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《五卷 脉色类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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一、诊法常以平旦
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素问脉要精微论
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黄帝问曰:诊法何如?诊,视也,察也,候脉也。凡切脉望色,审问病因,皆可言诊,而此节以诊脉为言。岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。平旦者,阴阳之交也。阳主昼,阴主夜,阳主表,阴主里。凡人身营卫之气,一昼一夜五十周于身,昼则行于阳分,夜则行于阴分,迨至平旦,复皆会于寸口。故难经曰:寸口者脉之大会,五脏六腑之所终始也。营卫生会篇曰:平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。口问篇曰:阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。故诊法当于平旦初寤之时,阴气正平而未动,阳气将盛而未散,饮食未进而谷气未行,故经脉未盛,络脉调匀,气血未至扰乱,脉体未及更改,乃可以诊有过之脉。有过,言脉不得中而有过失也。夫脉者气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟。气血微则脉弱,气血平则脉和;又如长人脉长,短人脉短,性急人脉急,性缓人脉缓,此皆其常也。反者为逆。凡此之类,是皆有过之谓。切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有馀不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。切者,以指按索之谓。切脉之动静,诊阴阳也。视目之精明,诊神气也。察五色之变见,诊生克邪正也。观脏腑虚实以诊其内,别形容盛衰以诊其外。故凡诊病者,必合脉色内外,参伍以求,则阴阳表里、虚实寒热之情无所遁,而先后缓急、真假逆从之治必无差,故可以决死生之分,而况于疾病乎?此最是医家妙用,不可视为泛常。夫参伍之义,以三相较谓之参,以伍相类谓之伍。盖彼此反观,异同互证,而必欲搜其隐微之谓。如易曰:参伍以变,错综其数。通其变,遂成天地之文;极其数,遂定天下之象。非天下之至变,其孰能与于此?即此谓也。
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二、部位
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素问脉要精微论
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尺内两旁,则季胁也,尺内者,关前曰寸,关后曰尺,故曰尺内。季胁,小肋也,在胁下两旁,为肾所近。故自季胁之下,皆尺内主之。愚按:尺者,对寸而言。人身动脉虽多,惟此气口三部,独长一寸九分,故总曰寸口;分言之,则外为寸部,内为尺部。外为阳,故寸内得九分,阳之数也;内为阴,故尺内得一寸,阴之数也。二难曰:从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。然则关之前曰寸,关之后曰尺,而所谓关者,乃间于尺寸之间,而为阴阳之界限,正当掌后高骨处是也。滑伯仁曰:手太阴之脉,由中焦出行,一路直至两手大指之端,其鱼际后一寸九分,通谓之寸口,于一寸九分之中,曰寸曰尺而关在其中矣。其所以云尺寸者,以内外本末对待为言,而分其名也。如蔡氏云:自肘中至鱼际,得同身寸之一尺一寸,自肘前一尺为阴之位,鱼际后一寸为阳之位。太阴动脉,前不及鱼际横纹一分,后不及肘中横纹九寸。故古人于寸内取九分为寸,尺内取一寸为尺,以契阳九阴十之数。其说似通,但考之骨度篇,则自肘至腕长一尺二寸五分,而与此数不合,盖亦言其意耳。尺外以候肾,尺里以候腹。尺外,尺脉前半部也。尺里,尺脉后半部也。前以候阳,后以候阴。人身以背为阳,肾附于背,故外以候肾。腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠膀胱命门皆在其中矣。诸部皆言左右,而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。脏腑左右,义详附翼三卷脉候部位论及三焦包络命门辨中。中附上,左外以候肝,内以候膈;中附上,言附尺之上,而居乎中者,即关脉也。左外,言左关之前半部,内言左关之后半部,馀彼此。肝为阴中之阳脏,而亦附近于背,故外以候肝,内以候膈。举膈而言,则中焦之膈膜胆腑皆在其中矣。右外以候胃,内以候脾。右关之前所以候胃,右关之后所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表里言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾。愚按:寸口者,手太阴也。太阴行气于三阴,故曰三阴在手而主五脏。所以本篇止言五脏而不及六腑,即始终、禁服等篇,亦皆以寸口候三阴,人迎候三阳也。然胃亦腑也,而此独言之何也?观玉机真藏论曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也。故胃气当察于此。又如五脏别论曰:五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。然则此篇虽止言胃,而六腑之气,亦无不见乎此矣。上附上,右外以候肺,内以候胸中;上附上,言上而又上,则寸脉也。五脏之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之后以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。左外以候心,内以候膻中。以肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,两乳之间,谓之气海,当心包所居之分也。愚按:本论五脏应见之位,如火王于南,故心见左寸。木王于东,故肝见左关。金王于西,故肺见右寸。土王于中而寄位西南,故脾胃见右关。此即河图五行之序也。前以候前,后以候后。此重申上下内外之义而详明之也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下半部为后,盖言上以候上,下以候下也。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。竟,尽也。言上而尽于上,在脉则尽于鱼际,在体则应于胸喉;下而尽于下,在脉则尽于尺部,在体则应于少腹足中。此脉候上下之事也。愚按:本篇首言尺内,次言中附上而为关,又次言上附上而为寸,皆自内以及外者,盖以太阴之脉,从胸走手,以尺为根本,寸为枝叶也。故凡人之脉,宁可有根而无叶,不可有叶而无根。如论疾诊尺篇曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。是盖所重在本耳。又按:本篇外内二字,诸家之注,皆云内侧外侧。夫曰内外侧者,必脉形扁阔而或有两条者乃可。若谓诊者之指侧,则本篇文义乃举脉体而言,且诊者之左外,则病者之右手也,当言候胃,不当言候肝矣。于义不通。如下文前以候前、后以候后、上竟上、下竟下者,是皆内外之谓。观易卦六爻,凡画卦者,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外、沉取为内者,于义亦通,均俟明者辨正。又按:本篇上竟上者言胸喉中事,下竟下者言少腹足膝中事,分明上以候上,下以候下,此自本经不易之理。而王氏脉经,乃谓心部在左手关前寸口是也,与手太阳为表里,以小肠合为腑,合于上焦;肺部在右手关前寸口是也,与手阳明为表里,以大肠合为腑,合于上焦。以致后人遂有左心小肠、右肺大肠之配,下反居上,其谬甚矣。据其所云,不过以脏腑之配合如此;抑岂知经分表里,脉自不同。如脾经自足而上行走腹,胃经自头而下行走足,升降交通,以成阴阳之用;又岂必上则皆上,下则皆下,而谓其尽归一处耶?且自秦汉而下,未闻有以大小肠取于两寸者,扁鹊仲景诸君心传可考;自晋及今,乃有此谬,讹以传讹,愈久愈远,误者可胜言哉!无怪乎医之日拙也。此之不经,虽出于脉诀之编次,而创言者谓非叔和而谁?
