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《卷三》[查看正文] [修改] [查看历史]

1
辨太阳病脉证并治法第六
2
太阳病,项背强KT KT ,无汗,恶风,葛根汤主之。
3
太阳病,项背强KT KT ,汗出恶风者,中风表虚也;项背强KT KT ,无汗恶风者,中风表实也。表虚宜解肌,表实宜发汗,是以葛根汤发之也。
4
葛根汤方:葛根四两三两,去节赵本有「枝」字,二两,去皮 芍药二两,切。赵本无「切」字 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
5
本草云:轻可去实,麻黄葛根之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。
6
上七味 咀,赵本无「 咀」二字以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去赵本有「白」字沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,赵本无「不须啜粥」一句馀如桂枝法,将息及禁忌。赵本有「诸汤皆仿此」五字
7
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
8
伤寒有合病、有并病,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。二俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。太阳阳明合病者,与太阳少阳合病、阳明少阳合病,皆言必自下利者,以邪气并于阴,则阴实而阳虚;邪气并于阳,则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚,故必下利,与葛根汤,以散经中甚邪。
9
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
10
邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利。
11
与葛根汤,以散其邪,加半夏以下逆气。
12
葛根加半夏汤方:葛根四两 麻黄三两,去节,汤泡去黄汁,焙乾称 生姜三,赵本作二,两,切 甘草二两,炙 芍药二两 桂枝二两,去皮 大枣十二枚,擘 半夏半斤,赵本医统本并作「升」,洗
13
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
14
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促赵本注:「一作纵」者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩赵本作:「黄芩黄连」汤主之。
15
经曰:不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利。桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉微迟,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致,与葛根黄芩黄连汤,散表邪、除里热。
16
葛根黄芩黄连汤方:赵本芩、连互易
17
葛根半斤 甘草二两,炙。味甘平 黄芩二,赵本作「三」两。味苦寒 黄连三两。味苦寒
18
《内经》曰:甘发散为阳。表未解者,散以葛根、甘草之甘苦;以坚里气弱者,坚以黄芩、黄连之苦。
19
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
20
太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
21
此太阳伤寒也,寒则伤荣,头痛,身疼,腰痛,以至牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。《内经》曰:风寒客于人,使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者,寒在表也。风并于卫,卫实而荣虚者,自汗出而恶风寒也;寒并于荣,荣实而卫虚者,无汗而恶风也。以荣强卫弱,故气逆而喘,与麻黄汤以发其汗。
22
麻黄汤方:麻黄三两,去节。味甘温 桂枝二,医统本作三两,去皮。味辛热 甘草一两,炙。味甘平
23
杏仁七十个,汤,赵本无「汤」字,去皮尖。味辛温
24
《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。麻黄、甘草,开肌发汗,桂枝、杏人医统本作「仁」散寒下气。
25
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,馀如桂枝法将息。
26
阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。赵本无「主之」二字
27
阳受气于胸中,喘而胸满者,阳气不宣发,壅而逆也。心下满、腹满,皆为实,当下之。此以为胸满,非里实,故不可下,虽有阳明,然与太阳合病,为属表,是与麻黄汤发汗。
28
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。赵本有「小柴胡汤方」详见本书本卷脉但浮者,与麻黄汤。
29
十日以去,向解之时也。脉浮细而嗜卧者,表邪已罢也。
30
病虽已利解之,若脉但浮而不细者,则邪气但在表也,与麻黄汤发散之。
31
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。赵本有「之」字服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。赵本有「大青龙汤方」五字,医统本作「大青龙汤主之」
32
此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫;紧则为寒,寒则伤荣。荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,则荣卫俱实,故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗,以除荣卫风寒。若脉微弱,汗出恶风者,为荣卫俱虚,反服青龙汤,则必亡阳,或生厥逆,筋惕肉 ,此治之逆也。
33
大青龙汤方:麻黄六两,去节。味甘温 桂枝二两,去皮。味辛热 甘草二两,炙。味甘平 杏人赵本人作「仁」,四十个,赵本作「枚」,去皮尖。味苦,甘温 生姜三两,切。味辛温 大枣十二,赵本无「二」字,枚,擘。味甘温 石膏如鸡子大碎。味甘,微寒
34
辛甘均为发散。然风宜辛散,寒宜甘发,医统本有「以」字辛甘相合,乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏人,以发散荣中之寒,桂枝、姜、枣,以解除卫中之风。
35
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑赵本医统本并作「粉」之。一服汗者,停后服。赵本有「若复服」三字汗多亡阳,遂赵本注:「一作逆」虚,恶风烦躁,不得眠也。
36
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
37
此伤寒见风脉也。伤寒者身疼,此以风胜,故身不疼;中风者身重,此以兼风,故乍有轻时;不发医统本作「久」厥吐利,无少阴里证者,为风寒外甚也。与大青龙汤,以发散表中风寒。
38
伤寒表不解,心下有水气,乾呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
39
伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故乾呕发热而咳。《针经》曰:形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。
40
小青龙汤方:麻黄三两:去节。味甘温 芍药三两。味酸微寒 五味子半升。味酸温 乾姜三两。味辛热 甘草三两,炙。味甘平 桂枝三两,去皮。味辛热 半夏半升,汤。赵本无「汤」字,洗。
41
味辛,微温 细辛三两。味辛温
