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《卷七》[查看正文] [修改] [查看歷史]

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欽定四庫全書
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傷寒論注釋卷七
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金 成無巳 注
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辨霍亂病脉證并治法第十三問曰病有霍亂者何荅曰嘔吐而利名曰霍亂三焦者水榖之道路邪在上焦則吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦則既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干隂陽乖隔遂成霍亂輕者止曰吐利重者揮霍撩亂名曰霍亂問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病荅曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也發熱頭痛身疼惡寒者本是傷寒因邪入裏傷於脾胃上吐下利令為霍亂利止裏和復更發熱者還是傷寒必汗出而解傷寒其脉微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至隂經上轉入隂必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必鞕十三日愈所以然者經盡故也微為亡陽澀為亡血傷寒脉微澀則本是霍亂吐利亡陽亡血吐利止傷寒之邪未已還是傷寒卻四五日邪傳隂經之時裏虛遇邪必作自利本嘔者邪甚於上又利者邪甚於下先霍亂裏氣太虛又傷寒之邪再傳為吐利是重虛也故為不治若欲似大便而反失氣仍不利者利為虛不利為實欲大便而反失氣裏氣熱也此属陽明便必鞕也十三日愈者傷寒六日傳遍三隂三陽後六日再傳經盡則隂陽之氣和大邪之氣去而愈也下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也下利後亡津液當便鞕能食為已和必自愈不能食者為未和到後經中為復過一經言七日後再經也頗能食者胃氣方和過一日當愈不愈者暴熱使之能食非陽明氣和也惡寒脉微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之惡寒脈微而利者陽虛陰勝也利止則津液內竭故云亡血金匱玉函曰水竭則無血與四逆湯溫經助陽加人參生津液益血霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中圓主之頭痛發熱則邪自風寒而來中焦為寒熱相半之分邪稍高者居陽分則為熱熱多欲飲水者與五苓散以散之邪稍下者居隂分則為寒寒多不用水者與理中丸溫之
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理中圓方
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人參甘温 甘草甘平炙 白术甘溫 乾薑辛熱以上各三兩內經曰脾欲緩急食甘以緩之用甘補之人參白术甘草之甘以緩脾氣調中寒●所勝平以辛熱乾薑之辛以溫胃散寒
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右四味搗篩為末蜜和丸如雞黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜貳服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服加減法
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若臍上築者腎氣動也去术加桂四兩脾虚腎氣動者臍上築動內經曰甘者令人中滿术甘壅補桂泄奔豚是相易也吐多者去术加生薑三兩嘔家不喜甘故去术嘔家多服生薑以辛散之下多者還用术悸者加茯苓二兩下多者用术以去濕悸加茯苓以導氣渇欲得水者加术足前成四兩半津液不足則渇术甘以緩之腹中痛者加人參足前成四兩半裏虛則痛加人參以補之寒者加乾薑足前成四兩半寒●所勝平以辛熱腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發掲衣被胃虛則氣壅腹滿甘令人中滿是去术也附子之辛以補陽散壅吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之吐利止裏和也身痛不休表未解也與桂枝湯小和之外臺云裏和表病汗之則愈吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之上吐下利裏虛汗出發熱惡寒表未解也四肢拘急手足厥冷陽虛隂勝也與四逆湯助陽退隂既吐且利小便復利而大汗出下利清榖內寒外熱脉微欲絶者四逆湯主之吐利亡津液則小便當少小便復利而大汗出津液不禁陽氣大虛也脈微為亡陽若無外熱但內寒下利清榖為純隂此以外熱為陽未絶猶可與四逆湯救之吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶者通脉四逆加豬膽汁湯主之吐已下斷津液內竭則不當汗出汗出者不當厥今汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶者陽氣大虛隂氣獨勝也若純與陽藥恐隂為格拒或嘔或躁不得復入也與通脈四逆湯加猪膽汁膽苦入心而通脈膽寒補肝而和隂引置湯藥不被格拒內經曰微者逆之甚者從之此之謂也吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝榖氣故也內經曰食入於隂長氣於陽新虛不勝榖氣是生小煩
