1 | 風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫 |
2 | 一、面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數有力,甚則脈體反小而實者,大承氣湯主之。暑溫、溼溫、溫瘧,不在此例。 |
3 | 陽明之脈榮於面,《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。語聲重濁,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,謂鼻息來去俱粗,其粗也平等,方是實證;若來粗去不粗,去粗來不粗,或竟不粗,則非陽明實證,當細辨之,粗則喘之漸也。大便閉,陽明實也。小便澀,火腑不通,而陰氣不化也。口燥渴,火爍津也。舌苔老黃,肺受胃濁,氣不化津也。,甚則黑者,黑,水色也,火極而似水也,又水勝火,大凡五行之極盛,必兼勝己之形。芒刺,苔久不化,熱極而起堅硬之刺也;倘刺軟者,非實證也。不惡寒,但惡熱者,傳至中焦,已無肺證,陽明者,兩陽合明也,溫邪之熱,與陽明之熱相搏,故但惡熱也。或用白虎,或用承氣者,證同而脈異也,浮洪躁甚,邪氣近表,脈浮者不可下,凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之,脈浮則出表為順,故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力,病純在裏,則非下奪不可矣,故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云:舌苔邊白但見中微黃者,即加大黃,甚不可從。雖云傷寒重在誤下,溫病重在誤汗,即誤下不似傷寒之逆之甚,究竟承氣非可輕嘗之品,故云舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,的係燥結痞滿,方可用之。 |
4 | 或問:子言溫病以手經主治,力闢用足經藥之非,今亦云陽明證者何?陽明特非足經乎?曰:陽明如市,胃為十二經之海,土者萬物之所歸也,諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手,誤也,一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而谿,谿、肉之分理之小者;由谿而谷,谷、肉之分理之大者;由谷而孫絡,孫絡、絡之至細者;由孫絡而大絡,由大絡而經,此經即太陽經也。始太陽,終厥陰,傷寒以足經為主,未始不關手經也。溫病由口鼻而入,鼻氣通於肺,口氣通於胃。肺病逆傳則為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也,中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。終上焦,始下焦,溫病以手經為主,未始不關足經也,但初受之時,斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘鹹,以救其陰。彼此對勘,自可了然於心目中矣。 |
5 | 白虎湯 |
6 | 大承氣湯方大黃 芒硝 濃朴 枳實 |
7 | 水八杯,先煮枳、樸,後納大黃、芒硝,煮取三杯。先服一杯,約二時許,得利止後服,不知,再服一杯,再不知,再服。 |
8 | 〔方論〕此苦辛通降鹹以入陰法。承氣者,承胃氣也。蓋胃之為腑,體陽而用陰,若在無病時,本係自然下降,今為邪氣蟠踞於中,阻其下降之氣,胃雖自欲下降而不能,非藥力助之不可,故承氣湯通胃結,救胃陰,仍系承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也,故湯名承氣。學人若真能透徹此義,則施用承氣,自無弊竇。大黃蕩滌熱結,芒硝入陰軟堅,枳實開幽門之不通,濃朴瀉中宮之實滿。曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。非真正實熱蔽痼,氣血俱結者,不可用也。若去入陰之芒硝,則云小矣;去枳、朴之攻氣結,加甘草以和中,則云調胃矣。 |
9 | 二、陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。 |
10 | 脈促,謂數而時止,如趨者遇急,忽一蹶然,其勢甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。 |
11 | 減味竹葉石膏湯方 |
12 | 竹葉 石膏 麥冬 甘草 |
13 | 水八杯,煮取三杯,一時服一杯,約三時令盡。 |
14 | 三、陽明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。 |
15 | 以陽明溫病發端者,指首條所列陽明證而言也,後凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有,以非下不可,微則未至十分亢害,但以小承氣通和胃氣則愈,無庸芒硝之軟堅也。 |
16 | 四、陽明溫病,汗多譫語,舌苔老黃而乾者,宜小承氣湯。 |
17 | 汗多,津液散而大便結,苔見乾黃,譫語因結糞而然,故宜承氣。 |
18 | 五、陽明溫病,無汗,小便不利,譫語者,先與牛黃丸;不大便,再與調胃承氣湯。 |
19 | 無汗而小便不利,則大便未定成硬,譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者,猶係心包絡證也,故先與牛黃丸,以開內竅,服牛黃丸,內竅開,大盒飯下,蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,無汗則外不通;大小便俱閉則內不通,邪之深結於陰可知。故取芒硝之鹹寒,大黃、甘草之甘苦寒,不取枳、朴之辛燥也。傷寒之譫語,舍燥屎無他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽而陽明;溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來,學人常須察識,不可歧路亡羊也。 |
20 | 六、陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚則通體皆厥,不螈 ,但神昏,不大便,七、八日以外,小便赤,脈沉伏,或並脈亦厥,胸腹滿堅,甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。 |
21 | 此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證,方可用之,全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。 |
22 | 大承氣湯 |
23 | 七、陽明溫病,純利稀水無糞者,謂之熱結旁流,調胃承氣湯主之。 |
24 | 熱結旁流,非氣之不通,不用枳、朴,獨取芒硝入陰以解熱結,反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結,不然,結不下而水獨行,徒使藥性傷人也。 |
25 | 吳又可用大承氣湯者非是。 |
26 | 八、陽明溫病,實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者,中焦;聲斷續,時微時甚者,屬下焦。 |
27 | 《金匱》謂噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。陽明實熱之噦,下之裏氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為採取耳。再按:中焦實證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實,逼迫肺氣不得下降,兩相攻擊而然。若或斷或續,乃下焦衝虛之噦,其噦之來路也遠,故其聲斷續也,治屬下焦。 |
28 | 九、陽明溫病,下利譫語,陽明脈實,或滑疾者,小承氣湯主之;脈不實者,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。 |
29 | 下利譫語,柯氏謂腸虛胃實,故取大黃之濡胃,無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨,恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也,仍主芳香開竅法。 |
30 | 小承氣湯 |
31 | 大黃 濃朴 枳實 |
32 | 水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止後服,不知再服。 |
33 | 調胃承氣湯 |
34 | 大黃 芒硝 生甘草 |
35 | 牛黃丸 |
36 | 紫雪丹 |
37 | 十、溫病三焦俱急,大熱大渴,舌燥。脈不浮而燥甚,舌色金黃,痰涎壅甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。 |
38 | 三焦俱急,謂上焦未清,已入中焦陽明,大熱大渴,脈躁苔焦,陽土燥烈,煎熬腎水,不下則陰液立見消亡,下則引上焦餘邪陷入,恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯,滌三焦之邪,一齊俱出,此因病急,故方亦急也,然非審定是證,不可用是方也。 |
39 | 承氣合小陷胸湯方 |
40 | 生大黃 濃朴 枳實 半夏 栝蔞 黃連 |
41 | 水八杯,煮取三杯,先服一杯,不下,再服一杯,得快利,止後服,不便再服。 |
42 | 十一、陽明溫病,無上焦證,數日不大便,當下之,若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之。 |
43 | 服增液湯已。周十二時觀之,若大便不下者,合調胃承氣湯微和之。 |
44 | 此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛。余治體虛之溫病,與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證,專以此法救之,無不應手而效。 |
45 | 增液湯方 |
46 | 元參 麥冬 細生地 |
47 | 水八杯,煮取三杯,口乾則與飲,令盡,不便,再作服。 |
48 | 〔方論〕溫病之不大便,不出熱結液乾二者之外。其偏於陽邪熾甚,熱結之實證,則從承氣法矣;其偏於陰虧液涸之半虛半實證,則不可混施承氣,故以此法代之。獨取元參為君者,元參味苦鹹微寒。壯水制火,通二便,啟腎水上潮於天,其能治液干,固不待言,本經稱其主治腹中寒熱積聚,其並能解熱結可知。麥冬主治心腹結氣,傷中傷飽,胃絡脈絕,羸瘦短氣,亦係能補能潤能通之品,故以為之佐。生地亦主寒熱積聚,逐血痺,用細者。取其補而不膩,兼能走絡也。三者合用,作增水行舟之計,故湯名增液,但非重用不為功。 |
49 | 本論於陽明下證,峙立三法:熱結液乾之大實證,則用大承氣;偏於熱結而液不乾者,旁流是也,則用調胃承氣;偏於液乾多而熱結少者,則用增液,所以迴護其虛,務存津液之心法也。 |