42
寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。乾姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。
43
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
44
加减法:若微利者,赵本无「者」字去麻黄加荛花,如赵本有「一」字鸡子大,赵本医统本并无「大」字熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水去利则止。赵本从「下利」以下皆无
45
若渴者,赵本无「者」字去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;栝蒌味苦而生津液,故加之。赵本从「辛燥」以下皆无
46
若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。经曰:水得寒气,冷必相搏,其人即KT 。加附子温散水寒。病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。赵本从「经曰」以下皆无
47
若小便不利,少腹满,赵本有「者」字去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。赵本从「水蓄」以下皆无
48
若喘者,赵本无「者」字去麻黄,加杏人赵本作「仁」半升,去皮尖。《金匮要略》曰:其人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。赵本从「金匮」以下皆无
49
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
50
咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。
51
太阳赵本有「桂枝汤方」详见本书卷二病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
52
脉浮弱者,荣弱卫强也。
53
太阳病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏人汤主之。赵本有「桂枝加浓朴杏子汤方」详见本书卷十
54
下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。与桂枝汤以解外,加浓朴、杏人以下逆气。
55
太阳病,外证未解者,赵本无「者」字不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。赵本无「主之」二字
56
经曰:本发汗而复下之为逆也。若先发汗,治不为逆。
57
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知赵本无「知」字在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。赵本无「主之」二字
58
经曰:柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,则其类矣。
59
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
60
脉浮紧,无汗,发热身疼痛,太阳伤寒也,虽至八九日而表证仍在,亦当发其汗,既服温暖发散汤药,虽未作大汗亦微除也。烦者身热也,邪气不为汗解,郁而变热,蒸于经络,发于肌表,故生热烦。肝受血而能视,始者医统本作「寒」气伤荣,寒既变热,则血为热搏,肝气不治,故目瞑也。剧者,热甚于经,迫血妄行而为衄,得衄则热随血散而解。阳气重者,热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。
61
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。
62
风寒在经,不得汗解,郁而变热,衄则热随血散,故云自衄者愈。
63
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
64
太阳病未解,传并入阳明,而太阳证未罢者,名曰并病。续自微汗出不恶寒者,为太阳证罢,阳明证具也,法当下之;若太阳证未罢者,为表未解,则不可下,当小发其汗,先解表也。阳明之经循面,色缘缘正赤者,阳气怫郁在表也,当解之、熏之,以取其汗。若发汗不彻者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗,阳气不得越散,邪无从出,拥甚于经,故燥医统本作「躁」烦也。邪循经行,则痛无常处,或在腹中,或在四肢,按之不可得而短气,但责以汗出不彻,更发汗则愈。《内经》曰:诸过者切之,涩者,阳气有馀,为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。
65
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。
66
经曰:诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,言邪气在表也,是当汗出愈。若下之,身重心悸者,损其津液,虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者,则下后里虚,邪气乘虚传里也。今尺脉微,身重心悸者,知下后里虚,津液不足,邪气不传里,但在表也。然以津液不足,则不可发汗,须里气实、津液足,便自汗出而愈。
67
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之赵本无「之」字然?以荣气不足,血少故也。
68
《针经》曰:夺血者无汗。尺脉迟者,为荣血不足,故不可发汗。
69
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
70
浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰:其在皮者汗而发之。
71
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
72
浮则伤卫,数则伤荣,荣卫受邪,为病在表,故当汗散。
73
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐赵本作「谐和」故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
74
风则伤卫,寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者,为荣气和也。卫既客邪,则不能与荣气和谐,亦不能卫护皮腠,是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈。
75
病患脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。赵本无「主之」二字
76
脏无他病,里和也。卫气不和表病也。《外台》云:里和表病,汗之则愈。所谓先其时者,先其发热汗出之时,发汗则愈。
77
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
78
伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗;若不发汗,则邪无从出,拥甚于经,迫血妄行,因致衄也。
79
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,赵本注「一云大便青」知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。
80
不大便六七日,头痛有热者,故宜当下。若小便清者,知里无热,则不可下。经曰:小便数者,大便必硬,不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。
81
若头疼不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。
