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《十四卷 疾病类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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十、十二经病
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(《灵枢·经脉篇》此章与经络类第二章同出一篇,义有相贯,所当互考。}}
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黄帝曰:肺,手太阴也。是动则病肺胀满膨膨而喘咳,动,言变也,变则变常而为病也。如《阴阳应象大论》曰:在变动为握为哕之类,即此之谓。肺脉起于中焦,循胃口上膈属肺,故病如此。按《至真要大论》列此肺病于少阴司天之下,以热淫所胜,火克金也。详运气类二十五。下同。膨音彭。缺盆中痛,缺盆虽十二经之道路,而肺为尤近,故肺病则痛。甚则交两手而瞀,此为臂厥。瞀,木痛不仁也。手太阴脉由中府出腋下,行肘臂间,故为臂厥。瞀,茂、莫、务三音。是主肺所生病者,手之太阴,肺所生病也。按《二十二难》曰:经言是动者,气也;所生病者,血也。
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邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主 之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。故先为是动,后所生也。观此以是动为气,所生为血,先病为气,后病为血,若乎近理;然细察本篇之义,凡在五脏,则各言脏所生病,凡在六腑,则或言气或言血,或脉或筋,或骨或津液,其所生病本各有所主,非以血气二字统言十二经者也。《难经》之言,似非经旨。咳,上气喘渴,烦心胸满, 臂内前廉痛厥,掌中热。渴当作喝,声粗急也。
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太阴之别直入掌中,故为痛厥掌热。气盛有馀则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。手太阴筋结于肩,藏附于背,故邪气盛则肩背痛。肺主皮毛而风寒在表,故汗出中风。肺为肾母,邪伤其气,故小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变,为此诸病。肩背者,上焦之阳分也。气虚则阳病,故为痛为寒而怯然少气。金衰则水涸,故溺色变而黄赤。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛泻虚补,虽以针言,药亦然也。热则疾之,气至速也。寒则留之,气至迟也。陷下则灸之,阳气内衰,脉不起也。不盛不虚,以病有不因血气之虚实而惟逆于经者,则当随经所在,或饮药或刺灸以取之也。下文诸经之治,义与此同。此节与《禁服篇》大同,详针刺类二十九。盛者寸口大三倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。寸口主阴,肺为大肠之脏,手太阴经也。故肺气盛者,寸口大三倍于人迎,虚则反小也。人迎者,足阳明之动脉,在结喉旁一寸五分,乃三阳脉气所至也。《阴阳别论》曰三阳在头、三阴在手者,其义即此。下同。人迎脉口一盛二盛三盛,当补当泻,义具终始篇,详针刺类二十八。
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大肠,手阳明也。是动则病齿痛颈肿。动义如前。手阳明之支者,从缺盆上颈贯颊入下齿中也。是主津液所生病者,大肠与肺为表里,肺主气而津液由于气化,故凡大肠之或泄或秘,皆津液所生之病,而主在大肠也。目黄口乾,鼽衄喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。手阳明之别者合于宗脉,故目黄。其他诸病,皆本经之脉所及。按《至真要大论》列此于少阴司天条下,以热淫所胜,病在金也。气有馀则当脉所过者热肿。当脉所过,手阳明之次也。虚则寒栗不复,为此诸病。寒栗不复,不易温也。此皆手阳明之诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如前。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。人迎主阳,大肠为肺之腑,手阳明经也,故盛则人迎大于寸口,虚则人迎小于寸口也。详义如前。
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胃,足阳明也。是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,胃属土,土病而洒洒振寒者,风之胜也。善呻数欠,胃之郁也。按《至真要大论》列此于厥阴在泉条下,其为木胜可知。黑,水色也。土病则水无所畏,故黑色反见于颜面。病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,病至而恶人者,阳明厥逆则喘而惋,惋则恶人也。恶火者,邪客阳明则热甚也。闻木音而惊者,土恶木也。欲闭户而处者,阴阳相搏而阴胜阳也。
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欲上高而歌者,阳盛则四肢实也。弃衣而走者,热盛于身也。此节义详下二章。牖音有。贲响腹胀,是为 厥。贲响,肠胃雷鸣也。 ,足胫也。阳明之脉自膝膑下胫骨外廉,故为胫 厥逆。贲,奔同。 音 。是主血所生病者,中焦受谷,变化而赤为血,故阳明为多气多血之经,而主血所生病者。狂疟,温淫汗出,鼽衄,口 唇胗,颈肿喉痹, ,歪也。胗,疮也。阳明热胜则狂,风胜则疟,温气淫 则汗出。鼽衄口 等证,皆阳明经脉之所及也。鼽音求。衄,女六切。 ,孔乖切。胗音疹。大腹水肿,胃在中焦,土病则不能制水也。膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛,中指不用。阳明脉从缺盆下乳内廉,挟脐腹前阴由股下足以入中指,故为病如此。膑,频、牝二音。
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气盛则身以前皆热,其有馀于胃,则消谷善饥溺色黄。此阳明实热在经在脏之辨也。气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满,为此诸病。此阳明虚寒在经在脏之辨也。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。足阳明为太阴之表,三阳也,故盛衰见于人迎。
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脾,足太阴也。是动则病舌本强,食则呕,脾脉连舌本,故强。脾病则不运,故呕。胃脘痛,腹胀,善噫,脾脉入腹,属脾络胃,故为痛为胀。噫,嗳叹声。阴盛而上走于阳明,故气滞而为噫。噫,伊芳、隘二音。得后与气则快然如衰,脾气通也。以上诸义详下章。身体皆重。脾主肌肉也。按《至真要大论》列以上诸证于厥阴在泉条下,木胜克脾也。是主脾所生病者,足太阴土也。舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏、瘕、泄、水闭、黄胆,不能卧,强立,股膝内肿厥,足大趾不用,为此诸病。太阴脉支者上膈注心中,故为烦心心痛。脾寒则为溏泻,脾滞则为瘕。脾病不能制水,则为泄为水闭黄胆不能卧。脾脉起于足拇以上膝股内廉,故为肿为厥、为大趾不用诸病。按:《至真要大论》于厥阴司天条下列此诸证,以风淫所胜,病本于脾也。瘕,加、驾二音。疸音旦。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎。足太阴为阳明之里,三阴也,故脉之盛衰候于气口。
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心,手少阴也。是动则病嗌乾心痛,渴而欲饮,本经支者从心系上挟咽,故为嗌乾心痛。心火炎则心液耗,故渴而欲饮。嗌音益。是为臂厥。手少阴循臂内后廉出小指之端,故为臂厥。是主心所生病者,手少阴经,心所生病也。
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目黄胁痛, 臂内后廉痛厥,掌中热痛,为此诸病。少阴之脉系目系,故目黄。出腋下,故胁痛。循 臂内入掌内后廉,故为热痛诸病。 ,儒、软二音,又双刀、奴到二切。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者寸口大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。手少阴为太阳之里,三阴也,故脉之盛衰见于寸口。
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小肠,手太阳也。是动则病嗌痛颔肿,本经之脉循咽下膈,其支者循颈上颊,故为是病。《至真要大论》列此于太阳在泉之下,以寒淫所胜而病及火府也。颔,何敢切。不可以顾,肩似拔, 似折。手太阳脉循 外后廉绕肩胛,交肩上,故肩 之痛如拔如折。是主液所生病者,小肠主泌别清浊,病则水谷不分而流衍无制,是主液所生病也。耳聋目黄颊肿,颈颔肩 肘臂外后廉痛,为此诸病。皆小肠经脉之所及也。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者人迎大再倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。手太阳为少阴之表,故候在人迎。
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膀胱,足太阳也。是动则病冲头痛,本经脉上额交巅入络脑,故邪气上冲而为头痛。目似脱,项如拔,脉起目内,还出别下项也。脊痛腰似折,髀不可以曲, 如结, 如裂,本经挟脊抵腰中,过髀枢,循髀外下合 中,贯内,故病如是。按《至真要大论》列以上诸证于太阴在泉司天之下,以湿淫所胜,土邪伤水也。髀,并米切,又音比。
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音国。 , 同,音篆。是为踝厥。足太阳脉出外踝之后,筋结于外踝也。踝,胡寡切。是主筋所生病者,周身筋脉,惟足太阳为多为巨。其下者结于踵,结于 ,结于 ,结于臀;其上者,挟腰脊,络肩项,上头为目上网,下结于。故凡为挛为弛为反张戴眼之类,皆足太阳之水亏,而主筋所生病者。痔疟狂癫疾,脉入肛,故为痔。经属表,故为疟。邪入于阳,故为狂癫疾。头囱项痛,目黄泪出鼽衄,项背腰尻 脚皆痛,小指不用,为此诸病。皆足太阳之所及,故为此诸病。囱音信。尻,开高切。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者人迎大再倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。足太阳为少阴之表,故候在人迎。
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肾,足少阴也。是动则病饥不欲食,肾虽阴脏,元阳所居,水中有火,为脾胃之母。阴动则阳衰,阳衰则脾困,故病虽饥而不欲食。面如漆柴,水色黑,阴邪色见于面,故如漆。肾藏精,精衰则枯,故如柴。咳唾则有血,喝喝而喘,真阴损及其母也。坐而欲起,阴虚不能静也。目KT KT 如无所见,目之明在瞳子,瞳子者骨之精也。肾气内夺则目KT KT 如无所见,故凡目多昏黑者,必真水亏于肾也。KT 音荒。心如悬,若饥状,心肾不交则精神离散,故心如悬。阴虚则内馁,故常若饥状。按《至真要大论》列以上诸证于太阴司天之下,以土邪淫胜,故病本于肾也。气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,肾在志为恐,肾气怯,故惕惕如人将捕之。以上诸义详下章。是为骨厥。厥逆在骨,肾主骨也。是主肾所生病者,足少阴经,肾所生病也。口热舌乾咽肿,上气,嗌乾及痛,烦心心痛,足少阴之脉循喉咙,挟舌本,其支者从肺出络心,故病如是。黄胆肠 ,阴虚阳实,故为黄胆。肾开窍于二阴,故为肠 。疸音旦。
