《醫學衷中參西錄》[查看正文] [修改] [查看歷史]

1	，石膏恆重至二兩，喉証最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。
2	至於肺病之起點，恆有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由於外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因証變通耳。
3	附記林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中餘熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善後之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。後閱旬日，林××又求診視，言先生去後，餘服所開善後方，肺癢咳嗽仍然反複，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚乾燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，後連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。
4	按：治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十餘劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現之証，而不深究其病因也。如此証原以外感受風成肺勞，且其肺中作癢，猶有風邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風邪，非麻黃不能開發其錮閉之深，惟其性偏於熱，於肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至於此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之風邪，非屢次發之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉於肺髒之中，不至直達於表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿無汁漿即是無質，其輕而且涼之氣，盡隨麻黃發表之力外出，不複留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之証，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。
5	三、醫論
6	○太陽病大青龍湯証
7	附：脈微弱汗出惡風及筋惕肉 治法
8	有太陽中風之脈，兼見太陽傷寒之脈者，大青龍湯所主之証是也。
9	《傷寒論》原文：太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。
10	大青龍湯方麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生姜三兩切，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎如雞子大當有今之三兩。
11	上七味，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
12	此大青龍湯所主之証，原系胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒，而猶恐芍藥苦降酸斂之性，似於發汗不宜，而代以石膏，且多用之以濃其力，其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達表，又善化胸中蘊蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也，為有雲騰致雨之象，是以名為大青龍也。至於脈微弱汗出惡風者，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛氣，即使有熱亦是虛陽外浮，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛，其人之元陽因氣分虛極而欲脫，遂致肝風萌動而筋惕肉 也。夫大青龍湯既不可用，遇此証者自當另有治法，擬用生黃 、生杭芍各五錢，麻黃錢半，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感，黃 以補其氣虛，芍藥以清其虛熱也。為方中有黃 以補助氣分，故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯，而大汗亡陽，筋惕肉 者，宜去方中麻黃加淨萸肉一兩。
13	《傷寒論》原文：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰証者，大青龍湯發之。
14	細思此節之文，知所言之証原系溫病，而節首冠以傷寒二字者，因中風、溫病在本書之定例，均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮，以其多兼中風也。前節言傷寒脈浮緊，是所中者為凜冽之寒風，是中風兼傷寒也。
15	後節言傷寒脈浮緩，知所中者非凜冽之寒風，當為柔和之溫風，既中柔和之溫風，則即成風溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而後可用石膏，至溫病其胸中不煩躁，亦恆可用石膏，且其身不疼但重，傷寒第六節溫病提綱中，原明言身重此明徵也。況其証乍有輕時，若在傷寒必不複重用石膏，惟溫病雖有輕時，亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰証，若溫病則始終無少陰証少陰証有寒有熱，此言無少陰証，指少陰之寒証而言，少陰寒証斷不可用大青龍湯，至少陰熱証，原為伏氣化熱竄入少陰，雖在初得亦可治以大青龍湯，此又不可不知，此尤不為傷寒而為溫病之明徵也。由此觀之，是此節原為治溫病者說法，欲其急清燥熱以存真陰為先務也。至愚用此方治溫病時，恆以薄荷代方中桂枝，尤為穩妥。
16	凡發汗所用之藥，其或涼或熱，貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發其汗，初得病熱者宜用涼藥發其汗。如大青龍湯証，若投以麻黃湯則以熱濟熱，恆不能出汗，即或出汗其病不惟不解，轉益增煩躁，惟於麻、桂湯中去芍藥，重加石膏多於麻、桂數倍，其涼潤輕散之性，與胸中之煩躁化合自能作汗，矧有麻黃之善透表者以助之，故服後複杯之頃，即可周身得汗也。
17	曾治一人冬日得傷寒証，胸中異常煩躁，醫者不識為大青龍湯証，竟投以麻黃湯，服後分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯，為加天花粉八錢，服後五分鐘，周身汗出如洗，病若失。
18	或問：服桂枝湯者，宜微似有汗，不可令如水流漓，病必不除，服麻黃湯者，複取微似汗，知亦不可令汗如水流漓也。今於大青龍湯中加花粉，服湯後竟汗出如洗而病若失者何也？答曰：善哉問也，此中原有妙理，非此問莫能發之。凡傷寒、溫病，皆忌傷其陰分，桂枝湯証與麻黃湯証，禁過發汗者恐傷其陰分也。
19	至大青龍湯証，其胸中蘊有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗，其燥熱愈深者，化合之汗愈多，非盡量透發於外，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已，出則如時雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯，皆用藥以祛病，得微汗則藥力即能勝病，是以無事過汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方，又去芍藥之酸收，益以石膏之辛涼，其與胸中所蘊之燥熱化合，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達，此乃調燮其陰陽，聽其自汗，此中精微之理，與服桂枝、麻黃兩湯不可過汗者，迥不侔也。
20	或問：大青龍湯証，當病之初得何以胸中即蘊此大熱？答曰：此傷寒中伏氣化熱証也溫病中有伏氣化熱，傷寒中亦有伏氣化熱。因從前所受外寒甚輕，不能遽病，惟伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而化熱，後又因薄受外感之激動，其熱陡發，竄入胸中空曠之府，不汗出而煩躁，夫胸中原為太陽之府，為其猶在太陽，是以其熱雖甚而仍可汗解也。
21	三、醫論
22	○太陽病小青龍湯証
23	《傷寒論》原文：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
24	水散為氣，氣可複凝為水。心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有粘滯之性，又與外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。乾嘔者水氣粘滯於胃口也，發熱者水氣變為寒飲，迫心肺之陽外越也，咳者水氣浸入肺中也，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣溜入大腸作瀉也，噎者水氣變為寒痰梗塞咽喉也，小便不利少腹滿者，水氣凝結膨脹於下焦也，喘者肺中分支細管皆為水氣所彌漫也。
25	小青龍湯原方麻黃三兩去節，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，五味子半升，乾姜三兩切，甘草三兩炙，細辛三兩，半夏半升湯洗。
