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《卷六》[查看正文] [修改] [查看歷史]

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欽定四庫全書
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傷寒論註釋卷六
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金 成無巳 注
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辨太隂病脈證并治法第十太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胷下結鞕太隂為病陽邪傳裏也太隂之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得上者自利益甚時腹自痛隂寒在內而為腹痛者則為常痛此陽邪干裏雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則隂邪留於胷下為結鞕經曰病發於隂而反下之因作痞太隂中風四肢煩疼陽微隂澀而長者為欲愈太隂脾也主營四末太隂中風四肢煩疼者風●末疾也表邪少則微裏向和則澀而長長者陽也隂病見陽脈則生以隂得陽則解故云欲愈太隂病欲解時從亥至丑上脾為隂土王於丑亥子向王故為解時太隂病脈浮者可發汗宜桂枝湯經曰浮為在表沉為在裏太隂病脈浮者邪在經也故當汗散之自利不渴者屬太隂以其藏有寒故也當溫之宜服四逆軰自利而渇者属少隂為寒在下焦自利不渴者属太隂為寒在中焦與四逆等湯以溫其藏傷寒脉浮而緩手足自溫者繫在太隂太隂當發身黄若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也太隂病至七八日大便鞕者為太隂入府傳於陽明也今至七八日暴煩下利十餘行者脾家實腐穢去也下利煩躁者死此以脾氣和逐邪下泄故雖暴煩下利日十餘行而利必自止本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太隂也桂枝加芍藥湯主之表邪未罷醫下之邪因乘虚傳於太隂裏氣不和故腹滿時痛與桂枝湯以解表加芍藥以和裏大實痛者桂枝加大黃湯主之大實大滿自可除下之故加大黄以下大實太隂為病脈弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也腹滿痛者太隂病也脉弱其人續自便利則邪雖在裏未成大實欲與大黃芍藥攻溝痛者宜少與之以胃氣尚弱易為動利也
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辨少隂病脉證并治法第十一少隂之為病脈微細但欲寐也少隂為病脈微細為邪氣傳裏深也衞氣行於陽則寤行於隂則寐邪傳少隂則氣行於隂而不行於陽故但欲寐少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渇者屬少隂也虛故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也欲吐不吐心煩者表邪傳裏也若腹滿痛則屬太隂此但欲寐則知屬少隂五六日邪傳少隂之時白利不渴者寒在中焦屬太隂此自利而渴為寒在下焦屬少隂腎虛水燥渇欲引水自救下焦虛寒不能制水小便色白也經曰下利欲飲水者以有熱故也此下利雖渴然以小便色白明非裏熱不可不察病人脈隂陽俱●反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利脉隂陽俱●為少隂傷寒法當無汗反汗出者陽虛不固也故云亡陽以無陽隂獨是屬少隂內經曰邪客少隂之絡令人嗌痛不可內食少隂寒甚是當咽痛而復吐利少隂病欬而下利讝語者被火氣刼故也小便必難以強責少隂汗也欬而下利裏寒而亡津液也反以火刼強責少隂汗者津液內竭加火氣煩之故讝語小便難也少隂病脈細沉數病為在裏不可發汗少隂病始得之反發熱脉沉者為邪在經可與麻黃附子細辛湯發汗此少隂病脈細沉數為病在裏故不可發汗少隂病脉微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱濇者復不可下之脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱濇為亡陽裏虛復不可下少隂病脉●至七八日自下利脉暴微手足反溫脉緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈少隂病脉緊者寒甚也至七八日傳經盡欲解之時自下利脉暴微者寒氣得泄也若隂寒勝正陽虚而泄者則手足厥而脈緊不去今手足反溫脉緊反去知陽氣復寒氣去故為欲解下利煩躁者逆此正勝邪微雖煩下利必自止少隂病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治少隂病下利惡寒踡臥寒極而隂勝也利自止手足溫者裏和陽氣得復故為可治少隂病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治惡寒而踡隂寒甚也時時自煩欲去衣被為陽氣得復故云可治少隂中風脉陽微隂浮者為欲愈少隂中風陽脈當浮而陽脉微者表邪緩也隂脉當沉而隂脉浮者裏氣和也陽中有隂隂中有陽隂陽調和故為欲愈少隂病欲解時從子至寅上陽生於子子為一陽丑為二陽寅為三陽少陰解於此者隂得陽則解也少隂病吐利手足不逆冷反發熱者不死脉不至者炙少隂七壯經曰少隂病吐利躁煩四逆者死吐利手足不厥冷者則陽氣不衰雖反發熱不死脉不至者吐利暴虛也炙少隂七壯以通其脉少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也膀胱太陽也少隂太陽為表裏少隂病至八九日寒邪變熱復轉太陽太陽為諸陽主氣熱在太陽故一身手足盡熱太陽經多血少氣為熱所乗則血散下行必便血也少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治但厥無汗熱行於裏也而強發汗虚其經絡熱乘經虛廹血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆属於下但厥為下厥血亡於上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難治少