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三、呼吸至数
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素问平人气象论
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黄帝问曰:平人何如?谓气候平和之常人也。岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者不病也。出气曰呼,入气曰吸,一呼一吸,总名一息。动,至也。再动,两至也。常人之脉,一呼两至,一吸亦两至。呼吸定息,谓一息既尽而换息未起之际也,脉又一至,故曰五动。闰,馀也,犹闰月之谓。言平人常息之外,间有一息甚长者,是为闰以太息,而又不止五至也。此即平人不病之常度。然则总计定息、太息之数,大约一息脉当六至,故五十营篇曰:呼吸定息,脉行六寸。乃合一至一寸也。呼吸脉行丈尺,见经络类二十六。常以不病调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。不病者其息匀,病者其息乱。医者不病,故能为病患平息以调者,以其息匀也。是为调诊之法。人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。脉为血气之道路,而脉之营运在乎气。若一呼一吸,脉各一动,则一息二至,减于常人之半矣,以正气衰竭也,故曰少气,十四难谓之离经。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。若不因定息太息而呼吸各三动,是一息六至矣,难经谓之离经。躁者,急疾之谓。尺热,言尺中近臂之处有热者,必其通身皆热也。脉数躁而身有热,故知为病温。数滑而尺不热者,阳邪盛也,故当病风;然风之伤人,其变不一,不独在于肌表,故尺不热也。涩为血不调,故当病痹。风痹二证之详,见疾病类本条。脉法曰:滑,不涩也,往来流利。涩,不滑也,如雨 沙。滑为血实气壅,涩为气滞血少。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。一呼四动,则一息八至矣,况以上乎?难经谓之夺精。四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽,是皆一呼四至以上也,故死。脉绝不至则元气已竭,乍疏乍数则阴阳败乱无主,均为死脉。数音朔。
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四、五脏之气脉有常数
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灵枢根结篇
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一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。营,运也。人之经脉营运于身者,一日一夜凡五十周,以营五脏之精气,如五十营篇者即此之义。其数则周身上下左右前后凡二十八脉,共长十六丈二尺。人之宗气积于胸中,主呼吸而行经隧,一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸定息,脉行六寸。以一息六寸推之,则一昼一夜,凡一万三千五百息,通行五十周于身,则脉行八百一十丈。其有太过不及而不应此数者,名曰狂生。狂犹妄也,言虽生未可必也。所谓五十营者,五脏皆受气。持其脉口,数其至也。凡此五十营者,即五脏所受之气也。但诊持脉口而数其至,则脏气之衰王可知矣。脉口义详藏象类十一。数,上声。五十动而不一代者,五脏皆受气;代,更代之义,谓于平脉之中,而忽见 弱,或乍数乍疏,或断而复起。盖其脏有所损则气有所亏,故变易若此,均名为代。若五十动而不一代者,五脏受气皆足,乃为和平之脉。四十动一代者,一脏无气;四十动一代者,是五脏中一脏亏损也。愚按:十一难曰:经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然。人吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短。观此一脏无气必先乎肾,如下文所谓二脏三脏四脏五脏者,当自远而近,以次而短,则由肾及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间。盖其真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。医于此际而尚欲平之散之,未有不随扑而灭者,良可哀也。夫人之生死由乎气,气之聚散由乎阴,而残喘得以尚延者,赖一线之气未绝耳,此脏气之不可不察也。三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气,予之短期,要在终始。予,与同。短期,死期也。言五脏无气,可与之定死期矣。终始,本经篇名,具十二经终之义。所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。予之短期者,乍数乍疏也。以为常者,言人之常脉当如是也,故可因此以察五脏之气。若欲知其短期,则在乎乍疏乍数,此其时相变代,乃与常代者不同,盖以脏气衰败,无所主持而失常如此,故三部九候等论皆云乍疏乍数者死。愚按:代脉之义,自仲景叔和俱云:动而中止,不能自还,因而复动,脉代者死。又曰:脉五来一止,不复增减者死,经名曰代。脉七来,是人一息半时,不复增减,亦名曰代,正死不疑。故王太仆之释代脉,亦云动而中止,不能自还也。自后滑伯仁因而述之曰:动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起,为代。故后世以结促代并言,均目之为止脉,岂足以尽其义哉?夫缓而一止为结,数而一止为促,其至则或三或五或七八至不等,然皆至数分明,起止有力。所主之病,有因气逆痰壅而为间阻者,有因血气虚脱而为断续者,有因生平禀赋多滞而脉道不流利者,此自结促之谓也。至于代脉之辨,则有不同。如宣明五气篇曰脾脉代,邪气脏腑病形篇曰黄者其脉代,皆言脏气之常候,非谓代为止也。又平人气象论曰,长夏胃微 弱曰平,但代无胃曰死者,乃言胃气去而真脏见者死,亦非谓代为止也。由此观之,则代本不一,各有深义。如五十动而不一代者,乃至数之代,即本篇之所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者,乃形体之代,即平人气象论所云者也。又若脾主四季而随时更代者,乃气候之代,即宣明五气等篇所云者是也。凡脉无定候,更变不常,则均谓之代。但当各因其变而察其情,庶得其妙。设不明此,非惟失经旨之大义,即于脉象之吉凶,皆茫然莫知所辨矣,又乌足以言诊哉?二篇详义,见后十一及疾病类二十五。又按:本篇但言动止之数,以诊五脏无气之候,未尝凿言死期,而王氏脉经乃添出死期岁数,曰:脉来四十投而一止者,一脏无气,却后四岁春草生而死。脉来三十投而一止者,二脏无气,却后三岁麦熟而死。脉来二十投而一止者,三脏无气,却后二岁桑椹赤而死。脉来十投而一止者,四脏无气,岁中死。脉来五动而一止者,五脏无气,却后五日而死。自后诸家言脉者皆宗此说,恐未有一脏无气而尚活四岁、二脏无气而尚活三岁之理,诊者辨之。
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五、三部九候
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素问三部九候论
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黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。属,付也。著,纪也。歃血,饮血而誓也。数,上声。歃。所甲切。令合天道,必有终始,上应天光,星辰历纪,下副四时五行,贵贱更立,冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方。岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。天地虽大,万物虽多,莫有能出乎数者,数道大矣,故曰至数。帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。数始于一而终于九,天地自然之数也。如易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦,而太极营运乎其中,阳九之数也。又如四象之位,则老阳一,少阴二,少阳三,老阴四;四象之数,则老阳九,少阴八,少阳七,老阴六。以一二三四,连九八七六,而五居乎中,亦阳九之数也。故以天而言岁,则一岁统四季,一季统九十日,是天数之九也。以地而言位,则戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,五位中宫,是洛书之九也。以人而言事,则黄钟之数起于九,九而九之,则九九八十一分,以为万事之本,是人事之九也。九数之外是为十,十则复变为一矣,故曰天地之至数,始于一终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。一者奇也,故应天。二者偶也,故应地。三者参也,故应人。故曰天开于子,地辟于丑,人生于寅,所谓三才也。三而三之,以应九野。九野者,即洛书九宫、禹贡九州之义,详见九宫星野等图。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。以天地人言上中下,谓之三才。以人身而言上中下,谓之三部。于三部中而各分其三,谓之三候。三而三之,是谓三部九候。其通身经隧由此出入,故可以决死生,处百病,调虚实,而除邪疾也。愚按:三部九候,本经明指人身上中下动脉如下文所云者,盖上古诊法,于人身三部九候之脉,各有所候,以诊诸脏之气,而针除邪疾,非独以寸口为言也。如仲景脉法,上取寸口,下取趺阳,是亦此意。观十八难曰:三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。乃单以寸口而分三部九候之诊,后世言脉者皆宗之,虽亦诊家捷法,然非轩岐本旨,学人当并详其义。