26	上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬炒也，令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。
27	按：蕘花近時無用者，《醫宗金鑒》注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下數十次，當以茯苓代之。又噎字，注疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附子，似按寒痰凝結梗塞咽喉解法，方與所加之藥相宜。
28	後世所用小青龍湯分量麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍藥三錢，五味子錢半，乾姜一錢，甘草錢半，細辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。
29	小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而後世治外感痰喘者，實以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機關在於肺葉之 闢，其 闢之機自如，喘病自愈。是以陳修園謂：小青龍湯當以五味、乾姜、細辛為主藥，蓋五味子以司肺之 ，乾姜以司肺之闢，細辛以發動其闢活潑之機，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨此三味不可加減。按：陳氏此論甚當，至其謂細辛能發動 闢活潑之靈機，此中原有妙理。蓋細辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰証多用之，然其性實能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達於腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有龍腦氣味，能透發神經使之靈活，自能發動肺葉 闢之機使靈活也。
30	鄒潤安謂：凡風氣寒氣，根據於精血、津液、便溺、涕唾以為患者，並能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細辛，亦所以除水氣中之風寒也。
31	仲景之方，用五味即用乾姜，誠以外感之証皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以乾姜至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能勝酸，《內經》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨証品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以乾姜也。
32	特是醫家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近見有彰明登諸醫報而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神農本草經》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。誠以喘雖由於外感，亦恆兼因元氣虛損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在於瀉肺，恐於元氣素虛者不宜，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩重建功也。
33	愚初為人診病時，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十餘，得外感痰喘証，求為延醫。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表裏俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。繼延他醫數人延醫，皆無效。遷延日久，勢漸危險，複商治於愚。愚諗一老醫皮××，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰：「此易治，小青龍湯証也。」遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。
34	一劑喘定。繼用苓桂術甘湯加天冬、濃樸，服兩劑全愈。
35	愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱《傷寒論》諸家注疏，至喻嘉言《尚論篇》論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰：「使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。」從此以後，凡遇外感喘証可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨証細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》用小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，複求愚為延醫，其証脈大略如前，而較前熱盛。投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。服後，其喘立止。藥力歇後，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫至，愚即告退。後經醫數人，皆延自遠方，服藥月餘，竟至不起。
36	愚因反複研究，此証非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂：「龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣」，故《傷寒論》方中，仲景於邪氣未盡者，亦用之。外感喘証服小青龍湯愈而仍反複者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨、牡蠣皆不 各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用於小青龍湯之後。
37	平均小青龍湯之藥性，當以熱論。而外感痰喘之証又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十餘年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之証分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸於平均。若遇証之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強。若因其脈虛用人參於湯中者，即其脈分毫無熱，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補之力。至其証之或兼煩躁，或表里壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監制麻黃，若遇脈之實者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以徵明之。
38	堂姊丈褚××，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫治無效，旬日喘始愈，偶與愚言及，若甚恐懼。愚曰：此甚易治，顧用藥何如耳。《金匱》小青龍加石膏湯，為治外感痰喘之神方，輔以拙擬從龍湯，則其功愈顯，若後再喘時，先服小青龍湯加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反複。若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未全愈，繼服從龍湯一兩劑必能全愈。若服小青龍加石膏湯，喘止旋又反複，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效。遂錄兩方贈之，褚××甚欣喜如獲異珍。
39	後用小青龍湯時，畏石膏不敢多加，雖效實無捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢，喘不止而轉增煩躁。急迎為診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服後其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其後。
40	按：小青龍湯以驅邪為主，從龍湯以斂正為主。至斂正之藥，惟重用龍骨、牡蠣，以其但斂正氣而不斂邪氣也觀《傷寒論》中仲景用龍骨牡蠣之方可知。又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降氣，芍藥清熱兼利小便，以為餘邪之出路，故先服小青龍湯病減去十之八九，即可急服從龍湯以收十全之功也。
41	寒溫中，皆有痰喘之証，其劇者甚為危險。醫者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龍湯，或治以小青龍加石膏湯，則可隨手奏效。然寒溫之証，兼喘者甚多，而有有痰無痰，與虛實輕重之分，又不必定用小青龍湯也。今即愚所經驗者，縷析條分，臚列於下，以備治外感作喘者之採用。
