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-> -> 六卷 脉色类

《六卷 脉色类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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十九、脏脉六变病刺不同
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灵枢邪气脏腑病形篇
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黄帝曰:请问脉之缓急小大滑涩之病形何如?岐伯曰:臣请言五脏之病变也。六者为脉之提纲,故帝特举而问之。心脉急甚者为螈 ;微急为心痛引背,食不下。急者,弦之类。急主风寒,心主血脉,故心脉急甚则为螈 。筋脉引急曰螈,弛长曰 。弦急之脉多主痛,故微急为心痛引背。心胸有邪,食当不下也。大抵弦急之脉,当为此等病,故急甚亦可为心痛,微急亦可为螈 ,学人当因理活变可也。馀同此意。螈,炽、寄、系三音。 音纵。缓甚为狂笑;微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。心气热则脉纵缓,故神散而为狂笑,心在声为笑也。若微缓则为伏梁在心下而能升能降,及时为唾血,皆心藏之不清也。伏梁义详疾病类七十三。大甚为喉 ;微大为心痹引背,善泪出。心脉大甚,心火上炎也,故喉中 然有声。若其微大而为心痹引背。善泪出者,以手少阴之脉,挟咽喉连目系也。心痹义,详疾病类六十七。 音介。痹音秘。小甚为善哕,微小为消瘅。心脉小甚,则阳气虚而胃土寒,故善哕。若其微小,亦为血脉枯少,故病消瘅。消瘅者,肌肤消瘦也。哕,于决切。瘅音丹,又上、去二声。滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,小腹鸣。心脉滑甚则血热,血热则燥,故当为渴。若其微滑则热在于下,当病心疝而引脐腹。脉要精微论曰:病名心疝,心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。涩甚为喑;微涩为血溢,维厥,耳鸣,颠疾。心脉涩甚,则血气滞于上,声由阳发,滞则为喑也。微涩为血溢,涩当伤血也。维厥者,四维厥逆也,以四肢为诸阳之本而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者,心亦开窍于耳,而心虚则神乱也。喑音音,声哑也。
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肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。肺脉急甚,风邪胜也,木反乘金,故主癫疾。若其微急,亦以风寒有馀,因而致热,故为寒热怠惰等病。缓甚为多汗;微缓为痿痿偏风,头以下汗出不可止。肺脉缓甚者,皮毛不固,故表虚而多汗。若其微缓,而为痿 偏风,头下汗出,亦以阳邪在阴也。大甚为胫肿;微大为肺痹引胸背,起恶日光。肺脉大甚者,心火烁肺,真阴必涸,故为胫肿。若其微大,亦由肺热,故为肺痹引胸背。肺痹者,烦满喘而呕也。起畏日光,以气分火盛而阴精衰也。小甚为泄,微小为消瘅。肺脉小甚,则阳气虚而腑不固,病当为泄。若其微小,亦以金衰,金衰则水弱,故为消瘅。滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。肺脉滑甚者,气血皆实热,故为息贲上气。息贲,喘急也。若其微滑,亦为上下出血。上言口鼻,下言二阴也。贲音奔。涩甚为呕血;微涩为鼠,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善 矣。涩脉因于伤血,肺在上焦,故涩甚当为呕血。若其微涩,气当有滞,故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病,血伤则阴虚,故下不胜其上,而足膝当 软也。 音酸。
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肝脉急甚者为恶言;微急为肥气,在胁下若覆杯。肝脉急甚,肝气强也,肝强者多怒少喜,故言多嗔恶也。若其微急,亦以木邪伤土,故为肥气在胁下。胁下者,肝之经也。愚按:五十六难曰:肝之积名曰肥气,在左胁下。其义本此。然难经以木王东方,故言左胁,而此节本无左字。缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。缓为脾脉,以肝脉而缓甚,木土相克也,故善呕。若微缓而为水瘕为痹者,皆土为木制,不能营运而然。水瘕,水积也。瘕,加、驾二音。大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痹阴缩,咳引小腹。肝脉大甚,肝火盛也,木火交炽,故为内痈。血热不藏,故为呕衄。若其微大而为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,皆以火在阴分也。肝痹义见疾病类六十七。衄,泥六切,鼻血也。小甚为多饮,微小为消瘅。肝藏血,肝脉小甚则血少而渴,故多饮。若其微小,亦以阴虚血燥而为消瘅也。滑甚为 疝,微滑为遗溺。肝脉滑甚者,热壅于经,故为溃疝。若其微滑而为遗溺,以肝火在下而疏泄不禁也。 , 同。溺,尿同。涩甚为溢饮,微涩为螈挛筋痹。肝脉涩甚,气血衰滞也,肝木不足,土反乘之,故湿溢支体,是为溢饮。若其微涩而为螈挛为筋痹,皆血不足以养筋也。螈,翅、系二音。挛音恋,筋急缩也。
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脾脉急甚为螈 ;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。脾脉急甚,木乘土也,脾主支体而风气客之,故为螈 。若其微急,亦为肝邪侮脾,则脾不能运而膈食还出,土不制水而复多涎沫也。沃音屋,水汪然貌。缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。脾脉宜缓,而缓甚则热,脾主肌肉四肢,故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿四肢不用者,以土弱则生风也。痿弱在经而脏无恙,故心慧然若无病。大甚为击仆;微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外。脾主中气,脾脉大甚为阳极,阳极则阴脱,故如击而仆地。若其微大为疝气,以湿热在经,而前阴为太阴阳明之所合也。腹里大者,以脓血在肠胃之外,亦脾气壅滞所致。小甚为寒热,微小为消瘅。脾脉小者,以中焦之阳气不足,故甚则为寒热,而微则为消瘅。滑甚为㿉癃,微滑为虫毒蛕蝎腹热。脾脉滑甚,太阴实热也,太阴合宗筋,故为㿉癃疝。若其微滑,湿热在脾,湿热熏蒸,故生诸虫及为腹热。 , 同。癃,闾中切。 ,蛔同,音回。蝎音歇。涩甚为肠;微涩为内 ,多下脓血。脾脉涩甚而为肠 ,微涩而为内 ,及多下脓血者,以涩为气滞血伤,而足太阴之别,入络肠胃也。肠 内 ,远近之分耳。一曰下肿病,盖即疝漏之属
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肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。肾脉急甚者,风寒在肾,肾主骨,故为骨癫疾。若微急而为沉厥足不收者,寒邪在经也。为奔豚者,寒邪在脏也。为不得前后者,寒邪在阴也。按五十六难曰:肾之积名曰奔豚,发于少腹、上至心下若豚状,或上或下无时。其义本此。骨癫疾义,详针刺类三十七。缓甚为折脊;微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。肾脉缓甚者阴不足,故为折脊,以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓,肾气亦亏,肾亏则命门气衰,下焦不化,下不化则复而上出,故病为洞而食入还出也。大甚为阴痿;微大为石水,起脐已下至小腹 然,上至胃腕,死不治。肾脉大甚,水亏火旺也,故为阴痿。若其微大,肾阴亦虚,阴虚则不化,不化则气停水积而为石水。若至胃脘,则水邪盛极,反乘土脏,泛滥无制,故死不治,石水义见后二十四。 音垂,重坠也。腕,当作脘。小甚为洞泄,微小为消瘅。肾脉小甚,则元阳下衰,故为洞泄。若其微小,真气亦亏,故为消瘅。滑甚为癃 ;微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。肾脉滑甚,阴火盛也,故为癃 ,癃,膀胱不利也。 ,疝也。若其微滑,亦由火旺,火旺则阴虚,故骨痿不能起,起则目暗无所见。涩甚为大痈,微涩为不月沉痔。肾脉涩者为精伤,为血少,为气滞,故甚则为大痈,微则为不月,为沉痔。
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黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰:诸急者多寒,急者,弦紧之谓。仲景曰:脉浮而紧者,名曰弦也。紧则为寒。成无己曰:紧则阴气胜。故凡紧急之脉多风寒,而气化从乎肝也。缓者多热。缓者,纵缓之状,非后世迟缓之谓。仲景曰:缓则阳气长。又曰:缓者胃气有馀。故凡纵缓之脉多中热,而气化从乎脾胃也。大者多气少血,大为阳有馀,阳盛则阴衰,故多气少血。仲景曰:若脉浮大者,气实血虚也。故脉之大者多浮阳,而气化从乎心也。小者血气皆少。小者近于微细,在阳为阳虚,在阴为阴弱,脉体属阴而化从乎肾也。滑者阳气盛,微有热;滑脉为阳,气血实也,故为阳气盛而微有热。仲景曰:滑者胃气实。玉机真藏论曰:脉弱以滑,是有胃气。故滑脉从乎胃也。涩者多血少气,微有寒。涩为气滞,为血少,气血俱虚则阳气不足,故微有寒也。仲景曰:涩者荣气不足。亦血少之谓,而此曰多血,似乎有误。观下文刺涩者无令其血出,少可知矣。涩脉近毛,故气化从乎肺也。是故刺急者,深内而久留之。急者多寒,寒从阴而难去也。内,纳同。刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。缓者多热,热从阳而易散也。刺大者,微泻其气,无出其血。大者多阴虚,故无出其血。刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。与刺缓者略同。刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其 ,无令其血出,以和其脉。脉涩者气血俱少,难于得气,故宜必中其脉而察其逆顺,久留疾按而无出其血。较之诸刺更宜详慎者,以脉涩本虚而恐伤其真气耳。循音巡,摩按也。 ,委、伟二音,刺瘢也。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。脉小者为不足,勿取以针,可见气血俱虚者,必不宜刺而当调以甘药也。 愚按:此节阴阳形气俱不足者,调以甘药,甘之一字,圣人用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不可。土强则金旺,金旺则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者,必调以甘药也。虽至真要等论所列五味,各有补泻,但彼以五行生克之理,推衍而言;然用之者,但当微兼五味而以甘为主,庶足补中,如四季无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观阴阳应象大论曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味。故气味之相宜于人者,谓之为补则可;若用苦劣难堪之味,而求其能补,无是理也。气味攻补之学,大有妙处,倘不善于调和,则开手便错,此医家第一著要义。
