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-> -> 卷之四十二

《卷之四十二》[查看正文] [修改] [查看历史]

1 积聚门附论
2 《针经》云:夫积者,盖厥气生足, 生胫寒,胫寒则血脉凝涩,凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则 胀, 胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积,卒然多饮食则肠满。起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤。则血溢于肠外,有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而成积矣。或外中于寒,内伤于忧怒,则气上逆,则六输不通,温气不行,凝血蕴里不散,津液凝涩渗著而不去,而成积矣。且如见于五脏者,各有名焉:肝之积曰肥气,以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积,故谓之肥气,以季夏戊己日得之。心之积名曰伏梁,脾之积名曰痞气,肺之积名曰息贲,肾之积名曰奔豚,此其五积之名。积者阴气也,聚者阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动。
3 气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。故积者五脏所生,聚者六腑所成。其始发者有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。又有七症八瘕,又有石瘕肠覃。陈无择论症瘕属肝部,积聚属肺部。夫症者证也,瘕者假也。假物而成形,然有七症八瘕之名,经论亦不详出,虽有蛟蛇鳖肉发虱米等七证,初非定名,偶因食物相感而致患尔。若妇人症瘕,则由内外不内外,因动伤五脏气血而成。古人谓为痼疾,以蛟蛇等为生瘕,然亦不必泥此,并属血病。蛇发等事,皆出偶成,但饮食间误中之,留聚假血而成,自有活性。亦犹永徽中僧病噎者,腹中有一物,其状如鱼,即生瘕也。又有石瘕,歧伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,恶血当泻不泻,坏血留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。《宝鉴》曰:夫膀胱为津液之府,气化则能出矣。今寒客于子门,则必气塞不通,血壅不流,而坏血以止之,结硬如石,是名石瘕也。此气先病而血后病,故月事不来,则可宣导而下出者也。故《难经》云:任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚,此之谓也。非大辛之药不能已。又有肠覃,歧伯曰:此病寒气客于肠,外与胃相搏,不得荣养,因有所系,瘕而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生者大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。夫肠者大肠也,覃者延也。大肠以传道为事,乃肺之府,肺主卫,卫为气,气者炅则泄,寒则凝,令寒气客于大肠,故卫气不荣,有所系止,而结瘕在内贴著,其延久不已,是名肠覃也。气散则清,气聚则浊,结为瘕聚,所以恶气乃起,息肉乃生。小渐益大,至期而鼓,其腹则如怀子状也。此气病而血未病,故月事不断以时下,此非妊娠,在乎脉辨。《原病式》曰:症者腹中坚硬,按之应手,谓之症也。《圣惠方》谓症犹证也。然水体柔顺,而今反坚硬如地者,亢则害承乃制也。瘕者腹虽硬,而忽聚忽散,无有常准,故《圣惠方》云:瘕犹假也,以其病瘕未及症也。经曰:血不流而寒薄,故血肉凝而成瘕也,腹内结痛也。经曰:小肠移热于大肠,为瘕,谓小肠热移入大肠,两热相搏,则血溢而为 瘕。血涩不利,则月事沉滞而不行,故云 瘕为沉。 与伏同,若瘕为疝误矣。然则瘕病亦有热者,或阳气郁结,怫热壅滞,而坚硬不消者,非寒症瘕也。以脉别之,王氏谓脉沉伏者症也,快坚者瘕也。故《难经》乃言五积为病,且如肝之积曰肥气,在左胁下如覆杯,久不已令人发咳逆 疟,连岁不已;心之积曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不已令人病烦;心脾之积曰痞气,在胃脘覆大如盘,久不已令人四肢不收,发黄胆,饮食不为肌肤;肺之积曰息贲,在右胁下如覆杯,久不已令人洒淅寒热,喘嗽发肺痈;肾之积曰奔豚,发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下,无时,久不已令人喘逆,骨痿少气。此五积之状,各随五脏之经发病,故不同也。东垣云:且积之为病,或因暴怒七情之气,或六淫之邪,其初甚微,导引去之可也。留而不去,遂成五积。治当五郁之法,经言积之生于阴者,盖忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出浴则伤肾。积之所成,由自来矣。有言积聚,有言症瘕,有言 癖,虽名异而病同。东垣先生随经用药,制立五方,治五积,各有所主论,当察其所痛,以知其应。有馀不足,可补则补,可泻则泻,无逆天时,详脏腑高下,如寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,消者安之,摩者咸而软以苦泻之。全真气,节饮食,慎起居,和其中外,可使毕已。若以大毒之剂攻之,积不能除,反伤真气,终难治矣。许学士解其要略,大抵治积以所恶者攻之,以所喜者诱之则愈。且如 砂阿魏治肉积,葛根麦 治酒积,木香槟榔治气积,桃仁红花治血积,南星半夏治痰积,牵牛甘遂治水积,三棱莪术治癖积,礞石巴豆治食积,雄黄腻粉治涎积,各从其类,而对证治之。若用群啄之药分其势,则难取效。须是认得分明,是何积聚,兼见何证,然后增加佐使之药,不尔反有所损,要在临时消息也。《脉经》曰:脉来细而附骨者积也,寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中,关上积在脐旁上,关下积在心下,微下关积在少腹,尺中积在气街。脉出在右,积在右,脉出在左,积在左,脉两出,积在中央,各以其部处之。脉来小沉而实者,胃中有积聚,不食,食即吐;肺积脉浮而毛,按之辟易;心积脉沉而芤,上下无常处;肝积脉弦而细;肾积脉沉而急。脉沉重而中散者,因寒食成症,脉左转而沉重者,气症在胃中,右转出不至寸口者,肉有肉症也。洁古云:养正积自除。譬如满座皆君子,纵有一小人,自无容地而出。今其真气实,胃气强,积自消矣。洁古之言,岂欺我哉!《内经》曰:大积大聚,衰其大半而止。满实中有积气,大毒之剂尚不可过,况虚中有积者乎?此乃治积之一端也。邪正虚实,宜详审焉。此皆古人论脉病证治,实后人之龟监,为医者能体古人之心为心,治证无不效矣。
URN: ctp:ws158658

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