82
伤寒发汗,赵本有「已」字解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。赵本无「主之」二字
83
烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。
84
凡病若发汗、若吐、若下、若亡赵本有「血亡」二字津液,阴阳自和者,必自愈。
85
重亡津液,则不能作汗,必待阴阳自和,乃自愈矣。
86
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。
87
因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利必自愈也。
88
下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
89
发汗则表虚而亡阳;下之则里虚而亡血,振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。
90
下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,乾姜附子汤主之。
91
下之虚其里,汗之虚其表,既下医统本作「里申」又汗,则表里俱虚。阳主于昼,阳欲复,虚不胜邪,正邪交争,故昼日烦燥医统本作「躁」不得眠;夜阴为主,阳虚不能与之争,是夜则安静。
92
不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也。又无表证而脉沉微,知阳气大虚,阴寒气胜,与乾姜附子汤,退阴复阳。
93
乾姜附子汤方:乾姜一两。味辛热 附子一枚生用,去皮,破,赵本作切,八片。味辛热
94
《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。虚寒大甚,是以辛热剂胜之也。
95
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
96
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。赵本有「桂枝加芍药生姜人参新加汤方」详见本书卷十
97
汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰:其脉沉者,荣气微也。又曰:迟者,荣气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。
98
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。赵本「主之」作「方」
99
发汗后喘,当作桂枝加浓朴杏人汤,汗出则喘愈,今汗出而喘,为邪气拥甚,桂枝汤不能发散,故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也。与麻黄杏子医统本作「人」甘草石膏汤,以散其邪。
100
麻黄杏人赵本作「仁」甘草石膏汤方:麻黄四两,去节。味甘温 杏人人赵本作仁,五十个,去皮尖。味甘温 甘草二两,炙。味甘平 石膏半斤,碎,绵裹。味甘寒
101
《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。风气通于肝,风邪外甚,故以纯甘之剂发之。
102
上四味,以水七升,先赵本无「先」字煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:黄耳 。
103
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
104
发汗过多亡阳也。阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,与桂枝甘草汤,以调不足之气。
105
桂枝甘草汤方:桂枝四两,去皮。味辛热 甘草二两,炙。味甘平
106
桂枝之辛,走肺而益气;甘草之甘,入脾而缓中。
107
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
108
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
109
汗者,心之液。发汗后,脐下悸者,心气虚而肾气发动也。肾之积,名曰奔豚。发则从少腹上至心下,为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动,故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤,以降肾气。
110
茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓半斤。味甘平 甘草二两,炙。味甘平 大枣十五枚,擘。味甘平 桂枝四两,去皮
111
茯苓以伐肾邪;桂枝能泄奔豚;甘草、大枣之甘,滋助脾土,以平肾气;煎用甘烂水者,扬之无力,取不助肾气也。
112
上四味,以甘烂水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘烂水法,取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
113
发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。
114
吐后腹胀与下后腹满皆为实,言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实,由脾胃津液不足,气涩不通,壅而为满,与此汤和脾胃而降气。
115
浓朴生姜甘草半夏人参汤方:浓朴半斤,去皮,炙。味苦温 生姜半斤,切。味辛温 半夏半斤,赵本医统本并作「升」,洗。味辛平 人参一两。味,医统本有「甘」字,温 甘草二两,炙。味甘平
116
《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泄之。浓朴之苦,以泄腹满;人参、甘草之甘,以益脾胃;半夏、生姜之辛,以散滞气。
117
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
118
寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
119
吐下后,里虚气。上逆者,心下逆满,气上冲胸;表虚阳不足,起则头眩;脉浮紧,为邪在表,当发汗;脉沉紧,为邪在里,则不可发汗。发汗则外动经络,损伤阳气,阳气外虚,则不能主持诸脉,身为振振摇也,与此汤以和经益阳。
120
茯苓桂枝白术甘草汤方:茯苓四两。味甘平 桂枝三两,去皮。味辛热 白术二两。味苦甘温 甘草二两,炙。味甘平
121
阳不足者,补之以甘,茯苓、白术,生津液而益阳也。里气逆者,散之以辛,桂枝、甘草,行阳散气。
122
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
123
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
124
发汗病解,则不恶寒;发汗病不解,表实者,亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤,以补荣卫。
125
芍药甘草附子汤方:芍药三两。味酸,微寒 甘草三两,炙。味甘平 附子一枚,炮,去皮,破八片。味辛热
126
芍药之酸,收敛津液而益荣;附子之辛温,固阳气而补卫;甘草之甘,调和辛酸而安正气。
127
以上赵本作「右」三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温赵本有「三」字服,疑非仲景意。赵本作「方」
128
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
129
发汗若下,病宜解也,若病仍不解,则发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦躁。与茯苓四逆汤,以复阴阳之气。
130
茯苓四逆汤方:茯苓六,赵本作「四」两。味甘平 人参一两。味甘温 甘草二两,炙。味甘平 乾姜一两半。味辛热 附子一枚,生用,去皮,破八片。味辛热
131
