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《卷二》[查看正文] [修改] [查看历史]

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伤寒例第三
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本论前有四时八节、二十四气、七十二候、决病法
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阴阳大论云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷赵本作「冰」冽,此则四时正气之序也。
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春夏为阳,春温夏热者,医统本有「以」字阳之动,始于温,盛于暑故也。秋冬为阴,秋凉而冬寒者,以阴之动,始于清,盛于寒故也。
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冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。
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冬三月纯阴用事,阳乃伏藏,水冰地坼,寒气严凝,当是之时,善摄生者,出处固密,去寒就温,则不伤于寒。其涉寒冷,触冒霜雪为病者,谓之伤寒也。
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其伤于四时之气,皆能为病。
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春风、夏暑、秋湿、冬寒,谓之四时之气。
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以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
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热为阳,阳主生;寒为阴,阴主杀。阴寒为病,最为肃杀毒厉之气。
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中而即病者,名曰伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。
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《内经》曰:先夏至日为温病,后夏至日为暑病。温暑之病,本伤于寒而得之,故太熊校记:大医汪本大改太,非医均谓之伤寒也。
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是以辛苦之人,春夏多温热病,赵本有「者」字皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖,而复赵本作「反」大寒;夏时应大赵本无「大」字热,而反大凉;秋时应凉,而反大热;冬时应寒,而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
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四时气候不正为病,谓之时行之气。时气所行为病,非暴厉之气,感受必同,是以一岁之中,长幼之病多相似也。
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夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。
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四时正气者,春风、夏暑、秋湿、冬寒是也。时行者,时行之气是也。温者,冬时感寒,至春发者是也。
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疫者,暴厉之气是也。占前斗建,审其时候之寒温,察其邪气之轻重而治之,故下文曰:九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。
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冬寒、春温、夏热、秋凉,为四时之正气也。
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从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻;十一月十二月,寒冽已严,为病则重;正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。赵本医统本「九月十月,……即为病也」作注,非。
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此为四时正气,中而即病者也。
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其冬有非节之暖者,名曰赵本作「为」冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。
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此为时行之气,前云:冬时应寒而反大温者是也。
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从立春医统本作「秋」节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。
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此为温病也。《内经》曰:冬伤于寒,春必病温。
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从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温及暑病相似,但治有殊耳。
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此为疫气也。是数者,以明前斗历之法,占其随时气候,发病寒热轻重不同耳。
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十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。赵本无「也」字
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节气十二,中气十二,共二十四。《内经》曰:五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁。
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然气候亦有应至而赵本作「仍」不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
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疑漏或有至而不去,此一句按《金匮要略》曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何故也。师曰:冬至之后,甲子夜半,少阳起。少阴医统本作「阳」之时,阳始生,天得温和,以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,此为至而不至也;以得甲子,医统本有「而」字天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。《内经》曰:至而和则平,至而甚则病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病。即是观之,脱漏明矣。
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但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。
