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《卷之三 春傷於風夏生飧洩大意》[查看正文] [修改] [查看歷史]

1 飧洩
2 推飧洩致病之因,乃風邪也,木勝也,寒氣也,脾虛也,伏氣也。《內經》云:春傷於風,夏生飧洩。又云:久風為飧洩。據此而論,因風邪致病,又云:厥陰之勝,腸鳴飧洩。又云:歲木太過,民病飧洩。據此而論,因木勝致病。又云:胃中寒則腹脹,腸中寒則飧洩。據此而論,因寒氣致病。又云:脾病者,虛則腹滿,腸鳴飧洩食不化。據此而論,因脾虛致病。又云:虛邪之中人也,留而不去,傳舍於腸胃,多寒則腸鳴飧洩食不化,多熱則溏出糜。據此而論,因伏氣致病。總而言之,良由春傷於風,風氣通於肝,肝木之邪,不能條達,鬱伏於脾土之中,中土虛寒,則風木更勝,而脾土更不主升,反下陷而為洩也,故經又謂:清氣在下,則生飧洩。所以當春升發之令而不得發,交夏而成斯証矣。其脈兩關不調,或弦而緩,腸鳴腹痛,完穀不消,宜以培中瀉木法治之;如尺脈沉遲,按之無力,乃屬下焦虛寒,寒則不能消穀而成是病,宜以補火生土法治之;倘脈細小而遲,手足寒者,不易治也,勉以暖培卑監法治之;倘日久谷道不合,或肛門下脫,乃元氣下陷也,急以補中收脫法治之;飧洩之病,屬虛者多,屬實者少,如執治瀉不利小便之偏,必致不起,悲夫!或問曰:諸賢論飧洩,皆謂濕兼風也,又謂濕多成五瀉,又謂治濕不利小便,非其治也。今先生論中一無濕字,反謂偏利小便,必致不起,能不違悖古人乎?答曰:是病專論春傷於風之伏氣,所以論風而未及濕,如有濕邪相混,即有濕之見証,辨之明確,始可佐之通利。蓋飧洩下利清穀,乃屬脾土虛寒,不能運化而下陷,倘執通利趨下之方,豈非落井而又下石哉!通篇皆本《內經》,何違悖之有?又問曰:先生謂飧洩乃屬脾土虛寒,所以下利清穀,殊未見《醫統》又云:胃火,由火性急速,傳化失常,為邪熱不殺穀也。《指掌》亦謂,完穀不化,以火治之。由是觀之,又與先生之論,不相符節,究竟以前人為火乎?抑亦以先生為寒乎?答曰:豐按《內經》而推,飧洩屬虛者固矣;《醫統》《指掌》皆謂為火者,其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火,極易明辨,如脈數苔黃,小溲熱赤,即是屬火之瀉,否則便是虛寒。問者首肯而退。
3 洞洩
4 經云:春傷於風,夏生飧洩,邪氣留連,乃為洞洩。蓋因風木之邪,留連既久,木氣克土,則倉廩不藏而為洞洩,可見是病,亦由伏氣所致也。李士材曰:洞洩一名濡洩,濡洩因於濕勝。此病非但因伏氣內留,中氣失治,亦有濕氣相兼致病也。考其脈象,軟緩乏力,或關脈兼弦,身重神疲,肢體懈怠,下利清穀,小便短赤是也,宜乎培中瀉木法加蒼術、澤瀉治之。經曰:腎脈小甚為洞洩。蓋腎為胃關,因腎虛失閉藏之職,伏邪乘虛而深陷也,宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之脾虛以補中為先,腎虛以固下為亟,風勝佐之疏透,濕勝佐之滲利,臨証之頃,神而明之,則旋踵之禍,庶幾免焉。
