1 | 病机 |
2 | 《内经》曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。然调其气,过者折之,以其畏也。 |
3 | 启玄子曰:木郁达之,谓吐之,令其条达;火郁发之,谓汗之,令其疏散;土郁夺之,谓下之,令无壅碍;金郁泄之,谓渗泄解表利小便也;水郁折之,谓抑之,制其冲逆也。 |
4 | 滑氏曰:木性本条达,火性本发扬,土性本冲和,金性本整肃,水性本流通。五者一有所郁,斯失其性矣。 |
5 | 达、发、夺、泄、折,将以治其郁而遂其性也。 |
6 | 王安道曰:凡病之起,多由于郁。郁者,滞而不通之义。或因所乘而为郁,或不因所乘本气自病郁者,皆郁也,岂惟五运之变能使然哉!郁既非五运之变可拘,则达之、发之、夺之、泄之、折之之法,固可扩而充之矣。可扩而充,其应变不穷之理也欤!且夫达者,通畅也。 |
7 | 如肝性急怒气逆, 胁或胀,火时上炎,治以苦寒辛散而不愈者,则用升发之药,加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄,及不因外风之入,而清气在下为飧泄,则以轻扬之剂,举而散之。凡此之类,皆达之之法也。王氏以吐训达,不能使人无疑。以其肺金盛而抑制肝木欤?则泻肝气举肝气可矣,不必吐也;以为脾胃浊气下流,而少阳清气不升欤?则益胃升阳可矣,不必吐也。虽然,木郁固有吐之之理,今以吐字总该达字,则凡木郁皆当用吐矣,其可乎哉?至于东垣所谓食塞肺分,为金与土旺于上而克木。夫金之克木,五行之常道,固不待夫物伤而后能也。且为物所伤,岂有反旺之理?若曰吐,去其物以伸木气,乃是反思木郁而施治,非为食伤而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《内经》所谓:其高者,因而越之之义耳,不劳引木郁之说以及之也。 |
8 | 四郁皆然。 |
9 | 病机 |
10 | 戴氏曰:郁者,结聚不得发越也。当升不升,当降不降,当变化不得变化,故传化失常,而郁病作矣。大抵诸病多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或药杂乱而成郁,故凡病必参郁治。 |
11 | 病机 |
12 | 丹溪曰:气血冲和,百病不生。一有郁怫,诸病生焉。郁证大率有六:曰气郁,胸胁疼痛,脉沉而涩;曰湿郁,周身走痛或关节疼痛,遇阴而发,肺沉而细;曰热郁,瞀闷烦心尿赤,脉沉而数;曰痰郁,动则喘息,脉沉滑;曰血郁,四肢无力,能食便血,脉沉而芤;曰食郁,嗳酸腹饱,不喜饮食,左手脉平,右手脉紧。或七情之邪郁,或寒热之交侵,故为九气怫郁之候;或两湿之侵凌,或酒浆之积聚,故为留饮湿郁之疾。又如热郁而成痰,痰郁而成癖,血郁而成 ,食郁而成痞满,此必然之理也。 |
13 | 脉候 |
14 | 郁脉多沉伏,或结或促或代。 |
15 | 《诊家枢要》云:气、血、食、积、痰、饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣。 |
16 | 但当求其有神,何害之有?夫所谓有神者,即经所谓有胃气也。 |
17 | 治法 |
18 | 帝曰:郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之。 |
19 | |
20 | 盖以郁之为郁也,或内或外,或在气或在血,必各有因。治之之法,或汗或下,或吐或利,各当求其所因而折之。夫如是,郁岂有不畏乎?故下总之曰:所谓泻之之义可见矣。不必执以达之为吐,发之为汗云也。 |