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《内经》曰:阴阳者,天地之道。清阳为天,动而不息;浊阴为地,静而不移。天地阴阳之气,鼓击而生,春夏秋冬,寒热温凉,各正一气也。
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是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。
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春暖为夏暑,从生而至长也;秋忿为冬怒,从肃而至杀也。
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是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。
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十月六爻皆阴,坤卦为用,阴极阳来,阳生于子。冬至之后,一阳爻升,一阴爻降,于卦为复,言阳气得复也。四月六爻皆阳,乾卦为用,阳极阴来,阴生于午。夏至之后,一阳气下,一阴气上,于卦为 ,言阴则医统本作「得」遇阳也。《内经》曰:冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。
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斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。
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阳生于子,阴生于午,是阴阳相接,故曰合。阳退于酉,阴退于卯,是阴阳相背,故曰离。《内经》曰:气至之谓至,气分之谓分。至则气同,分则气异。
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阴阳交易,人变病焉。
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天地阴阳之气,既交错而不正,人所以变病。《内经》曰:阴阳相错而变由生也。
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此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。
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《内经》曰:养生者必顺于时,春夏养阳,以凉以寒;秋冬养阴,以温以热。所以然者,从其根故也。
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小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。
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不能顺四时调养,触冒寒温者,必成暴病。医者当在意审详而治之。
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是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,春赵本作「秋」必病医统本作「 」疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。
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当春之时,风气大行。春伤于风,风气通于肝,肝以春适王,风虽入之,不能即发,至夏肝衰,然后始动。风淫末疾,则当发于四肢。夏以阳气外盛,风不能外发,故攻内而为飧泄。
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飧泄者,下利米谷不化,而色黄。当秋之时,湿气大行。秋伤于湿,湿则干于肺,肺以秋适王,湿虽入之,不能即发,至冬肺衰,然后湿始动也。雨淫腹疾,则当发为下利。冬以阳气内固,湿气不能下行,故上逆而为咳嗽。当夏之时,暑气大行,夏伤于暑,夏以阴为主内,暑虽入之,势未能动,及秋阴出,而阳为内主,然后暑动搏阴而为 疟。 者二日一发,疟者一日一发。当冬之时,寒气大行,冬伤于寒,冬以阳为主内,寒虽入之,势未能动,及春阳出而阴为内主,然后寒动搏阳而为温病。
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是感冒四时正气为病必然之道。
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伤寒之病,逐日浅深,以斯方治。
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《内经》曰:未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。
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今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不根据次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色,对病真方,有神验者,拟防世急也。
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仲景之书,逮今千年而显用于世者,王叔和之力也。
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又土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐居亦异。是赵本有「故」字黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。临病之工,宜须两审也。
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东方地气温,南方地气热,西方地气凉,北方地气寒。西北方高,东南方下。是土地温凉、高下不同也。东方安居食鱼,西方陵居华食,南方湿处而嗜酸,北方野处而食乳。是餐居之异也。东方治宜砭石,西方治宜毒药,南方治宜微针,北方治宜灸 。是四方医治不同也。医之治病,当审其土地所宜。
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凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死。
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《内经》曰:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,是伤寒为病热也。《针经》曰:多热者易已,多寒者难已,是热虽甚不死。
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若两感于寒而病者,必死。
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表里俱病者,谓之两感。
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尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
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太阳为三阳之长,其气浮于外,故尺寸俱浮,是邪气初入皮肤外在表也,当一二日发。风府穴名也,项中央太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,是以上连风府。其经循肩膊内侠脊、抵腰中,故病头项痛、腰脊强。
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尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠赵本作「夹」鼻、络于目,故身热、目疼、鼻乾、不得卧。
