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-> -> 二十一卷 针刺类

《二十一卷 针刺类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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十一、阴阳形气外内易难
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(《灵枢·寿夭刚柔篇》}}
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黄帝问于少师曰:「余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方,刚柔强弱短长,无非阴阳之化,然曰阴曰阳,人皆知之,至若阴中复有阴,阳中复有阳,则人所不知也,故当详审阴阳,则刺得其方矣。得病所始,刺之有理,谨度病端,与时相应,内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。得病所始者,谓知其或始于阴,或始于阳,故刺之有理也。谨度病端者,谓察其风因木化,热因火化,湿因土化,燥因金化,寒因水化,故与时相应也。内而五脏六腑,外而筋骨皮肤,莫非此理,合而求之,得其病之原矣。
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是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者五脏为阴,六腑为阳;在外者筋骨为阴,皮肤为阳。内为阴,外为阳,理之常也。
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然内有阴阳,外亦有阴阳。故在内者五脏为阴,脏属里也;六腑为阳,腑属表也。在外者筋骨深而为阴,皮肤浅而为阳。
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所以阴阳之中,复有阴阳。即如五脏皆有血气,六腑亦有血气。血在六腑则阳中之阴,气则阳中之阳也;气在五脏则阴中之阳,血则阴中之阴也。皮肤筋骨,无不皆然。故《天元纪大论》曰:天有阴阳,地亦有阴阳。其义即此。由此观之,可见阴阳合一之道,则无往不在。故曰病在阴之阴者,刺阴之荥输;阴之阴者,阴病在阴分也,当刺其荥输。以诸经荥输气微,亦阴之类,如手太阴经鱼际为荥、太渊为输者是也。病在阳之阳者,刺阳之合;阳之阳者,阳病在阳分也,当刺其合穴。盖所入为合,犹在阳分,刺此以防深入,如手阳明经曲池之类是也。病在阳之阴者,刺阴之经;阳之阴者,阳病在阴也,当刺阴之经穴。盖所行为经,其气正盛,即阴中之阳,如手太阴经渠之类是也。病在阴之阳者,刺络脉。阴之阳者,阴病在阳也,当刺诸络脉。盖络脉浮浅,皆在阳分,如手阳明经偏历之类是也。故曰病在阳者命曰风,病在阴者命曰痹病,阴阳俱病命曰风痹。阳受风气,故在阳者命曰风。邪入于阴则痹,故在阴者命曰痹。病有形而不痛者,阳之类也;病浅在外也。无形而痛者,阴之类也。病深在内也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳;有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。完,固也。病在阴者勿攻其阳,病在阳者勿攻其阴,凡表里虚实,其治皆然。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。阴阳俱动,表里皆病也。乍有形、乍无形,往来不常也。加以烦心,阴病甚于阳也。大凡治病必求于本,若求其在表而里亦病,求其在里而表亦病,此以阴阳并伤,故曰不表不里,治之为难,形将不久矣。
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黄帝问于伯高曰:余闻形气病之先后,外内之应奈何?形见于外,气运于中。病伤形气,则或先或后,必各有所应。伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏;寒伤形,乃应形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气外内之相应也。风寒外袭,故伤于形。情欲内劳,故伤于气。内伤则病在脏腑,外伤则应于皮毛。若风伤筋脉,则居于外内之间,故应于筋脉。此形气表里之有辨也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少远近,以此衰之。大约病三日者,可一刺而已,故九日者当三刺,一月者当十刺。凡病之多少远近,当推此以衰去之,是刺之大法也。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。久痹不去身者,其身不能往来,以阴邪在于血脉,故当视其血络而尽去之。黄帝曰:外内之病,难易之治奈何?上文言久近之难易,故此复问外内之难易。伯高答曰:形先病而未入脏者,刺之半其日;外病而内不病者其病浅,故当半其日,谓减于前法日数之半,如病一月者,可五刺而已也。
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脏先病而形乃应者,刺之倍其日。此月内难易之应也。内病而应于外者其病深,故当倍其日,如浅者一月五刺,重者一月十刺也。病有浅深,故治有难易耳。
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三十二、刺有三变营卫寒痹
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《灵枢·寿夭刚柔篇》
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黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留经者。刺营者刺其阴,刺卫者刺其阳,刺寒痹者温其经,三刺不同,故曰三变。黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。《调经论》亦曰:取血于营,取气于卫。内热义如下文。黄帝曰:营卫寒痹之为病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行。营主血,阴气也,病在阴分则阳胜之,故为寒热往来。阴病则阴虚,阴虚则无气,故为少气。邪在血,故为上下妄行。所以刺营者当刺其血分。卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。卫属阳,为水谷之悍气,病在阳分,故为气痛。气无定形,故时来时去。怫,郁怒也。忾,大息也。贲响,腹鸣如奔也。
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皆气分之病。风寒外袭而客于肠胃之间,以六腑属表而阳邪归之,故病亦生于卫气。怫音佛。忾音戏。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。寒痹久留不去,则血脉不行,或凝滞而为痛,或皮肤不知痛痒而为不仁。黄帝曰:刺寒痹内热奈何?伯高答曰:刺布衣者以火 之,刺大人者以药熨之。内热,谓温其经也。布衣血气涩浊,故当以火 之,即近世所用雷火针及艾蒜蒸灸之类。 音翠,灼也。黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十升,蜀椒一升,乾姜一斤,桂心一斤,凡四种,皆 咀,渍酒中。用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中。置酒马矢 中,盖封涂勿使泄。五日五夜,出布绵絮曝乾之,干复渍以尽其汁。每渍必 其日乃出乾,乾并用滓与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾。则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。咀,古人以口嚼药,碎如豆粒而用之。后世虽用刀切,而犹称 咀者,其义本此。渍,浸也。马矢 中者,燃干马屎而煨之也,此西北方所常用者。涂,盐泥封固也。 ,周日也。复布为复巾者,重布为巾,如今之夹袋,所以盛贮绵絮药滓也。滓, 也。炙巾以生桑炭者,桑能利关节,除风寒湿痹诸痛也。大人血气清滑,故当于未刺之先,及既刺之后,但以药熨,则经通汗出而寒痹可除矣。内,纳同。矢,屎同。 音愠。 音醉,滓音子。复音福。起步内中,无见风。
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每刺必熨,如此病已矣,此所谓内热也。刺后起步于密室内中,欲其血气行而慎避风寒也。凡此者皆所谓内热之法。
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三十三、刺有五节
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《灵枢·刺节真邪篇》
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黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五节奈何?岐伯曰:固有五节:一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。
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黄帝曰:夫子言五节,馀未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外经,去阳病也。发蒙者,刺腑输,去腑病也。去爪者,刺关节肢络也。彻衣者,尽刺诸阳之奇输也。解惑者,尽知调阴阳,补泻有馀不足,相倾移也。振埃者,犹振落尘埃,故取其外经,可以去阳病也。发蒙者,犹开发蒙 ,故刺其腑输,可以治腑病也。去爪者,犹脱去馀爪,故取关节肢络,可以治血道不通之病也。彻衣者,犹彻去衣服,故当尽刺诸阳之奇输也。解惑者,犹解其迷惑,故在尽知阴阳,调其虚实,可以移易其病也。