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二十、搏坚散为病不同
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素问脉要精微论
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心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;搏,谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者,肝邪乘心,脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉从心系上挟咽,故令舌卷不能言。 愚按:搏击之脉,皆肝邪盛也。肝本属木,而何五脏皆畏之?盖五脏皆以胃气为本,脉无胃气则死,凡木强者土必衰,脉搏者胃多败,故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者,以心藏之胃气不足而邪有馀也。搏之微则邪亦微,搏之甚则几于真脏矣。故当以搏之微甚,而察病之浅深。后四脏者彼此。其耎而散者,当消环自已。若证如前而脉则 散者,心气将和也。消,尽也。环,周也。谓期尽一周而病自已矣。 音软。肺脉搏坚而长,当病唾血;其耎而散者,当病灌汗,至令不复散发也。肺脉搏坚而长,邪乘肺也,肺系连喉,故为唾血。若而散,则肺虚不敛,汗出如水,故云灌汗,汗多亡阳,故不可更为发散也。
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肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其耎而散、色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。肝脉搏坚而长,肝自病也,脏病于中,色必外见,其色当青而不青者,以病不在脏而在经也。必有坠伤,若由搏击。则血停胁下而气不利,故令人喘逆。若其耎散,则肝木不足,脾湿胜之,湿在肌肤,故颜色光泽,病为溢饮。又肝脉涩甚为溢饮,义见前章。
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胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其耎而散者,当病食痹。胃脉搏坚,木乘土也,加之色赤、则阳明火盛,木火交炽,胃经必伤。阳明下行者,从气冲下髀抵伏兔,故病髀如折也。若 而散者,胃气本虚。阳明支别上行者,由大迎人迎,循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾,故食即气逆,滞闷不行而为食痹。 又食痹义详运气类二十八。
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脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散、色不泽者,当病足 肿,若水状也。邪脉乘脾,脾气必衰,脾虚无以生血,故本脏之色见于外。脾弱不能生肺,故为少气。若其耎散而色不泽者,尤属脾虚。脾经之脉,从拇指上内踝前廉,循 骨后,交出厥阴之前,故病足 肿若水状者,以脾虚不能制水也。
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肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其耎而散者,当病少血,至令不复也。邪脉乾肾,肾气必衰,其色黄赤,为火土有馀而肾水不足,故病腰如折也。若其耎散,肾气本虚,肾主水以生化津液,今肾气不化,故病少血。本原气衰,故令不能遽复。愚按:本篇五脏脉病,一曰搏坚而长,一曰 而散,而其为病,多皆不足何也?盖搏坚而长者,邪胜乎正,是谓邪之所凑,其气必虚也。 而散者,本原不足,是谓正气夺则虚也。一以有邪而致虚,一以无邪本虚,虚虽若一,而病本不同,所当辨也。
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帝曰: 诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。心为牡脏,气本属阳,今脉紧急,阴寒胜也,以阳藏而为阴胜,故病心疝。心疝者,形在少腹,而实以寒乘少阴所致。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。牡,阳也。心属火而居于膈上,故曰牡脏。心与小肠为表里,故脉络相通而为之使。小肠居于少腹,故少腹当有形也。使,上声。
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帝曰:诊得胃脉病形何如?歧伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。实为邪有馀,故胀满。虚为正不足,故泄利。
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二十一、诸脉证诊法
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素问脉要精微论
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夫脉者血之府也,府,聚也,府库之谓也。血必聚于经脉之中,故刺志论曰,脉实血实,脉虚血虚也。然此血字,实兼气为言,非独指在血也。故下文曰:长则气治,短则气病。又如逆顺篇曰:脉之盛衰者,所以候血气之虚实有馀不足也。义可知矣。长则气治,气充和也。短则气病,气不足也。数则烦心,火热盛也。大则病进,邪方张也。上盛则气高,寸为上,上盛者,邪壅于上也。气高者,喘满之谓。下盛则气胀,关尺为下,下盛者邪滞于下,故腹为胀满,代为气衰,脉多更改不常者曰代,气虚无主也。细则气少,脉来微细,正气不足也。涩则心痛,涩为血少气滞,故为心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝死。浑浑,浊乱不明也。革至,如皮革之坚 也。涌泉,其来汨汨无序,但出不返也。若得此脉而病加日进,色加憔弊,甚至绵绵如泻漆,及如弓弦之断绝者,皆真气已竭,故死。绵音眠。 ,硬同。
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粗大者,阴不足、阳有馀,为热中也。粗大者,浮洪之类,阳实阴虚,故为内热。来疾去徐,上实下虚?为厥巅疾;来疾者,其来急也。去徐者,其去缓也。上实者,寸盛也。下虚者,尺弱也。皆阳强之脉,故为阳厥顶巅之疾。 滑伯仁曰:察脉须识上下来去至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也。去者,自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。来之徐,上之虚者,皆阳不足也。阳受风气,故阳虚者必恶风,而恶风之中人,亦必阳气受之也。恶,上去声,下入声。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细者,肾之脉体也,兼数则热,阴中有火也,故为少阴之阳厥。沉细数散者,寒热也。沉细为阴,数散为阳,阴脉数散,阴不固也。故或入之阴,或出之阳,而为往来寒热。浮而散者为眴仆。浮者阴不足,散者神不守,浮而散者阴气脱,故为眴仆也。 ,雄绢切,眩运也。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。脉浮为阳,而躁则阳中之阳,故但浮不躁者,皆属阳脉,未免为热。若浮而兼躁,乃为阳极,故当在手。在手者,阳中之阳,谓手三阳经也。此与终始篇人迎一盛、病在足少阳、一盛而躁、病在手少阳义同。详见针刺类二十九。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。沉细为阴,而静则阴中之阴,故脉但沉细者,病在阴分,当为骨痛。若沉细而静,乃为阴极,故当在足。在足者,阴中之阴,谓足三阴经也。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。数动者,阳脉也。数动一代者,阳邪伤其血气也。故为泄及便脓血。 ,泄同。诸过者切之,涩者阳气有馀也,滑者阴气有馀也。脉失其常曰过,可因切而知也。阳有馀则血少,故脉涩。阴有馀则血多,故脉滑。阳气有馀为身热无汗,阴气有馀为多汗身寒,阳有馀者,阴不足也,故身热无汗。阴有馀者,阳不足也,故多汗身寒。以汗本属阴也。阴阳有馀则无汗而寒。阳馀无汗,以表实也。阴馀身寒,以阴盛也。阴阳有馀,阴邪实表之谓也。推而外之,内而不外,有心腹积也。此下言察病之法,当推求于脉以决其疑似也。凡病若在表而欲求之于外矣,然脉则沉迟不浮,是在内而非外,故知其心腹之有积也。推音吹,诸释作推展之推者非。推而内之,外而不内,身有热也。凡病若在里而欲推求于内矣,然脉则浮数不沉,是在外而非内,故知其身之有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。推而下之,下而不上,头项痛也。凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清阳不能上达,故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之,亦为头项痛也。按:此二节,甲乙经以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似与上文相类而顺。但既曰下而不上,则气脉在下,何以腰足反清?且本经前二节反言之,后二节顺言之也,一反一顺,两得其义,仍当以本经为正。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。按之至骨沉,阴胜也。脉气少者,血气衰也。正气衰而阴气盛,故为是病。痹义见疾病类六十七。
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二十二、关格
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素问六节藏象论 脉要精微论