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帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三侯者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。指而导之,言必受师之指授,庶得其真也。上部天,两额之动脉;额旁动脉,当颔厌之分,足少阳脉气所行也。上部地,两颊之动脉;两颊动脉,即地仓大迎之分,足阳明脉气所行也。上部人,耳前之动脉。耳前动脉,即和 之分,手少阳脉气所行也。中部天,手太阴也;掌后寸口动脉,经渠之次,肺经脉气所行也。中部地,手阳明也;手大指次指岐骨间动脉,合谷之次,大肠经脉气所行也。中部人,手少阴也。掌后锐骨下动脉,神门之次,心经脉气所行也。下部天,足厥阴也;气冲下三寸动脉,五里之分,肝经脉气所行也,卧而取之。女子取太冲,在足大趾本节后二寸陷中。下部地,足少阴也;内踝后跟骨旁动脉,太溪之分,肾经脉气所行也。下部人,足太阴也。鱼腹上越筋间动脉,直五里下箕门之分,沉取乃得之,脾经脉气所行也。若候胃气者,当取足跗上之冲阳。故下部之天以候肝,足厥阴脉也,故以候肝。地以候肾,足少阴脉也,故以候肾。人以候脾胃之气。足太阴脉也,脾胃以膜相连,故可以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,手太阴脉也,故以候肺。地以候胸中之气,手阳明大肠脉也,大肠小肠皆属于胃,胃脘通于胸中,故以候胸中。人以候心。手少阴脉也,故以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,两额动脉,故以候头角。地以候口齿之气,两颊动脉,故以候口齿。人以候耳目之气。耳前动脉,故以候耳目。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。上部中部下部各有天地人,是为三部九候。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏。故神藏五,形藏四,合为九藏。九野义见前。九藏,即上文九候之谓。神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。形藏四,即头角、耳目、口齿、胸中。共为九藏。此言人之九藏,正应地之九野,乃合于天地之至数。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。色者神之帜,脏者神之舍,其色夭者其神去,其神去者其脏败,故必死矣。夭者,枯暗不泽而色异常也。帝曰:以侯奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。候,谓诊候其病情。度,谓度量其虚实。形之肥瘦者,针有浅深之异,如逆顺肥瘦篇之谓者是也。病之虚实者,治有补泻之殊,如终始篇、九针、针解等篇者是也。此虽以针法为言,而用药者亦可以类推矣。愚按:上古针治之法,必察三部九候之脉证,以调九藏之盛衰;今之人,但知按穴以求病,而于诸经虚实之理,茫然不知,曰神曰圣之罕闻者,其在失其本耳。泻,去声。必先去其血脉而后调之,凡有瘀血在脉而为壅塞者,必先刺去壅滞,而后可调虚实也。无问其病,以平为期。凡病甚者,奏功非易,故不必问其效之迟速,但当以血气平和为期则耳。此与后二十五章同篇,所当互究。
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六、七诊
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素问三部九候论
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帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。此言九候之中,而复有七诊之法,谓脉失其常而独大者、独小者、独疾者、独迟者、独寒者、独热者、独陷下者,皆病之所在也。独寒独热,谓其或在上,或在下,或在表,或在里也。陷下,沉伏不起也。此虽以三部九候为言,而于气口部位,类推为用,亦惟此法。此与后二十五章同篇,七诊之义所当并考。愚按:七诊之法,本出此篇;而勿听子谬谓七诊者,诊宜平旦一也,阴气未动二也,阳气未散三也,饮食未进四也,经脉未盛五也,络脉调匀六也,气血未乱七也。夫此七者,焉得皆谓之诊?总之一平旦诊法耳。后世遂尔谬传,竟致失其本原,是真可以勿听矣。
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七、诊有十度诊有阴阳
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素问方盛衰论
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诊有十度,度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。诊法虽有十度,而总不外乎阴阳也。十度,谓脉脏肉筋俞,是为五度,左右相同,各有其二,二五为十也。脉度者,如经脉、脉度等篇是也。脏度,如本藏、肠胃、平人绝谷等篇是也。肉度,如卫气失常等篇是也。筋度,如经筋篇是也。俞度,如气府、气穴、本输等篇是也。度,数也。度人之度音铎,馀音杜。阴阳气尽,人病自具。凡此十度者,人身阴阳之理尽之矣,故人之疾病亦无不具见于此。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行。脉动无常,言脉无常体也。散阴颇阳,言阴气散失者,脉颇类阳也。何也?如仲景曰:若脉浮大者,气实血虚也。叔和曰:诸浮脉无根者皆死。又曰:有表无里者死。谓真阴散而孤阳在,脉颇似阳而无根者,非真阳之脉也,此其脉有所脱而阴阳不全具矣,诊此者有不可以阴阳之常法行也,盖谓其当慎耳。诊必上下,度民君卿。贵贱尊卑,劳逸有异,膏粱藜藿,气质不同,故当度民君卿,分别上下以为诊。度,入声。受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,卒,尽也。雌雄,即阴阳之义。生气通天论曰:阴阳离决,精神乃绝。故凡善诊者,见其阴必察其阳,见其阳必察其阴。使不知阴阳逆从之理,并合之妙,是真庸庸者耳,诊焉得明?传之后世,反论自章。理既不明,而妄传后世,则其谬言反论,终必自章露也。至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。至阴至阳,即天地之道也,设有乖离,败乱乃至。六微旨大论曰:气之升降,天地之更用也。升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故易以地在天上而为泰,言其交也;天在地上而为否,言其不交也。此云至阴虚者,言地气若衰而不升,不升则无以降,故天气绝。至阳盛者,言天气若亢而不降,不降则无以升,故地气不足。盖阴阳二气,互藏其根,更相为用,不可偏废。此借天地自然之道,以喻人之阴阳贵和也。丹溪引此虚盛二字,以证阳常有馀,阴常不足,其说左矣。阴阳并交,至人之所行。并交者,阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙,惟至人者乃能行之。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之。凡阴阳之道,阳动阴静,阳刚阴柔,阳倡阴随,阳施阴受,阳升阴降,阳前阴后,阳上阴下,阳左阴右,数者为阳,迟者为阴,表者为阳,里者为阴,至者为阳,去者为阴,进者为阳,退者为阴,发生者为阳,收藏者为阴,阳之行速,阴之行迟。故阴阳并交者,必阳先至而阴后至。是以圣人之持诊者,在察阴阳先后以测其精要也。奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情;其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。奇,异也。恒,常也。六十首,即禁服篇所谓通于九针六十篇之义,今失其传矣。诊合微之事者,参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者,求阴阳盛衰之变也。章,明也。五中,五脏也。五度,即前十度也。必能会此数者而参伍其妙,斯足以言诊矣。是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。切阴不得阳、诊消亡者,言人生以阳为主,不得其阳,焉得不亡?如阴阳别论曰:所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死矣。所谓阳者,胃脘之阳也。平人气象论曰:人无胃气死。脉无胃气死。是皆言此阳字。湛,明也。若但知得阳而不知阳中有阴及阴平阳秘之道者,是为偏守其学,亦属不明。如左右上下先后者,皆阴阳之道也。使不知左右,则不明升降之理;不知上下,则不明清浊之宜;不知先后,则不明缓急之用,安望其久安长治而万世不殆哉?知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。凡此数者,皆有对待之理,若差之毫厘,则缪以千里。故凡病之善恶,形之动静,皆所当辨。能明此义而用之有纪,诊道斯备,故可万世无殆矣。纪,条理也。殆,危也。起所有馀,知所不足,起,兴起也。言将治其有馀,当察其不足。盖邪气多有馀,正气多不足。若只知有馀,而忘其不足,则取败之道也。此示人以根本当慎之意。度事上下,脉事因格。能度形情之高下,则脉事因之可格至而知也。是以形弱气虚死;中外俱败也。形气有馀,脉气不足死;外貌无恙,脏气已坏也。脉气有馀,形气不足生。脏气未伤者,形衰无害,盖以根本为主也。又如三部九候论曰:形肉已脱,九候虽调犹死。盖脱与不足,本自不同,而形肉既脱,脾元绝矣,故脉气虽调,亦所不治。当与此节互求其义。)
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八、诊有大方
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素问方盛衰论 连前篇
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是以诊有大方,坐起有常,大方者,医家之大法也。坐起有常,则举动不苟而先正其身,身正于外,心必随之,故诊之大方必先乎此。出入有行,以转神明,行,德行也。医以活人为心,其于出入之时,念念皆真,无一不敬,则德能动天,诚能格心,故可以转运周旋,而无往弗神矣。行,去声。必清必静,上观下观,必清必净,则心专志一而神明见,然后上观之以察其神色声音,下观之以察其形体逆顺。司八正邪,别五中部,司,候也。别,审也。候八节八风之正邪以察其表,审五脏五行之部位以察其里。按脉动静,循尺滑涩寒温之意,按脉动静,可别阴阳。滑涩寒温,可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑,脉涩则尺之皮肤亦涩,脉寒则尺之皮肤亦寒,脉温则尺之皮肤亦温,故循尺即可以知之。循,揣摩也。视其大小,合之病能,大小,二便也。二便为约束之门户,门户不要则仓廪不藏,得守者生,失守者死,故视其大小以合病能。能,情状之谓。逆从以得,复知病名,反者为逆,顺者为从,必得逆从,必知病名,庶有定见而无差谬。诊可十全,不失人情。诊如上法,庶可十全,其于人情,尤不可失也。愚按:不失人情,为医家最一难事,而人情之说有三:一曰病患之情,二曰旁人之情,三曰同道人之情。所谓病患之情者,有素禀之情,如五脏各有所偏,七情各有所胜,阳脏者偏宜于凉,阴脏者偏宜于热,耐毒者缓之无功,不耐毒者峻之为害,此脏气之有不同也。有好恶之情者,不惟饮食有憎爱,抑且举动皆关心,性好吉者危言见非,意多忧者慰安云伪,未信者忠告难行,善疑者深言则忌,此情性之有不同也。有富贵之情者,富多任性,贵多自尊,任性者自是其是,真是者反成非是,自尊者遇士或慢,自重者安肯自轻,此交际之有不同也。有贫贱之情者,贫者衣食不能周,况乎药饵,贱者焦劳不能释,怀抱可知,此调摄之有不同也。又若有良言甫信,谬说更新,多岐亡羊,终成画饼,此中无主而易乱者之为害也。有最畏出奇,惟求稳当,车薪杯水,宁甘败亡,此内多惧而过慎者之为害也。