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黄帝曰:刺节言振埃,夫子乃言刺外经、去阳病,馀不知其所谓也,愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤 肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,KT 不得息,请言振埃,尚疾于振埃。阳邪在上,故满于胸中,为愤 肩息、气逆喘喝、如埃如烟、KT 不得息等证。治在上者,尚疾于振埃,谓其疾如拂尘也。 ,昌真切。KT ,古噎字,食不下也。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰:取之天容。天容,手太阳经穴。黄帝曰:其咳上气穷 胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。廉泉,任脉穴。 音屈,不伸也。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者无过一里,取廉泉者血变而止。帝曰:善哉。无过一里,如人行一里许也。血变,血色变也。
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黄帝曰:刺节言发蒙,馀不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见。夫子乃言刺腑输、去腑病,何输使然?愿闻其故。耳无所闻、目无所见者,刺腑输可愈,故曰发蒙。岐伯曰:妙乎哉问也!此刺之大约,针之极也,神明之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。疾于发蒙,取效之速也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必于日中,刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也。日中,阳王气行之时也。听宫,手太阳腑输也。其脉与目相通,故能中其眸子。刺之而声应于耳,乃其穴也。黄帝曰:善。何谓声闻于耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应于针也。此验声之法也。刺其穴,以手坚按鼻孔而疾为偃卧,其声则应于针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也,谓病无形见,有不必相见而取者,真有神明相得之妙也。
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黄帝曰:刺节言去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯曰:腰脊者,身之大关节也。肢胫者,人之管以趋翔者。茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。腰脊所以立身,故为身之大关节。肢胫所以趋翔,故为人之管。管,键也。茎垂者,前阴宗筋也。命门元气盛衰,具见于此,故为身中之机。精由此泄,故可以候阴精而为津液之道。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能,此病荥然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。饮食不节,病在太阴、阳明。喜怒不时,病在少阴、厥阴。
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故其津液内溢则下留于睾,为日大不休、不可蔽匿等证,盖即 疝之类,治之者当察在何经,以取其关节肢络,故命曰去爪者,犹去其赘疣也。睾音高,阴丸也。铍音披,义见前。
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帝曰:刺节言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇输夫有常处也,愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有馀而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有馀则外热,内热相搏,热于怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席,腠理闭塞则汗不出,舌焦唇槁,腊乾嗌燥,饮食不让美恶。阳气有馀,阴气不足,阳邪盛而真阴衰也。热于怀炭,热之甚也。外畏绵帛近,不欲衣也。不可近身,畏人气也。不可近席,憎寒也。腊干,肌肉乾燥也。饮食不让美恶,滋味不能辨也。腊音昔。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之于其天府、大杼三 ,又刺中膂以去其热,补足手太阴以出其汗,热去汗稀,疾于彻衣。
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黄帝曰:善。天府,手太阴经穴。大杼、中膂俞,俱足太阳经穴。刺此皆可以去热。又补足太阴脾经、手太阴肺经以出其汗,热去汗止而病除,其速有如彻衣,此盖伤寒邪热之类也。
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黄帝曰:刺节言解惑,夫子乃言尽知调阴阳、补泻有馀不足、相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有馀,轻重不得,倾侧宛伏,不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍复,颠倒无常,甚于迷惑。风邪在身,血脉必虚,正不胜邪,故为轻重倾侧等病。以其颠倒无常,故曰甚于迷惑,此即中风之类。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:泻其有馀,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。尽知阴阳,平其虚实,用针若此,疾无不瘳矣,故曰疾于解感。
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三十四、五邪之刺
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《灵枢·刺节真邪篇》
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黄帝曰:余闻刺有五邪,何谓五邪?岐伯曰:病有持痈者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,痹热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳,大者必去,请道其方。五章,五条也。详如下文。
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凡刺痈邪无迎陇,易俗移性,陇,盛也。《营卫生会篇》曰:日中而阳陇。生气通天论作隆,盖陇、隆通用也。无迎陇者,痈邪之来锐,所当避也。易俗移性,谓宜从缓调和,如移易俗性,不宜欲速。此释上文肿聚散亡也。陇音笼。
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不得脓,脆道更行,脆,柔脆溃坚之谓。凡痈毒不化则不得脓,故或托其内,或温其外,或刺以针,或灸以艾,务化其毒,皆脆道更行也。去其乡,不安处所乃散亡,诸阴阳过痈者,取之其输泻之。乡,向也。安,留聚也。去其毒瓦斯所向,不使安留处所,乃自消散矣。故于诸阴经阳经,但察其过于壅滞者,皆当取输穴以泻其锐气,是即所谓去其乡也。
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凡刺大邪日以小,泄夺其有馀乃益虚,大邪,实邪也。邪气盛大,难以HT 除,日促小之,自可渐去,去其有馀,实者虚矣。此释上文大者必去也。剽其通,针其邪,剽,砭刺也。通,病气所由之道也。针无妄用,务中其邪。剽音票。肌肉亲视之,毋有反其真,言邪正脉色,必当亲切审视,若以小作大,则反其真矣。刺诸阳分肉间。盛大实邪,多在三阳,故宜刺诸阳分肉间。
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凡刺小邪日以大,补其不足乃无害,小邪,虚邪也。虚邪补之,则正气日大而邪自退也。不足而补,乃可无害,若泻其虚,斯不免矣。此释上文小者益阳也。视其所在迎之界,远近尽至,其不得外侵而行之乃自费,刺分肉间。迎之界者,迎其气行之所也。先补不足之经,后泻有馀之经,邪去正复,则远近之真气尽至,邪气不得外侵,则必费散无留矣。小邪随在可刺,故但取分肉间也。
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凡刺热邪越而苍,出游不归乃无病,越,发扬也。苍,卒疾也。出游,行散也。归,还也。凡刺热邪者,贵于速散,散而不复,乃无病矣。此释上文痹热消灭也。为开通辟门户,使邪得出病乃已。开通壅滞,辟其门户,以热邪之宜泻也。
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凡刺寒邪日以温,徐往徐来致其神,温者,温其正气也。徐往徐来,欲和缓也。致其神者,致其阳气则寒邪自除。
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此释上文寒痹益温也。门户已闭气不分,虚实得调其气存也。补其虚,则门户闭而气不泄,故虚实可调,真气可存,此寒邪之宜温也。
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黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺痈者用铍针,刺大者用锋针,刺小者用圆利针,刺热者用 针,刺寒者用毫针也。五邪之刺,官针各有所宜,不可不辨。九针详义,见本类前二。
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三十五、解结推引
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《灵枢·刺节真邪篇》