42	一氣逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龍湯減麻黃之半，加杏仁。熱者加生石膏。
43	二喘狀如前，而脈象無力者，宜小青龍湯去麻黃，加杏仁，再加人參、生石膏。若其脈虛而兼數者，宜再加知母。
44	三喘不至呻，亦不肩息，唯吸難呼易，苦上氣，其脈虛而無力或兼數者，宜拙擬滋陰清燥湯。
45	四喘不甚劇，呼吸無聲，其脈實而至數不數者，宜小青龍湯原方加生石膏。若脈數者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。
46	五喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白濃，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服後自然汗出，其喘即愈。
47	六喘不甚劇，脈象滑實，舌苔白濃，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。
48	七喘而發熱，脈象洪滑而實，舌苔白或兼黃者，宜白虎湯加栝蔞仁。
49	八喘而發熱，其脈象確有實熱，至數兼數，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。若虛甚者，宜以生山藥代粳米。
50	九喘而結胸者，宜酌其輕重，用《傷寒論》中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結，其喘自愈。
51	十喘而煩躁，胸中滿悶，不至結胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時，宜以薄荷葉代方中麻黃。
52	至於麻黃湯証恆兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業醫者大抵皆知，似無庸愚之贅言。然服藥後喘雖能愈，不能必其不傳陽明。惟於方中加知母數錢，則喘愈而病亦必愈。
53	若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野台參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預購生杭萸肉藥局中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜三兩，以備不時之需。乃將藥煎服後，氣息頓平，閱三點鐘，忽肢體顫動，遍身出汗，又似作喘，實則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數，急將所備之萸肉急火煎數沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂複常，怔忡喘息皆愈。繼於從龍湯中加萸肉一兩，野台參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反複。
54	按：此証為元氣將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之髒腑惟肝主疏洩，人之元氣將脫者，恆因肝髒疏洩太過，重用萸肉以收斂之，則其疏洩之機關可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨証實驗而得，知山萸肉救脫之力十倍於參、 也。因屢次重用之，以挽回人命於頃刻之間，因名之為回生山茱萸湯。
55	其人若素有肺病常咳血者，用小青龍湯時，又當另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜於加杏仁、石膏之外，再酌加天冬數錢，蓋咳血及吐衄之証，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之熱也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年過五旬，曾於初春感受風寒，愚為診視疏方中有桂枝，服後一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，粘於壁上以俟再用。至暮春又感受風溫，遂取其方自購藥服之，服後遂至吐血，治以涼血降胃之藥，連服數劑始愈。
56	三、醫論
57	○太陽病旋複花代赭石湯証
58	心下停有水氣可作乾嘔咳喘，然水氣仍屬無形不至於痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣，致衝氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏於心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而後出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋複花代赭石湯。
59	《傷寒論》原文：傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
60	旋複代赫石湯方旋複花三兩，人參二兩，生姜五兩切，代赭石一兩，大棗十二枚擘，甘草三兩炙，半夏半升洗。
61	上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，溫服一升，日三服。
62	人之胃氣，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此証因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉而上逆。下焦之衝脈為奇經八脈之一，原上隸陽明，因胃氣上逆，遂至引動衝氣上衝，更助胃氣上逆。且平時肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團結於心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達，以致噫氣不除，噫氣者強呼其氣外出之聲也。此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋複花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮衝，更伍以人參、甘草、大棗、生姜以補助胃氣之虛，與平肝降胃鎮衝之品相助為理，奏功自易易也。
63	赭石最善平肝、降胃、鎮衝，在此方中當得健將，而只用一兩，折為今之三錢，三分之則一劑中只有一錢，如此輕用必不能見效。是以愚用此方時，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋複、半夏以平肝、降胃、鎮衝也，且能助人參以輔助正氣。蓋人參雖善補氣，而實則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補益之力下行可至湧泉，非然者但知用人參以補氣，而其升浮之性轉能補助逆氣，而分毫不能補助正氣，是用之不如不用也。是以愚從屢次經驗以來，知此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也。
64	旋複花，《神農本草經》謂其味咸，主結氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味咸，有似樸硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑鹽山武帝台污所產旋複花，其味咸而且辛，用以平肝、降胃、開痰、利氣誠有殊效。
65	王姓童子，十二三歲，於晨起忽左半身手足不遂，知其為痰瘀經絡，致氣血不能流通也。時蓄有自制半夏若干，及所採武帝台旋複花若干，先與以自制半夏，俾為末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼與以武帝台旋複花，俾其每用二錢半，煎湯服之，日兩次，旬日全愈。蓋因其味咸而兼辛，則其利痰開瘀之力當益大，是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋複花，原為罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，藥局中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋複花亦無之，用此方時，宜將方中旋複花減半，多加赭石數錢，如此變通其方亦權可奏效也。
66	或問：人之呼吸惟在肺中，旋複代赭石湯証，其痞硬在於心下，何以妨礙呼吸至噫氣不除乎？答曰：肺者發動呼吸之機關也，至呼吸氣之所及，非僅在於肺也，是以肺管有分支下連於心，再下則透膈連於肝，再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室胞室男女皆有，是以女子妊子其臍帶連於胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非氣能下達之明徵乎？由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達之氣也。
67	三、醫論
68	○太陽病大陷胸湯証
69	又有痰氣之凝結，不在心下而在胸中者。其凝結之痰氣，填滿於胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此為結胸之險証，原非尋常藥餌所能療治。
70	《傷寒論》原文：太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊 ，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