21 | 王安道曰:如水郁折之,折者,制御也,伐而锉之也,渐杀其盛也。如肿胀之病,水气淫溢而渗道以塞。夫水之所不能胜者土也。今胃气衰弱,不能制之,故反受其侮。治当实其脾土,资其运化,俾可以制水而不敢犯,则渗道达而后愈。或病势既旺,非上法所能遽制,则用泻水之剂伐而锉之。或去菀陈 ,开鬼门,洁净府,三治备举迭用,以渐平之。 |
22 | 王氏所谓抑之,制其冲逆,正欲折锉其泛溢之势也。夫实土者,守也,泄水者,攻也,兼三治者广略而决胜也。守也,攻也,广略也,虽俱为治水之法,然不审病之虚实久近浅深,杂焉而妄施,其不倾踣者鲜矣。夫五郁之病,故有法以治之,然邪气久客,正气必损。今邪气虽去,正气岂能遽乎哉?苟不平调正气,使各安其位,复其常于治郁之馀,则犹未足以尽治法之妙,故又曰:然调其气。苟调之,而其气犹未服而或过,则当益其所不胜以制之,如木过者,当益金,金能制木,则木斯服矣。所不胜者,所畏者也。故曰:过者折之以其畏也。夫制物者,物之所欲也;制于物者,物之所不欲也。顺其欲则喜,逆其欲则恶。今逆之以所恶,故曰所谓泻之。 |
23 | 治法 |
24 | 诸病久则气滞血凝而成郁结,治之虽各因其证,当兼之以解散,固不可不知也。郁滞一开,则气血通畅,而诸病各自以其方而易愈也。今之病久,每每用本病之药而不奏效者,皆其郁之之故也。医者殊不悟此,治之弗效,妄变他方,愈变愈讹,而病剧矣。此郁之为治也,亦不容以少缓,当为医者之熟知也。 |
25 | 治法 |
26 | 何氏曰:郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。男子得之,或变为虚怯,或变嗝噎,气满腹胀等证;妇女得之,或为不月,或为堕胎,崩带虚劳等证。治法必能内养,然后郁开,按证调理。 |
27 | 心郁者,神气昏昧,心胸微闷,主事健忘者是也。治心郁者,当加黄连、菖蒲、香连丸之类。 |
28 | 肝郁者,两胁微膨,或时刺痛,嗳气连连有声者是也。治肝郁者,宜用青皮、川芎、吴茱萸、左金丸之属。 |
29 | 脾郁者,中脘微满,生涎少食,倦怠嗜卧,四肢无力者是也。治脾郁宜用苍术、半夏、砂仁、神曲、陈皮、越鞠丸之属。 |
30 | 肺郁者,毛皮枯涩,燥而不润,欲嗽而无痰者是也。治肺郁者,桔梗、栝蒌、杏仁之类。 |
31 | 肾郁者,小腹微硬,腰腿重胀,精髓亏少,淋浊时作,不能久立者是也。治肾郁者,宜用苍术、茯苓、肉桂、小茴香、青娥丸之类。 |
32 | 胆郁者,口苦,身微潮热往来,惕惕然人将捕之是也。治胆郁者,宜用竹茹、生姜、温胆汤之类。 |
33 | 大抵七情六淫,五脏六腑,气血痰湿,饮食寒热,无往而不郁也。治之宜各求其属而施之,则无不愈者。 |
34 | 药方 |
35 | 气郁用木香、青皮、香附为君,抚芎、橘叶为臣,槟榔、浓朴为佐使。血郁用桃仁、牡丹皮,索为佐使。痰郁用海石、栝蒌为君,南星、贝母为臣,香附、陈皮、玄明粉为佐使。食郁用神曲、砂仁、麦芽为君,山楂、香附为臣,陈皮、半夏为使,生姜、甘草为佐。湿郁用苍术、茯苓为君,羌活、川芎为臣,茵陈、猪苓为佐使。热郁用黄连、山栀为君,青黛、条芩为臣,甘草、乾葛为佐使。诸郁药,春加防风、紫苏,夏加苦参、黄连,秋冬加吴茱萸。凡郁在中焦,以苍术、抚芎,开提其气以升之。假令食在气上,气升则食降。馀仿此。 |
36 | 妇女诸郁,须以川芎、香附子。苍术、抚芎、香附子总解诸郁。 |
37 | 香附子抚芎 苍术 |
38 | 六郁汤 |
39 | 能解诸郁。 |
40 | 陈皮 半夏 苍术 抚芎 赤茯苓 栀子香附子 炙甘草 砂仁上水二盏姜三片,煎一盏温服。气郁加青皮、木香、槟榔、紫苏、乾姜,倍香附、砂仁。 |