有以富贵而贫贱,或深情而挂牵,戚戚于心,心病焉能心药,此得失之情为害也。有以急性而遭迟病,以更医而致杂投,皇皇求速,速变所以速亡,此缓急之情为害也。有偏执者,曰吾乡不宜补,则虚者受其祸,曰吾乡不宜泻,则实者被其伤,夫十室且有忠信,一乡焉得皆符,此习俗之情为害也。有参术入唇,惧补心先痞塞,硝黄沾口,畏攻神即飘扬,夫杯影亦能为祟,多疑岂法之良,此成心之情为害也。有讳疾而不肯言者,终当自误,有隐情而不敢露者,安得其详?然尚有故隐病情、试医以脉者,使其言而偶中,则信为明良;言有弗合,则目为庸劣。抑孰知脉之常体,仅二十四,病之变象,何啻百千?是以一脉所主非一病,一病所见非一脉。脉病相应者,如某病得某脉则吉;脉病相逆者,某脉值某病则凶。然则理之吉凶,虽融会在心;而病之变态,又安能以脉尽言哉?故知一知二知三,神圣谆谆于参伍;曰工曰神曰明,精详岂独于指端?彼俗人之浅见,固无足怪,而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。故忌望闻者,诊无声色之可辨;恶详问者,医避多言之自惭。是于望闻问切,已舍三而取一,且多有并一未明,而欲得夫病情者,吾知其必不能也。所以志意未通,医不免为病困,而朦胧猜摸,病不多为医困乎?凡此皆病患之情,不可不察也。所谓旁人之情者,如浮言为利害所关,而人多不知检。故或为自负之狂言,则医中有神理,岂其能测?或执有据之凿论,而病情多亥豕,最所难知。或操是非之柄,则同于我者是之,异于我者非之,而真是真非,不是真人不识;或执见在之见,则头疼者云救头,脚疼者云救脚,而本标纲目,反为迂远庸谈。或议论于贵贱之间,而尊贵执言,孰堪违抗,故明哲保身之士,宁为好好先生;或辩析于亲疏之际,而亲者主持,牢不可拔,虽真才实学之师,亦当唯唯而退。又若荐医为死生之攸系,而人多不知慎,有或见轻浅之偶中而为之荐者,有意气之私浓而为之荐者,有信其便便之谈而为之荐者,有见其外饰之貌而为之荐者,皆非知之真者也。又或有贪得而荐者,阴利其酬;关情而荐者,别图冀望。甚有斗筲之辈者,妄自骄矜,好人趋奉,薰莸不辨,擅肆品评,誉之则盗跖可为尧舜,毁之则鸾凤可为鸱 ,洗垢索瘢,无所不至,而怀真抱德之士,必其不侔。若此流者,虽其发言容易,欣戚无关,其于淆乱人情,莫此为甚,多致明医有掣肘之去,病家起刻骨之疑,此所以千古是非之不明,总为庸人扰之耳。故竭力为人任事者,岂不岌岌其危哉!凡此皆旁人之情,不可不察也。所谓同道人之情者,尤为闪灼,更多隐微。如管窥蠡测,醯鸡笑天者,固不足道;而见偏性拗,必不可移者,又安足论?有专恃口给者,牵合支吾,无稽信口,或为套语以诳人,或为甘言以悦人,或为强辩以欺人,或为危词以吓人,俨然格物君子,此便佞之流也。有专务人事者,典籍经书,不知何物,道听途说,拾人唾馀,然而终日营营,绰风求售,不邀自赴,儇媚取容,偏投好者之心,此阿谄之流也。有专务奇异者,腹无藏墨,眼不识丁,乃诡言神授,伪托秘传,或假脉以言祸福,或弄巧以乱经常,最觉新奇,动人甚易,此欺诈之流也。有务饰外观者,夸张侈口,羊质虎皮,不望色,不闻声,不详问,一诊而药,若谓人浅我深,人愚我明,此粗疏孟浪之流也。有专务排挤者,阳若同心,阴为浸润。夫是曰是,非曰非,犹避隐恶之嫌;第以死生之际,有不得不辨者,固未失为真诚之君子。若以非为是,以是为非,颠倒阴阳,掀翻祸福,不知而然,庸庸不免,知而故言,此其良心已丧,谗妒之小人也。有贪得无知,藐人性命者,如事已疑难,死生反掌,斯时也,虽在神良,未必其活,故一药不敢苟,一著不敢乱,而仅仅冀于挽回;忽遭若辈,求速贪功,谬妄一投,中流失楫,以致必不可救,因而嫁谤自文,极口反噬,虽朱紫或被混淆,而苍赤何辜受害,此贪幸无知之流也。有道不同不相为谋者,意见各持,异同不决。夫轻者不妨少谬,重者难以略差。故凡非常之病,非非常之医不能察,用非常之治,又岂常人之所知。故独闻者不侔于众,独见者不合于人,大都行高者谤多,曲高者和寡。所以一齐之傅,何当众楚之咻,直至于败,而后群然退散,付之一人,则事已无及矣,此庸庸不揣之流也。又有久习成风,苟且应命者,病不关心,些须惟利。盖病家既不识医,则倏赵倏钱;医家莫肯任怨,则惟芩惟梗。或延医务多,则互为观望;或利害攸系,则彼此避嫌。故爬之不痒,挝之不痛,医称隐当,诚然得矣;其于坐失机宜,奚堪耽误乎!此无他,亦惟知医者不真,而任医者不专耳。诗云:发言盈庭,谁执其咎?筑室于道,不溃于成。此病家医家近日之通弊也。凡若此者,孰非人情?而人情之详,尚多难尽。故孔子曰:恶紫之夺朱也,恶郑声之乱雅乐也,恶利口之覆邦家者。然则人情之可畏,匪今若是,振古如兹矣。故圣人以不失人情为戒,而不失二字最难措力。必期不失,未免迁就;但迁就则碍于病情,不迁就则碍于人情。有必不可迁就之病情,而复有不得不迁就之人情,其将奈之何哉?甚矣人情之难言也。故馀发此,以为当局者详察之备。设彼三人者,倘亦有因馀言而各为儆省,非惟人情不难于不失,而相与共保天年,同登寿域之地,端从此始,惟明者鉴之。故诊之或视息视意,故不失条理。视息者,察呼吸以观其气。视意者,察形色以观其情。凡此诸法,皆诊有大方、诊可十全之道,知之者故能不失条理。条者犹干之有枝,理者犹物之有脉,即脉络纲纪之谓。道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。不知此道,则亡言妄期,未有不殆者矣。
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九、脉合四时阴阳规矩
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素问脉要精微论
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帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。凡此五者,即阴阳五行之理,而阴阳五行,即天地之道,故伯以天运转大为对,则五者之变动,尽乎其中矣。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。物在天中,天包物外,天地万物,本同一气,凡天地之变,即阴阳之应。故春之暖者,为夏暑之渐也;秋之忿者,为冬怒之渐也。春生夏长,秋收冬藏,是即阴阳四变之动,而脉亦随之以上下也。以春应中规,规者,所以为圆之器。春气发生,圆活而动,故应中规,而人脉应之,所以圆滑也。夏应中矩,矩者,所以为方之器。夏气茂盛,盛极而止,故应中矩,而人脉应之,所以洪大方正也。秋应中衡,衡,平也,秤横也。秋气万宝俱成,平于地面,故应中衡,而人脉应之,所以浮毛而见于外也。冬应中权。权,秤锤也。冬气闭藏,故应中权,而人脉应之,所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者,皆发明阴阳升降之理,以合乎四时脉气之变象也。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,如脉所分,分之有期,故知死时。冬至一阳生,故冬至后四十五日以至立春,阳气以渐而微上,阳微上则阴微下矣。夏至一阴生,故夏至后四十五日以至立秋,阴气以渐而微上,阴微上则阳微下矣。此所谓阴阳有时也。与脉为期者,脉随时而变迁也。期而相失者,谓春规夏矩秋衡冬权不合于度也。如脉所分者,谓五脏之脉,各有所属也。分之有期者,谓衰王各有其时也。知此者,则知死生之时矣。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,脉之微妙,亦惟阴阳五行为之经纪,而阴阳五行之生,各有其度。如阳生于冬至,阴生于夏至,木生于亥,火生于寅,金生于巳,水土生于申,此四时生王各有其宜也。纪,纲纪也。经,经常也。即大纲小纪之义。补泻勿失,与天地如一,天地之道,损有馀而补不足。易曰天道亏盈而益谦,地道变盈而流谦。故不足则当补,有馀则当泻,补泻不失其宜,则与天地之道如一矣。得一之精,以知死生。一之精者,天人一理之精微也。天地之道,阳主乎动,阴主乎静,阳来则生,阳去则死。知天道之所以不息者,则知人之所以死生矣。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。声合宫商角徵羽,色合金木水火土,脉合四时阴阳,虽三者若乎有分,而理则一也。是故持脉有道,虚静为保。凡持脉之道,一念精诚,最嫌扰乱,故必虚其心,静其志,纤微无间,而诊道斯为全矣。保,不失也。
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春日浮,如鱼之游在波。脉得春气,虽浮动而未全出,故如鱼之游在波也。夏日在肤,泛泛乎万物有馀。脉得夏气,则洪盛于外,故泛泛乎如万物之有馀也。秋日下肤,蛰虫将去。脉得秋气,则洪盛渐敛,故如欲蛰之虫将去也。冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。脉得冬气,沉伏在骨,故如蛰虫之周密。君子之于斯时,亦当体天地闭藏之道,而居于室也。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者持脉之大法。内言脏气,藏象有位,故可按而纪之。外言经气,经脉有序,故可终而始之。然必知此四时内外六者之法,则脉之时动,病之所在,及病变之或内或外,皆可得而知也,故为持脉之大法。
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十、四时脏脉病有太过不及
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素问玉机真藏论
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黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来 弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。弦者,端直以长,状如弓弦有力也。然 弱轻虚而滑,则弦中自有和意,肝脏主之。扁鹊曰:春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。 ,软同。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。其气来实而强,弦之过也。其气来不实而微,弦之不及也。皆为弦脉之反。太过者病在外,不及者病在中,盖外病多有馀,内病多不足,此其常也。下准此。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁 满。忘,当作怒。本神篇曰:肝气虚则恐,实则怒。气交变大论曰:岁木太过,甚则忽忽善怒,眩冒巅疾。皆同此义。忽忽,恍忽不爽也。冒,闷昧也。巅疾,疾在顶巅也。足厥阴之脉会于巅上,贯膈布胁肋,故其为病如此。 音区,腋下胁也。
