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《八卷 经络类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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十三、三经独动
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灵枢动输篇 全
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黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休何也?手足之脉共十二经,然惟手太阴、足少阴、足阳明三经独多动脉,而三经之脉,则手太阴之太渊,足少阴之太溪,足阳明上则人迎,下则冲阳,皆动之尤甚者也。岐伯曰:是明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。是明胃脉者,言三经之动,皆因于胃气也。胃为五脏六腑之海,其盛气所及,故动则独甚。此手太阴之脉动者,以胃受水谷而清气上注于肺,肺气从手太阴经而行之,其行也以息往来,息行则脉动,故呼吸不已,而寸口之脉亦动而不止也。黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息?下八焉伏?何道从还?不知其极。寸口,手太阴脉也。上下,言进退之势也。十八,喻盛衰之形也。焉,何也。息,生长也。上十焉息,言脉之进也其气盛,何所来而生也?下八焉伏,言脉之退也其气衰,何所去而伏也?此其往还之道,真若有难穷其极者。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其馀气衰散以逆上,故其行微。凡脉气之内发于脏,外达于经,其卒然如弓弩之发,如水之下岸,言其劲锐之气不可遏也。然强弩之末,其力必柔,急流之末,其势必缓。故脉由寸口以上鱼际,盛而反衰,其馀气以衰散之势而逆上,故其行微。此脉气之盛衰,所以不等也。
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黄帝曰:足之阳明何因而动?胃经脉也。岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出顑,下客主人,循牙车合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。胃气上注于肺,而其悍气之上头者,循咽喉上行,从眼系入络脑,出顑,下会于足少阳之客主人,以及牙车,乃合于阳明之本经,并下人迎之动脉,此内为胃气之所发,而外为阳明之动也。按:牙车即曲牙,当是颊车也。 之释义云饥而面黄色,乃与经旨不相合。今据本经所言,如杂病篇曰: 痛,刺足阳明曲周动脉见血,立已。癫狂篇治狂者取头两 。盖皆言头面之部位也。此节言自脑出 下客主人,则此当在脑之下,鬓之前,客主人之上,其即鬓骨之上,两太阳之间为 也。 音坎,又海敢切。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。此云阴阳上下者,统上文手太阴而言也。盖胃气上注于肺,本出一原。虽胃为阳明,脉上出于人迎,肺为太阴,脉下出于寸口,而其气本相贯,故彼此之动,其应若一也。然人迎属腑为阳,阳病则阳脉宜大,而反小者为逆。寸口属脏为阴,阴病则阴脉宜小,而反大者为逆。故四时气篇曰:气口候阴,人迎侯阳也。是以阴阳大小,脉各有体。设阴阳不分,而或为俱静,或为俱动,若引绳之匀者,则其阴阳之气,非此则彼,必有偏倾而致病者矣。人迎气口阴阳详义,见藏象类十一。
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黄帝曰:足少阴何因而动?肾经脉也。岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入 中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,出属跗上,入大趾之间,注诸络以温足胫,此脉之常动者也。足少阴之脉动者,以冲脉与之并行也。冲脉亦十二经之海,与少阴之络同起于肾下,出于足阳明之气冲,循阴股、 中、内踝等处以入足下;其别者,邪出属跗上,注诸络以温足胫,此太 等脉所以常动不已也。此节与逆顺肥瘦篇大同,详针刺类二十。
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黄帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环之无端,今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈情,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?营卫之行,阴阳有度,若邪气居之,则其运行之道,宜相失也,又何能往还不绝?因问其故。岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。故络绝则径通,四末解则气从合,相输如环。黄帝曰:善。此所谓如环无端,莫知其纪,终而复始,此之谓也。四末,四肢也。十二经皆终始于四肢,故曰阴阳之会,而为气之大络也。然大络虽会于四肢,复有气行之径路,谓之四街,如前篇所谓气街者是也。凡邪之中人,多在大络,故络绝则径通、及邪已行而四末解,彼绝此通,气从而合,回还转输,何能相失?此所以如环无端,莫知其纪也。
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十四、井荥腧经合数
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灵枢九针十二原篇
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黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。言脉气所出之处也。岐伯曰:五脏五腧,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十六腧。五腧,即各经井荥腧经合穴,皆谓之腧。六腑复多一原穴,故各有六腧。经脉十二,络脉十五,凡二十七气以上下。脏有五,腑有六,而复有手厥阴心主一经,是为十二经。十二经各有络脉,如手太阴别络在列缺之类是也。此外又有任脉之络曰屏翳,督脉之络曰长强,脾之大络曰大包,共为十五络。十二、十五,总二十七气,以通周身上下也。所出为井,脉气由此而出,如井泉之发,其气正深也。所溜为荥,急流曰溜。小水曰荥。脉出于井而溜于荥,其气尚微也。溜,力救切。荥,盈、荣二音。所注为腧,注,灌注也。腧,输运也。脉注于此而输于彼,其气渐盛也。所行为经,脉气大行,经营于此,其气正盛也。所入为合,脉气至此,渐为收藏,而入合于内也。二十七气所行,皆在五腧也。二十七经络所行之气,皆在五腧之间也。节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。人身气节之交,虽有三百六十五会,而其要则在乎五腧而已。故知其要,则可一言而终;否则流散无穷,而莫得其绪矣。所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。神气之所游行出入者,以穴俞为言也,故非皮肉筋骨之谓。知邪正之虚实而取之弗失,即所谓知要也。小针解曰:节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。即此神气之义。
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十五、十二原
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灵枢九针十二原篇
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五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关。四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原。脏腑之气,表里相通,故五脏之表有六腑,六腑之外有十二原,十二原出于四关。四关者,即两肘两膝,乃周身骨节之大关也。故凡井荥腧原经合穴,皆手不过肘,足不过膝。而此十二原者,故可以治五脏之疾。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出。明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。此十二原者,乃五脏之气所注,三百六十五节气味之所出也。故五脏有疾者,其气必应于十二原而各有所出。知其原,睹其应,则可知五脏之疾为害矣。