50 | 按吳又可純恃承氣以為攻病之具,用之得當則效,用之不當,其弊有三:一則邪在心包、陽明兩處,不先開心包,徒攻陽明,下後仍然昏惑譫語,亦將如之何哉?吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人,下後作戰汗,或隨戰汗而脫,或不蒸汗徒戰而脫。三者下後雖能戰汗,以陰氣大傷,轉成上嗽下泄,夜熱早涼之怯證,補陽不可,救陰不可,有延至數月而死者,有延至歲餘而死者,其死均也。在又可當日,溫疫盛行之際,非尋常溫病可比,又可創溫病治法,自有矯枉過正不暇詳審之處,斷不可概施於今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處,以俟明眼裁定,而又為此按語於後,奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏,有以甘溫辛熱立法者,溼溫有可用之處,然須兼以苦泄淡滲,蓋治外邪,宜通不宜守也,若風溫、溫熱、溫疫、溫毒,斷不可從。 |
51 | 十二、陽明溫病,下後汗出,當復其陰,益胃湯主之。 |
52 | 溫熱本傷陰之病,下後邪解汗出,汗亦津液之化,陰液受傷,不待言矣,故云當復其陰。此陰指胃陰而言,蓋十二經皆稟氣於胃,胃陰復而氣降得食,則十二經之陰皆可復矣。欲復其陰,非甘涼不可。湯名益胃者,胃體陽用陰,取益胃用之義也。下後急議復陰者,恐將來液虧燥起,而成乾咳身熱之怯證也。 |
53 | 益胃湯方 |
54 | 沙參 麥冬 冰糖 細生地 玉竹 |
55 | 水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。 |
56 | 十三、下後無汗脈浮者,銀翹湯主之;脈浮洪者,白虎湯主之;脈洪而芤者,白虎加人參湯主之。 |
57 | 此下後邪氣還表之證也。溫病之邪,上行極而下,下行極而上,下後裏氣得通,欲作汗而未能,以脈浮驗之,知不在裏而在表,逐邪者隨其性而宣泄之,就其近而引導之,故主以銀翹湯,增液為作汗之具,仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣,蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,熱氣熾甚,津液立見銷亡,則非白虎不可。若洪而且芤,金受火克。元氣不支,則非加人參不可矣。 |
58 | 銀翹湯方 |
59 | 銀花 連翹 竹葉 生甘草 麥冬 細生地 |
60 | 白虎湯、白虎加人參湯 |
61 | 十四、下後無汗,脈不浮而數,清燥湯主之。 |
62 | 無汗而脈數,邪之未解可知,但不浮,無領邪外出之路,既下之後,又無連下之理,故以清燥法,增水敵火,使不致為災,一半日後相機易法,即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥,柴胡之升,當歸之辛竄,津液何堪!以燥清燥,有是理乎?此條乃用其法而不用其方。 |
63 | 清燥湯方 |
64 | 麥冬 知母 人中黃 細生地 元參 |
65 | 水八杯,煮取三杯。分三次服。 |
66 | 〔加減法〕咳嗽膠痰,加沙參,桑葉,梨汁,牡蠣,牛蒡子 |
67 | 按吳又可咳嗽膠痰之證,而用蘇子、桔紅、當歸,病因於燥而用燥藥,非也,在濕溫門中不禁。 |
68 | 十五、下後數日,熱不退,或退不盡,口燥咽乾,舌苔乾黑,或金黃色,脈沉而有力者,護胃承氣湯微和之;脈沉而弱者,增液湯主之。 |
69 | 溫病下後,邪氣已淨,必然脈靜身涼,邪氣不淨,有延至數日邪氣復聚於胃,須再通其裏者,甚至屢下而後淨者,誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護其陰,不可稍有鹵莽,是在任其責者臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證,但主以小承氣,本論於此處分別立法。 |
70 | 護胃承氣湯方 |
71 | 生大黃 元參 細生地 丹皮 知母 麥冬 |
72 | 水五杯,煮取二杯,先服一杯,得結糞止後服,不便,再服。 |
73 | 增液湯 |
74 | 十六、陽明溫病,下後二、三日,下証複現,脈下甚沉,或沉而無力,止可與增液,不可與承氣。 |
75 | 此恐犯數下之禁也。 |
76 | 十七、陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。 |
77 | 經謂下不通者死,蓋下而至於不通,其為危險可知,不忍因其危險難治而遂棄之。茲按溫病中下之不通者共有五因:其因正虛不運藥者,正氣既虛,邪氣復實,勉擬黃龍法,以人參補正,以大黃逐邪,以冬、地增液,邪退正存一線,即可以大隊補陰而生,此邪正合治法也。其因肺氣不降,而裏證又實者,必喘促寸實,則以杏仁、石膏宣肺氣之痺,以大黃逐腸胃之結,此髒腑合治法也。其因火腑不通,左尺必現牢堅之脈,小腸熱盛,下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也,則以導赤去淡通之陽藥,加連、柏之苦通火腑,大黃、芒硝承胃氣而通大腸,此二腸同治法也。其因邪閉心包,內竅不通者,前第五條已有先與牛黃丸,再與承氣之法,此條係已下而不通,舌短神昏,閉已甚矣,飲不解渴,消亦甚矣,較前條僅僅譫語,則更急而又急,立刻有閉脫之虞,陽明大實不通,有消亡腎液之虞,其勢不可少緩須臾,則以牛黃丸開手少陰之閉,以承氣急瀉陽明,救足少陰之消,此兩少陰合治法也。再此條亦係三焦俱急,當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱,津液枯燥,水不足以行舟,而結糞不下者,非增液不可。服增液兩劑,法當自下,其或髒燥太甚之人,竟有不下者,則以增液合調胃承氣湯,緩緩與服,約二時服半杯沃之,此一腑中氣血合治法也。 |
78 | 新加黃龍湯 |
79 | 細生地 生甘草 人參 生大黃 芒硝 元參 麥冬 當歸 海參 姜汁 |
80 | 水八杯,煮取三杯。先用一杯,沖參汁五分、姜汁二匙,頓服之,如腹中有響聲,或轉矢氣者。 |
81 | 為欲便也;候一、二時不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止後服,酌服益胃湯一劑,餘參或可加入。 |
82 | 〔方論〕此處方於無可處之地,勉盡人力,不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸,須知正氣久耗,而大便不下者,陰陽俱憊,尤重陰液消亡,不得再用枳、朴傷氣而耗液,故改用調胃承氣,取甘草之緩急,合人參補正,微點姜汁,宣通胃氣,代枳、朴之用,合人參最宣胃氣,加麥、地、元參,保津液之難保,而又去血結之積聚,姜汁為宣氣分之用,當歸為宣血中氣分之用,再加海參者,海參鹹能化堅,甘能補正,按海參之液,數倍於其身,其能補液可知,且蠕動之物,能走絡中血分,病久者必入絡,故以之為使也。 |
83 | 宣白承氣湯方 |
84 | 生石膏 生大黃 杏仁粉 栝蔞皮 |
85 | 水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。 |
86 | 導赤承氣湯赤芍 細生地 生大黃 黃連 黃柏 芒硝 |
87 | 水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。 |
88 | 牛黃承氣湯即用前安宮牛黃丸二丸,化開,調生大黃末,先服一半,不知再服。 |
89 | 增液承氣湯即於增液湯內,加大黃,芒硝。 |
90 | 水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。 |
91 | 十八、下後虛煩不眠,心中懊 ,甚至反複顛倒,梔子豉湯主之;若少氣者,加甘草;若嘔者,加姜汁。 |
92 | 邪氣半至陽明,半猶在膈,下法能除陽明之邪,不能除膈間之邪,故證現懊 虛煩,梔子豉湯,湧越其在上之邪也。少氣加甘草者,誤下固能傷陰,此則以誤下而傷胸中陽氣,甘能益氣,故加之。 |
93 | 嘔加姜汁者,胃中未至甚熱燥結,誤下傷胃中陽氣,木來乘之,故嘔,加姜汁,和肝而降胃氣也,胃氣降,則不嘔矣。 |
94 | 梔子豉湯方 |
95 | 梔子豉加甘草湯即於梔子豉湯內,加甘草,煎法如前。 |
96 | 梔子豉加姜汁方即於梔子豉湯內,加姜汁。 |
97 | 十九、陽明溫病,乾嘔口苦而渴,尚未可下者,黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。 |
98 | 溫熱,燥病也,其嘔由於邪熱夾穢,擾亂中宮而然,故以黃連、黃芩徹其熱,以芳香蒸變化其濁也。 |
99 | 黃連黃芩湯方 |
100 | 黃連 黃芩 鬱金 香豆豉 |
101 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
102 | 二十、陽明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清營湯主之。若滑者,不可與也,當於濕溫中求之。 |
103 | 溫病傳裏,理當渴甚,今反不渴者,以邪氣深入血分,格陰於外,上潮於口,故反不渴也。曾過氣分,故苔黃而燥。邪居血分,故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑,不渴者,乃濕氣蒸騰之象,不得用清營柔以濟柔也。 |
104 | 清營湯方 |
105 | 二一、陽明斑者,化斑湯主之。 |
106 | 方義並見上焦篇。 |
107 | 二二、陽明溫病,下後疹續出者,銀翹散去豆豉,加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。 |
108 | 方義並見上焦篇。 |
109 | 二三、斑疹,用升提,則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補則瞀亂。 |
110 | 此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡,只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品,直升少陽,使熱血上循清道則衄;過升則下竭,下竭者必上厥;肺為華蓋,受熱毒之熏蒸則嗆咳;心位正陽,受升提之摧迫則昏痙,至若壅補,使邪無出路,絡道比經道最細,諸瘡痛癢,皆屬於心,既不得外出,其勢必返而歸之於心,不瞀亂得乎?二四、斑疹陽明證悉具,外出不快,內壅特甚者,調胃承氣湯微和之,得通則已,不可令大泄,大泄則內陷。 |
111 | 此斑疹下法,微有不同也。斑疹雖宜宣泄,但不可太過,令其內陷。斑疹雖忌升提,亦畏內陷。 |
112 | 方用調胃承氣者,避枳、朴之溫燥,取芒硝之入陰,甘草敗毒緩中也。 |
113 | 調胃承氣湯 |
114 | 二五、陽明溫毒發痘者,如斑疹法。隨其所在而攻之。 |
115 | 溫毒發痘,如小兒痘瘡,或多或少,紫黑色,皆穢濁太甚,療治失宜而然也。雖不多見,間亦有之。 |
116 | 隨其所在而攻,謂脈浮則用銀翹散加生地、元參,渴加花粉,毒重加金汁,人中黃,小便短加芩、連之類;脈沉內壅者,酌輕重下之。 |
117 | 二六、陽明溫毒,楊梅瘡者,以上法隨其所偏而調之,重加敗毒,兼與利溼。 |