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故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。素问六节藏象论。人迎,足阳明胃脉也,在颈下夹结喉旁一寸五分。一盛二盛,犹言一倍二倍,谓以人迎寸口相较,或此大于彼,或彼大于此,而有三倍四倍之殊也。禁服篇曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。故人迎寸口而至于盛衰相倍者,乃不免于病矣。然人迎候阳,故一盛在少阳,胆与三焦也。二盛在太阳,膀胱小肠也。三盛在阳明,胃与大肠也。四盛以上者,以阳脉盛极而阴无以通,故曰格阳。此义终始、禁服二篇,分别尤详,见针刺类二十八、九。又经脉篇所载亦明,见疾病类十。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。寸口,手太阴肺脉也。寸口候阴,故一盛在厥阴,肝与心主也。二盛在少阴,心与肾也。三盛在太阴,脾与肺也。四盛以上者,以阴脉盛极而阳无以交,故曰关阴。终始、禁服二篇详义同前。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。俱盛四倍以上,谓盛于平常之脉四倍也。物不可以过盛,盛极则败。凡脉盛而至于关格者,以阴阳离绝,不能相营,故至羸败。极,尽也。精气,天禀也。言不能尽其天年而夭折也。脉度篇曰:邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。愚按:关格脉证,本经垂训极明,世人病此不少;而历代医师,每各立名目以相传训,甚至并其大义而失之,其谬甚矣。夫所谓关格者,阴阳否绝,不相荣运,乖羸离败之候也。故人迎独盛者,病在三阳之腑也。寸口独盛者,病在三阴之脏也。盖太阴行气于三阴,而气口之脉,亦太阴也。阳明行气于三阳,而人迎之脉,在结喉之旁也。故古法诊三阳之气于人迎,诊三阴之气于寸口。如四时气篇曰:气口候阴,人迎候阳。正此谓也。其于关格之证,则以阴阳偏盛之极,而或见于人迎,或见于气口,皆孤阳之逆候,实真阴之败竭也。故六腑之阴脱者曰格阳,格阳者,阳格于阴也。五脏之阴脱者曰关阴,关阴者,阴拒乎阳也。脏腑之阴俱脱,故云关格。然既曰阴阳关格,必其彼此痞绝,似当阴阳对言,而馀皆谓之阴脱者何也?正以脉盛之极为无阴,无阴则无根,而孤阳浮露于外耳,凡犯此者,必死无疑。余尝于蒯司马、田宗伯辈见之,其脉则坚盛至极,其证则喘息日增,甚至手颈通身之脉,俱为振动不已,是皆酒色伤精所致,终至不救。故本神篇曰:五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。其即关阴格阳之谓欤?又按:关格之脉,如六节藏象、脉度、终始、禁服、经脉等篇,言之再四。盖恐其难明,故宣而又宣,诚重之也。而后世诸贤,鲜有得其旨者,岂皆未之察耶?夫人迎在头,系阳明表脉,故人迎倍大者曰格阳。寸口在手,系太阴里脉,故寸口倍大者曰关阴。此以阴阳痞绝,气不相营,故名关格,不可易也。而三难曰:脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?然。关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及,遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。故仲景宗之曰:在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐逆。夫人迎四倍,寸口四倍,既非尺寸之谓,而曰吐逆者,特隔食一证耳,曰不得小便者,特癃闭一证耳,二证未必至死,何两经谆谆特重之若是耶?继自王叔和以后,俱莫能辨,悉以尺寸言关格,而且云左为人迎,右为气口,以致后世惑乱,遂并阴阳表里大义尽皆失之。迨及东垣之宗脉经者,则亦以左为人迎,右为气口。曰气口之脉,大四倍于人迎,此清气反行浊道也,故曰格。人迎之脉,大四倍于气口,此浊气反行清道也,故曰关。其宗仲景者,则亦曰格则吐逆,关则不便。甚至丹溪则特立关格一门,曰此证多死,寒在上,热在下,脉两寸俱盛四倍以上。夫两寸俱盛四倍,又安得为寒在上热在下耶?其说愈乖,其义愈失,致使后学茫然莫知所辨,欲求无误,其可得乎?独近代马玄台知诸子之非,而谓关格之义,非隔食癃闭之证,曰呜呼痛哉!轩岐之旨乎。秦张王李朱,后世业医者所宗,尚与内经渺然如此,况能使后世下工,复知关格为脉体而非病名也,又焉能决关格脉之死生,治关格脉之病证,及治隔证闭癃证而无谬也哉?此马子之言诚是矣,然观其诸篇之注,则亦未详经义,谬宗叔和,仍以左为人迎,右为气口,竟置阳明胃脉于乌有,而仍失本经表里阴阳根本对待之义,此其复为误也。故于阴阳别论中三阳在头三阴在手之义,竟皆谬注。呜呼!玄台哀前人之误,而馀复哀其误,所谓后人而复哀后人也。使馀之后人,又复有哀馀之误者,馀诚不自知其非,而今日之言,乃又不如无矣。
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岐伯曰:反四时者,有馀为精,不足为消。素问脉要精微论。此言四时阴阳,脉之相反者,亦为关格也。禁服篇曰:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。以人迎为阳脉而主春夏,寸口为阴脉而主秋冬也。若其反者,春夏气口当不足而反有馀,秋冬人迎当不足而反有馀,此邪气之有馀,有馀者反为精也。春夏人迎当有馀而反不足,秋冬寸口当有馀而反不足,此血气之不足,不足者日为消也。应太过,不足为精;应不足,有馀为消。阴阳不相应,病名曰关格。如春夏人迎应太过,而寸口之应不足者反有馀而为精,秋冬寸口应太过,而人迎之应不足者反有馀而为精,是不足者为精也。春夏寸口应不足,而人迎应有馀者反不足而为消,秋冬人迎应不足,而寸口应有馀者反不足而为消,是有馀者为消也。应不足而有馀者,邪之日盛;应有馀而不足者,正必日消。若此者,是为阴阳相反,气不相营,皆名关格。前二应字平声,后一应字去声。
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二十三、孕脉
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素问平人气象论 阴阳别论
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妇人手少阴脉动甚者,任子也。素问平人气象论。手少阴,心脉也。脉要精微论曰:上附上,左外以候心。故心脉当诊于左寸。动甚者,流利滑动也。心生血,血旺乃能胎,妇人心脉动甚者,血旺而然,故当妊子。启玄子云:手少阴脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也。盖指心经之脉,即神门穴也,其说甚善;然以馀之验,左寸亦应。任,妊同,孕也。阴搏阳别,谓之有子。素问阴阳别论。阴,如前手少阴也,或兼足少阴而言亦可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓阴搏阳别也。腹中论曰:何以知怀子之且生也?曰:身有病而无邪脉也。亦此之义。王氏脉经曰:尺中之脉,按之不绝,法妊娠也。滑伯仁曰:三部脉浮沉正等,无他病而不月者,妊也。愚按:妊子有子之义,乃男子女子之通称。盖本经以孕育为言,而于男女皆称子,非男曰子而女则否也,后世以此为男子者非。然本经未分男女,而男女之别将何如?考之叔和脉经曰:左疾为男,右疾为女。又曰:左手沉实为男,右手浮大为女。又曰:尺脉左偏大为男,右偏大为女。又曰;得太阴脉为男,得太阳脉为女;太阴脉沉,太阳脉浮。自后凡言妊脉者,总不出此。及滑伯仁则曰:左手尺脉洪大为男,右手沉实为女。近代徐东皋曰:男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。备察诸义,固已详尽;然多彼此矛盾,难以凭据。若其不易之理,则在阴阳二字。以左右分阴阳,则左为阳右为阴;以寸尺分阴阳,则寸为阳尺为阴;以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴;诸阳实者为男,诸阴虚者为女,庶为一定之论。然犹当察孕妇之强弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素强素弱,斯足以尽其妙也。
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二十四、诸经脉证死期
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素问大奇论 全
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肝满肾满肺满,皆实即为肿。满,邪气壅滞而为胀满也。此言肝肾肺经,皆能为满,若其脉实,当为浮肿,而辨如下文也。肺之雍,喘而两 满。肺居膈上,其系横出腋下,故肺雍则喘而两 满。雍,壅同。 音区,腋下胁也。肝雍,两 满,卧则惊,不得小便。肝经之脉环阴器,布胁肋,故肝雍则两 满而不得小便。肝主惊骇,卧则气愈雍,故多惊也。肾雍, 下至少腹满,胫有大小,髀 大跛易偏枯。肾脉循内踝之后上 ,出 内廉,上股内属肾络膀胱而上行,故肾经雍则 下至少腹胀满也。足胫或肿或消,是谓大小。自髀至 ,或为大,或为跛,或掉易无力,或偏枯不用,是皆肾经雍滞、不能营运所致。 下,诸本皆作脚下,甲乙经作 下者是,今从之。髀音皮。 音杭。心脉满大,痫螈筋挛。心脉满大,火有馀也。心主血脉,火盛则血涸,故痫螈而筋挛。痫音闲,癫痫也。螈音炽,抽搐也。挛音恋,拘挛也。下同。肝脉小急,痫螈筋挛。肝藏血,小为血不足,急为邪有馀,故为是病。夫痫螈筋挛,病一也,而心肝二经皆有之,一以内热,一以风寒,寒热不同,血衰一也,故同有是病。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。骛,驰骤也。暴,急疾也。惊骇者肝之病,故肝脉急乱者,因惊骇而然。甚有脉不至而声喑者,以猝惊则气逆,逆则脉不通,而肝经之脉循喉咙,故声喑而不出也。然此特一时之气逆耳,气通则愈矣,故不治自已。骛音务。喑音音,声不出也。
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肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。三脉细小而急,阴邪聚于阴分也,故当随三经之位而为瘕。瘕音加,又去声, 瘕也。肾肝并沉为石水,并浮为风水,此言水病之有阴阳也。肾肝在下,肝主风,肾主水,肝肾俱沉者,阴中阴病也,当病石水。石水者,凝结少腹,沉坚在下也。肝肾俱浮者,阴中阳病也,当病风水。风水者,游行四体,浮泛于上也。诸篇水证详义,当考会通类水胀证。并虚为死,肾为五脏之根,肝为发生之主,根本空虚,有表无里也,故当死。并小弦欲惊。肝肾并小,真阴虚也。小而兼弦,木邪胜也。气虚胆怯,故为欲惊。