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音僻。脊股内后廉痛,痿厥嗜卧,足下热而痛,为此诸病。足少阴之脉,自小趾斜趋足心,上 出 ,上股内后廉,贯脊属肾,故为此诸证。嗜卧者、多阴少阳,精神匮也。《逆调论》曰:肾者水脏,主津液,主卧与喘也。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。灸则强食生肉,缓带披发,大杖重履而步。生肉,浓味也。味浓所以补精,缓带披发,大杖重履而步,节劳也。安静所以养气,诸经不言此法,而惟肾经言之者,以真阴所在,精为元气之根也。盛者寸口大再倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也,足少阴为太阳之里,故候在寸口。
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心主,手厥阴心包络也。是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,皆本经之脉所及。甚则胸胁支满,心中 大动,手厥阴出属心包络,循胸出胁故也。 音淡,动而不宁貌。面赤目黄,心之华在面,目者心之使,故病则面赤目黄。以上诸证,按《至真要大论》俱列于太阳司天之下,以寒淫所胜,则心火受病也。喜笑不休。心在声为笑。是主脉所生病者,心主脉也。烦心心痛,掌中热,为此诸病。脉起心胸,入掌中也。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。手厥阴为少阳之里,故候在寸口。
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三焦,手少阳也。是动则病耳聋浑浑 ,嗌肿喉痹。浑浑 ,不明貌。三焦之脉上项系耳后,故为是病。按《至真要大论》列此于太阴在泉之下,湿土所以胜水也。( ,屯、吞二音。是主气所生病者,三焦为水渎之腑,水病必由于气也。汗出,目锐 痛,颊痛,耳后肩 肘臂外皆痛,小指次指不用,为此诸病。三焦出气以温肌肉,充皮肤,故为汗出。其他诸病,皆本经之脉所及。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。
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义如首经。盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。手少阳为厥阴之表,故候在人迎。
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胆,足少阳也。是动则病口苦,善太息,胆病则液泄,故口苦。胆郁则不舒,故善太息。心胁痛不能转侧,足少阳之别,贯心循胁里也。义详下章。甚则面微有尘,体无膏泽,足少阳之别散于面,胆木为病,燥金胜之,故面微有尘,体无膏泽,按《至真要大论》列以上诸证于阳明在泉司天者,即其义也。足外反热,是为阳厥。本经循髀阳出膝外廉,下出外踝之前,故足外反热。木病从火,故为阳厥。是主骨所生病者,胆味苦,苦走骨,故胆主骨所生病。又骨为 ,其质刚,胆为中正之官,其气亦刚,胆病则失其刚,故病及于骨。凡惊伤胆者骨必软,即其明证。头痛颔痛,目锐 痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,马刀,瘰 也。侠瘿,侠颈之瘤属也。 音渍。瘿音影。汗出振寒疟,少阳居三阳之中,半表半里者也。故阳胜则汗出,风胜则振寒为疟。胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛,小指次指不用,为此诸病。皆本经之脉所及也。胫,形景、形敬二切。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者人迎大一倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。足少阳为厥阴之表,故候在人迎。
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肝,足厥阴也。是动则病腰痛不可以俯仰,足厥阴支别者,与太阴少阳之脉,同结于腰髁下中 下 之间,故为腰痛。《刺腰痛篇》曰:厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。丈夫 疝,妇人少腹肿,足厥阴气逆则为睾肿卒疝。妇人少腹肿,即疝病也。上义详下章。( , 同,音颓。甚则嗌乾,面尘脱色。肝脉循喉咙之后,上入颃颡,上出额,其支者从目系下颊里,故为此病。按《至真要大论》列以上诸证于阳明在泉司天之下,以燥淫所胜,则病本于肝也。是肝所生病者,足厥阴经,肝所生病也。胸满呕逆飧泄,狐疝遗溺闭癃,为此诸病。本经上行者挟胃贯膈,下行者过阴器抵小腹,故为此诸病。飧音孙。癃,良中切。盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则溜之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。义如首经。盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。足厥阴为少阳之里,故候在寸口。
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十一、六经病解
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《素问·脉解篇》全。本篇所解,大略皆出前章《经脉篇》之义,其中稍有不同者,盖互为发明也,当并求之
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太阳所谓肿腰 痛者,正月太阳寅,寅太阳也。所谓者,引古经语也。 ,尻臀也。正月建寅,三阳月也。三阳者,太阳也。故足太阳病为肿腰 痛者,应正月三阳之候。 音谁。正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰痛也。正月之候,三阳虽出,而时令尚寒,阴气尚盛,阳气未有次第,以阴胜阳,故肿腰 痛,正以足太阳之脉,挟脊抵腰贯臀也。病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。正月东风解冻,阳气尚微,足太阳病有或左或右偏虚为跛者,应三阳不足于下也。足太阳下行之脉,循髀 下出外踝之后,故有是证。跛,补火切。所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。太阳之脉下项挟背,若阳气大上而争,则与三阳之气上升者同,故为强上引背也。所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。太阳支者,从巅至耳上角,阳邪上盛,故为耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。巅,癫同。按前章《经脉篇》足太阳经条下作癫,盖古所通用也。所谓甚者,言阳邪盛也。阳邪实于阳经,则阳尽在上,阴气在下,上实下虚,故当为狂癫之病。所谓浮为聋者,皆在气也。阳实于上,则气壅为聋,亦以其脉至耳也。所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑)
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也。声由气发,气者阳也,阳盛则声大,阳虚则声微。若阳盛已衰,故喑 不能言也。喑音音。内夺而厥则为喑俳,此肾虚也。俳,废也。内夺者,夺其精也。精夺则气夺而厥,故声喑于上,体废于下。元阳大亏,病本在肾,肾脉上挟舌本,下走足心,故为是病。俳音排,无所取义,误也;当作痱,正韵音沸。少阴不至者,厥也。此释上文内夺而厥之义也。少阴者,肾脉也,与太阳为表里。若肾气内夺,则少阴不至。少阴不至者,以阴虚无气,无气则阳衰,致厥之由也。以上腰尻痛耳聋狂巅厥逆等义,俱出前章太阳经病条下。
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少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也,少阳之脉下胸中,循胁里,故心胁痛者,以少阳之邪盛也。然少阳属木,木以生火,故邪之盛者,其本在胆,其表在心。表者,标也。九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。胆有相火,心有君火,火墓在戌,阳不胜阴,则心胁为痛,故应九月之气。所谓不可反侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可反侧也。阴邪凝滞,藏伏阳中,喜静恶动,故反侧则痛。上义出前章足少阳经病。所谓甚则跃者,九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。九月万物尽衰,草木毕落,是天地之气去阳而之阴也。人身之气亦然,故盛于阴分则所长在下。其有病为跳跃者,以足少阳脉下出足之外侧,阴复于上阳鼓于下也,故应九月之气。
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阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。五月阳气明盛,故曰阳明。
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夏至一阴初生,加以阳极之候,故病洒洒振寒者,以阳明应五月之气也。所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也,阳者衰于五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。足阳明脉下髀关,抵伏兔,下膝胫足跗,入中趾内间。若阴生于下,上与阳争,则为胫肿而股不收,亦应五月一阴之气。所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。阳明土病,则不能制水。故阴邪自下而上,客于脏腑之间,乃化为水。水之本在肾,末在肺,标本俱病,故为上喘也。所谓胸痛少气者,水气在脏腑也,水者阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。邪水之阴,非真阴也。阴邪在中,故为胸痛。阴盛则阳衰,故为少气,少气则气短而喘矣。所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。薄,气相迫也。阴阳之气,正则相和,邪则相恶。阴邪薄于阳明,故惕然而惊也。
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所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。阴邪盛则阳明气衰,故欲静也。所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者,阴阳复争而外并于阳,故使之弃衣而走也。寒邪外并于阳,则身热多躁,故弃衣而走。以上诸义,出前章足阳明经病。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。寒邪客于阳明,则在头为痛,在鼻为鼽,在腹为肿。以阴气上行而并于本经之孙络,故为是病。太阴者,言阴邪之盛,非阴经之谓也。如上文所言者,皆指阴盛为邪,则此义可知。鼽音求。
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太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀。阴极于子,万物皆藏,故曰太阴子也。太阴之经入腹,凡邪藏于中则病为胀,故应十一月之气。所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。脾脉络胃,故阴邪盛则上走于阳明。阳明之正上通于心,故上走心为噫。按《九针论》《宣明五气篇》俱曰心为噫。
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《口问篇》曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。此篇则兼而言之,盖寒气犯于心脾胃三经,俱能为噫也。所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。脾胃相表里,胃受水谷,脾不能运,则物盛满而溢,故为呕。所谓得后与气则快然如衰者,十一月阴气下衰而阳气且出,故曰得后与气则快然如衰也。后谓大便,气谓转失气,阳气出则阴邪散,故快然如衰,一阳下动,冬至候也,故应十一月之气。以上诸义出前章足太阴经病。