71	脈浮熱猶在表，原當用辛涼之藥發汗以解其表，乃誤認為熱已入里，而以藥下之，其胸中大氣因下而虛，則外表之風熱即乘虛而入，與上焦痰水互相凝結於胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成結胸之証。不但覺胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦覺大有滯礙。其提綱中既言其脈數則為熱，而又言數則為虛者，蓋人陰分不虛者，總有外感之熱，其脈未必即數，今其熱猶在表，脈之至數已數，故又因其脈數，而斷其為虛也。至於因結胸而脈變為遲者，非因下後熱變為涼也，蓋人之髒腑中有實在瘀積，阻塞氣化之流通者，其脈恆現遲象，是以大承氣湯証，其脈亦遲也。膈內拒痛者，胸中大氣與痰水凝結之氣，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。胃中空虛，客氣動膈者，因下後胃氣傷損，氣化不能息息下行胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順，而與胃相連之衝脈衝脈之上源與胃相連，其氣遂易於上干，至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣，使不得上升是以短氣也。煩躁者，因表熱內陷於胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。
72	懊者，上干之氣欲透膈而外越故懊 也。
73	大陷胸湯方大黃六兩去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕為末。
74	上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利、止後服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將藥末積滿其上，重可至一錢耳。
75	結胸之証，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、濃樸，一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效於頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府使毫無障礙，制此方者乃霹靂手段也。
76	甘遂之性，《神農本草經》原謂其有毒。憶愚初學醫時，曾遍嘗諸藥以求其實際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一點鐘未覺瞑眩，忽作水瀉連連下行近十次，至巳時吃飯如常，飯後又瀉數次，所吃之飯皆瀉出，由此悟得利痰之藥，當推甘遂為第一。後以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脈大實，不敢輕投，為其性至猛烈，是以大陷胸湯中所用之甘遂，折為今之分量，一次所服者只一分五厘，而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其藥力於瞬息之頃，此乃以之為向導，少用即可成功，原無須乎多也。
77	甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而後納甘遂之末於其中也。
78	甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。
79	用大陷胸湯治結胸原有捷效，後世治結胸証敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
80	上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。
81	此方所主之証，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲於大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加於大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共享以代甘遂也。
82	至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。
83	三、醫論
84	○太陽病小陷胸湯証
85	附：白散方
86	《傷寒論》大陷胸湯後，又有小陷胸湯以治結胸之輕者，蓋其証既輕，治之之方亦宜輕矣。
87	《傷寒論》原文：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。按心下之處，注疏家有謂在膈上者，有謂在膈下者，以理推之實以膈上為對。蓋膈上為太陽部位，膈下則非太陽部位。且小結胸之前百三十九節謂：「太陽病重發汗，而複下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之，」觀此大陷胸湯所主之病，亦有從下之文，則知心上仍屬胸中無疑義也。
88	小陷胸湯方黃連一兩，半夏半升湯洗，栝蔞實大者一枚。
89	上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去渣，納諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
90	此証乃心君之火熾盛，鑠耗心下水飲結為熱痰脈現滑象，是以知為熱痰，若但有痰而不熱，當現為濡象矣，而表陽又隨風內陷，與之互相膠漆，停滯於心下為痞滿，以杜塞心下經絡，俾不流通，是以按之作痛也。為其病因由於心火熾盛，故用黃連以寧熄心火，兼以解火熱之團結，又佐以半夏開痰兼能降氣，栝蔞滌痰兼以清熱，其藥力雖遠遜於大陷胸湯，而以分消心下之痞塞自能勝任有餘也。
91	然用此方者，須將栝蔞細切，連其仁皆切碎，方能將藥力煎出。
92	此証若但痰飲痞結於心下，而脈無滑熱之象者，可治以拙擬蕩胸湯，惟其藥劑宜斟酌減輕耳。
93	小結胸之外，又有寒實結胸，與小結胸之因於熱者迥然各異，其治法自當另商。《傷寒論》謂：宜治以三物小陷胸湯。又謂：白散亦可服。三物小陷胸湯《傷寒論》中未載，注疏家或疑即小陷胸湯，謂系從治之法。不知所謂從治者，如純以熱治涼，恐其格拒不受，而於純熱之中少用些些涼藥為之作引也，若純以涼治涼，是猶冰上積冰，其凝結不益堅乎？由斯知治寒實結胸，小陷胸湯斷不可服，而白散可用也。爰錄其方於下。
94	白散方桔梗三分，巴豆一分去皮心熬黑研如脂，貝母三分。
95	上三味為散，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減半，病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。
96	按：方中幾分之分，當讀為去聲，原無分量多少，如方中桔梗、貝母各三分，巴豆一分，即桔梗、貝母之分量皆比巴豆之分量多兩倍，而巴豆僅得桔梗及貝母之分量三分之一也。巴豆味辛性熱以攻下為用，善開冷積，是以寒實結胸當以此為主藥，而佐以桔梗、貝母者，因枯梗不但能載諸藥之力上行，且善開通肺中諸氣管使呼吸通暢也。至貝母為治嗽要藥，而實善開胸膺之間痰氣鬱結。至巴豆必炒黑而後用者，因巴豆性至猛烈，炒至色黑可減其猛烈之性，然猶不敢多用，所謂半錢匕者，乃三藥共和之分量，折為今之分量為一分五厘，其中巴豆之分量僅二厘強，身形羸弱者又宜少用，可謂慎之又慎也。
97	白散方中桔梗、貝母，其分量之多少無甚關系，至巴豆為方中主藥，所用僅二厘強，縱是藥力猛烈，亦難奏效，此蓋其分量傳寫有誤也，愚曾遇有寒實結胸，但用巴豆治愈一案，爰詳細錄出以徵明之。
98	一人年近三旬，胸中素多痰飲，平時呼吸其喉間恆有痰聲。時當孟春上旬，冒寒外出，受涼太過，急急還家，即臥床上，歇息移時，呼之吃飯不應，視之有似昏睡，呼吸之間痰聲漉漉，手搖之使醒，張目不能言，自以手摩胸際，呼吸大有窒礙。延醫治之，以為痰厥，概治以痰厥諸方皆無效。及愚視之，撫其四肢冰冷，其脈沉細欲無，因曉其家人曰：此寒實結胸証，非用《傷寒論》白散不可。遂急購巴豆去皮及心，炒黑搗爛，紙裹數層，壓去其油藥局中名為巴豆霜，恐藥局制不如法，故自制之，秤准一分五厘，開水送下，移時胸中有開通之聲，呼吸頓形順利，可作哼聲，進米湯半碗。翌晨又服一劑，大便通下，病大輕減，脈象已起，四肢已溫，可以發言，至言從前精神昏憒似無知覺，此時覺胸中似滿悶。遂又為開乾姜、桂枝尖、人參、濃樸諸藥為一方，俾多服數劑以善其後。
99	如畏巴豆之猛烈不敢輕用，愚又有變通之法，試再舉一案以明之。
100	一婦人年近四旬，素患寒飲，平素喜服乾姜、桂枝等藥。時當嚴冬，因在冷屋察點屋中家具為時甚久，忽昏僕於地，舁諸床上，自猶能言，謂適才覺涼氣上衝遂至昏僕，今則覺呼吸十分努力氣息始通，當速用藥救我，言際忽又昏憒，氣息幾斷。時愚正在其村為他家治病，急求為診視，其脈微細若無，不足四至，詢知其素日稟賦及此次得病之由，知其為寒實結胸無疑，取藥無及，急用胡椒辛熱之品能開寒結三錢搗碎，煎兩三沸，徐徐灌下，頓覺呼吸順利，不再昏厥。遂又為疏方，乾姜、生懷山藥各六錢，白術、當歸各四錢，桂枝尖、半夏、甘草各三錢，濃樸、陳皮各二錢，煎服兩劑，病愈十之八九。又即原方略為加減，俾多服數劑以善其後。
101	三、醫論
102	○太陽病大黃黃連瀉心湯証
103	諸陷胸湯、丸及白散之外，又有瀉心湯數方，雖曰瀉心實亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水為病，諸瀉心湯所治之病，胸中無形之氣化為病也。
104	《傷寒論》原文：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
105	大黃黃連瀉心湯方大黃二兩，黃連一兩。
106	上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。
