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《十五卷 疾病类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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二十五、宣明五气
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《素问·宣明五气篇》
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五味所入:酸入肝,酸化从木也。辛入肺,辛化从金也。苦入心,苦化从火也。咸入肾,咸化从水也。甘入脾,甘化从土也。是谓五入。五味各从其类,同气相求也。《九针论》仍有淡入胃一句。
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五气所病:心为噫,噫,嗳气也。遍考《本经》,绝无嗳气一证,而惟言噫者,盖即此也。按《九针论》曰:心为噫。《刺禁论》曰:刺中心,一日死,其动为噫。《痹论》曰:心痹者,嗌乾善噫。是皆言噫出于心也。然《诊要经终论》曰:太阴终者,善噫善呕。《脉解篇》曰:太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。《口问篇》曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。由此观之,是心脾胃三脏皆有是证,盖由火土之郁,而气有不得舒伸,故为此证。噫,伊芳、隘二音。《释义》曰:饱食息也。《礼记》注曰:不寤之声。肺为咳,肺主气,其属金,邪挟金声,故病为咳。咳,康益切。肝为语,问答之声曰语,语出于肝,象木有枝条,多委曲也。脾为吞,脾受五味,故为吞。象土包容,为物所归也。肾为欠、为嚏,欠,呵欠也。嚏,喷嚏也。阳未静而阴引之,故为欠。阳欲达而阴发之,故为嚏。阴盛于下,气化于水,所以皆属乎肾。故凡阳盛者不欠,下虚者无嚏,其由于肾也可知。欠、嚏二义,具《口问篇》,详本类后七十九。嚏音帝。胃为气逆、为哕、为恐,胃为水谷之海,胃有不和,则为气逆。哕,呃逆也,胃中有寒则为哕。恐,肾之志也,胃属土,肾属水,土邪伤肾则为恐,故皆涉于胃也。哕,于决切。详义见针刺类五十三。大肠、小肠为泄,大肠为传道之府,小肠为受盛之府,小肠之清浊不分,则大肠之传道不固,故为泄利。
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下焦溢为水,下焦为分注之所,气不化则津液不行,故溢于肌肉而为水。膀胱不利为癃,不约为遗溺,膀胱为津液之腑,其利与不利皆由气化。有邪实膀胱,气不通利而为癃者;有肾气下虚,津液不化而为癃者,此癃闭之有虚实也。若下焦不能约束而为遗溺者,以膀胱不固,其虚可知。然《本输篇》曰:三焦者,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。盖三焦为中渎之腑,水道之所由出,故三焦亦属膀胱也。癃,良中切。溺,娘料切。胆为怒,怒为肝志而胆亦然者,肝胆相为表里,其气皆刚,而肝取决于胆也。是谓五病。脏腑各五也。
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五精所并:精气并于心则喜,并,聚也,精气五脏各有所藏也。并于心者,火之气也。气并于心则神有馀,故其志为喜。然《本神篇》曰:肺喜乐无极则伤魄。正以心火实而乘肺金也。并于肺则悲,气并于肺则乘肝而为悲,肝之虚也。《本神篇》曰:肝悲哀动中则伤魂。并于肝则忧,气并于肝,则乘脾而为忧,脾之虚也。《本神篇》曰:脾忧愁不解则伤意。并于脾则畏,气并于脾,则脾实乘肾,故为畏。《本神篇》曰:恐惧而不解则伤精。并于肾则恐,气并于肾而乘心之虚,则为恐。《本神篇》曰:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。是谓五并,虚而相并者也。脏气有不足,则胜气得相并也。《九针论》曰:五精之气并于脏也。
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五脏所恶:心恶热,心本属火,过热则病,故恶热。肺恶寒,肺属金而主皮毛,金寒则病,故恶寒。肝恶风,肝属木,其应风,感风则伤筋,故恶风。脾恶湿,脾属土,其应湿,湿胜则伤肌肉,故恶湿。肾恶燥,肾属水而藏精,燥胜则伤精,故恶燥。是谓五恶。
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五脏化液:心为汗,心主血,汗则血之馀也。肺为涕,涕出于鼻,肺之窍也。肝为泪,泪出于目,肝之窍也。脾为涎,涎出于口,脾之窍也。肾为唾,唾生于舌下,足少阴肾脉循喉咙挟舌本也。是谓五液。
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五味所禁:辛走气,气病无多食辛;辛能散气也。咸走血,血病无多食咸;血得咸则凝结不流也。《五味论》曰:血与咸相得则凝。详气味类三。苦走骨,骨病无多食苦;苦性沉降,阴也;骨属肾,亦阴也。骨得苦,则沉阴益甚,骨重难举矣,故骨病者禁苦。《五味论》曰:苦走骨,多食之令人变呕。上二节,按《九针论》曰:苦走血,病在血,无食苦;咸走骨,病在骨,无食咸。与此稍异,盖火化苦,故走血,水化咸,故走骨,义亦当然也。甘走肉,肉病无多食甘;甘能缓中,善生胀满,故肉病者无多食甘。《五味论》曰:甘走肉,多食之令人 心, ,美本切。酸走筋,筋病无多食酸;酸能收缩,故病在筋者无多食酸。《五味论》曰:酸走筋,多食之令人癃。是谓五禁,无令多食。《九针论》曰:口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。
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五病所发:阴病发于骨,骨属肾,肾者阴中之阴也。阳病发于血,血属心,心者阳中之阳也。阴病发于肉,肉属脾,脾者阴中之至阴也。阳病发于冬,阴胜则阳病也。阴病发于夏,阳胜则阴病也。是谓五发。按:《九针论》尚有以味发于气一句,盖食入于阴,则长气于阳,故味发于气也。
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五邪所乱:邪入于阳则狂,邪入阳分,则为阳邪,邪热炽盛,故病为狂。《生气通天论》曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。邪入于阴则痹,邪入阴分,则为阴邪,阴盛则血脉凝涩不通,故病为痹,《寿夭刚柔篇》曰:病在阴命曰痹。《九针论》曰:邪入于阴,则为血痹。搏阳则为巅疾,搏,击也。巅,癫也。邪搏于阳,则阳气受伤,故为癫疾。上文言邪入于阳则狂者,邪助其阳,阳之实也。此言搏阳则为巅疾者,邪伐其阳,阳之虚也。故有为狂为巅之异。《九针论》曰:邪入于阳,转则为癫疾。言转入阴分,故为癫也。搏阴则为喑,邪搏于阴,则阴气受伤,故声为喑哑。阴者,五脏之阴也。盖心主舌,而手少阴心脉上走喉咙系舌本;手太阴肺脉循喉咙;足太阴脾脉上行结于咽,连舌本,散舌下;足厥阴肝脉循喉咙之后上入颃颡,而筋脉络于舌本;足少阴肾脉循喉咙系舌本,故皆主病喑也。《九针论》曰:邪入于阴,转则为喑。言转入阳分则气病,故为喑也。按:《难经》曰:重阳者狂,重阴者癫。巢元方曰:邪入于阴则为癫。王叔和云:阴附阳则狂,阳附阴则癫。孙思邈曰:邪入于阳则为狂,邪入于阴则为血痹。邪入于阳,传则为癫痉;邪入于阴,传则为痛喑。此诸家之说虽若不同,而意不相远,皆可参会其义。阳入之阴则静,阳敛则藏,故静。阴出之阳则怒,阴发则躁,故怒。是谓五乱。
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五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,五脉互胜,病胜藏也,故曰五邪。名曰阴出之阳,病善怒不治,《阴阳别论》曰:所谓阴者,真藏也。所谓阳者,胃脘之阳也。凡此五邪,皆以真藏脉见而胃气绝,故曰阴出之阳。阴盛阳衰,土败木贼,故病当善怒,不可治也。真藏义,详脉色类二十六七。是谓五邪皆同,命死不治。此明五脉皆然也。
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五脏所藏:心藏神,精气之灵明也。《本神篇》曰:两精相搏谓之神。肺藏魄,精气之质地也。《本神篇》曰:并精而出入者谓之魄。肝藏魂,神气之佐辅也。(《本神篇》曰:随神往来者谓之魂。脾藏意,神有所注者也。《本神篇》曰:心有所忆谓之意。肾藏志,意有专一者也。《本神篇》曰:意之所存谓之志。《九针论》曰:肾藏精、志也。是谓五脏所藏。五义俱详藏象类九。
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五脏所主:心主脉,心主血脉,应火之动而营运周身也。肺主皮,肺主皮毛,应金之坚而保障全体,捍御诸邪也。肝主筋,肝主筋膜,应木之柔而联系关节也。脾主肉,脾主肌肉,应土之浓而蓄养万物也。肾主骨,肾主骨髓,应水石之沉而为立身之乾,为万化之原也。是谓五主。
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五劳所伤:久视伤血,久视则劳神,故伤血,《营卫生会篇》曰:血者神气也。久卧伤气,久卧则阳气不伸,故伤气。久坐伤肉,久坐则血脉滞于四体,故伤肉。久立伤骨,立者之劳在骨也。久行伤筋,行者之劳在筋也。是谓五劳所伤。
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五脉应象:肝脉弦,软弱而滑,端直以长,其应春。心脉钩,来盛去衰,外实内虚,其应夏。脾脉代,代,更代也。脾脉和软,分王四季,如春当和软而兼弦,夏当和软而兼钩,秋当和软而兼毛,冬当和软而兼石,随时相代故曰代,此非中止之谓。详按在脉色类四。肺脉毛,脉来浮虚,轻如毛羽,其应秋。肾脉石,沉坚如石,其应冬。是谓五脏之脉。按:《九针论》有与本篇稍异者,悉已采附前注中,其他相同之文,俱不重载。
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二十六、情志九气
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《素问·举痛论》
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帝曰:余知百病生于气也,气之在人,和则为正气,不和则为邪气。凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而至,故百病皆生于气。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?炅,居永切,热也。岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。怒,肝志也。怒动于肝,则气逆而上,气逼血升,故甚则呕血。肝木乘脾,故为飧泄。肝为阴中之阳,气发于下,故气上矣。及飧泄三字,《甲乙经》作食而气逆,于义亦妥。飧音孙。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。气脉和调,故志畅达。荣卫通利,故气徐缓。然喜甚则气过于缓而渐至涣散,故《调经论》曰:喜则气下。《本神篇》曰:喜乐者,神惮散而不藏。义可知也。
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悲则心系急,肺布叶举而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。悲生于心则心系急,并于肺则肺叶举,故《宣明五气篇》曰,精气并于肺则悲也。心肺俱居膈上,故为上焦不通。肺主气而行表里,故为营卫不散。悲哀伤气,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。恐惧伤肾则伤精,故致精却。却者,退也。精却则升降不交,故上焦闭。上焦闭则气归于下,病为胀满而气不行,故曰恐则气下也。《本神篇》曰:忧愁者,气闭塞而不行。恐惧者,神荡惮而不收。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。腠,肤腠也。理,肉理也。寒束于外则玄府闭密,阳气不能宣达,故收敛于中而不得散也。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。热则流通,故腠理开。阳从汗散,故气亦泄。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。大惊卒恐,则神志散失,血气分离,阴阳破散,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。疲劳过度,则阳气动于阴分,故上奔于肺而为喘,外达于表而为汗。阳动则散,故内外皆越而气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。思之无已,则系恋不释,神留不散,故气结也。愚按:世有所谓七情者,即本经之五志也。五志之外,尚馀者三。总之曰:喜怒思忧恐惊悲畏,其目有八,不止七也。然情虽有八,无非出于五脏。如《阴阳应象大论》曰:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。此五脏五志之分属也。至若五志有互通为病者,如喜本属心,而有曰肺喜乐无极则伤魄,是心肺皆主于喜也。盖喜生于阳,而心肺皆为阳脏,故喜出于心而移于肺,所谓多阳者多喜也。又若怒本属肝,而有曰胆为怒者,以肝胆相为表里,肝气虽强而取决于胆也。有曰血并于上,气并于下,心烦惋善怒者,以阳为阴胜,故病及于心也。有曰肾盛怒而不止则伤志,有曰邪客于足少阴之络、令人无故善怒者,以怒发于阴而侵乎肾也。是肝胆心肾四脏皆能病怒,所谓多阴者多怒,亦曰阴出之阳则怒也。又若思本属脾,而此曰思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。
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盖心为脾之母,母气不行则病及其子,所以心脾皆病于思也。又若忧本属肺,而有曰心之变动为忧者,有曰心小则易伤以忧者,盖忧则神伤,故伤心也。有曰精气并于肝则忧者,肝胜而侮脾也。有曰脾忧愁而不解则伤意者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。是心肺肝脾四脏,皆能病于忧也。又若恐本属肾,而有曰恐惧则伤心者,神伤则恐也。
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有曰血不足则恐,有曰肝虚则恐者,以肝为将军之官,肝气不足,则怯而恐也。有曰恐则脾气乘矣,以肾虚而脾胜之也。
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有曰胃为气逆为哕为恐者,以阳明土胜,亦伤肾也。是心肾肝脾胃五脏皆主于恐而恐则气下也。五志互病之辨,既详如上。此外尚有病悲者,如曰肝悲哀动中则伤魂,悲伤于肝也。有曰精气并于肺则悲,有曰悲则肺气乘矣,亦金气伤肝也。
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有曰心虚则悲,有曰神不足则悲,有曰悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血者,皆悲伤于心也。
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此肝肺心三脏皆病于悲而气为之消也。有病为惊者,曰东方色青,入通于肝,其病发惊骇,以肝应东方风木,风主震动而连乎胆也。有曰阳明所谓甚则厥,闻木音则惕然而惊者,肝邪乘胃也。有曰惊则心无所倚,神无所归者,心神散失也。
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此肝胆胃心四脏皆病于惊而气为之乱也。有病为畏者,曰精气并于脾则畏,盖并于脾则伤于肾,畏由恐而生也。由此言之,是情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。故《本神篇》曰:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。《邪气脏腑病形篇》曰:忧愁恐惧则伤心。《口问篇》曰:悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱安,邪亦安从奈我哉?