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阳中之少阴,肺也,其原出于大渊,大渊二。心肺居于膈上,皆为阳脏,而肺则阳中之阴,故曰少阴。其原出于大渊二穴,即寸口也。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。心为阳中之阳,故曰太阳。其原出于大陵,按大陵系手厥阴心主腧穴也。邪客篇:帝曰:手少阴之脉独无腧何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者心主之脉。故此言大陵也。大陵二穴,在掌后骨下两筋间。
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阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。肝脾肾居于膈下,皆为阴脏,而肝则阴中之阳,故曰少阳。其原出于太冲二穴,在足大趾本节后二寸,动脉陷中。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二。脾属土而象地,故为阴中之至阴。其原出于太白二穴,在足大趾后内侧核骨下陷中。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二。肾在下而属水,故为阴中之太阴。其原出于太溪二穴,在足内踝后跟骨上动脉陷中。此上五脏阴阳详义,又见阴阳类五。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。鸠尾,任脉穴,在臆前蔽骨下五分。盲之原,出于脖胦,脖胦一。脖胦,即下气海,一名下肓,在脐下一寸半,任脉穴。脖音孛。胦音英。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。上文五脏之原各二,并膏盲之原,共为十二,而脏腑表里之气皆通于此,故可以治五脏六腑之有疾者也。
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十六、五脏五六腑六
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灵枢本输篇
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黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,谓如十二经脉之,起止有序也。络脉之所别处,如十五络脉各有所别也。五输之所留,如下文井荥腧经合穴,各有所留止也。六腑之所与合,如藏象类脏腑有相合也。四时之所出入,如针刺类四时之刺也。五脏之所溜处,言脏气所流之处,即前篇所出为井,所溜为荥也。阔数之度,浅深之状,高下所至,愿闻其解。阔数以察巨细,浅深以分表里,高下以辨本末。凡此者,皆刺家之要道,不可不通者也。岐伯曰:请言其次也。
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肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木。少商穴,乃肺经脉气所出为井也,其气属木。此下凡五脏之井,皆属阴木,故六十四难谓之阴井木也。溜于鱼际,鱼际者手鱼也,为荥。此肺之所溜为荥也,属阴火。手鱼义详前二,肺经条下。按:本篇五脏止言井木,六腑止言井金,其他皆无五行之分。考之六十四难,分析阴阳十变,而滑氏详注谓阴井木生阴荥火,阴荥火生阴俞土,阴俞土生阴经金,阴经金生阴合水,此言五脏之俞也。六腑则阳井属金,阳井金生阳荥水,阳荥水生阳俞木,阳俞木生阳经火,阳经火生阳合土,而五行始备矣。下仿此。注于太渊,太渊鱼后一寸陷者中也,为腧。此肺经之所注为 也,属阴土。行于经渠,经渠寸口中也,动而不居,为经。此肺经之所行为经也,属阴金。经渠当寸口陷中,动而不止,故曰不居。居,止也。入于尺泽,尺泽肘中之动脉也,为合。此肺经所入为合也,属阴水。手太阴经也。以上肺之五 ,皆手太阴经也。
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心出于中冲,中冲手中指之端也,为井木。此心主之所出为井也,属阴木。按:此下五腧,皆属手厥阴之穴,而本经直指为心腧者,正以心与心胞,本同一脏,其气相通,皆心所主,故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也。邪客篇曰:手少阴之脉独无腧。正此之谓。详义见前章及图翼四卷十二原解中。溜于劳宫,劳宫掌中中指本节之内间也,为荥。此心主之所溜为荥也,属阴火。注于大陵,大陵掌后两骨之间方下者也,为腧。此心主之所注为也,属阴土。方下,谓正当两骨之下也。行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经。此心主之所行为经也,属阴金。有过,有病也。此脉有病则至,无病则止也。入于曲泽,曲泽肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。此心主之所入为合也,属阴水。手少阴也。以上心主五腧,皆心所主,故曰手少阴也。
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肝出于大敦,大敦者足大趾之端及三毛之中也,为井木。此肝经之所出为井也,属阴木。溜于行间,行间足大趾间也,为荥。此肝经之所溜为荥也,属阴火。注于太冲,太冲行间上二寸陷者之中也,为腧。此肝经之所注为腧也,属阴土。行于中封,中封内踝之前一寸半陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经。此肝经之所行为经也,属阴金。使逆则宛,使和则通,言用针治此者,逆其气则郁,和其气则通也。宛,郁同。入于曲泉,曲泉辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。此肝经之所入为合也,属阴水。足厥阴也。以上肝之五腧,皆足厥阴经也。
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脾出于隐白,隐白者足大趾之端内侧也,为井木。此脾经之所出为井也,属阴木。溜于大都,大都本节之后下陷者之中也,为荥。此脾经之所溜为荥也,属阴火。注于太白,太白腕骨之下也,为腧。此脾经之所注为腧也,属阴土。行于商丘,商丘内踝之下陷者之中也,为经。此脾经之所行为经也,属阴金。入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下,陷者之中也,伸而得之,为合。此脾经之所入为合也,属阴水。足太阴也。以上脾之五腧,皆足太阴经也。
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肾出于涌泉,涌泉者足心也,为井木。此肾经之所出为井也,属阴木。溜于然谷,然谷然骨之下者也,为荥。此肾经之所溜为荥也,属阴火。注于太溪,太溪内踝之后,跟骨之上陷中者也,为腧。此肾经之所注为腧也,属阴土。行于复留,复留上内踝二寸,动而不休,为经。此肾经之所行为经也,属阴金。入于阴谷,阴谷辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。此肾经之所入为合也,属阴水。足少阴经也。以上肾之五腧,皆足少阴经也。
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膀胱出于至阴,至阴者足小趾之端也,为井金。此膀胱经所出为井也。以下凡六腑之井皆属阳金,故六十四难谓之阳井金也。溜于通谷,通谷本节之前外侧也,为荥。此膀胱经所溜为荥也,属阳水。注于束骨,束骨本节之后陷者中也,为腧。此膀胱经所注为腧也,属阳木。过于京骨,京骨足外侧大骨之下,为原。本篇惟六腑有原而五脏则无,前十二原篇所言五脏之原,即本篇五脏之腧,然则阴经之腧即原也。阳经之原自腧而过,本为同气,亦当属阳木。下仿此。详义见图翼四卷十二原解中。行于昆仑,昆仑在外踝之后,跟骨之上,为经。此膀胱经所行为经也,属阳火。入于委中,委中膕中央,为合,委而取之。此膀胱经所入为合也,属阳土。足太阳也。以上膀胱六腧,皆足太阳经也。
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胆出于窍阴,窍阴者足小趾次趾之端也,为井金。此胆经之所出为井也,属阳金。溜于侠溪,侠溪足小趾次趾之间也,为荥。此胆经之所溜为荥也,属阳水。注于临泣,临泣上行一寸半陷者中也,为腧;此胆经之所注为腧也,属阳木。过于丘墟,丘墟外踝之前下陷者中也,为原。此胆经之所过为原也,亦属阳木。行于阳辅,阳辅外踝之上,辅骨之前,及绝骨之端也,为经。此胆经之所行为经也,属阳火。入于阳之陵泉,阳之陵泉在膝外陷者中也,为合,伸而得之。此胆经之所入为合也,属阳土。足少阳也。以上胆之六腧,皆足少阳经也。