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肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。疝者,寒气结聚所为。脉急者挟肝邪,脉沉者在阴分,沉急而大,阴邪盛也。肝肾之脉络小腹,结于阴器,寒邪居之,故当病疝。愚按:疝病乃寒挟肝邪之证,或结于少腹,或结于睾丸,或结于睾丸之左右上下,而筋急绞痛、脉必急搏者,多以寒邪结聚阴分,而挟风木之气也。如四时刺逆从论曰肺风疝、脾风风疝之类,皆兼一风字,其必挟肝邪可知。疝音讪。睾音高,阴丸也。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,病疝而心脉搏滑急者,寒挟肝邪乘心也。肺脉沉搏者,寒挟肝邪乘肺也。三阳急为瘕,三阴急为疝。三阳,手足太阳经也。三阴,手足太阴经也。邪聚三阳为瘕聚,邪聚三阴为疝气,凡脉急者,皆邪盛也。前言肝肾心肺而此言脾经,所以五脏皆有疝。二阴急为痫厥,二阳急为惊。二阴,少阴也。二阳,阳明也。脉急者为风寒,邪乘心肾,故为痫为厥。木邪乘胃,故发为惊。阳明脉解篇曰:胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。是亦此义。
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脾脉外鼓沉为肠澼,久自已。沉为在里而兼外鼓者,邪不甚深,虽为肠澼,久当自已。肠澼,下痢也。凡心肝脾肾,皆主阴分,或寒湿,或热,各有所伤,乃自大肠下血,均谓为肠 。 音劈。肝脉小缓为肠 ,易治。肝脉急大则邪盛难愈,今脉小缓,为邪轻易治也。肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。肾居下部,其脉本沉,若小而搏,为阴气不足而阳邪乘之,故为阳 下血。若其血温身热者,邪火有馀,真阴丧败也,故当死。心肝 亦下血,二脏同病者可治,心生血,肝藏血,故二脏之 亦下血,而不独肾也。然心肝二脏,木火同气,故同病者为顺而可治。若肝脾同病,是为土败木贼,其难治也明矣。其脉小沉涩为肠 ,其身热者死,热见七日死。心肝之脉,小沉而涩,以阴不足而血伤也,故为肠 。然脉沉细者不当热,今脉小身热是为逆,故当死。而死于热见七日者,六阴败尽也。
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胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯,沉鼓涩,阳不足也。外鼓大,阴受伤也。小坚而急,阴邪胜也。胃为水谷之海,心为血脉之主,胃气既伤,血脉又病,故致上下痞隔,半身偏枯也。男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起;男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从。今以偏枯而男子发左,女子发右,是逆证也。若声不喑,舌可转,则虽逆于经,未甚于脏,乃为可治,而一月当起。若偏枯而喑者,肾气内竭而然,其病必甚。如脉解篇曰:内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。正以肾脉循喉咙挟舌本故耳。左右逆从义,见论治类十四。其从者喑,三岁起;若男发于右而不发于左,女发于左而不发于右,皆谓之从。从,顺也。然证虽从而声则喑,是外轻而内重也,故必三岁而后起。年不满二十者,三岁死。以气血方刚之年,辄见偏枯废疾,此禀赋不足,早雕之兆也,不出三年死矣。
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脉至而搏,血衄身热者死,脉来悬钩浮为常脉。搏脉弦强,阴虚者最忌之。凡诸失血鼻衄之疾,其脉搏而身热,真阴脱败也,故当死。然失血之证多阴虚,阴虚之脉多浮大,故悬钩而浮,乃其常脉,无足虑也。悬者不高不下,不浮不沉,如物悬空之义。谓脉虽浮钩,而未失中和之气也。
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脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者不知与人言。喘者,如气之喘,言急促也。暴厥,谓猝然厥逆而不知人也。
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脉至如数,使人暴惊,三四日自已。数脉主热,而如数者,实非真数之脉。盖以猝动肝心之火,故令人暴惊。然脉非真数,故俟三四日而气衰自愈矣。
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脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,后以催前,泛泛无常也。一息十至以上,其状如数,而实非数热之脉,是经气之衰极也。微见,始见也。言初见此脉,便可期九十日而死;若见之已久,则不必九十日矣。所以在九十日者,以时更季易,天道变而人气从之也。予,与同,党与之义。下同。
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脉至如火薪然,是心精之予夺也,草乾而死。如火薪然者,来如焰之锐,去如灭之速。此火脏无根之脉,而心经之精气与夺也。夏令火王,犹为可支,草乾而死,阳尽时也。
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脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。如散叶者,浮泛无根也。此以肝气大虚,全无收敛。木叶落者,金胜木败,肝死时也。
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脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。省客,如省问之客,或去或来也。塞者,或无而止。鼓者,或有而搏。是肾原不固,而无所主持也。枣华之候,初夏时也。悬者,华之开。去者,华之落。言于枣华开落之时,火王而水败,肾虚者死也。
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脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。丸泥者,泥弹之状,坚强短涩之谓,此胃精中气之不足也。榆荚,榆钱也,春深而落。木旺之时,土败者死。
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脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。横格,如横木之格于指下,长而且坚,是为木之真脏,而胆气之不足也。禾熟于秋,金令王也,故木败而死。
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脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。弦缕者,如弦之急,如缕之细,真元亏损之脉也。胞,子宫也,命门元阳之所聚也。胞之脉系于肾,肾之脉系舌本,胞气不足,当静而无言;今反善言,是阴气不藏,而虚阳外见,时及下霜,虚阳消败而死矣。故与其善言者,不若无言者为肾气犹静,而尚可治也。
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脉至如交漆,交漆者左右旁至也,微见三十日死。交漆者,如泻漆之交,左右旁至,缠绵不清也。微见,初见也。三十日为月建之易,而阴阳偏败者,不过一月之期也。
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脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气,味韭英而死。涌泉者,如泉之涌,有升无降,而浮鼓于肌肉之中,是足太阳膀胱之气不足也。膀胱为三阳而主外,今其外实内虚,阴精不足,故为少气。当至味韭英之时而死者,以冬尽春初,水渐衰也。
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脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。颓土之状,虚大无力,而按之即不可得。肌气即脾气,脾主肌肉也。黑为水之色,土败极而水反乘之,故当死。垒, 同,即蓬 之属。 有五种,而白者发于春,木王之时,土当败也。
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脉至如悬雍,悬雍者浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。悬雍,喉间下垂肉乳也。如悬雍浮揣切之益大者,浮短孤悬,有上无下也。俞皆在背,为十二经脏气之所系。水凝而死,阴气盛而孤阳绝也。揣,杵水切。俞,输同。
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脉至如偃刀,偃刀者浮之小急,按之坚大急,五脏菀热寒热,独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。偃刀,卧刀也。浮之小急,如刀口也。按之坚大急,如刀背也。此以五脏菀热而发为寒热,阳旺则阴消,故独并于肾也。腰者肾之府,肾阴既亏,则不能起坐。立春阳盛,阴日以衰,所以当死。菀,郁同。
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脉至如丸,滑不直手,不直手者按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。如丸,短而小也。直,当也。言滑小无根而不胜按也。大肠应庚金,枣叶生初夏,火旺则金衰,故死。
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脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。如华,如草木之华而轻浮柔弱也。小肠属丙火,与心为表里,小肠不足则气通于心。善恐不欲坐卧者,心气怯而不宁也。行立常听者,恐惧多而生疑也。丙火墓于戌,故当季秋死。
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二十五、决死生
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素问三部九候