107	人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水，緣三焦脂膜以下達於膀胱也。乃今因外感之邪氣深陷胸中，與心火蒸騰之氣摶結於心下而作痞，故用黃連以瀉心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者開，自能還其上焦如霧之常矣。至於大黃、黃連不用湯煮，而俱以麻沸湯漬之者，是但取其清輕之氣以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。
108	三、醫論
109	○太陽病附子瀉心湯証
110	附：自擬變通方
111	心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而後能治愈者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。
112	《傷寒論》原文：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
113	附子瀉心湯方大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破別煮取汁。
114	上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
115	附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其複惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。夫太陽之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易於上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易於下降也。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。
116	附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對於此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃 以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關系。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能禦寒，是以汗出而且惡寒也。用黃 以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方於下，以備採用。
117	大黃三錢、黃連二錢、生箭 三錢。
118	前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，後一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。
119	或問：凡人髒腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此証既心下瘀而作痞，何以複用黃以易附子乎？答曰：凡用藥開瘀，將藥服下必其髒腑之氣化能營運其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。
120	三、醫論
121	○太陽病炙甘草湯証
122	陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實証，乃有其証雖屬外感，而其人內虧實甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之証是也。
123	《傷寒論》原文：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
124	脈之跳動，偶有止時，其止無定數者為結，言其脈結而不行，是以中止也；止有定數者曰代，言其脈至此即少一跳動，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實有輕重之分，蓋結脈止無定數，不過其脈偶阻於氣血凝滯之處，而有時一止，是以為病猶輕；至代脈則止有定數，是髒腑中有一髒之氣內虧，不能外達於脈之部位，是以為病甚重也。其心動悸者，正其結代脈之所由來也。
125	炙甘草湯方甘草四兩炙，生姜三兩切，桂枝三兩去皮，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。
126	上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名複脈湯。
127	炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂，方中多用富有汁漿之藥。為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃即乾地黃重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又複久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎髒也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明徵也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
128	方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中只有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。
129	脈象結代而兼有陽明實熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人參湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒証，四五日間表裏大熱，其脈象洪而不實，現有代象，舌苔白而微黃，大便數日未行。為疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野台參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下，將三次服完，脈已不代，熱退強半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。
130	炙甘草湯雖結代之脈並治，然因結輕代重，故其制方之時注重於代，純用補藥。至結脈恆有不宜純用補藥，宜少加開通之藥始與病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒証，三四日間延為診視，其脈象洪滑甚實，或七八動一止，或十餘動一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動肝火，繼又出門感寒，遂得斯病，因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也。為疏方，仍白虎加人參湯加減，生石膏細末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野台參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結脈雖除，而脈象仍有餘熱，遂即原方將石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將藥三次服完後，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。
131	愚治寒溫証不輕用降下之品，其人雖熱入陽明之府，若無大便燥硬，欲下不下之實征，亦恆投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恆自通下。是以愚日日臨証，白虎湯實為常用之品，承氣湯恆終歲不一用也。
132	一叟，年過六旬，大便下血，醫治三十餘日病益進，日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，其脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數乃結脈也。其舌苔純黑，知系外感大實之証，從前醫者但知治其便血，不知治其外感實熱可異也。投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補腎，兼能固元氣也。煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細末一錢，如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數次，脈象之洪實大減，而其結益甚，且腹中覺脹。
133	詢其病因，知得於惱怒之後，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥，服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢，一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恆有因氣分不舒，理其氣即可愈者。
134	又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，於孟春中旬得傷寒，四五日表裏俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恆現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之時，恆似有所齟齬而不能暢舒。細問病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病後未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。