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少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。腰者肾之府,寒邪入肾则为腰痛。纯阴在下,故应十月之气。所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从,故呕咳上气喘也。阳根于阴,阴根于阳,互相倚也。若阴中无阳,沉而不升,则孤阳在上,浮而不降,无所根据从,故为呕咳上气喘也。按前章列本节义于手太阴肺病条下,此则言于肾经,正以肺主气,肾主精,精虚则气不归元,即无所根据从之义。所谓色色不能久立久坐,起则目KTKT 无所见者,万物阴阳不定,未有主也,秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺,故目KT KT 无所见也。色色,误也,当作邑邑,不安貌。秋气至,微霜下,万物俱衰,阴阳未定,故内无所主而坐起不常,目则KT KT无所见。以阴肃阳衰。精气内夺,故应深秋十月之候。所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。阳和不治,则肝气多逆,不能调达,故善怒而为煎厥,所谓多阴者多怒也。按:煎厥一证,在本篇言阳虚阴盛,在《生气通天论》言阴虚阳盛,可见煎厥有阴阳二证。详本类前五。所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相搏,故恐也。阴气,言肾气也。阳气,言邪气也。阴气将藏未藏而阳邪入之,阴阳相搏,则伤肾而为恐,故亦应秋气。所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也。胃无气,胃气败也。胃气所以败者,肾为胃关,肾中真火不足,不能温养化原,故胃气虚而恶闻食臭也。此即前章饥不欲食之义。臭,许救、尺救二切。所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也。色以应日,阳气之华也。阴胜于阳则面黑色变,故应秋气。
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此即前章面如漆柴之义。所谓咳则有血者,阳脉伤也,阳气未盛于上而脉满,满则咳,故血见于鼻也。阳脉伤者,上焦之脉伤也。阳气未盛于上而脉满,则所满者皆寒邪也。盖肾脉上贯肝膈入肺中,故咳则血见于口,衄则血见于鼻也。
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以上诸义出前章足少阴经病。
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厥阴所谓 疝、妇人少腹肿者,厥阴者辰也,三月阳中之阴,邪在中,故曰 疝少腹肿也。辰,季春也。五阳一阴,阴气将尽,故属厥阴。阴邪居于阳末,则为 疝少腹肿,故应三月之气。所谓腰脊痛不可以 仰者,三月一振,荣华万物,一 而不仰也。三月一振,阳气振也,故荣华万物。然馀寒尚在。若阴气或胜则阳屈, 而不仰,故病为腰脊痛,亦应三月之气。 ,俯同,又音免。所谓 癃疝肤胀者,曰阴亦盛而脉胀不通,故曰 癃疝也。此复明癃疝肿胀之由,在阴邪盛也。阴盛则阳气不行,故为此诸证。所谓甚则嗌乾热中者,阴阳相搏而热,故嗌乾也。所谓甚者,应三月之阳盛也。阳邪盛则薄于阴分,故为嗌乾热中等病。上义出前章足厥阴经病。
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十二、阳明病解
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《素问·阳明脉解篇》全
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黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也?愿闻其故。脉,即经也。
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本篇之义,大略皆出《灵枢·经脉篇》,详前二章。岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。
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木能克土,故恶之。帝曰:善。其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。阳明经多气多血,邪客之则血气壅而易为热,热则恶火也。帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。阳明气逆而厥,则为喘惋。惋,忧惊也。故恶人之烦扰。惋,乌贯切。帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。连脏者败及三阴,故死。连经则肌表之疾耳,故生。帝曰善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能何也?凡癫狂伤寒家多有此证。岐伯曰:四肢者诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。阳受气于四末,故四肢为诸阳之本。阳邪刚盛,故步履变常也。帝曰:其弃衣而走者何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。阳明主肌肉,故热盛于身。帝曰:其妄言骂詈、不避亲疏而歌者何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈、不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。阳盛者,阳邪盛也。阳明为多气多血之经而阳邪实之,阳之极也。阳气者静则神藏,躁则消亡,故神明乱而病如是。詈音利。
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十三、太阴阳明之异
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《素问·太阴阳明论》
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黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?太阴脾也,阳明胃也,虽皆属土,然一表一里,故所受所伤有不同矣。岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。脾为脏,阴也。胃为腑,阳也。阳主外,阴主内,阳主上,阴主下,是阴阳异位也。阳虚则阴实,阴虚则阳实,是更虚更实也。
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病者为逆,不病者为从,是更逆更从也。凡此者,皆所从不同,故病名亦异。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者天气也主外,阴者地气也主内,胃属三阳,故主天气。脾属三阴,故主地气。故阳道实,阴道虚。阳刚阴柔也。又外邪多有馀,故阳道实。内伤多不足,故阴道虚。一曰阴道实则阳道虚矣,所谓更虚更实者,亦通。故犯贼风虚邪者阳受之,食饮不节起居不时者阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。贼风虚邪,外伤也,故阳受之而入腑。饮食起居,内伤也,故阴受之而入脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 。不时卧,不能以时卧也。阳邪在表在上,故为身热不卧喘呼。阴邪在里在下,故为 满飧泄肠 。 音嗔。飧音孙。 音僻。故喉主天气,咽主地气。喉为肺系,所以受气,故上通于天。咽为胃系,所以受水谷,故下通于地。故阳受风气,阴受湿气。
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风,阳气也,故阳分受之。湿,阴气也,故阴分受之。各从其类也。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。《逆顺肥瘦篇》曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。即此之谓。盖阴气在下,下者必升;阳气在上,上者必降。脾阴胃阳,气皆然也。故曰阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。阳病极则及于下,阴病极则及于上,极则变也。非惟上下,表里亦然。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。阳受风气,故上先受之。阴受湿气,故下先受之。然上非无湿,下非无风,但受有先后耳。曰先受之,则后者可知矣。
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帝曰:脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀也。此下言胃气必因脾气乃得行也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。四肢之举动,必赖胃气以为用,然胃气不能自至于诸经,必因脾气之营运,则胃中水谷之气化为精微乃得及于四肢也。若脾病则胃气不行,故各经脉道日以衰微,而四肢不为用矣。为,去声。下同。曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液何也?此下言三阴三阳之脉皆禀于脾胃之气也。膜,模、莫二音。岐伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。为之者,为胃也。脾脉贯胃属脾,足太阴也,故为之行气于三阴。三阴者,五脏之谓。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。阳明者,太阴之表也,主受水谷以溉脏腑,故为五脏六腑之海。虽阳明行气于三阳,然亦赖脾气而后行,故曰亦也。三阳者,即六腑也。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。因其经,因脾经也。脏腑得禀于阳明者,以脾经贯胃,故能为胃行其津液也。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。阴道,血脉也。此复明脾主四肢之义。
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十四、五决十经
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《素问·五脏生成篇》
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诊病之始,五决为纪,五决者,谓察五脏之疾以决死生,乃为诊病之纲纪也。欲知其始,先建其母。始,病之始也。建,立也。母,病之因也。不得其因,则标本弗辨,故当先建其母,如下文某脏某经之谓。所谓五决者,五脉也。
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五脉者,五脏之脉,各有其经也。又如肝脉弦,心脉钩,脾脉软,肺脉毛,肾脉石,皆所谓五脉也。是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。头痛巅疾,实于上也。上实者因于下虚,其过在肾与膀胱二经。盖足太阳之脉从巅络脑,而肾与膀胱为表里,阴虚阳实,故为是病。甚则腑病已而入于脏,则肾独受伤矣。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。徇,亦作巡,行视貌。蒙,茫昧也。招,掉摇也。尤,甚也。目无光则不明,头眩动则招尤不定,甚至目冥者不能视,耳聋者无所闻,其过在肝胆之气,实于下而虚于上也。盖足少阳之脉起于目锐 ,上抵头角,下耳后,足厥阴之脉连目系,上出额,与督脉会于巅,故为此病。甚则自腑归脏,而并入于肝矣。