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请言解论,与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。解论,解结之论也。人与天地相参应,必知其道,斯可与言解结矣。下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。渐洳,伏泉也。下有渐洳,则上生苇蒲,内外之应,理所皆然,人之表里,可察盛衰,亦犹是也。渐,平声。洳音如。阴阳者,寒暑也。热则滋雨而在上,根 少汁,人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。暑热则地气蒸为滋雨而气在上,故草木之气亦在枝叶,而根 少汁也。其于人气,热则阳浮在表,故血气减、汗大泄,然热则易行,故宜于用针。 音该。淖,乃豹切。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善行水者不能往冰,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥;血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温冰释冻解,而水可行、地可穿也,人脉犹是也。寒则地气坚凝,人气结聚而经脉难行,即善用针者,亦不能取四肢之厥逆,故必待天温冰释,阳气营运,而后人气流通,乃可用针矣。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病脉淖泽者刺而平之,坚紧者破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。此治厥之法。倘天时未温而必欲用针,则必借火气以熨调其经,凡掌腋肘脚项脊之间,皆溪谷大节之交会,故当熨之温之,则火气通而血脉行。然后视其病脉淖泽者,卫气浮也,故可刺而平之。坚紧者,邪气实也,故当破而散之。厥逆除而宗气下,乃可止针矣。结者,邪之所聚,刺去其邪,即解结之谓也。用针之类,在于调气,气积于胃,以通营卫,各行其道,宗气留于海,其下者注于气街,其上者走于息道。凡用针者,必在调气,人受气于谷,故气积于胃。然气义有三:曰营气,曰卫气,曰宗气。清者为营,营在脉中,浊者为卫,卫在脉外,故各行其道也。宗气,大气也。大气者,留止于上下之气海。其下者蓄于丹田,注足阳明之气街而下行于足;其上者积于胸中,出于息道而为呼吸。凡此三者,皆所谓气,当各求其属而调之者也。按:气街义,如卫气篇曰:知六腑之气街者,能知解结契绍于门户。当与此参阅,详经络类十二。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。厥者,逆也,阴寒之气也。厥逆在足,则阳道不行,故宗气不下而血脉凝滞,不以火温,不能取也。用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。凡察虚实,所验在气,故必循之弹之,视其气之应手而动者,其微其甚,则虚实可知,然后用法取之,而气自下矣。六经调者,谓之不病,虽病,谓自已也。经脉调者,虽病亦微,故必自已。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。一经之脉本相流贯,而横络盛加于大经,则经有不通者矣。视而泻之,其经则调,亦所谓解结也。上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛令热,下合乃止,此所谓推而上之者也。上寒下热者,阳虚于上而实于下也。当先刺项间足太阳经大杼、天柱等穴,久留其针而补之,仍温熨肩项之间候其气至,上热与下相合,乃止其针,此所谓推其下者而使之上也。上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。上热下寒者,阳实于上而虚于下也。故当视其在下虚陷之经,取而补之,必使其阳气下行而后止,此引而下之之谓也。按:此二节言上下寒热者,非若前节所谓一经上实下虚而不通者,必有横络加于大经之比,盖彼言中有所隔,此言本末盛衰也,证自不同,不可混看。大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之。因其偃卧,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。上文言上下之寒热,所治不同;此言遍身之大热,当取足之阳明也。盖阳明经多气多血,为五脏六腑之海,故但察其在经在络或虚或实而取之,则遍身之热可除也。然又当因病患之偃卧,医者居其头之前,以两手大食四指,挟其颈中动脉于人迎、大迎等处,自上而下按而久持之,卷而切推之,下至缺盆,止复如前,候其热去乃已。盖三阳在头,故可独取人迎而推散其热也。卷, 同。
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三十六、刺诸
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《素问·骨空论》《长刺节论》《灵枢四时气论》《热病论》
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黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?《素问·骨空论》。风之中人,必先皮毛而后及于经络脏腑,由浅入深,自微而甚,善行数变,所以为百病之始。
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故圣人之避风,如避矢石者,正以防其微也。岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,风邪外袭,阳气内拒,邪正分争,故振寒。风伤卫,故汗出。邪客三阳,故头痛身重。卫伤则表怯,故恶寒。治在风府,调其阴阳,不足则补,有馀则泻。风府,督脉穴。察其正气不足则补之,邪气有馀则泻之。大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。上椎,谓项骨椎上,入发际一寸也。大风汗出,灸 , 在背下侠脊旁三寸所,厌之令病者呼 , 应手。,足太阳经穴。厌之,以指按其穴也。乃令病患呼 之声,则应手而动,故即以为名。从风憎风,刺眉头。病由于风则憎风。刺眉头者,足太阳之攒竹穴也。憎,早登切。
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病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉;《素问·长刺节论》。《风论》曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。
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即此之谓。炅汗,热汗也。刺诸分理络脉者,贵乎多也。炅,居永切。汗出且寒且热,三日一刺,百日而已。既汗而复寒热者,邪盛患深,非可以旦夕除也,故当三日一刺,百日始已。
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病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风,刺肌肉为故,汗出百日,大风,即风论及四时气篇之所谓疠也。其浅者遍腠理,故当刺肌肉为故,所以泄阳分之毒,风从汗散也。刺骨髓,汗出百日,刺深者须取骨髓,所以泄阴分之风毒也。
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凡二百日,须眉生而止针。风毒去尽,然后营卫气复,眉发重生,是病已愈,方可止针矣。
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疠风者,素刺其肿上,已刺,以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止,《灵枢·四时气篇》。疠,大风也。风论曰:疠者,有营气热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风也。其治法,当于常素刺其肿上,已刺之后,又必数以锐针针其患处,仍用手按出其恶毒之气,必待肿尽,乃可止针。盖毒深气甚,非多刺不可也。疠,癞同,又音利。常食方食,无食他食。食得其法,谓之方食。
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无食他食,忌动风发毒等物也。
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偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有馀,乃可复也《灵枢·热病篇》。偏枯者,半身不随,风之类也,其身偏不用而痛。若言不变、志不乱,则病不在脏而在于分肉腠理之间,可用巨针取之,即第九针也。察其虚实以施补泻,其元可复矣。
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痱之为病也,身无痛者,四肢不收,痱亦风属,犹言废也。上节言身偏不用而痛,此言身不知痛而四肢不收,是偏枯痱病之辨也。痱,肥、沸二音。智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治也。智乱不甚,其言微有知者,神气未为全去,犹可治也;神失,则无能为矣。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。此治必先其本也。病先起于阳分,故当先刺其表,浮而取之,而后取其阴。此下不言先起于阴者,盖病始于阴,直中脏也,多不可治,故不复言之。
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风痉,身反折,先取足太阳及 中及血络出血;中有寒,取三里。痉,强直也。身反折,反张向后也。此风证之在膀胱经者,故当取足太阳经穴。 中,委中穴也。血络,浮浅之络也。皆当刺出其血。若中气有寒,仍当取足阳明之三里,温补胃气而风寒可除也。痉,求影切,中原韵音敬。
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三十七、刺灸癫狂
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《灵枢·癫狂篇》《素问·长刺节论》《通评虚实论》
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目 外决于面者为锐 ,在内近鼻者为内 ;上为外 ,下为内 。
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《灵枢·癫狂篇》。目 ,眼角也。目之外角曰锐 ,目之内角曰内 ,此以中外言也。若以上下言之,则目之上网亦曰外 ,目之下网亦曰内 。按:本篇所论, 癫狂厥逆之病,而此节所言目 若不相涉者何也?盖以癫狂等疾,须察神气,欲察其神,当从目始。且内 外 、上网下网,各有分属,病在何经,于此可验,故首及之,示人以知所先也。 音渍。癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极已而烦心,候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。