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二十七、八风五风四时之病
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《素问·金匮真言论》
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黄帝问曰:天有八风,经有五风,何谓?经,经脉也。八风,八方之风也,出《九宫八风篇》。五风,五脏之风也,出《风论》。岐伯对曰:八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。八风不得其正,则发为邪气,其中于人,则入为五经之风,特以所伤之异,故名亦异耳。风自外入,则循经而触于五脏,故发病也。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜也。春木,夏火,长夏土,秋金,冬水,五时五气,互有克胜。所胜为邪,则不胜者受之。天之运气,人之藏气,无不皆然。此节义与《六节藏象论》同,详运气类二。东风生于春,病在肝,俞在颈项。上文言四时之胜者能为病,此下言邪气随时之为病也。东风生于春,木气也,故病在肝。春气发荣于上,故俞应于颈项。南风生于夏,病在心,俞在胸胁。火气应于心。心脉循胸出胁,而南方之气主于前,故俞在胸胁。西风生于秋,病在肺,俞在肩背。金之气也,故病在肺。肺居上焦,附近肩背,故俞应焉。北风生于冬,病在肾,俞在腰股。水之气也,故病在肾。腰为肾之府,与股接近,故俞应焉。中央为土,病在脾,俞在脊。脊居体中,故应土也。
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故春气者病在头,阳气上升也。夏气者病在藏,在藏言心,心通夏气,为诸藏之主也。秋气者病在肩背,肺之应也。
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冬气者病在四肢。上文北方言在腰股,此言在四肢者,盖腰股属阴,四肢气薄,皆易于受寒者也。故春善病鼽衄,风邪在头也。鼽音求。衄,女六切。仲夏善病胸胁,胸胁近心也。长夏善病洞泄寒中,风寒犯脾也。秋善病风疟,暑汗不出,风寒袭于肤腠也。冬善病痹厥。寒邪在四肢也。故冬不按跷,春不鼽衄,按跷,谓按摩肢节以行导引也。
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三冬元气伏藏在阴,当伏藏之时而扰动筋骨,则精气泄越,以致春夏秋冬各生其病。故冬宜养藏,则春时阳气虽升,阴精自固,何有鼽衄及如下文之患?按跷且不可,则冒寒妄劳益可知矣。跷音乔,又极虐切。春不病颈项,仲夏不病胸胁,长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟,冬不病痹厥飧泄而汗出也。此节五句亦皆由冬不按跷所致,盖水王则生春木,木王则生夏火,火王则生长夏土,土王则生秋金,金王则生冬水,故可免四时之病。飧音孙。夫精者身之本也,故藏于精者,春不病温。人身之精,真阴也,为元气之本。精耗则阴虚,阴虚则阳邪易犯,故善病温。此正谓冬不按跷则精气伏藏,阳不妄升则春无温病,又何虑乎鼽衄颈项等病?夏暑汗不出者,秋成风疟。此平人脉法也。夏月伏暑而汗不出,则暑邪内蓄,以至秋凉凄切之时,寒热相争,乃病风疟。故《热论篇》曰:暑当与汗皆出勿止也。以上二节,一言冬宜闭藏,一言夏宜疏泄。冬不藏精则病温,夏不汗泄则病疟。阴阳启闭,时气宜然。此举冬夏言,则春秋在其中矣。凡四时之气,顺之则安,逆之则病,是即平人之脉法。脉法者,言经脉受邪之由然也。
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二十八、风证
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《素问·风论》全
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黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。风之伤人,若唯一证;及其为变,则或寒或热,或表或里,或在脏腑,或在经络,无所不至。盖风虽阳邪,气则寒肃,是风之与寒本为同类,但有阴阳之辨耳。《岁露篇》曰:四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。所以病变若此。后人不究其本,而多立风证名目,失其梗概,致资学人之疑。凡欲辨风者,但当详察此下诸篇之义。疠,癞同,又音利。岐伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风寒袭于肤腠,则玄府闭封,故内不得通,外不得泄,此外感之始也。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷;风性动,故善行数变。风本阳邪,阳主疏泄,故令腠理开,开则卫气不固,故洒然而寒。若寒胜则腠理闭,闭则阳气内壅,故烦热而闷。数音朔。其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒热。寒邪伤阳,则胃气不化,故衰少食饮。热邪伤阴,则津液枯涸,故消瘦肌肉。寒热交作则振寒,故为 栗不食。此上三节,皆以明风为寒热也。 音秩。风气与阳明入胃,循脉而上至目内 ,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气客于阳明,则内入于胃,胃居中焦,其脉上行系于目系,人肥则腠理致密,邪不得泄,留为热中,故目黄。人瘦则肌肉疏浅,风寒犯之,阳气易泄,泄则寒中而泣出。此明风气之变,或为热中,或为寒中也。
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音渍。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。风由太阳经入者,自背而下,凡五脏六腑之俞皆附焉,故邪必行诸脉俞而散于分肉也。分肉者,卫气之所行也。卫气昼行于阳,自足太阳始,风与卫气相搏,俱行于分肉之间,故气道涩而不利。不利则风邪抟聚,故肌肉肿如愤 而为疮疡。或卫气不行则体有不仁,故凡于痛痒寒热,皆有所弗知也。此节帝无所问而伯言之,所以发其详耳。下节有同然者类此。 ,昌真切。疡音阳。疠者,有荣气热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。风寒客于血脉,久留不去,则荣气化热,皮肤 溃,气血不清,败坏为疠。故《脉要精微论》曰,脉风成为疠也。 ,腐同。溃音会。以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。春与甲乙皆木也,故伤于肝。夏与丙丁皆火也,故伤于心。季夏与戊己皆土也,故伤于脾。秋与庚辛皆金也,故中于肺。冬与壬癸皆水也,故中于肾。此明风邪内至五脏也。按:本节以四时十干之风分属五脏,非谓春必甲乙而伤肝,夏必丙丁而伤心也。凡一日之中,亦有四时之气,十二时之中,亦有十干之分。故得春之气则入肝,得甲乙之气亦入肝,当以类求,不可拘泥,诸气皆然也。又如本节曰伤曰中,本为互言,初无轻重之别;后世以中风为重,伤风为轻,原非经旨,亦牵强矣。风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风。风中五脏六腑之俞,即十二经脏腑之风也。随俞左右而偏中之,则为偏风,故有偏病之证。风气循风府而上,则为脑风。风府,督脉穴。自风府而上,则入脑户,故为脑风。风入系头,则为目风眼寒。风自脑户入系于头,则合于足之太阳。太阳之脉起于目内 ,风邪入之,故为目风,则或痛或痒,或眼寒而畏风羞涩也。饮酒中风,则为漏风。酒性温散,善开玄府,酒后中风则汗漏不止,故曰漏风。《病能论》谓之酒风,义见后三十二。入房汗出中风,则为内风。耗其精,外开腠理,风邪乘虚入之,故曰内风。新沐中风,则为首风。沐头面中风也。一曰沐浴。久风入中,则为肠风、飧泄。久风不散,传变而入于肠胃之中,热则为肠风下血,寒则水谷不化而为飧泄泻痢。外在腠理,则为泄风。风在腠理则汗泄不止,故曰泄风。自上文风气循风府而上至此共七种,所以明或为风也,故有其病各异、其名不同之义。故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方然,致有风气也。风之始入,自浅而深,至其变化,乃为他病,故风为百病之长。《骨空论》曰:风为百病之始也。无常方然者,言变化之多。
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而其致之者,则皆因于风气耳。帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。凡察病之法,皆谓之诊。凡致病之害,皆谓之能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。多汗者,阳受风气,开泄腠理也。恶风者,伤风恶风也。下文诸脏皆同。 然,浅白貌,金色白也。肺主气,在变动为咳,风邪迫之,故时咳短气也。昼则卫气在表,风亦随之,故觉其瘥。暮则卫气入阴,邪应于内,故为甚也。眉上乃阙庭之间,肺之候也,故肺病则白色见于此。 ,普梗切。差,瘥同。心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。多汗恶风义如前。焦绝者,唇舌焦燥津液干绝也。风化木,心属火,风薄于心,则木火合邪,神志溃乱,故或为善怒,或为惊吓。心主舌,病甚则舌本强,故言不可快。心和则舌能知味,故诊当在口。口者兼唇而言,色当赤也。吓音黑,又虚嫁切。肝风之状,多汗恶风,善悲色微苍,嗌乾善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。气并于肺则悲,肝病而肺气乘之,故善悲。色微苍,肝之色也。足厥阴脉循喉咙之后上入颃颡,故嗌乾也。善怒,肝之志也。肝为阴中之阳,其脉环阴器,强则好色,病则妒阴,故时憎女子也。肝气通于目,故诊在目下,色当青也。嗌音益。
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憎音曾。脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。身体怠惰、四肢不用者,脾主肌肉四肢也。色薄微黄,土之色也。不嗜食,脾病不能化也。鼻为面王,主应脾胃,故色诊当见于鼻上。嗜音示。肾风之状,多汗恶风,面 然浮肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。 然,浮惨貌。
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风邪入肾,则挟水气上升,故面为浮肿。肾脉贯脊属肾,故令脊痛不能正立。 ,烟 也。隐曲,阴道也。肾主水,故色黑如 。肾开窍于二阴,故为隐曲不利。肌肉本主于脾,今其风水合邪,反侮乎土,故诊在肌上,色当黑也。又肾风风水义,见后三十一。 音芒。 音台。胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。胃脉从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,故胃风之状,颈必多汗恶风。胃主受纳水谷,而风邪居之,故食饮不下,膈塞不通。胃脉循腹里,故善满。失衣则阳明受寒于外,故为 胀。食寒则胃气受伤于内,故为泄泻。胃者肉其应,胃病故形瘦。腹者胃所居,邪实故腹大。此下当详明六腑之病,而止言胃风者,以胃为六腑之长,即如《本输篇》所谓大肠小肠皆属于胃之意,胃病则腑在其中矣。首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日则病少愈。首为诸阳之会,因沐中风,则头面之皮腠疏,故多汗恶风。凡患首风者,止作无时,故凡于风气将发,必先风一日而病甚头痛,以阳邪居于阳分,阳性先而速也。先至必先衰,是以至其风日则病少愈。内,谓房室之内。不可出者,畏风寒也。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘息恶风,衣常濡,口乾善渴,不能劳事。漏风之病,因于饮酒中风也。风邪挟酒,则阳气散越,故多汗。阳胜则身热恶寒,故不可以单衣。食入于阴,长气于阳,故食则汗出。甚则阳浮于上,故喘息。汗出不止,故衣濡。阳盛阴虚,津亡于内,所以口乾善渴,身不能劳也。能,耐同。泄风之状多汗,汗出泄衣上,口中乾,上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。泄风者,表不固也。上渍者,身半以上,汗多如渍也。口中乾,津液涸也。液涸则血虚,故不能劳而身尽痛。汗多则亡阳,故令人寒也。渍,曾四切。帝曰:善。
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二十九、风传五脏
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《素问·玉机真藏论》
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是故风者百病之长也,长义如前章。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。客者,如客之自外而至,居非其常也。毕,尽也。风寒客于皮肤,则腠理闭密,故毫毛尽直。寒束于外,则阳气无所疏泄,故郁而为热。斯时也,寒邪国中在表,故可取汗而愈。或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。邪在皮毛,不亟去之,则入于经络,故或为诸痹,或为不仁,或为肿痛,故当用汤熨灸刺之法,以去经络之病。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。风寒自表入脏,必先于肺,盖肺合皮毛,为脏之长也。《宣明五气篇》曰:邪入于阴则痹。故肺受风寒则病为肺痹。而其变动为咳,咳则喘急,故为上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。在肺弗治,则肺金乘木,故及于肝,是为肝痹。肝气善逆,故一名曰厥。厥在肝经,故胁痛。