118 | 此條當入濕溫,因上條溫痘連類而及,故編於此,可以互證也。楊梅瘡者,形似楊梅,輕則紅紫,重則紫黑,多現於背部、面部,亦因感受穢濁而然。 |
119 | 如上法者,如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒,此證毒附濕而為災,故兼與利溼,如萆 、土茯苓之類。 |
120 | 二七、陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,小便不利,心中懊 者,必發黃,黃者梔子柏皮湯主之。 |
121 | 受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發越,無汗不能自通,熱必發黃矣。 |
122 | 梔子柏皮湯方梔子 生甘草 黃柏 |
123 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
124 | 〔方論〕此濕淫於內,以苦燥之,熱淫於內,佐以甘苦法也。梔子清肌表,解五黃,又治內煩。黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫熱發黃,豈皆可下者哉!二八、陽明溫病,無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹滿舌燥黃,小便不利者,必發黃,茵陳蒿湯主之。 |
125 | 此與上條異者,在口渴腹滿耳。上條口不甚渴,腹不滿,胃不甚實,故不可下;此則胃家已實而黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事於下趨大小便也。 |
126 | 茵陳蒿湯茵陳蒿 梔子 生大黃 |
127 | 水八杯,先煮茵陳減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利為度。 |
128 | 〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃外閉也,腹滿內閉也,內外皆閉,其勢不可緩,苦性最急,故以純苦急趨下焦也。黃因熱結,瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通。勝火者莫如水,茵陳得水之精;開鬱莫如發陳,茵陳生發最速,高出眾草,主治熱結黃膽,故以之為君。梔子通水源而利三焦,大黃除實熱而減腹滿,故以之為佐也。 |
129 | 二九、陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。 |
130 | 大凡小便不通,有責之膀胱不開者,有責之上游結熱者,有責之肺氣不化者。溫熱之小便不通,無膀胱不開證,皆上游熱結,與肺氣不化而然也。小腸火腑,故以三黃苦藥通之;熱結則液干,故以甘寒潤之;金受火刑,化氣維艱,故倍用麥、地以化之。 |
131 | 冬地三黃湯方 |
132 | 麥冬 黃連 葦根汁 元參 黃柏 銀花露 細生地 黃芩 生甘草 |
133 | 水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利為度。 |
134 | 三十、溫病小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓、八正輩。 |
135 | 此用淡滲之禁也。熱病有餘於火,不足於水,惟以滋水瀉火為急務,豈可再以淡滲動陽而燥津乎?奈何吳又可於小便條下,特立豬苓湯,乃去仲景原方之阿膠,反加木通、車前,滲而又滲乎!其治小便血分之桃仁湯中,仍用滑石,不識何解!三一、溫病燥熱,欲解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也,服之反燥甚。 |
136 | 此用苦寒之禁也。溫病有餘於火,不用淡滲猶易明,並苦寒亦設禁條,則未易明也。舉世皆以苦能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應,愈化愈燥。宋人以目為火戶,設立三黃湯,久服竟至於瞎,非化燥之明徵乎?吾見溫病而恣用苦寒,津液乾涸不救者甚多。 |
137 | 蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯,甘寒十之八、九,苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,借乎其未通甘寒一法也。 |
138 | 三二、陽明溫病,下後熱退,不可即食,食者必復;周十二時後,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復,復必重也。 |
139 | 此下後暴食之禁也。下後雖然熱退,餘焰尚存,蓋無形質之邪,每惜有形質者以為根據附,必須堅壁清野,勿令即食。一日後,稍可食清而又清之物,若稍重濁,猶必復也。勿者,禁止之詞,必者,斷然之詞也。 |
140 | 三三、陽明溫病,下後脈靜,身不熱,舌上津回,十數日不大便,可與益胃、增液輩,斷不可再與承氣也。下後舌苔未盡退,口微渴,面微赤,脈微數,身微熱,日淺者亦與增液輩,日深舌微干者,屬下焦復脈法也。勿輕與承氣,輕與者肺燥而咳,脾滑而洩,熱反不除,渴反甚也,百日死。 |
141 | 此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日。甚至二十日,乃腸胃津液受傷之故,不可強責其便,但與復陰,自能便也。此條脈靜身涼,人猶易解,至脈雖不燥而未靜,身雖不壯熱而未涼,俗醫必謂邪氣不盡,必當再下,在又可法中亦必再下。 |
142 | 不知大毒治病,十衰其六,但與存陰退熱,斷不誤事。若輕與苦燥,頻傷胃陰,肺之母氣受傷,陽明化燥,肺無秉氣,反為燥逼,焉得不咳。燥咳久者,必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷,必致滑泄,滑泄則陰傷而熱渴愈加矣,遷延三月,天道小變之期,其勢不能再延,故曰百日死也。 |
143 | 三四、陽明溫病,渴甚者,悉尼漿沃之。 |
144 | 悉尼漿 |
145 | 三五、陽明溫病,下後微熱,舌苔不退者,薄荷末拭之。 |
146 | 以新布蘸新汲涼水,再蘸薄荷細末,頻擦舌上。 |
147 | 三六、陽明溫病,斑疹溫痘、溫瘡、溫毒,發黃、神昏譫語者,安宮牛黃丸主之。 |
148 | 心居膈上,胃居膈下,雖有膜隔,其濁氣太甚,則亦可上干包絡,且病自上焦而來,故必以芳香逐穢開竅為要也。 |
149 | 安宮牛黃丸 |
150 | 三七、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦,陽明病居多;濕溫之在中焦,太陰病居多;暑溫則各半也。 |
151 | 此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火,以火從火,陽明陽土,以陽從陽,故陽明病居多。濕溫則以濕從溼,太陰陰土,以陰從陰,則太陰病居多。暑兼濕熱,故各半也。 |
152 | 暑溫、伏暑 |
153 | 三八、脈洪滑,面赤身熱頭暈,不惡寒,但惡熱,舌上黃滑苔,渴欲涼飲,飲不解渴,得水則嘔,按之胸下痛,小便短,大便閉者,陽明暑溫,水結在胸也,小陷胸湯加枳實主之。 |
154 | 脈洪面赤,不惡寒,病已不在上焦矣。暑兼溫熱,熱甚則渴,引水求救。濕鬱中焦,水不下行,反來上逆,則嘔。胃氣不降,則大便閉。故以黃連、栝蔞清在裏之熱痰,半夏除水痰而強胃,加枳實者,取其苦辛通降,開幽門而引水下行也。 |
155 | 小陷胸加枳實湯方 |
156 | 黃連 栝蔞 枳實 半夏 |
157 | 急流水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
158 | 三九、陽明暑溫,脈滑數,不食不飢不便,濁痰凝聚,心下痞者,半夏瀉心湯去人參、乾姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。 |
159 | 不飢不便,而有濁痰,心下痞滿,濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結;黃連、黃芩開氣分之熱結、杏仁開肺與大腸之氣痺;暑中熱甚,故去乾姜;非傷寒誤下之虛痞,故去人參、甘草、大棗,且畏其助濕作滿也。 |
160 | 半夏瀉心湯去乾姜甘草加枳實杏仁方 |
161 | 半夏 黃連 黃芩 枳實 杏仁 |
162 | 水八杯,煮取三杯,分三次服。虛者復納人參二錢,大棗三枚。 |
163 | 四十、陽明暑溫,溼氣已化,熱結獨存,口燥咽乾,渴欲飲水,面目俱赤,舌燥黃,脈沉實者,小承氣湯各等分下之。 |
164 | 暑兼濕熱,其有體瘦質燥之人,感受熱重溼輕之証,溼先從熱化盡,只餘熱結中焦,具諸下証,方可下之。 |
165 | 小承氣湯 |
166 | 四一、暑溫蔓延三焦,舌滑微黃,邪在氣分者,三石湯主之;邪氣久留,舌絳苔少,熱搏血分者,加味清宮湯主之;神識不清,熱閉內竅者,先與紫雪丹,再與清宮湯。 |
167 | 蔓延三焦,則邪不在一經一髒矣,故以急清三焦為主。然雖云三焦,以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣,氣化則暑溼俱化,且肺髒受生於陽明,肺之髒象屬金色白,陽明之氣運亦屬金色白。 |
168 | 故肺經之藥多兼走陽明,陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道,下達膀胱,肺痺開則膀胱亦開,是雖以肺為要領,而胃與膀胱皆在治中,則三焦俱備矣,是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈,必歸血絡,心主血脈,故以加味清宮湯主之。內竅欲閉,則熱邪盛矣,紫雪丹開內竅而清熱最速者也。 |
169 | 三石湯方飛滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 銀花 金汁 白通草 |
170 | 水五杯,煮成二杯,分二次溫服。 |
171 | 〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法,微苦則降,過苦反過病所,辛涼所以清熱,芳香所以敗毒而化濁也。按三石,紫雪丹中之君藥,取其得庚金之氣,清熱退暑利竅,兼走肺胃者也;杏仁、通草為宣氣分之用,且通草直達膀胱,杏仁直達大腸;竹茹以竹之脈絡,而通人之脈絡;金汁、銀花,敗暑中之熱毒。 |
172 | 加味清宮湯方即於前清宮湯內加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙衝入。 |
173 | 〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣,加此三味者;知母瀉陽明獨勝之熱,而保肺清金;銀花敗毒而清絡;竹瀝除胸中大熱,止煩悶消渴;合清宮湯為暑延三焦血分之治也。 |
174 | 四二、暑溫伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞悶,潮熱嘔惡,煩渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石湯主之。 |