四逆汤以补阳,加茯苓、人参以益阴。
132
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三赵本作「二」服。
133
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也。
134
当和胃气,与调胃承气汤。赵本有「调胃承气汤方」详见本书卷二。又赵本注:「玉函云,与小承气汤」
135
汗出而恶寒者,表虚也;汗出而不恶寒,但热者,里实也。经曰:汗出不恶寒者,此表解里未和。与调胃承气汤和胃气。
136
太阳病,发汗后,大汗出,胃中乾,烦躁赵本作「躁」不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与赵本无「与」字五苓散主之。赵本注:「即猪苓散是」
137
发汗已解,胃中乾,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,胃气得润则愈。若脉浮者,表未解也。饮水多,而小便少者,谓之消渴,里热甚实也;微热消渴者,热未成实,上焦燥也,与五苓散,生津液和表里。
138
五苓散方:猪苓十八铢,去皮。味甘平 泽泻一两六铢半,赵本无「半」字,味酸咸 茯苓十八铢。味甘平赵本有「枝」字,半两,去皮。味辛热 白术十八铢。味甘平
139
淡者一也。口入一而为甘,甘甚而反淡,甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓三味之甘,润虚燥而利津液;咸味下泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水;辛甘发散为阳,桂枝之辛甘,以和肌表。
140
上五味为末,赵本作「捣为散」以白饮和,服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。赵本有「如法将息」四字
141
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
142
发汗已,脉浮数者,表邪未尽也;烦渴亡津液,胃燥也,与五苓散和表润燥。
143
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
144
伤寒汗出而渴者,亡津液胃燥,邪气渐传里也,五苓散以和表里。若汗出不渴者,邪气不传里,但在表而表虚也,与茯苓甘草汤和表合卫。
145
茯苓甘草汤方:茯苓二两。味甘平 桂枝二两,去皮。味辛热 生姜三两,切。味辛温 甘草一两,炙。味甘平
146
茯苓、甘草之甘,益津液而和卫;桂枝、生姜之辛,助阳气而解表。
147
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
148
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。
149
中风发热,至六七日,则当解;若不解烦者,邪在表也。渴欲饮水,邪传里也。里热甚则能消熊校记:里热甚则能水,汪本能下增消字。按能读如耐,古书多有之,迭见《内经》水,水入则不吐;里热少则不能消水,停积不散,饮而吐水也。以其因水而吐,故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。
150
未持脉时,病患手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。
151
发汗多亡阳,胸中阳气不足者,病患手叉自冒心。师见外证知阳气不足也;又试令咳而不即咳者,耳聋也,知阳气虚明矣。耳聋者,阳气虚,精气不得上通于耳故也。
152
发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。
153
喘,肺疾。饮水多喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也。
154
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
155
发汗后,水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也。若更发汗,则愈损阳气,胃气大虚,故吐下不止。
156
发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。
157
发汗吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热医统本作「无」气伏于里者,则喜睡,今热气浮于上,烦扰阳气,故不得眠。心恶热,热甚则必神昏,是以剧者反复颠倒而不安,心中懊 而愦闷。懊 者,俗谓鹘突是也。《内经》曰:其高者因而越之。
158
与栀子豉汤以吐胸中之邪。
159
栀子豉汤方:栀子十四枚,赵本作个,擘。味苦寒 香豉四合,绵裹。味苦寒
160
酸苦涌泄为阴,苦以涌吐,寒以胜热,栀子豉汤相合,吐剂宜矣。
161
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者,止后服。
162
若少气者,栀子甘草豉汤主之。赵本有「栀子甘草豉汤方」详见本书卷十若呕者,栀子生姜豉汤主之。赵本有「栀子生姜豉汤方」详见本书卷十
163
少气者,热伤气也,加甘草以益气;呕者,热烦而气逆也,加生姜以散气。少气,则气为热搏散而不收者,甘以补之可也;呕,则气为热搏逆而不散者,辛以散之可也。
164
发汗、若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
165
阳受气于胸中,发汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,故烦热而胸中窒塞,与栀子豉汤以吐胸中之邪。
166
伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
167
伤寒五六日,邪气在里之时,若大下后,身热去,心胸空者,为欲解。若大下后,身热去而心结痛者,结胸也;身热不去,心中结痛者,虚烦也。结胸为热结医统本作「客」胸中,为实,是热气已收敛于内,则外身热去;虚烦为热客胸中,未结为实,散漫为烦,是以身热不去。六七日为欲解之时,以热为虚烦,故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。
168
伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子浓朴汤主之。
169
下后,但腹满而不心烦,即邪气入里为里实;但心烦而不腹满,即邪气在胸中为虚烦。既烦且满,则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐,烦则不能卧,故医统本有「令」字卧起不安。与栀子浓朴汤,吐烦泄满。
170
栀子浓朴汤方:栀子十四枚,赵本作个,擘。味苦寒 浓朴四两,姜炙。赵本作炙,去皮,苦温 枳实四枚,水浸,去穣,炒。,赵本作「炙令黄」,味苦寒
171
酸苦涌泄。栀子之苦,以涌虚烦;浓朴枳实之苦,以泄腹满。
172
以上赵本作「右」三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
173
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子乾姜汤主之。
174
丸药不能除热,但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者,则身热不去而微烦,与栀子乾姜汤,吐烦益正气。
175
栀子乾姜汤方:栀子十四枚,赵本作「个」擘。味苦寒 乾姜二两。味辛热
176
苦以涌之,栀子之苦以吐烦。辛以润之,乾姜之辛以益气。
177
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
178
凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
179
病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰:先泄而后生他病者,治其本,必且调之,后乃治其他病。
180