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帝曰:善。夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之有以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。钩者,举指来盛,去势似衰。盖脉盛于外而去则无力,阳之盛也,心脏主之。扁鹊曰:夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。长,上声。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。其气来盛去亦盛,钩之过也。其来不盛去反盛,钩之不及也。皆为钩脉之反。去反盛者,非强盛之谓。凡脉自骨肉之分,出于皮肤之际,谓之来;自皮肤之际,还于骨肉之分,谓之去。来不盛、去反盛者,言来则不足,去则有馀,即消多长少之意。故扁鹊于春肝夏心秋肺冬肾,皆以实强为太过,病在外;虚微为不及,病在内。辞虽异而意则同也。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。夏脉太过,则阳有馀而病在外,故令人身热肤痛,而浸淫流布于形体。不及则君火衰而病在内,故上为心气不足而烦心,虚阳侵肺而咳唾,下为不固而气泄。以本经脉起心中,出属心系,下膈络小肠,又从心系却上肺故也。
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帝曰:善。秋脉如浮,何如而浮?歧伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散故曰浮,反此者病。浮者,轻虚之谓。来急去散者,以秋时阳气尚在皮毛也,肺脏主之。扁鹊曰:秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚、两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。中央坚,浮而中坚也。凡浮而太过,浮而不及,皆浮之反,而病之在内在外,义与前同。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。肺脉起中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,其脏附背,故太过则逆气为壅而背痛见于外。愠愠,悲郁貌。其不及则喘咳短气,气不归原,所以上气。阴虚内损,所以见血。下闻病音,谓喘息则喉下有声也。
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帝曰:善。冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。营者,营叠之谓,如士卒之团聚不散,亦沉石之义也,肾脏主之。扁鹊曰:冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。甲乙经亦作沉以濡。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。来如弹石者,其至坚强,营之太过也。其去如数者,动止疾促,营之不及也。盖数本属热,而此真阴亏损之脉,亦必紧数。然愈虚则愈数,原非阳强实热之数,故云如数,则辨析之意深矣。此而一差,祸如反掌也。太过病在外,不及病在中,义俱同前。数音朔。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解 ,脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬如病饥,眇中清,脊中痛,少腹满,小便变。帝曰:善。冬脉太过,阴邪胜也。阴邪胜,则肾气伤,真阳虚,故令人四体懈怠,举动不精,是谓解 。脊痛者,肾脉之所至也。肾藏精,精伤则无气,故少气不欲言。皆病之在外也。其不及则真阴虚,虚则心肾不交,故令人心悬而怯如病饥也。季胁下空软之处曰眇中,肾之旁也。肾脉贯脊属肾络膀胱,故为脊痛腹满小便变等证。变者,谓或黄或赤、或为遗淋、或为癃闭之类,由肾水不足而然。是皆病之在中也。解 义详疾病类五十。 音迹。眇音秒。
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帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主?上文言肝心肺肾之脉,既分四时,而逆从之变,自皆有异,然脾亦一脏,当有所主也。歧伯曰:脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也。脾属土,土为万物之本,故营运水谷,化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。土无定位,分王四季,故称为孤脏。详见藏象类七。帝曰:然则脾善恶可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。脾无病则灌溉周而四脏安,不知脾力之何有,故善者不可得见。脾病则四脏亦随而病,故恶候见矣。帝曰:恶者何如可见?歧伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。如水之流者,滑而动也。如鸟之喙者,锐而短也。太过病在外,不及病在中,义俱同前。喙,一本作啄。喙音诲,也。帝曰:夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四肢不举;其不及则令人九窍不通,名曰重强。脾土太过病在外,故令人四肢不举,以脾主四肢而湿胜之也。不及病在中,故令人九窍不通,以脾气弱则四脏皆弱而气不行也。重强,不柔和貌,沉重拘强也。愚按:本篇脾脉一条云:其来如水之流者,此为太过。平人气象论曰:如水之流曰脾死。此其一言太过,一言危亡,词同意异,岂无所辨?盖水流之状,滔滔洪盛者,其太过也。溅溅不返者,其将竭也。凡此均谓之流,而一盛一危,迥然有异,故当详别其状,而勿因词害意也。又如太过则令人四肢不举,此以在外之标而概言之,故曰太过。若脾虚不能胜湿者,岂亦同太过之谓耶?溅音笺,浅而疾也。帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。瞿然,敬肃貌。道在于一,言至数脉变虽多,而理则一而已矣。神转不回,回则不转,乃失其机。神即生化之理,不息之机也。五气循环,不愆其序,是为神转不回。若却而回返,则逆其常候而不能运转,乃失生气之机矣。至数之要,迫近以微。至数之要,即道在于一,是诚切近人身而最称精微者也。著之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机。著之玉版以传不朽。藏之脏腑以志不忘。名曰玉机,以璇玑玉衡可窥天道,而此篇神理可窥人道,故以并言,而实则珍重之辞也。上文自至数以至玉机,又见玉版论要篇,详论治类十四。
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十一、脉分四时无胃曰死
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素问平人气象论
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人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。土得天地中和之气,长养万物,分王四时,而人胃应之。凡平人之常,受气于谷,谷入于胃,五脏六腑皆以受气,故胃为脏腑之本。此胃气者,实平人之常气,有不可以一刻无者,无则为逆,逆则死矣。胃气之见于脉者,如玉机真藏论曰:脉弱以滑,是有胃气。终始篇曰:邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。是皆胃气之谓。大都脉代时宜无太过无不及,自有一种雍容和缓之状者,便是胃气之脉。
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春胃微弦曰平,春令木王,其脉当弦,但宜微弦而不至太过,是得春胃之充和也,故曰平。弦义见前章。按:此前后诸篇,皆以春弦夏钩秋毛冬石分四季所属者,在欲明时令之脉,不得不然也。然脉之迭见,有随时者,有不随时者。故或春而见钩,便是夏脉,春而见毛,便是秋脉,春而见石,便是冬脉,因变知病,圆活在人,故有二十五变之妙。若谓春必弦、夏必钩,则殊失胃气之精义矣。弦多胃少曰肝病,弦多者,过于弦也。胃少者,少和缓也。是肝邪之胜,胃气之衰,故为肝病。但弦无胃曰死,但有弦急而无充和之气者,是春时胃气已绝,而肝之真藏见也,故曰死。胃而有毛曰秋病,毛为秋脉属金,春时得之,是为贼邪。以胃气尚存,故至秋而后病。毛甚曰今病,春脉毛甚,则木被金伤,故不必至秋,今即病矣。藏真散于肝,肝藏筋膜之气也。春木用事,其气升散,故藏真之气散于肝,而肝之所藏则筋膜之气也。金匮真言论曰:东方青色,入通于肝,是以知病之在筋也。藏,上去声,下平声。后皆同。
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夏胃微钩曰平,夏令火王,其脉当钩,但宜微钩而不至太过,是得夏胃之和也,故曰平。钩义见前章。钩多胃少曰心病,钩多者,过于钩也。胃少者,少充和也。是心火偏胜,胃气偏衰,故为心病。但钩无胃曰死,但有钩盛而无平和之气者,是夏时胃气已绝,而心之真藏见也,故死。胃而有石曰冬病,石为冬脉属水,夏时得之,是为贼邪。以胃气尚存,故至冬而后病。石甚曰今病,夏脉石甚则无胃气,火被水伤已深,故不必至冬,今即病矣。藏真通于心,心藏血脉之气也。夏火用事,其气炎上,故藏真之气通于心,而心之所藏则血脉之气也。金匮真言论曰:南方赤色,入通于心,是以知病之在脉也。
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长夏胃微 弱曰平,长夏属土,虽主建未之六月,然实兼辰戌丑未四季之月为言也。四季土王之时,脉当 弱,但宜微有 弱而不至太过,是得长夏胃气之和缓也,故曰平。 ,软同。弱多胃少曰脾病,弱多胃少,则过于弱而胃气不足,以土王之时而得之,故为脾病。但代无胃曰死,代,更代也。脾主四季,脉当随时而更,然必欲皆兼和 ,方得脾脉之平。若四季相代,而但弦但钩但毛但石,是但代无胃,见真藏也,故曰死。代脉详义见本类前第四章及疾病类二十五。 弱有石曰冬病,石为冬脉属水,长夏阳气正盛而见沉石之脉,以火土气衰而水反乘也,故至冬而病。弱甚曰今病,弱,当作石。长夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。长夏湿土用事,其气濡润,故脏真之气濡于脾,而脾之所藏,则肌肉之气也。金匮真言论曰:中央黄色,入通于脾,是以知病之在肉也。
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秋胃微毛曰平,秋令金王,其脉当毛,但宜微毛而不至太过,是得秋胃之和也,故曰平。毛者,脉来浮涩,类羽毛之轻虚也。毛多胃少曰肺病,毛多胃少,是金气偏胜而少和缓之气也,故为肺病。但毛无胃曰死,但毛无胃,是秋时胃气已绝,而肺之真藏见也,故死。)毛而有弦曰春病,弦为春脉属木,秋时得之,以金气衰而木反乘也,故至春木王时而病。弦甚曰今病,秋脉弦甚,是金气大衰,而木寡于畏,故不必至春,今即病矣。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。秋金用事,其气清肃,肺处上焦,故藏真之气高于肺,肺主乎气而营行脉中、卫行脉外者,皆自肺宣布,故以行营卫阴阳也。