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帝曰:决死生奈何?谓因其形证脉息,而欲预知其死生也。岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形盛脉细而少气不足以息者,外有馀而中不足,枝叶盛而根本虚也,故危亡近矣。形瘦脉大,胸中多气者死。形体消瘦而脉反大、胸中反多气者,阴不足而阳有馀也。阴形既败,孤阳无独留之理,故死。形气相得者生。体貌为形,阴也;营运属气,阳也。阴主静,阳无阴不成;阳主动,阴无阳不生。故形以寓气,气以运形,阴阳当和,不得相失。如形盛脉大,形瘦脉细,皆为相得;相得者生,反此者危也。参伍不调者病。三以相参,伍以相类,谓之不调。凡或大或小,或迟或疾,往来出入而无常度者,皆病脉也。三部九候皆相失者死。三部九候义,见前第五。皆相失者,谓失其常,如下文乍疏乍数、失时、真脏、脱肉、七诊之类皆是也,故死。上下左右之脉,相应如参舂者病甚。上下左右相失,不可数者死。上下左右,即三部九候而各有左右也。参舂,谓大数而鼓,如杵之舂,阳极之脉也,故曰病甚。甚至息数相失,而不可以数计者,死。脉法曰:人一呼脉再至、一息脉亦再至曰平,三至曰离经,四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽。今相失而不可数,盖不止于五六至矣,必死可知。舂,书容切。数,上声。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死。三部之脉,上部在头,中部在手,下部在足。此言中部之脉虽独调,而头足众脏之脉已失其常者,当死。若中部之脉减于上下二部者,中气大衰也,亦死。目内陷者死。五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,目内陷者,阳精脱矣,故必死。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,手足之络皆可取而验之。手踝之上,手太阴肺络也。足踝之上,足太阴脾络也。肺藏气而主治节,脾属上而主灌溉,故可取之以察吉凶。踝,胡寡切。其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病;中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。应,动也。应过五寸以上,气脉充也。蠕蠕,虫行貌,谓其 滑而匀和也,是为不病之脉。疾,急疾也。浑浑,浊乱也。徐徐,迟缓也。不能至五寸者,气脉衰。弹之不应者,气脉绝。故微则为病,而甚则为死也。蠕音如。是以脱肉身不去者死。脾胃竭则肌肉消,肝肾败则筋骨惫,肉脱身重,死期至矣。不去者,不能动摇来去也。中部乍疏乍数者死。中部,两手脉也。乍疏乍数者,气脉败乱之兆也,故死。其脉代而钩者,病在络脉。代而钩者,俱应夏气,而夏气在络也。九候之相应也,上下若一,不得相失。上下若一,言其大小迟疾皆贵乎和平也。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。应不俱者,脉失常度,逆顺无伦也。察其腑脏,以知死生之期。死生之期,察其克贼生王而可知也。必先知经脉,然后知病脉。经者常脉,病者变脉;不知其常,不足以知变也。真脏脉见者胜死。真脏脉义见后。胜死,谓遇其胜已之时而死,如肝见庚辛、脾见甲乙之类是也。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。足太阳之脉,下者合 中,贯 内,出外踝之后;上者起目内 ,其脉有通项入于脑者正属目本,名曰眼系。故太阳气绝者,血枯筋急,足不可屈伸,而死心戴眼。戴眼者,睛上视而瞪也。 音篆。瞪,曹庚切。
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帝曰:冬阴夏阳奈何?言死时也。岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。夜半者,一日之冬也。阴尽阳生,故阴极者死。日中者,一日之夏也,阳尽阴生,故阳极者死。是故寒热病者,以平旦死。平旦者,一日之春,阴阳之半也。故寒热病者,亦于阴阳出入之时而死。热中及热病者,以日中死。以阳助阳,真阴竭也。病风者,以日夕死。日夕者,一日之秋也。风木同气,遇金而死。病水者,以夜半死。亥子生王,邪盛极也。其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者,日乘四季死。脉变不常者,中虚无主也。日之四季,辰戌丑未也。四季为五行之墓地,故败竭之脏,遇之而死。形肉已脱,九候虽调犹死。脾主肌肉,为五脏之本。未有脾气脱而能生者,故九候虽调亦死。七诊虽见,九候皆从者不死。七诊义见前章第六。从,顺也。谓脉顺四时之令,及得诸经之体者,虽有独大独小等脉,不至死也。所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。风者,阳病也。故偶感于风,则阳分之脉或大或疾。经月者,常期也。故适值去血,则阴分之脉或小或迟,或为陷下。此皆似七诊之脉而实非也,皆不可以言死。然则非外感及经月之病而得七诊之脉者,非吉兆也。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。此承上文而言风气经月之病,本非七诊之类;若其果系脉息证候之败者,又非不死之比。然其死也,必发哕噫。盖哕出于胃,土气败也。噫出于心,阴邪胜也。哕,于决切,呃逆也。噫,伊芳、隘二音,嗳气也。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。凡诊病之道,必问其始病者,察致病之由也。求今之方病者,察见在之证也。本末既明,而后切按其脉,以参合其在经在络,或浮或沉,上下逆从,各因其次以治之也。其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤著者死。疾言力强有神。迟言气衰不足。若脉不往来者,阴阳俱脱。皮肤著者,血液已尽,谓皮肤枯槁著骨也。
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帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者治其经,经脉为里,支而横者为络。治其经,谓即其经而刺之也。孙络病者治其孙络血,络之小者为孙,即络脉之别而浮于肌肤者也。经脉篇曰:诸刺络脉者,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。故曰治其血。血病身有痛者治其经络。血病而身痛者,不止于孙络,而经亦有滞也,当随其经络而刺之。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。奇邪者。不入于经而病于络也。邪客大络。则左注右,右注左,其气无常处,故当缪刺之。详针刺类三十。留瘦不移,节而刺之。留,病留滞也。瘦,形消瘦也。不移,不迁动也。凡病邪久留不移者,必于四肢八溪之间有所结聚,故当于节之会处,索而刺之,斯可平也。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。上实下虚,有所隔也,故当切其脉以求之,从其经以取之,索其络脉之有结滞者,刺出其血,结滞去而通达见矣。瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。瞳子高者,目上视也。戴眼者,上视之甚而定直不动也。此重明上文足太阳之证,而分其轻重以决死生也。手指及手外踝、五指留针。本节义不相属,及前节单言太阳而不及他经,必皆古文之脱简。
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二十六、脉有阴阳真脏
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素问阴阳别论
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黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。四经应四时,肝木应春,心火应夏,肺金应秋,肾水应冬;不言脾者,脾主四经,而土王四季也。十二从应十二月,手有三阴三阳,足有三阴三阳,以应十二月之气,而在人则应十二经之脉也。所谓从者,即手之三阴从脏走手等义。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。脉有阴阳,最当详辨。必知阳脉之体,而后能察阴脉;必知阴脉之体,而后能察阳脉。阳中有阴,似阳非阳也;阴中有阳,似阴非阴也。辨阴阳未必难,辨真假为难耳。误认者杀人反掌。凡阳有五,五五二十五阳。阳者,如下文所谓胃脘之阳,即胃气也。五者,即五脏之脉,如肝弦、心钩、脾 、肺毛、肾石也。以一脏而兼五脉、则五脏互见,是为五五二十五脉也。然五脏之脉,皆不可以无胃气,故曰凡阳有五;而二十五脉亦皆不可无胃气,故又曰五五二十五阳也。所谓阴者真脏也,见则为败,败必死也。阴者,无阳之谓。无阳者,即无阳明之胃气,而本脏之阴脉独见,如但弦但钩之类,是为真脏,胃气败也,故必死。所谓阳者,胃脘之阳也。胃属阳明。胃脘之阳,言胃中阳和之气,即胃气也,五脏赖之以为根本者也。故人无胃气曰逆,逆者死。脉无胃气亦死,即此之谓。脘音管。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。能别阳和之胃气,则一有不和,便可知疾病之所。能别纯阴之真脏,则凡遇生克,便可知死生之期也。按:玉机真脏论曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。其义与此互有发明,所当并考,见藏象类二十四。别音鳖。三阳在头,三阴在手,所谓一也。三阳在头,指人迎也。三阴在手,指气口也。太阴阳明论曰:阳明者表也,为之行气于三阳。盖三阳之气,以阳明胃气为本,而阳明动脉曰人迎,在结喉两旁一寸五分,故曰三阳在头。又曰:足太阴者三阴也,为之行气于三阴。盖三阴之气,以太阴脾气为本,然脾脉本非气口,何云在手?如五脏别论曰:五味入口,藏于胃以养五脏气,而变见于气口,气口亦太阴也。故曰三阴在手。上文以真脏胃气言阴阳,此节以人迎气口言阴阳。盖彼言脉体,此言脉位,二者相根据,所谓一也。气口义见藏象类十一。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。此与前节稍同而复言之者,盖前以真脏胃气言,而此以阴阳表里言,是正与玉机真藏论者同,二义相关,皆不可缺,观者当会通其意可也。忌时,言气有衰王,病有时忌也。谨熟阴阳,无与众谋。阴阳之理,不可不熟,故曰谨。独闻独见,非众所知,故无与谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。脉之阴阳,其概如此。得阳者生,得阴者死,此其要也。
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二十七、骨枯肉陷真脏脉见者死
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素问玉机真藏论
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大骨枯槀,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死;真藏脉见,乃予之期日。大骨大肉,皆以通身而言。如肩脊腰膝,皆大骨也;尺肤臀肉,皆大肉也。肩垂项倾,腰重膝败者,大骨之枯 也。尺肤既削,臀肉必枯,大肉之陷下也。肾主骨,骨枯则肾败矣。脾主肉,肉陷则脾败矣。肺主气,气满喘息则肺败矣。气不归原,形体振动,孤阳外浮而真阴亏矣。三阴亏损,死期不出六月。六月者,一岁阴阳之更变也。若其真脏脉已见,则不在六月之例,可因克贼之日而定其期矣。