135	三、醫論
136	○太陽病桃核承氣湯証
137	以上所論傷寒太陽篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽在經之病者也。至治太陽在府之病其方原無多，而治太陽府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進而詳論之。
138	《傷寒論》原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
139	桃核承氣湯方桃仁五十個去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。
140	上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
141	此証乃外感之熱，循三焦脂膜下降結於膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。
142	然病機之變化無窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下後而外感之熱複內陷，故又宜先解其外表而後可攻下也。
143	大黃：味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血鬱、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在於仁，而味苦又能開洩，故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。
144	特是，用桃核承氣湯時，又須細加斟酌，其人若素日少腹恆覺 脹，至此因外感之激發，而 脹益甚者，當防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之後，十中難救一二。
145	若臨証至不得已必須用桃核承氣湯時，須將此事幫助以免病家之誤會也。
146	熱結膀胱之証，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽旬餘不解，午前稍輕，午後則肢體酸懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當治以經府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽之表裏俱清矣。
147	三、醫論
148	○太陽陽明合病桂枝加葛根湯証
149	傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。
150	《傷寒論》原文：太陽病，項背強KT KT 音 ，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
151	桂枝加葛根湯方桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘，葛根四兩。
152	上六味，以水七升納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。
153	太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡於肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難於飛舉之狀，故以KT KT 者狀之也。至葛根性善醒酒葛花尤良，古有葛花醒酲湯，其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經之邪也，是以其奏效自易易也。
154	三、醫論
155	○太陽陽明合病葛根湯証
156	桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者。至太陽兼陽明之無汗者，《傷寒論》又另有治法。其方即葛根湯。
157	《傷寒論》原文，太陽病，項背強KT KT ，無汗惡風者，葛根湯主之。
158	葛根湯方葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘。
159	上七味 咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸藥，煎取三升，去渣溫服一升，複取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
160	陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經 之病，太陽之經 在背，經云：「邪入於 ，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背KT KT ，KT KT 者，小鳥羽短，欲飛不能飛，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入 ，故主桂枝；此方治無汗，是邪從膚表而入 ，故主麻黃。然邪既入 ，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同，微乎微乎！
161	三、醫論
162	○陽明病葛根黃連黃芩湯証
163	上所論二方，皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽，誤治之後，而又純屬陽明者，葛根黃芩黃連湯所主之病是也。
164	《傷寒論》原文：太陽病桂枝証，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
165	葛根黃連黃芩湯方葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。
166	上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥煮取二升，去渣，分溫再服。
167	促脈與結、代之脈皆不同，注疏諸家多謂，脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見於速脈之中，而實非止也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步複行，是結、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脈也。是以促脈多見於速脈中也。凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達於外，則表裏俱清矣。且喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動改其常度，複迫心肺之陽外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。
168	況黃連性能濃腸，又為治下利之要藥乎。若服藥後，又有餘熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯。
169	陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主証，不惡寒為陽明主証，仲景於此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒、溫熱之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裏兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。乃後人視此方若舍下利一証外，更無他用者何也！用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識，然葛根發表力甚微，若遇証之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項背強KT KT 無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥，前曾論之。究之清輕解肌之品，最宜於陽明經病之發表，且於溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近，而當仲景時，於連翹止知用其根即連軺赤小豆湯中之連軺以利小便，而猶不知用連翹以發表。
170	至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩，能於十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢於有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力，即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之。
171	附錄後世用葛根黃芩黃連湯分量葛根四錢 甘草一兩炙 黃芩一錢五分 黃連一錢五分
172	不下利者，去黃連加知母三錢。無汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。
173	三、醫論
174	○陽明病白虎湯証
175	上所論有葛根諸方，皆治陽明在經之病者也。至陽明在府之病，又當另議治法，其治之主要，自當以白虎湯為稱首也。
176	《傷寒論》原文：傷寒脈浮滑，此表有熱裏有寒，白虎湯主之。此節載太陽篇