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冬胃微石曰平,冬令水王,脉当沉石,但宜微石而不至太过,是得冬胃之和也,故曰平。石者,脉来沉实,如石沉水之谓。石多胃少曰肾病,石多胃少,是水气偏胜,反乘土也,故为肾病。但石无胃曰死,但石无胃,是冬时胃气已绝,而肾之真藏见也,故死。石而有钩曰夏病,钩为夏脉属火,冬时得之,以水气衰而火反侮也,故至夏火王时而病。钩甚曰今病,冬脉钩甚,是水气大衰而火寡于畏,故不必至夏,今即病矣。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。冬水用事,其气闭藏,故藏真之气下于肾,而肾之所藏,则骨髓之气也。金匮真言论曰:北方黑色,入通于肾,是以知病之在骨也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。土为万物之母,故上文四时之脉,皆以胃气为主。此言胃气所出之大络,名曰虚里,其脉从胃贯膈,上络于肺而出左乳之下,其动应于衣,是为十二经脉之宗,故曰脉宗气也。宗,主也,本也。盖宗气积于膻中,化于水谷而出于胃也。经脉篇所载十五络,并此共十六络,详具十六络穴图中。又脾为阴土义,详疾病类五十二。盛喘数绝者,则病在中;若虚里动甚而如喘,或数急而兼断绝者,由中气不守而然,故曰病在中。数音朔。结而横,有积矣;胃气之出,必由左乳之下,若有停阻则结横为积,故凡患 者多在左肋之下,因胃气积滞而然。如五十六难曰,肝之积名曰肥气在左胁下者,盖以左右上下分发五行而言耳,而此实胃气所主也。绝不至曰死。虚里脉绝者,宗气绝也,故必死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。前言应衣者,言其微动,似乎应衣,可验虚里之胃气。此言应衣者,言其大动,真有若与衣俱振者,是宗气不固而大泄于外,中虚之候也。愚按:虚里跳动,最为虚损病本,故凡患阴虚劳怯,则心下多有跳动,及为惊悸慌张者,是即此证,人止知其心跳而不知为虚里之动也。但动之微者病尚微,动之甚者病则甚,亦可因此以察病之轻重。凡患此者,馀常以纯甘壮水之剂,填补真阴,活者多矣。然经言宗气之泄,而馀谓真阴之虚,其说似左,不知者必谓谬诞,愚请竟其义焉。夫谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,是由胃气而上为宗气也。气为水母,气聚则水生,是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺,而肾虚不能纳,故宗气泄于上,则肾水竭于下,肾愈虚则气愈无所归,气不归则阴愈虚矣。气水同类,当求相济,故凡欲纳气归原者,惟有补阴以配阳一法。
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十二、逆从四时无胃亦死
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素问平人气象论 素问玉机真藏论
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岐伯曰:脉从阴阳病易已,脉逆阴阳病难已。素问平人气象论。阴病得阴脉,阳病得阳脉,谓之从,从者易已;脉病相反者为逆,逆者难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。春得弦,夏得钩,秋得毛,冬得石,谓之顺四时,虽曰有病,无他虞也。脉反四时,义如下文,及不间脏,皆为难已。不间脏者,如木必乘土则肝病传脾,土必乘水则脾病传肾之类,是皆传其所胜,不相假借,脉证得此,均名鬼贼,其气相残,为病必甚。若间其所胜之脏而传其所生,是谓间脏,如肝不传脾而传心,心不传肺而传脾,其气相生,虽病亦微。故标本病传论曰,间者并行,指间脏而言也;甚者独行,指不间脏而言也。五十三难曰:七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也。间脏者,传其所生也。皆此之谓。考之吕氏注五十三难曰:间脏者,间其所胜之脏而相传也。心胜肺,脾间之;脾胜肾,肺间之;肺胜肝,肾间之;肾胜心,肝间之;肝胜脾,心间之。此谓传其所生也。其说亦通。又玉机真藏论曰:五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。即此不间脏之义也。详藏象类二十四。间,去声。
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脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。逆,反也。从,顺也。凡脉之逆从四时者,虽未有真脏之形见,若春夏以木火之令,脉当浮大而反见瘦小,秋冬以金水之令,脉当沉细而反见浮大者,是皆逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。风热者,阳邪也,脉宜大而反静;泄而脱血,伤其阴也,脉宜虚而反实;病在脏中,脉当有力而反虚;病在肌表,脉当浮滑而反涩坚者,皆为相反难治之证,亦犹脉之反四时也。
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人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。人生所赖者水谷,故胃气以水谷为本,而五脏又以胃气为本。若脉无胃气,而真脏之脉独见者死,即前篇所谓但弦无胃、但石无胃之类是也。然但弦但石虽为真脏,若肝无气则不弦,肾无气则不石,亦由五脏不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。
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黄帝曰:凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故者,是即六十一难所谓望闻问切之法也。既得病情,盒饭速治,若后其时,病必日深,此切戒之词也。形气相得,谓之可治;形盛气盛,形虚气虚,是相得也。色泽以浮,谓之易已;泽,润也。浮,明也。颜色明润者,病必易已也。脉从四时,谓之可治;脉顺四时者,其气和,故可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。谷气来也徐而和,故脉弱以滑者,是得胃气,命曰易治也。形气相失,谓之难治;形盛气虚,气盛形虚,皆为相失。此下四节,皆言难治也。色夭不泽,谓之难已;夭,晦恶也。不泽,枯焦也。肺实以坚,谓之益甚;邪气来也紧而疾,故实以坚者,病必益甚。脉逆四时,为不可治。脉逆四时,义如下文。必察四难而明告之。形气色脉,如上四节之难治者,谓之四难。必察其详而明告病家,欲其预知吉凶,庶无后怨。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。春得肺脉,金克木也。夏得肾脉,水克火也。秋得心脉,火克金也。冬得脾脉,土克水也。加之悬绝沉涩,则阴阳偏绝,无复充和之胃气矣,是逆四时之脉也。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。此节与上文平人气象论者略同。盖言脉与时逆者为难治,脉与证逆者亦难治也。如病热脉静者,阳证得阴脉也。泄而脉大、脱血而脉实者,正衰而邪进也。此义与前大同。惟病在中脉实坚、病在外脉不实坚者皆难治,与上文平人气象论者似乎相反。但上文云病在中脉虚,言内积之实者,脉不宜虚也;此云病在中脉实坚,言内伤之虚者,脉不宜实坚也。前云病在外脉涩坚,言外邪之盛者,不宜涩坚,以涩坚为沉阴也;此言病在外脉不实坚,言外邪方炽者,不宜无力,以不实坚为无阳也。四者之分,总皆正不胜邪之脉,故曰难治。词若相反,理则实然,新校正以谓经误,特未达其妙耳。
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十三、五脏平病死脉胃气为本
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素问平人气象论
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夫平心脉来,累累如连珠,如循琅 ,曰心平,琅 ,按符瑞图曰:玉而有光者。说文曰:琅 似珠。脉来中手如连珠、如琅 者,言其盛满滑利,即微钩之义也,是为心之平脉。前篇脉分四时,已悉五脏平病死脉,而此则详言其形也。琅 ,音郎干。夏以胃气为本。钩而和也。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。喘喘连属,急促相仍也。其中微曲,即钩多胃少之义,故曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。操,持也。前曲者,谓轻取则坚强而不柔。后居者,谓重取则牢实而不动。如持革带之钩,而全失充和之气,是但钩无胃也。故曰心死。
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平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,厌厌聂聂,众苗齐秀貌。如落榆荚,轻浮和缓貌。即微毛之义也,是为肺之平脉。聂,鸟结切。秋以胃气为本。毛而和也。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。不上不下,往来涩滞也。如循鸡羽,轻浮而虚也。亦毛多胃少之义,故曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。如物之浮,空虚无根也。如风吹毛,散乱无绪也。亦但毛无胃之义,故曰肺死。
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平肝脉来, 弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢心柔 ,即和缓弦长之义,是为肝之平脉。 音软。春以胃气为本。弦而和也。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。盈实而滑,弦之甚过也。如循长竿 无末梢之和 也。亦弦多胃少之义,故曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。劲,强急也。如新张弓弦,弦之甚也。亦但弦无胃之义,故曰肝死。
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平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,和柔,雍容不迫也。相离,匀净分明也。如鸡践地,从容轻缓也。此即充和之气,亦微 弱之义,是为脾之平脉。长夏以胃气为本。 而和也。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。实而盈数,强急不和也。如鸡举足,轻疾不缓也。前篇言弱多胃少,此言实而盈数,皆失中和之气,故曰脾病。死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。如鸟之喙,如鸟之距,言坚锐不柔也。如屋之漏,点滴无伦也。如水之流,去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见,亦但代无胃之义,故曰脾死。喙音诲,嘴也。距,权与切,鸡足钩距也。
