讝語遺尿不可汗下若自汗者白虎湯 三陽合病脈浮大見闗上但欲眠目合則汗小柴胡白虎湯 |
11 | 併病二陽併病太陽初得時汗之不徹轉屬陽明續自微汗不惡寒大柴胡湯 若太陽證不罷不可下可小發汗設面色縁縁正赤陽氣怫鬱在表汗之不徹其人煩躁短氣不知痛處宜更發汗則愈葛根湯 二陽併病太陽證罷潮熱手足汗大便難讝語者大承氣湯太陽少陽併病反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下心煩生薑瀉心湯小陷胸湯 太陽與少陽併項強痛或眩冐時如結胸心下痞鞕刺大椎第一間肺俞肝俞不可汗汗則讝語不止刺期門 太陽少陽併病心下鞭項強而眩者刺大椎肺俞慎勿下趙愚甞疑合病併病之難明也久矣姑釋之蓋合病者二陽經或三經同受病病之不傳者也併病者一陽經先受病又過一經病之傳者也且如太陽陽明併病一證若併而未盡是傳未過尚有表證仲景所謂太陽證不罷面色赤陽氣怫鬱在表不得越煩躁氣短是也猶當汗之以各半湯若併之已盡是謂傳過仲景所謂太陽證罷潮熱手足汗出大便鞭而譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入府不傳則不入府所以仲景論太陽陽明合病止出三證如前太陽陽明併病則言其有傳變如此也又如陽經互相合病皆自下利仲景於太陽陽明合病則主以葛根湯太陽少陽合病主以黃芩湯少陽陽明合病主以承氣湯至於太陽少陽併病其證頭項強痛眩冐如結胸心下痞鞭當刺大椎肺俞肝俞不可汗下太陽陽明併病已見上論但三陽合病仲景無背惡寒語句雖別有口燥渴心煩背微惡寒者乃屬太陽證而非三陽合病也活人言三陽合病背惡寒者非也三陽若與三隂合病即是兩感所以三隂無合病例也 |
12 | 張夫併者乃催併督併之義非吞併就之理然催併係去聲吞併之併乃上聲史記曰始皇初併天下即此理也夫併之理乃前病未解後病已至有逼相併之義故曰併病也經曰太陽與少陽併病頭項強痛或眩冐云云如果併作一家則仲景不具兩經之證而言也其非併字明矣 |
13 | 又曰或云三陽合病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明似乎重出予曰各有所指不過表裏之分耳夫三陽合病在表三陽陽明病在裏事在兩途即非重出在表者宜解散以痊安在裏者非攻下則不可然表裏證治迥各不同惟編目有似乎重出發汗後不解 |
14 | 傷寒初感始以太陽故以發汗為首汗行如雨散雲收其病乃愈倘汗行不解者或表邪未盡或熱邪傳裏或邪氣乗虛內客故有汗後而不解者 |
15 | 發汗病不解反惡寒虛也芍藥甘草附子湯 太陽病發熱汗不解仍發熱心下悸振振欲擗地真武湯 發汗後身疼痛脈沉者桂枝加芍藥人參新加湯 太陽發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢拘急難以屈伸桂枝加附子湯 大汗出熱不去內拘急四肢疼下利惡寒四逆湯 發汗過多冐心心下悸欲得按桂枝甘草湯 汗後腹脹滿厚朴生薑人參湯 太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲飲水者少少與之則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散 發汗已脈浮數煩渇五苓散 服桂枝湯脈洪大與桂枝湯如前法若形如瘧日再發汗出必解麻黃湯 發熱汗出不解心中痞鞕嘔吐不和大柴胡湯 服桂枝湯大汗出大煩渇不解脈洪大白虎加人參湯 發汗後臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯 發汗後不惡寒但惡熱蒸蒸發熱者實也調胃承氣湯 發汗後不可更行桂枝汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草湯下後不解 |
16 | 去傷寒之邪不過汗吐下之三法也三法得當病勢易衰則愈矣三法失宜病勢危惡傳變不已誠可慮也況發汗吐下後邪氣乗虛而未散或壅窒而未盡則當量其虛實以治之先賢謂之邪氣之虛實發汗吐下之不瘥溫補針艾之適當則萬全之功可得矣若過經者以六日傳六經七日為一候若不愈十三日乃再傳經盡所以謂之過經也 |