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阳明血气俱多,尺寸俱长者,邪并阳明,而血气淖熊校记:而血气HT 溢也,汪本HT 改淖,按HT 为潮正字,汪本原误溢也。太阳受邪不已,传于阳明,是当二三日发。其脉侠鼻者,阳明脉起于鼻交 中,络于目。阳明之脉,正上 ,医统本作「 」还出系目系。身热者,阳明主身之肌肉。《针经》曰:阳明气盛,则身以前皆热;目疼鼻乾者,经中客邪也;不得卧者,胃气逆不得从其道也。《内经》曰:胃不和,则卧不安。
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尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。
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《内经》曰:阳中之少阳,通于春气。春脉弦,尺寸俱弦者,知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已,传于少阳,是当三四日发。胸胁痛而耳聋者,经壅而不利也。
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此三经皆受病,未入于腑者,可汗而已。
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三阳受邪,为病在表,法当汗解。然三阳亦有便入腑者,入腑则宜下,故云未入于腑者,可汗而已。
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尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌乾。
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阳极则阴受之,邪传三阳既遍,次乃传于阴经。在阳为在表,在阴为在里。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。阳邪传阴,邪气内陷,故太阴受病而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴,是当四五日发也。邪入于阴,则渐成热,腹满而嗌乾者,脾经壅而成热也。
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尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。
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少阴肾水也,性趣下。少阴受病,脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已,至五六日则传于少阴也,是少阴病当五六日发。人伤于寒,则为病热,谓始为寒,而终成热也。少阴为病,口燥舌乾而渴,邪传入里,热气渐深也。
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尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。
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缓者,风脉也。厥阴脉微缓者,邪传厥阴,热气已剧,近于风也。当六七日发,以少阴邪传于厥阴。烦满而囊缩者,热气聚于内也。
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此三经皆受病,已入于腑,可下而已。
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三阴受邪,为病在里,于法当下。然三阴亦有在经者,在经则宜汗,故云已入于腑者,可下而已。经曰:临病之工,宜须两审。
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若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口乾、烦满而渴;二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热、不欲食、谵语;三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六日死。若三阴三阳、六脏六腑皆受病,则荣卫不行;腑脏赵本作「脏腑」不通,则死矣。
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阴阳俱病、表里俱伤者,为两感。以其阴阳两感,病则两证俱见。至于传经,则亦阴阳两经俱传也。始得一日,头痛者太阳,口乾烦满而渴者少阴;至二日则太阳传于阳明,而少阴亦传于太阴,身热谵语者阳明,腹满不欲食者太阴;至三日阳明传于少阳,而太阴又传于厥阴,耳聋者少阳,囊缩而厥者厥阴,水浆不入,不知人者,胃气不通也。《内经》曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者十二经脉之长也,其血气盛,故云不知人。三日其气乃尽,故死矣。谓三日六经俱病,荣卫之气,不得行于内外,腑脏之气不得通于上下,至六日腑脏之气俱尽,荣卫之气俱绝,则死矣。
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其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌乾,已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。
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六日传遍,三阴三阳之气皆和,大邪之气皆去,病患精神爽慧也。
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若过十三日以上不间,尺寸赵本作「寸尺」陷者,大危。
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间者,瘳也。十二日传经尽,则当瘳愈。若过十三日以上不瘳,尺寸之脉沉陷者,即正气内衰,邪气独胜,故云大危。
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若更感异气,变为他病者,当依旧赵本作「后」坏证病赵本作「病证」而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为赵本作「成」温疟。
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异气者,为先病未已,又感别异之气也。两邪相合,变为他病,脉阴阳俱盛者,伤寒之脉也。《难经》曰:伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。经曰:脉盛身寒,得之伤寒,则为前病热未已,再感于寒,寒热相搏,变为温疟。
83
阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。
84
此前热未歇,又感于风者也。《难经》曰:中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,故变风温。
85
阳脉洪数,阴脉实大者,赵本有「更」字遇温热,变为温毒。温毒为病最重也。
86
此前热未已,又感温热者也。阳主表,阴主里,洪数实大皆热也,两热相合,变为温毒。以其表里俱热,故为病最重。
87
阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。赵本注:「一本作疟」以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
88
此前热未已,又感温气者也。温热相合,变为温疫。
89
凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。
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凡觉不佳,急须求治,苟延时日,则邪气入深,难可复制。《千金》曰:凡有少苦,似不如平常,即须早道;若隐忍不治,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾,此之谓也。