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先不乐,神志将乱也。头重痛、视举目赤,厥气上行也。甚作极已而烦心,躁急不宁也。此皆癫疾将作之兆。颜,天庭也。候之于颜,邪色必见于此也。当取手太阳支正、小海,手阳明偏历、温溜,手太阴太渊、列缺等穴,泻去邪血,必待其血色变而后止针也。癫疾始作而引口啼呼喘悸者,候之手阳明、太阳,左强者攻其右,右强者攻其左,血变而止。
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引口者,牵引歪斜也。或为啼呼,或为喘悸,当候于手阳明太阳二经,察病所在而刺之,穴如前。强,坚强也。左右牵引,病多在络,故左强者当攻右,右强者当攻左,必候其血变而止,此缪刺之法也。悸音匮,心动也。癫疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳、阳明、太阴、手太阳,血变而止。反僵,反张僵仆也。足太阳之委阳、飞阳、仆参、金门,足阳明三里、解溪,足太阴隐白、公孙等穴皆主之。手阳明经穴同前。僵音姜。治癫疾者,常与之居,察其所当取之处。病至,视之有过者泻之,置其血于瓠壶之中,至其发时,血独动矣,不动,灸穷骨二十壮,穷骨者 骨也。凡治癫疾者,须常与之居,庶得察其病在何经,及当取之处,不致谬误也。故必于病至之时,视其有过之所,刺出其血以验其可灸与否。瓠壶,瓠卢也。若前病发而瓠中之血不动者,乃可灸之。 骨,即督脉之长强穴。瓠音户。 音氐。骨癫疾者, 齿诸 分肉皆满,而骨居汗出烦 。呕多沃沫,气下泄,不治。骨癫疾者,病深在骨也。其 齿诸穴分肉之间,皆邪气壅闭,故为胀满。形则 羸,唯骨独居,汗出于外,烦闷于内,已为危证;若呕多沃沫,气泄于下者,尤为脾肾俱败,必不可治。 音坎,又海敢切,义详经络类十三。 ,美本切,又音瞒。筋癫疾者,身倦挛,急大,刺项大经之大杼脉。呕多沃沫,气下泄,不治。筋癫疾者,病在筋也。其身倦怠拘挛,其脉急大,当刺项下足太阳经之大杼穴。若上而呕沫,下而泄气,亦不治之证。脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵。脉满,尽刺之出血;不满,灸之挟项太阳,灸带脉于腰相去三寸,诸分肉本输。呕多沃沫,气下泄,不治。脉癫疾者,病在血脉也。暴仆,猝倒也。纵,弛纵也。
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治此者,如脉胀满,则尽刺之以出其血。如脉不满,则灸足太阳经挟项之天柱、大杼穴,又灸足少阳经之带脉穴,此穴相去于腰计三寸许。诸分肉本输,谓诸经分肉之间及四肢之输,凡胀纵之所,皆当取也。若呕沫泄气者,亦不必治。癫疾者,疾发如狂者,死不治。癫病发于阴,狂病发于阳。故二十难曰:重阳者狂:重阴者癫也。然阳多有馀,故狂发无时,其状疾而暴;阴多不足,故癫发有期,其状静而徐。此癫狂之辨也。今以癫疾而如狂者,阳邪盛极而阴之竭也,故死不治。
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狂始生,先自悲也,喜忘苦怒善恐者,得之忧饥,治之取手太阴、阳明,血变而止,及取足太阴、阳明。此下六节,皆言狂病也。神不足则悲,魂伤则狂忘不精,志伤则善忘其前言,肝乘脾则苦怒,血不足则善恐,皆得之忧而且饥,致伤脏气也。取手太阴之太渊、列缺,手阳明之偏历、温溜,足太阴之隐白、公孙,足阳明之三里、解溪等穴,并可治之,必俟其血色变而止针也。狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休,治之取手阳明、太阳、太阴、舌下、少阴,视之盛者皆取之,不盛释之也。上节言始生,病生之初也。此节言始发,病成而发也。其为少卧不饥等候,狂病之发,大概如此。手阳明、太阳、太阴经穴俱如前。舌下者,任脉之廉泉也。少阴者,心经之神门、少冲也。于此诸经,必视其盛者皆取之,若其不盛则当释之无论也。诸治皆然。狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者,得之大恐,治之取手阳明、太阳、太阴。恐伤志,故为惊为笑为歌乐妄行也。手阳明、太阳、太阴穴,俱见前第二节。
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狂,目妄见、耳妄闻、善呼者,少气之所生也,治之取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头两 。气衰则神怯,所以妄见妄闻而惊呼也。手太阳、太阴、阳明、足太阴经穴,俱见前二节四节。头两 ,义亦如前。狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜,治之取足太阴、太阳、阳明,后取手太阴、太阳、阳明。多食见鬼善暗笑者,以大喜伤神所致。《难经》曰:脱阳者见鬼,脱阴者目盲也。足太阴、太阳、阳明穴,如前四节。手太阴、太阳、阳明穴,如前二节。狂而新发,未应如此者,先取曲泉左右动脉,及盛者见血,有顷已,不已以法取之,灸骨 二十壮。未应如此者,谓狂病新起,未有如上文五节之见证也。宜先取足厥阴肝经之曲泉穴,左右皆刺之,及诸经之脉有盛者皆出其血,有顷病当自已,如不已则当照前五节求法以取之,仍灸督脉之长强穴二十壮。
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病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂《素问·长刺节论》。阳胜则为狂病,凡病在诸阳分,而经脉分肉之间且寒且热者,皆阳邪乱其血气,热极则生寒也,故病为狂。刺之虚脉,视分尽热病已止。刺之虚脉,谓泻其盛者使之虚也。然必视针下诸分尽热,则气至邪退,其病已而止针也。病初发岁一发不治,月一发不治,月四五发名曰癫病。阴胜则为癫病。岁一发、月一发者,气深道远,有宿本也,故不易治。月四五发者,暴疾耳,其来速其去亦速,此为可治者也。刺诸分诸脉,其无寒者,以针调之,病已止。诸分诸脉,刺法如前。若其无寒者,则癫疾亦有阳邪,或泻或补,当用针调之也。按:《甲乙经》曰:刺诸分其脉尤寒者,以针补之。是仍言为阴证。
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刺痫惊脉五《素问·通评虚实论》。五脉如下文。痫音闲,癫病。针手太阴各五刺经,刺手太阴之经,经渠穴也。各五,以左右手各五 也。下亦然。太阳五,亦以手太阳经穴言,当是阳谷穴。刺手少阴经络旁者一,手少阴之经穴,灵台也,在络穴通里之旁,故曰络旁者一。足阳明一,亦言经穴解溪也。上踝五寸刺三针。足少阳胆经之络,光明穴也。
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三针,即三 。
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三十八、肾主水水俞五十七穴
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《素问·水热穴论》《灵枢·四时气篇》
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黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。
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《素问·水热穴论》。肾应北方之气,其脏居下,故曰至阴也。水王于冬而肾主之,故曰盛水也。肺为手太阴经,其脏属金。肾为足少阴经,其脏属水。少阴脉从肾上贯肝膈入肺中,所以肾邪上逆,则水客于肺。故凡病水者,其本在肾,其末在肺,亦以金水相生,母子同气,故皆能积水。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。关者,门户要会之处,所以司启闭出入也。肾主下焦,开窍于二阴,水谷入胃,清者由前阴而出,浊者由后阴而出,肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,肾气壮则二阴调,肾气虚则二阴不禁,故曰肾者胃之关也。
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关闭则气停,气停则水积,水之不行,气从乎肾,所谓从其类也。愚按:本节云关门不利、则聚水而从其类者,言关之不通也。《脉要精微论》曰:仓廪不藏,是门户不要也。水泉不止,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。言关之不固也。
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不通则癃闭而 肿,不固则滑泄而脱元,职此之由,总因肾败。夫胃为五脏六腑之海,而关则在肾,关之为义,操北门锁钥之柄,凡一身元气消长,约束攸赖。故许知可云:补脾不若补肾者,谓救本之道,莫先乎此也。诚万古不易之良法。
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上下溢于皮肤,故为 肿。 肿者,聚水而生病也。肌肤浮肿曰 肿。脾主肌肉,足太阴也,寒水侮之,故反聚水而生病。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者牝脏也,地气上者,属于肾而生水液也,故曰至阴。牝,阴也。地气上者,阴气升也。以阴从阴而生水液,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为 肿,本之于肾,名曰风水。勇而劳甚者,汗自阴分深处而发,故曰肾汗。汗出逢风则腠理闭,内已离于脏腑,外不得泄于皮肤,故客于玄府而为 肿。此则因水因风,故名风水。所谓玄府者,汗空也。汗属水,水色玄,汗之所居,故曰玄府。从孔而出,故曰汗空。然汗由气化,出乎玄微,是亦玄府之义。空,孔同。帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。凡此五十七穴者,皆积阴之所聚,水所从出入者也。肾主水,故皆曰肾俞。尻上五行、行五者,此肾俞。尻上五行者,中行督脉也。旁四行,足太阳膀胱经脉也。行五者,中行五穴:长强、腰俞、命门、悬枢、脊中也。次二行各五穴:白环俞、中膂内俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞也。又次二行各五穴:秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓也。五行共二十五穴,皆在下焦而主水,故皆曰肾俞。故水病,下为 肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。水之本在肾,标在肺,标本俱病,故在下则为 肿大腹,在上则为喘呼不得卧。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。肺主气,水在上则气不化,故肺为喘呼。肾主水,水在下则湿不分,故肾为水肿。然病水者必自下而升,上及于肺,其病剧矣,故肺为逆不得卧也。分为相输俱受者,水气之所留也。言水能分行诸气,相为输应而俱受病者,正以水气同类,水病则气应,气病则水应,留而不行,俱为病也。伏菟上各二行、行五者,此肾之街也。伏菟,足阳明经穴。伏菟之上,即腹部也。腹部之脉,任居中行,左右各二,夹脐旁两行者,足少阴并冲脉气所发,行各五穴,则横骨、大赫、气穴、四满、中注是也。次外二行者,足阳明经所行,行各五穴,则气冲、归来、水道、大巨、五陵是也。左右共二十穴,此皆水气往来之道路,故为肾之街也。三阴之所交,结于脚也,踝上各一行,行六穴,此肾脉之下行也,名曰太冲。三阴,肝脾肾三经也。三阴所交俱结于脚,故足太阴有三阴交穴。踝上各一行,独指足少阴肾经而言。行六穴,则大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷是也,左右共十二穴。