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辨隂陽易差後勞復病證并治法第十四傷寒隂陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引隂中拘攣熱上衝胷頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之大病新差血氣未復餘熱未盡強合隂陽得病者名曰易男子病新差未平復而婦人與之交得病名曰陽易婦人病新差未平復男子與之交得病名曰隂易以隂陽相感動其餘毒相染著如換易也其人病身體重少氣者損動真氣也少腹裏急引隂中拘攣膝脛拘急隂氣極也熱上衝胷頭重不欲舉眼中生花者感動之毒所易之氣熏蒸於上也與燒裩散以導隂氣
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燒裩散方
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右取婦人中裩近隱處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂頭微腫則愈婦人病取男子裩襠燒灰
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大病差後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博碁子大五六枚病有勞復有食復傷寒新差血氣未平餘熱未盡早作勞動病者名曰勞復病熱少愈而强食之熱有所藏因其榖氣留傳兩陽相合而病者名曰食復勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之食復則則胃有宿積加大黃以下之
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枳實梔子豉湯方
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枳實三枚炙苦寒 梔子十四枚孹苦寒 豉一升綿裏苦寒枳實梔子豉湯則應吐劑此云覆令微似汗出者以其熱聚於上苦則吐之熱散於表者苦則發之內經曰火●所勝以苦發之此之謂也
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右三味以清漿水七升空煑取四升內枳實梔子煮取二升下豉更煑五六沸去滓溫分再服覆令微似汗
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傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脉浮者以汗解之脈沉實者以下解之差後餘熱未盡更發熱者與小柴胡湯以和解之脈浮者熱在表也故以汗解脈沉者熱在裏也故以下解之大病差後從腰已下有水氣者牡蠣澤㵼散主之大病差後脾胃氣虚不能制約腎水水溢下焦腰以下為腫也金匱要畧曰腰以下腫當利小便與牡蠣澤㵼散利小便而散水也
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牡蠣澤㵼散方
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牡蠣鹹平熬澤㵼鹹寒  括蔞根苦寒蜀漆辛平洗去腥葶藶苦寒熬商陸根熬辛酸鹹平海藻鹹寒洗去鹹已上各等分鹹味湧泄牡礪澤㵼海藻之鹹以泄水氣內經曰濕●於內平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶藶括樓商陸之酸辛與苦以導腫濕
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右七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服日叄
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大病差後喜睡久不了了者胃上有寒當以圓藥溫之宜理中圓汗後陽氣不足胃中虛寒不內津液故喜腄不了了與理中丸以溫其胃傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之傷寒解後津液不足而虛羸餘熱未盡熱則傷氣故少氣氣逆欲吐與竹葉石膏湯調胃散熱
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竹葉石膏湯方
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竹葉二把辛平  石膏一斤甘寒 半夏半斤洗辛溫麥門冬一升甘平去心人參三兩甘溫 甘草二兩甘平炙粳米半升甘微寒
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辛甘發散而除熱竹葉石膏甘草之甘辛以發散餘熱甘緩脾而益氣麥門冬人參粳米之甘以補不足辛者散也氣逆者欲其散半夏之辛以散氣逆
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右七味以水一斗煑取六升去滓內粳米煑米熟湯成去米溫服一升日三服
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病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與榖脾胃氣尚弱不能消榖故令微煩損榖則愈陽明王於申酉戌宿食在胃故日暮微煩當小下之之以損宿榖