17 | 傷寒五六日大下後身熱不去心中結痛未欲解也栀子䜴湯下後心煩腹滿臥起不安梔子厚朴湯 陽明病下之心中懊憹而煩梔子䜴湯若有燥屎者大承氣湯 太陽病下後脈促胸滿桂枝去芍藥湯微惡寒者去芍藥方中加附子醫以丸藥下之身熱不去微煩梔子乾姜湯 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解喘而汗出者葛根黃連黃芩湯 服桂枝湯或下之仍頭痛項強無汗翕翕發熱心下滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术湯 太陽病過經十餘日二三下之嘔不止心中微煩大柴胡湯下之 六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下利脈不至咽喉不利吐膿血㵼利不止為難治麻黃升麻湯汗吐下後不解 |
18 | 五六日已發汗復下胸脇滿微結小便不利渇而不嘔但頭汗出徃來寒熱心煩為未解柴胡桂薑湯 太陽汗吐下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆代赭石湯太陽先發汗不解而復下之脈浮者則知病在外當須解外桂枝湯 發汗若下之病仍不解煩躁不得眠茯苓四逆湯 大汗若大利而厥者四逆湯 下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱乾姜附子湯 下後復發汗必振寒脈微細此內外俱虛也 傷寒本寒後復吐下之食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯 發汗吐下後虛煩不得眠劇者反覆顛倒心中懊憹梔子䜴湯 發汗若下之煩熱胸中窒梔子豉湯 吐下後不大便五六日至十餘日日晡發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀循衣摸牀脈弦者生濇者死但發熱讝語者大承氣湯 吐下後腹脹滿邪熱入胃也調胃承氣湯 太陽吐下後微煩小便數大便鞭小承氣湯 吐下後七八日不解結熱在裏表裏俱熱時時惡風大渇舌上乾燥煩欲飲水白虎加人參湯 吐下後心下逆滿氣上衝胸頭眩脈沉𦂳發熱則動經身為振揺茯苓桂枝白术甘草湯喘 |
19 | 成肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行衝衝而氣急喝喝而息數張口擡肩揺身滚肚是為喘也有邪在表致氣不利而喘者麻黃湯桂枝加厚朴杏仁湯有水射肺而喘者小青龍湯發汗後飲水必喘以水灌之亦喘及傷寒心下有水氣乾嘔發熱而欬或喘者小青龍去麻黃加杏仁是欲發散水寒也經曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之汗出而喘者與麻黃甘草石膏湯以發之若傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證經曰短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也又汗出髪潤喘不休者為肺絶身汗如油喘而不休為命絶直視讝語喘滿者死是皆不治之喘也太陽病頭痛發熱身痛腰痛骨節痛惡風無汗而喘麻黃湯 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯許有人病傷寒脈浮而長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻乾不得臥予曰太陽陽明合病仲景云中有三證下利葛根湯不下利嘔逆者加半夏喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃湯得解 |
20 | 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬或喘者小青龍湯 發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘 傷寒心下有水氣欬而微喘發熱不渴服湯已渇者此寒去欲解也小青龍湯 喘家有汗桂枝湯加厚朴杏仁佳 太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之 |
21 | 桂枝加厚朴杏仁湯方 桂枝芍藥 生薑厚朴甘草杏仁大棗右七味以水七升煮取三升去滓溫服一升發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃杏仁甘草石膏湯方 |
22 | 麻黃杏仁甘草石膏右四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升 |