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胃出于厉兑,厉兑者足大趾内次趾之端也,为井金。此胃经之所出为井也,属阳金。溜于内庭,内庭次趾外间也,为荥。此胃经之所溜为荥也。属阳水。注于陷谷,陷谷者上中趾内间上行二寸陷中者也,为腧。此胃经之所注为腧也,属阳木。过于冲阳,冲阳足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之。此胃经之所过为原也,亦当属木。行于解 ,解上冲阳一寸半陷者中也,为经。此胃经之所行为经也,属阳火。入于下陵,下陵膝下三寸胻骨外三里也,为合。此胃经之所入为合也,属阳土。复下三里三寸为巨虚上廉,复下上廉三寸为巨虚下廉也,大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠皆属于胃,三里下三寸为上廉,上廉下三寸为下廉,大肠属上廉,小肠属下廉。盖胃为六腑之长,而大肠小肠皆与胃连,居胃之下,气本一贯,故皆属于胃,而其下腧亦合于足阳明经也。是足阳明也。以上皆胃之腧,即足阳明经也。
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三焦者,上合手少阳,出于关冲,关冲者手小指次指之端也,为井金。此三焦之所出为井也,属阳金。按:诸经皆不言上合,而此下三经独言之者,盖以三焦并中下而言,小肠大肠俱在下而经则属手,故皆言上合某经也。溜于液门,液门小指次指之间也,为荥。此三焦之所溜为荥也,属阳水。注于中渚,中渚本节之后陷者中也,为腧。此三焦之所注为腧也,属阳水。于阳池,阳池在腕上陷者之中也,为原。此三焦之所过为原也,亦属阳木。行于支沟,支沟上腕三寸两骨之间陷者中也,为经。此三焦之所行为经也,属阳火。入于天井,天井在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘乃得之。此三焦之所入为合也,属阳土。三焦下 ,在于足大趾之前,少阳之后,出于 中外廉,名曰委阳,是太阳络也。足大趾当作足小趾,盖小趾乃足太阳脉气所行,而三焦下 ,则并足太阳经出小趾之前,上行足少阳经之后,上出 中外廉,委阳穴,是足太阳之络也。按邪气脏腑病形篇曰:三焦病者,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间。则此为小趾无疑,详针刺类二十四。愚按:三焦者,虽经属手少阳,而下 仍在足,可见三焦有上中下之分,而通身脉络无所不在也。详注见藏象类第三及本类后二十三,俱当互考。手少阳经也。以上三焦之 皆手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将,阳阴二字互谬也,当作少阴太阳,盖三焦属肾与膀胱也。义详藏象类三。太阳之别也,上踝五寸别入贯 肠,出于委阳,并太阳之正入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。此复言三焦下 之所行及其所主之病也。将,领也。三焦下 ,即足太阳之别络,故自踝上五寸间别入 阳,以出于委阳穴,乃并太阳之正脉,入络膀胱以约束下焦,而其为病如此。癃,良中切。溺,娘吊切。
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手太阳小肠者,上合于太阳,出于少泽,少泽小指之端也,为井金。此小肠经所出为井也,属阳金。溜于前谷,前谷在手外廉本节前陷者中也,为荥。此小肠经所溜为荥也,属阳水。注于后溪,后溪者在手外侧本节之后也,为腧。此小肠经所注为腧也,属阳木。过于腕骨,腕骨在手外侧腕骨之前,为原。此小肠经所过为原也,亦属阳木。行于阳谷,阳谷在锐骨之下陷者中也,为经。此小肠经所行为经也,属阳火。入于小海,小海在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。此小肠经所入为合也,属阳土。手太阳经也。以上小肠之六腧,皆手太阳经也。
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大肠上合手阳明,出于商阳,商阳大指次指之端也,为井金。此大肠经所出为井也,属阳金。溜于本节之前二间,为荥。此大肠经所溜为荥也,属阳水。注于本节之后三间,为腧。此大肠经所注为腧也,属阳木。过于合谷,合谷在大指岐骨之间,为原。此大肠经所过为原也,亦属阳木。行于阳溪,阳溪在两筋间陷者中也,为经。此大肠经所行为经也,属阳火。入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。此大肠经所入为合也,属阳土。手阳明也。以上大肠之六腧,皆手阳明经也。是谓五脏六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。五脏各有井荥腧经合五穴,共计二十五腧,六腑复多一原穴,故共计三十六腧也。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。凡五脏六腑之经,脏皆属阴,腑皆属阳。虽六腑皆属三阳,然各有手足之分。故足有太阳膀胱经,则手有太阳小肠经;足有阳明胃经,则手有阳明大肠经;足有少阳胆经,则手有少阳三焦经,此所谓上合于手者也。不惟六腑,六脏亦然。如足有太阴脾经,则手有太阴肺经;足有少阴肾经,则手有少阴心经;足有厥阴肝经,则手有厥阴心主,此脏腑阴阳,手足皆相半也。然其所以分手足者,以经行有上下,故手经之腧在手,足经之腧在足也。
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十七、脉度
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灵枢脉度篇
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黄帝曰:愿闻脉度。岐伯答曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手有三阳,以左右言之,则为六阳。凡后六阴及足之六阴六阳皆仿此。手太阳起小指少泽,至头之听宫。手阳明起次指商阳,至头之迎香。手少阳起四指关冲,至头之丝竹空。六经各长五尺,五六共长三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。手太阴起大指少商,至胸中中府。手少阴起小指少冲,至胸中极泉。手厥阴起中指中冲,至胸中天池。各长三尺五寸,六阴经共长二丈一尺。按:手足十二经脉,手之三阴从脏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹,此其起止之度。今云手之六阴,从手至胸中,盖但计其丈尺之数,俱以四末为始而言,非谓其行度如此也。后仿此。
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足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足太阳起小趾至阴,至头之睛明。足阳明起次趾厉兑,至头之头维。足少阳起四趾窍阴,至头之瞳子 。各长八尺,六八共长四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。足太阴起大趾隐白,至胸中大包。足少阴起足心涌泉,至胸中俞府。足厥阴起大趾大敦,至胸中期门。各长六尺五寸,六阴经共长三丈九尺。
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跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。跷脉者,足少阴太阳之别,从足至目内 ,各长七尺五寸,左右共长一丈五尺。玄台马氏曰:按跷脉有阴跷阳跷,阳跷自足申脉行于目,阴跷自足照海行于目。然阳跷左右相同,阴跷亦左右相同,则跷脉宜乎有四。今曰二七一丈四尺,二五一尺,则止于二脉者何也?观本篇末云:跷脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴。则知男子之所数者左右阳跷,女子之所数者左右阴跷也。详见后二十八。