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治針經曰多熱者易已多寒者難已此內外寒極純隂無陽故云不治少隂病吐利躁煩四逆者死吐利者寒甚於裏四逆者寒甚於表躁煩則陽氣欲絶是知死矣少隂病下利止而頭●時時自冐者死下利止則水穀竭●胃則陽氣脫故死少隂病四逆惡寒而身踡脉不至不煩而躁者死四逆惡寒而身踡則寒甚脈不至則真氣絶煩熱也躁亂也若憤躁之躁從煩至躁為熱來有漸則猶可不煩而躁是氣欲脫而爭也譬猶燈將㓕而暴明其能久乎少隂病六七日息高者死腎為生氣之源呼吸之門少隂病六七日不愈而息高者生氣㫁絶也少隂病脉微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死隂氣方盛至五六日傳經盡陽氣得復則愈反更自利煩躁不得臥寐則正氣弱陽不能復病勝藏故死少隂病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之少隂病當無熱惡寒反發熱者邪在表也雖脉沉以始得則邪氣未深亦當溫劑發汗以散之
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麻黃附子細辛湯方
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麻黃二兩去節甘熱 細辛二兩辛熱 附子一枚炮去皮破八片辛熱內經曰寒●於內治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少隂之寒細辛附子之辛以溫少隂之經
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右三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服
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少隂病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無證故微發汗也二三日邪未深也既無吐利厥逆諸●證則可與麻黃附子甘草湯微汗以散之
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麻黃附子甘草湯方
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麻黃二兩去節 甘草二兩炙 附子一枚炮去皮麻黃甘草之甘以散表寒附子之辛以溫經氣
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右三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服
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少隂病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之脈經曰風傷陽寒傷隂少隂受病則得之於寒二三日已上寒極變熱之時熱煩於內心中煩不得臥也與黃連阿膠湯扶隂散熱
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黃連阿膠湯方
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黃連四兩苦寒  黃芩一兩苦寒  芍藥二兩酸平雞子黃二枚甘溫 阿膠三兩甘溫
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陽有餘以苦除之黃芩黃連之苦以除熱隂不足以甘補之雞黃阿膠之甘以補血酸収也泄也芍藥之酸收隂氣而泄邪熱
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右五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服
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少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當炙之附子湯主之少隂客熱則口躁舌乾而渴口中和者不苦不躁是無熱也背為陽背惡寒者陽氣弱隂氣勝也經曰無熱惡寒者發於隂也炙之助陽消隂與附子湯溫經散寒
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附子湯方
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附子二枚炮破八片去皮辛熱茯苓三兩甘平人參二兩甘溫白术四兩甘溫   芍藥三兩酸平
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辛以散之附子之辛以散寒甘以緩之茯芩人參白术之甘以補陽酸以収之芍藥之酸以扶隂所以然者偏隂偏陽則為病火欲實水當平之不欲偏勝也
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右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服少隂病身體痛手足寒骨節痛脉沉者附子湯主之少隂腎水而主骨節身體疼痛支冷脉沉者寒盛於隂也身疼骨痛若脉浮手足熱則可發汗此手足寒脉沉故當與附子湯溫經少隂病下利便膿血者桃花湯主之陽病下利便膿血者恊熱也少隂病下利便膿血者下焦不約而●寒也與桃花湯固下散寒
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桃花湯方
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赤石脂一斤一半全用一半篩末甘溫乾薑一兩辛熱粳米一升甘平濇可去脫赤石脂濇以固腸胃辛以散之乾薑之辛以散裏寒粳米之甘以補正氣右三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合納赤石脂末方寸匕日三服若一服愈餘勿服