175 | 舌白胸痞,自利嘔惡,溼為之也。潮熱煩渴,汗出溺短,熱為之也。熱處溼中,溼蘊生熱,溼熱交混,非偏寒偏熱可治,故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣,由肺而達膀胱以利溼,濃朴苦溫而瀉溼滿,芩、連清裏而止濕熱之利,鬱金芳香走竅而開閉結,桔、半強胃而宣溼化痰以止嘔惡,俾三焦混處之邪,各得分解矣。 |
176 | 杏仁滑石湯方 |
177 | 杏仁 滑石 黃芩 桔紅 黃連 鬱金 通草 |
178 | 濃朴 半夏 |
179 | 水八杯,煮取三杯,分三次服。 |
180 | 寒溼 |
181 | 四三、濕之入中焦,有寒濕,有熱濕,有自表傳來,有水穀內蘊,有內外相合。其中傷也,有傷脾陽,有傷脾陰,有傷胃陽,有傷胃陰,有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八、九,傷脾胃之陰者十居一、二。彼此混淆,治不中款,遺患無窮,臨證細推,不可泛論。 |
182 | 此統言中焦溼證之總綱也。寒溼者,溼與寒水之氣相搏也,蓋溼水同類,其在天之陽時為雨露,陰時為霜雪,在江河為水,在土中為溼,體本一源,易於相合,最損人之陽氣。熱濕者,在天時長夏之際,盛熱蒸動濕氣流行也;在人身濕鬱;本身陽氣久而生熱也,兼損人之陰液。自表傳來,一由經絡而髒腑,一由肺而脾胃。水穀內蘊,肺虛不能化氣,脾虛不能散津,或形寒飲冷,或酒客中虛。內外相合,客邪既從表入,而伏邪又從內發也。傷脾陽,在中則不運痞滿,傳下則洞泄腹痛。傷胃陽,則嘔逆不食,膈脹胸痛。兩傷脾胃,既有脾證,又有胃證也。其傷脾胃之陰若何?濕久生熱,熱必傷陰,古稱溼火者是也。傷胃陰,則口渴不飢。傷脾陰,則舌先灰滑,後反黃燥,大便堅結。溼為陰邪,其傷人之陽也,得理之正,故多而常見。其傷人之陰也,乃勢之變,故罕而少見。治濕者必須審在何經何髒,兼寒兼熱,氣分血分,而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治,庶所投必傚。若脾病治胃,胃病治脾,兼下焦者,單治中焦,或籠統混治,脾胃不分,陰陽寒熱不辨,將見腫脹、黃膽、洞泄、衄血、便血、諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求,下手有準的耳。蓋土為雜氣,兼證甚多,最難分析,豈可泛論溼氣而已哉!四四、足太陰寒濕,痞結胸滿,不飢不食,半苓湯主之。 |
183 | 此書以溫病名,並列寒濕者,以濕溫緊與寒濕相對,言寒濕而濕溫更易明析。 |
184 | 痞結胸滿,仲景列於太陰篇中,乃濕鬱脾陽,足太陰之氣,不為鼓動營運。髒病而累及腑,痞結於中,故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸陰土之濕,濃朴苦溫以瀉濕滿,黃連苦以滲濕,重用通草以利水道,使邪有出路也。 |
185 | 半苓湯方 |
186 | 半夏 茯苓塊 川連 濃朴 通草 |
187 | 水十二杯,煮通草成八杯,再入餘藥煮成三杯,分三次服。 |
188 | 四五、足太陰寒濕,腹脹,小便不利,大便溏而不爽,若欲滯下者,四苓加濃朴秦皮湯主之,五苓散亦主之。 |
189 | 經謂太陰所至,發為 脹,又謂厥陰氣至為 脹,蓋木克土也。太陰之氣不運,以致膀胱之氣不化,故小便不利。四苓辛淡滲濕,使膀胱開而出邪,以濃朴瀉脹,以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱,則不用秦皮,仍用五苓中之桂枝以和肝,通利三焦而行太陽之陽氣,故五苓散亦主之。 |
190 | 四苓加濃朴秦皮湯方 |
191 | 茅術 濃朴 茯苓塊 豬苓 秦皮 澤瀉 |
192 | 水八杯,煮成八分三杯,分三次服。 |
193 | 五苓散 |
194 | 豬苓 赤術 茯苓 澤瀉 桂枝 |
195 | 共為細末,百沸湯和服三錢,日三服。 |
196 | 四六、足太陰寒濕,四肢乍冷,自利,目黃,舌白滑,甚則灰,神倦不語,邪阻脾竅,舌蹇語重,四苓加木瓜草果濃朴湯主之。 |
197 | 脾主四肢,脾陽鬱故四肢乍冷。溼漬脾而脾氣下溜,故自利。目白精屬肺,足太陰寒則手太陰不能獨治,兩太陰同氣也,且脾主地氣,肺主天氣,地氣上蒸,天氣不化,故目睛黃也。白滑與灰,寒濕苔也。濕困中焦,則中氣虛寒,中氣虛寒,則陽光不治,主正陽者心也,心藏神,故神昏。心主言,心陽虛故不語。脾竅在舌,濕邪阻竅,則舌蹇而語聲遲重。濕以下行為順,故以四苓散驅溼下行,加木瓜以平木,治其所不勝也。濃朴以溫中行滯,草果溫太陰獨勝之寒,芳香而達竅,補火以生土,驅濁以生清也。 |
198 | 四苓加木瓜濃朴草果湯方 |
199 | 生於白術 豬苓 澤瀉 赤苓塊 木瓜 濃朴 草果 半夏 |
200 | 水八杯,煮取八分三杯,分三次服。陽素虛者,加附子二錢。 |
201 | 四七、足太陰寒濕,舌灰滑,中焦滯痞,草果茵陳湯主之;面目俱黃,四肢常厥者,茵陳四逆湯主之。 |
202 | 溼滯痞結,非溫通而兼開竅不可,故以草果為君。茵陳因陳生新,生發陽氣之機最速,故以之為佐。廣皮、大腹、濃朴,共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉,以導濕外出也。若再加面黃肢逆,則非前湯所能濟,故以四逆回厥,茵陳宣濕退黃也。 |
203 | 草果茵陳湯方 |
204 | 草果 茵陳 茯苓皮 濃朴 廣皮 豬苓 大腹皮 澤瀉 |
205 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
206 | 茵陳四逆湯方 |
207 | 附子 乾姜 炙甘草 茵陳 |
208 | 水五杯,煮取二杯。溫服一杯,厥回止後服;仍厥,再服;盡劑,厥不回,再作服。 |
209 | 四八、足太陰寒濕,舌白滑,甚則灰,脈遲,不食,不寐,大便窒塞,濁陰凝聚,陽傷腹痛,痛甚則肢逆,椒附白通湯主之。 |
210 | 此足太陰寒濕,兼足少陰、厥陰證也。白滑灰滑,皆寒溼苔也。脈遲者,陽為寒溼所困,來去俱遲也。不食,胃陽痺也。不寐,中焦溼聚,阻遏陽氣不得下交於陰也。大便窒塞,脾與大腸之陽,不能下達也。陽為濕困,返遜位於濁陰,故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也;凡痛皆邪正相爭之象,雖曰陽困,究竟陽未絕滅,兩不相下,故相爭而痛也。椒附白通湯,齊通三焦之陽,而急驅濁陰也。 |
211 | 椒附白通湯方生附子 川椒 淡乾姜 葱白 豬膽汁 |
212 | 水五杯,煮成二杯,分二次涼服。 |
213 | 〔方論〕此苦辛熱法複方也。苦與辛合,能降能通,非熱不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之標陽,補命門之真火,助少陽之火熱。蓋人之命火,與太陽之陽少陽之陽旺,行水自速。三焦通利,濕不得停,焉能聚而為痛,故用附子以為君,火旺則土強。乾姜溫中逐溼痺,太陰經之本藥,川椒燥濕除脹消食,治心腹冷痛,故以二物為臣。葱白由內而達外,中空通陽最速,亦主腹痛,故以為之使。濁陰凝聚不散,有格陽之勢,故反佐以豬膽汁,豬水畜,屬腎,以陰求陰也;膽乃甲木,從少陽,少陽主開泄,生發之機最速。此用仲景白通湯,與許學士椒附湯,合而裁製者也。 |
214 | 四九、陽明寒濕,舌白腐,肛墜痛,便不爽,不喜食,附子理中湯去甘草加廣皮濃朴湯主之。 |
215 | 九竅不和,皆屬胃病。胃受寒濕所傷,故肛門墜痛而便不爽;陽明失闔,故不喜食。理中之人參補陽明之正,蒼術補太陰而滲濕,姜、附運坤陽以劫寒,蓋脾陽轉而後溼行,溼行而後胃陽復。 |
216 | 去甘草,畏其滿中也。加濃朴、廣皮,取其行氣。合而言之,辛甘為陽,辛苦能通之義也。 |
217 | 附子理中湯去甘草加濃朴廣皮湯方 |
218 | 生茅術 人參 炮乾姜 濃朴 廣皮 生附子 |
219 | 水五杯,煮取八分二杯,分二次服。 |
220 | 五十、寒濕傷脾胃兩陽,寒熱,不饑,吞酸,形寒,或脘中痞悶,或酒客溼聚,苓姜術桂湯主之。 |
221 | 此兼運脾胃,宣通陽氣之輕劑也。 |
222 | 苓姜術桂湯方 |
223 | 茯苓塊 生姜 炒白術 桂枝 |
224 | 水五杯,煮取八分二杯,分溫再服。 |
225 | 五一、溼傷脾胃兩陽,既吐且利,寒熱身痛,或不寒熱,但腹中痛,名曰霍亂。寒多,不欲飲水者,理中湯主之。熱多,欲飲水者,五苓散主之。吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥逆,四逆湯主之。吐利止而身痛不休者,宜桂枝湯小和之。 |
226 | 按霍亂一證,長夏最多,本於陽虛寒溼凝聚,關係非輕,傷人於頃刻之間。奈時醫不讀《金匱》,不識病源,不問輕重,一概主以藿香正氣散,輕者原有可愈之理,重者死不旋踵;更可笑者,正氣散中加黃連、麥冬,大用西瓜治渴欲飲水之霍亂,病者豈堪命乎!瑭見之屢矣,故將採《金匱》原文,備錄於此。胃陽不傷不吐,脾陽不傷不瀉,邪正不爭不痛,營衛不乖不寒熱。以不飲水之故,知其為寒多;主以理中湯,溫中散寒。人參甘草,胃之守藥;白術甘草,脾之守藥;乾姜能通能守,上下兩泄者,故脾胃兩守之;且守中有通,通中有守,以守藥作通用,以通藥作守用。若熱欲飲水之證,飲不解渴,而吐泄不止,則主以五苓。邪熱須從小便去,膀胱為小腸之下游,小腸,火腑也,五苓通前陰,所以守後陰也。太陽不開,則陽明不闔,開太陽正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐利則脾胃之陽虛,汗出則太陽之陽亦虛;發熱者,浮陽在外也;惡寒者,實寒在中也;四肢拘急,脾陽不榮四末;手足厥冷,中土濕而厥陰肝木來乘病者,四逆湯善救逆,故名四逆湯。人參甘草守中陽,乾姜附子通中陽,人參附子護外陽,乾姜甘草護中陽,中外之陽復回,則群陰退避,而厥回矣。吐利止而身痛不休者,中陽復而表陽不和也,故以桂枝湯溫經絡而微和之。 |
227 | 理中湯方 |
228 | 人參 甘草 白術 乾姜 |
229 | 水八杯,煮取三杯,溫服一杯,日三服。 |
230 | 〔加減法〕若臍上築者,腎氣動也,去術加桂四兩。吐多者,去術加生姜三兩。下多者還用術。 |
231 | 悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者,加術足前成四兩半。腹中痛者,加人參足前成四兩半。寒者,加乾姜足前成四兩半。腹滿者,去術加附子一枚。服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自汗,勿發揭衣服。 |
232 | 五苓散方 |
233 | 〔加減法〕腹滿者,加濃樸、廣皮各一兩。渴甚面赤,脈大緊而急,扇扇不知涼,飲冰不知冷,腹痛甚,時時躁煩者,格陽也,加乾姜一兩五錢。 |
234 | 百沸湯和,每服五錢,日三服。 |
235 | 四逆湯方 |
236 | 炙甘草 乾姜 生附子 加人參 |
237 | 水五茶碗,煮取二碗、分二次服。 |
238 | 按:原方無人參,此獨加人參者,前條寒多不飲水,較厥逆尚輕,仲景已用人參;此條諸陽欲脫,中虛更急,不用人參,何以固內。柯韻伯傷寒注云:仲景凡治虛證,以裏為重,協熱下利,脈微弱者,便用人參;汗後身痛,脈沉遲者,便加人參。此脈遲而利清穀,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已脫,但溫不補,何以救逆乎!觀茯苓四逆之煩躁,且以人參;況通脈四逆,豈得無參。是必有脫落耳,備錄於此存參。 |