91
小儿女子,益以滋甚。
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小儿气血未全,女子血室多病,凡所受邪,易于滋蔓。
93
时气不和,盒饭早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。
94
腠理者,津液腠泄之所,文理缝会之中也。《金匮要略》曰:腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。邪客于皮肤,则邪气浮浅,易为散发,若以时治之,罕有不愈者矣。《金匮玉函》曰:主医统本作「生」候长存,形色未病,未入腠理,针药及时,服将调节,委以良医,病无不愈。
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患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制,此为家有患,备虑之要。
96
邪在皮肤,则外属阳而易治;邪传入里,则内属阴而难治。《内经》曰:善治者,治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死,半生也。昔桓侯怠于皮肤之微疾,以至骨髓之病,家有患者,可不备虑。
97
凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。
98
《千金》曰:凡始觉不佳,即须治疗,迄至于病,汤食竞进,折其毒势,自然而瘥。
99
赵本作「如」或瘥迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。
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传有常也,变无常也。传为循经而传,此太阳传阳明是也;变为不常之变,如阳证变阴证是也。邪既传变,病势深也。《本草》曰:病势已成,可得半愈;病势已过,命将难全。
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服药不如方法,纵意违师,不须治之。
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《内经》曰:拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。
103
凡伤寒之病,多从风寒得之。
104
凡中风与伤寒为病,自古通谓之伤寒。《千金》曰:夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争,荣卫偏隔,周身不通而病。
105
始表中风寒,入里则不消矣。
106
始自皮肤,入于经络,传于脏腑是也。
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未有温覆而当,不消散者。
108
风寒初客于皮肤,便投汤药,温暖发散而当者,则无不消散之邪。
109
不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。
110
先解表而后下之,则无复传之邪也。
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若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。
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表证虽罢,里不至大坚满者,亦未可下之。是邪未收敛成实,下之则里虚而邪复不除,犹生寒热也。
113
若表已解,而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可除下之。虽四五日,不能为祸也。
114
外无表证,里有坚满,为下证悉具。《外台》云:表和里病,下之则愈。下证既具,则不必拘于日数。
115
若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。
116
下之不当,病轻者,证犹变易而难治,又矧重者乎。
117
夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。
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表为阳,里为阴。阴虚者,阳必凑之,阳盛之邪,乘其里虚而入于腑者,为阳盛阴虚也。经曰:尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热者是矣。下之,除其内热而愈,若反汗之,则竭其津液而死。阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。阴邪乘其表虚,客于荣卫之中者,为阳虚阴盛也。经曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒者是矣。汗之,散其表寒则愈,若反下之,则脱其正气而死。经曰:本发汗而复下之,此为逆也。本先下之,而反汗之为逆。
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夫如是,则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!神丹者,发汗之药也。甘遂者,下药也。若汗下当则吉,汗下不当则凶,其应如影随形,如附应声。
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况桂枝下咽,阳盛则赵本作「即」毙;承气入胃,阴盛以亡。
121
桂枝汤者,发汗药也。承气汤者,下药也。《金匮玉函》曰:不当汗而强与汗之者,令人夺其津液,枯槁而死;不当下而强与下之者,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。
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死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。
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投汤不当,则灾祸立见,岂暇计其日数哉。
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此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒殁,自谓其分,至今医统本作「令」冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄赵本作「用」意者,乃云神丹、甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。
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安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者,居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。
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两感病俱作,欲成不治之疾,医者大宜消息,审其先后,次第而治之;若妄意攻治,以求速效者,必致倾危之败。
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凡发汗温服赵本作「暖」汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与病相阻,即便有所觉。重病赵本作「病重」者,一日一夜,当 时观之,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解;若汗不出者,死病也。
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发汗药,须温暖服者,易为发散也。日三服者,药势续也。病势稍重,当促急服之,以折盛热,不可拘于本方。设药病不相对,汤入即便知之,如阴多者,投以凉药,即寒逆随生;阳多者,饮以温剂,则热毒即起,是便有所觉。 时者,周时也,一日一夜服汤药尽剂,更看其传,如病证犹在,当复作本汤,以发其汗;若服三剂不解,汗不出者,邪气大甚,汤不能胜,必成大疾。《千金》曰:热病脉躁盛而不得汗者,此阳脉之极也,死。