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肾之大络,并冲脉下行于足,合而盛大,故曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。右共五十七穴。皆藏之阴络,为阴气之所行,故治水者当察而取之。
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风 肤胀,为五十七 ,取皮肤之血者,尽取之。
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《灵枢·四时气篇》。 ,水同。风水肤胀、五十七 ,义俱如前。若皮肤之有血络者,亦当尽取去之。
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徒 ,先取环谷下三寸,以铍针针之,已刺而筒之而内之,入而复之,以尽其 ,必坚,来缓则烦 ,来急则安静,间日一刺之, 尽乃止。此泄水之法也。徒,但也。有水无风,故曰徒水。环谷,义无所考,或即足少阳之环跳穴。其下三寸许,垂手著股,中指尽处,惟奇穴中有风市一穴,或者即此,明者察之。铍针,第五针也。筒,箭室也。已刺而筒之而内之,入而复之,以尽其 ,谓用针如箭之归筒,出入频复,开通其道,以尽其 也。然 在肤中,其候必坚。
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若针后水来迟缓,则必烦闷;若来急速,则必安静矣。仍须间日一刺,以水尽而止。按:《针要》曰:凡水气惟得针水沟,若针馀穴,水尽即死。是又不可不知也。铍音披。筒音勇。饮闭药,方刺之时徒饮之,凡患水病者,小便多不利,既已刺治如前,仍须饮通闭之药以拔其本,即方刺之时,亦但饮无碍也。方饮无食,方食无饮,药食不宜相混,混则难于取效。无食他食,百三十五日。水肿既消,当忌伤脾发湿等物,至一百三十五日之外,方保其不复矣。
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三十九、热病五十九俞
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《素问·水热穴论》
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帝曰:夫子言治热病五十九俞,馀论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。治热之法,本有不同,故欲并闻其意。岐伯曰:头上五行、行五者,以越诸阳之热逆也。头上五行者,督脉在中,旁四行,足太阳经也。中行五穴:上星、囟会、前项、百会、后顶也。次两旁二行各五穴:五处、承光、通天、络却、玉枕也。又次两旁二行各五穴:临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。五行共二十五穴,俱在巅顶之上,故可散越诸阳热气之逆于上者。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。大杼,足太阳经穴。膺俞,中府也,手太阴经穴。缺盆,足阳明经穴。背俞,风门也,一名热府。此八穴皆在胸之前后,故可泻胸中之热。气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。气冲、三里、巨虚上廉、下廉,此八者俱足阳明经穴,故可泻胃中之热。云门、 骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。
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云门,手太阴经穴。 骨即肩 ,手阳明经穴。委中,足太阳经穴。髓空,即腰俞,督脉穴。云门、 骨连手,委中、髓空连足,故此八穴可泻四肢之热。空,孔同。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。(五脏俞旁五穴:肺俞之旁,魄户也;心俞之旁,神堂也;肝俞之旁,魂门也;脾俞之旁,意舍也;肾俞之旁,志室也。皆足太阳经穴。凡五脏之系,咸附于背,故此十者,可泻五脏之热。凡此五十九穴者,皆热之左右也。又五十九穴,详后篇。帝曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。寒邪外束,则阳气内郁,故传而为热,所以寒盛则生热也。然则外感发热者,因伤于寒也,散其寒则阳气泄而热自除矣。今有不知标本者,但见发热,辄用苦寒。夫阴寒沉滞,焉能解表?表不解则热愈甚,所以轻者致重,重者致危,是不知热无犯热,寒无犯寒之戒也。详义见运气类二十,并当详究。
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四十、诸热病死生刺法
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《灵枢·热病篇》
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热病三日而气口静、人迎躁者,取之诸阳五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。此下所言热病,即伤寒时疫也。热病三日,邪犹居表,若气口静而人迎躁者,正病在三阳而未入阴分,故当取诸阳经为五十九刺,以泻阳邪之实,仍补三阴之不足也。五十九刺法如下文。人迎脉口一盛二盛三盛,当补当泻详义,出终始篇,见本类前二十八。
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身热甚、阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死徵也。身热甚而阴阳之脉皆静者,阳证得阴脉也,故不宜刺。若察其可刺者当急取之,虽不汗出,则邪亦从而泄矣。此言勿刺者,以其脉证相反,有死徵也。
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下文皆然。热病七日八日,脉口动喘而弦者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。热病七八日,邪必深至阴分,故脉口之脉当动疾如喘而且弦,宜急刺手太阴肺经,则汗自出而邪可散矣。然刺此者宜浅。手大指间,即少商穴也。弦,一本作短。热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中乾,一日半而死,脉代者一日死。热病七八日,脉微小者,正气虚也。溲血口中乾者,伤其阴也。皆为死证。若脉来变乱失常,是为代脉,其死尤促。热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。热病已得汗,邪当退矣;若脉尚躁,气尚喘,身复热者,是谓不为汗衰,乃反证也,故勿刺其肤。刺而重伤其气,若喘甚者,则必死也。热病七日八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。热病七日之后,邪欲解散者,脉必躁盛,乃为将汗之兆。今热病七日八日而脉犹不躁,则阴之类也;即有躁意而力不散大,至不数疾,皆正气衰微,不能鼓动,亦阴之类也。必且未能解散,故当再俟三日,庶得有汗。
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若三日不汗,又逾四日,则病在旬日外矣,阴阳不应,期当死也。凡若此者,既不能汗,其气必虚,故勿为肤腠之刺。
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热病先肤痛窒鼻充面,取之皮,以第一针,五十九,苛轸鼻,索皮于肺,不得,索之火,火者心也。热病先肤痛、窒塞于鼻、充浮于面者,邪在肤腠,肺经病也。刺宜浅取皮分,故当用第一针曰 针者,以刺五十九穴之皮部也。苛,深也。
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轸,车上前后两端横木也。言鼻窒之甚,内外不通,亦犹轸之横塞也。皆属于肺,肺属金,其合在皮,故但求之于皮,即所以求于肺也。如刺此而不得效,则当求之于火,火者心也,补心之脉,益阳气以制金邪,则肺热当自退耳。窒音只。
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病先身涩,倚而热,烦 ,乾唇口嗌,取之脉,以第一针,五十九,肤胀口乾寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者肾也。涩,燥涩也。倚,身无力也。兼之热而烦闷,唇口与嗌俱乾者,邪在血脉,心经病也。故当用针之第一曰 针者,以取五十九穴之脉分也。肤胀口乾寒汗出,亦皆脉之为病。心属火,其合在脉,故但求之于脉,即所以求于心也。