239 | 五二、霍亂兼轉筋者,五苓散加防己桂枝薏仁主之;寒甚脈緊者,再加附子。 |
240 | 肝藏血,主筋,筋為寒濕搏急而轉,故於五苓和霍亂之中,加桂枝溫筋,防己急驅下焦血分之寒濕,薏仁主濕痺香港腳,扶土抑木,治筋急拘攣。甚寒脈緊,則非純陽之附子不可。 |
241 | 五苓散加防己桂枝薏仁方即於前五苓散內,加防己一兩,桂枝一兩半,足前成二兩,薏仁二兩。寒甚者,加附子大者一枚。杵為細末,每服五錢,百沸湯和,日三,劇者日三夜一,得臥則勿令服。 |
242 | 五三、卒中寒濕,內挾穢濁,眩冒欲絕,腹中絞痛,脈沉緊而遲,甚則伏,欲吐不得吐,欲利不得利,甚則轉筋,四肢欲厥,俗名發痧,又名乾霍亂,轉筋者,俗名轉筋火,古方書不載,蜀椒救中湯主之,九痛丸亦可服;語亂者,先服至寶丹,再與湯藥。 |
243 | 按此證夏日濕蒸之時最多,故因霍亂而類記於此。中陽本虛,內停寒溼,又為蒸騰穢濁之氣所干,由口鼻而直行中道,以致腹中陽氣受逼,所以相爭而為絞痛;胃陽不轉,雖欲吐而不得;脾陽困閉,雖欲利而不能,其或經絡亦受寒濕,則筋如轉索,而後者向前矣;中陽虛而肝木來乘,則厥。俗名發痧者何?蓋以此證病來迅速,或不及延醫,或醫亦不識,相傳以錢,或用瓷碗口,蘸姜湯或麻油,刮其關節,刮則其血皆分,住則復合,數數分合,動則生陽,關節通而氣得轉,往往有隨手而愈者,刮處必現血點,紅紫如沙,故名痧也。但刮後須十二時不飲水,方不再發。不然則留邪在絡,稍受寒發怒,則舉發矣。以其欲吐不吐,欲利不利而腹痛,故又名乾霍亂。其轉筋名轉筋火者,以常發於夏月,夏月火令,又病迅速如火也,其實乃伏陰與濕相搏之故。以大建中之蜀椒,急驅陰濁下行,乾姜溫中,去人參、膠飴者,畏其滿而守也,加濃朴以瀉濕中濁氣,檳榔以散結氣,直達下焦,廣皮通行十二經之氣,改名救中湯,急驅濁陰,所以救中焦之真陽也。九痛丸一面扶正,一面驅邪,其驅邪之功最迅,故亦可服。再按前吐瀉之霍亂,有陰陽二證,乾霍亂則純有陰而無陽,所謂天地不通,閉塞而成冬,有若否卦之義。若語言亂者,邪干心包,故先以至寶丹,驅包絡之邪也。 |
244 | 救中湯方 |
245 | 蜀椒 淡乾姜 濃朴 檳榔 廣皮 |
246 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。兼轉筋者,加桂枝 防己 薏仁。厥者加附子二錢。 |
247 | 九痛丸方 |
248 | 附子 生野狼牙 人參 乾姜 吳茱萸 巴豆 |
249 | 蜜丸梧子大,酒下,強人初服三丸,日三服,弱者二丸。 |
250 | 兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言;又治連年積冷,流注心胸痛,並冷、衝上氣,落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。 |
251 | 〔方論〕《內經》有五髒胃腑心痛,並痰蟲食積,即為九痛也。心痛之因,非風即寒,故以乾姜、附子驅寒壯陽,吳茱萸能降肝髒濁陰下行,生野狼牙善驅浮風,以巴豆驅逐痰蟲陳滯之積,人參養正驅邪,因其藥品氣血皆入,補瀉攻伐皆備,故治中惡腹脹痛等證。 |
252 | 附錄《外臺》走馬湯,治中惡、心痛、腹脹、大便不通,苦辛熱法。沈目南注云:中惡之證,俗謂絞腸烏痧,即穢臭惡毒之氣,直從口鼻,入於心胸腸胃髒腑,壅塞正氣不行,故心痛腹脹,大便不通,是為實證。非似六淫侵入而有表裏清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑,急攻其邪,佐杏仁以利肺與大腸之氣,使邪從後陰,一掃盡除,則病得愈。若緩須臾,正氣不通,營衛陰陽機息則死,是取通則不痛之義也。 |
253 | 巴豆 杏仁 |
254 | 上二味,以綿纏槌令碎,熱湯二合,捻取白汁飲之,當下。老小強弱量之。通治飛尸鬼擊病。 |
255 | 按《醫方集解》中,治霍亂用陰陽水一法,有協和陰陽,使不相爭之義。又治乾霍亂用鹽湯探吐一法,蓋閉塞至極之證,除針灸之外,莫如吐法通陽最速。夫嘔,厥陰氣也,寒痛,太陽寒水氣也,否,冬象也,冬令太陽寒水,得厥陰氣至,風能上升,則一陽開泄,萬象皆有生機矣。至針法,治病最速,取禍亦不緩,當於《甲乙經》中求之,非善針者,不可令針也。 |
256 | 立生丹 |
257 | 母丁香 沉香 茅蒼術 明雄黃 |
258 | 上為細末,用蟾酥八錢,銅鍋內加火酒一小杯,化開,入前藥末,丸綠豆大。每服二丸,小兒一丸,溫水送下。又下死胎如神。凡被蠍蜂螫者,調塗立效,惟孕婦忌之。 |
259 | 此方妙在剛燥藥中加芳香透絡。蟾乃土之精,上應月魄,物之濁而靈者,其酥入絡,以毒攻毒,而方又有所監制,故應手取效耳。 |
260 | 獨勝散 |
261 | 馬糞 |
262 | 不拘分兩,瓦上焙乾為末。老酒沖服二、三錢,不知,再作服。 |
263 | 此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走,在卦為乾,糞乃濁陰所結,其象圓,其性通,故能摩蕩濁陰之邪,仍出下竅。憶昔年濟南方 庵 任九江,臨行,一女子忽患痧證,就地滾嚎,聲嘶欲絕。 庵云:偶因擇日不謹,誤犯紅痧,或應此乎?余急授此方,求馬糞不得;即用騾糞,並非陳者,亦隨手奏功。 |
264 | 濕溫 |
265 | |
266 | 五四、溼熱上焦未清,裏虛內陷,神識如蒙,舌滑脈緩,人參瀉心湯加白芍主之。 |
267 | 濕在上焦,若中陽不虛者,必始終在上焦,斷不內陷;或因中陽本虛,或因誤傷於藥,其勢必致內陷。濕之中人也,首如裹,目如蒙,熱能令人昏,故神識如蒙,此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。 |
268 | 裏虛故用人參護裏陽,白芍以護真陰;溼陷於裏,故用乾姜、枳實之辛通;濕中兼熱,故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷,其勢不能還表,法用通降,從裏治也。 |
269 | 人參瀉心湯方 |
270 | 人參 乾姜 黃連 黃芩 枳實 生白芍 |
271 | 水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。 |
272 | 五五、溼熱受自口鼻,由募原直走中道,不飢不食,機竅不靈,三香湯主之。 |
273 | 三香湯方 |
274 | 栝蔞皮 桔梗 黑山梔 枳殼 鬱金 香豉 降香末 |
275 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服。 |
276 | 〔方論〕按此證由上焦而來,其機尚淺,故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上,山梔輕浮微苦清熱,香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路,故用重;此條以上焦為邪之出路,故用輕;以下三焦均受者,則用分消。彼此互參,可以知葉氏之因證製方,心靈手巧處矣!惜散見于案中而人多不察,茲特為拈出,以概其餘。 |
277 | 五六、吸受穢溼,三焦分布,熱蒸頭脹,身痛嘔逆,小便不通,神識昏迷,舌白,渴不多飲,先宜芳香通神利竅,安宮牛黃丸;續用淡滲分消濁濕,茯苓皮湯。 |
278 | 按此證表裏經絡髒腑三焦,俱為溼熱所困,最畏內閉外脫,故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明;但牛黃丸不能利溼分消,故繼以茯苓皮湯。 |
279 | 安宮牛黃丸 |
280 | 茯苓皮湯 |
281 | 茯苓皮 生薏仁 豬苓 大腹皮 白通草 淡竹葉 |
282 | 水八杯,煮取三杯,分三次服。 |
283 | 五七、陽明溼溫,氣壅為噦者,新製桔皮竹茹湯主之。 |
284 | 按《金匱》桔皮竹茹湯,乃胃虛受邪之治,今治溼熱壅遏胃氣致噦,不宜用參甘峻補,故改用柿蒂。按柿成於秋,得陽明燥金之主氣,且其形多方,他果未之有也,故治肺胃之病有獨勝。柿蒂乃柿之歸束處,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,從生而散而收而降,皆一蒂為之也,治逆呃之能事畢矣。 |
285 | 新製桔皮竹茹湯 |
286 | 桔皮 竹茹 柿蒂 姜汁 |
287 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服;不知,再作服。有痰火者,加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者,加桃仁。 |
288 | 五八、三焦溼鬱,升降失司,脘連腹脹,大便不爽,一加減正氣散主之。 |
289 | 再按此條與上第五十六條同為三焦受邪,彼以分消開竅為急務,此以升降中焦為定法,各因見證之不同也。 |
290 | 一加減正氣散方藿香梗 濃朴 杏仁 茯苓皮 廣皮 神曲 麥芽 綿茵陳 大腹皮 |
291 | 水五杯,煮二杯,再服。 |
292 | 〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法,今加減之,乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷,無須發表也。去甘桔,此證以中焦為扼要,不必提上焦也。只以藿香化濁,濃朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿,加杏仁利肺與大腸之氣,神曲、麥芽升降脾胃之氣,茵陳宣濕鬱而動生發之氣,藿香但用梗,取其走中不走外也。茯苓但用皮,以諸皮皆涼,瀉濕熱獨勝也。 |
293 | 五九、濕鬱三焦,脘悶,便溏,身痛,舌白,脈象模糊,二加減正氣散主之。 |
294 | 上條中焦病重,故以升降中焦為要。此條脘悶便溏,中焦證也,身痛舌白,脈象模糊,則經絡證矣,故加防己急走經絡中濕鬱;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以實大便也;大豆黃卷從濕熱蒸變而成,能化蘊釀之濕熱,而蒸變脾胃之氣也。 |
295 | 二加減正氣散 |
296 | 藿香梗 廣皮 濃樸 茯苓皮 木防己 大豆黃卷 |
297 | 川通草 薏苡仁 |
298 | 水八杯,煮三杯,三次服。 |
299 | 六十、穢溼著裏,舌黃脘悶,氣機不宣,久則釀熱,三加減正氣散主之。 |
300 | 前兩法,一以升降為主,一以急宣經隧為主;此則以舌黃之故,預知其內已伏熱,久必化熱,而身亦熱矣,故加杏仁利肺氣,氣化則濕熱俱化,滑石辛淡而涼,清濕中之熱,合藿香所以宣氣機之不宣也。 |
301 | 三加減正氣散方 |
302 | 藿香 茯苓皮 濃朴 廣皮 杏仁 滑石 |
303 | 水五杯,煮二杯,再服。 |
304 | 六一、穢溼著裏,邪阻氣分,舌白滑,脈右緩,四加減正氣散主之。 |
305 | 以右脈見緩之故,知氣分之濕阻,故加草果、楂肉、神曲,急運坤陽。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。 |
306 | 四加減正氣散方 |
307 | 藿香梗 濃樸 茯苓 廣皮 草果 楂肉神曲 |
308 | 水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。 |
309 | 六二、穢溼著裏,脘悶便洩,五加減正氣散主之。 |