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厥而犯胃,故出食。可按若刺,则厥逆散而肝邪平矣。弗治,肝传之脾,病名曰脾风发瘅,腹中热烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴。在肝弗治,则肝木乘土,风热入脾,病名脾瘅。其在内则腹中热而烦心,在外则肌体出黄,可按可药可浴,在解其表里之风热耳。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。
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在脾弗治,则土邪乘肾,病名疝瘕。邪聚下焦,故小腹冤热而痛,溲出白浊也。热结不散,亏蚀真阴,如虫之吸血,故亦名曰蛊。瘕,加、驾二音。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰螈,当此之时,可灸可药。弗治,满十日法当死。肾邪克火则传于心,心主血脉,心病则血燥,血燥则筋脉相引而急,手足挛掣,病名曰螈。邪气至心,其病已极,此而弗治,故不出十日当死。螈音翅。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,病当三岁死,若肾传于心,未至即死而邪未尽者,当复传于肺,而金火交争,金胜则寒,火胜则热,故发寒热。三岁死者,凡风邪传遍五脏,本当即死;其不死者,以元气未败,势犹在缓。故肺复受邪,再一岁则肺病及肝,二岁则肝病及脾,三岁则脾病及肾,三阴俱败,故当死也。此病之次也。此即顺传所胜之次第也。然其卒发者,不必治于传。病有发于仓卒者,随气为患,不以次而入,亦不必根据次以治其传。此又于逆传顺传之外,而复有不次相乘者矣。卒,猝同。或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。五志之发无常,随触而动,故生病亦不以其次。因而喜大虚则肾气乘矣,喜则气下,故伤心。心伤而大虚,则肾气乘之,水胜火也。怒则肝气乘矣,怒则气逆于肝而乘于脾,木胜土也。
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悲则肺气乘矣,悲则气并于肺而乘于肝,金胜木也。恐则脾气乘矣,恐伤肾而肾气虚,则脾气乘之,土胜水也。忧则心气乘矣,忧伤肺则心气乘之,火胜金也。此其道也。或以有馀而乘彼,或以不足而被乘,皆乘所不胜,此不次之道也。故病有五,五五二十五变,及其传化,传乘之名也。脏惟五,而五脏之传,又能各兼五脏,则有二十五变。传者以此传彼,乘者以强凌弱,故有曰传曰乘之异名耳。本篇与藏象类二十四章同出一论,所当并考。
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三十、风厥劳风
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《素问·评热病论》
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帝曰:有病身热汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?不为汗解,谓汗后热烦不散也。岐伯曰:汗出而身热者风也,汗出而烦满不解者厥也,病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。风为阳邪,故汗虽出而身仍热也。巨阳主气,气言表也。表病则里应,故少阴得热,则阴分之气亦从阳而上逆,逆则厥矣,故名风厥。按:风厥之义不一,如本篇者,言太阳少阴病也。其在《阴阳别论》者,云二阳一阴发病名曰风厥,言胃与肝也。详本类前六。在《五变篇》者,曰人之善病风厥漉汗者,肉不坚,腠理疏也。详本类后七十六。俱当参辨其义。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。阳邪盛者阴必虚,故当泻太阳之热,补少阴之气,合表里而刺之也。饮之服汤,即《脉度篇》所谓虚者饮药以补之之意。
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帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下,劳风者,因劳伤风也。肺下者,在内则胸膈之间,在外则四椎五椎之间也。风受于外则病应于内,凡人之因于劳者必气喘,此劳能动肺可知。按:王氏曰:劳,谓肾劳也。肾脉从肾上贯肝膈入肺中,故肾劳风生,上居肺下也。此固一说,第劳之为病,所涉者多,恐不止于肾经耳。其为病也,使人强上冥视,邪在肺下,则为喘逆,故令人强上不能 首。风热上壅,则畏风羞明,故令人冥目而视。唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。风热伤阴,则津液稠浊,故唾出若涕。肺主皮毛,卫气受伤,故恶风振寒。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救 仰。风之微甚,证在 仰之间也,故当先救之。然救此者必先温肺,温肺则风散,风散则 仰安矣。若温散不愈,郁久成热,然后可以清解。温清失宜,病必延甚。 ,俯同。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,风邪之病肺者,必由足太阳膀胱经风门、肺俞等穴,内入于藏。太阳者水之府,三阳之表也,故当引精上行,则风从咳散。若巨阳气盛,引精速者,应在三日。中年精衰者,应在五日。衰年不精者,应在七日。当咳出青黄痰涕而愈如下文者,是即引精之谓。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。咳涕不出者,即今人所谓乾咳嗽也,甚至金水亏竭,虚劳之候,故死。王氏曰:平调咳者,从咽而上出于口。暴卒咳者,气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者,皆肾气劳竭,肺气内虚,阳气奔迫之所为,故不出则伤肺而死也。按王氏所谓蓄门者,义出《营气篇》,详经络类二十四。
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三十一、肾风风水
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《素问·评热病论》《奇病论》 附:中风治法
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帝曰:有病肾风者,面 然,壅害于言,可刺不?《素问·评热病论》。 ,浮肿也。 然,失色貌。壅,重浊不清也。肾脉循喉咙挟舌本,病风则肾脉不利,故壅害于言语。 音附。 音芒。)岐伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。虚者本不当刺,若为肿为实,以针泻之,则真气愈虚,邪必乘虚而至。后五日者,脏气一周而复至其所伤之藏,病气因而甚矣。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口乾苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在刺法中。肾主水,风在肾经,即名风水。论在刺法中,即《水热穴论》也,详针刺类三十八。此节诸释,俱如下文:惟热从胸背上至头及手热等义未之及,或脱简也。此病以肾阴不足而复刺之,则重伤真阴,乃成是病。盖肾与膀胱为表里,肾经自足上注胸中,膀胱经自头项下行肩背,阴虚则阳胜,故热从肩背上至头而汗出也。手心主之脉入掌中,肾水不足则心火有馀,故又为手热。《平人气象论》曰:面肿曰风。足胫肿曰水。详本类后五十九。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚,邪必因虚而入,故邪之所凑,其气必虚。经文止此二句,奈何后人有续之者曰:留而不去,其病则实。此言大有不通。
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夫凑即邪之实也,又何必留而后实耶?留而实者,固然有之,愈留而愈虚者,尤为不少。倘执前言为成训,则未免虚实误用。斯言也,不惟为赘,且为害矣,当察之。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。阴虚则无气,故为少气时热。
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阳主散而凑于阴分,故汗出。小便黄者,少腹中有热也。少腹有热,邪在阴也,故小便黄。不能正偃者,胃中不和也。
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正偃则咳甚,上迫肺也。正偃,仰卧也。肾脉贯肝膈入肺中,其支者注胸中,肾邪自下而上,则胃气逆而不和,故正偃则咳甚而上迫于肺。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。目下肿如卧蚕者,其腹必有水气也。真气上逆,故口苦舌乾,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。水邪留滞于脏,故为气逆。气逆则不得正卧,故惊而咳甚。
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腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。脾胃属土,所以制水,土弱则寒水反侮之,故腹中鸣而食不下。胃主肌肉,其脉行于足,水气居于肉中,故身重不能行。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。胞即子宫,相火之所在也。心主血脉,君火之所居也。阳气上下交通,故胞脉属心而络于胞中以通月事。今气上迫肺,则阴邪遏绝阳道,心气不得下行,故胞脉闭而月事断矣。凡如上文者,皆虚不当刺之病,可见误刺之害为不小也。帝曰:善。
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帝曰:有病 然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?《素问·奇病论》。如有水状,谓其 然浮肿,似水而实非水也。脉大者、阴虚也。脉紧者,寒气也。身无痛形不瘦者,邪气在脏不在表也。风挟肾邪,反伤脾胃,故不能食。)岐伯曰:病生在肾,名为肾风。病生在肾,名为肾风,其非外感之风可知,然则五风有由内生者,皆此义也,所以风有内外之分,不可不辨。愚按:风之为病,最多误治者,在不明其表里耳。盖外风者,八方之所中也;内风者,五脏之本病也。八风自外而入,必先有发热恶寒头疼身痛等证,此因于外者,显然有可察也;五风由内而病,则绝无外证,而忽病如风,其由内伤可知也。然既非外感,而经曰诸暴强直皆属于风,诸风掉眩皆属于肝,何也?盖肝为东方之脏,其藏血,其主风,血病则无以养筋,筋病则掉眩强直之类,诸变百出,此皆肝木之化,故云皆属于风。谓之属者,以五气各有所主,如诸湿肿满皆属于脾之类,其义同也。盖有所中者谓之中,外感也;无所中者谓之属,内伤也。故王安道有真中类中之辨,所当察也。后世不明此义,不惟以类风者认为真风,而且以内夺暴厥等证俱认为风,误亦甚矣。夫外感者,邪袭肌表,故多阳实;内伤者,由于酒色劳倦,七情口腹,致伤脏气,故由阴虚。凡脏气受伤,脾败者病在肢体,或多痰饮;肾病者,或在骨髓,或在二阴;心病者,或在血脉,或在神志;肺病者,或在营卫,或在声音;肝病者,或在筋爪,或在胁肋,此五脏之类风,未有不由阴虚而然者。惟东垣独得其义曰:有中风者,卒然昏愦,不省人事,此非外来风邪,乃本气自病也。人年逾四旬,气衰者,多有此疾。盖人年四十而阴气自半,故多犯之,岂非阴虚之病乎?夫人生于阳而根于阴,根本衰则人必病,根本败则人必危矣。所谓根本者,即真阴也。人知阴虚唯一,而不知阴虚有二。如阴中之水虚,则病在精血;阴中之火虚,则病在神气。盖阳衰则气去,故神志为之昏乱,非火虚乎?阴亏则形坏,故肢体为之废弛,非水虚乎?今以神离形坏之证,乃不求水火之源,而犹以风治,鲜不危矣。试以天道言之,其象亦然。凡旱则多燥,燥则多风,是风木之化从乎燥,燥即阴虚之候也。故凡治类风者,专宜培补真阴,以救根本,使阴气复则风燥自除矣。然外感者非曰绝无虚证,气虚则虚也。内伤者非曰必无实证,有滞则实也。治虚者当察其在阴在阳而直补之,治实者但察其因痰因气而暂开之,此于内伤外感及虚实攻补之间,最当察其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素亏,猝然仆倒,上无痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之证,尤与风邪无涉,使非大剂参熟或七年之艾破格挽回,又安望其复真气于将绝之顷哉?倘不能察其表里,又不能辨其虚实,但以风之为名,多用风药。不知风药皆燥,燥复伤阴;风药皆散,散复伤气。以内伤作外感,以不足为有馀,是促人之死也。
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班氏云不服药为中医者,正为此辈而发耳。肾风而不能食,善惊,惊已心气痿者死。风生于肾,则反克脾土,故不能食。肾邪犯心,则神气失守,故善惊。惊后而心气痿弱不能复者,心肾俱败,水火俱困也,故死。帝曰:善。
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三十二、酒风