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗赵本注:「一作僻」地者,真武汤主之。赵本有「真武汤方」详见本书卷六
181
发汗不解仍发热,邪气未解也;心下悸、头眩、身 动、振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为眩,经虚为身 振振摇,与真武汤主之,温经复阳。
182
咽喉乾燥者,不可发汗。
183
津液不足也。
184
淋家不可发汗,发汗必便血。
185
膀胱里热则淋,反以汤药发汗,亡耗津液,增益医统本作「损」客热,膀胱虚燥,必小便血。
186
疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则 。赵本作「汗出则 」
187
表虚聚热,则生疮,疮家身疼如伤寒,不可发汗,发汗则表气愈虚,热势愈甚,生风,故变 也。
188
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能 ,不得眠。
189
衄者,上焦亡血也。若发汗,则上焦津液枯竭,经络乾涩,故额上陷,脉急紧。诸脉者,皆属于目。筋脉紧急则牵引其目,故直视不能 。 瞬合目也。《针经》曰:阴气虚则目不瞑,亡血为阴虚,是以不得眠也。
190
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
191
《针经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。亡血发汗,则阴阳俱虚,故寒栗而振摇。
192
汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹馀粮丸,阙。赵本注:「方本阙」
193
汗者心之液,汗家重发汗,则心虚恍惚心乱;夺汗则无水,故小便已,阴中疼。
194
病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。赵本注:「一作逆」
195
病患有寒,则当温散,反发汗,损阳气,胃中冷,必吐蛔也。
196
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之为逆;若先下之,治不为逆。
197
病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆。经曰:阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。
198
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。
199
伤寒下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里者,以里气不足,必先救之,急与四逆汤。得清便自调,知里气已和,然后急与桂枝汤以救表,身疼者,表邪也。《内经》曰:病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。此以寒为本也。
200
病发热,头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。赵本有「四逆汤方」详见本书卷二
201
发热头痛,表病也。脉反沉者,里脉也。经曰:表有病者,脉当浮大;今脉反沉迟,故知愈也。见表病而得里脉则当瘥,若不瘥,为内虚寒甚也,与四逆汤救其里。
202
太阳病,先下之赵本无「之」字而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。
203
所以然者,汗出表和故也。得赵本无「得」字里未和,然后复下之。
204
冒者,郁也,下之则里虚而亡血;汗之则表虚而亡阳。表里俱虚,寒气拂医统本作「怫」郁,其人因致冒。《金匮要略》曰:亡血复汗,寒多,故令郁冒,汗出则拂医统本作「怫」郁之邪得解,则冒愈。《金匮要略》曰:冒家欲解,必大汗出。汗出表和而里未和者,然后复下之。
205
太阳病未解,脉阴阳俱停,赵本注:「一作微」必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微赵本注:「一作尺脉实」者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。赵本无「主之」二字,又赵本注:「一云,用大柴胡汤」
206
脉阴阳俱停无偏胜者,阴阳气和也。经曰:寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。今医统本有「脉」字阴阳既和,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,阳不足而阴有馀也,经曰:阳虚阴盛,汗之则愈。阴脉微者,阴不足而阳有馀也,经曰:阳盛阴虚,下之则愈。
207
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
208
太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。《内经》曰:阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫。
209
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默赵本作「嘿嘿」不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。赵本无「与」字
210
病有在表者,有在里者,有在表里之间者。此邪气在表里之间,谓之半表半里证。五六日,邪气自表传里之时。中风者,或伤寒至五六日也。《玉函》曰:中风五六日,伤寒,往来寒热,即是。或中风,或伤寒,非是伤寒再中风,中风复伤寒也。经曰:伤寒中风,有柴胡证,但见一证,便是,不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒,邪在里则热。今邪在半表半里之间,未有定处,是以寒热往来也。邪在表,则心腹不满,邪在里,则心腹胀满。今止言胸胁苦满,知邪气在表里之间,未至于心腹满,言胸胁苦满,知邪气在表里也。默默,静也。邪在表,则呻吟不安,邪在里,则烦闷乱。《内经》曰:阳入之阴则静。默默者,邪方自表之里,在表里之间也。邪在表则能食,邪在里则不能食,不欲食者,邪在表里之间,未至于必不能食也。邪在表,则不烦不呕,邪在里,则烦满而呕,医统本有「心」字烦喜呕者,邪在表方传里也。邪初入里,未有定处,则所传不一,故有或为之证。有柴胡证,但见一证便是,即是此或为之证。
211
小柴胡汤方:柴胡半斤。味苦,微寒 黄芩三两。味苦寒 人参三两。味甘温 甘草三两,赵本有「炙」字。味甘平 半夏半升,洗。味辛温 生姜三两,切。味辛温 大枣十三,赵本医统本并作「二」,枚,擘。味甘温
212
《内经》曰:热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以发传邪之热。里不足者,以甘缓之。人参、甘草之甘,以缓中和之气。邪半入里则里气逆,辛以散之,半夏以除烦呕;邪半在表,则荣卫争之,辛甘解之,姜枣以和荣卫。
213
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
214
后加减法:赵本无此四字
215
若胸中烦而不呕,赵本有「者」字去半夏、人参,加栝蒌实一枚。
216
胸中烦而不呕,热聚而气不逆也。甘者令人中满,方热聚,无用人参之补;辛散逆气,既不呕,无用半夏之辛温。热宜寒疗,聚宜苦,栝蒌实苦寒,以泄胸中蕴热。
217
若渴者,赵本无「者」字去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。
218
半夏燥津液,非渴者所宜。人参甘而润,栝蒌根苦而凉,彻热生津,二物为当。
219
若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。
220
去黄芩恶寒中,加芍药以通壅。
221
若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。
222
甘,令人中满痞者,去大枣之甘。咸以软之,痞硬者,加牡蛎之咸。
223
若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。