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按:此下三节,皆不言甚则入脏,盖文之缺而义则同也。腹满 胀,支膈 胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。支,隔塞也。 ,胁之上也。足太阴之脉入腹属脾络胃上膈,足阳明之脉属胃络脾,其支者循腹里,且脾胃皆主四肢,故为支膈 胁,而四肢厥逆于下,胸腹冒闷于上者,皆过在足太阴阳明经也。 ,昌真切。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。上气,喘急也。肺居胸中,手太阴也,其脉起于中焦,上膈属肺。手阳明,大肠也,为太阴之表,其脉下入缺盆络肺。二经之气,皆能逆于胸中,故为咳嗽上气之病。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。膈中,膈上也。
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手太阳小肠之脉,入缺盆络心,其支者循颈上颊至目锐 。手少阴心脉起于心中,出属心系,其支者上挟咽,系目系。
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故病在膈中而为心烦头痛者,过在手太阳少阴也。
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十五、八虚以候五脏
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《灵枢·邪客篇》
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黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?八虚,即《五脏生成篇》所谓八溪也,是皆筋骨之隙,气血之所流注者,故曰八虚。岐伯答曰:以候五脏。谓可因八虚以察五脏之病。黄帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其气留于两肘。
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人之五脏,惟肺与心居于膈上,其经属手,脾肝肾俱在膈下,其经属足,故肺心有邪,乘虚而聚,其气必留于两肘,在肺则尺泽,在心则少海之次。肝有邪,其气流于两腋。肝与胆合,其经自足而上,皆行胁腋之间,故肝邪乘虚而聚者,其气当流于两腋,即期门、渊腋等穴之次。脾有邪,其气留于两髀。脾与胃合,其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间,故邪气留于髀跨间者,知为脾经之病。髀,并米切,又音比。肾有邪,其气留于两 。肾与膀胱为表里,其经皆出膝后阴谷、委中之间,故邪气留于两 者,知为肾经之病。 音国。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,住留则伤经络骨节机关,不得屈伸,故 挛也。机,枢机也。关,要会处也。室,犹房室也。凡此八者,皆气血之所由行也,正气居之则为用,邪气居之则伤经络机关,而屈伸为之不利,此八虚可候五脏也。
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音拘。
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十六、邪盛则实精夺则虚
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《素问·通评虚实论》
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黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。邪气有微甚,故邪盛则实。正气有强弱,故精夺则虚。
63
夺,失也。愚按:邪气盛则实,精气夺则虚,二句为病治之大纲,其辞似显,其义甚微,最当详辨,而辨之有最难者何也?盖实言邪气,实宜泻也;虚言正气,虚宜补也。凡邪正相搏而为病,则邪实正虚,皆可言也。故主泻者则曰邪盛则实,当泻也;主补者则曰精夺则虚,当补也。各执一句,茫无确见,借口文饰,孰得言非?是以至精之训,反酿莫大之害。不知理之所在,有必不可移易者,奈时医不能察耳。馀请析此为四,曰孰缓孰急,其有其无也。所谓缓急者,察虚实之缓急也。无虚者急在邪气,去之不速,留则生变也;多虚者急在正气,培之不早,临期无济也。微虚微实者,亦治其实,可一扫而除也;甚虚甚实者,所畏在虚,但固守根本以先为己之不可胜,则邪无不退也。二虚一实者兼其实,开其一面也;二实一虚者兼其虚,防生不测也。总之实而误补,固必增邪,犹可解救,其祸小;虚而误攻,真气忽去,莫可挽回,其祸大。此虚实之缓急,不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风寒暑湿火燥皆能为邪,邪之在表在里在腑在脏必有所居,求得其本则直取之,此所谓有,有则邪之实也;若无六气之邪而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明虚实有无之义,必至以逆为从,以标作本,绝人长命,损德多矣,可不惧且慎哉!帝曰:虚实何如?问五脏虚实之大体也。岐伯曰:气虚者肺虚也,气逆者足寒也,肺主气,故气虚者即肺虚也。气逆不行,则无以及于四肢,阳虚于下,故足寒也。非其时则生,当其时则死。以肺虚而遇秋冬,非相贼之时故生。若当春则金木不和,病必甚;当夏则金虚受克,病必死也。一曰肺王于秋,当秋而气虚,金衰甚也,故死。于义亦通。馀脏皆如此。心脾肝肾各有所主,则各有衰王之时,以肺脏为例,可类推矣。帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病气热脉满,是谓重实。证脉皆实,是重实也。重,平声,下同。帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之,经,十二经也。络,十五络也。此以脉口寸尺,概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经,尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言,则寸为阳,尺为阴;以内外言,则络为阳,经为阴。故寸脉急则邪居于经,尺脉缓则热盛于络,是经络俱实也,皆当治之。治,言泻也。按:《平人气象论》曰:缓而滑曰热中。《邪气脏腑病形篇》曰:缓者多热。故此以尺缓为实也。详脉色类十六、十九。故曰滑则从,涩则逆也。滑,阳脉也。涩,阴脉也。实而兼滑,阳气胜也,故为从。若见涩,则阴邪胜而阳气去也,故为逆。
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夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。物之生则滑利,死则枯涩,皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺,亦犹是也。帝曰:络气不足,经气有馀何如?岐伯曰:络气不足、经气有馀者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。络脉在表,主乎阳也。经脉通里,主乎阴也。经气有馀则脉口热,阴分之邪盛也。络气不足则尺中寒,阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时,故秋冬为逆,春夏为从。治主病者,即下文灸刺之义。按:本节以脉口热为经气有馀,尺寒为络气不足,故王氏以尺寸言阴阳,注曰阴分主络,阳分主经。然《经脉》《脉度》等篇曰:经脉为里,浮而浅者为络。是经本阴也,络本阳也,难以反言。夫尺寸者,分阴阳之位耳,而阴阳之气,则五脏上下无所不在。如寸有肺金,阴不在上乎?尺有命门,阳不在下乎?故反言尺寸则可,反言经络则不可。且本节之义,重在经络,不在尺寸,观者当详辨之。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。经虚络满者,阴气不足,阳邪有馀也。阴虚者畏阳胜之时,故春夏死,秋冬生。按:王氏注此二节曰:春夏阳气高,故脉口热、尺中寒为顺。秋冬阳气下,故尺中热、脉口寒为顺。此说若为近理,而实有所不然也。观《内经》论脉诸篇,则但言阴阳浮沉随气候,初未闻有以尺寸盛衰分四时也。学人于此不辨,恐反资多歧之惑。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。此正以络主阳,经主阴,灸所以补,刺所以泻也。帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。阴阳俱虚,是重虚也。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然。气虚即上虚,气虚于上,故言乱无常。如《脉要精微论》曰:言而微,终日乃复言者,此夺气也。尺虚者下虚,故行步然怯弱也。 音匡。脉虚者,不象阴也。气口独为五脏主,脉之要会也。五脏为阴,脏虚则脉虚,脉虚者阴亏之象,故曰不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。义同前。帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?此指伤寒之属也。岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。邪盛者脉当实,实而兼滑,得阳脉也,故生。若见阴脉为逆,故死。按《玉机真藏论》曰:脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。脉逆四时,为不可治。详脉色类十二。帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉之实满,邪有馀也。手足寒者,阴逆在下。头热者,阳邪在上。阴阳乖离,故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候,得其和气,故可以生。冬夏乃阴阳偏胜之时,阳剧于夏,阴剧于冬,故死。脉浮而涩,涩而身有热者死。浮而身热,阳邪盛也。涩为气血虚,阴不足也。外实内虚则孤阳不守,故死。帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,此正言阳实阴虚之候也。阳有馀,故其形尽满,脉当急大而坚;阴不足,故当尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生、逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。四肢为诸阳之本,故阳邪盛者,手足当温为顺;若手足寒冷,则以邪盛于外,气虚于内,正不胜邪,所以为逆。
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十七、五脏虚实病刺
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《素问·藏气法时论》
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肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒;此肝之实邪也。肝脉布胁肋抵小腹,邪实则两胁下痛,引于少腹。肝志怒,故气强则善怒。虚则目KT KT 无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之。目为肝之窍,肝脉上入颃颡,连目系,肝与胆为表里,胆脉从耳后入耳中,故气虚则目无所见,耳无所闻也。肝虚则胆虚,故气怯而善恐。KT 音荒。取其经厥阴与少阳;取其经者,非络病也。取厥阴以治肝,取少阳以治胆。此承上文虚实二节而言,虚者当补,实者当泻也。下仿此。气逆则头痛耳聋不聪颊肿,取血者,气逆于上则上实,故头痛耳聋颊肿。盖肝脉与督脉会于巅,下颊里;胆脉入耳中,下加颊车也。治此者,当取其经血盛之处,随其左右,有则刺而泻之。