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若求于脉而不得效,则当求之于水,水者肾也,补肾气于骨则水王,足以制火而心热自退矣。 ,母本切。热病嗌乾多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九,目 青,索肉于脾,不得,索之木,木者肝也。热病嗌乾多饮、善惊悸、肢体倦怠、卧不能起者,邪在肤肉,脾经病也。当用第六针曰圆利针者,以取五十九穴之肉分也。若目 青者,正以木气乘土,亦为脾病。脾属土,其合在肉,故但求之于肉,即所以求于脾也。若求脾而不得效者,则当求之于木,木者肝也,补肝筋之气,则木能胜土,而脾热当自平矣。嗌音益。热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆,筋目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者肺也。热病面青,肝色见也。脑痛,厥阴肝经与督脉会于巅也。手足躁者,肝之荣在爪,木病在四末也。皆肝经之病,故当取之筋结之间,用第四针曰锋针者,以泻其四逆等证。四逆者,肝邪盛而四肢厥也。筋 者,足不能行也。目浸者,泪出不收也。皆为肝病,肝属木,其合在筋,故但求之于筋,即所以求于肝也。若求肝不得其效,则当求之于金,金者肺也,补肺之气,则金能胜木,而肝热可平矣。 音壁。热病数惊,螈而狂,取之脉,以第四针,急泻有馀者,癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者肾也。热病数惊,心邪盛也。螈者,热极生风,阴血伤也。狂则热之甚矣。皆心经病也,故当取之于脉,用第四针曰锋针者,急泻其有馀之邪。若阳极阴虚而病癫疾,发为血馀,故毛发亦去。病主乎心,心属火,其合在血脉,故但求之于血,即所以求于心也。若求心而不得其效,则当求之于水,水者肾也,补肾之水,可以制火,真阴自复矣。螈,炽、寄、系三音。 音纵。热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九刺骨,病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者脾也。身重骨痛,耳聋好瞑,皆肾经之病,病在阴则目瞑,故当取之于骨,用第四针曰锋针者,以刺五十九穴之骨分也。其不食者,阴邪盛也。啮齿者,齿为骨之馀也。耳青者,肾之窍也。皆为肾病,肾属水,其合在骨,故但求之于骨,即所以求于肾也。若求肾而不得效者,则当求之于土,土者脾也,补脾气之肉分,则土能胜水,而肾邪可平矣。啮音孽,咬也。热病不知所痛,耳聋,不能自收,口乾,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。凡热病有痛而不得其所,耳聋寂无所闻,体重不能收持,口液乾涸,值阳胜之时则热甚,阴胜之时颇有寒者,此以邪居阴分,热深在髓,乃死证也。热病头痛,颞目HT 脉痛,善衄,厥热病也,取之以第三针,视有馀不足,寒热痔。颞 ,即足少阳脑空穴,一曰鬓骨也。目HT脉痛,目脉抽掣而痛也。衄,鼻血也。厥热病,热逆于上也。取以第三针, 针也。视有馀不足,察所病之经脉虚实而为补泻也。寒热痔三字,于上下文义不相续,似为衍文。颞,柔涉切。 音如。HT 音翅。衄,女六切。热病体重肠中热,取之以第四针,于其 及下诸指间,索气于胃胳得气也。脾主肌肉四肢,邪在脾故体重。大肠小肠皆属于胃,邪在胃则肠中热。故当用第四针曰锋针者,取脾胃二经之 ,曰太白、曰陷谷也。及下诸指间者,谓在足诸 也。下文曰五指间各一、凡八 、足亦如是者,其义即此。索气于胃胳得气者,阳明之络曰丰隆,别走太阴,故取此可以得脾气。
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胳当作络。热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里。挟脐急痛,足少阴肾经所行也。胸胁满,足太阴脾经所行也。故在少阴则取涌泉,在太阴则取阴陵泉,用第四针曰锋针者刺之。针嗌里者,以少阴太阴之脉俱上络咽嗌,即下文所谓廉泉也。热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白,泻之则热去,补之则汗出,汗出大甚,取内踝上横脉以止之。热病阳气外达、脉躁盛者,汗且出也。阳证得阳脉者,脉之顺也。皆为可汗,当取手太阴之鱼际、太渊,足太阴之大都、太白,泻之则热可去,补之则汗可出也。若汗出太甚,则当取内踝上横脉,即脾经之三阴交也,泻之则汗自止矣。上三节所言胃胳、涌泉、阴陵泉、鱼际、太渊、大都、内踝上横脉,凡十四穴,皆不在下文五十九穴之数内者,故特表见于此也。按:《寒热病篇》曰:病始手臂者,先取手阳明、太阴而汗出;病始头首者,先取项太阳而汗出;病始足胫者,先取足阳明而汗出。臂太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者,止之于阳;取阳而汗出甚者,止之于阴。其义尤精,虽彼为刺痈之法,然与此节有相须之用,所当参阅。详本类后五十四。
91
热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。热病已得汗,则邪当退、脉当静矣。若汗后脉尚躁盛者,孤阳不敛也,此以阴脉之虚极,有阳无阴耳,乃为逆证。若汗后即脉静者,邪去正复也,乃为顺证。得逆者死,得顺者生。热病者脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。热病脉尚躁盛者,必当邪解汗出也。若脉虽盛而汗不得出,以阳脉之亢极,而阴虚不能外达也,故死。若得汗而静,则为顺证,故生。按:此二节,一曰阴极,一曰阳极,义若有二。然脉之躁盛者,皆阳胜之候也。汗者液之所化,其发在阳,其原在阴也。若既得汗而脉犹躁盛者,以阳无所归,由阴虚也;脉躁盛而汗不得出者,以阴竭于中,亦阴虚也。故脉之盛与不盛,当责之阳;汗之出与不出,当责之阴。观《本神篇》曰:阴虚则无气,无气则死矣。其所重者,正此阴字。阴为生气之本,无根则气脱,故必死也。
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热病不可刺者有九:一曰,汗不出,大颧发赤,哕者死。不可刺者,以其有死徵也。汗不得出,阴无力也。大颧发赤,谓之戴阳,面戴阳者,阴不足也。哕者,邪犯阳明,胃虚甚也。本原亏极,难乎免矣。哕,于决切,又音晦。二曰,泄而腹满甚者死。泄则不当胀满,况其满甚,以邪伤太阴,脾气败也,故死。三曰,目不明,热不已者死。五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,目不明者,脏腑之精气竭也。热不已者,表里之阴气竭也。故死。四曰,老人婴儿,热而腹满者死。热而腹满,邪伤脾脏也。老人婴儿,尤以脾气为本,故犯之者死。五曰汗不出,呕下血者死。汗不出者,阴之亏也。再或呕而下血,阴伤尤甚,故死。六曰,舌本烂,热不已者死。心肝脾肾之脉皆系于舌本,舌本烂,加之热不已者,三阴俱损也,故不免于死。七曰,咳而衄,汗不出,出不至足者死。咳而且衄,邪在肺经,动阴血也。汗不出或出不至足,尤为真阴溃竭,故死。八曰,髓热者死。髓者,至阴之精,骨之充也。邪入最深,乃为髓热,肾气败竭,故死。九曰,热而痉者死,腰折螈 ,齿噤 也。痉,风强病也。凡脊背反张曰腰折,肢体抽掣曰螈 ,牙关不开曰噤,切齿曰 ,即皆痉之谓也。此以热极生风,大伤阴血而然。既热且痉,乃为死证。痉音敬。螈,翅、寄、系三音。 音纵。噤,求禁切。 音械。凡此九者,不可刺也。刺之无益,必反招嫌,故皆不可刺也。
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所谓五十九刺者,两手外内侧各三,凡十二 ;此下详明五十九刺之穴也。两手外内侧,即太阳之少泽,少阳之关冲,阳明之商阳也。三阴俱在内侧,即太阴之少商,厥阴之中冲,少阴之少冲也。左右共十二穴。 ,刺疮也。有刺必有瘢,故即以 为数。 ,委、伟二音。五指间各一,凡八 ;足亦如是;五指间者,总言手五指也。各一者,本节之后各一穴也。观上文第十五节云:取之于其 及下诸指间。正谓此也。盖诸经 穴,皆在指之本节后,如手经则太阳之后溪,少阳之中渚,阳明之三间;独少阴之在本节后者,则少府之荥也。手之六经,惟太阴、厥阴则本节后俱无穴,故左右四经凡八 也。其在足经之 ,则太阳曰束骨,少阳曰临泣,阳明曰陷谷,太阴曰太白,皆在本节之后。其少阴之脉不行于指,厥阴之脉则本节后亦无穴。左右四经止共八穴,故曰足亦如是。头入发一寸旁三分各三,凡六 ;头入发一寸,即督脉上星之次。其旁穴分而为三,则足太阳之五处、承光、通天也。左右各三,故凡六 。更入发三寸边五,凡十 ;更入发者,自上星之次向后也。三寸边五者,去中行三寸许,两边各五也。即足少阳之临泣、目窗、正营、承灵、脑空,左右二行凡十 。耳前后口下者各一,项中一,凡六 ;耳前者,听会也,耳后者,完骨也,俱足少阳经穴,各二。口下者,任脉之承浆也,一穴。项中者,督脉之 门也,一穴。共凡六 。巅上一,百会也,督脉穴。囟会一,督脉穴。发际一,前发际,神庭也,后发际,风府也,俱督脉穴,凡二 。廉泉一,任脉穴。风池二,天柱二。风池,足少阳经穴。天柱,足太阳经穴。按:本篇所载者,热病五十九俞也。前篇《水热穴论》所载者,亦热病五十九俞也。考二篇之异同,则惟百会、囟会、五处、承光、通天、临泣、目窗、正营、承灵、脑空等十八穴相合,其馀皆异。然观本篇所言者,多在四肢,盖以泻热之本也。《水热穴论》所言者,多随邪之所在,盖以泻热之标也。义自不同,各有取用。且《本经》《灵枢》在前,《素问》在后,后者所以补前之略耳,故皆谓之热病五十九俞,非谬异也。今总计二篇之数,再加以上文所言胃胳、涌泉等穴,原不在五十九数之内者,凡十四穴,仍除去重复十八穴,则总得一百一十四穴,皆热俞也,均不可废。凡刺热者,当总求二篇之义,各随其宜而取用之,庶乎尽刺热之善矣。
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四十一、刺寒热
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《灵枢·寒热病篇》《素问·长刺节论》
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皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络,以补手太阴《灵枢·寒热病篇》。肺主皮毛,开窍于鼻,皮寒热者邪在外,故畏于近席而毛发焦、鼻槁腊也。如不得汗,当泻足太阳之络穴飞阳,补手太阴之鱼际、太渊。盖太阳即三阳,主在表之热,而臂之太阴可以取汗也。腊音昔,乾也。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下以去其血者,补足太阴以出其汗。脾主肌肉,其荥在唇。肌寒热者邪在脾,故当肌痛、毛发焦而唇槁腊也。取三阳法如上文。补足太阴之大都、太白,可以出汗。义见前章。骨寒热者,病无所安,汗注不休。齿未槁,取其少阴于阴股之络;齿已槁,死不治。骨厥亦然。肾主骨,骨寒热者,邪在至阴也,阴虚者必躁,故无所安也。阴伤则液脱,故汗注不休也。齿者骨之馀,若齿未槁者,阴气尚充,犹为可治,当取足少阴之络穴大钟以刺之。若齿有枯色,则阴气竭矣,其死无疑。近以愚见,则不独在齿,凡爪枯者亦危候也,骨寒而厥者皆然。
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阴刺,入一,旁四处,治寒热,《素问·长刺节论》。阴刺疑误。按:《官针篇》云:五曰扬刺,扬刺者,正内一,旁内四,以治寒气之博大者也。