224
饮而水蓄不行为悸,小便不利。《内经》曰:肾欲坚。急食苦以坚肾,则水益坚,故去黄芩。淡味渗泄为阳,茯苓甘淡以泄伏水。
225
若不渴,外有微热者,去人参,加桂赵本有「枝」字三两,温覆取赵本无「取」字微汗愈。
226
不渴者,里和也,故去人参。外有微热,表未解也,加桂以发汗。
227
若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,乾姜二两。
228
咳者,气逆也。甘则壅气,故去人参、大枣。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。五味子之酸,以收逆气。肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以乾姜之热也。
229
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默本作「嘿嘿」不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。赵本注:「一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛」小柴胡汤主之。
230
人之气血随时盛衰,当月郭空之时,则为血弱气尽,腠理开疏之时也。邪气乘虚,伤人则深。《针经》曰:月郭空,则海水东盛,人血气虚,卫气去,形独居,肌肉减,皮肤缓,腠理开,毛发残,瞧理薄,医统本有「烟」字垢落,当是时遇贼风,则其入深者是矣。邪因正虚,自表之里,而结于胁下,与正分争,作往来寒热。默默不欲饮食,此为自外之内。经络与脏腑相连,气随经必传于里,故曰其痛下。痛,一作病。邪在上焦为邪高,邪渐传里为痛下,里气与邪气相搏,逆而上行,故使呕也。与小柴胡汤,以解半表半里之邪。
231
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,赵本无「也」字以法治之。
232
服小柴胡汤,表邪已而渴,里邪传于阳明也,以阳明治之。
233
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水赵本作「饮水而呕者」呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。
234
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,则邪气在半表半里,未为实,反二三下之,虚其胃气,损其津液,邪蕴于里,故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之,熏发于外,面目及身悉黄也。颈项强者,表仍未解也。小便难者,内亡津液。虽本柴胡汤证,然以里虚,下焦气涩而小便难,若与柴胡汤,又走津液,后必下重也。不因饮水而呕者,柴胡汤证。若本因饮而呕者,水停心下也。《金匮要略》曰:先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。饮水者,水停而呕;食谷者,物聚而哕,皆非小柴胡汤所宜,二者皆柴胡汤之戒,不可不识也。
235
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
236
身热恶风,颈项强者,表未解也;胁下满而渴者,里不和也。邪在表则手足通热,邪在里则手足厥寒;今手足温者,知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。
237
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,赵本无「者」字先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之。
238
阳涩、阴弦,而腹中急痛者,当作里有虚寒治之,与小建中汤,温中散寒;若不瘥者,非里寒也,必由邪气自表之里,里气不利所致,与小柴胡汤,去黄芩加芍药,以除传里之邪。
239
小建中汤方:桂枝三两,去皮。味辛热 甘草三赵本作「二」两,炙。味甘平 大枣十二枚,擘。味甘温 芍药六两。味酸微寒 生姜三两,切。味辛温 胶饴一升。味甘温
240
建中者,建脾也。《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也,荣卫不足,润而散之,桂枝、生姜之辛,以行荣卫。酸收也、泄也,正气虚弱,收而行之,芍药之酸,以收正气。
241
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶赵本无「胶」字饴,更上微火,消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
242
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
243
柴胡证,是邪气在表里之间也,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳,但见一证,便宜与柴胡汤治之,不必待其证候全具也。
244
凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却赵本有「复」字发热汗出而解。
245
邪在半表半里之间,为柴胡证,即未作里实,医便以药下之;若柴胡证仍在者,虽下之不为逆,可复与柴胡汤以和解之。得汤,邪气还表者,外作蒸蒸而热,先经下,里虚,邪气欲出,内则振振然也。正气胜、阳气生,却复发热汗出而解也。
246
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
247
伤寒二三日,邪气在表,未当传里之时,心中悸而烦,是非邪气搏所致。心悸者,气虚也;烦者,血虚也。以气血内虚,与小建中汤先建其里。
248
太阳病,过经十馀日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。赵本无「汤」字呕不止,心下急,赵本注:「一云:呕止小安」郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。
249
日数过多,累经攻下,而柴胡证不罢者,亦须先与小柴胡汤,以解其表。经曰:凡柴胡汤疾,医统本作「病」证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡者,医统本作「汤」是也。呕止者,表里和也;若呕不止,郁郁微烦者,里热已甚,结于胃中也,与大柴胡汤下其里热则愈。
250
大柴胡汤方:柴胡半斤。味甘平 黄芩三两。味苦寒 芍药三两。味酸,微寒 半夏半升,洗。味辛温 生姜五两,切。味辛温 枳实四枚,炙。味苦寒 大枣十二枚,擘。医统本有「味」字,甘温 大黄二两。味苦寒,赵本无「大黄」一药
251
柴胡、黄芩之苦,入心而折热;枳实、芍药之酸苦,涌泄而扶阴。辛者散也,半夏之辛,以散逆气;辛甘和也,姜枣之辛甘,以和荣卫。
252
八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方用赵本作「加」大黄二两。若不加大黄,赵本无「大黄」二字恐不为大柴胡汤也。赵本无「也」字
253
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而赵本作「以」不得利,今反利者,知医以丸药下之,赵本有「此」字非其治也。潮热者实也,先宜赵本有「服」字
254
小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。赵本有「柴胡加芒硝汤方」详见本书卷十
255
伤寒十三日,再传经尽,当解之时也。若不解,胸胁满而呕者,邪气犹在表里之间,此为柴胡汤证;若以柴胡汤下之,则更无潮热自利。医反以丸药下之,虚其肠胃,邪气医统本作「热」乘虚入腑,日晡所发潮热,热已而利也。潮热虽为热实,然胸胁之邪未已,故先与小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝以下胃热。
256
伤寒十三日不解,赵本无「不解」二字过经,谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。
257