41 | 湿郁加苍术、白术。热郁加黄芩,倍栀子。痰郁加南星、枳壳、小皂荚。血郁加桃仁、红花、牡丹皮。食郁加山楂、神曲、麦芽。 |
42 | 茭山五郁汤 |
43 | 解诸郁。 |
44 | 香附 川芎 青皮 栀子 神曲 甘草水盏半姜三片,煎八分食远服。对证加药,法如六郁汤。 |
45 | |
46 | 越鞠丸 |
47 | 解诸郁。 |
48 | 神曲 香附 苍术 芎 山栀上为细末,水丸绿豆大,每服五七丸温水下。 |
49 | |
50 | 火郁汤 |
51 | 治五心发热,属火郁。 |
52 | 升阳散火汤 |
53 | 治热郁。 |
54 | 升麻二陈汤 |
55 | 治痰郁火邪在下焦,大小二便不利。此药能使大便润而小便长。 |
56 | 陈皮 抚芎 茯苓 半夏 升麻 防风 甘草 柴胡水盏半姜三片,煎一盏温服。 |
57 | |
58 | 香连丸 |
59 | 治久郁心胸不快,痞塞烦痛。 |
60 | 川黄连 香附子上为末,神曲糊为丸,梧桐子大,每服五七十丸,白汤下。 |
61 | |
62 | 芍药香附丸 |
63 | 治久病阴虚,气郁内热夜甚。 |
64 | 芍药 香附子 苍术 片芩 甘草上为末,蒸饼丸服。 |
65 | |
66 | 润喉散 |
67 | 治气郁夜热,咽乾哽塞。 |
68 | 桔梗 川芎 香附子 紫河车 百药煎 甘草上为细末,舐服。 |
69 | 苍莎丸 |
70 | 治气郁。 |
71 | 苍术 香附子 黄芩 木香上为末,蒸饼丸,姜汤下。 |
72 | |
73 | 本香槟榔丸 |
74 | 治气郁食郁,胸膈痞满,大便结滞。 |
75 | 加味二陈汤 |
76 | 治食郁痰滞,胸膈不快。 |
77 | 苍术 白术 陈皮 半夏 茯苓 川芎 香附子 枳壳 黄连甘草水盏半煎八分,食前稍热服。 |
78 | 左金丸 |
79 | 治火郁。 |
80 | 青娥丸 |
81 | 治肾郁腰腿足膝无力,膀胱不利。 |
82 | 渴胆汤 |
83 | 治胆郁口苦惊悸,健忘不寐。 |
84 | 香连丸 |
85 | 治火郁气逆,腹痛吞酸。 |
86 | 生韭饮 |
87 | 治食郁久则胃脘有瘀血作痛,大能开提气血。 |
88 | 生韭上先以桃仁速皮细嚼数十枚后,以韭汁送下。 |
89 | 羌活胜湿汤 |
90 | 治湿郁肩背强,腰如折。 |
91 | 医案 |
92 | 一男子年三十,房后骑马渡溪,遇深渊沉没复起,混衣坐马行十五里抵家。次日憎寒壮热,肢节酸痛如疟状。医作虚以补中气治,又作劳治,以四物汤加黄柏、知母服之,反加满闷不食。召予诊。六脉皆洪缓,重按若牢,右手为甚。作湿郁处治,用平胃散加苍术、白术、半夏、茯苓、川芎、香附、砂仁、防风、羌活、加姜,煎服三帖,诸病皆减。后以茯苓渗湿汤倍加白术,服二十帖全安。 |
93 | 一室女因忤意,郁结在脾,半年不食。但日食熟菱、枣数枚,遇喜亦食馒头弹子大,深恶粥饭。此为脾郁,非枳实不能散,治温胆汤去竹茹与之,数十剂而安。 |
94 | 一女许婚后,夫出二年不归,因不食困卧如痴,无他病,多向床里坐卧。此思想气结也,药难独治,得喜可解。不然,令其怒,使其木气升发,而脾气自开,木能制土故也。俾激之,大怒而哭,良久令解之,与药一剂,遂思食。予曰:病虽愈,得喜方已。乃设曰:夫回。病果不复作。 |
95 | 一少妇,因逆意不食,膈满,累月惫甚,巳午间发热面赤,酉间退热,小便数而点滴。脉沉涩而短,经水按月,惟数滴而已。予曰:此气郁血虚,中宫却因食滞生痰。遂用补泻兼治,参术为君,陈皮、茯苓、红花为佐使,浓煎食前服。少顷药行,吃粥半盏;少顷,与神 丸减轻粉、牵牛,细丸津下十五丸。昼夜二药各进四服,食进热退,七日愈。 |