5 程曦曰:觀飧洩洞洩之論,總不離乎木氣克土,故治洞洩,皆仿飧洩之法,然其中之虛實,當細別之。
6 蓋飧洩因脾虛為多,所以完穀不化;洞洩因濕勝為多,所以體重溺紅。屬脾虛者,不宜偏利;屬濕勝者,不宜偏補。斯二者,皆當審其虛實而分治之。
7 寒瀉
8 寒瀉者,因寒而致瀉也,不比飧洩洞洩,皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉,前二篇已詳晰矣,所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉,雖不因乎伏氣,然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原,良由感受乎寒,寒氣內襲於脾,脾胃受寒則陽虛,虛則不司運用,清陽之氣,不主上升,反下陷而為便瀉。故所下澄沏清冷,儼如鴨糞,腹中綿痛,小便清白,脈來緩怠近遲,此宜暖培卑監法去西潞、益智,加木香、楂炭治之。書又云:寒瀉即 瀉,以其瀉出如鴨 之糞也。又謂:鴨溏者,濕兼寒也。若有濕証所著,宜佐化濕之藥,隨其証而加減可也。
9 火瀉
10 火瀉,即熱瀉也。經云:暴注下迫,皆屬於熱。暴注者,卒暴注瀉也,下迫者,後重里急也。其証瀉出如射,糞出谷道,猶如湯熱,肛門焦痛難禁,腹內鳴響而痛,痛一陣,瀉一陣,瀉複澀滯也,非食瀉瀉後覺寬之可比,脈必數至,舌必苔黃,溺必赤澀,口必作渴,此皆火瀉之証也。張介賓曰:熱勝則瀉,而小水不利者,以火乘陰分,水道閉塞而然,宜用通利州都法去蒼術,加芩、連治之。大概暴注新病者可利,實熱閉澀者可利,形氣強壯者可利,小腹脹滿者可利,今洩瀉屬火而不寒,屬實而不虛,故可用通利之法,如久病陰虧者,氣虛屬寒者,皆不可利,醫者不可以不知也。
11 暑瀉
12 長夏暑濕之令,有人患洩瀉者,每多暑瀉也。夫暑熱之氣,不離乎濕,蓋因天之暑熱下逼,地之濕熱上騰,人在氣交之中,其氣即從口鼻而入,直擾中州,脾胃失消運之權,清濁不分,上升精華之氣,反下降而為便瀉矣。考暑瀉之証,瀉出稠粘,小便熱赤,脈來濡數,其或沉滑,面垢有汗,口渴喜涼,通體之熱,熱似火炎,宜以清涼滌暑法,用卻燔蒸,譬如商 颯然倏動,則炎HT 自蕩無餘矣。如夾濕者,口不甚渴,當佐木通、澤瀉。如濕盛於暑者,宜仿濕瀉之法可也。
13 濕瀉
14 《內經》云:濕勝則濡洩,《難經》曰:濕多成五洩。可見洩瀉之病,屬濕為多。濕侵於脾,脾失健運,不能滲化,致HT 門不克泌清別濁,水穀並入大腸而成洩瀉矣。濕瀉之為病,脈象緩澀而來,瀉水而不腹痛,胸前痞悶,口不作渴,小便黃赤,亦或有腹中微痛,大便稀溏之証。考治濕瀉之法,惟念莪先生可宗,乃曰滲利使濕從小便而去,如農人治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。經曰:治瀉不利小便,非其治也。若此論之,必當滲利膀胱,宜用通利州都法,則瀉自得止矣。