23 | 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而𦂳若下之則腹滿小便難麻黃湯 陽明脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯 陽明病脈浮而𦂳咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重白虎湯五苓散傷寒四五日脈沉而喘滿沈為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實久則讝語陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然而汗出者此大便已鞭也大承氣湯主之 病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冐不能臥者有燥屎也宜大承氣湯 |
24 | 診傷寒吐下後不大便潮熱若劇則不識人循衣摸牀微喘直視脈弦者生濇者死 濕家下後額汗微喘大小便利者死 少隂病息髙者死 厥冷無脈灸之不還反微喘者死 直視譫語喘滿者死 脈浮洪汗出如油髪潤喘不休為命絶 |
25 | 附 |
26 | 活隂證喘促者返隂丹主之四肢逆冷喘促入口便佳 |
27 | 病人小渇與水劇飲之致停飲心下滿結者喘死甚衆當以五苓散或陷胸丸主之戴喘嗽有隂陽太陽經喘嗽畧於前本經言之詳見嗽門少陽有嗽無喘有喘非少陽也其見少陽證而嗽者宜小柴胡湯加北五味子六分乾薑四分陽明有喘無嗽有嗽非正陽明也其陽明證喘有潮熱者宜大承氣湯隂證喘惟少隂有之若四肢沈重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武湯去芍藥加北五味乾姜各半錢細辛三錢此隂中之隂若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆湯加北五味乾姜各半錢下利嘔渇身煩不得眠而咳嗽者豬苓湯此隂中之陽諸隂喘促最為危證返隂丹 |
28 | 呉凡表有寒發喘者脈浮𦂳惡寒身疼無汗也宜麻黃湯汗之若表有風發喘者脈浮緩惡風自汗也宜桂枝湯加厚朴杏仁主之凡陽明內實不大便腹滿短氣發潮熱而喘者大柴胡加厚朴杏仁湯或小承氣湯凡隂證厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者宜四逆湯加五味杏仁凡虛人脈伏若手足逆冷而喘者五味子湯凡暴冐風寒脈浮無汗而喘蘇沈九寳湯凡熱盛有痰脈弦數而喘不可汗不可下以小柴胡湯加知母貝母𤓰蔞仁胸滿者加枳殻桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏主之古人云諸喘為惡故非輕也華佗曰盛則為喘蓋非肺氣盛也乃肺中之邪火盛也所以㵼白者㵼肺中之火也非㵼肺也又為㵼心湯乃㵼心下之痞滿者也衛生寳鑑曰凡看文字有餘當認足不足者蓋受病為不足病氣為有餘也五味子湯 |
29 | 蘇沉九寳湯 桑白皮甘草大腹皮官桂麻黃薄荷陳皮紫蘇杏仁生薑烏梅 |
30 | 右用水二鍾煎至八分去滓通口服 |
31 | 加減㵼白散 治煩熱胸膈不利上氣喘促口乾或欬者 |
32 | 桑白皮知母 橘紅 𤓰蔞仁細黃芩 貝母 桔梗 甘草地骨皮右煎服法同前 |
33 | 短氣 |
34 | 成短氣者氣急而短促似喘而非喘喘則張口擡肩短氣只是氣促不能相續似喘而不擡肩似呻吟而無痛也有責為實者有責為虛者有在表者有在裏者治各有異大抵短氣為實要略曰短氣不足以息者實也又水停心下亦令短氣要略曰食少飲多水停心下微者短氣學者察諸表證短氣骨節痛不得屈伸汗出小便不利惡風身腫者為風濕宜甘草附子湯 短氣腹滿脇痛其人若脈弦浮大外不解無汗嗜臥身黃小便難有潮熱者小柴胡湯裏證若表未解手足濈然汗出或有潮熱者宜大承氣湯 若表解心下痞鞭乾嘔短氣者宜十棗湯汗不徹短氣煩躁若發汗不徹續微汗出不惡寒表證不罷面赤者為併病更發汗則愈下後若下後心中懊憹心下鞭痛者用大陷胸湯診趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣坐而伏者短氣也 |
35 | 附 |
36 | 陶傷寒失於汗下或因汗下後虛令人氣逆不相接續者名短氣分虛實治之此與喘證不相類呉因汗吐下後元氣虛弱脈來微虛氣不能相接而短少者以人參益氣湯凡隂證脈弱沉細而遲手足逆冷面上惡寒如刀割口鼻之氣難以布息而短者宜四逆湯加人參主之又食少飲多水停心下令人短氣煩悶茯苓甘草湯 |
37 | 身重 |
38 | 成身重之由有風濕有風寒有風濕俱見有火逆有易病有三陽合病雖所得不一然悉屬三陽非若身疼兼有三隂裏寒也壊病有矣寒則無之識者鑒焉太陽傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少隂證者大青龍湯發之 發汗已身猶灼熱名曰風溫脈浮汗出身重多眠鼻息鼾 風溫脈浮身重汗出惡風者宜 |