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《素问·病能论》
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帝曰:有病身热解惰,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名曰酒风。此即前《风论》中所谓漏风也。酒性本热,过饮而病,故令身热。湿热伤于筋,故解惰。湿热蒸于肤腠,故汗出如浴。汗多则卫虚,故恶风。卫虚则气泄,故少气。因酒得风而病,故曰酒风。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮,为后饭。
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泽泻味甘淡,性微寒,能渗利湿热。白术味甘苦,气温,能补中燥湿止汗。麋衔即薇衔,一名无心草,南人呼为吴风草,味苦平,微寒,主治风湿。十分者,倍之也。五分者,减半也。合以三指撮,用三指撮合以约其数而为煎剂也,饭后药先,故曰后饭。
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三十三、贼风鬼神
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《灵枢·贼风篇》全
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黄帝曰:夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉;今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不离贼风邪气,其故何也?贼者,伤害之名。凡四时不正之气,皆谓之贼风邪气。详运气类三十六。室穴者,古人多穴居也。非不离贼风邪气,言虽避风邪而亦有病者何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。尝有所伤,谓故有所伤也。或伤于湿气,留藏于分肉血脉之间;或有所堕坠,恶血留而不去;或卒然喜怒不节,则气有所逆;或饮食不适其宜,则内有所伤;或寒温不时,致腠理闭而卫气不通。凡此五者,皆如下文之所谓故邪也。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其开者,谓冒露于风寒也。故邪在前,风寒继之,二者相值,则血气凝结,故为寒痹。《痹论》曰:寒气胜者为痛痹也。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉其或有因热汗出而受风者,虽非贼风邪气,亦为外感。必有因加而发者,谓因于故而加以新也,新故合邪,故病发矣。黄帝曰:今夫子之所言者,皆病患所自知也;其毋所遇邪气,又毋怵惕之所志、卒然而病者,其故何也?唯有因鬼神之事乎?鬼神之事,盖自古惑之矣,故帝特以为问,在欲发明其义以示人也。怵,出、恤二音。毋,无同。岐伯曰:此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,雨气相抟。其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。故邪者,言其先有病邪,如上文之湿气堕坠喜怒寒温之类,留而未发之谓也。恶者,恶其所憎也。慕者,慕其所好也。故邪未发而新邪复触之,则五志为邪所凭,血气因而内乱,邪正先后,两气相抟,而邪妄之病生矣。但病所从来者,其机甚微,有非闻见可及,故人以鬼神为疑。不知迹似鬼神,而实非鬼神之所为也。黄帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者,因知百病之胜,先知其病之所从生者,可祝而已也。祝者,巫咒之属,即祝由也。胜者,凡百病五行之道,必有所以胜之者;然必先知其病所从生之由,而后以胜法胜之,则可移精变气,祛其邪矣。病有药石所不及,非此不可者,惟先巫知之,故可祝而已也。然则先巫用祝之妙,正不在祝,其机在胜之而已。鬼神祝由详按,在论治类十六,当与此并观。祝,咒同。
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三十四、厥逆
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《素问·厥论》
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黄帝问曰:厥之寒热者何也?厥者,逆也。气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,是名为厥。愚按:厥证之起于足者,厥发之始也。甚至猝倒暴厥,忽不知人,轻则渐苏,重则即死,最为急候。后世不能详察,但以手足寒热为厥,又有以脚气为厥者,谬之甚也。虽仲景有寒厥热厥之分,亦以手足为言,盖彼以辨伤寒之寒热耳,实非若《内经》之所谓厥也。
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观《大奇论》曰:暴厥者不知与人言。《调经论》曰:血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
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《缪刺论》曰:手足少阴太阴足阳明五络俱竭,令人身脉皆重而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。若此者,岂止于手足寒热及香港脚之谓耶?今人多不知厥证,而皆指为中风也。夫中风者,病多经络之受伤;厥逆者,直因精气之内夺。表里虚实,病情当辨,名义不正,无怪其以风治厥也,医中之害,莫此为甚。今将风厥二类并列于此,以便观者之究正。诸篇厥义,详会通类疾病二十三。岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。凡物之生气,必自下而升,故阴阳之气衰于下,则寒厥热厥由之而生也。帝曰:热厥之为热也,必起于足下者何也?足下,足心也。热为阳邪而反起于阴分,故问之。岐伯曰:阳气起于足五趾之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。足趾之端曰表,三阳之所起也。足下、足心,三阴之所聚也。若阳气胜则阴气虚,阳乘阴位,故热厥必从足下始。凡人病阴虚者,所以足心多热也。帝曰:寒厥之为寒也,必从五趾而上于膝者何也?五趾为阳气之所起,寒为阴邪,反从阳分而上,故问之。岐伯曰:阴气起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五趾至膝上寒,其寒也不从外,皆从内也。
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里言内也,亦足下也。若阴气胜则阳气虚,阳不胜阴,故寒厥必起于五趾而上寒至膝。然其寒也,非从外入,皆由内而生也。故凡病阳虚者,必手足多寒,皆从趾端始。
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帝曰:寒厥何失而然也?厥之将发,手足先寒者,是为寒厥。岐伯曰:前阴者宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。
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前阴者,阴器也。宗筋者,众筋之所聚也。如足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷,筋脉皆聚于此,故曰宗筋。
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此独言太阴、阳明之合者,重水谷之藏也。盖胃为水谷气血之海,主润宗筋;又阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,故特言之,以发明下文之义。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。天人之道皆然也。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,质壮者有所恃,当秋冬阴胜之时,必多情欲之用,以夺肾中之精气,精虚于下则取足于上,故下气上争也。去者太过,生者不及,故不能复也。精溢则气去,气去则阳虚,阳虚则阴胜为邪,故寒气因而上逆矣。气因于中,气即上文之精气邪气也。精气之原,本于水谷,水谷之化,出于脾胃,故凡病为寒厥,为下气上争,为精气溢下,皆气因于中也。然水谷在胃,命门在肾。以精气言,则肾精之化因于胃;以火土言,则土中阳气根于命门。阴阳颠倒,互有所关,故上文云厥起于下,此云气因于中,正以明上下相因之义。阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。阳气者,即阳明胃气也。四肢皆禀气于胃,故阳虚于中,则不能渗营经络而手足寒也。
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帝曰:热厥何如而然也?厥之将发,手足皆热者,是为热厥。岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚。酒为热谷之液,其气悍而疾,故先充络脉。络满而经虚者,酒能伤阴,阳盛则阴衰也。酒之详义,见经络类六及藏象类二十一。
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脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。脾主为胃行其津液,故酒入于胃,必归于脾。湿热在脾,则脾阴虚,阳独亢,而胃不和矣。脾胃俱病则精气竭,故不能营其经络四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。数醉若饱入房者,既伤其脾,复伤其肾,皆阴虚也,故手足为热。按:本篇寒热二厥:一由恃壮以秋冬夺于所用,故阳气衰而为寒厥;一由数醉若饱入房,故精气竭而为热厥。二者皆因于酒色,致伤真元,乃为是病,故本篇首言其所由然,则厥之重轻,于兹可见矣。
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帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日,乃知人者何也?暴不知人,猝然昏愦也。岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;阴气盛于上,则不守于下,故下虚。阴虚于下,则脾肾之气不化,故腹为胀满。
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阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。重,并也。邪气,气失常也。阳气盛于上,则下气并而上行,并则逆,逆则乱,阳气乱则神明失守,故暴不知人也。
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三十五、十二经之厥
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《素问·厥论》连前篇
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帝曰:愿闻六经脉之厥状病能也。能,犹形也。前章言病厥之本,故此下复问其各经之状。岐伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为 仆。 ,目眩乱也。仆,猝倒也。足太阳之脉起于目内 ,上额交巅入络脑,故为肿首头重 仆。其下行之支者,合 中,贯 内,故为足不能行。 音眩。)阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。阳明,胃脉也,为多气多血之经。气逆于胃则阳明邪实,故为癫狂之疾而欲走且呼也。其脉循腹里,故为腹满。胃不和则卧不安,故为不得卧。阳明之脉行于面,故为面赤而热。阳邪盛则神明乱,故为妄见妄言。少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛, 不可以运。厥在足少阳者,其脉入耳中,故暴聋,下加颊车,故颊肿而热。下腋循胸过季胁,故胁痛。下出膝外廉下外辅骨之前,故 不可以运。 音杭。太阴之厥,则腹满 胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。足太阴之脉入腹属脾络胃,故厥则腹满 胀。逆气在脾,故后便不利,且令不欲食而食则呕。脾与胃为表里,胃不和者卧不安,脾亦然也。少阴之厥,则口乾溺赤,腹满心痛。厥逆在足少阴者,其脉循喉咙挟舌本,故口乾。肾脉络膀胱,故溺赤。其直者从肾上贯肝膈,其支者从肺出络心注胸中,故腹满心痛。厥阴之厥,则少腹肿痛腹胀,泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿, 内热。足厥阴之脉抵少腹挟胃,故厥则少腹肿痛而腹胀。其脉环阴器,故泾溲不利,阴缩而肿。肝主筋,为罢极之本,故足软好卧而屈膝。其下者行足胫内侧,故 内为热。泾音经,水名。溲音搜。盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。不盛不虚者,惟逆气在经而无关于虚盛也,故但取其经而已。义详本类前十。
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太阴厥逆, 急挛,心痛引腹,治主病者。此下亦皆言足六经也。足太阴之脉上 内,循胫骨之后,故 为急挛。