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少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之二三日以至四五日寒邪入裏深也腹痛者●寒也小便不利者水穀不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利少隂病下利便膿血者可刺下焦血氣留聚腐化則為膿血刺之以利下焦宣通血氣少隂病吐利手足厥冷煩躁欲死者呉茱萸湯主之吐利手足厥冷則隂寒氣甚煩躁欲死者陽氣內爭與呉茱萸湯助陽散寒少隂病下利咽痛胷滿心煩者豬膚湯主之少隂之脉從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨其支別者從肺出絡心注胷中邪自陽經傳於少隂隂虛客熱下利咽痛胷滿心煩也與豬膚湯調隂散熱
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豬膚湯方
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豬膚一斤味甘寒
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豬水畜也其氣先入腎少隂客熱是以猪膚解之加白蜜以潤燥除煩白粉以益氣斷利右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得溫分六服
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少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯陽邪傳於少隂邪熱為咽痛服甘草湯則差若寒熱相摶為咽痛者服甘草湯若不差與桔梗湯以和少隂之氣
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甘草湯方
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甘草二兩
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右一味以水三升煑取一升半去滓溫服七合日二服
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桔梗湯方
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桔梗一兩味辛甘微溫 甘草二兩味甘平桔梗辛溫以散寒甘草甘平以除熱甘梗相合以調寒熱右二味以水三升煮取一升去滓分溫再服少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之熱傷於絡則經絡乾燥使咽中傷生瘡不能言語聲不出者與苦酒湯以解絡熱愈咽瘡
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苦酒湯方
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半夏洗破如●核大十四枚辛溫雞子一枚去黃內上苦酒著雞子殻中甘微寒辛以散之半夏之辛以發音聲甘以緩之雞子之甘以緩咽痛酸以收之苦酒之酸以歛咽瘡右二味內半夏著苦酒中以雞子殻置刀鐶中安火上令三沸去滓少少含嚥之不差更作三劑
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少隂病咽中痛半夏散及湯主之甘草湯主少隂客熱咽痛桔梗湯主少隂寒熱相摶咽痛半夏散及湯主少隂客熱咽痛也
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半夏散及湯方
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半夏洗辛溫 桂枝去皮辛熱 甘草炙甘平以上各等分內經曰寒●所勝平以辛熱佐以甘苦半憂桂枝之辛以散經寒甘草之甘以緩正氣已上三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少嚥之
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少隂病下利白通湯主之少隂主水少隂客寒不能制水故自利也白通湯溫裏散寒
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白通湯方
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蔥白四莖辛溫 乾薑一兩辛熱 附子一枚生用去皮破八片辛熱內經曰腎苦燥急食辛以潤之葱白之辛以通陽氣薑附之辛以散隂寒
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右三味以水三升煮取一升去滓分溫再服少隂病下利脉微者與白通湯利不止厥逆無脉乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脉暴出者死微續者生少隂病下利脉微為寒極隂勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒陽氣逆亂也與白通湯加豬膽汁湯以和之內經曰逆而從之從而逆之又曰逆者正治從者反治此之謂也服湯脉暴出者正氣因發泄而脫也故死脉微續者陽氣漸復也故生
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白通加豬膽汁湯方
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葱白四莖 乾薑一兩 附子一枚生去皮破八片人尿五合鹹寒豬膽汁一合苦寒
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內經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中要其氣相從則可以去格拒之寒也已上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用
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少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便利或下利或嘔者眞武湯主之少隂病二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水榖不別也內經曰濕勝則濡泄與真武湯益陽氣散寒濕