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心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛;此心经之实邪也。手少阴心脉,从心系却上肺,下出腋下;手厥阴心包络之脉,其支者循胸出胁,上抵腋下,循 内入肘中,下臂行两筋之间;又心与小肠为表里,小肠脉绕肩胛,交肩上。故为此诸证。虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,胸腹腰胁之间,皆手少阴厥阴之脉所及,心虚则阳虚而逆气不行,故为胸腹大。心主血脉,血虚则不能荣养筋脉,故腰胁相引而痛。取其经少阴、太阳、舌下血者;手少阴太阳,心与小肠脉也,当随其虚实而取之。心主舌,故取舌下血以泻其实。其变病,刺 中血者,变病,谓病属少阴而证有异于前说者。 中,阴 穴也,为手少阴之 ,血去则邪随而泻矣。 ,隙同。
69
脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善螈,脚下痛;此脾经之实邪也。脾属土,主肌肉,土邪湿胜,故令人身重肌肉痿。肉痿者,痹弱不仁也。脾主四肢,故足不收、行善螈。螈者,手足掉掣也。脾脉起于足大趾,过核骨以上内踝,故为脚下痛。痿,威、蕤二音。螈,翅、系、寄三音。虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。足太阴之脉属脾络胃,脾虚则失其健运之用而中气不治,故为此诸病。飧音孙。取其经太阴、阳明,少阴血者。脾与胃为表里,故当取足太阴、阳明之经。少阴,肾脉也。脾主湿,肾主水,水能助湿伤脾,故当取少阴之血以泄其寒实。如《厥病篇》治脾心痛者,亦取肾经之然谷、太溪,义犹此也。详针刺类六十四。
70
肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,此肺经之实邪也。肺藏气,主喘息,在变动为咳,故病则喘咳逆气。背为胸中之府,肩接近之,故肩背为痛。肺主皮毛,病则疏泄,故汗出。尻阴股膝髀 足皆痛;此病皆足少阴经也。少阴之脉起于足下,循内踝入跟中,以上 内,出 内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱。今肺病连肾,以气陷下部而母病及子也,故下文兼取足少阴以治之。尻,开高切。髀,并米切,又音比。 音篆。 音杭,又形敬切。虚则少气不能报息,耳聋嗌乾。报,复也。不能报息,谓呼吸气短,难于接续也。手太阴之络会于耳中,故气虚则聋,其脉循喉咙,故为嗌乾也。嗌音益。取其经太阴,足太阳之外、厥阴内血者。太阴,肺之本经也,故当因其虚实取而刺之。更取足太阳之外,外言前也。足厥阴之内,内言后也。正谓内踝后直上 之内侧者,乃足少阴脉次也。视左右足脉,凡少阴部分,有血满异于常处者,取而去之,以泻其实。
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肾病者,腹大胫肿喘咳,身重,寝汗出憎风;此肾经之实邪也。足少阴之脉上 内,夹脐上行入肺中。阴邪上侵,故腹大胫肿而喘咳也。肾主骨,骨病故身重。肾主五液,在心为汗,而肾邪侮之,心气内微,改为寝汗出。如《脉要精微论》曰:阴气有馀为多汗身寒。即此之谓。凡汗多者表必虚,表虚者阳必衰,故恶风也。憎音曾。虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不乐。足少阴脉从肺出络心注胸中,肾虚则心肾不交,故胸中痛。大腹小腹痛者,正以肾脉自下而上,至俞府而止也。肾藏精,精化气,精虚则气虚,故为清冷厥逆。肾之神为志,惟志不足,故意有不乐也。取其经少阴、太阳血者。足少阴、太阳为表里也。凡刺之道,自当虚补实泻,然经络有血,犹当先去血脉,而后平其有馀不足焉。《三部九候论》曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉而后调之。此之谓也。
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十八、有馀有五不足有五
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《素问·调经论》
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黄帝问曰:余闻刺法言:有馀泻之,不足补之。何谓有馀?何谓不足?岐伯对曰:有馀有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有馀有不足,气有馀有不足,血有馀有不足,形有馀有不足,志有馀有不足,凡此十者,其气不等也。神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾,各有虚实,故其气不等。帝曰:人有精气津液,四肢九窍五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有馀有五,不足亦有五,何以生之乎?精气精液义,详藏象类二十五。四肢,手足也,合九窍五脏,共为十六部。三百六十五节者,言脉络之会。如《九针十二原篇》曰:节之交,三百六十五会。所谓节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。凡此诸部,皆所以生百病者。
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岐伯曰:皆生于五脏也。阴阳表里,无非五脏之所主也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。正以见形成于外,神藏于内,惟此五者而已。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。志意者,统言人身之五神也。骨髓者,极言深邃之化生也。五神藏于五脏而心为之主,故志意通调,内连骨髓,以成身形五脏,则互相为用矣。五脏之道,皆出于经隧以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。隧,潜道也。经脉伏行,深而不见,故曰经隧。五脏在内,经隧在外,脉道相通,以行血气,血气不和,乃生百病,故但守经隧,则可以治五脏之病。
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帝曰:神有馀不足何如?岐伯曰:神有馀则笑不休,神不足则悲。心藏神,火之精也。阳胜则神王,故多喜而笑。
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阳衰则阴惨乘之,故多忧而悲。《本神篇》曰:心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。《行针篇》曰:多阳者多喜,多阴者多怒。皆此义也。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。此外邪之在心经也。并,偏聚也。邪之中人,久而不散,则或并于气,或并于血,病乃甚矣。今血气未并,邪犹不深,故五脏安定。但洒淅起于毫毛,未及经络,此以浮浅微邪在脉之表,神之微病也,故命曰神之微。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有馀,则泻其小络之血,出血勿之深斥,无中其大经,神气乃平。小络,孙络也。斥,弃除也。心主血脉而藏神,神本无形,故神有馀者,但泻其小络之血,勿去血太深及中其经,神自平矣。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。按而致之,致其气也。刺而利之,补不足以行其滞也。病以神不足,故不宜出血及泄其气,但欲通其经耳。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,著针勿斥,移气于不足,神气乃得复。此刺外邪之在心经者,即上文所谓神之微也。微邪在心经之表,故当按摩勿释,欲散其外也;著针勿斥,毋伤其内也;乃可移气于不足,邪去而神自复矣。
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帝曰:善。气有馀不足奈何?岐伯曰:气有馀则喘咳上气,不足则息利少气。此肺脏之虚实也。《本神篇》曰:肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。大略同也。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。此肺经之表邪也。血气未并,义俱如前。肺主皮肤而属金,微邪客之,故命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有馀则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其经隧,无出其气。经隧义如前。泻其经隧者,谓察其有馀之脉,泻其邪气而已;无伤其大经,出其血,泄其正气,此刺气之法也。有馀尚尔,不足可知矣。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之曰:我将深之。适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。此刺肺经之微邪也。适,至也。革,变也。先行按摩之法,欲皮肤之气流行也。次出针而视之曰:我将深之。欲其恐惧而精神内伏也。
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适人必革者,谓针之至人,必变革前说而刺仍浅也。如是则精气既伏于内,邪气散乱无所止息而泄于外,故真气得其所矣。
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帝曰:善。血有馀不足奈何?岐伯曰:血有馀则怒,不足则恐。此肝脏之虚实也。《本神篇》曰:肝藏血,肝气虚则恐,实则怒。血气未并,五脏安定,孙络外溢,则经有留血。此肝经之表邪也。邪不在脏而在经,但察其孙络之脉有外溢者,则知其大经之内,有留止之血也。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有馀则泻其盛经,出其血。不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视脉大,疾出其针,无令血泄。血有馀则盛经满溢,故当泻而出之。不足则察其经之虚者,内针补之。然补虚之法,必留针以候气,所谓如待所贵、不知日暮者是也。留针既久,但视其脉已大,是气已至,则当疾出其针矣。血去则愈虚,故无令血泄也。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
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此刺肝经之表邪也。邪血在络,但速去之,自可免入经之患矣。
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帝曰:善。形有馀不足奈何?岐伯曰:形有馀则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。此脾脏之虚实也。泾,水名也。
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溲,溺也。脾湿胜则气壅不行,故腹胀而泾溲不利。脾主四肢,故虚则四肢不用。此与《本神篇》义同。泾音经。溲音搜。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。此脾经之表邪也。脾主肌肉,故微邪未深者,但肌肉间蠕动,如有虫之微行也。脾土畏风木,风主动,故命曰微风。蠕音软,又乳允切。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有馀则泻其阳经,不足则补其阳络。经穴络穴皆足阳明者,以胃为脾之阳也。故实者泻之,泻脾之阳邪也;虚者补之,补脾之阳气也。
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帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。此刺脾经之微邪也。邪在肌肉,故但当刺其分肉间,使卫气得复,则邪气自索。索者,散也。
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帝曰:善。志有馀不足奈何?岐伯曰:志有馀则腹胀飧泄,不足则厥。此肾脏之虚实也。肾藏志,水之精也。水化寒,故肾邪有馀,则寒气在腹而为腹胀飧泄。肾气不足,则阴虚阳胜而为厥逆上冲。《本神篇》曰:肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。《解精微论》曰:厥则阳气并于上,阴气并于下。阳并于上则火独光也;阴并于下则足寒,足寒则胀也。血气未并,五脏安定,骨节有动。此肾经之微邪也。肾主骨,邪未入脏而薄于骨,故但于骨节之间,有鼓动之状。