310 | 穢溼而致脘悶,故用正氣散之香開;便泄而知脾胃俱傷,故加大腹運脾氣,穀芽升胃氣也。以上二條,應入前寒濕類中,以同為加減正氣散法,欲觀者知化裁古方之妙,故列於此。 |
311 | 五加減正氣散 |
312 | 藿香梗 廣皮 茯苓塊 濃朴 大腹皮 穀芽 蒼術 |
313 | 水五杯,煮二杯,日再服。 |
314 | 按今人以藿香正氣散,統治四時感冒,試問四時止一氣行令乎?抑各司一氣,且有兼氣乎?況受病之身軀髒腑,又各有不等乎?歷觀前五法,均用正氣散,而加法各有不同,亦可知用藥非絲絲入扣,不能中病,彼泛論四時不正之氣,與統治一切諸病之方,皆未望見軒岐之堂室者也,烏可云醫乎!六三、脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復熱,內不能運水穀之溼,外復感時令之濕,發表攻裏,兩不可施,誤認傷寒,必轉壞證,徒清熱則溼不退,徒祛溼則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。 |
315 | 脈緩身痛,有似中風,但不浮,舌滑不渴飲,則非中風矣。若係中風,汗出則身痛解而熱不作矣;今繼而復熱者,乃溼熱相蒸之汗,濕屬陰邪,其氣留連,不能因汗而退,故繼而復熱。內不能運水穀之溼,脾胃困於溼也;外復受時令之溼,經絡亦困於溼矣。倘以傷寒發表攻裏之法施之,發表則誅伐無過之表,陽傷而成痙;攻裏則脾胃之陽傷,而成洞洩寒中,故必轉壞證也。溼熱兩傷,不可偏治,故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱,蔻仁、豬苓宣溼邪之正,再加腹皮、通草,共成宣氣利小便之功,氣化則溼化,小便利則火腑通而熱自清矣。 |
316 | 黃芩滑石湯方 |
317 | 黃芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 豬苓 |
318 | 水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。 |
319 | 六四、陽明溼溫,嘔而不渴者,小半夏加茯苓湯主之;嘔甚而痞者,半夏瀉心湯去人參、乾姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。 |
320 | 嘔而不渴者,飲多熱少也,故主以小半夏加茯苓,逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞,熱邪內陷,與飲相摶,有固結不通之患,故以半夏瀉心,去參、姜、甘、棗之補中,加枳實、生姜之宣胃也。 |
321 | 小半夏加茯苓湯半夏 茯苓 生姜 |
322 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
323 | 半夏瀉心湯去人參乾姜甘草大棗加枳實生姜方半夏 黃連 黃芩 枳實 生姜 |
324 | 水八杯,煮取三杯,分三次服,虛者復納人參、大棗。 |
325 | 六五、溼聚熱蒸,蘊於經絡,寒戰熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目萎黃,病名溼痺,宣痺湯主之。 |
326 | 經謂:風寒溼三者合而為痺。《金匱》謂:經熱則痺。蓋《金匱》誠補《內經》之不足。痺之因於寒者固多,痺之兼乎熱者,亦復不少,合參二經原文,細驗於臨證之時,自有權衡。本論因載濕溫而類及熱痺,見濕溫門中,原有痺證,不及備載痺證之全,學人欲求全豹,當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家,合而參之自得。大抵不越寒熱兩條,虛實異治。寒痺勢重而治反易,熱痺勢緩而治反難,實者單病軀殼易治,虛者兼病髒腑夾痰飲腹滿等證,則難治矣,猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃,知其為溼中生熱,寒戰熱熾,知其在經絡;骨骱疼痛,知其為痺證。若泛用治溼之藥,而不知循經入絡,則罔效矣。故以防己急走經絡之溼,杏仁開肺氣之先,連翹清氣分之溼熱,赤豆清血分之濕熱,滑石利竅而清熱中之濕,山梔肅肺而瀉溼中之熱,薏苡淡滲而主攣痺,半夏辛平而主寒熱,蠶砂化濁道中清氣,痛甚加片子姜黃、海桐皮者,所以宣絡而止痛也。 |
327 | 宣痺湯方 |
328 | 防己 杏仁 滑石 連翹 山梔 薏苡 半夏 晚蠶砂 赤小豆皮 |
329 | 水八杯,煮取三杯,分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢,海桐皮三錢。 |
330 | 六六、溼鬱經脈,身熱身痛,汗多自利,胸腹白疹,內外合邪,純辛走表,純苦清熱,皆在所忌,辛涼淡法,薏苡竹葉散主之。 |
331 | 上條但痺在經脈,此則髒腑亦有邪矣,故又立一法。汗多則表陽開,身痛則表邪鬱,表陽開而不解表邪,其為風溼無疑,蓋汗之解者寒邪也,風為陽邪,尚不能以汗解,況溼為重濁之陰邪,故雖有汗不解也。學人於有汗不解之證,當識其非風則溼,或為風濕相搏也。自利者小便必短,白疹者,風溼鬱於孫絡毛竅。此溼停熱鬱之證,故主以辛涼解肌表之熱,辛淡滲在裏之溼,俾表邪從氣化而散。裏邪從小便而驅,雙解表裏之妙法也,與下條互斟自明。 |
332 | 薏苡竹葉散方 |
333 | 薏苡 竹葉 飛滑石 白蔻仁 連翹 茯苓塊白通草 |
334 | 共為細末,每服五錢,日三服。 |
335 | 六七、風暑寒濕,雜感混淆,氣不主宣,咳嗽頭脹,不飢舌白,肢體若廢,杏仁薏苡湯主之。 |
336 | 雜感混淆,病非一端,乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨溼中寒邪,自當變辛涼為辛溫。此條應入寒溼類中,列於此者,以其為上條之對待也。 |
337 | 杏仁薏苡湯 |
338 | 杏仁 薏苡 桂枝 生姜 濃朴 半夏 防己 白蒺藜 |
339 | 水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分溫三服。 |
340 | 六八、暑溼痺者,加減木防己湯主之此治痺之祖方也。風勝則引,引者加桂枝、桑葉。濕勝則腫,腫者重加石膏、知母。絕無汗者,加羌活、蒼術,汗多者加黃 、炙甘草。兼痰飲者,加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文,故以祖方加減如此,聊示門徑而已。 |
341 | 加減木防己湯 |
342 | 防己 桂枝 石膏 杏仁 滑石 白通草 薏仁 |
343 | 水八杯,煮取三杯,分溫三服。見小效不即退者,加重服,日三夜一。 |
344 | 六九、溼熱不解,久釀成疸,古有成法,不及備載,聊列數則,以備規矩。 |
345 | 本論之作,原補前人之未備,已有成法可循者,安能盡錄。因橫列四時雜感,不能不列溼溫,連類而及,又不能不列黃膽、瘧、痢,不過略標法則而已。按溼溫門中,其證最多,其方最伙;蓋土居中位,穢濁所歸,四方皆至,悉可兼證,故錯綜參伍,無窮極也。即以黃膽一證而言,《金匱》有辨證三十五條,出治一十二方,先審黃之必發不發,在於小便之利與不利;疸之易治難治,在於口之渴與不渴;再察瘀熱入胃之因,或因外併,或因內發,或因食穀,或固酣酒,或因勞色,有隨經蓄血,入水黃汗;上盛者一身盡熱,下鬱者小便為難;又有表虛裏虛,熱除作噦,火劫致黃。知病有不之因,故治有不紊之法:於是脈弦脅痛,少陽未罷,仍主以和;渴飲水漿,陽明化燥,急當瀉熱;溼在上,以辛散,以風勝;溼在下,以苦泄,以淡滲;如狂蓄血,勢以必攻;汗後溺白,自宜投補;酒客多蘊熱,先用清中,加之分利,後必顧其脾陽;女勞有穢濁,始以解毒,繼以滑竅,終當峻補真陰;表虛者實衛,裏虛者建中;入水火劫,以及治逆變證,各立方論,以為後學津梁。至寒溼在裏之治,陽明篇中,惟見一則,不出方論,指人以寒溼中求之。蓋脾本畏木而喜風燥,制水而惡寒溼。今陰黃一證,寒溼相摶,譬如卑監之土,須暴風日之陽,純陰之病,療以辛熱無疑,方雖不出,法已顯然。奈丹溪云:不必分五疸,總是如 醬相似。以為得治黃之扼要,殊不知以之治陽黃,猶嫌其混,以之治陰黃,惡乎可哉!喻嘉言於陰黃一證。竟謂仲景方論亡失,恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識,力辨陰陽,遵仲景寒溼之旨,出茵陳四逆湯之治。塘於陰黃一證,究心有年,悉用羅氏法而化裁之,無不應手取效。間有始即寒濕,從太陽寒水之化,繼因其人陽氣尚未十分衰敗,得燥熱藥數帖,陽明轉燥金之化而為陽證者,即從陽黃例治之。 |
346 | 七十、夏秋疸病,溼熱氣蒸,外干時令,內蘊水穀,必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。 |
347 | 此揭疸病之由,與治疸之法,失治之變,又因變製方之法也。 |
348 | 二金湯方 |
349 | 雞內金 海金沙 濃朴 大腹皮 豬苓 白通草 |
350 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 |
351 | 七一、諸黃膽小便短者,茵陳五苓散主之。 |
352 | 沈氏目南云:此黃膽氣分實證,通治之方也。胃為水穀之海,營衛之源,風入胃家氣分,風溼相蒸,是為陽黃;溼熱流於膀胱,氣鬱不化,則小便不利,當用五苓散宣通表裏之邪,茵陳開鬱而清溼熱。 |
353 | 茵陳五苓散 |
354 | 茵陳末 五苓散 |
355 | 共為細末,和勻,每服三錢,日三服。 |
356 | 《金匱》方不及備載,當於本書研究,獨採此方者,以其為實證通治之方,備外風內溼一則也。 |
357 | 七二、黃膽脈沉,中痞惡心,便結溺赤,病屬三焦裏證,杏仁石膏湯主之。 |
358 | 前條兩解表裏,此條統治三焦,有一縱一橫之義。杏仁、石膏開上焦,姜、半開中焦,枳實則由中驅下矣,山梔通行三焦,黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始入,且為氣化之先,雖統宣三焦之方,而湯則名杏仁石膏也。 |
359 | 杏仁石膏湯方 |
360 | 杏仁 石膏 半夏 山梔 黃柏 枳實汁 姜汁 |
361 | 水八杯,煮取三杯,分三次服。 |
362 | 七三、素積勞倦,再感溼溫,誤用發表,身面俱黃,不饑溺赤,連翹赤豆飲煎送保和丸。 |
363 | 前第七十條,由黃而變他病,此則由他病而變黃,亦遙相對待。證係兩感,故方用連翹赤豆飲以解其外,保和丸以和其中,俾溼溫、勞倦、治逆,一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽,行在裏之溼;陳皮、連翹由中達外,其行溼固然矣。兼治勞倦者何?經云:勞者溫之。蓋人身之動作云為,皆賴陽氣為之主張,積勞傷陽。勞倦者,困勞而倦也,倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾陽傷,則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣,氣者陽也;脾屬土而生金,陽氣雖分內外,其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來,外陽既傷,則中陽不能獨運,中陽不運,是人之賴食濕以生者,反為食溼所困,脾即困所食溼,安能不失牝馬之貞,而上承乾健乎!古人善治勞者,前者有仲景,後則有東垣,均從此處得手。奈之何後世醫者,但云勞病,輒用補陰,非惑於丹溪一家之說哉!本論原為外感而設,並不及內傷,茲特因兩感而略言之。 |