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眞武湯方
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茯苓三兩甘平 芍藥三兩酸平 生薑三兩切辛溫白术二兩甘溫 附子一枚炮去皮破八片辛熱
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脾惡濕甘先入脾茯芩白术之甘以益脾逐水寒●所勝平以辛熱濕●所勝佐以酸平附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕
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右五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服後加減法
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若欬者加五味子半升細辛乾薑各一兩氣逆欬者五味子之酸以收逆氣水寒相摶則欬細辛乾薑之辛以散水寒若小便利者去茯苓小便利則無伏水故去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩芍藥之酸泄氣乾薑之辛散寒若嘔者去附子加生薑足前成半斤氣逆則嘔附子補氣生薑散氣千金曰嘔家多服生薑此為嘔家聖藥少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脉微欲絶身反不惡寒其人靣赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脉四逆湯主之下利清穀手足厥逆脈微欲絶為裏寒身熱不惡寒靣色赤為外熱此隂甚於內格陽於外不相通也與通脉四逆湯散隂通陽通脉四逆湯方
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甘草二兩炙附子大者一枚生用去皮破八片乾薑三兩強人可四兩右三味以水三升煑取一升二合去滓分溫再服其脉即出者愈
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靣色赤者加葱九莖葱味辛以通陽氣腹中痛者去葱加芍藥二兩芍藥之酸通寒便腹中痛為氣不通也嘔者加生薑二兩辛以散之嘔為氣不散也咽痛者去芍藥加桔梗一兩咽中如結加桔梗則能散之利止脈不出者去桔梗加人參二兩利止脉不出者亡血也加人參以補之經曰脉微而利亡血也四逆加人參湯主之脈病皆與方相應者乃可服之少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必熱傳到太隂手足自溫至少隂則邪熱漸深故四肢逆而不溫也及至厥隂則手足厥冷是又甚於逆四逆散以散傳隂之熱
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四逆散方
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甘草炙甘平 枳實破水漬炙乾苦寒柴胡苦寒芍藥酸微寒
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內經曰熱●於內佐以甘苦以酸收之以苦發之枳實甘草之苦甘以泄●熱芍藥之酸以收隂氣柴胡之苦以發表熱
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右四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服欬者加五味子乾薑各五分并主下利肺寒氣逆則欬五味子之酸收逆氣乾薑之辛散肺寒并主下利者肺與大腸為表裏上欬下利治則頗同悸者加桂枝五分悸者氣虚而不能通行心下築築然悸動也桂猶圭也引導陽氣若熱以使小便不利者加茯苓五分茯苓味甘而淡用以滲泄腹中痛者加附子一枚炮令坼裏虚遇邪則痛加附子以補虚泄利下重者先以水五升煮薤白三升煑取三升去滓以散三方寸匕內湯中煑取一升半分溫再服泄利下重者下焦氣滯也加薤白以泄氣滯少隂病下利六七日欬而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之下利不渇者裏寒也經曰自利不渇者屬太隂以其藏寒故也此下利嘔渇知非裏寒心煩不得眠知協熱也與猪苓湯滲泄小便分別水榖經曰復不止當利其小便此之謂與少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯傷寒傳經五六日邪傳少隂則口燥舌乾而渴為邪漸深也今少隂病得之二三日邪氣未深入之時便作口燥咽乾者是邪熱已甚腎水乾也急與大承氣湯下之以全腎也少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯少隂腎水也青肝色也自利色青為肝邪乗腎難經曰從前來者為實邪以腎藴實邪必心下痛口乾燥也與大承氣湯以下實邪少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少隂入府也六七日少隂之邪入府之時陽明內熱壅甚腹滿不大便也陽明病土勝腎水則乾急與大承氣湯下之以救腎水少隂病脈沉者急溫之宜四逆湯既吐且利小便復利而大汗出下利清榖內寒外熱脉微欲絶者不云急溫此少隂病脉沉而云急溫者彼雖寒甚然而證巳形見於外治之則有成法此初頭脉沉未有形證不知邪氣所之將發何病是急與四逆湯溫之少隂病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脉●遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯傷寒表邪傳裏至於少隂少隂之脉從肺出絡心注胷中邪既留於胸中而不散者飲食入口則吐心中溫溫欲吐陽受氣於胷中邪既留於胷中則陽氣不得宣發於外是以始得之手足寒脈●遲此是胸中實不可下而當吐其膈上有寒飲亦使人心中溫溫而手足寒吐則物出嘔則物不出吐與嘔別焉胸中實則吐而物出若膈上有寒飲則但乾嘔而不吐也此不可吐可與四逆湯以溫其膈少隂病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上炙之脉微為亡陽澀為亡血下利嘔而汗出亡陽亡血也津液不足裏有虛寒必數更衣反少者溫其上以助其陽也炙之以消其隂