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入腹注心中,故心痛引腹。治主病者,谓如本经之左右上下及原俞等穴,各有宜用,当审其所主而刺之也。馀准此。按:六经之厥已具上文,此复言者,考之全元起本,自本节之下,另在第九卷中,盖彼此发明,原属两篇之文,乃王氏类移于此者,非本篇之重复也。少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。肾为胃关,故少阴厥逆,则下焦不化而为虚满呕变。肾病则命门阳气亦衰,故下泄清冷。厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭谵言,治主病者。厥阴脉络诸筋,故为拘挛腰痛。肝邪侮土,故为虚满。肝经之脉环阴器,故为前闭不通。肝藏魂,厥逆在肝则神魂乱,故言为谵妄。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。不得前后者,或闭结不通,或遗失不禁,不得其常之谓也。三阴俱逆则藏气绝。《阳明脉解篇》曰:厥逆连经则生,连脏则死。此之谓也。太阳厥逆,僵仆呕血善衄,治主病者。足太阳之脉起目内 ,从巅入络脑,挟脊循膂下 中,贯 内,为三阳之大经,故主僵仆衄 之病。然五脏之俞皆系于此,故本经厥逆者,当为呕血。衄,女六切。少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,足之少阳,胆经也。机关者,筋骨要会之所也。胆者筋其应,少阳厥逆则筋不利,故为此机关腰项之病。发肠痈不可治,惊者死。肠痈发于少阳厥逆者,相火之结毒也,故不可治。若有惊者,其毒连脏,故当死。阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血。阳明之脉循喉咙入缺盆下膈,故为喘咳。阳明主肌肉,故为身热。风木之邪发惊骇,为胃所畏,故善惊。阳明之脉起于鼻属于胃,气有所逆,故为衄血呕血。
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手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。此下言手六经之厥逆也。手太阴之脉起于中焦,循胃口上膈属肺,故其为病如此。手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。手心主厥阴之脉起于胸中,出属心包络;手少阴心脉从心系上挟嗌,皆令人心痛引喉。二经属火,其主血脉,故为身热。心为五脏六腑之大主,故逆之则死不可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。手太阳小肠之脉至目之内外 入耳中,故厥则耳聋泣出。其支者从缺盆循颈,故项不可以顾。又《四时气篇》曰:邪在小肠者,连睾系,属于脊。故腰不可以俯仰也。手阳明少阳厥逆,发喉痹嗌肿, ,治主病者。手阳明大肠之脉从缺盆上颈贯颊,手少阳三焦之脉上出缺盆上项,故皆发喉痹嗌肿。
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按全元起本 作痉,谓手臂肩项强直也。 音炽。痉音敬。
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三十六、厥逆头痛、五有馀二不足者死
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《素问·奇病论》
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帝曰:人有病头痛以数岁不已,此安得之?名为何病?头痛不当数岁,故怪而为问。岐伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛齿亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善。髓以脑为主,诸髓皆属于脑也,故大寒至髓,则上入头脑而为痛。其邪深,故数岁不已。髓为骨之充,故头痛齿亦痛。是因邪逆于上,故名曰厥逆。
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帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有馀也。太阴脉细微如发者,此不足也。其病安在?名为何病?癃,小水不利也。一日数十溲,数欲便而所出不多也。如炭者,热之甚也。颈言咽喉,膺言胸臆。如格者,上下不通,若有所格也。人迎躁盛者,足阳明动脉在结喉两旁,所以候阳也。喘息者,呼吸急促也。气逆者,治节不行也。太阴脉微细者,即两手寸口之脉,所以候阴也。癃,良中切。溲音搜。岐伯曰:病在太阴,脾肺二脏皆属太阴,观下文复云颇在肺,则此节专言脾阴可知。如上文云太阴之脉细微者,正以气口亦太阴也,藏气不足,则脉见于此。又《口问篇》曰:中气不足,溲便为之变。今其癃而数十溲者,亦由中气之不足耳,故病在脾阴。气口亦太阴义,详藏象类十一。其盛在胃,上文云身热如炭者,胃主肌肉也。颈膺如格者,胃脉循喉咙入缺盆下膈也。人迎躁盛者,即《终始等篇》所云人迎一盛二盛三盛四盛且大且数名曰溢阳也。凡上三者,皆属阳明,故曰其盛在胃。颇在肺,即喘息气逆也。病名曰厥,死不治。阴不入阳,故其盛在胃。阳不入阴,故太阴细微。病名曰厥者,阴阳皆逆也。故死不可治。(此所谓得五有馀、二不足也。帝曰:何谓五有馀、二不足?岐伯曰:所谓五有馀者,五病之气有馀也;二不足者,亦病气之不足也。今外得五有馀,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。外得五有馀者,一身热如炭,二颈膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五气逆也。内得二不足者,一癃而一日数十溲,二太阴脉细微如发也。
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若此五病者,邪气有馀也。二病者,正气不足也。欲泻其邪,则阴虚于里;欲补其虚,则阳实于外。救里不可,治表亦不可,此不表不里之病,即阳证阴脉之类,有死而已,不能为也。
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三十七、厥腰痛
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《素问·病能论》
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帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在?此言厥逆而为腰痛者,其病在肾也。右脉左脉,皆以两尺为言。不然,《甲乙经》作不知,于义为妥,当从之。岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时;左脉浮而迟,此逆四时。冬气伏藏,故沉紧者为应时,浮迟者为逆,逆则为厥矣。在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。在左者当主病在肾,此正以尺为言也。然浮者为肺脉,故云颇关在肺。帝曰:何以言之?岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。肾脉本络于肺,今以冬月而肺脉见于肾位,乃肾气不足,故脉不能沉而见浮迟,此非肺病,病在肾也。腰为肾之府,故肾气逆者,当病为腰痛。
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三十八、厥逆之治须其气并
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《素问·腹中论》
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帝曰:有病膺肿颈痛,胸满腹胀,此为何病?何以得之?膺,胸之两旁高处也。颈,项前也。岐伯曰:名厥逆。
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膺肿颈痛,胸满腹胀,皆在上中二焦,此以阴并于阳,下逆于上,故病名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。喑,失音也。石,总针石而言。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有馀于上,灸之则阳气入阴,入则喑;阳气有馀于上而复灸之,是以火济火也。阳极乘阴,则阴不能支,故失声为喑。石之则阳气虚,虚则狂;阳并于上,其下必虚,以石泄之,则阳气随刺而去,气去则上下俱虚,而神失其守,故为狂也。须其气并而治之,可使全也。气并者,谓阴阳既逆之后,必渐通也。盖上下不交,因而厥逆,当其乖离而强治之,恐致偏绝。
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故必须其气并,则或阴或阳,随其盛衰,察而调之,可使保全也。
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三十九、伤寒
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《素问·热论篇》 附:传经说及伤寒治法
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黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿闻其故。伤寒者,中阴寒杀厉之气也。寒盛于冬,中而即病者,是为伤寒。其不即病者,至春则名为温病,至夏则名为暑病。然有四时不正之气,随感随发者,亦曰伤寒。寒邪束于肌表,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,故凡系外感发热者,皆伤寒之类。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。巨,大也。太阳为六经之长,统摄阳分,故诸阳皆其所属。其脉连于风府,故为诸阳主气也。风府,督脉穴。太阳经脉,复于巅背之表,故主诸阳之气分。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;人伤于寒而传为热者,寒盛则生热也。寒散则热退,故虽甚不致死。其两感于寒而病者,必不免于死。表里俱受,是谓两感,义详后章。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。巨阳,足太阳也,为三阳之表,而脉连风府,故凡病伤寒者多从太阳始。太阳之经从头项下肩 ,挟脊抵腰中,故其为病如此。仲景曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。按:人身经络,三阳为表,三阴为里。三阳之序,则太阳为三阳,阳中之阳也;阳明为二阳,居太阳之次;少阳为一阳,居阳明之次,此三阳为表也。三阴之序,则太阴为三阴,居少阳之次,少阴为二阴,居太阴之次;厥阴为一阴,居少阴之次,此三阴为里也。其次序之数,则自内而外,故各有一二三之先后者如此。又如邪之中人,必自外而内,如《皮部论》等篇曰:邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏。此所以邪必先于皮毛,经必始于太阳,而后三阴三阳五脏六腑皆受病,如下文之谓也。
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二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻乾,不得卧也。伤寒多发热,而独此云身热者,盖阳明主肌肉,身热尤甚也。邪热在胃则烦,故不得卧。馀证皆本经之所及。仲景曰:阳明之为病,胃家实也。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。邪在少阳者,三阳已尽,将入太阴,故为半表半里之经。其经脉出耳前后,下循胸胁,故为胁痛耳聋等证。仲景曰:伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳之为病,口苦咽乾目眩也。又曰:太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,乾呕不能食,往来寒热。盖邪在阴则寒,邪在阳则热,邪在表则无呕满等证,邪在里则胸满乾呕不能食。故成无己曰:少阳之邪,在半表半里之间。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。
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三阳为表属腑,邪在表而未入于三阴之脏者,皆可汗而散也。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌乾。
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邪在三阳,失于汗解,则入三阴,自太阴始也。仲景曰:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴之为病,腹满而吐,食不下、自利益甚,时腹自痛也。五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。肾经属水而邪热涸之,故口舌为之乾渴。仲景曰:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。六经传遍,乃至厥阴,邪热甚于阴分,故为烦满。仲景曰:厥阴之为病,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。按:伤寒传变,先自三阳之表,后入三阴之里,此阴阳先后之序也。然观东垣曰:太阳者,巨阳也。膀胱经病,若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰巡经传。太阳传少阳胆木者,名曰越经传。