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辨不可發汗病脉證并治法第十五夫以為疾病至急倉卒尋按要者雖得故重集諸可與不可方治比之三隂三陽篇中此易見也又時有不止是三隂三陽出在諸可與不可中也諸不可汗不可下病證藥方前三隂三陽篇中經注已具者更不復出其餘無者於此已後復注備見脉濡而弱弱反在闗濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠寸闗為陽脈當浮盛弱反在闗則●氣不及濡反在巔則表氣不逮衛行脈外浮為在上以候衛微反在上是陽氣不足榮行脈中沉為在下以候榮澀反在下是無血也陽微不能固外腠理開踈風因客之故令汗出而躁煩無血則隂虚不與陽相順接故厥而且寒陽微無津液則不能作汗若發汗則必亡陽而躁經曰汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也動氣在右不可發汗發汗則衂而渇心苦煩飲即吐水動氣者築築然氣動也在右者在臍之右也難經曰肺內証臍右有動氣按之牢若痛肺氣不治正氣內虚氣動於臍之右也發汗則動肺氣肺主氣開竅於鼻氣虛則不能衞血血溢妄行隨氣出於鼻為衂亡津液胃燥則煩渇而心苦煩肺惡寒飲冷則傷肺故飲即吐水動氣在左不可發汗發汗則頭●汗不止筋惕肉瞤難經曰肝內證臍左有動氣按之牢若痛肝氣不治正氣內虛氣動於臍之左也肝為隂之主發汗汗不止則亡陽外虛故頭●筋惕肉瞤針經曰上虛則●動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端難經曰心內證臍上有動氣按之牢若痛心氣不治正氣內虛氣動於臍之上也心為陽發汗亡陽則愈損心氣腎乗心虚欲上凌心故氣上衝正在心端動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐榖不得前難經曰腎內證臍下有動氣按之牢若痛腎氣不治正氣內虛動氣發於臍之下也腎者主水發汗則無汗者水不足也心中大煩者腎虛不能制心火也骨節苦疼者腎主骨也目運者腎病則目●●如無所見惡寒者腎主寒也食則反吐榖不得前者腎水乾也王冰曰病嘔而吐食久反出是無水也咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自溫咽門者胃之系胃經不和則咽內不利發汗攻陽血隨發散而上必吐血也胃經不和而反攻表則陽虛於外故氣欲絶手足冷欲踡而不能自溫諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩其形相象根本異源動數之脉為熱在表微弱之脈為熱在裏發汗亡津液則熱氣愈甚胃中乾燥故大便難腹中乾胃燥而煩根本雖有表裏之異逆治之後熱傳之則一是以病形相象也脉濡而弱弱反在闗濡反在巔●反在上微反在下●為陽運微為隂寒上實下虛意欲得溫微●為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還●在上則風傷氣風勝者陽為之運動微在下則寒傷血血傷者●為之隂寒外氣怫欎為上實●有隂寒為下虛表熱●寒意欲得溫若反發汗亡陽隂獨故寒慄不能自還欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅肺寒氣逆欬者則劇吐涎沫亡津液咽中必乾小便不利膈中陽氣虛心中飢而煩一日一夜氣大㑹於肺邪上相擊晬時而發形如寒瘧但寒無熱虛而寒慄發汗攻陽則陽氣愈虛隂寒愈甚故踡而苦滿腹中復堅厥脉緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前厥而脈緊則少隂傷寒也法當溫裏而反發汗則損少隂之氣少隂之脈入肺中循喉嚨挾舌本腎為之本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶舌萎聲不得前諸逆發汗病微者難差劇者言亂目●者死命將難全不可發汗而強發之輕者因發汗増重而難差重者脫其隂陽之氣言亂目●而死難經曰脫陽者見鬼是此言亂也脫隂者目盲是此目●也●非●而見●是近於盲也欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷肺經虚冷上虛不能治下者欬而小便利或失小便上虛發汗則陽氣外亡四肢者諸陽之本陽虛則不與隂相接故四肢厥逆冷傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如饑發汗則致痓身強難以屈伸熏之則發黃不得小便久則發咳唾傷寒當無汗惡寒今頭痛發熱微汗出自嘔則傷寒之邪傳而為熱欲行於裏若反下之邪熱乗虛流於胷中為虛煩心懊懐如飢若發汗則虚表熱歸經絡熱甚生風故身強直而成痓若熏之則火熱相合消爍津液故小便不利而發黃肺惡火久則火熱傷肺必發咳嗽而唾膿
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辨可發汗病脈證并治法第十六大法春夏宜發汗春夏陽氣在外邪氣亦在外故可發汗凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽陽虛不得重發汗也汗緩緩出則表裏之邪悉去汗大出則邪氣不除但亡陽也陽虛為無津液故不可重發汗凡服湯發汗中病便止不必盡劑汗多則亡陽凡云可發汗無湯者圓散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗聖濟經曰湯液主治本乎腠理壅欎除邪氣者於湯為宜金匱玉函曰水能淨萬物故用湯也夫病脈浮大問病者言但便鞕爾設利者為大逆鞕為實汗出而解何以故脈浮當以汗解經曰脈浮大應發汗醫反下之為大逆便鞕難雖為裏實亦當先解其外若行利藥是為大逆結胷雖急脈浮大猶不可下下之即死況此便難乎經曰本發汗而復下之此為逆若先發汗治不為逆下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗外臺云裏和表病汗之則愈
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音釋
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音巨抑也音含又音咸書函音荒目不明也
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傷寒論注釋卷七
URN: ctp:ws341910

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