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帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有馀则泻然筋血者,不足则补其复溜。然筋当作然谷,足少阴之荥穴也,出其血可以泻肾之实。复溜,足少阴之经穴也,致其气可以补肾之虚。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。
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此刺肾经骨节之邪也。即取之,即其邪居之所而取之。故无中其经穴,则邪自能去而可以立虚矣。
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十九、气血以并有者为实无者为虚
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《素问·调经论》 连前篇
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帝曰:余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚,并,偏胜也。倾,倾陷也。气为阳,故乱于卫。血为阴,故逆于经。阴阳不和,则气血离居,故实者偏实,虚者偏虚,彼此相倾也。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阴,是重阴也。气并于阳,是重阳也。重阴者癫,重阳者狂,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于阳,阴在表也。气并于阴,阳在里也。故为炅中。炅,热也。
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炅,居永切。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。上,膈上也。下,膈下也。血并于上,则阴邪抑心,故烦惋。气并于下,则火动于肝,故善怒。惋,乌贯切。血并于下,气并于上,乱而喜忘。血并于下则阴气不升,气并于上则阳气不降,阴阳离散,故神乱而喜忘。帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?血并于阴则阳中无阴,气并于阳则阴中无阳,阴阳不和,故血气离居。岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。
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血之与气,体虽异而性则同,故皆喜温而恶寒,寒则凝泣而留滞,温则消散而营运。邪之或并于血,或并于气,由于此矣。泣,涩同。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。气并于阳则无血,是血虚也。血并于阴则无气,是气虚也。
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帝曰:人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚,有血无气,是血实气虚也。有气无血,是气实血虚也。故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。相失者,不相济。
94
失则为虚矣。络之与孙脉俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。上文言血与血并,气与气并,偏虚偏实也。此言血与气并,并者为实,不并者为虚也。血气并走于上则上实下虚,下虚则阴脱,阴脱则根本离绝而下厥上竭,是为大厥,所以暴死。若气极而反,则阴必渐回,故可复苏。其有一去不反者,不能生矣。帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰;夫阴与阳皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。俞会,经穴有俞有会也。阳注于阴,则自经归脏;阴满之外,则自脏及经。九候若一,则阴阳和,血气匀,身安无病,故曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。风雨寒暑,生于外也,是为外感,故曰阳。饮食居处,阴阳喜怒,生于内也,是为内伤,故曰阴。外感多有馀,内伤多不足,此实之所以来,虚之所以去也。帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。此外感之生实也。实痛者必坚满,中有留邪也。
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按之则实邪相拒,故痛愈甚。虚痛者必柔软,中空无物也。按之则气至而温,故其痛止。是以可按者为虚,拒按者为实也。此节与《皮部论》《缪刺论》大同,一见经络类三十一,一见针刺类三十。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。此外感之生虚也。凡寒湿中人,必伤卫气,故皮肤不收而为纵缓,肌肉坚紧而为消瘦,营血涩于脉中,卫气去于脉外,所以为虚。凡言语轻小曰聂,足弱不能行曰辟,皆气不足也。气虚作痛者,按之可以致气,气至则阳聚阴散,故可快然而痛止也。聂,尼辄切。辟音壁。帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。此内伤之生实也。阴逆于上则虚于下,阴虚则阳邪凑之,所以为实。然则实因于虚,此所以内伤多不足也。按:下文以喜则气下为虚,而此节所重在怒,故曰实也。观阴气上逆之意,言怒可知。又《举痛论》曰怒则气上,正此之谓。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。此内伤之生虚也。下,陷也。消,散也。《举痛论》曰喜则气缓,与此稍异。因寒饮食者,寒气熏满中焦,必伤阳气,故血涩气去而中为虚也。若饮食过度,留滞不消,虽亦内伤,此则虚中挟实,是又不可不为详辨。
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二十、阴阳虚实寒热随而刺之
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《素问·调经论》连前篇
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帝曰:经言:阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。馀已闻之矣,不知其所由然也。经言,引古经语也。阳主表,其气热。阴主里,其气寒。所以阳虚则寒,阳盛则热,阴虚则热,阴盛则寒也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外则上焦不通,上焦不通则寒气独留于外,故寒栗。寒气在外,阻遏阳道,故上焦不通,卫气不温于表,而寒气独留,乃为寒栗,此阳虚则外寒也。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。形气,阴气也。上焦之气,水谷精微之所化也。今劳倦不慎,而形气衰少,伤脾阴也。故谷气不盛则上焦不行,上不行则下脘不通,以致胃腑郁热,熏于胸中,此阴虚生内热也。按:本节言劳倦伤形,指脾胃也。若情欲不节,则五脏失守而伤精,精伤则水亏,故邪火易生,阴虚内热,此为尤甚。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。上焦之气,主阳分也。故外伤寒邪,则上焦不通,肌表闭塞,卫气郁聚,无所流行而为外热,所谓人伤于寒,则病为热,此外感证也。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。厥气,寒厥之气也。或寒气伤脏,或食饮寒凉,寒留中焦,阳气乃去,经脉凝滞,故盛大而涩。盖阳脉流利多滑,不滑则无阳可知,此内伤证也。
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帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。此下连前二章而统言刺法也。取血于营,刺阴气也。取气于卫,刺阳气也。且人之形体,有长短肥瘦大小不同;天之四时,有寒暑温凉不一。故凡刺此者,必用人之形,因天之序,以为针之多少高下耳。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道如利其路,是为大泻,必切而出,大气乃屈。气盛乃内针者,因病患之吸气而入针也。针与气俱出者,候病患之呼气而出针也。盖气盛纳针,迎而夺之也。开其门,利其户,针与气俱出,则邪必从而竭矣。故必切中其疾而后出针,则大邪之气可以屈伏,是谓大泻之法。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。持针勿置,以定其意,谓宜详审补法而后下之针也。如必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之之类皆是也。候呼内针,即气出针入,谓乘其虚而济之也。方实而疾出针,候吸引针也。气入针出,则针下所致之气,聚而不退,故热不得还也。动气者,气至为故也。候时者,如待所贵不知日暮也。必如是则已至之近气可使弗失,未至之远气可令其来,所谓追而济之,是补法也。上二节当与《离合真邪论》参阅,详针刺类十四。空,孔同。帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?所谓节者,神气之所会也,以穴俞为言,故有三百六十五节。被,及也。何以合之?谓何以皆合于五脏也。岐伯曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络支节各生虚实,其病所居,随而调之。脏腑相为表里,故为十二经。经络各生枝节,故为三百六十五节。气脉贯通,故皆合于五脏。其间各生虚实,则病有所居,随其所在皆可调之如下文也。病在脉,调之血;脉者血之府,脉实血实,脉虚血虚,故脉病者当调血也。病在血,调之络;《痈疽篇》曰:血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,而后注于经脉。《百病始生篇》曰:阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。《本论》曰:孙络外溢则经有留血。故病在血者当调之络也。病在气,调之卫;卫主阳气也。病在肉,调之分肉;随所在而取于分肉之间也。病在筋,调之筋;察其缓急,熨刺之也。病在骨,调之骨。此二节如《终始篇》曰:手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。
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在骨守骨,在筋守筋。是虽以手为言,然凡病之在筋在骨者,可于此而类求矣。又筋痹、肌痹、骨痹义,详针刺类五十。
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燔针劫刺其下及与急者。此调筋病法也。筋寒则急,故以燔针劫刺之。燔针义,又见本类后六十九。燔音烦。病在骨,针药熨。病在骨者其气深,故必 针刺之,及用辛热之药熨而散之。按:上节言燔针者,盖纳针之后,以火燔之使暖也,此言 针者,用火先赤其针而后刺之,不但暖也,寒毒固结,非此不可。但病有浅深,故圣人用分微甚耳。 刺义见针刺类五。 音翠。病不知所痛,两跷为上。病不知所痛者,如痹论所云,详本类后六十七。两跷者,阳跷脉出足太阳之申脉,阴跷脉出足少阴之照海。俱当取之,故曰为上。身形有痛,九候莫病,则缪刺之。形体有痛而大经之九候莫病者,病不在经而在络也。宜缪刺之者,刺络穴也。左痛刺右,右痛刺左。痛在于左而右脉病者,巨刺之。身有所痛而见于脉者,病在经也。巨刺者,刺经穴也。亦左痛刺右,右痛刺左。巨刺缪刺义,详针刺类三十。必谨察其九候,针道备矣。病之在血气经络筋骨分肉之间者,总不出三部九候之外,察得其详而无失,针道尽之矣。
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二十一、虚实之反者病
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《素问·刺志论》全