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太阳传少阴肾水者,名曰表里传。太阳传太阴脾土者,名曰误下传。太阳传厥阴肝木者,名曰巡经得度传。又陶节庵曰:风寒之国中人也无常,或入于阴,或入于阳,皆无定体,非但始太阳,终厥阴也。或自太阳始,日传一经,六日至厥阴,邪气衰,不传而愈者;亦有不罢再传者;或有间经而传者;或有传至二三经而止者;或有终始只在一经者;或有越经而传者;或有初入太阳,不作郁热,便入少阴而成真阴证者;或有直中阴经而成寒证者。缘《经》无明文,后人有妄治之失。若夫自三阳传次三阴之阴证,外虽有厥逆,内则热邪耳。若不发热,四肢便厥冷而恶寒者,此则直中阴经之寒证也。
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自叔和立说之混,使后人蒙害者多矣。又有合病并病之症:曰合病者,两经或三经齐病不传者为合病;并病者,一经先病未尽,又过一经之传者为并病。所以有太阳阳明合病,有太阳少阳合病,有少阳阳明合病,有三阳合病。三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合并例也。此皆经文所未及,而二子言之,其义多出于仲景,皆理所必然者也。然经所言者,言传经之常;二子所言者,言传经之变。学人俱当详察,不可执一,庶乎随机应变,不致有胶柱之误矣。三阴三阳、五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。伤寒邪在经络,本为表证,经尽气复,自当渐解;若六经传遍而邪不退,则深入于腑,腑不退则深至于脏,故五脏六腑皆受病矣。邪盛于外则营卫不行,气竭于内则五脏不通,故六七日间致死也。善治此者,必不使其邪入内,亦必不使其脏气竭,知斯二者,近于神矣。愚按:伤寒传变,止言足经,不言手经,其义本出此篇,如上文六节是也。奈何草窗刘氏不明其理,遂谬创伤寒传足不传手之说,谓足经所属皆水木土,水寒则冰,木寒则雕,土寒则坼,是皆不胜其寒也。手经所属,皆金与火,金得寒则愈坚,火体极热而寒不能袭。所以伤寒只传足经,不传手经,巧言要誉,昧者称奇,妄诞欺人,莫此为甚。夫人之金火两脏,不过以五行之气各有所属耳,岂即真金真火,不能毁伤者耶?斯言一出,遂起人疑,致有谓足经在下,手经在上,寒本阴邪,故传足也。有谓足之六经皆东北方及四隅之气,手之六经皆西南方之气,寒气中人,必在冬春,同气相求,故先自水经以及木土,而金火则无犯也。有谓无奇经则无伤寒,奇经惟附于足也。纷纷议论,争辨不明,其说皆谬。夫人之血气营运周身,流注不息,岂传遇手经而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛,皮毛者肺之合,故在外则有寒栗鼻塞等证,在内则有咳喘短气等证,谓不传于肺乎?其入手少阴、厥阴也,则有舌苔怫郁,神昏错乱等证,谓不传于心主包络乎?其入手阳明也,则有泄泻秘结等证,谓不传于大肠乎?其入手太阳也,则有癃闭不化等证,谓不传于小肠乎?其入手少阳也,则有上下不通,五官失职,痞满燥实俱全等证,谓不传于三焦乎?再观本节云三阴三阳、五脏六腑皆受病,岂手经不在内乎?所以仲景有肺心肝脾肾五脏绝症,义又可知。然本经之不言手者何也?盖伤寒者表邪也,欲求外证,但当察于周身,而周身上下脉络,惟足六经则尽之矣,手经无能遍也。且手经所至,足经无不至者,故但言足经,则其左右前后阴阳诸证,无不可按而得,而手经亦在其中,不必言矣。此本经所以止言足者,为察周身之表证也。义本易见,而疑辩至今,皆惑于刘氏之妄言耳。井蛙蠹道之评,孰为评之过也。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;邪气渐退,则正气渐复,如下文也。八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌乾已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。所谓其愈皆十日以上者如此。嚏音帝。
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帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。各通其脏脉,谓当随经分治也。凡传经之邪,未满三日者,其邪在表,故可以汗已。满三日者,其邪传里,故可以下。然此言表里之大体耳。按《正理伤寒论》曰:脉大浮数,病为在表,可发其汗;脉实沉数,病为在里,可下之。故日数虽多,但有表证而脉浮大者,犹宜发汗;日数虽少,但有里证而脉沉实者,即当下之。此汗下之法,但当以表里为据,有不可以执一也。愚按:伤寒一证,感天地阴厉之气,变态不测,最为凶候,治一有差,死生反掌。在古人垂训之多,何止百家千卷,其中立法之善,无出仲景,用药之善,须逊节庵,凡于曲折精微,靡不详尽,馀复何言;然尤有不能已者,在苦于条目之浩繁,而后学求之不易也。观陶氏家秘的本曰:伤寒治法,得其纲领如拾芥,若求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣,盖脉证与理而已。斯言也,予殊佩之。然求其所谓纲领者,谓操其枢要,切于时用者是也。所谓多岐者,谓检遍方书,无方可用者是也。所谓脉证者,谓表里阴阳寒热虚实之辨也。所谓理者,谓见之真、法之要也,得其理则治无一失矣。是以法必贵详,用当知约,详而不约,徒详何益?诚若望洋,无所用之地矣。予请约之曰:凡治伤寒,其法有六,曰吐汗下温清补也。盖吐中有发散之意,可去胸中之实,可举陷下之气,若无实邪在上,不可用之,所用既少,法亦无多,故舍吐之外而切于用者,惟汗下温清补五法而已。所谓汗者,治表证也,寒邪在表,不汗何从而解?然汗法有三:曰温散,曰凉解,曰平解。温散者,如以寒胜之时,阴胜之脏,阳气不充,则表不易解。虽身有大热,亦必用辛温,勿以寒凉为佐,此即寒无犯寒之谓也。凉解者,如炎热炽盛,表里枯涸,则阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉,勿以温热为佐,此即热无犯热之谓也。若病在阴阳之间,既不可温,又不可凉,则但宜平用,求其解表而已也。然无表证者不可汗,似表非表者不可汗,咽中闭塞者不可汗,诸动气者不可汗,淋家不可汗,诸亡血者不可汗,脉微弱者无阳也不可汗,脉微恶寒者阴阳俱虚不可汗吐下。其可汗者,如仲景曰:凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促之于半日中尽三服。又曰:凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。此所以汗不嫌早也。
108
所谓下者,攻其内也,实邪内结,不下何从而去?然表邪未解者不可下,诸虚者不可下,阳微者不可下,诸外实者不可下,咽中闭塞者不可下,诸动气者不可下,脉弱者不可下,脉浮而大者不可下,病呕吐者不可下,大便先硬后溏者不可下,非有大满燥实坚者不可下,此所以下不嫌迟也。所谓温者,温其中也,脏有寒气,不温之何自而除?有客寒者,寒自外入者也。有主寒者,气虚者也。盖气为阳,气不足则寒生于中,寒即阴证之属,温即兼乎补也。所谓清者,清其热也,有热无结,本非大实,不清之何由而散?表热者宜于清解,里热者宜于清降,热即阳证之属,清即类乎泻也。若此四者,古人发明已尽,馀不过述其要耳,学人仍当由博而约,勿谓止于是也。惟补之一字,则所系尤切,而人多不知之。
109
夫用补之法,岂止因于中气,盖实兼乎表里。如表邪不解,屡散之而汗不出者,中虚无力,阴气不能达也。盖汗即水也,水既不足,汗自何来?人知汗属阳分,升阳可以解表,而不知汗生于阴,补阴最能发汗,今有饮水而汗出者,即其义也。
110
又如内热不解,屡清之而火不退者,阴不足也。人知惟寒可以去热,而不知壮水方能息火也。又如正气不足,邪气有馀,正不胜邪,病必留连不解。有如是者,不可攻邪,但当实其中气,使正气内强,则根本无害,逼邪外出,则营卫渐平,所谓温中自有散寒之意,此不散表而表自解,不攻邪而邪自退,不治之治,尤非人之所知也。惟是用补之法,则脏有阴阳,药有宜否,宜阳者必先于气,宜阴者必先乎精。阳以人参为主,而 术升柴之类可佐之;阴以熟地为主,而茱萸山药归杞之类可佐之。然人参随熟地,则直入三阴;熟地随 术,亦上归阳分。但用药当如盘珠,勿若刻舟求剑。且人伤于寒而传为热,则阳胜伤阴者多,故利于补阴者十之七八,利于补阳者十之二三。然阴中非无阳气,佐以桂附,则真阳复于命门;佐以姜草,则元气达于脾胃。药不及病,与不药同。故当随病重轻以为增减,此馀之百战百胜者,所活已多,非谬说也。或曰:古人之治伤寒,皆重在汗吐下三法而后于补,今子所言,则似谆谆在补而后于攻者何也?曰:三法已悉,无待再言,独于用补,殊未尽善,故不得不详明其义,以补古人之未备。试以《伤寒论》观之,曰:阴证得阳脉者生,阳证得阴脉者死。迄今说者,无不为然。愚谓阳证阳脉、阴证阳脉者,本为顺证,可以无虑;惟阳证阴脉,则逆候也,为伤寒之最难,故古人直谓之死,则其无及于此也可知矣,馀所谓切于补者,正在此也。今以馀所经验,凡正气虚而感邪者多见阴脉。盖证之阳者,假实也;脉之阴者,真虚也。阳证阴脉,即阴证也。观陶节庵曰:凡察阴证,不分热与不热,须凭脉下药,至为切当。不问脉之浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是伏阴,不可与凉药,服之必死。然则脉之沉小者,人知其为阴脉矣;而浮大者亦有阴脉,则人所不知也。治以凉药犹且不可,况其他乎?故馀于此证,必舍证从脉,所以十全其九。然所用之法,多非本门正方,随手而应,见者无不异之,夫亦何异之有,药对证而已矣,馀请再悉其义。夫伤寒之千态万状,只虚实二字足以尽之。一实一虚,则邪正相为胜负,正胜则愈,邪胜则死,死生之要,在虚实间耳。若正气实者,即感大邪,其病亦轻;正气虚者,即感微邪,其病亦甚。凡气实而病者,但去其邪则愈矣,放胆攻之,何难之有?此而当馀,亦不过若吹灰拉朽耳,无足齿也。虽付之庸手,自无难愈。即不治之,俟其经尽气复,亦无不愈。此譬之两敌相持,主强则客不能胜,必自解散而去,何患之有?故凡正气实者,无论治与不治,皆无虑也。
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所可虑者,惟挟虚伤寒耳。凡疾病相加,未有元气不竭而死者,强弱相攻,未有根本不伤而败者,此理势之必然也。伤寒之难,止于此耳。奈何庸浅之辈,初不识人虚实,但见发热,动手便攻。夫不可攻而攻之,则未有不死者何也?盖攻者所以攻邪,然必借元气以为之帅,设主气不足而强攻其邪,则邪气未去,而正气因攻先败矣。如此杀人,罪将谁委?又其最可怪者,则有曰伤寒无补法,惑乱人心,莫此为甚。独不观仲景立三百九十七法,而脉证之虚寒者一百有馀;定一百一十三方,而用人参者三十,用桂附者五十有馀。此下如东垣、丹溪、陶节庵辈所用补中益气、回阳返本、温经益元等汤,皆未尝不用补也,孰谓伤寒无补法耶?此其立法,固为不少,但在馀则犹谓未尽,在人则目为异常,不惟异常,而且曰无之,高明者岂其然哉?矧今人之患挟虚伤寒者十尝六七,传诵伤寒无补法者十之八九,虚而不补,且复攻之,馀目睹其受害者盖不可胜纪矣,心切悲之,故力辩于此,欲以救时弊耳,非好补也。观者惟加详察,则苍生大幸。
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十、两感
113
《素问·热论》连前篇
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帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口乾而烦满。两感者,表里同病也。足太阳与少阴为表里,故在太阳则为头痛,在少阴则为口乾烦满。二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言。阳明太阴为表里,二经同病也。谵言,妄言也。阳明病则身热谵言,太阴病则腹满不欲食。
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谵音占。三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。少阳厥阴表里同病也。少阳病则为耳聋,厥阴病则为囊缩而厥。至是则三阴三阳俱受病,故水浆不入,昏不知人,于六日之际当死也。帝曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死何也?如此之后,三日乃死,谓两感传遍之后,复三日而死也。盖即六日之义。岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人;三日其气乃尽,故死矣。阳明为水谷气血之海,胃气之所出也,故为十二经脉之长,且为多气多血之经,若感于邪,其邪必甚,故不知人。凡两感于邪者,三日之后,胃气乃尽,故当死也。按:门人钱祯曰:两感者,本表里之同病,似若皆以外邪为言,而实有未必尽然者,正以内外俱伤,便是两感。今见少阴先溃于内,而太阳继之于外者,即纵情肆欲之两感也。太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力、饮食失调之两感也。厥阴气逆于脏,少阳复病于腑者,必七情不慎、疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒,而不知伤寒之两感,内外俱困,病斯剧矣。但伤有重轻,医有肾不肖,则死生系之。或谓两感之证不多见者,盖亦见之不广,而义有未达耳。此言最切此病,诚发人之未发,深足指迷,不可不录也。