364 | 連翹赤豆飲方 |
365 | 連翹 山梔 通草 赤豆 花粉 香豆豉 |
366 | 煎送保和丸三錢。 |
367 | 保和丸方 |
368 | 山楂 神曲 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏七四、溼甚為熱,瘧邪痞結心下,舌白口渴。煩躁自利,初身痛,繼則心下亦痛,瀉心湯主之。 |
369 | 此瘧邪結心下氣分之方也。 |
370 | 瀉心湯 |
371 | 七五、瘡家濕瘧,忌用發散,蒼術白虎湯加草果主之。 |
372 | 《金匱》謂瘡家忌汗,發汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病,心主血脈,血脈必虛而熱,然後成瘡;既成瘡以後,瘡膿又係血液所化,汗為心液,由血脈而達毛竅,再發汗以傷其心液,不痙何待!故以白虎辛涼重劑,清陽明之熱溼,由肺衛而出;加蒼朮、草果,溫散脾中重滯之寒溼,亦由肺衛而出。陽明陽土,清以石膏、知母之辛涼;太陰陰土,溫以蒼術、草果之苦溫;適合其髒腑之宜,矯其一偏之性而已。 |
373 | 蒼術白虎湯加草果方 |
374 | 即前白虎湯內加蒼術,草果。 |
375 | 七六、背寒,胸中痞結,瘧來日晏,邪漸入陰,草果知母湯主之。 |
376 | 此素積煩勞,未病先虛,故伏邪不肯解散,正陽餒弱,邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒,知母瀉陽明獨勝之熱,濃朴佐草果瀉中焦之溼蘊,合姜、半而開痞結,花粉佐知母而生津退熱;脾胃兼病,最畏木克,烏梅、黃芩清熱而和肝;瘧來日晏,邪欲入陰,其所以升之使出者,全賴草果。 |
377 | 草果知母湯方 |
378 | 草果 知母 半夏 濃樸 黃芩 烏梅 |
379 | 花粉 姜汁 |
380 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服。 |
381 | 按此方即吳又可之達原飲去檳榔,加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結陽陷之證,最為合拍;吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起,其謬甚矣。 |
382 | 再按前賢製方,與集書者選方,不過示學人知法度,為學人立模範而已,未能預測後來之病證,其變幻若何?其兼證若何?其年歲又若何?所謂大匠誨人,能與人規矩,不能使人巧;至於奇巧絕倫之處,不能傳,亦不可傳,可遇而不可求,可暫而不可常者也。學人當心領神會,先務識其所以然之故,而後增減古方之藥品分量,宜重宜輕,宜多宜寡,自有準的,所謂神而明之,存乎其人!七七、瘧傷胃陽,氣逆不降,熱劫胃液,不飢不飽,不食不便,渴不欲飲,味變酸濁,加減人參瀉心湯主之。 |
383 | 此雖陽氣受傷,陰汁被劫,恰偏於陽傷為多。故救陽立胃基之藥四,存陰瀉邪熱之藥二,喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。 |
384 | 加減人參瀉心湯 |
385 | 人參 黃連 枳實 乾姜 生姜 牡蠣 |
386 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服。 |
387 | 按大辛大溫,與大苦大寒合方,乃厥陰經之定例。蓋別髒之與腑,皆分而為二,或上下,或左右,不過經絡貫通,臆膜相連耳,惟肝之與膽,合而為一,膽即居於肝之內,肝動則膽亦動,膽動而肝即隨。肝宜溫,膽宜涼,仲景烏梅丸、瀉心湯,立萬世法程矣;於小柴胡,先露其端。此証瘧邪擾胃,致命胃氣上逆,而亦用此辛溫寒苦合法者何?蓋胃之為腑,體陽而用陰,本系下降,無上升之理;其嘔吐噦痞,有時上逆,升者胃氣,所以使胃氣上升者,非胃氣也,肝與膽也,故古人以嘔為肝病,今人則以為胃病已耳。 |
388 | 七八、瘧傷胃陰,不飢不飽,不便,潮熱,得食則煩熱愈加,津液不復者,麥冬麻仁湯主之。 |
389 | 暑溼傷氣,瘧邪傷陰,故見證如是。此條與上條不飢不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽傷,此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定,復胃陰者莫若甘寒,複酸味者,酸甘化陰也。 |
390 | 兩條胃病,皆有不便者何?九竅不和,皆屬胃病也。 |
391 | 麥冬麻仁湯方 |
392 | 麥冬 火麻仁 生白芍 何首烏 烏梅肉 知母 |
393 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 |
394 | 七九、太陰脾瘧,寒起四末,不渴多嘔,熱聚心胸,黃連白芍湯主之,煩躁甚者,可另服牛黃丸一丸。 |
395 | 脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔,中土病而肝木來乘,故方以兩和肝胃為主。此偏於熱甚,故清熱之品重,而以芍藥收脾陰也。 |
396 | 黃連白芍湯方 |
397 | 黃連 黃芩 半夏 枳實 白芍 姜汁 |
398 | 水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。 |
399 | 八十、太陰脾瘧,脈濡寒熱,瘧來日遲。腹微滿,四肢不暖,露姜飲主之。 |
400 | 此偏於太陰虛寒,故以甘溫補正。其退邪之妙,全在用露,清肅能清邪熱,甘潤不傷正陰,又得氣化之妙諦。 |
401 | 露姜飲方 |
402 | 人參 生姜 |
403 | 水兩杯半,煮成一杯,露一宿,重湯溫服。 |
404 | 八一、太陰脾瘧,脈弦而緩,寒戰,甚則嘔吐噫氣,腹鳴溏泄,苦辛寒法,不中與也;苦辛溫法,加味露姜飲主之。 |
405 | 上條純是太陰虛寒,此條邪氣更甚,脈兼弦則土中有木矣,故加溫燥泄木退邪。 |
406 | 加味露姜飲方 |
407 | 人參 半夏 草果 生姜 廣皮 青皮 |
408 | 水二杯半,煮成一杯,滴荷葉露三匙,溫服,渣再煮一杯服。 |
409 | 八二、中焦瘧,寒熱久不止,氣虛留邪,補中益氣湯主之。 |
410 | 留邪以氣虛之故,自以升陽益氣立法。 |
411 | 補中益氣湯方炙黃 人參 炙甘草 白術 廣皮 當歸 升麻 柴胡 生姜 大棗 |
412 | 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。 |
413 | 八三、脈左弦,暮熱早涼,汗解渴飲,少陽瘧偏於熱重者,青蒿鱉甲湯主之。 |
414 | 少陽切近三陰,立法以一面領邪外出,一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪,以人參、大棗、甘草護正;以柴胡清表熱,以黃芩、甘草苦甘清裏熱:半夏、生姜兩和肝胃,蠲內飲,宣胃陽,降胃陰,疏肝,用生姜大棗調和營衛。使表者不爭,裏者內安,清者清,補者補,升者升,降者降,平者平,故曰和也。青蒿鱉甲湯,用小柴胡法而小變之,卻不用小柴胡之藥者,小柴胡原為傷寒立方,瘧緣於暑溼,其受邪之源,本自不同,故必變通其藥味,以同在少陽一經,故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪,青蒿較柴胡力軟,且芳香逐穢,開絡之功,則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽,柴胡湯中之人參、甘草、生姜,皆護陽者也;暑熱傷陰,故改用鱉甲護陰,鱉甲乃蠕動之物,且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致,故以姜、半通陽降陰而清飲邪;青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,則用知母、花粉以清熱邪而止渴,丹皮清少陽血分,桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者,以邪之偏寒偏熱不同也,此葉氏之讀古書,善用古方,豈他人之死於句下者,所可同日語哉!八四、少陽瘧如傷寒證者,小柴胡湯主之。渴甚者去半夏,加栝蔞根;脈弦遲者,小柴胡加乾姜陳皮湯主之。 |
415 | 少陽瘧如傷寒少陽證,乃偏於寒重而熱輕,故仍從小柴胡法。若內躁渴甚,則去半夏之燥,加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣,金匱謂脈弦遲者,當溫之,故於小柴胡湯內,加乾姜、陳皮溫中,且能由中達外,使中陽得伸,逐邪外出也。 |
416 | 青蒿鱉甲湯方 |
417 | 青蒿 知母 桑葉 鱉甲 丹皮 花粉 |
418 | 水五杯,煮取二杯。瘧來前,分二次溫服。 |
419 | 小柴胡湯方 |
420 | 柴胡 黃芩 半夏 人參 |
421 | 炙甘草 生姜 大棗 |
422 | 水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。加減如傷寒論中法。渴甚者去半夏,加栝蔞根三錢。 |
423 | 小柴胡加乾姜陳皮湯方 |
424 | 即於小柴胡湯內,加乾姜,陳皮。 |
425 | 水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。 |
426 | 八五、舌白脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,溼蘊之故,名曰溼瘧,濃朴草果湯主之。 |
427 | 此熱少溼多之證。舌白脘悶,皆溫為之也;寒起四末,溼鬱脾陽,脾主四肢,故寒起於此;渴,熱也,當喜涼飲,而反喜熱飲者,溼為陰邪,彌漫於中,喜熱以開之也。故方法以苦辛通降,純用溫開,而不必苦寒也。 |
428 | 濃朴草果湯方 |
429 | 濃朴 杏仁 草果 半夏 茯苓塊 廣皮 |
430 | 水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。 |
431 | 按中焦之瘧,脾胃正當其衝。偏於熱者胃受之,法則偏於救胃;偏於溼者脾受之,法則偏於救脾。胃,陽腑也,救胃必用甘寒苦寒;脾,陰髒也救脾必用甘溫苦辛。兩平者,兩救之。本論列瘧證,寥寥數則,略備大綱,不能偏載。然於此數條反復對勘,彼此互印,再從上焦篇究來路,下焦篇閱歸路,其規矩準繩,亦可知其大略矣。 |
432 | 八六、濕溫內蘊,夾雜飲食停滯,氣不得運,血不得行,遂成滯下,俗名痢疾,古稱重證,以其深入髒腑也。初起腹痛脹者易治;日久不痛並不脹者難治。脈小弱者易治;脈實大數者難治。老年久衰,實大小弱並難治;脈調和者易治。日數十行者易治;一、二行或有或無者難治。面色便色鮮明者易治;穢暗者難治。噤口痢屬實者尚可治;屬虛者難治。先滯後利者易治;先利後滯者難治。先滯後瘧者易治;先瘧後滯者難治。本年新受者易治;上年伏暑,酒客積熱,老年陽虛積溼者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者易治,有者難治。 |