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平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬脉沉石,故按之而坚。若过于石,则沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之钩,阴中藏阳,而得微石之义,是为肾之平脉。冬以胃气为本。石而和也。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。脉如引葛,坚搏牵连也。按之益坚,石甚不和也。亦石多胃少之义,故曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。索如相夺,其劲必甚。辟辟如弹石,其坚必甚,即但石无胃之义,故曰肾死。愚按:十五难所载平病死脉,与本经互有异同。如以厌厌聂聂、如循榆叶为春平,如鸡举足为夏病,蔼蔼如车盖、按之而益大曰秋平,按之萧索、如风吹毛曰秋死,上大下兑、濡滑如雀之啄曰冬平,啄啄连属、其中微曲曰冬病,来如解索、去如弹石曰冬死,此皆与本经之不同者也。至于如引葛、如夺索、如鸟之喙、如鸟之距、 弱招招如揭长竿末梢、喘喘累累如钩而坚之类,又皆不载,不知何故异同颠倒若此?意者其必有误或别有所谓耶?且难经之义,原出本论,学人当以本经为主。
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十四、三阳脉体
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素问平人气象论
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太阳脉至,洪大以长。此言人之脉气,必随天地阴阳之化,而为之卷舒也。太阳之气王于谷雨后六十日,是时阳气太盛,故其脉洪大而长也。少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。少阳之气,王于冬至后六十日,是时阳气尚微,阴气未退,故长数为阳,疏短为阴,而进退未定也。阳明脉至,浮大而短。阳明之气,王于雨水后六十日,是时阳气未盛,阴气尚存,故脉虽浮大而仍兼短也。愚按:此论但言三阳而不及三阴,诸家疑为古文脱简者是也。及阅七难所载,则阴阳俱全。其言少阳之至乍大乍小,乍短乍长。阳明之至,浮大而短。太阳之至,洪大而长。与此皆同。至谓太阴之至,紧大而长。少阴之至,紧细而微。厥阴之至,沉短而敦。此三阴三阳之辨,乃气令必然之理,盖阴阳有更变,脉必随乎时也。又曰:其气以何月各王几日?然。冬至之后得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王,复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王。王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。据此二说,则逐节推之可知矣。又按:至真要大论曰:厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而涩,太阳之至大而长。义若与此有不同者,何也?盖此篇以寒暑分阴阳,彼以六气分阴阳也。观者宜各解其义。详运气类三十一。
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十五、六经独至病脉分治
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素问经脉别论
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太阳脏独至,厥、喘、虚气逆,是阴不足、阳有馀也,表里当俱泻,取之下俞。此言脏气不和而有一脏太过者,气必独至,诸证不同,针治亦异也。太阳者,膀胱经也,太阳独至,则为厥逆,为喘气,为虚气冲逆于上。盖膀胱与肾为表里,皆水脏也。以水脏而阳气独至,则阳有馀、阴不足矣。当于二经,取其下俞,膀胱下俞名束骨,肾经之俞名太溪,肾阴不足而亦泻之,以阳邪俱盛也,故必表里兼泻,而后可遏其势。阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。阳明者,足阳明胃经也。阳明为十二经脉之海,而行气于三阳。若其独至,则阳气因邪而重并于本脏,故当泻胃之阳,补脾之阴,而取之下俞也。阳明之俞名陷谷,太阴之俞名太白。少阳脏独至,是厥气也,跷前卒大,取之下俞。少阳者,足少阳胆经也。胆经之病连于肝,其气善逆,故少阳独至者,是厥气也。然厥气必始于足下,故于跷前察之。跷,阳跷也,属足太阳经之申脉。阳跷之前,乃少阳之经。少阳气盛则跷前卒大,故当取少阳之下俞,穴名临泣。卒,猝同。跷有五音:跷、皎、乔、脚,又极虐切。少阳独至者,一阳之过也。此释独至之义,为一脏之太过。举少阳而言,则太阳阳明之独至者,其为三阳二阳之太过可知矣。一阳,少阳也。六经次序,详疾病类七。太阴脏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳泻阴。太阴者,足太阴脾经也。搏,坚强之谓,即下文所谓伏鼓也。太阴脾脉,本贵和缓,今见鼓搏,类乎真脏,若真脏果见,不可治也,故当用心省察其真。今太阴脏搏,即太阴之独至,太阴独至,则五脏之脉气俱少,而胃气亦不平矣,是为三阴之太过也。故宜治其下俞,补足阳明之陷谷,泻足太阴之太白。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阳当作二阴,少阳当作少阴。详此上明三阳,下明三阴;今此复言少阳而不及少阴,新校正疑其误者是。盖此前言太阴,后言厥阴,本节言气归于肾,末节复有二阴搏至之文,又按全元起本亦云为少阴厥,以四者合之,则其为二阴少阴之误无疑。二阴者,足少阴肾经也。独啸,独炽之谓。盖啸为阳气所发,阳出阴中,相火上炎,则为少阴热厥而阳并于上,故心肝脾肺四脉为之争张,而其气则归于肾,故曰独啸。宜治其表里之经络,而泻足太阳、补足少阴也。太阳经穴名昆仑,络穴名飞阳。少阴经穴名复溜,络穴名大钟。一阴至,厥阴之治也,真虚 心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。一阴者,足厥阴肝经也。至,即独至之义。治,主也。肝邪独至,真气必虚,木火相干,故心为 痛。厥气,逆气也。逆气不散,则留薄于经。气虚不固,则表为白汗。调和药食,欲其得宜,用针治之,乃在下俞。厥阴之俞,名曰太冲。愚按:此篇何以知其皆言足经?盖以下俞二字为可知也,亦如热论篇伤寒言足不言手之义。又如诸经皆言补泻,而惟少阳一阴不言者,以少阳承三阳而言,一阴承三阴而言,因前贯后,义实相同,虚补实泻,皆可理会也。至若一阴调食和药一句,盖亦总结上文而言,不独一经为然。古经多略,当会其意。 音渊,酸疼也。
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帝曰:太阳藏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳藏何象?岐伯曰:象一阳也,一阳藏者,滑而不实也。帝曰:阳明藏何象?岐伯曰:象太浮也。此下复明六经独至之脉象也。太阳之象三阳者,阳行于表,阳之极也,故脉浮于外。少阳之象一阳者,少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里,阳之微也,故虽滑不实。阳明虽太阳之里,而实少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣。仲景曰:尺寸俱浮者,太阳受病也。尺寸俱长者,阳明受病也。尺寸俱弦者,少阳受病也。义当参会。太阴脏搏,言伏鼓也。此即释上文太阴脏搏之义。伏鼓者,沉伏而鼓击,即坚搏之谓。仲景曰:尺寸俱沉细者,太阴受病也。二阴搏至,肾沉不浮也。二阴,少阴肾经也。二阴搏而独至者,言肾但沉而不浮也。详此明言二阴之脉,而前无二阴之至,前有一阴之至,而此无一阴之脉,信为古经之脱简,而上文一阳少阳之误,即此节也。仲景曰:尺寸俱沉者,少阴受病也。尺寸俱微缓者,厥阴受病也。
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十六、寸口尺脉诊诸病
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素问平人气象论
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欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口,气口也。详见藏象类十一。短为阳不及,阳不及则阴凑之,故头痛。一曰短者,短于下也。脉短于下则邪并于上,故头痛。中,去声,下同。寸口脉中手长者,曰足胫痛。长为阴不足,阴不足则阳凑之,故足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。脉来急促而上部击手者,阳邪盛于上也,故为肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。沉为在里,坚为阴实,故病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。浮为在表,盛为阳强,故病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。沉为阳虚,弱为阴虚,阳虚则外寒,阴虚则内热,故为寒热也。然沉弱之脉,多阴少阳,阴寒在下,故为疝为瘕,为少腹痛。下文曰:脉急者曰疝瘕少腹痛。当与此参看。瘕,积聚也。疝音山,又去声。瘕音加,又去声。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。横,急数也。沉主在内,横主有积,故胁腹有积而疝。仲景曰:积者,脏病也,终不移。聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。寸口脉沉而喘,曰寒热。喘,急促也。脉沉而喘,热在内也。热在内而为寒热,即诸禁鼓栗皆属于火之谓。脉盛滑坚者,曰病在外。阳脉而坚,故病在外。脉小实而坚者,病在内。阴脉而坚,故病在内。脉小弱以涩,谓之久病。小弱者气虚,涩者血少,气虚血少,病久而然。脉滑浮而疾者,谓之新病。滑而浮者,脉之阳也。阳脉而疾,邪之盛也。邪盛势张,是为新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。弦急者,阴邪盛,故为疝瘕少腹痛。脉滑曰风。滑脉流利,阳也。风性动。亦阳也。故脉滑曰风。脉涩曰痹。涩为阴脉,血不足也,故当病痹。缓而滑曰热中。缓因胃热,滑以阳强,故病热中。启玄子曰:缓为纵缓之状,非动之迟缓也。盛而紧曰胀。盛则中气滞,紧则邪有馀,故为胀也。臂多青脉曰脱血。血脱则气去,气去则寒凝,凝泣则青黑,故臂见青色。言臂则他可知矣,即诊尺之义。尺脉缓涩,谓之解 。尺主阴分,缓为气衰,涩为血少,故当病解 。解 者,困倦难状之名也。 音迹。安卧脉盛,谓之脱血。凡脉盛者邪必盛,邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安,知非气分阳邪,而为阴虚脱血也。此亦承上文尺脉而言,凡尺脉盛者多阴虚,故当脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。谓尺肤涩而尺脉滑也,尺肤涩者,营血少也。尺脉滑者,阴火盛也。阳盛阴虚,故为多汗。阴阳别论曰:阳加于阴谓之汗。尺寒脉细,谓之后泄。尺肤寒者,脾之阳衰,以脾主肌肉四肢也。尺脉细者,肾之阳衰,以肾主二阴下部也。脾肾虚寒,故为后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。尺粗为真阴不足,常热为阴火有馀,故谓之热中也。