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四十一、温病暑病
117
《素问·热论》连前篇
118
凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。寒邪中人而成温病暑病者,其在时则以夏至前后言,在病则以热之微甚言,故凡温病暑病,皆伤寒也。暑当与汗皆出,勿止。暑气侵入,当令有汗,则暑随汗出,故曰勿止。《阴阳应象》等论曰:冬伤于寒,春为温病;夏伤于暑,秋为 疟。仲景曰:冬时严寒,触冒之者,乃名伤寒。其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒,最成杀厉之气也。中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极,重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。
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凡时行者,春时应暖而复大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
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四十二、遗证
121
《素问·热论》连前篇
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帝曰:热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相搏,两热相合,故有所遗也。病虽衰而馀热未除,尚有所藏,因而强食,则病气与食气相并,两热合邪,以致留连不解,故名曰遗。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。食滞于中者病之实,脾弱不能运者病之虚,实则泻之,虚则补之,虚实弗失,则逆从可调,病必已矣。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。复者病复作,遗则延久也。凡病后脾胃气虚,未能消化饮食,故于肉食之类皆当从缓,若犯食复,为害非浅。其有挟虚内馁者,又不可过于禁制,所以贵得宜也。
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四十三、阴阳交
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《素问·评热病论》
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黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。汗者阴之液,身热脉躁者阳之邪,病温汗出之后,则当邪从汗解,热退脉静矣。今其不为汗衰者,乃阳胜之极,阴气不能复也,故为狂言,为不食。正以阳邪交入阴分,则阴气不守,故曰阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。谷气内盛则生精。精气外达则为汗。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。惟精胜邪,所以能汗。邪从汗散,则当能食,不复热矣。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。俾,使也。精,阴气也。五脏所以藏精,藏气虚则不能使人饮食,故曰精无俾也。俾音比。病而留者,其寿可立而倾也。病气留而不退,则元气日败,必致损命矣。且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。《热论》指《灵枢·热病篇》也,见针刺类四十。凡汗后脉当迟静,而反躁盛者,直阴竭而邪独胜也,故病必死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。精气不胜病气也。狂言者是失志,失志者死。
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此总五志为言也。志舍于精,精不胜邪,则五脏之志皆失,故致狂言者多死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。汗后辄复热不能食者,一死;汗后脉尚躁盛者,二死;汗后反狂言失志者三死。有此三者,则必死之候。
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四十四、五脏热病刺法
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《素问·刺热篇》全
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肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热。肝脉环阴器,故小便黄。抵少腹,故腹痛。肝主筋,筋热则软,故多卧。邪在厥阴经,则行于股阴腹胁,故身热。按:前篇《热论》所载者,悉言伤寒;此篇名刺热者,盖即所以治伤寒也。但前篇分伤寒之六经,此篇详伤寒之五脏,正彼此相为发明耳。观后节之复言两感,概可知矣。凡欲察伤寒之理者,其毋忽此篇之义及《灵枢·热病篇》治法。详针刺类四十。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。热入于脏,则邪正相胜故曰争。下同。气争于肝,则肝气乱,故狂言而惊,肝病主惊骇也。肝脉布胁肋,故胁为满痛。热极则生风,风淫四末,故手足躁扰。木邪乘土,必及于胃,胃不和则卧不安。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。庚辛属金,肝所畏也,故甚而死。甲乙属木,肝所王也,故汗而愈。刺足厥阴、少阳。少阳为厥阴之表,皆可泻其热邪。其逆则头痛员员,脉引冲头也。肝脉与督脉会于巅,故气逆于上,则头痛员员,脉引冲于头也。员员,靡定貌。
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心热病者,先不乐、数日乃热。心者神明之所出,邪不易犯,犯必先觉之,故热邪将入于脏,则先有不乐之兆。
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热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤,无汗。热与心气分争,故卒然心痛而烦闷。心火上炎,故善呕。头者精明之府,手少阴之脉上出于面,故头痛面赤。汗为心液,心热则液亡,故无汗。卒,猝同。壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。
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壬癸属水,心所畏也。丙丁属火,心之王也。刺手少阴、太阳。手太阳为少阴之表,故皆当刺之。
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脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热。脾胃相为表里,脾病必及于胃也。阳明胃脉循颊车上耳前,至额颅,故头重颊痛。脾脉注心中,故烦心。脾病则肝木乘之,故颜上色青。脾胃受邪,则饮食不纳,故欲呕。太阴阳明主肌肉,故邪盛则身热。热争则腰痛不可用 仰,腹满泄,两颔痛。腰者肾之府,热争于脾则土邪乘肾,必注于腰,故为腰痛不可 仰。太阴之脉入腹属脾络胃,故腹满而泄。阳明脉循颐后下廉出大迎,故两颔痛。 ,俯同。颔,何敢切。甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。甲乙木,脾所畏也。戊己土,脾之王也。刺足太阴、阳明。表里俱当取之,以去其热。
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肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。肺主皮毛,热则畏寒,故先淅然恶风寒,起毫毛也。肺脉起于中焦,循胃口,肺热入胃,则胃热上升,故舌上黄而身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。热争于肺,其变动则为喘为咳。肺者胸中之藏,背者胸中之府,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,气不下行,则三阳俱壅于上,故头痛不堪。热邪在肺,则皮毛不敛,故汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。丙丁属火,克肺者也。庚辛属金,肺所王也。刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。太阴阳明二经表里俱当刺之。出血者,取其络脉之盛者也。
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肾热病者,先腰痛 ,苦渴数饮,身热。足少阴之络贯腰脊,故先为腰痛。其脉循内踝之后以上 内,故为 。
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又其直者循喉咙挟舌本,邪火耗伤肾水,故苦渴数饮。肾与太阳为表里,太阳之脉从巅下背,抵腰走足,故为身热。
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音杭。 音酸。热争则项痛而强, 寒且 ,足下热,不欲言。热争在表,则太阳经也。太阳之脉别下项,故项痛而强。热争在里,则少阴经也。少阴之脉斜走足心,上 内,挟舌本,故为 寒且 ,足热不言等病。其逆则项痛员员澹澹然。员员,义见前。澹澹,精神短少貌。阴虚无气之候也。戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。戊己土,克肾者也。
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壬癸水,肾所王也。刺足少阴、太阳。水脏之表里也。诸汗者,至其所胜日汗出也。气王之日,即所胜也。王则胜邪,故汗出而病愈。
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肝热病者,左颊先赤;此下言面部五脏之色也。肝属木,应在东方,故肝热者,左颊当先赤。心热病者,颜先赤;心属火,其应南方。颜,额也,亦曰庭。脾热病者,鼻先赤;脾属土,其应中央,故鼻先赤。肺热病者,右颊先赤;肺属金,其应在西,故右颊先赤。肾热病者,颐先赤。肾属水,应在北,故两颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。病虽未见,而赤色已见于五部,则为病之先兆,当求其脏而预治之,所谓防于未然也。
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热病从部所起者,至期而已;此下言诸热病,并刺治之法也。从部所起者,至期而已,谓如肝色先见于左颊,至甲乙日即当汗解之类是也。馀脏义同。其刺之反者,三周而已;反,谓泻虚补实也。病而反治,其病必甚,其愈反迟。
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三周者,谓三遇所胜之日而后已。重逆则死。一误者尚待三周,再误者焉得不死?诸治热病,以饮之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。先饮寒水而后刺,欲其阴气自内达表而热泄于外也,故必寒衣寒处,皆欲其避温就凉耳。热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,足少阳之脉下胸中,循胁里,故为胸胁痛。脾主四肢而甲木乘之,则风淫末疾,故手足躁扰。木强土弱,所以当泻足少阳之实,补足太阴之虚。王氏注曰:胸胁痛,丘墟主之。补足太阴之脉,当于井荥取也。病甚者为五十九刺。五十九刺,义详针刺类三十九、四十。热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。王氏曰:手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络也。欲汗出,商阳主之。商阳者,手阳明之井也。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。王氏曰:天柱主之。热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。按:《寒热病篇》曰:足阳明可汗出。当是内庭、陷谷二穴。详义见针刺类五十四。热病先身重骨痛耳聋,好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。
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肾主骨,在窍为耳,热邪居之,故为身重骨痛耳聋。热伤真阴,则志气昏倦,故好瞑。仲景曰:少阴之为病,但欲寐也。义与此同。刺足少阴者,如王氏曰:据经无正主穴,当补泻井荥耳。若其病甚,则当用五十九刺如前。病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。头脑运转曰眩,脑者骨之充也,眼目蒙昧曰冒,瞳子者骨之精也,皆主于肾。又足少阳之脉起目锐 ,循胁里,皆为此证。故当取足少阴少阳而刺之。王氏曰:亦井荥也。