39 | 防已黃茋湯 防已甘草白朮黃茋右㕮咀毎服五錢生姜四片大棗一枚水一盞半煎至八分溫服良久再服服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰已下温令微汗瘥喘者加麻黃半兩 胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂三分 下有沈寒者加細辛三分脈浮宜以汗解用火炙之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痺名火逆也 脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裏虛須表裏實津液自和便自汗出愈傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之陽明病脈遲汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘或潮熱或不潮熱承氣湯證 陽明病脈浮緊口苦咽燥腹滿而喘發熱汗出不惡寒身重忌汗忌燒鍼忌下 |
40 | 三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之少隂病腹痛小便不利四肢沈重疼痛下利者真武湯中暍發熱惡寒身重而痛手足逆冷小有勞身即熱小便已洒洒然毛聳其脈弦細芤遲口開前板齒燥此為太陽中暍忌汗下溫鍼隂陽易身重少氣少腹裏急或引隂中熱上衝胸眼花者此為隂陽易宜燒裩湯難轉側 |
41 | 三陽合病腹滿身重難轉側汗出者白虎湯 下後胸滿煩驚小便不利譫語身重不可轉側者柴胡牡蠣湯 風濕相摶身體煩痛不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澁者桂枝附子湯面赤 太陽病面反有熱色二陽併病面色縁縁正赤陽明面合赤色皆是表邪必發散解肌而愈少陽目赤和解而安少隂面赤色厥隂面少赤帶陽二日必四逆而後可也面赤雖由陽熱而生然各經俱無可下之證在少隂厥隂者正證有下利厥逆脈微實為隂寒之病縦面赤似陽只是兼化而已 |
42 | 太陽病如瘧狀若脈微惡寒面反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之 脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲為無陽不能作汗其身必癢也 |
43 | 二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下之下之為逆如此可小發汗設面色縁縁正赤者陽氣怫鬱在表當解之薰之若發汗不出出不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澁故知也 陽明病面合赤色不可攻 少隂病下利清榖手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒者通脈四逆湯加蔥白 厥隂下利清榖脈沈遲面少赤身有微熱者必鬱冐汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也 面赤而身熱足寒卒口噤背反張者痙病也 面赤而斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血者陽毒也 面垢三陽合病腹滿身重難轉側口不仁譫語面垢遺尿不可汗下 面青太陽病汗後遂發熱惡寒復加燒針因胸痞面青膚瞤者難治色微黃身足溫者易愈目赤少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下 |
44 | 附 |
45 | 面黃孫兆口訣云工部郎中鄭忠厚患傷寒胸腹滿面黃如金色諸翰林醫官商議略不定推讓曰胸滿可下恐脈浮虛召孫至曰諸公雖疑不用下藥鄭之福也下之必死某有一二服藥服之必瘥遂下小陷胸湯尋利其病遂良愈明日而色改白京師人稱服壊病 |
46 | 仲太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壊病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之按逆者謂不當汗而汗不當下而下或汗下過甚皆不順於理故云逆也隨證治之者如後云汗後病不解及發汗若下之病仍不解某湯主之之類是也隨證治之一句語活而義廣玉韓諸家以壊病另作一證而以羊肉湯主之誤矣 |