伤寒十三日再传经尽,谓之过经。谵语者,阳明胃热也,当以诸承气汤下之。若小便利者,津液偏渗,大盒饭硬,反下利者,知医以丸药下之也。下利,脉微而厥者,虚寒也,今脉调和,则非虚寒,由肠虚胃热,协热而利也,与调胃承气汤以下胃热。
258
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解赵本有「其」字
259
外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤方。赵本注:「后云:解外宜桂枝汤」
260
太阳,膀胱经也。太阳经邪热不解,随经入腑,为热结膀胱,其人如狂者,为未至于狂,但不宁尔。经曰:其人如狂者,以热在下焦,太阳多热,热在膀胱,必与血相搏,若血不为蓄,为热迫之则血自下,血下则热随血出而愈。若血不下者,则血为热搏,蓄积于下,而少腹急结,乃可攻之,与桃核承气汤,下热散血。《内经》曰:从外之内而盛于内者,先治其外,后调其内。此之谓也。
261
桃核承气汤方:桃人人赵本作仁,五十个,去皮尖。味甘平 桂枝二两,去皮。味辛热 大黄四两 芒硝二两 甘草二两,炙
262
甘以缓之,辛以散之。少腹急结,缓以桃人之甘;下焦蓄血,散以桂枝辛热之气,医统本作「桂枝之辛,大热之气」寒以取之。热甚搏血,故加二物于调胃承气汤中也。
263
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。
264
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
265
伤寒八九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。胸满而烦者,阳热客于胸中也;惊者,心恶热而神不守也;小便不利者;里虚津液不行也;谵语者,胃热也;一身尽重不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液、利小便;加大黄以逐胃热、止谵语;加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪,斯悉愈矣。
266
柴胡加龙骨牡蛎汤方:半夏二合,赵本有半字,洗 大枣六枚,赵本有「擘」字 柴胡四两 生姜一两半,赵本有「切」字 人参一两半,赵本有黄芩一两 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半,去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半, ,赵本医统本并作「熬」字
267
上十一赵本作「二」味,以水八升,煮取四升,内大黄切如棋子,更煮一二本作「两」沸,去滓,温服一升。赵本句下有「本云:柴胡汤,今加龙骨等」十字
268
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
269
腹满谵语者,脾胃疾也。浮而紧者,肝脉也。脾病见肝脉,木行乘土也。经曰:水行乘火,木行乘土,名曰纵。此其类矣。期门者,肝之募,刺之以泻肝经盛气。
270
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
271
伤寒发热,啬啬恶寒,肺病也。大渴欲饮水,肝气胜也。《玉函》曰:作大渴,欲饮酢浆,是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈,若不愈而腹满者,此肝行乘肺,水不得行也。经曰:木行乘金,名横,刺期门,以泻肝之盛气,肝肺气平,水散而津液得通,外作自汗出,内为小便利而解也。
272
太阳病二日,反躁,反赵本作「凡」熨其背,而大汗出,大热入胃,赵本注「一作二日内烧瓦熨背,大汗出,火气入胃」胃中水竭,躁烦,必发谵语,十馀日,振栗、自下利者,此为欲解也。故其汗,从腰已赵本作「以」下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小盒饭数而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。
273
太阳病二日,则邪在表,不当发躁,而反躁者,热气行于里也。反熨其背而发汗,大汗出,则胃中乾燥,火热入胃,胃中燥热,躁烦而谵语,至十馀日,振栗、自下利者,火邪势微,阴气复生,津液得复也,故为欲解。火邪去,大汗出,则愈。若从腰以下不得汗,则津液不得下通,故欲小便不得,热气上逆而反呕也。欲失溲、足下恶风者,气不得通于下而虚也。津液偏渗,令大便硬者,小盒饭数。经曰:小便数者,大便必硬也。
274
此以火热内燥,津液不得下通,故小便不数及不多也。若火热消,津液和,则结硬之便得润,因自大便也。便已,头卓然而痛者,先大便硬,则阳气不得下通,既得大便,则阳气降下,头中阳虚,故卓然而痛。谷气者,阳气也。先阳气不通于下之时,足下恶风,今阳气得下,故足心热也。
275
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口乾咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
276
风为阳邪,因火热之气,则邪风愈甚,迫于血气,使血气流溢,失其常度。风与火气,谓之两阳。两阳相熏灼,热发于外,必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热,迫血上行必衄;热搏于内者,为阴虚内热,必小便难。若热消血气,血气少为阴阳俱虚,血气虚少,不能荣于身体,为之枯燥。三阳经络至颈,三阴至胸中而还,但头汗出,剂颈而还者,热气炎上,搏阳而不搏于阴也。《内经》曰:诸胀腹大,皆属于热。腹满微喘者,热气内郁也。《内经》曰:火气内发,上为口乾咽烂者,火热上熏也。热气上而不下者,则大便不硬。若热气下入胃,消耗津液,则大便硬,故云或不大便。久则胃中躁医统本作「燥」热,必发谵语。
277
内经》曰:病深者,其声哕。火气大甚,正气逆乱则哕。《内经》曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,火热大甚,故手足躁扰,捻衣摸床,扰乱也。小便利者,为火未剧,津液未竭而犹可治也。
278
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧赵本作「卧起」不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
279
伤寒脉浮,责邪在表,医以火劫发汗,汗熊校记:医以火劫发汗,汗出,大出者亡其阳。汪本大上删「出」字,非大出者,亡其阳。汗者,心之液。亡阳则心气虚,心恶热,火邪内迫,则心神浮越,故惊狂,起卧不安,与桂枝汤,解未尽表邪;去芍药,以芍药益阴,非亡阳所宜也;火邪错逆,加蜀漆之辛以散之;阳气亡脱,加龙骨、牡蛎之涩以固之。《本草》云:涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。
280
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎赵本作「牡蛎龙骨」救逆汤方:桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 牡蛎五两,熬。味酸咸 龙骨四两。味甘平 大枣十二枚,擘 蜀漆三两,洗去脚,赵本医统本并作腥。味辛平
281
上为末,赵本作「七味」以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。赵本有「本云:桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨」十六字
282
形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者赵本无「者」字必谵语。弱者发热、脉浮,解之当汗出。愈。
283
形作伤寒,谓头痛身热也。脉不弦紧,则无伤寒表脉也。经曰:诸弱发热,则脉弱为里热,故云弱者必渴。若被火气,两热相合,搏熊校记:传于胃中,汪本传改搏,非是于胃中。胃中躁烦,必发谵语。脉弱发热者,得脉浮,为邪气还表,当汗出而解矣。
284
太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必清血,名为火邪。