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黄帝问曰:愿闻虚实之要。岐伯对曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。形立于外,气充于内,形气相合,是谓和平。故气实者形实,气虚者形虚,此禀赋之常也。若形气相反,则偏虚偏实之病生矣。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也。反此者病。人受气于谷,谷入于胃以传于肺,五脏六腑皆以受气,此气生于谷也,是谓谷气。故谷气盛衰,候当相应,不应则为病矣。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。脉之盛衰者,所以候血气之虚实也。故脉之与血,相应者为常,不相应者反而病也。帝曰:如何而反?岐伯曰:气虚身热,此谓反也。此以下即所以释上文也。
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气虚者阳虚也,当为身寒,而反病热者,阴气虚于内,阳邪盛于外也。形气相逆,故谓之反。按:下文云气盛身寒,得之伤寒,则此节亦当有气盛身寒四字,必脱简也。谷入多而气少,此谓反也。二阳有馀,三阴不足也。谷不入而气多,此谓反也。胃腑受邪,及于肺也。脉盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。脉盛血少者,阳实阴虚也。脉少血多者,阳虚阴实也。气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。气盛身寒,得之伤寒者,寒伤形也。气虚身热,得之伤暑者,暑伤气也。愚按:《热论篇》曰:人之伤于寒也,则为病热。本节复以身寒者为伤寒,身热者为伤暑,其说若乎相反。不知四时皆有伤寒,而伤暑惟在夏月,病不同时者,自不必辨。惟于夏至之后,有感寒暑而同时为病者,则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人,则寒集于表,气聚于里,故邪气盛实而身本因寒也。暑邪中人,则热触于外,气伤于中,故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之明辨,故以二者并言于此,非谓凡患伤寒者,皆身寒无热也。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入多者,胃热善于消谷也。脱血者,亡其阴也。湿居下者,脾肾之不足,亦阴虚也。阴虚则无气,故谷虽入多而气则少也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。邪在胃则不能食,故谷入少。邪在肺则息喘满,故气多。脉小血多者,饮中热也。脉小者血应少,而反见其多,必或酒或饮,中于热而动之也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。风为阳邪,居于脉中,故脉大。水浆不入,则中焦无以生化,故血少。夫实者气入也,虚者气出也。此下言虚实寒热之因,用针补泻之法也。气入者充满于内,所以为实。气出者漏泄于中,所以为虚。气实者热也,气虚者寒也。气为阳,气实则阳实,故热。气虚则阳虚,故寒。入实者右手开针空也,入虚者左手闭针空也。
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入实者,刺实也。以右手持针,摇大其道,是右手开针空也。入虚者,刺虚也。出针之后,以左手推阖其门,是左手闭针空也。开则邪气去,故实者可泻;闭则神气存,故虚者可补也。空,孔同。
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二十二、五实五虚死
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《素问·玉机真藏论》 附:虚损治法
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黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。五实者,五脏之实也。五虚者,五脏之虚也。
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五实五虚具者皆死。然气虚至尽,尽而死者,理当然也。若五实者,何以亦死?盖邪之所凑,其气必虚,不脱不死,仍归于气尽耳。故愚谓邪无不足,正无有馀,实有假实,虚则真虚也。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。实者,邪气盛实也。脉盛者,心所主也。皮热者,肺所主也。腹胀者,脾所主也。前后不通,肾开窍于二阴也。闷瞀者,肝脉贯膈,气逆于中也。瞀,茂、务二音,昏闷也,一曰目不明。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。虚者,正气虚也。脉细,心虚也。皮寒,肺虚也。气少,肝虚也。泄利前后,肾虚也。
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饮食不入,脾虚也。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;治之者,能使浆粥入胃则脾渐苏,泄注止则肾渐固,根本气回,故虚者活也。身汗得后利,则实者活。此其候也。得身汗则表邪解,得后利则里邪除,内外通和,故实者活也。愚按:病有虚实者,虚因正气不足,实因邪气有馀也。凡外入之病多有馀,如六气所感,饮食所伤之类也。内出之病多不足,如七情伤气,劳欲伤精之类也。凡实者宜泻,如《经》曰寒者热之,热者寒之,坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之,溢者行之,强者泻之之属,皆用泻之法也。凡虚者宜补,如云散者收之,燥者润之,急者缓之,脆者坚之,衰者补之,劳者温之,损者益之,惊者平之之属,皆用补之法也。虚实之治,大概如此。
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第当今之人,实者无几而虚者七八。病实者,其来速,其去亦速,故其治易。病虚者,损伤有渐,不易复元,故其治难。
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治实者但知为少壮新邪,则可攻可拔,犹无足虑。治虚者,但察其根本有亏,则倏忽变幻,可无虑乎?凡治实之法,外有馀可散其表,内有馀可攻其里,气有馀可行其滞,血有馀可逐其瘀,方治星罗,可无赘也。惟虚损之治,在法有未尽者,不得不详其要焉。夫人之虚损,有先天不足者,有后天不足者。先天者由于禀受,宜倍加谨慎,急以后天人事培补之,庶可延年,使觉之不早而慢不为意,则未有不夭折者矣。后天者由于劳伤,宜速知警省,即以情性药食调摄之,使治之不早而迁延讳疾,则未有不噬脐者矣。凡劳伤之辨,劳者劳其神气,伤者伤其形体。如喜怒思虑则伤心,忧思悲哀则伤肺,是皆劳其神气也。饮食失度则伤脾,起居不慎则伤肝,色欲纵肆则伤肾,是皆伤其形体也。凡损其肺者伤其气,为皮焦而毛 ,损其心者伤其神,为血脉少而不营于脏腑,此自上而伤者也。损其肝者伤其筋,为筋缓不能自收持,损其肾者伤其精,为骨髓消减,痿弱不能起,此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本,为饮食不为肌肤,此自中而伤者也。夫心肺损而神色败,肝肾损而形体痿,脾胃损而饮食不化,感此病者,皆损之类也。《难经》曰:损其肺者益其气,损其心者调其营卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精,此治损之法也。然所损虽分五脏,而五脏所藏则无非精与气耳。夫精为阴,人之水也;气为阳,人之火也。水火得其正,则为精为气;水火失其和,则为热为寒。此因偏损,所以致有偏胜。故水中不可无火,无火则阴胜而寒病生;火中不可无水,无水则阳胜而热病起。
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但当详辨阴阳,则虚损之治无馀义矣。如水亏者,阴虚也,只宜大补真阴,切不可再伐阳气;火虚者,阳虚也,只宜大补元阳,切不可再伤阴气。盖阳既不足而复伐其阴,阴亦损矣;阴已不足而再伤其阳,阳亦亡矣。夫治虚治实本自不同,实者阴阳因有馀,但去所馀,则得其平;虚者阴阳有不足,再去所有,则两者俱败,其能生乎?故治虚之要,凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也;尤忌苦寒,恐伐生阳也;惟喜纯甘壮水之剂,补阴以配阳,则刚为柔制,虚火自降,而阳归乎阴矣。阳虚多寒者,最嫌凉润,恐助阴邪也;尤忌辛散,恐伤阴气也;只宜甘温益火之品,补阳以配阴,则柔得其主,沉寒自敛,而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上,精虚者宜补其下,阳虚者宜补而兼暖,阴虚者宜补而兼清,此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又如阳失阴而离者,非补阴何以收散亡之气?水失火而败者,非补火何以苏随寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。故以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知阴阳邪正之治,则阴阳和而生道得矣。经曰:不能治其虚,何问其馀?即此之谓。
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二十三、病气一日分四时
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《灵枢·顺气一日分为四时篇》
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黄帝曰:夫百病之所始生者,必起于燥湿寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处,气合而有形,得藏而有名,馀知其然也。
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夫百病者,多以旦慧昼安、夕加夜甚何也?燥湿寒暑风雨,外感也。阴阳喜怒饮食居处,内伤也。气合而有形,脉证可据也。得藏而有名,表里可察也。虽病有不同,而多以旦慧昼安、夕加夜甚者,诸病皆相类也。岐伯曰:四时之气使然。黄帝曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生夏长,秋收冬藏,是气之常也。春之生,阳气升也。夏之长,阳气盛也。秋之收,阳气降也。冬之藏,阳气伏也。是气之常,皆以阳气为言也。人亦应之,以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。天地之交,四时之序,惟阴阳升降而尽之矣。自子之后,太阳从左而升,升则为阳;自午之后,太阳从右而降,降则为阴。大而一岁,小而一日,无不皆然,故一日亦分四时也。朝则人气始生,病气衰,故旦慧。日中人气长,长则胜邪,故安。夕则人气始衰,邪气始生,故加。夜半人气入藏,邪气独居于身,故甚也。朝时太阳在寅卯,自下而上,在人应之,阳气正升,故病气衰而旦慧。日中太阳在巳午,自东而中,在人应之,阳气正盛,故能胜邪而昼安。夕时太阳在申酉,由中而昃,在人应之,阳气始衰,故邪气渐盛而暮加重。夜半太阳在戌亥,自上而降,在人应之,阳气伏藏,邪气正盛,故夜则甚。盖邪气之轻重,由于正气之盛衰。正气者,阳气也。升则从阳,从阳则生;降则从阴,从阴则死。天人之气,一而已矣。黄帝曰:其时有反者何也?反,谓不应前说也。岐伯曰:是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以其所胜时者起也。不应四时之气者,以脏气独主其病,有所胜所不胜也。所不胜者,如脾病畏木,肺病畏火,肾病畏土,肝病畏金,心病畏水,值其时日,故病必甚也。所胜时者,如脾病喜火土,肺病喜土金,肾病喜金水,肝病喜水木,心病喜木火,值其时日,故病当起也。黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:顺天之时而病可与期,顺者为工,逆者为粗。帝曰:善。顺天之时者,因时气之盛衰,知阴阳之虚实,故病之凶吉可期,此明哲之事也。彼粗工者,以是作非,以标作本,但有逆之而已,又恶足以知此?