47 | 本太陽病不解轉入少陽者脇下鞭滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針讝語柴胡證罷此為壊病知犯何逆以法治之趙仲景論中所謂壊病者以太陽病誤汗吐下後虛煩結胸痞氣吐後內煩腹脹滿等證是也此正謂桂枝不中與小柴胡湯證罷者渇甞指異氣之病如活人所謂異氣為壊病之說仲景又云更感異氣變為他病者即索矩所謂二氣三氣雜合為病是也以其未可定名而非有名四種溫病之比故以變病名之且四經溫病仲景以為冬傷於寒至發為溫病溫病未巳重遇於邪變為溫瘧風溫溫毒溫疫病未甞壊故以變證名之一曰壊病一曰變證名目自是不同可見異氣不為壊病也審矣假如溫瘧果為壊病則仲景不言小柴胡湯證罷也請人思焉是齋方傷寒隂陽二證不明或投藥錯誤致患人困重垂死七日以後皆可服傳者云千不失一用好人參一兩去蘆薄切水一大升於銀石器內煎至一盞以新水沈之取冷一服而盡汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其應也妙甚蘇韜光云侍郎方丈甞以救數十人王使君宰清流日倅車申屠行父子之婦産後病時疫一十餘日已成壊病偶見問因勸其只服人參一味遂安是時未知有此方偶然暗合耳 |
48 | 海陽證大汗大下後亡陽於外亡血於內上而津脫下而液脫津液兩亡宜以羊肉湯補之矧隂證者豈可不溫補哉此與傷寒太陽證振揺與真武湯一例外之陽病至此尚溫況內之隂候豈得不補耶韓産脫血虛者宜用羊肉湯傷寒汗下太過亡陽失血若只用救逆效必遲矣與羊肉湯為效神速病人面色雖見陽是客熱上焦中下二焦隂氣已盛若調得下焦有陽則上焦陽氣下降丹田知所歸宿矣夫氣有高下病有逺近證有中外治有輕重各適其至所為故病八九日汗下太過二脈沈細無力多踡足臥惡聽人聲皮有粟時戰如瘧宜羊肉湯主之 |
49 | 羊肉湯方 當歸 白芍藥 牡蠣生姜桂枝龍骨黒附子右為粗末毎服一兩羊肉四兩葱白五寸去黃心同剉爛以水五升熬減一半以來濾絞去渣分三服服之 按此方隂證宜之 |
50 | 鼈甲散 治傷寒八九日不瘥諸藥不効名壞傷寒鼈甲升麻 前胡 烏梅肉 枳實 犀角黃芩甘草生地黃 每服五錢水一盞半煎至八分去滓服 按此方陽證宜之振戰慄 |
51 | 成振者聳動也戰者戰揺也慄者心戰也振輕而戰重也戰外而慄內也振者責其虛寒虛則不至於争故止於振聳耳戰者為正與邪争為則股慄而戰矣戰雖重於振而慄重於戰也戰者正氣勝慄則邪氣勝也皆邪正之相爭也 |
52 | 太陽傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則動經身為振振揺者茯苓桂枝白朮甘草湯主之 |
53 | 茯苓桂枝白术甘草湯方 桂枝茯苓白术甘草 |
54 | 右四味以水六升煮取三升去滓分溫三服太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地真武湯主之孫太乙宮道士周徳真患傷寒發汗出多驚悸目眩身戰掉欲倒地衆醫有欲發汗者有作風治者有用冷藥解者病皆不除召孫至曰太陽經病得汗早欲解不解者因太陽經欲解復作汗腎氣不足汗不來所以心悸目眩身轉遂作真武湯服之三服微汗自出遂解蓋真武湯附子白术和其腎氣腎氣得行故汗得來也若但責太陽者惟能乾涸血液耳仲景云尺脈不足榮氣不足不可以汗以此知腎氣怯則難得汗也明矣許學士云鄉里有一姓髙者子年三十初得病身微汗脈弱惡風醫以麻黃藥與之汗遂不止發熱心多驚悸夜不得眠譫語不識人筋惕肉瞤振振動揺醫又進鎮心藥予曰強汗之過也仲景曰脈微汗出惡風不可服青龍湯服之則筋惕肉瞤此為逆也惟真武湯可救進此三服佐以清心竹葉湯數日遂愈下後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也 亡血家不可發汗發汗則寒慄而振 太陽病火熨其背大汗出火熱入胃發譫語十餘日振慄自下利者此為解也 脈浮緊按之芤當戰而汗出解脈芤為虛是以發戰脈浮為在表故當汗出解也太陽病脈隂陽俱停等必戰慄汗出而解 凡柴胡證下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振發熱汗出而解 脈浮而遲面熱赤而戰惕者當汗出解也反發熱者脈遲不能作汗其身必癢也 諸乗寒者則為厥鬱冐不仁口急不能言戰而慄也隂中於邪必內慄也表氣微虛裏氣不守故邪中於隂也 |
55 | 韓汗下後戰者與救逆湯微減與羊肉湯再投而戰解若隂氣內盛正氣太虛心慄鼓頷身不戰者遂成寒逆宜灸之或用大建中湯仲景治尸厥戰而慄者刺期門巨闕 |