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凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当根据证赵本有「而」字与之。与之常令不足,勿极意也。言能医统本作「欲」饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。赵本有「也」字忽然大汗出,是为自愈也。
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热在上焦,则为消渴,言热消津液,而上焦乾燥,则生渴也。大热则能消水,热少不能消之,若强饮,则停饮变为诸病。至七八日阳胜气温,向解之时,多生大渴也,亦须少少与之,以润胃气,不可极意饮也。
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若饮而腹满,小便不利,若喘若哕者,为水饮内停而不散,不可更与之。忽然阳气通,水气散,先发于外,作大汗而解。
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凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,因成其祸,不可复数。赵本有「也」字
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小渴者,为腹中热少。若强与水,水饮不消,复为诸饮病也。
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凡得病厥,脉动数,服汤药更迟;脉浮大减小;初躁后静,此皆愈证也。
135
动数之脉,邪在阳也,汤入而变迟者,阳邪愈也。浮大之脉,邪在表也,而复减小者,表邪散也。病初躁乱者,邪所烦也,汤入而安静者,药胜病也。是皆为愈证。
136
凡治温病,可刺五十九穴。
137
五十九穴者,以泻诸经之温热。《针经》曰:热病,取之诸阳五十九穴,刺,以泻其热,而出其汗;实其阴,而补其不足。所谓五十九刺,两手内外侧各三,凡十二 ;五指间各一,凡八;足亦如是;头入发际一寸,旁三分,各三,凡六 ;更入发三寸,边五,凡十 ;耳前后、口下,各一,项中一穴,凡六 ;巅上一、囟会一、发际一、廉泉一、风池二、天柱二。又《内经》曰:热俞五十九,头上五行。行五者,以泻诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也;气冲、熊校记:各本同。按素问作气街三里、巨虚、上下廉,此八者,以泻胃中之热也;云门、 骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也;五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。
138
又身之穴,三百六十有五,其三十九赵本无「九」字穴,灸之有害;七十九穴,刺之为灾。并中髓也。
139
穴有三百六十五,以应一岁。其灸刺之禁,皆肉薄骨解之处,血脉虚少之分,针灸并中髓也。
140
赵本无「凡」字脉四损,三日死。平人四息,病患脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人五息,病患脉一至,名曰五损。脉六损,一时死。平人六息,病患脉一至,名曰六损。
141
四脏气绝者,脉四损;五脏气绝者,脉五损;五脏六腑俱绝者,脉六损。
142
脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。
143
《内经》曰:脉者,血之府也。脉实血实,脉虚血虚。寒则伤血,邪并于血,则血盛而气虚,故伤寒者,脉盛而身寒。热则伤气,邪并于气,则气盛而血虚,故伤暑者,脉虚而身热。
144
脉阴阳俱盛,大汗出,不解者,死。
145
脉阴阳俱盛,当汗出而解;若汗出不解,则邪气内胜,正气外脱,故死。《内经》曰:汗出,而脉尚躁盛者,死。《千金》曰:热病已得汗,脉尚躁盛,此阳脉之极也,死。
146
脉阴阳俱虚,热不止者,死。
147
脉阴阳俱虚者,真气弱也;热不止者,邪气胜也。《内经》曰:病温虚甚者,死。
148
脉至乍疏乍数赵本作「乍数乍疏」者,死。
149
为天真荣卫之气断绝也。
150
脉至如转索者,赵本无「者」字其日死。
151
为紧急而不软,是中无胃气,故不出其日而死。
152
谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者,生。逆冷,脉沉细者,不过一日,死矣。
153
谵言妄语,阳病也。身微热,脉浮大,手足温,为脉病相应;若身逆冷,脉沉细,为阳病见阴脉,脉病不相应,故不过一日而死。《难经》曰:脉不应病,病不应脉,是为死病。
154
此以前是伤寒热病证候也。
155
辨湿脉证第四
156
伤寒所致太阳,赵本有「病」字 、湿、 赵本有「此」字三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。
157
,当作痉,传写之误也。 者恶也,非强也。《内经》曰:肺移热于肾,传为柔 。柔为筋柔而无力,痉谓骨痉而不随。痉者,强也,千金以强直为痉。经曰:颈项强急,口噤背反张者痉。即是观之, 为痉字明矣。
158
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚 。
159
《千金》曰:太阳中风,重感寒湿,则变 。太阳病,发热无汗,为表实,则不当恶寒,今反恶寒者,则太阳中风,重感于寒,为 病也。以表实感寒,故名刚 。
160
太阳病,发热汗出,赵本有「而」字不恶汗者,赵本无「者」字名曰柔 。
161
太阳病,发热汗出为表虚,则当恶寒,其不恶寒者,为阳明病。今发热汗出,而不恶寒者,非阳明证,则是太阳中风,重感于湿,为柔 也。表虚感湿,故曰柔 。
162
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰 。
163
太阳主表,太阳病,发热为表病,脉当浮大,今脉反沉细,既不愈,则太阳中风,重感于湿,而为 也。
164
《金匮要略》曰:太阳病,其证备,身体强,KT KT 然,脉反沉迟,此为 ,栝蒌桂枝汤主之。
165
太阳病,发汗太多,因致 。
166
太阳病,发汗太多,则亡阳。《内经》曰:阳气者,精则养神,柔则养筋。阳微不能养筋,则筋脉紧急而成 也。
167
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面赵本注:一本无面字摇,卒口噤,背反张者, 病也。
168
太阳中风,为纯中风也,太阳伤寒,为纯伤寒也,皆不作 。惟是太阳中风,重感寒湿,乃变为 也。
169
身热足寒者,寒湿伤下也。时头热面赤,目脉赤,风伤于上也。头摇者,风主动也,独头摇者,头为诸阳之会,风伤阳也,若纯伤风者,身亦为之动摇,手足为之搐搦,此者内挟寒湿,故头摇也。口噤者,寒主急也,卒口噤者,不常噤也,有时而缓,若风寒相抟,则口噤而不时开,此者加之风湿,故卒口噤也。
170
足太阳之脉,起于目内 ,上额交巅上,其支别者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中,下贯臀,以下至足,风寒客于经中,则筋脉拘急,故颈项强急而背反张也。
171
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细赵本注:「一作缓」者,此名湿痹。赵本注:「一云中湿」湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
172
《金匮要略》曰:雾伤皮腠,湿流关节,疼痛而烦者,湿气内流也。湿同水也,脉沉而细者,水性趣下也。痹,痛也。因其关节烦疼,而名曰湿痹,非香港脚之痹也。《内经》曰:湿胜则濡泄。小便不利,大便反快者,湿气内胜也。但当利其小便,以宣泄腹中湿气。古云:治湿之病,不利小便,非其治也。
173
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。
174
身黄如橘子色者,阳明瘀热也。此身色如似熏黄,即非阳明瘀热。身黄发热者,栀子柏皮汤主之,为表里有热,则身不疼痛。此一身尽疼,非伤寒客热也,知湿邪在经而使之,脾恶湿,湿伤,则脾病而色见,是以身发黄者,为其黄如烟熏,非正黄色也。