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督脉任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。督行于背,任行于腹,各长四尺五寸,共长九尺。右连前共二十八脉,通长一十六丈二尺,此周身经隧之总数也。愚按:人身经脉之行,始于水下一刻,昼夜五十周于身,总计每日气候凡百刻,则二刻当行一周。故卫气行篇曰:日行一舍,人气行一周与十分身之八。五十营篇曰:二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身。此经脉之常度也。而后世子午流注针灸等书,因水下一刻之纪,遂以寅时定为肺经,以十二时挨配十二经,而为之歌曰:肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中,膀申肾酉心包戌,亥三子胆丑肝通。继后张世贤、熊宗立复为分时注释,遂致历代相传,用为模范。殊不知纪漏者以寅初一刻为始,而经脉营运之度起于肺经,亦以寅初一刻为纪,故首言水下一刻,而一刻之中,气脉凡半周于身矣,焉得有大肠属卯时、胃属辰时等次也?且如手三阴脉长三尺五寸,足三阳脉长八尺,手少阴、厥阴左右俱止十八穴,足太阳左右凡一百二十六穴,此其长短多寡,大相悬绝,安得以十二经均配十二时?其失经旨也远矣,观者须知辨察。
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十八、骨度
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灵枢骨度篇 全
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黄帝问于伯高曰:脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小广狭长短,而脉度定矣。黄帝曰:愿闻众人之度,人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?此言欲知脉度者,必先求骨度以察其详也。众人者,众人之常度也,常人之长多以七尺五寸为率。如经水篇岐伯云八尺之士,周礼考工记亦曰人长八尺,乃指伟人之度而言,皆古黍尺数也。黍尺一尺,得今曲尺八寸。详义见附翼律原黄钟生度条中。伯高曰:头之大骨围二尺六寸,此下言头围胸围腰围之总数也。围,周遭也。二尺六寸,皆古黍尺之数。后仿此。人身之骨,头为最巨,头骨谓之髑髅。男子自顶及耳并脑后共八片,惟蔡州人多一,共九片,脑后横一缝,当正直下至发际别有一直缝。女人头骨止六片,亦脑后一横缝,当正直下则无缝也。此男女头骨之别。髑音独。髅音娄。胸围四尺五寸,此兼胸胁而言也。缺盆之下两乳之间为胸,胸前横骨三条,左右肋骨各十二条,八长四短,女人多檠夫骨两条,左右各十四条也。腰围四尺二寸。平脐周遭曰腰。人之肥瘦不同,腰之大小亦异,四尺二寸,以中人之大略言也。发所复者颅至项尺二寸,此下言仰人之纵度也。发所复者,谓发际也。前发际为额颅。后发际以下为项。前自颅,后至项,长一尺二寸。发以下至颐长一尺,腮下为颔。颔中为颐。前发际下至颐长一尺。君子终折。终,终始也。折,折衷也。言上文之约数虽如此,然人有大小不同,故君子当约其终始,而因人以折衷之。此虽指头胸为言,则下部亦然矣。
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结喉以下至缺盆中长四寸,舌根之下,肺之上系,屈曲外凸者为结喉。膺上横骨为巨骨。巨骨上陷中为缺盆。缺盆以下至𩩲𩨗长九寸,过则肺大,不满则肺小。𩩲𩨗,一名鸠尾,一名尾翳,蔽心骨也。缺盆之下,鸠尾之上,是为之胸,肺脏所居,故胸大则肺亦大,胸小则肺亦小也。𩩲𩨗音结于。𩩲𩨗以下至天枢长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢,在脐旁二寸,足阳明经穴。自𩩲𩨗之下,脐之上,是为中焦,胃之所居,故上腹长大者胃亦大,上腹短小者胃亦小也。天枢以下至横骨长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨,阴毛中曲骨也。自天枢下至横骨,是为下焦,回肠所居也。故小腹长大者回肠亦大,小腹短狭者回肠亦小也。横骨长六寸半,横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸,横骨横长六寸半,一曰七寸半。廉,隅际也。内辅,膝间内侧大骨也。亦曰辅骨。内辅之上廉以下至下廉长三寸半,此言辅骨之上下隅也。内辅下廉下至内踝长一尺三寸,内踝以下至地长三寸,足跟前两旁高骨为踝骨,内曰内踝,外曰外踝。踝,胡寡切。膝 以下至跗属长一尺六寸,跗属以下至地长三寸。膝后曲处曰 。足面曰跗。跗属,言足面前后皆跗之属也。 音国。跗,附、敷二音。故骨围大则大过,小则不及。凡上文所言皆中人之度,其有大者过之,小者不及也。下文同法。
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角以下至柱骨长一尺,此下言侧人之纵度也,角,头侧大骨,耳上高角也。柱骨,肩骨之上,颈项之根也。行腋中不见者长四寸,此自柱骨下通腋中,隐伏不见之处。腋以下至季胁长一尺二寸,胁下尽处短小之肋,是为季胁。季,小也。季胁以下至髀枢长六寸,足股曰髀。髀上外侧骨缝曰枢,此运动之机也。髀,并米切,又音比。)髀枢以下至膝中长一尺九寸,膝中,言膝外侧骨缝之次。膝以下至外踝长一尺六寸,外踝以下至京骨长三寸,京骨以下至地长一寸。京骨,足太阳穴名,在足小趾本节后大骨下,赤白肉际陷中。耳后当完骨者广九寸,此言耳后之横度也。耳后高骨曰完骨,足少阳穴名,入发际四分,左右相去广九寸。耳前当耳门者广一尺三寸,两颧之间相去七寸,两乳之间广九寸半,两髀之间广六寸半。此言仰人之横度也。耳门者,即手太阳听宫之分。目下高骨为颧。两髀之间,言两股之中,横骨两头尽处也。
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足长一尺二寸,广四寸半。此下言手足之度也。足掌长一尺二寸。广,阔也。肩至肘长一尺七寸,肩,肩端也。臂之中节曰肘。肘至腕长一尺二寸半,臂掌之节曰腕。腕至中指本节长四寸,本节至其末长四寸半。本节,指之后节根也。末,指端也。项发以下至背骨长二寸半,项发,项后发际也。背骨,除项骨之外,以第一节大椎骨为言也。膂骨以下至尾 二十一节长三尺,上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨九寸八分分之七。膂骨,脊骨也。项脊骨共二十四椎,内除项骨三节,膂骨自大椎而下至尾 计二十一节,共长三尺。上节各长一寸四分分之一,即一寸四分一厘也。故上之七节,共长九寸八分七厘。其有馀不尽之奇分,皆在下部诸节也。脊骨外小而内大,人之能负重者,以是骨之巨也。尾 骨,男子者尖,女子者圆而平。 音底。此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚、其见明而大者多血,细而况者多气也。此结首节而言。因骨度以辨经络,乃可察其血气之盛衰也。
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十九、骨空
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素问骨空论
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辅骨上横骨下为楗,辅骨,膝辅骨。横骨,前阴横骨。是楗为股骨也。楗音健,刚木。挟髋为机,髋,尻也,即臀也,一曰两股间也。机,枢机也。挟臀之外,即楗骨上运动之机,故曰挟髋为机,当环跳穴处是也。髋音宽。 音谁。膝解为骸关,骸,说文云:胫骨也。胫骨之上,膝之节解也,是为骸关。骸音鞋。挟膝之骨为连骸,膝上两侧,皆有挟膝高骨,与骸骨相为接连,故曰连骸。骸下为辅,连骸下高骨,是为内外辅骨。辅上为 ,辅骨上向膝后曲处为 ,即委中穴也。 音国。 上为关, 上骨节动处,即所谓骸关也。头横骨为枕。脑后横骨为枕骨。水俞五十七穴者,尻上五行行五,伏菟上两行行五,左右各一行行五,踝上各一行行六穴。此与水热穴论同,亦骨空也,故并及之,详针刺类三十八。菟,兔、徒二音。髓空在脑后五分,在颅际锐骨之下,髓,脑髓也。髓空,即风府也,在脑后入发际一寸,督脉穴。一在龈基下,唇内上齿缝中曰 交,则下齿缝中当为 基,今曰 基下者,乃颐下正中骨罅也。王氏曰:当颐下骨陷中有穴容豆,中诰图经名下颐。 音银。一在项后中、复骨下,即大椎上骨节空也。复当作伏,盖项骨三节不甚显,故云伏骨下也。一在脊骨上空、在风府上。风府上,脑户也,督脉穴。脊骨下空,在尻骨下空。脊骨之末为尻骨。尻骨下空,长强也,督脉穴。数髓空,在面挟鼻,数,数处也。在面者,如足阳明之承泣、巨,手太阳之颧 ,足太阳之睛明,手少阳之丝竹空,足少阳之瞳子 、听会。挟鼻者,如手阳明之迎香等处。皆在面之骨空也。或骨空在口下,当两肩。足阳明大迎分也,亦名髓孔。两膊骨空,在膊中之阳。膊,肩膊也。中之阳,肩中之上 也,即手阳明肩 之次。臂骨空,在臂阳,去踝四寸,两骨空之间。臂阳,臂外也。去踝四寸两骨之间,手少阳通间之次也,亦名三阳络。股骨上空在股阳,出上膝四寸。股阳,股面也。出上膝四寸,当足阳明伏兔、阴市之间。 骨空,在辅骨之上端。 ,足胫骨也。 骨之上为辅骨。辅骨之上端,即足阳明犊鼻之次。 ,形敬切,又音杭。股际骨空,在毛中动下。毛中动下,谓曲骨两旁股际,足太阴冲门动脉之下也。尻骨空,在髀骨之后,相去四寸。即尻上两旁,足太阳八 穴也。扁骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。扁骨者,对圆骨而言。凡圆骨内皆有髓,有髓则有髓孔。若扁骨则但有血脉渗灌之理凑而内无髓,故凡诸扁骨以渗灌易髓者,则无髓亦无空矣,此胁肋诸骨之类是也。