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大骨枯槀,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死;真脏见,乃予之期日。内痛引肩项,病及心经矣。较前已甚,期一月死。一月者,斗建移而气易也。
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大骨枯槀,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破䐃,真脏见,十月之内死。身热者,阴气去也。脱肉者,肌肉消尽也。破䐃者,卧久骨露而筋肉败也。是为五脏俱伤,而真脏又见,当十日内死。十日者,天干尽而旬气易也。月字误,当作日。 ,劬允切,筋肉结聚之处也。启玄子曰:肘膝后肉如块者。
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大骨枯槀,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死;见其真脏,乃予之期日。骨枯肉陷,脾肾已亏,兼之肩髓内消,动作益衰,虽诸证未全,真脏未见,然败竭已兆,仅支一年,岁易气新,不能再振矣。若一见真脏,乃可必其死期也。来见误,当作未见。
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大骨枯槀,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破䐃脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人立死;其见人者,至其所不胜之时则死。五脏败证俱见,而目匡陷、真脏见、目不见人者,神气已脱,故当立死。若其见人者,神气犹在,故必待克贼之时而死也。
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急虚,身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期;其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。急虚者,言元气暴伤而忽甚也。故其邪中于身,必猝然而至譬之堕者溺者,旦时莫测,有不可以常期论也。若脉绝不至,或一呼五六至者,皆脏气竭而命当尽也,故不必其形肉脱而真脏见,如上文以渐衰惫而死有期也。中,去声。卒,猝同。息字误,当作呼。
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真肝脉至中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。此下皆言真脏脉也。肝之真脏如刀刃、如琴瑟弦者,言细急坚搏而非微弦之本体也。青本木色,而兼白不泽者,金克木也。五脏率以毛折死者,皮毛得血气而充,毛折则精气败矣,故皆死。下同。
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真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。坚而搏,如循薏苡子者,短实坚强而非微钩之本体,心脉之真脏也。赤本火色,而兼黑不泽者,水克火也,故死。毛折义如前。
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真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。大而虚,如以毛羽中人肤,浮虚无力之甚,而非微毛之本体,肺脉之真脏也。白本金色,而兼赤不泽者,火克金也,故死。
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真肾脉至搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。搏而绝,搏之甚也。如指弹石辟辟然,沉而坚也。皆非微石之本体,而为肾脉之真脏也。黑本水色,兼黄不泽者,土克水也,故死。
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真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。弱而乍数乍疏,则和缓全无,而非微 弱之本体,脾脉之真脏也。黄本土色而兼青不泽者,木克土也,故死。
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诸真脏脉见者,皆死不治也。无胃气者即名真脏,皆为不治之脉。黄帝曰:见真脏曰死何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。胃为水谷之海,以养五脏,故为之本。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,故脏气必因于胃气,乃得至于手太阴,而脉则见于气口,此所以五脏之脉,必赖胃气以为之主也。故五脏各以其时自为,而至于手太阴也。以时自为,如春而但弦、夏而但钩之类,皆五脏不因于胃气,即真脏之见也。故邪气胜者精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者病胜脏也,故曰死。帝曰:善。凡邪气盛而正气竭者,是病胜脏也,故真脏之邪独见。真脏独用者,胃气必败,故不能与之俱至于手太阴,则胃气不见于脉,此所以为危兆也。
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二十八、真脏脉死期
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素问阴阳别论
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凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;素问阴阳别论。真脉之脏脉,即真脏也。悬绝急者,全失和平而弦搏异常也。十八日者,为木金成数之馀,金胜木而死也。此下死期,悉遵王氏之意,以河图计数,诚为得理;然或言生数,或言成数,若不归一,弗能无疑,别有愚按在针刺六十四,亦当参正。心至悬绝,九日死;九日者,为火水生成数之馀,水胜火也。肺至悬绝,十二日死;十二日者,为金火生成数之馀,火胜金也。肾至悬绝,七日死;七日者,为水土生数之馀,士胜水也。脾至悬绝,四日死。四日者,为木生数之馀,木胜土也。凡此者皆不胜克贼之气,故真脏独见者,气败而危矣。
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肝见庚辛死,素问平人气象论。此言真脏脉见者,遇克贼之日而死。庚辛为金,伐肝木也。心见壬癸死,壬癸属水,灭心火也。脾见甲乙死,甲乙属木,克脾土也。肺见丙丁死,丙丁属火,烁肺金也。肾见戊己死,戊己属土,伤肾水也。见谓真脏见皆死。此即三部九候论所谓真脏脉见者胜死之义。
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二十九、阴阳虚搏病候死期
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素问阴阳别论
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阴搏阳别,谓之有子。注见前二十三。阴阳虚,肠辟死。阴阳虚者,尺寸俱虚也。肠辟,利脓血也。胃气不留,魄门不禁,而阴阳虚者,脏气竭也,故死。通评虚实论曰:滑大者曰生,悬涩者曰死。阳加于阴谓之汗。阳言脉体,阴言脉位。汗液属阴而阳加于阴,阴气泄矣,故阴脉多阳者多汗。阴虚阳搏谓之崩。阴虚者,沉取不足。阳搏者,浮取有馀。阳实阴虚,故为内崩失血之证。三阴俱搏,二十日夜半死。三阴,手太阴肺、足太阴脾也。搏即真藏之击搏也。二十日者,脾肺成数之馀也。夜半阴极,气尽故死。二阴俱搏,十三日夕时死。二阴,手少阴心,足少阴肾也。十三日者,心肾之成数也。夕时者,阴阳相半,水火分争之会也。一阴俱搏,十日平旦死。一阴,手厥阴心主、足厥阴肝也。十日者,肝心生成之数也。平旦者,木火王极而邪更甚,故死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阳,手太阳小肠、足太阳膀胱也。水一火二,故死在三日。其死之速者,以既搏且鼓,阳邪之盛极也。三阴三阳俱搏,心腹满发尽,不得隐曲,五日死。三阴三阳,脾肺小肠膀胱也。四脏俱搏则上下俱病,故在上则心腹胀满,至于发尽。发尽者,胀之极也。在下则不得隐曲,阴道不利也。四脏俱病,惟以胃气为主,土数五,五数尽而死矣。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。二阳,手阳明大肠、足阳明胃也。十日者、肠胃生数之馀也。此篇独缺一阳搏者,必脱简也。六经次序义,详疾病类七。
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三十、精明五色
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素问脉要稍微论
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夫精明五色者,气之华也。精明见于目,五色显于面,皆五气之精华也。六节藏象论曰:天食人以五气,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明。本类首章曰:切脉动静,而视精明,察五色,以此参伍,决死生之分。皆此之谓也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白裹朱,隐然红润而不露也。赭,代赭也,色赤而紫。此火色之善恶也。赭音者。白欲如鹅羽,不欲如盐;鹅羽白而明,盐色白而暗,此金色之善恶也。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;苍璧之泽,青而明润,蓝色青而沉晦,此木色之善恶也。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;罗裹雄黄,光泽而隐,黄土之色,沉滞无神,此土色之善恶也。黑欲如重漆色,不欲如地苍。重漆之色,光彩而润,地之苍黑,枯暗如尘,此水色之善恶也。五色精微象见矣,其寿不久也。此皆五色精微之象也,凶兆既见,寿不远矣。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,故精聚则神全;若其颠倒错乱,是精衰而神散矣,岂允安之兆哉?