59
辨厥隂病脉證并治法第十二厥隂之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蚘下之利不止邪傳厥隂則熱已深也邪自太陽傳至太隂則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少隂者口噪舌乾而渴未成消也至厥隂成消渇者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渇木生於火肝氣通心厥隂客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥隂受病之時為傳經盡則當入府胃虛客熱飢不欲食蚘在胃中無食則動聞食臭而出得食吐蚘此熱在厥隂經也若便下之虛其胃氣厥隂木邪相乘必吐下不止厥隂中風脈微浮為欲愈不浮為未愈經曰隂病見陽脈而生浮者陽也厥隂中風脉微浮為邪氣還表向汗之時故云欲愈厥隂病欲解時從丑至卯上厥隂木也王於卯丑寅向王故為解時厥隂病渇欲飲水者少少與之愈邪至厥隂為傳經盡欲汗之時渇欲得水者少少與之胃氣得潤則愈諸四逆厥者不可下之虛家亦然四逆者四肢不溫也厥者手足冷也皆陽氣少而隂氣多故不可下虚家亦然下之是為重虛金匱玉函曰虛者十補勿一㵼之傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利隂氣勝則厥逆而利陽氣復則發熱利必自止見厥則隂氣還勝而復利也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也始發熱邪在表也至六日邪傳厥隂隂氣勝者作厥而利厥反九日隂寒氣多當不能食而反能食者恐為除中除去也中胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此欲勝也食以索餅試之若胃氣絶得麫則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也金匱要畧曰病人素不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脉數而熱不罷者為熱氣有餘必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡傷寒脈遲六七日而反與黃苓湯徹其熱脈遲為寒今與黃苓湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死傷寒脉遲六七日為寒氣已深反與黃苓湯寒藥兩寒相摶腹中當冷冷不消榖則不能食反能食者除中也四時皆以胃氣為本胃氣已絶故云必死傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痺發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痺傷寒先厥而利隂寒氣勝也寒極變熱後發熱下利必自止而反汗出咽中痛其喉為痺者熱氣上行也發熱無汗而利必自止利不止必便膿血者熱氣下行也熱氣下而不上其喉亦不痺也傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛前厥後發熱者寒極生熱也前熱後厥者陽氣內䧟也厥深熱深厥微熱微隨陽氣䧟之深淺也熱之伏深必須下去之反發汗者引熱上行必口傷爛赤內經曰火氣內發上為口糜傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈隂勝則厥陽勝則熱先厥五日為隂勝至六日陽復勝熱亦五日後復厥者隂復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈凡厥者隂陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也手之三隂三陽相接於手十指足之三隂三陽相接於足十指陽氣內䧟陽不與隂相順接故手足為之厥冷也傷寒脉微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非為蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘令病者靜而復時煩此為藏寒蚘上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅圓主之又主久利方藏厥者死陽氣絶也蚘厥雖厥而煩吐蚘已則靜不若藏厥而躁無暫安時也病人藏寒胃虛蚘動上膈聞食臭出因而吐蚘與烏梅圓溫藏安蟲
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烏梅圓方
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烏梅二百箇味酸溫細辛六兩辛熱 乾薑十兩辛熱黃連一斤苦寒當歸四兩辛溫 附子六兩炮辛熱蜀椒四兩去汗辛熱
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桂枝六兩辛熱 人參六兩甘溫 黃蘗六兩苦寒肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒●於內以辛潤之以苦堅之當歸桂椒細辛之辛以潤內寒寒●所勝平以辛熱薑附之辛熱以勝寒蚘得甘則動得苦則安黃連黃蘗之苦以安蚘
63
右十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟擣成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下圓如梧桐子大先食飲服十圓日三服稍加至二十圓禁生冷滑物臭食等