15 或問曰:觀先生是論,既引《內經》之濡洩,複引《難經》之五洩,何書中不列濡洩之門,又不發五洩之論,如斯簡括,詎無挂漏乎?答曰:濡洩即洞洩,洞洩之病,已論於前。五洩即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考《五十七難》中,胃洩、脾洩,即今之食瀉也,大腸洩、小腸洩、大瘕洩,即今之痢疾也。食瀉、痢疾,皆詳於後,可弗置論耳。
16 痰瀉
17 痰瀉者,因痰而致瀉也。昔賢云:脾為生痰之源,肺為貯痰之器。夫痰乃濕氣而生,濕由脾弱而起。蓋脾為太陰濕土,得溫則健,一被寒濕所侵,遂困頓矣,脾既困頓,焉能掌運用之權衡,則水穀之精微,悉變為痰。痰氣上襲於肺,肺與大腸相為表裏,其大腸固者,肺經自病,而為痰嗽;其不固者,則肺病移於大腸,而成痰瀉矣。其脈弦滑之象,胸腹迷悶,頭暈惡心,神色不瘁,或時瀉,或時不瀉是也。宜以化痰順氣法治之,俾其氣順痰消,痰消則瀉自止矣。
18 食瀉
19 (附:飲瀉)
20 食瀉者,即胃瀉也。緣於脾為濕困,不能健運,陽明胃腑,失其消化,是以食積太倉,遂成便瀉。其脈氣口緊盛,或右關沉滑,其証咽酸噯臭,胸脘痞悶,惡聞食氣,腹痛甚而不瀉,得瀉則腹痛遂松,當用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水,水下複瀉,瀉而大渴,名為溢飲滑瀉,即《金鑒》中之飲瀉,良由水漬於胃而然,宜用增損胃苓法去濃樸、蒼術,加白術、甘草治之。近來之醫,飲、食混稱者多,豈可不為分別哉!或問:先生之書,專為六氣而設,今痰瀉、食瀉,不關六氣,亦雜論其中,究系何意?答曰:痰從濕生,濕非六氣之一乎?食瀉即胃瀉,胃洩居五洩之一,越人謂濕多成五洩,食瀉豈無濕乎?前論飧洩洞洩,皆因伏氣致病,其寒瀉因寒,火瀉因火,暑瀉因暑,濕瀉因濕,然痰瀉、食瀉,雖因痰食,亦難免乎無濕,而飧、洞寒、火、暑、濕等瀉,偶亦有痰食相兼,兼証如文本之搭題,弗宜顧此失彼,醫者不可不明。
21 風痢
22 《針經》云:春傷於風,夏生後洩腸 。注家謂春令傷乎風邪,風木內幹,損其胃氣,則上升清陽之氣,反內陷而為飧洩,久則傳太陰而為腸 ,此分明因風而致,故謂之風痢也。夫風痢之証,先作洩而後作痢,脈象每見沉小而弦,腹微痛而有後重,似腸風而下清血,此由春令之伏氣,至夏而發,是屬木勝,土虧之候。
23 如體素寒者,宜用培中瀉木法加木香、蒼術治之;體素熱者,宜本法去吳萸、炮姜,加芩、連、煨葛治之;如胸悶溺赤者,必夾濕也,宜佐赤苓、澤瀉治之;吞酸噯腐者,必夾食也,宜佐山楂、濃樸治之。
24 或問曰:古云:先瀉後痢,為脾傳腎。今風痢亦先瀉後痢,究竟系脾傳腎否?曰:否也。昔賢謂先瀉後痢,為土克水之証。此言先瀉後痢者,由風木克胃,胃傳脾之証,自是兩途,當辨治之。又問曰:嘗見痢疾發於秋令者多,夏令者少。今言至夏而發,得無謬乎?曰:諸痢多發於秋令,或發於夏秋之交,惟風痢獨發於夏,蓋由春時之伏氣,從內而發。經曰:春傷於風、夏生後洩腸 ,此之謂也。
25 寒痢