175
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之,早则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则赵本无「则」字口燥烦也。
176
湿家,有风湿、有寒湿,此寒湿相搏者也。湿胜则多汗,伤寒则无汗,寒湿相搏,虽有汗而不能周身,故但头汗出也。背阳也,腹阴也,太阳之脉,夹脊抵腰,太阳客寒湿,表气不利,而背强也。里有邪者,外不恶寒,表有邪者,则恶寒。欲得被覆向火者,寒湿在表而恶寒也。若下之早,则伤动胃气,损其津液,故致哕而胸满、小便不利。下后里虚,上焦阳气因虚而陷于下焦,为丹田有热,表中寒乘而入于胸中,为胸上有寒,使舌上生白苔滑也。脏燥则欲饮水,以胸上客寒湿,故不能饮而但口燥烦也。
177
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利赵本注:「一云不利」者,死。若下利不止者,亦死。
178
湿家发汗则愈。《金匮要略》曰:湿家身烦疼,可与麻黄加术四两,发其汗为宜;若妄下则大逆。额上汗出而微喘者,乃阳气上逆也。小便自利或下利者,阴气下流也。阴阳相离,故云死矣。《内经》曰:阴阳离决,精气乃绝。
179
问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,赵本作「病」法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出赵本作「出汗」者,风湿俱去也。
180
值天阴雨不止,明其湿胜也。《内经》曰:阳受风气,阴受湿气。又曰:伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。风湿相搏,则风在外,而湿在内。汗大出者,其气暴,暴则外邪出,而里邪不能出,故风去而湿在。汗微微而出者,其气缓,缓则内外之邪皆出,故风湿俱去也。
181
湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中,则愈。
182
病有浅深,证有中外,此则湿气浅者也。何以言之?湿家不云关节烦疼,而云身上疼痛,是湿气不流关节而外客肌表也;不云发热身似熏黄,复云发热面黄而喘,是湿不干于脾而薄于上焦也。阴受湿气,则湿邪为深,今头痛,鼻塞而烦,是湿客于阳,而不客于阴也。湿家之脉当沉细,为湿气内流,脉大者阳也,则湿不内流,而外在表也。又以自能饮食,胸腹别无满痞,为腹中和无病,知其湿气微浅,内药鼻中,以宣泄头中寒湿。
183
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
184
一身尽疼者,湿也;发热日晡所剧者,风也。若汗出当风而得之者,则先客湿而后感风;若久伤取冷得之者,则先伤风而后中湿。可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤,见《金匮要略》中。
185
太阳中热者, 是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
186
汗出恶寒,身热而不渴者,中风也。汗出恶寒,身热而渴者,中 也。白虎加人参汤主之,见《金匮要略》中方。
187
太阳中 者,身热疼重,而脉微弱,此亦赵本作「以」夏月伤冷水,水行皮中所致也。
188
经曰:脉虚身热,得之伤暑。身热脉微弱者, 也。身体疼重者,水也。夏时暑热,以水灌洗而得之。
189
一物瓜蒂散主之,见《金匮要略》中方。
190
太阳中 者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
191
病有在表、有在里者,有表里俱病者。此则表里俱病者也。发热恶寒,身重疼痛者,表中 也;脉弦细芤迟者,中暑脉虚也;小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷者,太阳经气不足也;小有劳,身即热者,谓劳动其阳,而 即发也;口开,前板齿燥者,重医统本作「里」有热也。《内经》曰:因于暑汗,烦则喘喝。口开,谓喘喝也,以喘喝不止,故前板齿乾燥。若发汗以去表邪,则外虚阳气,故恶寒甚;若以温针助阳,则火热内攻,故发热甚;若下之,以除里热则内虚,而膀胱燥,故淋甚。
192
辨太阳病脉证并治法上第五
193
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
194
经曰:尺寸俱浮者,太阳受病。太阳受病,太阳主表,为诸阳主气。脉浮,头项强痛而恶寒者,太阳表病也。
195
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
196
风,阳也。寒,阴也。风则伤卫,发热,汗出,恶风者,卫中风。医统本有「也」字荣病,发热,无汗,不恶风而恶寒;卫病,则发热,汗出,不恶寒而恶风。以卫为阳,卫外者也,病则不能卫固其外,而皮腠疏,故汗出而恶风也。伤寒脉紧,伤风脉缓者,寒性劲急而风性解缓故也。
197
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰赵本作「为」伤寒。
198
经曰:凡伤于寒,则为病热,为寒气客于经中,阳经怫结而成热也。中风即发热者,风为阳也。及伤寒云,或已发热,或未发热,以寒为阴邪,不能即热,郁而方变热也。风则伤卫,寒则伤荣,卫虚者恶风,荣虚者恶寒,荣伤寒者,必恶寒也。气病者则麻,血病者则痛。风令气缓,寒令气逆,体痛呕逆者,荣中寒也。经曰:脉盛身寒,得之伤寒,脉阴阳俱紧者,知其伤寒也。
199
伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲吐。若燥赵本作「躁」烦,脉数急者,为传也。
200
太阳主表,一日则太阳受邪,至二日当传阳明,若脉气微而不传阳明,胃经受邪,则喜吐;寒邪传里者,则变热,如颇欲吐,若烦燥,脉急数者,为太阳寒邪变热,传于阳明也。
201
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
202
伤寒二三日,无阳明少阳证,知邪不传,止在太阳经中也。
203
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
204
发热而渴,不恶寒者,阳明也。此太阳受邪,知为温病,非伤寒也。积温成热,所以发热而渴,不恶寒也。
205
若发汗已,身灼热者,名曰赵本无「曰」字风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
206
伤寒发汗已,则身凉;若发汗已,身灼热者,非伤寒,为风温也。风伤于上,而阳受风气,风与温相合,则伤卫。脉阴阳俱浮,自汗出者,卫受邪也。卫者气也,风则伤卫,温则伤气,身重,多眠睡者,卫受风温而气昏也。鼻息必鼾,语言难出者,风温外甚,而气拥不利也。若被下者,则伤脏气,太阳膀胱经也。内经曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。癃者,小便不利也。太阳之脉起目内 ;内经曰:瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝。小便不利、直视、失溲,为下后竭津液,损脏气,风温外胜。经曰:欲绝也为难治。若被火者,则火助风温成热,微者热瘀而发黄;剧者热甚生风,如惊痫而时螈 也。先曾被火为一逆,若更以火熏之,是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈,其再逆者,必致危殆,故云促命期。
207
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者赵本无「者」字七日愈,发于阴者赵本无「者」字六日愈。以阳数七,阴数六故也。
208
阳为热也,阴为寒也。发热而恶寒,寒伤阳也;无热而恶寒,寒伤阴也。阳法火,阴法水。火成数七,水成数六。阳病七日愈者,火数足也;阴病六日愈者,水数足也。
209
太阳病,头痛至七日已赵本作「以」上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
210
伤寒自一日至六日,传三阳三阴经尽,至七日当愈。经曰:七日太阳病衰,头痛少愈;若七日不愈,则太阳之邪再传阳明,针足阳明为迎而夺之,使经不传则愈。
211
太阳病欲解时,从巳至未上。
212