177	此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱裏有寒。《內經》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷於寒也，則為病熱。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入裡也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他注疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當作外有寒裏有熱者，然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之徵也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。
178	《傷寒論》原文：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。此節載陽明篇
179	証為三陽合病，乃陽明外連太陽內連少陽也。由此知三陽會合以陽明為中間，三陽之病會合，即以陽明之病為中堅也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其餘者自瓦解。
180	《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。此節載厥陰篇
181	脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏洩，此証乃陽明傳來之熱鬱於肝中，致肝失其所司，而不能疏洩、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。
182	或問：傷寒傳經之次第，原自陽明而少陽，三傳而後至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經旨有背謬乎？答曰：白虎湯原為治陽明實熱之正藥，其証非陽明之實熱者，仲景必不用白虎湯。此蓋因陽明在經之熱，不傳於府若入府則不他傳矣而傳於少陽，由少陽而為腑髒之相傳如由太陽傳少陰，即腑髒相傳，《傷寒論》少陰篇：麻黃附子細辛湯所主之病是也，則肝中傳入陽明實熱矣。究之，此等証其左右兩關必皆現有實熱之象，蓋此陽明在經之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有餘熱入於陽明之府，俾其府亦蘊有實熱，故可放膽投以白虎湯，而於胃府無損也。
183	白虎湯方知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。
184	上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
185	方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。
186	用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃鬱能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸於和平，任人放膽用之，以挽回人命於垂危之際，真無尚之良方也。
187	何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？白虎湯方，三見於《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者，一在厥陰篇，治脈滑而厥。注家於陽明條下，謂苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎湯。自此說出，醫者遇白虎湯証，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒溫之証，邪愈深入則愈險。當其由表入里，陽明之府漸實，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無虞。設當用而不用，由胃實以至腸實而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。
188	況自汗出之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脈但見滑象，無論其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎湯。經義昭然，何醫者不知尊經，而拘於注家之謬說也？白虎湯所主之病，分載於太陽陽明厥陰篇中，惟陽明所載未言其脈象何如，似令人有未愜意之處。
189	然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之，其脈當為洪滑無疑，此當用白虎湯之正脈也。故治傷寒者，臨証時若見其脈象洪滑，知其陽明之府熱已實，放膽投以白虎湯必無差謬，其人將藥服後，或出涼汗而愈，或不出汗其熱亦可暗消於無形。若其脈為浮滑，知其病猶連表，於方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服後須臾即可由汗解而愈。其脈為滑而厥也，知系厥陰肝氣不舒，可用白茅根煮湯以之煎藥，服後須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經驗所得，故敢確實言之，以補古書所未備也。
190	近世用白虎湯者，恆恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《溫病條辨》白虎湯後所列禁用白虎湯之四條也。然其四條之中，顯有與經旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。
191	吳鞠通原文：白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
192	按：前兩條之不可與，原當禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可與以白虎湯，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見於《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲聖當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則於未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎？且石膏原具有發表之性，其汗不出者不正可借以發其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之証，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫，而對於白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。及至所著醫案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服熱藥所致，每劑中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計用生石膏二十餘斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中皆重用生石膏，有一劑藥中用六兩八兩者，有一劑中用十二兩者，有一劑中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《溫病條辨》中，所定白虎湯之分量生石膏止用一兩，猶煎湯三杯分三次溫飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《溫病條辨》，後著《吳氏醫案》，當其著《溫病條辨》時，因未知石膏之性，故其用白虎湯慎重若此；至其著《吳氏醫案》時，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學問與年俱進，故不失其為名醫也。
193	人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當以《神農本草經》為稱首，其次則為《名醫別錄》。《神農本草經》創於開天闢地之聖神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫別錄》則成於前五代之陶弘景，乃取自漢以後及五代以前名醫論藥之處而集為成書，以為《神農本草經》之輔翼弘景曾以朱書本經、墨書別錄為一書，今即《神農本草經》及《名醫別錄》之文而細為研究之。
194	《神農本草經》石膏原文：氣味辛，微寒，無毒，主治中風寒熱、心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。