433 | 此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十數條,總不出邪機向外者易治,深入髒絡者難治也。諺云:餓不死的傷寒,撐不死的痢疾。時人解云:凡病傷寒者,當禁其食,令病者餓,則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行,下者既多,腸胃空虛,必令病者多食,則不至腸胃盡空而死也。不知此二語,乃古之賢醫金針度人處,後人不審病情,不識句讀,以致妄解耳。按《內經》熱病禁食,在少愈之際,不在受病之初。仲景《傷寒論》中,現有食粥卻病之條,但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑溼夾飲食內傷,邪非一端,腸胃均受其殃!古人每云淡薄滋味,如何可以恣食,與邪氣團成一片,病久不解耶!吾見痢疾不戒口腹而死者,不可勝數。蓋此二語,餓字 字,皆自為一句,謂患傷寒之人,尚知餓而思食,是不死之證;其死者,醫殺之也。蓋傷寒暴發之病,自外而來,若傷衛而未及於營,病患知餓,病機尚淺,醫者助胃氣,捍外侮,則愈,故云不死,若不餓則重矣。仲景謂:「風病能食,寒病不能食」是也。痢疾久伏之邪,由內下注,若髒氣有餘;不肯容留邪氣,彼此互爭則 ,邪機向外,醫者順水推舟則愈,故云不死。若髒氣已虛,純遜邪氣則不 而寇深矣。 |
434 | 八七、自利不爽,欲作滯下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍湯主之。 |
435 | 既自利矣,理當快利,而又不爽者何?蓋溼中藏熱,氣為濕熱鬱傷,而不得暢遂其本性,故滯。髒腑之中,全賴此一氣之轉輸,氣既滯矣,焉有不欲作滯下之理乎!曰欲作,作而未遂也;拘急,不爽之象,積滯之情狀也;小便短者,濕注大腸,闌門不分水,膀胱不滲溼也。故以四苓散分闌門,通膀胱,開支河,使邪不直注大腸;合芩芍法宣氣分,清積滯,預奪其滯下之路也。此乃初起之方,久痢陰傷,不可分利,故方後云:久利不在用之。 |
436 | 按浙人倪涵初,作瘧痢三方,於痢疾條下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法,是誠見世之妄醫者,誤汗、誤下、誤分利、誤溫補,以致沉 不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因噎廢食;且其三方,亦何能包括痢門諸證,是安於小成,而不深究大體也。瑭勤求古訓,靜與心謀,以為可汗則汗,可下則下,可清則清,可補則補,一視其證之所現,而不可先有成見也。至於誤之一字,醫者時刻留心,猶恐思慮不及,學術不到,豈可謬於見聞而不加察哉!四苓合芩芍湯方 |
437 | 蒼術 豬苓 茯苓 澤瀉 白芍 黃芩 廣皮 濃朴 木香 |
438 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服,久痢不在用之。 |
439 | 八八、暑溼風寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,裏證復急,腹不和而滯下者,活人敗毒散主之。 |
440 | 此證乃傷水穀之釀濕,外受時令之風溼,中氣本自不足之人,又氣為溼傷,內外俱急。立方之法,以人參為君,坐鎮中州,為督戰之帥;以二活、二胡合川芎從半表半裏之際,領邪出外,喻氏所謂逆流挽舟者此也;以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之溼,以桔梗開肺與大腸之痺,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。若云統治傷寒溫疫痺氣則不可,凡病各有所因,豈一方之所得而統之也哉!此方在風溼門中,用處甚多,若溼不兼風而兼熱者,即不合拍,奚況溫熱門乎!世醫用此方治溫病,已非一日,吾只見其害,未見其利也。 |
441 | 活人敗毒散 |
442 | 羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗 甘草 |
443 | 共為細末,每服二錢,水一杯,生姜三片,煎至七分,頓服之。熱毒衝胃噤口者,本方加陳倉米各等分,名倉廩散,服法如前,加一倍,噤口屬虛者勿用之。 |
444 | 八九、滯下已成,腹脹痛,加減芩芍湯主之。 |
445 | 此滯下初成之實證,一以疏利腸間濕熱為主。 |
446 | 加減芩芍湯方 |
447 | 白芍 黃芩 黃連 濃朴 木香 廣皮 |
448 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。忌油膩生冷。 |
449 | 〔加減法〕肛墜者,加檳榔二錢。腹痛甚欲便,便後痛減,再痛再便者,白滯加附子,酒炒大黃;紅滯加肉桂,酒炒大黃,通爽後即止,不可頻下。如積未淨,當減其製,紅積加歸尾,紅花 桃仁。舌濁脈實有食積者,加楂肉,神曲,枳殼。溼重者,目黃舌白不渴,加茵陳,白通草,滑石一錢。 |
450 | 九十、滯下溼熱內蘊,中焦痞結,神識昏亂,瀉心湯主之。 |
451 | 滯下由於溼熱內蘊,以致中痞,但以瀉心治痞結之所由來,而滯自止矣。 |
452 | 瀉心湯 |
453 | 九十一、滯下紅白,舌色灰黃,渴不多飲,小溲不利,滑石藿香湯主之。 |
454 | 此暑溼內伏,三焦氣機阻窒,故不肯見積治積,乃以辛淡滲溼宣氣,芳香利竅,治所以致積之因,庶積滯不期愈而自愈矣。 |
455 | 滑石藿香湯方 |
456 | 飛滑石 白通草 豬苓 茯苓皮 藿香梗 濃朴 白蔻仁 |
457 | 廣皮 |
458 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。 |
459 | 九十二、溼溫下利,脫肛,五苓散加寒水石主之。 |
460 | 此急開支河,俾溼去而利自止。 |
461 | 五苓散加寒水石方 |
462 | 即於五苓散內加寒水石三錢,如服五苓散法,久痢不在用之。 |
463 | 九十三、久痢陽明不闔,人參石脂湯主之。 |
464 | 九竅不和,皆屬胃病,久痢胃虛,虛則寒,胃氣下溜,故以堵截陽明為法。 |
465 | 人參石脂湯方 |
466 | 人參 赤石脂 炮姜 白粳米 |
467 | 水五杯,先煮人參、白米、炮姜令濃,得二杯,後調石脂細末和勻,分二次服。 |
468 | 九十四、自利腹滿,小便清長,脈濡而小,病在太陰,法當溫髒,勿事通腑,加減附子理中湯主之。 |
469 | 此偏於溼,合髒陰無熱之證,故以附子理中湯,去甘守之人參、甘草,加通運之茯苓、濃朴。 |
470 | 加減附子理中湯方 |
471 | 白術 附子 乾姜 茯苓 濃朴 |
472 | 水五杯,煮取二杯,分二次溫服。 |
473 | 九十五、自利不渴者屬太陰,甚則噦,衝氣逆,急救土敗,附子粳米湯主之。 |
474 | 此條較上條更危,上條陰濕與髒陰相合,而髒之真陽未敗,此則髒陽結而邪陰與髒陰毫無忌憚,故上條猶係通補,此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。 |
475 | 附子粳米湯方 |
476 | 人參 附子 炙甘草 粳米 乾姜 |
477 | 水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次溫服。 |
478 | 九十六、瘧邪熱氣,內陷變痢,久延時日,脾胃氣衰,面浮腹膨,裏急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。 |
479 | 瘧邪在經者多,較之痢邪在髒腑者淺,痢則深於瘧矣。內陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之議,蓋陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽之邪,以人參合穀芽宣補胃陽,丹皮、歸、芍內護三陰,穀芽推氣分之滯,山楂推血分之滯。穀芽升氣分故推穀滯,山楂降血分故推肉滯也。 |
480 | 加減小柴胡湯 |
481 | 柴胡 黃芩 人參 丹皮 白芍 當歸 穀芽 山楂 |
482 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 |
483 | 九十七、春溫內陷下痢,最易厥脫,加減黃連阿膠湯主之。 |
484 | 春溫內陷,其為熱多溼少明矣。熱必傷陰,故立法以救陰為主。救陰之法,豈能出育陰堅陰兩法外哉!此黃連之堅陰,阿膠之育陰,所以合而名湯也。從黃連者黃芩,從阿膠者生地、白芍也,炙草則統甘苦而並和之。此下三條,應列下焦,以與諸內陷並觀,故列於此。 |
485 | 加減黃連阿膠湯 |
486 | 黃連 阿膠 黃芩 炒生地 生白芍 炙甘草 |
487 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 |
488 | 九十八、氣虛下陷,門戶不藏,加減補中益氣湯主之。 |
489 | 此邪少虛多,偏於氣分之證,故以升補為主。 |
490 | 加減補中益氣湯 |
491 | 人參 黃 廣皮 炙甘草 歸身 炒白芍 防風 升麻 |
492 | 水八杯,煮取三杯,分三次溫服。 |
493 | 九十九、內虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。 |
494 | 此內虛溼熱下陷,將成滯下之方。仲景厥陰篇,謂熱利下重者,白頭翁湯主之。按熱注下焦,設不瘥,必圊膿血;脈右大者,邪從上中而來;左小者,下焦受邪,堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者,稟甲乙之氣,透發下陷之邪,使之上出;又能有風而靜,稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除溼,溼熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱。黃連得少陰水精,能清腸 之熱,黃柏得水土之精,滲溼而清熱。加黃芩、白芍者,內陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上中尚有餘邪,故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱;黃連、黃柏但走中下,黃芩則走中上,蓋黃芩手足陽明、手太陰藥也;白芍去惡血,生新血,且能調血中之氣也。按仲景太陽篇,有表証未罷,誤下而成協熱下利之証,心下痞硬之寒証,則用桂枝人參湯;脈促之熱証,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。 |
495 | 加味白頭翁湯 |
496 | 白頭翁 秦皮 黃連 黃柏 白芍 黃芩 |
497 | 水八杯,煮取三杯,分三次服。 |
498 | 秋燥 |
499 | 一○○、燥傷胃陰,五汁飲主之,玉竹麥門冬湯亦主之。 |
500 | 五汁飲 |
501 | 玉竹麥門冬湯 |
502 | 玉竹 麥冬 沙參 生甘草 |
503 | 水五杯,煮取二杯,分二次服。土虛者,加生扁豆。氣虛者,加人參。 |
504 | 一○一、胃液乾燥,外感已淨者,牛乳飲之。 |
505 | 此以津血填津血法也。 |
506 | 牛乳飲 |
507 | 牛乳 |
508 | 重湯燉熟,頓服之,甚者日再服。 |
509 | 一○二、燥証氣血兩燔者,玉女煎主之。 |
510 | 玉女煎方 |