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傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩燥數日小便利色白者此欲除也欲得食其病為愈若厥而嘔胷脇煩滿者其後必便血指頭寒者是厥微熱少也黙黙不欲食煩躁者邪熱初傳●也數日之後小便色白●熱去欲得食為胃氣已和其病為愈厥隂之脈挾胃貫膈布脇肋厥而嘔胷脇煩滿者傳邪之熱甚於裏也厥隂肝主血後數日熱不去又不得外泄廹血下行必致便血病者手足厥冷言我不結胷小腹滿按之痛者此冷結在膀胱闗元也手足厥不結胷者無熱也小腹滿按之痛下焦冷結也傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血先熱後厥者陽氣邪傳裏也發熱為邪氣在表至四日後厥者傳之隂也後三日復傳陽經則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有餘內摶厥隂之血其後必大便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒隂勝者先厥至四日邪傳裏重隂必陽卻熱三日七日傳經盡當愈若不愈而復厥者傳作再經至四日則當復熱若不復熱至五日厥不除者隂勝於陽其病進也傷寒六七日脉微手足厥冷煩躁炙厥隂厥不還者死傷寒六七日則正氣當復邪氣當罷脈浮身熱為欲解若反脈微而厥則隂勝陽也煩躁者陽虚而爭也炙厥隂以復其陽厥不還則陽氣已絶不能復正而死傷寒發熱下利厥逆躁不得卧者死傷寒發熱邪在表也下利厥逆陽氣虚也躁不得卧者病勝藏也故死傷寒發熱下利至甚厥不止者死金匱要畧曰六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於內者下利不禁傷寒發熱為邪氣獨甚下利至甚厥不止為府藏氣絶故死傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有隂無陽故也傷寒至七日為邪正爭之時正勝則生邪勝則死始不下利而暴忽發熱下利汗出不止者邪氣勝正陽氣脫也故死傷寒五六日不結胷腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死傷寒五六日邪氣當作裏實之時若不結胷而腹濡者●無熱也脈虛者亡血也復厥者陽氣少也不可下下之為重虛故死金匱玉函曰虛者重㵼真氣乃絶發熱而厥七日下利者為難治發熱而厥邪傳裏也至七日傳經盡則正氣勝邪當汗出而解反下利則邪氣勝裏氣虚則為難治傷寒脉促手足厥逆者可炙之脉促則為陽虛不相續厥逆則為陽虛不相接炙之以助陽氣傷寒脉滑而厥者裏有熱也白虎湯主之滑為陽厥氣內䧟是裏熱也與白虎湯以散裏熱也手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脉細欲絶者隂血內弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生隂也
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當歸四逆湯方
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當歸三兩辛溫 桂枝三兩辛熱 芍藥三兩酸寒 細辛三兩辛熱大棗二十五箇甘溫甘草二兩炙甘平通草二兩甘平
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內經曰脉者血之府也諸血者皆屬心通脉者必先補心益血苦先入於心當歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩隂血右七味以水八升煑取三升去滓溫服一升日三服若其人內有久寒者宜當歸四逆加呉茱萸生薑湯主之茱萸辛溫以散久寒生薑辛溫以行陽氣大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之大汗出則熱當去熱反不去者亡陽也內拘急下利者寒甚於裏四肢疼厥逆而惡寒者寒甚於表與四逆湯復陽散寒大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之大汗若大下利內外雖殊其亡津液損陽氣則一也陽虛隂勝故生厥逆與四逆湯固陽退隂病人手足厥冷脉乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胷中當須吐之宜●蒂散手足厥冷者邪氣內䧟也脉緊牢者為實邪氣入府則脉沉今脈乍緊知邪結在胷中為實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胷中雖飢而不能食與●蔕散以吐胷中之邪傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也金匱要畧曰水停心下甚者則悸厥雖寒甚然以心下悸為水飲內甚先與茯苓甘草湯治其水而後治其厥若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之傷寒六七日邪傳厥隂之時大下之後下焦氣虚陽氣內䧟寸脉遲而手足厥逆下部脉不至厥隂之脈貫膈上注肺循喉嚨在厥隂隨經射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾膿血也金匱要畧曰肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之若泄利不止者為●氣大虚氣故云難 治與麻黃升麻湯以調肝肺之
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麻黃升麻湯方
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麻黃二兩半去節甘温升麻一兩一分甘平當歸一兩一分辛温知母苦寒   黃苓苦寒  萎蕤甘平各十八銖石膏碎綿褁甘寒 白术甘温  乾薑辛熱芍藥酸平   天門冬去心甘平桂枝辛熱茯苓甘平   甘草炙甘平各六銖
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玉函曰大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發之麻黃升麻之甘以發浮熱正氣虛者以辛潤之當歸桂薑之辛以散寒上熱者以苦泄之知母黃芩之苦凉心去熱津液少者以甘潤之茯苓白术之甘緩脾生津肺燥氣熱以酸收之以甘緩之芍藥之酸以斂逆氣萎蕤天門冬石膏甘草之甘潤肺除熱右十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煑取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈