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十七、三诊六变与尺相应
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灵枢邪气脏腑病形篇
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黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?见色者,望其容貌之五色也。按脉者,切其寸口之阴阳也。问病者,问其所病之缘因也。知是三者,则曰明曰神曰工,而诊法尽矣。六十一难曰:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。是为神圣工巧,盖本诸此。岐伯答曰:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶`之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。此言色脉形肉,皆当详察。在色可望,在脉可按,其于形肉,则当验于尺之皮肤。盖以尺之皮肤,诊时必见,验于此而形肉之盛衰,概可知矣。夫有诸中必形诸外,故色之与脉,脉之与形肉,亦犹桴鼓影响之相应,本末根叶之候,不相失也。三者皆当参合,故知三则神且明矣。桴,击鼓槌也。桴,孚、浮二音。
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黄帝曰:愿卒闻之。岐伯答曰:色青者其脉弦也,赤者其脉钩也,黄者其脉代也,白者其脉毛,黑者其脉石。肝主木,其色青,其脉弦。心主火,其色赤,其脉钩。脾主土,其色黄,其脉代。肺主金,其色白,其脉毛。肾主水,其色黑,其脉石。五脉义见前十一。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。不得其脉,言不得其合色之正脉也。相胜之脉,如青色得毛脉,以金克木之类是也。相生之脉,如青色得石脉,以水生木之类是也。黄帝问于岐伯曰:五脏之所生,变化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。黄帝曰:色脉已定,别之奈何?岐伯曰:调其脉之缓急小大滑涩,而病变定矣。缓急,以至数言。小大滑涩,以形体言。滑,不涩也,往来流利,如盘走珠。涩,不滑也,虚细而迟,往来觉难,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相为对待,调此六者,则病变可以定矣。愚按:此节以缓急大小滑涩而定病变,谓可总诸脉之纲领也。然五脏生成论则曰小大滑涩浮沉。及后世之有不同者,如难经则曰:浮沉长短滑涩。仲景则曰:脉有弦紧浮沉滑涩,此六者名为残贼,能为诸脉作病也。滑伯仁曰:大抵提纲之要,不出浮沉迟数滑涩之六脉也。所谓不出乎六者,以其足统夫表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实。迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥。滑为血有馀,涩为气独滞。此诸说者,词虽稍异,义实相通。若以愚见言之,盖总不出乎表里寒热虚实六者之辨而已。如其浮为在表,则散大而芤可类也;沉为在里,则细小而伏可类也;迟者为寒,则徐缓涩结之属可类也;数者为热,则洪滑疾促之属可类也;虚者为不足,则短濡微弱之属可类也;实者为有馀,则弦紧动革之属可类也。此其大概,皆亦人所易知者;然即此六者之中,而复有大相悬绝之要,则人多不能识也。夫浮为表矣,而凡阴虚者,脉必浮而无力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可以概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒初退,馀热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是伏不可以概言虚,可骤补乎?洪弦类实矣,而真阴大亏者,必关格倍常,是强不可以概言实,可消伐乎?夫如是者,是于纲领之中,而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,则未有不覆人于反掌间者,此脉道之所以难言,毫厘不可不辨也。
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黄帝曰:调之奈何?岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚。调,察也。此正言脉之与尺,若桴鼓影响之相应,而其为变,则有微有甚,盖甚则病深,微则病浅也。论疾诊尺篇曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。义与此同。见下章。贲,忿、奔二音,大也,沸起也。故善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者为中工,中工十全七;行一者为下工,下工十全六。此正本末根叶之义也。以尺寸言,则尺为根本,寸为枝叶。以脉色言,则脉为根本,色为枝叶。故善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色也。然必能参合三者而兼行之,更为本末皆得,而万无一失,斯足称为上工而十可全其九;若知二知一者,不过中下之材,故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者,轻易者在前也;曰八曰九者,最难者在后也。易者何难之有,难者岂易言哉!此其等差,虽分上下,而成败之贤不肖,其相去也天壤矣。
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十八、诊尺论疾
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灵枢论疾诊尺篇
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黄帝问于岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺以言其病,从外知内,为之奈何?欲诊尺以知脏腑,故曰从外知内。岐伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。寸口之脉,由尺达寸,故但诊尺部之脉,其内可知。通身形体,难以尽见,然肉之盛衰,必形于腕后,故但察尺部之肉,其外可知。是以独调其尺而病形定矣。
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视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上 而不起者,风水肤胀也。目窠,目下卧蚕处也。痈,壅也,即新起微肿状。颈脉,人迎脉也。 而不起,按之有窝也。是即风水肤胀之外候。风水义见疾病类三十一。肤胀义见疾病类五十七。窠音科。痈,去声。 音夭。
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尺肤滑,其淖泽者,风也。阳受风气,故病风者,尺肤滑而淖泽也。尺肉弱者,解 安卧,脱肉者寒热不治。(尺肉弱者,肌必消瘦,肉瘦阴虚,当为解 。解 者,身体困倦,故欲安卧。无邪而脱肉寒热者,真阴败也,故不治。尺肤滑而泽脂者,风也。泽脂,即前淖泽之谓。风者阳气,阳在肌肤,故滑而泽脂。尺肤涩者,风痹也。尺肤涩者血少,血不能营,故为风痹。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也。如枯鱼之鳞,乾涩甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是为 饮。又下编肝脉涩甚为溢饮。 ,溢同。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也;其脉盛而滑者,病且出也。尺肤热者其身必热,脉盛躁者阳邪有馀,故当为温病。若脉虽盛而兼滑者,是脉已不躁而正气将复,故不久当愈。出,渐愈之谓。尺肤寒,其脉小者,泄、少气。肤寒脉小,阳气衰也,故为泄为少气。尺肤炬然先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。炬然,火热貌。或先热而后寒,或先寒而后热,皆寒热往来之候。
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肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘,臂 之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上,手在下,故肘应腰上,手应腰下也。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。肘前,内廉也,手三阴之所行,故应于膺前。肘后,外廉也,手太阳之所行,故应于肩背。臂中独热者,腰腹热。肘下为臂,臂在下,故应腰腹。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。肘后粗以下三四寸,谓三里以下,内关以上之所,此阴分也。阴分有热,故应肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。掌中者,三阴之所聚,故或热或寒,皆应于腹中。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。鱼上脉青,胃之寒也。经脉篇亦曰:胃中寒,手鱼之脉多青矣。鱼义见经络类二。
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尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气, 有加,立死。尺炬然热,火在阴也。人迎大者,阳之胜也。故当失血。若尺肤坚大而脉则小甚,形有馀而气衰少也。阴虚既极,而烦 再加,故当立死。 ,美本切。
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