巳为正阳,则阳气得以复也。始于太阳,终于厥阴。六经各以三时为解,而太阳从巳至未,阳明从申至戌,少阳从寅至辰;至于太阴,从亥至丑,少阴从子至寅,厥阴从丑至卯者,以阳行也速,阴行也缓,阳主医统本作「生」于昼。阴主医统本作「生」于夜。阳三经解时,从寅至戌,以阳道常饶也;阴三经解时,从亥至卯,以阴道常乏也。《内经》曰:阳中之太阳,通于夏气,则巳午未太阳乘王也。
213
风家,表解而不了了者,十二日愈。
214
中风家,发汗解后,未全快畅者,十二日大邪皆去,六经悉和则愈。
215
病患身大热,反欲得近赵本无「近」字衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
216
皮肤言浅,骨髓言深;皮肤言外,骨髓言内。身热欲得衣者,表热里寒也;身寒不欲衣者,表寒里热也。
217
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣乾呕者,桂枝汤主之。
218
阳以候卫,阴以候荣。阳脉浮者,卫中风也;阴脉弱者,荣气弱也。风并于卫,则卫实而荣虚,故发热汗自出也。经曰:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强者是也。啬啬者,不足也,恶寒之貌也。淅淅者,洒淅也,恶风之貌也。卫虚则恶风,荣虚则恶寒,荣弱卫强,恶寒复恶风者,以自汗出,则皮肤缓,腠理疏,是亦恶风也。翕翕者, 然而热也,若合羽所覆,言热在表也。鼻鸣乾呕者,风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪也。
219
桂枝汤方
220
:桂枝三两,去皮,味辛热,按:下药性,赵本无,以后并同 芍药三两。味苦酸,微寒 甘草二两,炙,味甘平 生姜三两,切,味辛温 大枣十二枚,擘,味甘温
221
《内经》曰:辛甘发散为阳。桂枝汤,辛甘之剂也,所以发散风邪。《内经》曰:风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。是以桂枝为主,芍药甘草为佐也。《内经》曰:风淫于内,以甘缓之,以辛散之。是以生姜大枣为使也。
222
上五味, 咀。赵本有「三味」二字以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,热稀粥一升馀,以助药力,温覆令一时许,遍身 ,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促HT 赵本无「 」字其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,赵本无「者」字乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
223
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,赵本无「者」字桂枝汤主之。
224
头痛者,太阳也;发热汗出恶风者,中风也。与桂枝汤,解散风邪。
225
太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。赵本有「桂枝加葛根汤方」详见本书卷十
226
KT KT 者,伸颈之貌也。动则伸颈,摇身而行。项背强者,动则如之。项背KT KT 者,当无汗,反汗出恶风者,中风表虚也,与桂枝汤以和表,加麻黄葛根以祛风,且麻黄主表实,后葛根汤证云:太阳病,项背强KT KT ,无汗恶风,葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者,当用麻黄,今自医统本作「日」。熊校记:今日汗出,旧钞作曰,是也。汪本作自,非汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。
227
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可赵本作「得」与之。
228
太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里。若气上冲者,里不受邪,而气逆上,与邪争也,则邪仍在表,故当复与桂枝汤解外;其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。
229
太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与赵本有「之」字也。
230
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
231
太阳病,三日中,曾经发汗、吐下、温针,虚其正气,病仍不解者,谓之坏病,言为医所坏病也。不可复与桂枝汤。审观脉证,知犯何逆,而治之逆者,随所逆而救之。
232
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与赵本有「之」字也。常须识此,勿令误也。
233
脉浮,发热,汗出恶风者,中风也,可与桂枝汤解肌;脉浮紧,发热,不汗医统本作「汗不」出者,伤寒也,可与麻黄汤。常须识此,勿妄治也。
234
若酒客病,不可与桂枝汤,得汤赵本作「之」则呕,以酒客不喜甘故也。
235
酒客内热,喜辛而恶甘,桂枝汤甘,酒客得之,则中满而呕。
236
喘家作桂枝汤,加浓朴杏子佳。医统本作「仁」
237
太阳病,为诸阳主气,风甚气拥,则生喘也。与桂枝汤以散风,加浓朴、杏仁以降气。
238
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
239
内热者,服桂枝汤则吐,如酒客之类也。既亡津液,又为热所搏,其后必吐脓血。吐脓血,谓之肺痿。
240
《金匮要略》曰:热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐,重亡津液,故得之。
241
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。赵本有「桂枝加附子汤方」详见本书卷十
242
太阳病,因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出。小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也。《针经》曰:液脱者,骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤,以温经复阳。
243
阳病,下之后,脉促赵本注:「一作纵」胸满者,桂枝去芍药汤主之。赵本有「桂枝去芍药汤方」详见本书卷十若微恶赵本无「恶」字寒者,赵本有「桂枝」二字去芍药方中,赵本无方中「二」字加附子汤主之。赵本有「桂枝去芍药加附子汤方」详见本书卷十
244
脉来数,时一止复来者,名曰促。促为阳盛,则不因下后而脉促者也。此下后脉促,不得为阳盛也。
245
太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解。此下后脉促而复胸满,则不得为欲解,由下后阳虚,表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪,通行阳气,芍药益阴,阳虚者非所宜,故去之。阳气已虚,若更加之微恶熊校记:按论文据赵本无恶字,元刊误衍,然注中仍不误也,汪氏反增之以足成其误,非是
246
寒,则必当温剂以散之,故加附子。
247
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。赵本有「桂枝麻黄各半汤方」详见本书卷十
248
伤寒八九日,则邪传再经又遍,三阳欲传三阴之时也。传经次第,则医统本作「前」三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不入阴者为欲解,其传阴经,第六日传遍三阴,为传经尽而当解。其不解传为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解。如疟,发作有时也。寒多者为病进,热多者为病退。经曰:厥少热多,其病为愈;寒多热少,阳气退故为进也。今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进,而邪气少也。里不和者,呕而利,今不呕,清便自调者里和也。寒热间日发者,邪气深也;日一发者,邪气复常也;日再发者,邪气浅也;日二三发者,邪气微也。《内经》曰:大则邪至,小则平。言邪甚则脉大,邪少则脉微,今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云欲愈。脉微而恶寒者,表里俱虚也。阳表也,阴里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚,则面色青白,反有热色者,表未解也。热色为赤色也。得小汗则和。不得汗,则得邪气外散皮肤而为痒也,与桂枝麻黄各半汤,小发其汗,以除表邪。
