《卷之二十一脾胃門》[查看正文] [修改] [查看歷史]

1	消癉門
2	渴而多飲，為上消。消穀善飢，為中消。渴而便數有膏，為下消。
3	〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。以白虎加人參湯主之。潔古曰：上消者，上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流濕，以潤其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數。叔和云：口乾，飲水多，食亦飢，虛癉成為消中者是也。以調胃承氣湯及三黃丸主之。（潔古云：中消者，胃也。渴而飲食多，小便赤黃，熱能消穀，知其熱在中焦也，宜下之。下消者，煩躁引飲，耳葉焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸主之。潔古云：腎消者，病在下焦。初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀。至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血，以分其清濁而自愈矣。上上消者，經謂之膈消。膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中。消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消。腎消者飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺髒消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之清微者，收養筋骨血脈，餘者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：《經》既云肺消死不治，仲景複用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之症，若小便過於所飲者，亦無及矣。
4	病式服藥熬豬肚湯小承氣湯益火之源以消陰翳，則便溺有節。
5	羊肉冬瓜湯腎氣丸地黃丸消渴手太陰大渴不止。消中足陽明癉成消中而數小便，胃熱消穀善飢。腎消足少陰膏癉，飲少溲多。麥冬飲子內化丸鳳髓丹化水丹易老順氣散壯水之主以制陽光，則渴飲不思。
6	〔垣〕論消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之症。潔古分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白術散倍加葛根主之，上中既平，不複傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰：未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚，而不潰，或赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生；失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然髒腑有遠近，心、肺位近，宜制小其服；腎、肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒複生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。
7	〔《本》〕《總錄》論消渴有三種：一者，渴而飲水多，小便數有脂似麩片而甜者，消渴病也。
8	二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而數者，消中病也。三者，雖渴飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數，此腎消病也。特忌房勞。《千金》云：消渴病宜慎者有三：一飲酒；二房勞；三咸食及面。能慎此三者，雖不服藥亦自可愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必於骨節間忽發癰疽而卒。
9	〔《素》〕帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發，芳草發狂。
10	夫熱中、消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其詳。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：熱氣悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者土也，而惡木。服此藥者，至甲乙日更論。腹中論王注云：多飲、數溲，謂之熱中；多食、數溲，謂之消中。
11	芳草即白芷，石藥即鐘乳之類。〔垣〕滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也，天令濕氣太過者當用之，若無濕用之是犯禁也。
12	〔《靈》〕黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五髒皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五髒之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長衝直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。五變篇KT弱小以薄者，心脆，心脆則善病消癉熱中。肩背薄者肺脆，肺脆則善病消癉易傷。脅骨弱者肝脆，肝脆則善病消癉易傷。唇大而不堅者脈脆，脈脆則善病消癉易傷。耳薄不堅者腎脆，腎脆則善病消癉易傷。全文見診法。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。肺脈微小為消癉。肝脈微小為消癉；小甚為多飲。脾脈微小為消癉。
13	腎脈微小為消癉。諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥。全文見治虛實法。凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾。
14	〔《素》〕心脈而散者，當消環自已。脈要精微論帝曰：消癉何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。虛實論〔《難》〕病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者死也。十七難〔《脈》〕消渴，脈數大者生；細小浮短者死。