《卷之三十傷寒部》[查看正文] [修改] [查看歷史]

1	傷寒通論
2	〔仲〕凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸懼長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼鼻乾不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。
3	尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺系舌本，故口燥舌乾而渴。《活人》云：經云一二日少陰者，謂國中病時便入少陰，不經三陽也。大抵傷寒發於陽則太陽也，發於陰則少陰也。凡病一日至十二三日太陽症不能罷者，俱治太陽。有初得病便見少陰症者，宜攻少陰，亦不必先自巨陽。蓋寒入太陽即發熱而惡寒，入少陰即惡寒而不熱。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮。
4	煩滿謂少腹煩滿也。下文云：十二日厥陰病，陰囊縮。少腹微下，謂向者囊之縮者，今複病少腹之煩滿，故令微下也。此三經皆受病，已入於腑，可下而已。
5	若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫語。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入。不知人者，六日死。若三陰三陽五髒六腑皆受病，則榮衛不行，髒腑不通，而死矣。
6	傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈微急者，為欲傳也。傷寒二三日，陽明、少陽症不見者，不傳也。
7	傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
8	問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病患身溫和者，何也？答曰：此為欲解也，以夜半。脈浮而解者，然汗出也，脈浮而解者，必能食也；脈不浮而解者，必大汗出也。三日少陽脈小，欲已也。論見口苦、舌乾。其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌乾已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縮少腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，行其經盡故也。
9	若欲再傳經者，針足陽明，使不傳則愈。
10	六七日脈至皆大，煩而口噤不言，躁擾者，必欲解也。論見後條。傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，此為陽去入陰故也。
11	若過十三日以上不間，間，瘳也。尺寸陷者，大危。
12	若更感異氣變為他病者，當依舊壞症而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒，為病最重也。陽脈濡弱陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫，以冬傷於寒，發為溫病，脈之變症方治如說。見後條。凡發汗，欲令手足皆周至，然一時間許益佳，不可令如水流漓耳。若病不解，當重發汗，汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。《活人》云：發汗必須如常覆蓋，腰以上濃衣覆之，腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤，病終不解。凡云可發汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨症良驗。凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日一二服，若病劇不解，當促其服，可半日間盡一二服。若與病相值，即便有所覺。
13	重病者一日一夜，當時觀之。如服一劑，病症猶在，故當複作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。凡服湯藥發汗，中病即止，不必盡劑。吐下亦如之。
14	許學士云：記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。予觀之，陽明結熱在裏，非大柴胡、承氣不可，巴豆止去積，不能蕩滌邪熱蘊毒，亟進大柴胡等三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約、烏梅治濕，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導淤血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉。
15	凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，猶當先解表乃可下之。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。
16	服桂枝湯大汗出脈洪大者，複與桂枝湯如前法。論見瘧。發汗解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗。《活人》云：凡發汗病症仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周遍為度。凡病，若發汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。重亡津液則不能作汗，故必待自和乃愈。太陽病三日，已發汗、若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞症，桂枝不中與也。觀其脈症，知犯何逆，當隨証治之。
17	夫病陽多者熱，下之則硬。無陽陰強大便硬者，下之則必清穀腹滿。
18	〔《脈》〕師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裡痛也。行遲者，表強也。
19	坐而伏者，氣短也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹如懷卵物者，心痛也。寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。微脈極細而軟，濡脈極軟而浮細，弱脈極軟而沉細。病六七日手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾，必欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知？脈浮故知汗出解也。若脈和平，其人大煩，目重瞼內際黃者，皆為欲解也。
20	問曰：脈病欲如愈未愈者，何以別之？答曰：寸口關上尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈為陰陽和平，雖劇當愈。《針經》禁服篇云：寸口人迎兩者相應，若引繩大小齊等者，名曰平人。言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人。後條云：六脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解者是也。凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈症也。脈浮數而微，病患身溫和者，欲解也。論見前條。凡病反能飲水者，為欲愈。論見腹渴。太陰中風，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。論見腹滿。少陰中風，脈陽微陰浮者欲愈。論見欲寐。厥陰中風，脈微浮者欲愈，不浮未愈。
21	太陽病巳至未解。見發熱。陽明病申至戌解。見胃實。少陽病寅至辰解。見口苦。太陰病亥至丑解。見腹滿。少陰病子至寅解。見欲寐。厥陰病丑至卯解。見氣上撞心。問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，日中愈者，以陰得陽則解也。病家人請云：病患苦發熱，身體疼，病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今反沉遲，故知愈也。假令病患云：腹內卒痛，病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。
22	問曰：病有戰而汗出者因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。
23	若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但出汗耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。
24	問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐若下若亡血，以內無津液，待陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
25	上海藏云：戰而後解者，太陽也，不戰有汗而解者，陽明也，不戰無汗而解者，少陽也。
26	太陽病未解，脈陰陽俱停，必先戰慄汗出而解。陽微者汗解，陰微者下解。論見發熱篇。凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、弦、弱、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生、陽病見陰脈者死。陰陽俱盛，大汗出不解者，死。陰陽俱虛，熱不止者，死。又診生死詳法。並見診法門。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
27	脈沉為在裏，而反發其汗，則津液越出，大便難，表虛裏實，久則譫語也。論見譫語。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？以榮氣不足血少故也。《活人》云：先以小建中湯加黃，如尺脈尚遲，再作一劑，卻服柴胡桂枝二越婢一湯，其湯分小劑和解之愈。許學士云：一鄉人丘生者，病傷寒發熱，頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱。予曰：此雖麻黃症，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃令飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發汗藥，幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服，發狂，須臾稍定，略睡，已中汗矣。信知此事誠難，仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裏虛實，待其時日，若不循次第，臨時得安，損虧五髒，以促壽限，何足貴哉。昔《南史》載範雲傷寒，恐不得預武帝九錫之慶，召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年後不複起耳。雲曰：朝聞道夕死猶可，況二年乎。文伯以火燒地，布桃葉，設席，置雲於其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翌日果愈。
28	雲甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況罔顧表裏，不待時日，便欲速效乎。每見病家不奈，病未三四晝夜，促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。予故書此為戒。
29	脈浮大，應發汗，醫者反下之，此為大逆。諸外實者不可下，下之則發微熱。脈厥者，當臍握熱。諸虛者不可下，下之則大渴。求水者易愈，惡水者劇。太陽症表未解不可下，下之為逆。論見發熱。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。陽微不可下，下之則心下痞硬。「陽微不可下」，當是「複不可下之」。脈浮熱甚反灸之，此為實以虛治，因火而動，必咽燥唾吐。微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也。脈浮且汗，反用火灸之，邪無從出，腰以下必重而痺。論見下重。桂枝本為解肌，若其脈浮緊發熱無汗者，不可與也，常須識此，勿令誤也。脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，忌桂枝湯攻表。論見厥。酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
30	凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
31	若不宜下而便攻之，內虛熱入，挾熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，兩脅必拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，挾熱利。脈浮滑者，必下血。