285
此火邪迫血而血下行者也。太阳病用火熏之,不得汗,则热无从出。阴虚被火,必发躁也。六日传经尽,至七日再到太阳经,则热气当解。若不解,热气迫血下行,必清血清厕也。
286
脉浮热甚,赵本有「而」字反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥唾血。
287
此火邪迫血而血上行者也。脉浮,热甚为表实,医以脉浮为虚,用火灸之,因火气动血,迫血上行,故咽燥唾血。
288
微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。
289
微数之脉,则为热也。灸则除寒,不能散热,是慎不可灸也。若反灸之,热因火则甚,遂为烦逆。灸本以追虚,而复逐热为实,热则伤血,又加火气,使血散脉中,气主煦之,血主濡之,气血消散,不能濡润筋骨,致骨焦筋伤,血散而难复也。
290
脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。
291
脉浮在表,宜以汗解之。医以火灸取汗而不得汗,邪无从出,又加火气相助,则热愈甚,身半以上,同天之阳,半身以下,同地之阴,火性炎上,则腰以下阴气独治,故从腰以下必重而痹也。
292
欲自解者,必当先烦,赵本有「烦」字乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。赵本无「也」字
293
烦,热也。邪气还表,则为烦热,汗出而解。以脉浮,故为邪还表也。
294
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,赵本有「桂枝加桂汤方」详见本书卷十更加桂二两。赵本有「也」字
295
烧针发汗,则损阴血,而惊动心气。针处被寒,气聚而成核。心气因惊而虚,肾气乘寒气而动,发为奔豚。《金匮要略》曰:病有奔豚,从惊发得之。肾气欲上乘心,故其气从少腹上冲心也。先灸核上,以散其寒,与桂枝加桂汤,以泄奔豚之气。
296
火逆,下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
297
先火为逆,复以下除之,里气因虚,又加烧针,里虚而为火热所烦,故生烦躁,与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。
298
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方:桂枝一两,赵本有「去皮」二字 甘草二两,赵本有「炙」字 牡蛎二两,熬 龙骨二两
299
辛甘发散,桂枝、甘草之辛甘,以发散经中之火邪;涩可去脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。
300
上为末,赵本作「四味」以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
301
太阳伤寒者,加温针,必惊也。
302
寒则伤荣。荣气微者,加烧针,则血留不行。惊者温针,损荣血而动心气。《金匮要略》曰:血气少者属于心。
303
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,赵本有「反」字不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。
304
一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。
305
恶寒发热,为太阳表病;自汗出,不恶寒发热者,阳明证。本太阳表病,医反吐之,伤动胃气,表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数,知医吐之所致。病一二日,为表邪尚寒而未成热,吐之则表寒传于胃中,胃中虚寒,故腹中饥而口不能食。病三四日,则表邪已传成热,吐之,则表热乘虚入胃,胃中虚热,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐也。朝食暮吐者,晨食入胃,胃虚不能克化,即知,至暮胃气行里,与邪气相搏,则胃气反逆,而以胃气尚在,故止云小逆。
306
太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。
307
太阳表病,医反吐之,伤于胃气,邪热乘虚入胃,胃为邪热内烦,故不恶寒,不欲近衣也。
308
病患脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
309
阳受气于胸中,发汗外虚阳气,是令阳气微、膈气虚也。数为热本,热则合消谷,客热则不能消谷,因发汗外损阳气,致胃中虚冷,故吐也。
310
太阳病,过经十馀日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时,自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡赵本有「汤」字证,以呕故知极吐下也。
311
心下温温欲吐,郁郁微烦,胸中痛,当责邪热客于胸中。大便反溏,腹微满,则邪热已下于胃也。日数虽多,若不经吐下,止是传邪,亦未可下,当与柴胡汤,以除上中二焦之邪。若曾吐下,伤损胃气,胃虚则邪乘虚入胃为实,非柴胡汤所能去,医统本有「与」字调胃承气汤下胃热。以呕,知胃气先曾伤动也。
312
太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。
313
太阳,经也。膀胱,腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时,脉微而沉,邪气在里之脉也。
314
表证仍在者,则邪气犹浅,当结于胸中;若不结于胸中,其人发狂者,热结在膀胱也。经曰:热结膀胱,其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满,小便不利者,为无血也;小便自利者,血证谛也,与抵当汤以下蓄血。
315
抵当汤方:水蛭三十个,熬。味咸,苦寒 虻虫三十个,熬,去翅足。味苦,微寒 桃人赵本作仁,二十个,去皮尖。味苦甘,平 大黄三两,酒浸,赵本作洗。味苦寒
316
苦走血,咸胜血,虻虫、水蛭之咸苦,以除蓄血。甘缓结,苦泄热,桃人、大黄之苦,以下结热。
317
上四味为末,赵本无「为末」二字以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再赵本作「更」服。
318
太阳病,身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
319
身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,胃热发黄也,可与茵陈汤。身黄,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,非胃中瘀热,为热结下焦而为蓄血也,与抵当汤以下蓄血。
320
伤寒有热,少腹满,应小便不利;今反利者,为有血也,当下之,不可馀药,宜抵当丸。
321
伤寒有热,少腹满,是蓄血于下焦;若热蓄津液不通,则小便不利,其热不蓄津液而蓄血不行,小便自利者,乃为蓄血,当与桃人承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑,又无喜忘发狂,是未至于甚,故不可馀快峻之药也,可与抵当丸,小可下之也。
322
抵当丸方:水蛭二十个,赵本有「熬」字。味苦寒 虻虫二十五个,赵本作二十个,去翅足,熬。味苦,微寒 桃人人赵本作仁,二十个,赵本有「五」字,去皮尖 大黄三两
323
上四味,杵赵本作「捣」分为赵本无「为」字四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之, 时,当下血;若不下者,更服。
324
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
325
饮水多而小便自利者,则水不内蓄,但腹中水多,令心下悸。《金匮要略》曰:食少饮多,水停心下,甚者则悸。饮水多而小便不利,则水蓄于内而不行,必苦里急也。
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