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二十四、五脏病气法时
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《素问·藏气法时论》
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黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?得失之意,愿闻其事。岐伯对曰:五行者,金木水火土也,更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五脏之气,间甚之时,死生之期也。帝曰:愿卒闻之。五行之道,当其王则为贵,当其衰则为贱。间甚,即轻重之谓。卒,尽也。岐伯曰:肝主春,木脏也。足厥阴、少阳主治,厥阴肝,乙木也。少阳胆,甲木也。二脏相为表里,故治同。其日甲乙。甲为阳木,乙为阴木,皆东方之乾,内应肝胆,即年月日时无不皆然。他彼此。肝苦急,急食甘以缓之。肝为将军之官,其志怒,其气急,急则自伤,反为所苦,故宜食甘以缓之,则急者可平,柔能制刚也。病在肝,愈于夏;夏属火,木所生也。肝木畏金,火能平之。子制其鬼,故愈。
122
馀同。夏不愈,甚于秋;胜己者也。秋不死,持于冬;得母气以养之,生我者也,故可执持无害矣。馀持同。起于春。木王之时也。禁当风。风气通于肝,故禁之勿犯。肝病者,愈在丙丁;同前夏气,能制胜己者也。丙丁不愈,加于庚辛;同前秋气,金伐木也。庚辛不死,持于壬癸;同前冬气,得所生也。起于甲乙。同前春气,逢其王也。
123
肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。平旦寅卯,木王时也,故爽慧。下晡申酉,金之胜也,故加甚。夜半亥子,木得生也,故安静。晡,卑姑切。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。木不宜郁,故欲以辛散之。顺其性者为补,逆其性者为泻,肝喜散而恶收,故辛为补、酸为泻。此下五脏补泻之味,与《至真要大论》主客正味义同,详运气类三十。
124
心主夏,火脏也。手少阴、太阳主治,少阴心,丁火也。太阳小肠,丙火也。二脏表里,故治同。其日丙丁。丙为阳火,丁为阴火,南方之乾也。心苦缓,急食酸以收之。心藏神,其志喜,喜则气缓而心虚神散,故宜食酸以收之。
125
病在心,愈在长夏;长夏土,火之子也。长夏不愈,甚于冬;火不胜水也。冬不死,持于春;火得所生也。起于夏。火之王也。禁温食热衣。恐助火邪也。心病者,愈在戊己;应长夏也。戊己不愈,加于壬癸;应冬气也。
126
壬癸不死,持于甲乙;应春气也。起于丙丁。应夏气也。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。日中巳午,火王时也,故慧。夜半亥子,水之胜也,故甚。平旦寅卯,火得生也,故静。心欲 ,急食咸以 之,用咸补之,甘泻之,心火太过则为躁越,故急宜食咸以 之,盖咸从水化,能相济也。心欲 ,故以咸 为补。心苦缓,故以甘缓为泻。
127
、软同
128
脾主长夏,土脏也。足太阴、阳明主治,阳明胃,太阴脾,戊己土也。表里治同。其日戊己。戊为阳土,己为阴土,中宫之乾也。脾苦湿,急食苦以燥之。脾以运化水谷,制水为事,湿胜则反伤脾土,故宜食苦温以燥之。病在脾,愈在秋;秋属金,土之子也。秋不愈,甚于春;土不胜木也。春不死,持于夏;土得火生也。起于长夏。土之王也。禁温食饱食,湿地濡衣。温言非热,防滞也。湿地濡衣,阴寒也。皆能病脾,故当禁之。脾病者,愈在庚辛;应愈在秋也。庚辛不愈,加于甲乙;应甚于春也。甲乙不死,持于丙丁;应持于夏也。起于戊己。应起于长夏也。脾病者,日 慧,日出甚,下晡静。日昃曰 ,未土王也,故慧。日出寅卯,木胜土也,故甚。下晡申酉,其子乡也,故静。 音迭。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。脾贵充和温浓,其性欲缓,故宜食甘以缓之。脾喜甘而恶苦,故苦为泻、甘为补也。
129
肺主秋,金脏也。手太阴、阳明主治,太阴肺,辛金也。阳明大肠,庚金也。表里治同。其日庚辛。庚为阳金,辛为阴金,西方之乾也。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肺主气,行治节之令,气病则上逆于肺,故宜急食苦以泄之。
130
病在肺,愈在冬,金之子乡也。冬不愈,甚于夏;金所不胜也。夏不死,持于长夏;金气得生也。起于秋。金气王也。禁寒饮食寒衣。形寒饮冷则伤肺也。肺病者,愈在壬癸;应愈在冬也。壬癸不愈,加于丙丁;应甚于夏也。
131
丙丁不死,持于戊己;应持于长夏也。起于庚辛。应起于秋也。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。下晡金王,故慧。日中火胜之,故甚。夜半水乡,则子能制邪,故静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肺应秋,气主收敛,故宜食酸以收之。肺气宜聚不宜散,故酸收为补,辛散为泻。
132
肾主冬,水脏也。足少阴、太阳主治,少阴肾,癸水也。太阴膀胱,壬水也。表里治同。其日壬癸。壬为阳水,癸为阴水,北方之乾也。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。肾为水脏,藏精者也,阴病者苦燥,故宜食辛以润之。盖辛从金化,水之母也。其能开腠理致津液者,以辛能通气也。水中有真气,惟辛能达之,气至水亦至,故可以润肾之燥。病在肾,愈在春;水之子乡也。春不愈,甚于长夏;水不胜土也。长夏不死,持于秋;水得生也。起于冬。水所王也。禁犯 HT 热食温灸衣。 HT ,烧爆之物也。肾恶燥烈,故当禁此。 音翠。HT 音哀。)
133
肾病者,愈在甲乙;应愈在春也。甲乙不愈,甚于戊己;应甚于长夏也。戊己不死,持于庚辛;应持于秋也。起于壬癸。应起于冬也。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。夜半水王,故慧。四季土胜之,故甚。下晡金王,水得所生,故静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。肾主闭藏,气贵周密,故肾欲坚,宜食苦以坚之也。苦能坚,故为补。咸能 坚,故为泻。
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夫邪气之客于身也,以胜相加,此下总结上文愈甚持起之由然也。凡内伤外感之加于人者,皆曰邪气。外感六气,盛衰有持,内伤五情,间甚随藏,必因胜以侮不胜,故曰以胜相加也。至其所生而愈,我所生也,以时而言。下同。
135
至其所不胜而甚,我不胜彼,被克者也。至于所生而持,生我之时也。自得其位而起。自王之时也。必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。欲知时气逆顺,必须先察脏气,欲察脏气,必须先定五脏所病之脉,如肝主弦,心主钩,肺主毛,肾主石,脾主代,脉来独至,全无胃气,则其间甚死生之期,皆可得而知之,如上文所论者是矣。
136
肝色青,宜食甘,粳米牛肉枣葵皆甘。此承上文肝苦急,急食甘以缓之等义,而详言其所宜之味也。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。心苦缓,故宜此酸物以收之也。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。肺苦气上逆,故宜此苦物以泄之也。薤音械,根白如小蒜,《尔雅翼》云:似韭而无实。脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。咸从水化,其气入肾,脾宜食咸者,以肾为胃关,胃与脾合,咸能润下,利其关窍,胃关利则脾气运,故宜食之。上文云:脾苦湿,急食苦以燥之。此复言咸者,盖咸之利湿,与苦之泻者,各有宜也。故诸脏皆同前,惟此独异耳。藿,豆叶羹也。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。肾苦燥,故宜此辛物以润之也。黄黍即糯小米,北方谓之黄米。辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。此总言五味之用,药食皆然也。毒药攻邪,药以治病,因毒为能,所谓毒者,以气味之有偏也。盖气味之正者,谷食之属是也,所以养人之正气。气味之偏者,药饵之属是也,所以去人之邪气。其为故也,正以人之为病,病在阴阳偏胜耳。欲救其偏,则惟气味之偏者能之,正者不及也。如《五常政大论》曰:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。是凡可辟邪安正者,均可称为毒药,故曰毒药攻邪也。五谷为养,养生气也。五果为助,助其养也。五畜为益,益精血也。五菜为充,实脏腑也。气味合而服之,以补精益气。《阴阳应象大论》曰:阳为气,阴为味。味归形,气归精。又曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味。故气味和合,可以补精益气。此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或软,四时五脏,病随五味所宜也。{{此总结上文,五脏之气,四时之用,各有所利;然变出不常,则四时五脏,因病而药,五味当随所宜也。
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