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二十、十二经血气表里
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素问血气形志篇
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夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多气少血,此天之常数。十二经血气各有多少不同,乃天禀之常数,故凡用针者,但可泻其多,不可泻其少,当详察血气而为之补泻也。按:两经言血气之数者凡三,各有不同。如五音五味篇三阳经与此皆相同,三阴经与此皆相反,详见藏象类十七。又如九针论诸经与此皆同,惟太阴一经云多血少气,与此相反。须知灵枢多误,当以此篇为正,观末节出气出血之文,与此正合,无差可知矣。外灵枢九针论文与此同者,俱不重载。足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足阴阳也。足太阳膀胱也,足少阴肾也,是为一合。足少阳胆也,足厥阴肝也,是为二合。足阳明胃也,足太阴脾也,是为三合。阳为腑,经行于足之外侧。阴为脏,经行于足之内侧。此足之表里也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。手太阳小肠也,手少阴心也,是为四合。手少阳三焦也,手心主厥阴也,是为五合。手阳明大肠也,手太阴肺也,是为六合。阳为腑,经行于手之外侧。阴为脏,经行于手之内侧。此手之表里也。今知手足阴阳所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后泻有馀,补不足。知手足之阴阳,则病在何经,其苦可知。治之者,于血脉壅盛、为病异常之处,先去其血,血去则去其所苦矣,非谓凡刺者必先去血也。滞血既去,然后伺察脏气之所欲,如肝欲散、心欲 、肺欲收、脾欲燥、肾欲坚之类,以泻有馀补不足而调治之也。刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。此明三阴三阳血气各有多少,而刺者之出血出气当知其约也。手足阳明多血多气,故刺之者出其血气。手足太阳多血少气,故刺之者但可出其血而恶出其气。总而计之,则太阳厥阴均当出血恶气,少阳少阴太阴均当出气恶血,唯阳明可出气出血,正与首节义相合。恶,去声。
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二十一、诸脉髓筋血气溪谷所属
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素问五脏生成篇
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诸脉者皆属于目,大惑论曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。口问篇曰:目者,宗脉之所聚也。故诸脉者皆属于目。诸髓者皆属于脑,脑为髓海,故诸髓皆属之。诸筋者皆属于节,筋力坚强,所以连属骨节。如宣明五气篇曰:久行伤筋。以诸筋皆属于节故也。诸血者皆属于心,阴阳应象大论曰:心生血。痿论曰:心主身之血脉。故诸血皆属于心。诸气者皆属于肺,调经论、本神篇皆曰:肺藏气。五味篇曰:其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。此诸气之皆属于肺也。此四肢八溪之朝夕也。四肢者,两手两足也。八溪者,手有肘与腋,足有胯与膕也,此四肢之关节,故称为溪。朝夕者,言人之诸脉髓筋血气。无不由此出入,而朝夕运行不离也。邪客篇曰:人有八虚,皆机关之室,真气之所过,血络之所游。即此之谓。一曰:朝夕即潮汐之义,言人身气血往来,如海潮之消长,早曰潮,晚曰汐者,亦通。故人卧血归于肝,人寤则动,动则血随气行阳分而运于诸经,人卧则静,静则血随气行阴分而归于肝,以肝为藏血之脏也。故人凡寐者,其面色多白,以血藏故耳。肝受血而能视,肝开窍于目,肝得血则神聚于目,故能视。足受血而能步,足得之则神在足,故步履健矣。掌受血而能握,掌得之则神在手,故把握固矣。指受血而能摄。指得之则神在指,故摄持强矣。愚按:血气者,人之神也,而此数节皆但言血而不言气何也?盖气属阳而无形,血属阴而有形,而人之形体,以阴而成。如九针篇曰:人之所以生成者,血脉也。营卫生会篇曰:血者神气也。平人绝谷篇曰:血脉和则精神乃居。故此皆言血者,谓神根据形生,用自体出也。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,卧出之际,若玄府未闭、魄汗未藏者,为风所吹,则血凝于肤,或致麻木,或生疼痛而病为痹。凝于脉者为泣,风寒外袭,血凝于脉,则脉道泣滞而为病矣。泣,涩同。凝于足者为厥,四肢为诸阳之本,风寒客之而血凝于足,则阳衰阴胜而气逆为厥也。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。血得热则行,得寒则凝。凡此上文三节者,以风寒所客,则血脉凝涩,不能营运而反其空,故为痹厥之病也。空,孔同,谓血行之道。人有大谷十二分,大谷者,言关节之最大者也。节之大者无如四肢,在手者肩肘腕,在足者髁膝腕,四肢各有三节,是为十二分。分,处也。按:此即上文八溪之义,夫既曰溪,何又曰谷?如气穴论曰:肉之大会为谷,小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。是溪谷虽以小大言,而为气血之会则一,故可以互言也。上文单言之,故止云八溪;此节与下文小溪三百五十四名相对为言,故云大谷也。诸注以大谷十二分为十二经脉之部分者,皆非。小溪三百五十四名,少十二俞,小溪者,言通身骨节之交也。小针解曰:节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。十二俞,谓十二脏之俞,如肺俞、心俞之类是也。此除十二俞皆通于脏气者,不在小溪之列,则当为三百五十三名,兹云五十四者,传写之误也。此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。凡此溪谷之会,本皆卫气留止之所,若其为病,则亦邪气所客之处也。邪客于经,治以针石,必缘其所在,取而去之。缘,因也。
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二十二、五脏之气上通七窍阴阳不和乃成关格
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灵枢脉度篇
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五脏常内阅于上七窍也,阅,历也。五脏位次于内而气达于外,故阅于上之七窍如下文者。人身共有九窍,在上者七,耳目口鼻也;在下者二,前阴后阴也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。阴阳应象大论曰:肺在窍为鼻,心在窍为舌,肝在窍为目,脾在窍为口,肾在窍为耳。故其气各有所通,亦各有所用,然必五脏气和而后各称其职,否则脏有所病则窍有所应矣。五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。五脏属阴主里,故其不和,则七窍为之不利。六腑属阳主表,故其不利,则肌腠留为痈疡。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。阴阳之气,贵乎和平,邪气居之,不在于阴,必在于阳。故邪气在腑,则气留之而阳胜,阳胜则阴病矣;阴病则血留之而阴胜,阴胜则阳病矣。故阴气太盛,则阳气不荣而为关。阳气太盛,则阴气不荣而为格。阴阳俱盛,不得相荣,则阴自阴,阳自阳,不相浃洽而为关格,故不得尽天年之期而死矣。本经荣营通用,不能荣,谓阴阳乖乱不能营行。彼此格拒不相通也。人迎盛者为格阳,寸口盛者为关阴,义详脉色类二十二。
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二十三、营卫三焦
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灵枢营卫生会篇