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十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥。此云阴刺者当是扬刺。详本类前五。深专者,刺大脏。深专者,邪气深而专在一脏也,治当求其大脏而直取之,凡五脏皆为大脏。迫脏刺背,背俞也,欲迫取其大脏之气,当刺其背,以五脏之俞在于背也。刺之迫脏,脏会,刺背俞而能迫脏者,为脏气之所会也。腹中寒热去而止,刺背俞者,无问其数,必使腹中寒热去而后止针。与刺之要,发针而浅出血。言凡与刺脏俞者,不宜出血太多,其要在发针浅而少出其血也。
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四十二、灸寒热
100
《素问·骨空论》
101
灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,此下灸寒热之法,多以虚劳为言,然当因病随经而取之也。大椎,督脉穴,灸如患者之年数。次灸橛骨,以年为壮数,尾尽之穴曰橛骨,任脉穴也。橛音厥。视背俞陷者灸之,背俞,皆足太阳经穴。陷下之处,即经气之不足者,故当灸之。举臂肩上陷者灸之,肩 也,手阳明经穴。两季胁之间灸之,足少阳京门穴也。外踝上绝骨之端灸之,足少阳阳辅穴也。踝,胡寡切。足小趾次趾间灸之,足少阳侠溪穴也。 下陷脉灸之,足太阳承山穴也。 音篆。外踝后灸之,足太阳昆仑穴也。缺盆骨上切之坚动如筋者灸之,此结聚也,但随其所有而灸之,不必拘于俞穴。膺中陷骨间灸之,任脉之天突穴也。掌束骨下灸之,手少阳阳池穴也。齐下关元三寸灸之,任脉之关元穴在齐下三寸。毛际动脉灸之,足阳明气冲穴也。膝下三寸分间灸之,足阳明三里穴也。
102
足阳明跗上动脉灸之,冲阳穴也。上一灸之,督脉之百会穴也。犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之,犬伤令人寒热者,古有灸法如此,故云然也。啮,尼结切。凡当灸二十九处。自犬啮之上,共计二十九处。犬伤者无定所,故不在数内。伤食灸之。伤食而发寒热者,如上法求阳明经穴灸之。不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。
103
过于阳者,阳邪之盛者也。刺可泻其阳,药可泻其阴,灸之不已,当变其治法如此。
104
四十三、刺头痛
105
《灵枢·厥病篇》
106
厥头痛,面若肿起而烦心,取之足阳明、太阴。厥,逆也。邪逆于经,上干头脑而为痛者,曰厥头痛也。下仿此。
107
足阳明之脉上行于面,其悍气上冲头者,循眼系入络脑,足太阴支者注心中,故以头痛而兼面肿烦心者,当取足之阳明、太阴也。厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。头脉痛者,痛在皮肉血脉之间也。
108
心悲善泣者,气逆在肝也。故当先视头脉之动而盛者,刺去其血以泄其邪,然后取足厥阴肝经而调补之,以肝脉会于巅也。厥头痛,贞贞头重而痛,泻头上五行、行五,先取手少阴,后取足少阴。贞贞,坚固貌,其痛不移也。头上五行、行五,即前篇热病五十九俞之穴,所以散诸阳之热逆也。先取手少阴心经,泻南方以去火也。后取足少阴肾经,补北方以壮水也。厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右动脉,后取足太阴。脾藏意,意伤则善忘。阳邪在头而无定所,则按之不得。故当先取头面左右动脉以泄其邪,后取足太阴经以补脾气也。厥头痛,项先痛,腰脊为应,先取天柱,后取足太阳。项先痛,腰脊为应,皆足太阳经也。故当先取天柱,后及本经之下 。厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。耳之前后,足少阳经也。其脉涌而热者,当泻出热血,仍取本经之穴。有热,一本云有动脉。
109
真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。头痛有二:上文言厥头痛者可治,此言真头痛者不可治。盖头为诸阳之会,四肢为诸阳之本,若头痛甚而遍尽于脑、手足寒至节者,以元阳败竭,阴邪直中髓海,故最为凶兆。头痛不可取于者,有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,可则刺,不可远取也。头痛因于击堕者,多以恶血在脉络之内,故伤痛未已,若可刺者,但当刺去其痛处之血,不可远取荥 ,徒伤正气,盖此非大经之病也。头痛不可刺者,大痹为恶,日作者,可令少愈,不可已。痹之甚者,谓之大痹。其证则风寒湿三气杂至,合成恶患,令人头痛,不可刺也。若日作者,则犹有间止,故刺之可令少愈,终亦不能全已也。头半寒痛,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明。头半寒痛者,偏头冷痛也。手足少阳阳明之脉,皆循耳上行头角,故当先取手经以去其标,后取足经以去其本也。
110
四十四、刺头项七窍病
111
《素问·长刺节论》《骨空论》《灵枢·寒热病篇》《热病篇》《厥病篇》《杂病篇》《终始篇》
112
刺家不诊,听病者言。《素问·长刺节论》。善刺者不必待诊,但听病者之言,则发无不中,此以得针之神者为言,非谓刺家概不必诊也。
113
今后世之士,针既不精,又不能诊,则虚实补泻,焉得无误?故《九针十二原篇》又曰:凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治。其义为可知矣。在头头疾痛,为藏针之,藏针之,藏言里也,即深入其针之谓。刺至骨病已,上无伤骨肉及皮,皮者道也。头疾痛者其病深,故当刺至骨分则病已。然既刺至骨,何得上无伤骨肉及皮乎?盖谓无得妄施补泻,谬伤骨肉皮分之气也,不过借皮肉为入针之道耳。
114
颈侧之动脉人迎。人迎,足阳明也,在婴筋之前。
115
《灵枢·寒热病篇》。颈前中行,任脉也。二行动脉,即足阳明之人迎穴。说文曰:婴,颈KT 也。故颈侧之筋曰婴筋。婴筋之后,手阳明也,名曰扶突。在颈之第三行。次脉,足少阳脉也,名曰天牖。在颈之第六行,手少阳脉也。足字疑误。牖音有。次脉,足太阳也,名曰天柱。在颈之第七行。腋下动脉,臂太阴也,名曰天府。臂太阴,即手太阴也。以上五穴,本输篇言之尤详,见经络类第十,即所以治下文之病者也。阳迎头痛,胸满不得息,取之人迎。
116
迎,逆也。阳邪逆于阳经而为头痛胸满者,当取之人迎也。暴喑气硬,取扶突与舌本出血。喑,声哑不能言也。气硬,喉舌强硬也。当取手阳明之扶突穴,及出其舌本之血。凡言暴者,皆一时之气逆,非宿病也,故宜取此诸穴以治其标。喑音音。 ,硬同。暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。经气蒙蔽而耳目暴有不明者,当取天牖如上文也。暴挛痫眩,足不任身,取天柱。挛,拘挛也。痫,癫痫也。眩,眩运也。合三证而足弱不能任身者,当取天柱如上文也。(痫音闲。
117
暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。瘅,热病也。暴热内逆,则肝肺之气相搏而血溢口鼻,当取天府如上文也。
118
瘅音丹,又上、去二声。此为天牖五部。此总结上文五穴为天牖五部者,以天牖居中,统前后上下而言也。
119
臂阳明有入 遍齿者,名曰大迎,下齿龋取之,臂恶寒补之,不恶寒泻之。手阳明脉有入 遍齿者,其道出于足阳明之大迎,凡下齿龋痛者当取之,如商阳、二间、三间皆主齿痛。但臂恶寒者多虚,故宜补;不恶寒者多实,故宜泻。
120
音求,颧也。龋,曲主切。
121
足太阳有入 遍齿者,名曰角孙,上齿龋取之,在鼻与 前,方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之。足太阳脉亦有入 遍齿者,其道出于手少阳之角孙,凡上齿龋痛者当取之。又如鼻与 前者,乃足阳明地仓、巨 等穴,亦主齿痛,以足阳明入上齿中也。但当于方病之时,察其盛衰而补泻之。一曰取之出鼻外。谓手阳明禾 、迎香等穴。
122
足阳明有挟鼻入面者,名曰悬颅,属口对入击目本,视有过者取之,损有馀,益不足,反者益其。其当作甚。足阳明之脉有挟鼻入于面者,道出于足少阳之悬颅,其下行者属于口,其上行者对口入系目本。或目或口,凡有过者,皆可取之。然必察其有馀不足以施补泻,若反用之,病必益甚。
123
足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系,头目苦痛取之,在项中两筋间。足太阳之脉有通项入于脑者,即项中两筋间玉枕穴也,头目痛者当取之。入脑乃别,阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐 ,阳气盛则 目,阴气盛则瞑目。太阳经自项入脑,乃别属阴跷阳跷,而交合于目内 之睛明穴,阳跷气盛,则阴气不荣,故目张如 而不得合。阴跷气盛,则阳气不荣,故目瞑而不能开也。按:脉度篇言跷脉属目内 ,合于太阳。下文热病篇曰:目中赤痛,从内 始,取之阴跷。然则此云锐 者,当作内 也。详经络类二十八。跷有五音,跷、皎、乔、脚,又极虐切。
124
音嗔。瞑音明。又上声。
125
其上气有音者治其喉中央,在缺盆中者《素问·骨空论》。谓气喘急而喉中有声也。喉中央者,两缺盆之中,任脉之天突穴也。其病上冲喉者治其渐,渐者上侠颐也。气喘满而上冲于喉者,当治足阳明经侠颐之大迎穴。阳明之脉,由此渐上颐面,故名侠颐为渐也。
126
失枕在肩上横骨间,失枕者,风入颈项,疼痛不利,不能就枕也。刺在肩上横骨间,当是后肩骨上,手太阳之肩外俞也。或为足少阳之肩井穴,亦主颈项之痛。若王氏云缺盆者,其脉皆行于前,恐不可以治失枕。折使榆臂齐肘,正灸脊中。折,痛如折也。榆当作揄,引也。谓使病者引臂,下齐肘端以度脊中,乃其当灸之处,盖即督脉之阳关穴也。
127
喉痹舌卷,口中乾,烦心心痛,臂内廉痛,不可及头,取手小指次指爪甲下去端如韭叶。
128
《灵枢·热病篇》。小指次指端,手少阳之关冲也。
129
目中赤痛,从内 始,取之阴跷。阴跷之脉属于目内 ,足少阴之照海,即阴跷之所生也,故当刺之。耳聋无闻取耳中《灵枢·厥病篇》。耳中,手太阳之听宫也。
130
耳鸣,取耳前动脉。耳前动脉,手少阳之耳门也。
131
耳痛不可刺者,耳中有脓,若有乾耵聍,耳无闻也。耵聍,耳垢也。若耳中有脓及有乾耵聍而或痛或无闻者,皆不可刺之,脓垢去而耳自愈矣。耵音顶。聍音宁,又去声。
132
耳聋,取手小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。手小指次指爪甲上者,手少阳之关冲也。后取足者,亦言小指次指,足少阳之窍阴也。
133
耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。手中指爪甲上,手厥阴之中冲也。左鸣者取其右,右鸣者取其左。