56 | 呉凡振者大抵氣血俱虛不能榮養筋骨故為之振揺而不能主持也須大補氣血則可予曽用人參養榮湯得効又一人身揺不得眠者以十味溫膽湯倍加人參遂愈內經曰寒之傷人使人毫毛畢直鼔頷戰慄而無汗按此表寒而戰慄也經言病有戰而汗出因得解其脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也又曰脈隂陽俱停以三部浮沉遲數脈同等必先振慄汗出而解若脈浮數按之不芤其人本不虛者則汗出而解不發戰也若不發戰而心慄者此隂中於邪必內慄也凡正氣怯弱寒邪在內必為慄也學者宜詳究焉 |
57 | 加味人參養榮湯 治發汗過多氣血俱虛而筋惕肉瞤或身振揺者 人參茯苓 甘草川芎白术 麥門冬當歸身五味子肉桂生地黃黃茋生薑棗子 水二鍾煎至一鍾去滓溫服如隂虛相火動者加知母黃蘗各一錢酒炒用若陽虛下寒脈微者加熟附子一錢肉桂倍之不得眠加逺志酸棗仁各一錢 |
58 | 加味溫膽湯 治虛煩身振不得眠 人參橘紅茯苓 黃連軟苗柴胡 當歸身 川芎白芍藥 生地黃 酸棗仁半夏甘草竹茹生薑 上煎服法同前筋惕肉瞤 |
59 | 成經云陽氣者精則養神柔則養筋發汗津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕惕而跳瞤瞤然而動也直宜温經益陽真武之類是矣又傷寒吐下後復發汗筋脈動惕者久而成痿及太陽病發汗復下之表裏俱虛復加燒針因膚瞤者難治二者逆之甚也又非若但發汗後可比發汗吐下庸可忽諸 |
60 | 太陽病脈微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤宜真武湯 太陽病已汗不解仍發熱頭眩身瞤振振欲擗地者真武湯 傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞脇下痛氣上衝咽喉眩冐經脈動惕者久而成痿陽明傷寒吐下後不解不大便五六日至十餘日日晡時發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死但發熱譫語者大承氣湯 陽明脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針必怵惕躁煩不得眠 若動氣在左頭汗不止者活人用防風白朮牡蠣次服建中湯 |
61 | 診汗下吐溫針後若膚瞤動胸煩面色青黄者難治 |
62 | 活傷寒吐下後發汗脈微心下痞脇痛氣上衝筋脈動惕此為逆甚 |
63 | 呉夫此證皆因發汗攻表太過邪熱未解血氣虛奪筋肉失養所致或不因此由素稟血少邪熱摶於血脈之中火性動惕故也曽治一人傷寒不經發汗七八日筋脈動惕潮熱來尤甚其肉不瞤大便秘結不行小便赤澀以手按臍旁鞭痛此有燥屎也以加味大柴胡湯下之而愈又一人傷寒十餘日曽三四次發汗過多遂變肉瞤身振揺筋脈動惕此汗多氣血俱虛故也以加味人參養榮湯二劑而愈又一人汗後虛煩不得眠筋惕肉瞤內有熱以加味溫膽湯治之而愈凡治此證最要察虛實也 |
64 | 叉手冐心 |
65 | 發汗過多叉手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草湯 |
66 | 驚 悸 |
67 | 驚悸之別雜病中辨之甚明傷寒中有單言驚者有單言悸者理不得淆故兩分之其兼言驚悸者則少陽耳聾目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚一條而已 |
68 | 海茯苓丸 治傷寒後或用心勞倦四肢羸弱心忪驚悸吸吸短氣 茯神 麥門冬熟地牡丹皮人參 黃茋桂枝 甘草牛膝 澤㵼 研為細末煉蜜和搗三五百杵丸如梧桐子大每服二十丸食前溫酒下 |
69 | 犀角湯 治傷寒後伏熱在心怔忡驚悸不得眠睡犀角屑茵蔯蒿茯苓芍藥生地黄麥門冬山梔 為㕮咀每服五錢水一盞半薑二片竹葉三七片同煎至七分食後服麥門冬茯苓飲子 治傷寒後心神恍惚不得臥麥門冬赤茯苓知母芎藭 炙甘草 酸棗仁陳皮㯽榔 為㕮咀每服五錢水一盞半生姜五片煎溫服日三 |
70 | 驚 |
71 | 夫驚壊病也由誤下火逆溫針所致仲景之法不過隨其逆而調之傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之柴胡加龍骨牡蠣湯方 半夏柴胡大黄人參 桂枝茯苓 龍骨 鉛丹 牡蠣生薑大棗 右十一味以水八升煮取四升內大黃切如碁子更煮一二沸去滓溫服一升傷寒脈浮醫以火迫刧之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方 桂枝生薑蜀漆牡蠣龍骨甘草大棗 研為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升太陽傷寒者加溫針必驚也 風溫脈浮自汗身重多眠若被火者微則發黃劇則如驚癎時瘈瘲呉大抵傷寒汗吐下之後虛極之人或因事未決遂生驚悸者宜養血安神鎮心之劑或硃砂安神丸之類 |