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傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也傷寒四五日邪氣傳裏之時腹中痛轉氣下趨少腹者裏虛遇寒寒氣下行欲作自利也傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之傷寒邪自傳表為本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內為格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更復吐下則重虛而死是更逆吐下與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格
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乾薑黃連黃芩人參湯方乾薑辛熱 黃連苦寒 黃芩苦寒 人參甘溫各三兩辛以散之甘以緩之乾薑人參之甘辛以補正氣苦以泄之黃連黃芩之苦以通寒格右四味以水六升煮取二升去滓分溫再服下利有微熱而渇脈弱者今自愈下利隂寒之疾反大熱者逆有微熱而渇●氣方溫也經曰諸弱發熱脉弱者陽氣得復也今必自愈下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解下利隂病也脈數陽脉也隂病見陽脈者生微熱汗出陽氣得通也利必自愈諸●為寒設復脈緊隂氣猶勝故云未解下利手足厥冷無脈者炙之不溫若脉不還反微喘者死下利手足厥逆無脈者隂氣獨勝陽氣大虛也炙之陽氣復手足溫而脉還為欲愈若手足不溫脈不還者陽已絶也反微喘者陽氣脫也少隂負趺傷者為順也少隂腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土則為微邪故為順也下利寸脈反浮數尺中自濇者必清膿血下利者脉當沉而遲反浮數者裏有熱也濇為無血尺中自濇者腸胃血散也隨利下必便膿血清與圊通脈經曰清者厠也下利清榖不可攻表汗出必脹滿下利者脾胃虚也胃為津液之主發汗亡津液則胃氣愈虚必脹滿下利脉沉●者下重也脉大者為未止脉微弱數者為欲自止雖發熱不死沉為在裏●為拘急●氣不足是主下重大則病進此利未止脈微弱數者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發熱只由陽勝非大逆也下利脈沉而遲其人靣少赤身有微熱下利清榖者必鬱冐汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴陽下虛故也下利清榖脉沉而遲裏有寒也靣少赤身有微熱表未解也病人微厥針經曰下虛則厥表邪欲解臨汗之時以裏先虛必●冐然後汗出而解也下利脈數而渴者今自愈設不差必清膿血以有熱故也經曰脉數不解而下不止必恊熱便膿血也下利後脉絶手足厥冷晬時脈還手足溫者生脉不還者死下利後脈絶手足厥冷者無陽也晬時周時也周時厥愈脈出為陽氣復則生若手足不溫脉不還者為陽氣絶則死傷寒下利日十餘行脉反實者死下利者●虚也脉當微弱反實者病勝藏也故死難經曰脈不應病病不應脈是為死病下利清榖裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之下利清榖為裏寒身熱不解為外熱汗出陽氣通行於外則木當厥其汗出而厥者陽氣大虛也與通脉四逆湯以固陽氣熱利下重者白頭翁湯主之利則津液少熱則傷氣氣虛不和致後重也與白頭翁湯散熱厚腸
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白頭翁湯方
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白頭翁二兩苦寒黃連苦寒 黃蘗苦寒 秦皮苦寒各三兩內經曰腎欲堅急食苦以堅之利則下焦虛是以純苦之劑堅之
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右四味以水七升煑取二升去滓溫服一升不愈更服一升
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下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表溫裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯下利腹滿者裏有虛寒先與四逆湯溫裏身疼痛為表未解利止裏和與桂枝湯攻表下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之自利不渇為藏寒與四逆湯以溫藏下利飲水為有熱與白頭翁湯以凉中下利讝語者有燥屎也宜小承氣湯經曰實則讝語有燥屎為胃實下利為腸虛與小承氣湯以下燥屎下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯下利後不煩為欲解若更煩而心下堅者恐為榖煩此煩而心下濡者是邪熱乘虛客於胷中為虛煩也與梔子豉湯吐之即愈嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈胃脘有癰則嘔而吐膿不可治嘔得膿盡嘔即自愈嘔而脉弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之嘔而脉弱為邪氣傳裏嘔則氣上逆而小便當不利小便復利者裏虚也身有微熱見厥者隂勝陽也為難治與四逆湯溫裏助陽乾嘔吐涎沫頭痛者呉茱萸湯主之乾嘔吐涎沫者裏寒也頭痛者寒氣上攻也與呉茱茰湯溫裏散寒嘔而發熱者小柴胡湯主之經曰嘔而發熱者柴胡證具傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫欎復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也大吐大下胃氣極虛復極發汗又亡陽氣外邪怫欎於表則身熱醫與之水以發其汗胃虛得水虛寒相搏成噦也傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈噦而腹滿氣上而不下也視其前後部有不利者即利之以降其氣前部小便也後部者大便也
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釋音
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音拳不伸也扶粉切滿也惡濕上烏路切耻也憎也宅江切擊也
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傷寒論注釋卷六
URN: ctp:ws223294

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