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聋而不痛者,取足少阳;聋而痛者,取手阳明《灵枢·杂病篇》。足少阳之脉下耳后,支耳中,出耳前,手阳明之别者入耳,故当分痛与不痛而补泻之。
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嗌乾,口中热如胶,取足少阴。足少阴之脉,循喉咙系舌本。嗌乾口热如胶者,阴不足也,故当取而补之。嗌音益。
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喉痹不能言,取足阳明;能言,取手阳明。手足阳明之脉,皆循喉咙。能言者轻,但取之上;不能言者重,当泻其下也。
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齿痛不恶 饮,取足阳明;恶 饮,取手阳明。手足阳明之脉皆入齿中,然胃经多实热,故不畏寒饮者,当泻足阳明;大肠经多虚寒,故畏寒饮者,当补手阳明也。此与上文臂阳明节义有所关,当互求之。 音倩。
138
衄而不止, 血流,取足太阳; 血,取手太阳,不已,刺宛骨下,不已,刺 中出血。鼻中出血曰衄,败血凝聚色紫黑者曰 。 血成流,其去多也。下云 血,其聚而不流者也。血去多者,当取足太阳。去少者,当取手太阳。宛骨下,即手太阳之腕骨穴。 中出血,即足太阳之委中穴也。衄,女六切。 ,普杯切。
139
痛,刺手阳明与 之盛脉出血。 ,鬓前两太阳也。手阳明之别者入耳合于宗脉,正出两 之间,故当刺之。与之盛脉出血,即鬓前之血络。 音坎,又海敢切。 痛,刺足阳明曲周动脉,见血立已,不已,按人迎于经立已。足阳明之脉,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅,故 痛者当刺曲周,即颊车也。以其周绕曲颊,故曰曲周。见血立已,如不已,当按人迎于本经而浅刺之,可立已也。
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项痛不可俯仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳也。不可俯仰者,痛在项后,故当刺足太阳经。不可以顾者,痛在颈侧,故当刺手太阳经也。
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重舌,刺舌柱以铍针也。
142
《灵枢·终始篇》。舌下生小舌,谓之重舌。舌柱,即舌下之筋如柱者也,当用第五针曰铍针者刺之。铍音披。
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四十五、卒然失音之刺
144
《灵枢·忧恚无言篇》全
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黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞,何气出行,使音不彰?愿闻其方。恚,慧、畏二音,恨怒也。少师答曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。人有二喉,一软一硬。软者居后,是谓咽喉,乃水谷之道,通于六腑者也。硬者居前,是谓喉咙,为宗气出入之道,所以行呼吸,通于五脏者也。其在太阴阳明论,则单以软者为咽,硬者为喉,故曰喉主天气,咽主地气。硬,硬同。会厌者,音声之户也。会厌者,喉间之薄膜也,周围会合,上连悬雍,咽喉食息之道得以不乱者,赖其遮厌,故谓之会厌。能开能阖,声由以出,故谓之户。口唇者,音声之扇也。唇启则声扬,故谓之扇。舌者,音声之机也。舌动则音生,故谓之机。悬雍垂者,音声之关也。悬雍垂者,悬而下垂,俗谓之小舌,当气道之冲,为喉间要会,故谓之关。颃颡者,分气之所泄也。颃,颈也。颃颡,即颈中之喉颡,当咽喉之上,悬雍之后,张口可见者也。颡前有窍,息通于鼻,故为分气之所泄。颃,何朗切,又去声。颡,思朗切。横骨者,神气所使,主发舌者也。横骨,即喉上之软骨也。下连心肺,故为神气所使。上连舌本,故主举发舌机。故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。鼻洞者,涕液流泄于鼻也。颃颡之窍不开则清气不行,清气不行则浊液聚而下出,由于分气之失职也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开阖利,其出气易;其厌大而浓,则开阖难,其气出迟,故重言也。疾,速也。重言,言语蹇涩之谓。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故无音。不致,不能也。寒气客于会厌,则气道不利,既不能发扬而高,又不能低抑而下,开阖俱有不便,故卒然失音。黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟。两泻者,两足俱刺也。足少阴之血脉,当是所注之 穴,即太溪也。然人有虚劳失音者,观此节之义,则亦无非属乎肾经;但其所致有渐,与此卒然者不同,其治当分补泻耳。辟,开也。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。天突为阴维任脉之会,取之能治暴喑。
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四十六、刺心痛并虫瘕蛟
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《灵枢·厥病篇》《杂病篇》
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厥心痛与背相控,善 ,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也,先取京骨、昆仑,发针不已,取然谷《灵枢·厥病篇》。五脏逆气,上干于心而为痛者,谓之厥心痛。下仿此。控,引也。善 ,拘急如风也。伛偻,背曲不伸也。足少阴之经,由股内后廉贯脊属肾,其直者,从肾上贯肝膈入肺中。凡疼痛如从脊后触其心而伛偻者,以肾邪干心,是为肾心痛也。肾与膀胱为表里,故当先取足太阳之京骨、昆仑。如痛不已,仍当取肾经之然谷。控,苦贡切。伛,雍主切。偻,吕、娄二音。厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。足阳明之经,由缺盆下膈属胃络脾,其支者下循腹里。凡腹胀胸满而为痛者,以胃邪干心,是为胃心痛也。胃与脾为表里,故当取足太阴之大都、太白二穴。厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。脾之支脉,注于心中。若脾不能运而逆气攻心,其痛必甚,有如锥刺者,是为脾心痛也。但然谷、太溪,皆足少阴之穴,取此治脾,其义何居?盖湿因寒滞,则相挟乘心,须泄肾邪,当刺此也。厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间、太冲。
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苍苍,肝色也。如死状,肝气逆也。终日不得太息,肝系急,气道约而不利也。是皆肝邪上逆,所谓肝心痛也。行间、太冲,皆足厥阴经穴,故当取以治之。厥心痛,卧若徒居,心痛间动作痛益甚,色不变,肺心痛也,取之鱼际、太渊。
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徒,空也。卧若徒居,无倚傍也。间或动作则益甚者,气逆不舒,畏于动也。色不变,不在血也。是皆病在气分,故曰肺心痛也。鱼际、太渊,皆手太阴经穴,故宜取之。真心痛,手足 至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。真心痛者,邪气直犯心主也。毒深阴甚,故手足之 至节,其死之速如此。愚按:本篇所言五脏之滞,皆为心痛,刺治分经,理甚明悉,至若舍针用药,尤宜察此详义。盖肾心痛者,多由阴邪上冲,故善 如从后触其心。胃心痛者,多由停滞,故胸腹胀满。脾心痛者,多由寒逆中焦,故其病甚。肝心痛者,多由木火之郁,病在血分,故色苍苍如死状。肺心痛者,多由上焦不清,病在气分,故动作则病益甚。若知其在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则逐之,火多实,则或散或清之,寒多虚,则或温或补之,必真心痛者乃不可治,否则但得其本,则必随手而应,其易如探囊也。 音倩,寒冷也。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于 。中有盛聚,谓有形之症,或积或血,停聚于中,病在脏而不在经,故不可取于 穴,当从内以调治之也。肠中有虫瘕及蛟蛔,皆不可取以小针,心肠痛 作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴,涎出者,是蛟蛔也。此言虫瘕在肠胃中,亦为心腹痛也。瘕,结聚也。蛟,即蛔属。蛔, 也。不可取以小针,谓其力小不能制也。虫瘕之证,其痛则懊 难忍,或肚腹肿起而结聚于内,或往来上下而行无定处,或虫动则痛、静则不痛而有时休止,或腹热喜渴而口涎出者,是皆蛟蛔之为患也。瘕,加、驾二音。蛔音回。 ,乃包切。以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。此即治虫瘕蛟蛔之法。大针,第九针也。久持之而虫不动,中其虫矣,故可出针也。HT 腹 痛,形中上者。HT ,满也。此重言证之如此,其形自中自上而渐升者,即当以虫治之也。HT ,并同,音烹。)
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心痛引腰脊,欲呕,取足少阴《灵枢·杂病篇》。心痛而后引腰脊、前则欲呕者,此肾邪上逆也,故当取足少阴经以刺之。心痛腹胀,啬啬然大便不利,取足太阴。啬啬,涩滞貌。此病在脾,故当取足太阴经以刺之。啬音色。心痛引背不得息,刺足少阴;不已,取手少阳。足少阴之脉贯脊,故痛引于背。手少阳之脉布膻中,故不得息。宜刺此二经也。心痛引小腹满,上下无常处,便溲难,刺足厥阴。足厥阴之脉抵小腹结于阴器,凡心痛而下引小腹者,当刺之也。
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心痛但短气不足以息,刺手太阴。肺主气,故短气者当刺手太阴。心痛当九节刺之,按已刺,按之立已;不已,上下求之,得之立已。此总言刺心痛之法也。九节,即督脉之筋缩穴。宜先按之,按已而刺,刺后复按之,其痛当立已。如不已,则上而手经,下而足经,求得其故而刺之,则立已矣。
URN: ctp:ws406039

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