249
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
250
烦者,热也。服桂枝汤后,当汗出而身凉和;若反烦不解者,风甚而未能散也。先刺风池、风府,以通太阳之经,而泄风气,却与桂枝汤解散则愈。
251
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形如赵本作「似」疟,赵本有「一」字日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。赵本有「桂枝二麻黄一汤方」详见本书卷十
252
经曰:如服一剂,病证犹在者,故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后,脉洪大者,病犹在也;若形如疟,日再发者,邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤,解散荣卫之邪。
253
服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。赵本有「白虎加人参汤方」详见本书卷十
254
大汗出,脉洪大而不渴,邪气犹在表也,可更与桂枝汤。若大汗出,脉洪大,而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤,生津止渴,和表散热。
255
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更赵本医统本并作「发」汗,宜桂枝二越婢一汤方。
256
桂枝二越婢一汤方:桂枝去皮 芍药 甘草各十八铢,赵本有「炙」字 生姜一两三钱,赵本作「二铢」,切,医统本无「切」字 大枣四枚,擘麻黄十八铢,去节,赵本无「去节」二字 石膏二十四铢,碎,绵裹
257
胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏若婢。《内经》曰:脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者,以发越脾气,通行津液。外台方,一名越脾汤,即此义也。
258
上七味, 咀。赵本无「 咀」二字以五升水,赵本作「水五升」煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方赵本作「云」当裁为越婢汤、桂枝汤,合赵本有「之」字饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。赵本作「桂枝汤二分,越婢汤一分」。熊校记:本方至越婢一,按此廿六字,语欠明,赵本作本云当裁为越婢汤桂枝汤,合之饮一升,合今为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分,是赵本文义较完,当从订正。
259
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤赵本医统本并无「汤」字去桂,加茯苓白术汤主之。赵本有「桂枝去桂加茯苓白术汤方」详见本书卷十
260
头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪气仍在表也。心下满,微痛,小便利者,则欲成结胸。今外证未罢,无汗,小便不利,则心下满,微痛,为停饮也。与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便行留饮。
261
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,赵本无「汤」字,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中乾,烦燥,赵本作「躁」吐逆者,作甘草乾姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
262
脉浮,自汗出,小便数而恶寒者,阳气不足也。心烦、脚挛急者,阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中乾,烦燥吐逆者,先作甘草乾姜汤,复其阳气,得厥愈足温,乃与芍药甘草汤,益其阴血,则脚胫得伸。阴阳虽复,其有胃燥、谵语,少与调胃承气汤微溏,以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴,《内经》曰:荣气微者,加烧针则血不流行,重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。
263
甘草乾姜汤方:甘草四两,炙,味甘平 乾姜二两,炮,味辛热
264
《内经》曰:辛甘发散为阳,甘草乾姜相合,以复阳气。
265
上 咀,赵本作「二味」以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
266
芍药甘草汤方:白芍药四两。味,医统本有「苦」字,酸,微寒 甘草四两,炙。甘平
267
芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。
268
上二味 咀,赵本无「 咀」二字以水三升,煮取一升半,赵本作「五合」去滓,分温再服之。赵本无「之」字
269
调胃承气汤方:大黄四两,去皮,清酒浸。赵本作「洗」 甘草二两,炙,味甘平 芒硝赵本医统本并作「消」,半斤,医统本作「升」,味咸苦,大寒
270
《内经》曰:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平,助二物,推陈而缓中。
271
上三味 咀,赵本无「 咀」二字以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝更上火微煮,令沸,少少温服。赵本医统本并有「之」字
272
四逆汤方:甘草二两,炙。味甘平 乾姜一两半。味辛热 附子一枚,生用,去皮,破八片。辛,大热
273
《内经》曰:寒淫于内,治以甘热;又曰:寒淫所胜,平以辛热。甘草姜附相合,为甘辛大热之剂,乃可发散阴阳之气。
274
上三味 咀,赵本无「 咀」二字以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,乾姜三两。
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问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中乾,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则赵本无「则」字为风,大则赵本无「则」字
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为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证赵本作「形」象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中乾,烦燥,赵本作「躁」阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草乾姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
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阳旦,桂枝汤别名也。前证脉浮医统本作「微」自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,与桂枝汤证相似,是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧,得寸口脉浮大,浮为风邪,大为血虚,即于桂枝汤加附子,温经以补虚,增桂令汗出以祛风。其有治之之逆而增厥者,与甘草乾姜汤,阳复而足温,更与芍药甘草汤,阴和而胫伸。表邪已解,阴阳已复,而有阳明内结,谵语烦乱,少与调胃承气汤,微溏泄以和其胃,则阴阳之气皆和,内外之邪悉去,故知病可愈。
URN: ctp:ws135525

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