26 前言風痢,是論春時伏氣,至夏而發,其餘之痢則不然。今先以寒痢論之,其病雖發於夏秋之交,其實受寒較受暑為多。景嶽云:炎熱者,天之常令,當熱不熱,必反為災。因熱貪涼,人之常事,過食生冷,所以致痢,每見人之慎疾者,雖經盛暑,不犯寒涼,終無瀉痢之患。可見寒痢之証,實因炎熱貪涼,過食生冷,冷則凝滯,中州之陽,不能運化,清氣不升,脾氣下陷,以致腹痛後重,痢下白色,稀而清腥,脈遲苔白者,當去其寒,兼扶脾土,則痢自止,宜用暖培卑監法佐以楂炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者,不可不別,總之以脈遲苔白為據。倘脈數苔黃者便為熱痢,溫熱之品,又不可施。醫者總當以脈舌分其寒熱,慎弗忽諸。
27 王海藏曰:寒毒內傷,複用寒涼,非其治也。況血為寒所凝,浸入大腸間而便下,得溫乃行,所以用熱藥,其血自止。經曰:治病必求其本。此之謂也。胃既得溫,其血不凝而自行,各守其鄉矣。
28 程曦曰:嘗見今之治痢,不分屬熱屬寒,開口便言濕熱,動手便用寒涼,蓋因未究脈象,未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱虛實,表裏陰陽,皆當於脈舌中細細求之,庶幾無誤。
29 熱痢
30 (附:暑痢)
31 熱痢者,起於夏秋之交,熱鬱濕蒸,人感其氣,內幹脾胃,脾不健運,胃不消導,熱挾濕食,醞釀中州,而成滯下矣。蓋熱痢之為病,脈滑數而有力,裏急後重,煩渴引飲,喜冷畏熱,小便熱赤,痢下赤色,或如魚腦,稠粘而穢者是也。治宜清痢蕩積法,益以楂肉、檳榔治之,如體弱者,以生軍改為制軍最妥。
32 時賢謂熱痢即暑痢也,豐細考之則非。《准繩》云:暑氣成痢者,其人自汗發熱,面垢嘔逆,渴欲引飲,腹內攻痛,小便不通,痢血頻迸者是也。擬以清涼滌暑法去青蒿、瓜翠,加黃連、荷葉治之,臨証之間,亦當辨治。
33 濕痢
34 劉河間論痢,總不外乎濕熱。孔以立非之,乃謂六淫之邪,俱可兼傷,不獨在乎濕熱也。然古有濕痢之名,決不可廢。竊謂河間專言濕熱,似乎太偏;以立為不然,似乎太過。據豐論濕痢,有寒熱之分焉。蓋夫寒濕之為痢也,腹綿痛而後墜,胸痞悶而不渴,不思穀食,小便清白,或微黃,痢下色白,或如豆汁,脈緩近遲之象,宜用溫化濕邪法加木香治之。熱濕之為痢也,裏急後重、忽思飲,飲亦不多,忽思食,食亦乏味,小便熱澀,痢下赤色,或淡紅焦黃,脈來濡數之形,當用通利州都法去蒼術,加木香、黃連治之。又有陰虛患痢,裏急欲便,坐久而仍不得便者,謂之虛坐努責,不可偏言乎濕,而投滲利,利之益傷其陰,如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品,隨証加減可也。
35 程曦曰:以立論痢,謂六淫之邪,俱可兼傷,由是觀之,豈非一歲俱有痢疾耶?須知風痢雖傷於風,但發於夏,寒痢因熱貪涼而受寒,亦發於夏,非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令,濕痢發於濕土之令。其實痢疾雖有風、寒、熱、濕之殊,然總發於夏秋之令,而春冬罕見是病,以立謂六淫俱傷,豈不貿貿哉!