72 | 悸 |
73 | 成悸心忪也築築惕惕然動怔怔忪忪不能自安也有氣虛而悸有停飲而悸有汗下後而悸者傷寒二三日心悸而煩者小建中湯少隂病四逆或悸者四逆散加桂是氣虛而悸也飲水多心下悸是停飲而悸也太陽病發汗過多叉手自冐心心下悸者太陽病若下之身重心下悸者不可發汗少陽病不可發汗汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸少陽病不可吐下吐下則悸而驚是數者皆汗下後挟邪而悸者也其治或鎮固之或化散之惟飲之為悸甚於他邪雖有餘邪必先治悸何者以水停心下無所不入侵於肺為喘嗽傳於胃為噦噎溢於皮膚為腫漬於腸間為利治不可緩也故經曰厥而心下悸宜先治水與茯苓甘草湯後治其厥厥病甚重猶先治水况病之淺者乎太陽傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯 傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之炙甘草湯方 甘草生姜桂枝人參 阿膠生地黃麥門冬麻子仁大棗 上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裏急也脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者乃中脈微此裏虛須表裏實津液自和便自汗出愈 發汗過多其人叉手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之桂枝甘草湯方桂枝甘草 上二味以水三升煮取一升去滓頓服 |
74 | 發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓桂枝甘草大棗 上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘爛水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之 |
75 | |
76 | 太陽病汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地真武湯 少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚 傷寒五六日中風往來寒熱胸脇滿黙黙不欲飲食心煩喜嘔或心下悸或不渇身有微熱或欬者小柴胡湯 傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可汗汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸 少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之厥隂傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也手足厥冷而悸者茯苓甘草湯手足厥而不溫者四逆散加桂枝 |
77 | 霍亂吐利心悸者理中丸加茯苓 |
78 | 藏結與結胸痞氣大同小異 |
79 | 問曰病有結胸有藏結其狀何如荅曰按之痛寸脈浮闗脈沈名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮闗脈細小沈緊名曰藏結舌上白胎滑者難治 藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也 病胸中素有痞連在臍旁引入少腹入隂筋者此名藏結死 病發於陽而反下之熱入因作結胸痛發於隂而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他樂下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而鞭痛者此為結胸也大陷胸湯主之若滿而不痛者此為痞柴胡不中與也宜半夏瀉心湯 |
80 | 證治準繩卷四十六 |