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黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会。焉,何也。会,合也。五十以上为老。二十以上为壮。此帝问人身之气,受必有由,会必有处,阴阳何所分,营卫何所辨,而欲得其详也。岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,人之生由乎气,气者所受于天,与谷气并而充身者也。故谷食入胃,化而为气,是为谷气,亦曰胃气。此气出自中焦,传化于脾,上归于肺,积于胸中气海之间,乃为宗气。宗气之行,以息往来,通达三焦,而五脏六腑皆以受气。是以胃为水谷血气之海,而人所受气者,亦唯谷而已。故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。其清者为营,浊者为卫,谷气出于胃而气有清浊之分,清者水谷之精气也,浊者水谷之悍气也,诸家以上下焦言清浊者皆非。清者属阴,其性精专,故化生血脉而周行于经隧之中,是为营气。浊者属阳,其性慓疾滑利,故不循经络而直达肌表,充实于皮毛分肉之间,是为卫气。然营气卫气,无非资借于宗气,故宗气盛则营卫和,宗气衰则营卫弱矣。营在脉中,卫在脉外,营,营运于中也。卫,护卫于外也。脉者非气非血,其犹气血之橐龠也。营属阴而主里,卫属阳而主表,故营在脉中,卫在脉外。卫气篇曰:其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气。正此之谓。营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。营气之行,周流不休,凡一昼一夜五十周于身而复为大会。其十二经脉之次,则一阴一阳,一表一里,迭行相贯,终而复始,故曰如环无端也。五十周义,见下章及二十六。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。卫气之行,夜则行阴分二十五度,昼则行阳分二十五度,凡一昼一夜亦五十周于身。义详后二十五。气至阳而起,至阴而止,谓昼与夜息,即下文万民皆卧之义。故曰日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。此分昼夜之阴阳,以明营卫之行也。陇,盛也,生气通天论作隆。昼为阳,日中为阳中之阳,故曰重阳。夜为阴,夜半为阴中之阴,故曰重阴。陇音笼。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。太阴,手太阴也。太阳,足太阳也。内言营气。外言卫气。营气始于手太阴,而复会于太阴,故太阴主内。卫气始于足太阳,而复会于太阳,故太阳主外。营气周流十二经,昼夜各二十五度。卫气昼则行阳,夜则行阴,亦各二十五度。营卫各为五十度以分昼夜也。夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半后为阴衰,阳生于子也。日西而阳衰,阴生于午也。如金匮真言论曰:平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。即此节之义。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。大会,言营卫阴阳之会也。营卫之行,表里异度,故尝不相值;惟于夜半子时,阴气已极,阳气将生,营气在阴,卫气亦在阴,故万民皆瞑而卧,命曰合阴。合阴者,营卫皆归于脏,而会于天一之中也。平旦阴尽而阳受气,故民皆张目而起。此阴阳消息之道,常如是无已而与天地同其纪。所谓天地之纪者,如天地日月各有所会之纪也。天以二十八舍为纪,地以十二辰次为纪,日月以行之迟速为纪。故天与地一岁一会,如玄枵加于子宫是也。天与日亦一岁一会,如冬至日缠星纪是也。日与月则一月一会,如晦朔之同宫是也。人之营卫,以昼夜为纪,故一日凡行五十周而复为大会焉。
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黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?此帝因上文言夜则万民皆卧,故特举老人之不夜瞑者,以求其详也。岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。老者之气血衰,故肌肉枯,气道涩,五脏之气搏聚不行,而营气衰少矣。营气衰少,故卫气乘虚内伐,卫失其常故昼不精,营失其常故夜不瞑也。黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦。何道从来,言营卫所由之道路也。营气者,由谷入于胃,中焦受气取汁,化其精微而上注于肺,乃自手太阴始,周行于经隧之中,故营气出于中焦。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,不入于脉,故于平旦阴尽,阳气出于目,循头项下行,始于足太阳膀胱经而行于阳分,日西阳尽,则始于足少阴肾经而行于阴分,其气自膀胱与肾,由下而出,故卫气出于下焦。详义见后营气卫气二章。 愚按:人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即营卫,营卫即血气。脏腑筋骨居于内,必赖营气以资之,经脉以疏之。皮毛分肉居于外,经之所不通,营之所不及,故赖卫气以呴之,孙络以濡之。而后内而精髓,外而发肤,无弗得其养者,皆营卫之化也。然营气者,犹天之有宿度,地之有经水,出入有期,营运有序者也。卫气者,犹天之有清阳,地之有郁蒸,阴阳昼夜,随时而变者也。卫气属阳,乃出于下焦,下者必升,故其气自下而上,亦犹地气上为云也。营本属阴,乃自中焦而出于上焦,上者必降,故营气自上而下,亦犹天气降为雨也。虽卫主气而在外,然亦何尝无血。营主血而在内,然亦何尝无气。故营中未必无卫,卫中未必无营,但行于内者便谓之营,行于外者便谓之卫,此人身阴阳交感之道,分之则二,合之则一而已。前第六章有按,当与此互阅。
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黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中,走腋循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,胃上口,即上脘也。咽为胃系,水谷之道路也。膈上曰胸中,即膻中也。其旁行者,走两腋,出天池之次,循手太阴肺经之分而还于手阳明。其上行者,至于舌。其下行者,交于足阳明,以行于中下二焦。凡此皆上焦之部分也。常与荣俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。上焦者,肺之所居,宗气之所聚。营气者,随宗气以行于十四经脉之中。故上焦之气,常与营气俱行于阳二十五度,阴亦二十五度。阳阴者,言昼夜也。昼夜周行五十度,至次日寅时复会于手太阴肺经,是为一周。然则营气虽出于中焦,而施化则由于上焦也。
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黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。胃中,中脘之分也。后,下也。受气者,受谷食之气也。五谷入胃,其糟粕、津液、宗气,分为三隧以注于三焦。而中焦者,泌糟粕,蒸津液,受气取汁,变化而赤是谓血,以奉生身而行于精隧,是为营气,故曰营出中焦。按下文云:下焦者,别回肠,注膀胱。然则自膈膜之下,至脐上一寸水分穴之上,皆中焦之部分也。泌,秘、弼二音。粕音朴。隧音遂,伏道也。
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黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生。营卫之气,虽厘清浊,然皆水谷之精华,故曰营卫者精气也。血由化而赤,莫测其妙,故曰血者神气也。然血化于液,液化于气,是血之与气,本为同类,而血之与汗,亦非两种;但血主营,为阴为里,汗属卫,为阳为表,一表一里,无可并攻,故夺血者无取其汗,夺汗者无取其血。若表里俱夺,则不脱于阴,必脱于阳,脱阳亦死,脱阴亦死,故曰人生有两死。然而人之生也,阴阳之气皆不可无,未有孤阳能生者,亦未有孤阴能生者,故曰无两生也。
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黄帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。回肠,大肠也。济, 同,犹酾滤也。泌,如狭流也。别汁,分别清浊也。别回肠者,谓水谷并居于胃中,传化于小肠,当脐上一寸水分穴处,糟粕由此别行回肠,从后而出,津液由此别渗膀胱,从前而出。膀胱无上口,故云渗入。凡自水分穴而下,皆下焦之部分也。按三十一难曰:下焦者,当膀胱上口,主分别清浊。其言上口者,以渗入之处为言,非真谓有口也。如果有口,则不言渗入矣。何后世不解其意而争言膀胱有上口,其谬为甚。三焦下 义,详前十六。酾音筛。滤音虑。