36 噤口痢
37 噤口者,下痢不食,或嘔不能食也。痢而能食,知胃未病,今不食者,緣於脾家濕熱,壅塞胃口而然;又有誤服利藥,犯其胃氣者;止澀太早,留邪於中者;脾胃虛寒,濕邪干犯者;氣機閉塞,熱邪阻隔者;穢積在下,惡氣熏蒸者;肝木所勝,乘其脾胃者;又有宿食不消者,水飲停蓄者,皆能使人噤口也。擬用調中開噤法,隨証加減,緩緩服之,冀其有效。然噤口之因,非審其脈不能明晰,如右部浮濡沉細,或緩怠無力,胃虛也;洪大急滑,火熱也;渾渾浮大或浮弦,濁氣上壅也;沉而滑,或右澀滯,宿食停積也;遲細者,胃寒也;弦急者,木勝也。細別其脈而治之,更為確當。倘或絕不思食,下痢無度,不可治也,惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服,幸冀萬一耳。
38 孔以立曰:予嘗治噤口痢,以藕汁煮熟稍和砂糖頻服,兼進多年陳米稀糜,調其胃氣必效,即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者,苦而且降,不能升提,非胃虛所宜。大抵初痢噤口,為熱瘀在胃口,故宜苦燥。若久痢口噤不食,此胃氣告匱,非比初痢噤口,尚有濁氣可破,積滯可驅,惟大劑參術,佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬,大補胃氣,兼行津液乃可耳。但得胃氣一複,飲食稍進,便宜獨參湯,略加陳皮,或制香附,緩緩調補,兼行氣滯,方為合劑。如茯苓之淡滲,木香之耗氣,乾葛之行津,皆當屏除也。
39 江誠曰:斯論超出乎眾,謂初痢之噤口,宜以苦燥;久則胃虛,必以大劑參術為君,苦燥之黃連,又在禁用,此洵為治噤口不易之良法也。
40 水穀痢
41 水穀痢者,糟粕膿血雜下,腹中微痛,登圊頻頻,飲食少餐,四肢困倦,脈來細緩無力,或關部兼弦,此因脾胃虛寒,虛則不能健運,寒則不能消化也,當用暖培卑監法治之。亦有因風木克土,土虛不運者,宜本法內加白芍、防風;有因勞役過度,脾陽困頓者,加黃 、荷葉;有因下焦無火,不能熟腐者,加故紙、吳萸;有因痢後中虛,飲食停積者,加陳皮、楂肉。然痢疾總不離乎脾胃為病,或木勝,或火衰,當按法加減治之,自然應手耳。
42 休息痢
43 下痢屢發屢止,久而不愈,面色痿黃,脈形濡滑者,為休息痢也。多因止澀太早,積熱未盡,或不能節飲食,戒嗜好,所以時作時止也。亦有過服寒涼而致者,肝脾內傷而致者,元氣下陷而致者,腎虛不固而致者,皆當審其因而分治之。擬用調中暢氣法,俾其氣機得暢,則積熱自清,中州得調,則脾胃自複。
44 倘或腹中隱痛,宜加吳萸、姜炭,以化中焦之寒;赤痢纏綿,當佐秦皮、白芍,以清肝脾之血;肛門重墜,更加升麻、桔梗,以升下陷之元;虛滑不禁,再入骨脂、龍骨,以固下焦之脫。凡一切之藥,不應手者,當細辨其脈象,若脈沉實,雖日遠仍當攻下,切宜辨確,勿可誤也。
45 五色痢
46 《金鑒》云:五色痢者,五色膿血相雜而下也,若有髒腑尸臭之氣則凶。因於用止澀太早,或因滯熱下之未盡,蘊於腸胃,傷髒氣也。用一切補養之藥不應,則可知初病非澀之太早,即下之未盡也。診其脈若有力,雖日久仍當攻也。
47 《醫通》曰:患五色痢者,良由髒腑之氣化並傷,是以五色兼見。然古人皆言腎病,以腎藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其淺而上者,安有不病之理,精室既傷,安能任蟄藏之令乎?仲景以五液注下,臍築痛,命將難全也。夫以精室受傷,五液不守之患,須知益火消陰,實脾堤水,兼分理其氣,使失於氣化之積,隨之而下,未失氣化之精,統之而安,誠不出乎此法。
48 豐按:二論誠痢門之要旨。前言止澀太早,滯熱未盡;後言髒腑之氣化並傷,歸於腎病。合而論之,斯疾有虛有實,分別治之,庶乎穩妥。如初起者為實,日久者為虛,裏急後重者為實,頻頻虛坐者為虛,脈實有力者為實,脈虛無力者為虛。虛則宜補,以補火生土法治之;實則宜瀉,以清痢蕩積法治之。
URN: ctp:ws267152

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