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太阳之脉,色荣颧骨,热病也。此下言两感之脉色死期也。荣,发见也。太阳之脉起于目内 ,太阳之筋下结于 ,故太阳热病者,赤色当荣于颧骨。荣未交,曰今且得汗,待时而已。此荣字与上节之荣不同,盖指营卫为言。按:《平人气象论》、《疟论》、《痹论》俱作荣,盖古所通用也。荣未交者,谓邪犹在卫,未交于荣,其气不深,故曰今且得汗,可待时而已也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,肾待壬癸,病必已矣。与厥阴脉争见者,死期不过三日。
144
脉义有二:以寸口之脉言,则太阳之脉浮,厥阴之脉弦而细;以经脉之病言,则太阳为头项痛、腰脊强,厥阴为烦满而囊缩,今以太阳热病,与厥阴脉证争见者,阴阳俱病,当不过三日而死矣。何也?盖此言两感之邪也。按《热论篇》曰:两感于寒者,一日则巨阳、少阴俱病,二日则阳明、太阴俱病,三日则少阳、厥阴俱病。故六经热病之序,其始太阳,其终厥阴。今终始争见,则六经两感俱已传遍,故当三日而死,证之下文,义尤明显。其热病内连肾,少阳之脉色也。此承上文而详言两感也。上文言太阳热病,兼见厥阴之脉证,此言肾经热病,兼见少阳之脉色,皆两感也。盖太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,以太阳而见厥阴,则未有不由少阴者,以肾病而见少阳,则未有不至厥阴者。详如下文。少阳之脉色,荣颊前,热病也。足少阳之脉下颊车,故其热病,赤色当荣于颊前。荣未交,曰今且得汗,待时而已。义如前。与少阴脉争见者,死期不过三日。少阳之脉弦,少阴之脉沉而微;少阳之证为胸胁痛而耳聋,少阴之证为口燥舌乾而渴。今以少阳热病而与少阴脉证争见者,亦当三日而死,皆两感传遍也。如上文言太阳厥阴争见者,太阳为传表之始,厥阴为传里之终,自始而终也。此以少阳少阴争见者,少阳为传表之终,少阴为传里之始,自终而始也。
145
言始言终,则六经无不遍矣,故不必言阳明太阴之争见也。
146
热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在也。此总言治热之脏俞也。椎,脊骨节也。荣,阴气也。 ,尾 也,即督脉之长强穴。凡五脏俞旁之穴,三椎下者魄户也,四椎下旁膏肓也,五椎下旁神堂也,六椎下旁 也,七椎下旁膈关也。盖既取阳邪于上,仍当补阴于下,故曰荣在 也。按:本节诸椎皆不合脏俞,而云主疗,义本难明,故王氏但曰未详。或以中行督脉之穴为言,尤无所据。考之《水热穴论》云:五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。盖指魄户、神堂等五穴为言。虽与本节椎穴未皆尽合,然泻藏热之法必不外此,故引以为注,义详针刺类三十九,惟明者再正之。椎音槌。 音底。项上三椎,陷者中也。此取脊椎之大法也。项上三椎者,乃项骨三节,非脊椎也。三椎之下陷者中,方是第一节,穴名大椎,由此而下数之,则诸椎循次可得矣。
147
颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。此以面部之色,察腹中之病也,然义莫详于五色篇,见脉色类三十二。瘕,加、驾二音。
148
四十五、寒热病、骨痹肉苛
149
《素问·逆调论》《腹中论》
150
黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?《素问·逆调论》。非素所有,故曰非常。岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。阴虚者阳必凑之,阳邪实于阴分,故热而烦满。帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?无所因而寒者,寒生于中也。岐伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。痹者,正气不行也。阳少阴多,则营卫不能充达,故寒从中生,即《寿夭刚柔篇》所谓寒痹之属。帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者何也?凡有内热而风寒外束之,则热必愈甚,故如炙如火也。岐伯曰:是人者阴气虚、阳气盛,四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火而阳独治。
151
四肢者,诸阳之本也。风者,阳气也。以四肢之热而逢风于外,是谓两阳相得;况乎阴气衰少,则水不胜火,故病为阳独治。治言王也。独治者,不能生长也,独胜而止耳。阳独治者,孤阳也,故不能生长而止能为热耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。肉者阴也,阳盛则伤阴,故令人肌肉消烁。
152
帝曰:人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。素肾气胜者,必恃胜而多欲,故以水为事。太阳者,少阴之表,阴中之阳也。欲多则精伤于肾而脂枯不长,脂枯则水不胜火,火胜则肾水愈虚,骨髓不充,气涸于内,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。肝有少阳之相火,心为少阴之君火,肾一水也,一水已竭,二火犹存,是阴气已虚于中,而浮阳独胜于外,故身骨虽寒而不至冻栗,病名骨痹。然水不胜火,则筋骨皆失所滋,故肢节当为拘挛。
153
帝曰:人之肉苛者,虽近于衣絮,独尚苛也,是谓何疾?苛者,顽木沉重之谓。苛音呵。岐伯曰:荣气虚、卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有曰死。不仁,不知痛痒寒热也。不用,不能举动也。营气者,阴气也,主里;卫气者,阳气也,主表。上言卫气实者,言肌肉本无恙也;下言卫气虚者,正言卫气之病也。荣卫俱虚,则血气俱病,血虚故为不仁,气虚故为不用。人之身体在外,五志在内,虽肌肉如故而神气失守,则外虽有形而中已无主,若彼此不相有也,故当死。
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帝曰:病热而有所痛者何也?《素问·腹中论》。岐伯曰:病热者阳脉也,以三阳之动也。阳脉者,火邪也。凡病热者,必因于阳,故三阳之脉,其动甚也。人迎一盛少阳、二盛太阳,三盛阳明,入阴也。人迎、足阳明脉,所以候阳也。如《终始》、《禁服》、《六节藏象》等篇俱详明其义。言人迎一盛,病在足少阳;一盛而燥,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而燥,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而燥,病在手阳明也。凡邪热在表,三阳既毕,则入于阴分矣。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃 胀而头痛也。帝曰:善。头主阳,腹主阴。阳邪在头则头痛,及其入于阴分,则腹为 胀也。
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四十六、移热移寒
156
《素问·气厥论》全
157
黄帝问曰:五脏六腑寒热相移者何?相移者,以此病而移于彼也。岐伯曰:肾移寒于脾,痈肿少气。肾中寒气移于脾者,乃为痈肿。凡痈毒之病,寒热皆能为之,热者为阳毒,寒者为阴毒。盖脾主肌肉,得寒则气聚而坚,坚而不散,则为肿为痈也。一曰:痈者壅也,肾以寒水之气,反传所胜,侵侮脾土,故壅为浮肿。其义尤通。少气者,寒盛则阳虚于下,阳虚则无以化气也。脾字王注作肝。误也。按全元起及《甲乙经》俱作脾者是,今改从之。脾移寒于肝,痈肿筋挛。脾中寒胜,则反传于肝。脾寒则肉寒,故为痈肿。肝寒则筋寒,故为拘挛。肝移寒于心,狂,隔中。肝移寒于心,传其所生也。心主火,其藏神,受肝邪之寒逆,故神乱而为狂。心脉出属心系下隔,阳为阴抑,则气有不行,故隔塞不通也。心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。心与肺,二阳脏也。心移寒于肺者,君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金,肺气不温则不能行化津液,故饮虽一而溲则倍之。夫肺者水之母也,水去多则肺气从而索矣,故曰肺消。门户失守,本元日竭,故死不能治。按王氏注曰:心受诸寒,寒气不消,乃移于肺,寒随心火,内烁金精,金受火邪,故中消也。愚谓火烁于内者,又安得饮一而溲二?此注似为未妥。肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。涌水者,水自下而上,如泉之涌也。水者阴气也,其本在肾,其末在肺。肺移寒于肾,则阳气不化于下,阳气不化,则水泛为邪而客于大肠,以大肠为肺之合也。但按腹不坚,而肠中濯濯有声者,即是其候。涌, 同。
158
脾移热于肝,则为惊衄。上文言移寒,此下言移热也。脾移热于肝者,反传所胜,热之甚也。肝藏血,病主惊骇,邪热薄之,则风火交作,故为惊,为鼻中出血也。衄,女六切。肝移热于心,则死。心木属火,而肝以风热移之,木火相燔,犯及君主,故当死也。心移热于肺,传为膈消。肺属金,其化本燥,心复以热移之,则燥愈甚而传为膈消。
159
膈消者,膈上焦烦,饮水多而善消也。按:上文言肺消者因于寒,此言膈消者因于热,可见消有阴阳二证,不可不辨。
160
肺移热于肾,传为柔 。柔,筋软无力也。 ,骨强直也。肺主气,肾主骨,肺肾皆热,则真阴日消,故传为柔 。按《伤寒论》曰:太阳病发热无汗,反恶寒者,名曰刚 ;太阳病发热汗出,不恶寒者,名曰柔 。此又以无汗有汗分刚柔,但皆兼强直为言也。 音翅。肾移热于脾,传为虚,肠 ,死不可治。肾移热于脾者,阴火上炎也。邪热在下,真阴必亏,故传为虚损。肾本水脏而挟热侮脾,故为肠 。下利脓血,阴虚反克,则水土俱败,故死不治也。 音僻。
161
胞移热于膀胱,则癃,溺血,胞,子宫也,在男则为精室,在女则为血室。膀胱,津液之府也,俗名谓之溲胞。命门火盛。则胞宫移热于膀胱,故小便不利为癃,甚则为溺血。常见相火妄动,逆而不通,多患此者,即其证也。胞,包、脬二音,在胞胎之胞则音包,在溲胞之胞则音脬,义详气味类三。癃,良中切。溺,娘料切。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。膀胱之热上行,则移于小肠。小肠之脉循咽下膈抵胃,其支者循颈上颊,故受热为膈肠之病则痞塞不便,受热于咽颊之间则上为口糜。糜,苗肌切,烂也。小肠移热于大肠,为 瘕,为沉。小肠之热下行,则移于大肠。热结不散,则或气或血,留聚于曲折之处,是为 瘕。 瘕者,谓其隐伏秘匿,深沉不易取也。 ,伏同。瘕,加、驾二音。
162
大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。大肠移热于胃,燥热之气上行也,故善于消谷。阳明主肌肉而热烁之,则虽食亦病而瘦,所以谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。阳明胃热而移于胆,则木火合邪,不生脾土,故亦当善食而瘦。
163
胆移热于脑,则辛 鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。胆经之脉起于目锐 ,上抵头角,下耳后,曲折布于脑后,故胆移热于脑,则为辛 鼻渊之病。辛,酸辛也。 音遏,鼻茎也。传为衄 瞑目。脑热不已,则传为此证。衄 皆为鼻血,但甚者为衄,微者为蔑。热伤阴血,则目无所养,故令瞑目,以羞明不能开也。衄,女六切。蔑音灭。故得之气厥也。
164
厥者,气逆也。此总结一篇之义,皆由气逆所致。
165
四十七、乳子病热死生
166
《素问·通评虚实论》 附:乳子脉辨
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帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?乳子,婴儿也。病热脉悬小者,阳证阴脉,本为大禁。但小而缓者,邪之微也,其愈则易;小而急者,邪之甚也,为可虑耳。岐伯曰:手足温则生,寒则死。此统言小儿之内外证也。小儿以稚阳之体,而加之病热,脉不当小。若脉虽小而手足温者,以四肢为诸阳之本,阳犹在也,故生;若四肢寒冷,则邪胜其正,元阳去矣,故死。《通评虚实论》曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。{{此言小儿之外感也。风热中于阳分,为喘鸣肩息者,脉当实大。但大而缓,则胃气存,邪渐退,故生;实而急,则真藏见,病日进,故死。愚按:此二节之义,可见古人之诊小儿者,未尝不重在脉也。即虽初脱胞胎,亦自有脉可辨。何后世幼科如《水镜诀》及《全幼心鉴》等书,别有察三关之说,于脉则全置不问。夫三关乃阳明之浮络,原不足以候脏腑之气。且凡在小儿,无论病与不病,此脉皆紫白而兼乎青红,虽时有浓淡之异,而四色常不相离也。何以辨其紫为风,红为寒,青为惊,白为疳?又何以辨其雷惊、人惊、水惊、兽惊之的确乎?即余初年,亦用此法,然惟测摸疑似,终属茫然。奈何近代医家习此为常,全不知脉,欲济其危,胡可得也?及遍考《内经》,则并无三关名目,惟《经脉篇》有察手鱼之色者,若乎近之;然乃概言诊法,亦非独为小儿也。义详经络类六。然则三关之说,特后世之异端耳,不足凭也。故凡欲诊小儿者,在必察气口之脉,面部之色,呼吸之声,或兼察手鱼亦可也。且小儿之脉,原非大方之比,不必多岐,但求于大小缓急虚实六者之间,可以尽之,诊得其真,取如反掌,既明且易,岂不大愈于彼哉?欲求实济于此者,速当知所从也。
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URN: ctp:ws198112

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