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黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。此因上文言水谷入胃必济泌别汁而后出,而何以饮酒者独先下也?盖以酒之气悍,则直连下焦,酒之质清,则速行无滞,故后谷而入,先谷而出也。黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。如雾者,气浮于上也。言宗气积于胸中,司呼吸而布 于经隧之间,如天之雾,故曰上焦如雾也。沤者,水上之泡,水得气而不沉者也。言营血化于中焦,随气流行以奉生身,如沤处浮沉之间,故曰中焦如沤也。渎者,水所注泄。言下焦主出而不纳,逝而不反,故曰下焦如渎也。然则肺象天而居上,故司雾之化。脾象地而在中,故司沤之化。大肠膀胱象江河淮泗而在下,故司川渎之化也。愚按:三焦者,本全体之大脏,统上中下而言也。本经发明不啻再四,如本输、本脏、论勇、决气、营卫生会、五脏别论、六节藏象论、邪客、背输等篇,皆有详义,而二十五难经独言三焦包络皆有名而无形,遂起后世之疑,莫能辨正。第观本经所言,凡上中下三焦之义,既明且悉,乌得谓其以无为有、以虚为实哉?余因遍考诸篇,著有三焦包络命门辨,及藏象类第三章俱有详按,所当互考。
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二十四、营气营运之次
63
灵枢营气篇 全
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黄帝曰:营气之道,内谷为实,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。营气之行,由于谷气之化,谷不入则营气衰,故云内谷为宝。谷入于胃,以传于肺,清者为营,营行脉中,故其精专者行于经隧,常营无已,终而复始,以周流于十二经也。天地之纪,义见前章。内,纳同。故气从太阴出,注手阳明。此下言营气营运之次,即前十二经脉之序也。营气出于中焦,上行于肺,故于寅时始于手太阴肺经,出注中府、云门,下少商以交于手阳明商阳也。上行注足阳明,下行至跗上,注大趾间,与太阴合。手阳明大肠经,循臂上行至鼻旁迎香穴,交于目下承泣穴,注足阳明胃经。下行至足跗,出次趾之厉兑。其支者,别跗上,入大趾出其端,以交于足太阴隐白也。上行抵髀,从脾注心中。足太阴脾经自足上行抵髀,入腹属脾,上膈注于心中,以交于手少阴经也。循手少阴出腋下臂,注小趾,合手太阳。心脉发自心中,循手少阴经出腋下极泉穴,下臂注小指内侧少冲穴,出外侧以交于手太阳少泽也。上行乘腋,出出页内,注目内眦,上巅下项,合足太阳。手太阳小肠经,自小指上行,乘腋外,上出于 内颧 之次注目内眦,以交于足太阳睛明穴。 音拙。循脊下尻,下行注小指之端,循足心注足少阴,上行注肾。足太阳膀胱经,过巅下项,循脊下尻,注小指端之至阴,循小趾入足心,以交于足少阴之涌泉,而上行注肾也。从肾注心,外散于胸中,循心主脉出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端。足少阴肾经,从足心上行入肾,注于心,外散于胸中,以交于手心主。其脉出腋下之天池下臂,出两筋之间,入掌中,出中指端之中冲也。还注小指次指之端,合手少阳,上行注膻中,散于三焦。手厥阴心主之支者,别掌中,还注无名指端,以交于手少阳之关冲,循臂上行注膻中,下膈散于三焦也。从三焦注胆,出胁注足少阳,下行至跗上。手少阳经自三焦注于胆,出胁肋间以交于足少阳经,上者行于头,起于目锐 瞳子 穴,下者至足跗,出小趾次趾端之窍阴穴也。复从跗注大趾间,合足厥阴上行至肝,从肝上注肺,上循喉咙入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额循巅下项中,循脊入 ,是督脉也。足少阳胆经,支者别跗上,注大趾间,以交于足厥阴之大敦穴,乃上行至肝上肺,上循喉咙之上,入颃颡之窍。究,深也。蓄门,即喉屋上通鼻之窍门也。如评热病论启玄子有云:气冲突于蓄门而出于鼻。即此谓也。其支别者,自颃颡上出额,循巅以交于督脉,循脊下行入尾 也。蓄,臭同,许救切。络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里入缺盆,下注肺中,复出太阴,此营气之所行也,逆顺之常也。督脉自尾 前络阴器,即名任脉,上过阴毛中,入脐上腹,入缺盆,下肺中,复出于手太阴经。前经脉篇未及任督,而此始全备,是十四经营气之序。
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二十五、卫气营运之次
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灵枢卫气行篇 全
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黄帝问于岐伯曰:愿闻卫气之行,出入之合何如?岐伯曰:岁有十二月,日有十二辰,十二辰,即十二支也,在月为建,在日为时。子午为经,卯酉为纬。天象定者为经,动者为纬。子午当南北二极,居其所而不移,故为经。卯酉常东升西降,列宿周旋无已,故为纬。天周二十八宿而一面七星,四七二十八星,天分四面,曰东西南北,一面七星。如角亢氐房心尾箕,东方七宿也,斗牛女虚危室璧,北方七宿也,奎娄胃昴毕觜参,西方七宿也;井鬼柳星张翼轸,南方七宿也,是为四七二十八星。房昂为纬,虚张为经。房在卯中,昴在酉中,故为纬。虚在子中,张在午中,故为经。
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是故房至毕为为阳,昴至心为阴,阳主昼,阴主夜。自房至毕,其位在卯辰巳午未申,故属阳而主昼。自昴至尾,其位在酉戌亥子丑寅,故属阴而主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五岁。卫气之行于身者,一日一夜凡五十周于身。天之阳主昼,阴主夜;人之阳主腑,阴主脏。故卫气昼则行于阳分二十五周,夜则行于阴分二十五周。阳分者言表言腑,阴分者言里言脏也,故夜则周于五脏。岁当作脏,误也。
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是故平旦阴尽、阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳,循背下至小趾之端。此下言卫气昼行阳分,始于足太阳经以周六腑而及于肾经,是为一周。太阳始于睛明,故出于目。然目者宗脉之所聚,凡五脏六腑之精阳气皆上走于目而为睛,故平旦阴尽则阳气至目而目张。目张则卫气由睛明穴上头,循项下足太阳经之分,循背下行以至足小趾端之至阴穴也。其散者,别于目锐 ,下手太阳,下至手小指之间外侧。散者,散行者也。卫气之行,不循经相传,故始自目内 而下于足太阳,其散者自目锐 而行于手太阳也。下至手小指之间外侧,少泽穴也。其散者,别于目锐 ,下足少阳,注小趾次趾之间。此自太阳行于足手少阳也。目锐 ,足少阳瞳子 也。足小趾次趾之间,窍阴穴也。以上循手少阳之分侧,下至小指之间。分侧当作外侧,小指下当有次指二字,谓手少阳关冲穴也。别者以上至耳前,合于颔脉,注足阳明,以下行至跗上,入五趾之间。此自少阳而行于手足阳明也。合于颔脉,谓由承泣颊车之分,下注足阳明经。五趾当作中趾,谓厉兑穴也。颔,何敢切。其散者,从耳下,下手阳明,入大指之间,入掌中。手阳明之别者入耳,故从耳下行本经。大指下当有次指二字,谓商阳穴也。其至于足也,入足心,出内踝,下行阴分,复合于目,故为一周。此自阳明入足心出内踝者,由足少阴肾经以下行阴分也。少阴之别为跷脉,跷脉属于目内 ,故复合于目,交于足太阳之睛明穴。此卫气昼行之序,自足手六阳而终于足少阴经,乃为一周之数也。愚按:卫气之行,昼在阳分,然又兼足少阴肾经,方为一周。考之邪客篇亦曰:卫气者昼日行于阳,夜行于阴,尝从足少阴之分间,行于五脏六腑。然则无论昼夜皆不离于肾经者何也?盖人之所本,惟精与气。气为阳也,阳必生于阴;精为阴也,阴必生于阳。故营本属阴,必从肺而下行;卫本属阳,必从肾而上行。此即卫出下焦之义。而肾属水,水为气之本也,故上气海在膻中,下气海在丹田,而人之肺肾两脏,所以为阴阳生息之根本。