195	按：後世本草，未有不以石膏為大寒者，獨《神農本草經》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒，是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風者，夫中風必用發表之藥，石膏既主之則性善發表可知，至其主寒熱、驚喘、口乾、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅痛，人或疑之，而臨証細心品驗，自可見諸事實也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服後，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢經醫治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢研細衝服、生蒲黃三錢，煎服兩劑全愈。此証即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之為危險難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實熱証之妄言妄見也。治產乳者，此乳字當作生字解注疏家多以乳字作乳汁解者非是，謂婦人當生產之後，偶患寒溫實熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大丸主之者是也竹皮大丸中有石膏。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細末，立能止血且能消腫愈疼也。
196	《名醫別錄》石膏原文：石膏除時氣、頭疼身熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。
197	按：解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發汗者，言解肌之後，其內蘊之熱又可化汗而出也。特是，後世之論石膏者，對於《神農本草經》之微寒既皆改為大寒，而對於《名醫別錄》之解肌發汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本經疏証》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓卓名著，而對於《名醫別錄》謂石膏能解肌發汗亦有微詞。
198	愚浮沉醫界者五十餘年，嘗精細體驗白虎湯之用法，若陽明之實熱，一半在經，一半在府，或其熱雖入府而猶連於經，服白虎湯後，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達於表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導，服後複杯之頃，其汗即出，且汗出後其病即愈，而不複有外感之熱存留矣。若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯後，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內消。蓋石膏質重氣輕，其質重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。
199	石膏之發汗，原發身有實熱之汗，非能發新受之風寒也。曾治一人，年近三旬，於春初得溫病，醫者以溫藥發其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服後遍體得涼汗而愈。然愈後洩瀉數次，後過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯後作洩瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服後亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其洩瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服後仍遍體出涼汗而愈。由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。
200	重用石膏以發汗，非僅愚一人之實驗也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時當季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲後必然出汗，其病亦隨之降序，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。
201	後劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發汗？愚曰：石膏性善發汗，《名醫別錄》載有明文，髒腑蘊有實熱之人，服之恆易作汗也。此証因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無餘矣。
202	用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經驗之方，因後世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以後世無用者。其方曾載於王燾《外台秘要》，今特詳錄於下，以備醫界之採取。
203	《外台秘要》原文：治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如 針者一斤，粉甘草一兩，研細如面，日以水調三、四服，言其無毒有大益，乃養命上藥，不可忽其賤而疑其寒。《名醫別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內熱外寒，眾醫不能瘥，處州吳醫用此方而體遂涼。
204	按：書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當治以白虎湯，脈有數象者，白虎加人參湯，醫者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫治以石膏、甘草粉，實為白虎湯之變通用法。乃有其証非如此變通用之而不能愈者必服石膏面始能愈，此愚治伏氣化熱臨証之實驗，爰錄一案於下，以明用古方者原宜因証變通也。
205	一人年近四旬，身形素強壯，時當暮春，忽覺心中發熱，初未介意，後漸至大小便皆不利，屢次延醫服藥，病轉加劇，腹中脹滿，發熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬餘未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫皆束手無策。後延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實，左右皆然，視其舌苔濃而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。病者謂我未受外感何為服白虎湯？答曰，此伏氣化熱証也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而生熱，至春令已深，而其所伏之氣更隨春陽而化熱，於斯二熱相並，而髒腑即不勝其灼熱矣，此原與外感深入陽明者治法相同，是以宜治以白虎湯也。病者聞愚言而頷之，遂為開白虎湯方，方中生石膏用三兩，為其嘔吐為加生赭石細末一兩，為其小便不利為加滑石六錢，至大便旬餘不通，而不加通大便之藥者，因赭石與石膏並用，最善通熱結之大便也。俾煎湯一大碗，徐徐溫飲下，服後將藥吐出一半，小便稍通，大便未通下。
206	翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人參湯之義，又加野台參三錢，複煎湯徐徐溫飲下，仍吐藥一半，大便仍未通下。於是變湯為散，用生石膏細末一兩，赭石細末四錢和勻，為一日之量，鮮白茅根四兩，煎湯分三次將藥末送服，服後分毫未吐，下燥糞數枚，小便則甚暢利矣。翌日更仿白虎加人參湯之義，又改用野黨參五錢，煎湯送服從前藥末，又下燥糞數枚，後或每日如此服藥，歇息一日不服藥，約計共服生石膏細末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然全愈。其人愈後，飲食增加，脾胃分毫無傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因熱燥結者實多次矣，或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效，為此次所用石膏末最多，故特志之。
207	三、醫論
208	○陽明病白虎加人參湯証
209	白虎湯之外，又有白虎加人參湯，以輔白虎湯之所不逮。其方五見於《傷寒論》，今試約略錄其數節以為研究之數據。
210	《傷寒論》原文：服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
211	白虎加人參湯方知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。
212	上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
213	服桂枝湯原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此謂服桂枝湯而致大汗出，是汗出如水流漓也。
214	因汗出過多，大傷津液，是以大煩大渴、脈洪大異常，以白虎湯解其熱，加人參以複其津液而病可愈矣。
215	《傷寒論》原文：傷寒病若吐若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
216	所謂若吐、若下者，實因治失其宜，誤吐、誤下，是以吐下後而病不愈也。且誤吐則傷其津液，誤下則傷其氣分，津液傷損可令人作渴，氣分傷損，不能助津液上潮更可作渴，是以欲飲水數升也。白虎湯中加人參，不但能生津液，且能補助氣分以助津液上潮，是以能立建奇功也。
217	《傷寒論》原文：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表証者，白虎加人參湯主之。
218	凡服白虎湯之脈，皆當有滑象脈，滑者中有熱也。此節之脈象但浮，雖曰發熱，不過其熱在表，其不可與以白虎湯之實際，實在於此。乃因節中有無汗及表不解之文，而後世之治傷寒者，或謂汗不出者，不可用白虎湯，或謂表不