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是故日行一舍,人气行一周与十分身之八;此下言卫气营运之数也。天周二十八舍而一日一周,人之卫气昼夜凡行五十周。以五十周为实,而用二十八归除之,则日行一舍,卫气当行一周与十分身之七分八厘五毫有奇为正数。此言一周与十分身之八者,亦如天行过日一度而犹有奇分也。奇分义见后。舍即宿也。按太史公律书及天官等书,俱以二十八宿作二十八舍。曰舍者,为七政之所舍也。日行二舍,人气行三周于身与十分身之六,日行二舍,人气当行三周于身与十分身之五分七厘一毫有奇为正数。云十分身之六者,有奇分也。后仿此。日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;人气当行五周与十分身之三分五厘七毫有奇为正数,馀者为奇分。日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;人气当行七周与十分身之一分四厘二毫有奇为正数,馀者为奇分。日行五舍,人气行于身九周;人气当行八周与十分身之九分二厘八毫为正数,馀者为奇分。日行六舍,人气行于身十周与十分身之八;人气当行十周与十分身之七分一厘四毫有奇为正数,馀者为奇分。日行七舍,人气行于身十二周在身与十分身之六;人气当行十二周与十分身之四分九厘有奇为正数,馀者为奇分,此一面七星之数也。日行十四舍。人气二十五周于身有奇分与十分身之二,阳尽于阴,阴受气矣。日行七舍为半日,行十四舍则自房至毕为一昼,人气当行二十五周为正数。今凡日行一舍,人气行一周与十分身之八,则每舍当馀一厘四毫有奇为奇分。合十四舍而计之,共得十分身之二,是为一昼之奇分也。昼尽则阳尽,阳尽则阴受气而为夜矣。
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其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。此言卫气夜行阴分,始于足少阴肾经以周五脏,其行也以相克为序,故肾心肺肝脾相传为一周,而复注于肾也。是故夜行一舍,人气行于阴脏一周与十分藏之八,其正数奇分俱如前。亦如阳行之二十五周而复合于目。卫气行于阴分二十五周则夜尽,夜尽则阴尽,阴尽则人气复出于目之睛明穴而行于阳分,是为昼夜五十周之度。阴阳一日一夜,合有奇分十分身之四,与十分藏之二,是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分不尽故也。前日行十四舍,人气行二十五周为半日,凡得奇分者十分身之二;故此一昼一夜日行二十八舍,人气行五十周合有奇分者,在身得十分身之四,在脏得十分藏之二。所谓奇分者,言气有过度不尽也,故人之起卧,亦有早晏不同耳。
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黄帝曰:卫气之在于身也,上下往来不以期,候气而刺之奈何?不以期,谓或上或下,或阴或阳,而期有不同也。伯高曰:分有多少,日有长短,春秋冬夏,各有分理,然后常以平旦为纪,以夜尽为始。四时分至昼夜,虽各有长短不同,然候气之法,必以平旦为纪,盖阴阳所交之候也。是故一日一夜,水下百刻,二十五刻者半日之度也,常如是毋已,日入而止,随日之长短,各以为纪而刺之。一昼一夜凡百刻,司天者纪以漏水,故曰水下百刻。二十五刻者,得百刻四分之一,是为半日之度。分一日为二,则为昼夜。分一日为四时,则朝为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。故当以平旦为阳始,日入为阳止,各随日之长短,以察其阴阳之纪而刺之也。谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治。失时反候,谓不知四时之气候,阴阳之盛衰,而误施其治也。故曰刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其去也。邪盛者为实。气衰者为虚。刺实者刺其来,谓迎其气至而夺之。刺虚者刺其去,谓随其气去而补之也。此言气存亡之时,以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。在于三阳,必候其气在于阳而刺之;病在于三阴,必候其气在阴分而刺之。病在三阳,必候其气在阳分而刺之,病在三阴,必候其气在阴分而刺之,此刺卫气之道,是谓逢时。逢时者,逢合阴阳之气候也。
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水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分。此以平旦为始也。太阳少阳阳明,俱兼手足两经为言,阴分则单以足少阴经为言。此卫气行于阳分之一周也。水下五刻,人气在太阳;水下六刻,人气在少阳;水下七刻,人气在阳明;水下八刻,人气在阴分。此卫气行于阳分二周也。水下九刻,人气在太阳;水下十刻,人气在少阳;水下十一刻,人气在阳明;水下十二刻,人气在阴分。此卫气行于阳分三周也。水下十三刻,人气在太阳;水下十四刻,人气在少阳;水下十五刻,人气在阳明;水下十六刻,人气在阴分。此卫气行于阳分四周也。水下十七刻,人气在太阳;水下十八刻,人气在少阳;水下十九刻,人气在阳明;水下二十刻,人气在阴分。此卫气行于阳分五周也。水下二十一刻,人气在太阳;水下二十二刻,人气在少阳;水下二十三刻,人气在阳明;水下二十四刻,人气在阴分。此卫气行于阳分六周也。水下二十五刻,人气在太阳,此半日之度也。水下二十五刻,计前数凡六周于身而又兼足手太阳二经,此日行七舍,则半日之度也。按:前数二十五刻,得周日四分之一, 而卫气之行止六周有奇,然则总计周日之数,惟二十五周于身,乃与五十周之义未合。意者水下一刻,人气在太阳二, 者二周,或以一刻作半刻,则正合全数。此中或有别解,惟后之君子再正。从房至毕一十四舍,水下五十刻,日行三, 半度。从房至毕十四舍为阳,主一昼之度,水下当五十刻。从昴至心十四舍为阴,主一夜之度,亦水下五十刻。昼四, 夜百刻,日行共少天一度,故此一昼五十刻,日行于天者半度也。回行一舍,水下三刻与七分刻之四。此言日度五, 回行一舍,则漏水当下三刻与七分刻之四。若以二十八归除分百刻之数,则每舍当得三刻与十分刻之五分七厘一毫六, 四丝有奇,亦正与七分刻之四毫忽无差也。此节乃约言二十八舍之总数,故不论宿度之有多寡也。大要曰常以日之七, 加于宿上也,人气在太阳。是故日行一舍,人气行三阳行与阴分,常如是无已,天与地同纪,以日行之数,加于宿八, 度之上,则天运人气皆可知矣。此总结上文而言人与天地同其纪也。纷纷HT HT ,终而复始,一日一夜,水下百刻而尽矣。纷纷HT HT ,言于纷纭丛杂之中而条理不乱也。故终而复始,昼夜循环无穷尽矣。HT ,普巴切。
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二十六、一万三千五百息五十营气脉之数
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灵枢五十营篇 全
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黄帝曰:余愿闻五十营奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周千八分。五十营者,即营气营运之数,昼夜凡五十度也。以周天二十八宿,宿三十六分相因,共得一千零八分。人之脉气,昼夜营运一周,亦合此数。日行二十八宿,人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。二十八宿义见前章。人之经脉十二,左右相同,则为二十四脉,加以跷脉二,任督脉二,共为二十八脉,以应周天二十八宿,以分昼夜之百刻也。二十八脉及十六丈二尺详义见前十七。故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸。十息气行六尺,日行二分。人之宗气积于胸中,以行呼吸而通经脉,凡一呼一吸是为一息,脉气行六寸,十息气行六尺。其日行之数,当以每日千八分之数为实,以一万三千五百息为法除之,则每十息日行止七厘四毫六丝六忽不尽。此云日行二分者,传久之误也。下仿此。呼吸脉再动,详脉色类三,所当互考。二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分。凡一百三十五息,水下一刻之度也,人气当半周于身,脉行八丈一尺;故二百七十息,气行于身一周,水下当二刻,日行当得二十分一厘六毫为正。五百四十息,气行再周于身,下水四刻,日行四十分。气行二周,脉行三十二丈四尺,日行当得四十分三厘二毫为正。上文言二十五分者太多,本节言四十分者太少,此其所以有误也。二千七百息,气行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分。气行十周,脉行一百六十二丈,日行当得五宿二十一分六厘为正。一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。此一昼夜百刻之总数,人气亦尽而复起矣。所谓交通者,并行一数也。此释上文交通二字之义。并行一数,谓并二十八脉通行一周之数也。故五十营备,得尽天地之寿矣,凡行八百一十丈也。使五十营之数常周备无失,则寿亦无穷,故得尽天地之寿矣。八百一十丈,脉气周行昼夜五十营之总数也。
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