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三十一、五官五阅
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灵枢五阅五使篇 全
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黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五官五阅,以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。愿闻其五使当安出?刺法当知脏气。欲知脏气,当于五官五阅而察之。五官,如下文鼻者肺之官也。阅,外候也。使,所使也。副,配合也。岐伯曰:五官者,五脏之阅也。五脏藏于中,五官见于外,内外相应,故为五脏之阅。黄帝曰:愿闻其所出,令可为常。岐伯曰:脉出于气口,色见于明堂,五色更出,以应五时,各如其常,经气入脏,必当治里。可为常者,常行之法。五脏之脉,察于气口。五脏之色,察于明堂。明堂者,鼻也。色应其时,乃其常也。然色见于外而病在内,是为经气入脏,故当治里。
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帝曰:善。五色独决于明堂乎?岐伯曰:五官以辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,此言五官诸部,皆当详辨,不惟察色于明堂也。阙,眉间也。庭,颜也。张,布列也。蕃,颊侧也。蔽,耳门也。壁,墙壁也。基,骨胳也。引垂居外,谓明显开豁也。此于五色之外,而言其部位之隆浓也。五色乃治,平博广大,寿中百岁。形色皆佳,乃为寿具,故中百岁。治,不乱也。中,宜也,堪也。见此者,刺之必已。如是之人者,血气有馀,肌肉坚致,故可苦以针。若此之人,是为血气充实,形色坚固,故刺之则病已,而可苦以针也。然则血气内虚,形色外弱者,其不宜用针可知。致音致,密也。
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黄帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。鼻为肺之窍,目为肝之窍,口唇为脾之窍,舌为心之窍,耳为肾之窍。官者,职守之谓,所以司呼吸、辨颜色、纳水谷、别滋味、听声音者也。黄帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者喘息鼻张,肝病者眦青,脾病者唇黄,心病者舌卷短颧赤,肾病者颧与颜黑。此虽以五脏之色,见于五脏之官为言;然各部有互见者,又当因其理而变通之。卷,上声。
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黄帝曰:五脉安出,五色安见,其常色殆者如何?安出安见,言脉色安然无恙也。常色殆者,谓色本如常而身亦危也。此又何如其故?岐伯曰:五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常殆,况加疾哉?若此者,部位骨胳既无所善,则脉色虽平,不免于殆,尚何疾之能堪哉?是以人之寿夭,尤当以骨胳为主。埤,卑同。
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黄帝曰:五色之见于明堂,以观五脏之气,左右高下,各有形乎?五色见于明堂,而明堂居面之中,故五脏之气,亦仍当有各部之辨。岐伯曰:腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。腑脏居于腹中、各有左右上下之次舍,而面部所应之色亦如其度,如后篇所谓庭者首面、阙者咽喉之类皆是也。详具脏腑肢节面部图。
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三十二、色藏部位脉病易难
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灵枢五色篇 全
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雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。诸臣之中,惟雷公独少,故自称小子。黄帝曰:明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。颜为额角,即天庭也。蕃蔽者,屏蔽四旁。即藩篱之义。十步之外,而骨胳明显,其方大丰隆可知,故能寿终百岁。盖五色之决,不独于明堂也。蕃音烦。
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雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?肺心肝脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰次于中央,一曰挟其两侧。下极居两目之中,心之部也。心为君主,故曰王宫。惟五脏和平而安于胸中,则其正色自致,病色不见,明堂必然清润,此五官之所以有辨也。部次诸义,详如下文。恶音乌。
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雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。不辨者,色失常度而变易难辨也。五色之见,各有其部,惟其部骨弱陷之处,然后易于受邪而不免于病矣。若其色部虽有变见,但得彼此生王、互相乘袭而无克贼之见者,虽病甚不死。
97
雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。官五色,言五色之所主也。
98
雷公曰:病之益甚,与其方衰如何?黄帝曰:外内皆在焉。切其脉口滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。益甚言进,方衰言退也。外内皆在,表里俱当察也。脉口者,太阴脏脉也,故曰在中而主五脏。人迎者,阳明腑脉也,故曰在外而主六腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪盛也;人迎大紧以浮者,阳分之邪盛也,故病皆益甚。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。脉口为阴,浮滑者以阳加阴,故病日进。人迎为阳,沉滑者阳邪渐退,故病日损。损,减也。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉口人迎,经分表里,故其沉滑浮滑而病日进者,有在内在外之辨也。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。人迎寸口之脉,其浮沉大小相等者,非偏于阴,则偏于阳,故病难已。按禁服篇曰:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人,则义有可知矣。病之在脏,沉而大者,易已,小为逆;病在腑,浮而大者,其病易已。病在脏者,在六阴也,阴本当沉而大为有神,有神者阴气充也,故易已;若沉而细小,则真阴衰而为逆矣。病在腑者,在六阳也,阳病得阳脉者为顺,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。人迎主表,脉盛而坚者,寒伤三阳也,是为外感。气口主里,脉盛而坚者,食伤三阴也,是为内伤。此古有之法也。今则止用寸口诊法,不为不妙;然本无以左右分内外之说,自王叔和以来,谬以左为人迎,右为气口,其失表里之义久矣。详见藏象类十一。
99
雷公曰:以色言病之间甚奈何?黄帝曰:其色粗以明、沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。间甚,轻重也。粗,显也。言色有显而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者浊气方升而色日增,日增者病日重。下行者滞气将散而色渐退,渐退者病将已。五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。各有脏部,统言色脏所属,各有分部也。外部言六腑之表,六腑挟其两侧也。内部言五脏之里,五脏次于中央也。故凡病色先起外部而后及内部者,其病自表入里,是外为本而内为标,故当先治其外,后治其内。若先起内部而后及外部者,其病自里出表,是阴为本而阳为标,故当先治其阴,后治其阳。若反之者,皆为误治,病必益甚矣。此与标本病传论文异义同,所当互考。详标本类四五。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。滑大以代而长者,阳邪之脉也。阳邪自外传里,故令人目有妄见,志有所恶,此阳并于阴而然。治之之法,或阴或阳,或先或后,择其要者先之,可交易而已也。
100
雷公曰:小子闻风者,百病之始也;厥逆者,寒湿之起也。别之奈何?黄帝曰:常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。阙中,眉间也。风病在阳,皮毛受之,故色薄而泽。痹病在阴,肉骨受之,故色冲而浊。冲,深也。至如厥逆病起四肢,则病在下而色亦见于地。地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言其病。
101
雷公曰:人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。大气,大邪之气也。大邪之入者,未有不由元气大虚而后邪得袭之,故致卒死。卒,猝同。
102
雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。如拇指者,成块成条,聚而不散也。此为最凶之色,赤者固不佳,而黑者为尤甚,皆卒死之色也。
103
雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。察色以言时,谓五色有衰王,部位有克贼,色藏部位,辨察明而时可知也。
104
雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者首面也,庭者,颜也,相家谓之天庭。天庭最高,色见于此者,上应首面之疾。阙上者咽喉也,阙在眉心。阙上者,眉心之上也。其位亦高,故应咽喉之疾。阙中者肺也,阙中,眉心也,中部之最高者,故应肺。下极者心也,下极者,两目之间,相家谓之山根。心居肺之下,故下极应心。直下者肝也,下极之下为鼻柱,相家谓之年寿。肝在心之下,故直下应肝。肝左者胆也,胆附于肝之短叶,故肝左应胆,而在年寿之左右也。下者脾也,年寿之下者,相家谓之准头,是为面王,亦曰明堂。准头属土。居面之中央,故以应脾。方上者胃也,准头两旁为方上,即迎香之上,鼻隧是也,相家谓之兰台廷尉。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。中央者大肠也,中央者,面之中央,谓迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。挟大肠者肾也,挟大肠者,颊之上也。四脏皆一,惟肾有两;四脏居腹,惟肾附脊。故四脏次于中央,而肾独应于两颊。当肾者脐也,肾与脐对,故当肾之下应脐。面王以上者小肠也,面王,鼻准也。小肠为腑,应挟两侧,故面王之上,两颧之内,小肠之应也。面王以下者膀胱子处也,面王以下者,人中也,是为膀胱子处之应。子处,子宫也。凡人人中平浅而无髭者多无子,是正子处之应。以上皆五脏六腑之应也。颧者肩也,此下复言肢节之应也。颧为骨之本,而居中部之上,故以应肩。颧后者臂也,臂接乎肩,故颧后以应臂。下者手也,手接乎臂也。目内上者膺乳也,目内 上者,阙下两旁也。胸两旁高处为膺。膺乳者,应胸前也。挟绳而上者背也,颊之外曰绳,身之后为背,故背应于挟绳之上。循牙车以下者股也,牙车,牙床也。牙车以下主下部,故以应股。中央者膝也,中央,两牙车之中央也。膝以下者胫也,当胫以下者足也,胫接于膝,足接于胫,以次而下也。巨分者股里也,巨分者,口旁大纹处也。股里者,股之内侧也。巨屈者膝膑也,巨屈,颊下曲骨也。膝膑,膝盖骨也。此盖统指膝部而言。膑音牝。此五脏六腑肢节之部也,以上脏腑肢节部位,有色见面部三图,在图翼四卷。各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。部分既定,阴阳乃明。阳胜者阴必衰,当助其阴以和之。阴胜者阳必衰,当助其阳以和之。阴阳之用,无往不在,知其盛衰,万举万当矣。能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳,审察泽夭,谓之良工。阳从左,阴从右。左右者,阴阳之道路也。故能别左右,是谓大道。男女异位者,男子左为逆右为从,女子右为逆左为从,故曰阴阳。阴阳既辨,又必能察其润泽枯夭,以决善恶之几,庶足谓之良工也。
105
沉浊为内,浮泽为外,内主在里在脏,外主在表在腑,皆言色也。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。凡五色之见于面部者,皆可因此而知其病矣。不仁,麻痹无知也。五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近,视色上下以知病处,浮者病浅,沉者病深,泽者无伤,夭者必败,散者病近,抟者病远。抟,聚也。上者病在上,下者病在下。抟音团。积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。神积于心则明,故能知已往来今之事。相气不微,气不能隐也。不知是非,无是非之感也。属意勿去,专而无贰也。新故,即往今之义。相,去声。色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。色明不粗,言色之明泽不显,而但见沉夭者,其病必甚。若其虽不明泽,而亦无沉夭之色者,病必不甚也。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。稚马曰驹。驹驹然者,如驹无定,散而不聚之谓。故其为病尚散。若有痛处,因于气耳,非积聚成形之病也。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。水邪克火,肾乘心也。肾邪乘心,心先病于中,而肾色则应于外,如以下极而见黑色者是也。不惟心肾,诸脏皆然。凡肝部见肺色,肺部见心色,肾部见脾色,脾部见肝色,及六腑之相克者,其色皆如是也。
106
男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。面王上下,为小肠膀胱子处之部,故主小腹痛下及卵痛。圆直者,色垂绕于面王之下也。茎,阴茎也。高为本,下为首,因色之上下而分茎之本末也。凡此者,总皆狐疝 阴之属。 , 同。
107
女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形,其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。面王之部与男子同,而病与男子异者,以其有血海也。色散为痛,气滞无形也。色抟为聚,血凝有积也。然其积聚之或方或圆,或左或右,各如其外色之形见。若其色从下行,当应至尾,而为浸淫带浊,有润如膏之物。或暴因饮食,即下见不洁。盖兼前后而言也。胝,当作 ,音底,尻臀之间也。
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左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色见左者病在左。色见右者病在右。凡色有邪而聚散不端者,病之所在也。故但察面色所指之处,而病可知矣。色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。色者,言正色也。正色凡五,皆宜端满。端谓无邪,满谓充足。有别乡者,言方位时日各有所主之正向也。别乡赤者,又言正向之外,而有邪色之见也。赤如榆荚见于面王,非其位也。不当见而见者,非其时也。是为不日。不日者,失其常度之谓。此单举赤色为喻,而五色之谬见者,皆可类推矣。乡,向同。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。凡邪随色见,各有所向,而尖锐之处,即其乘虚所进之方。故上锐者,以首面正气之空虚,而邪则乘之上向也。下锐亦然。其在左在右皆同此法。以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。此总结上文而言五色五脏之配合,如青属肝肝合筋,凡色青筋病者,即为肝邪,而察其所见之部,以参酌其病情。诸脏之吉凶,可彼此而类推矣。
109
三十三、色脉诸诊
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灵枢论疾诊尺篇
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目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾;黄色不可名者,病在胸中。五脏六腑,目为之候,故目之五色,各以其气而见本脏之病。脾应中州,胸中者,脾肺之部也。
112
诊目痛,赤脉从上下者太阳病,从下上者阳明病,从外走内者少阳病。足太阳经为目上网,故赤脉从上下者为太阳病。足阳明经为目下网,故赤脉从下上者为阳明病。足少阳经外行于锐 之后,故从外走内者为少阳病也。
113
诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。此邪入阴分而病为寒热者,当反其目以视之,中有赤脉,形如红线,下贯瞳子,因其多少以知其死之远近也。寒热篇文与此同,但彼专言瘰 之毒发为寒热,此节单以寒热为言,理则同也。详见疾病类九十。
114
诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。龋齿,齿痛也。足阳明入上齿中,手阳明入下齿中,故按其阳脉之来,其脉太过者,其经必独热,而其左右上下,亦因其部而可察也。龋,丘雨切。
115
诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者寒热。血脉者,言各部之络脉也。赤黑青皆见者,阴阳互胜之色,故或寒或热。
116
身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也,安卧,小便黄赤,脉小而涩者不嗜食。黄胆,黄病也。疸有阴阳,脉小而涩者为阴疸。阴疸者,脾土弱也,故不嗜食。详疾病类五十九。
117
人病,其寸口之脉,与人迎之脉小大等及其浮沉等者,病难已也。气口候阴,人迎候阳、故春夏人迎微大,秋冬寸口微大,此阴阳表里之分也。若寸口人迎大小浮沉相等者,非偏于阴则偏于阳,此病之所以难已。五色篇与此稍同,见前三十二。
118
女子手少阴脉动甚者,妊子。手少阴,左寸心脉也。此与平人气象论所云相同,详见前二十三。
119
婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。婴儿渐成,水为之本,发者肾水之荣。头毛逆上者,水不足则发干焦,如草之枯者必劲直而竖也。老子曰:人之生也柔弱,其死也坚强;万物草木之生也柔脆,其死也枯槁。故坚强者死之徒,柔弱者生之徒。亦此理也。然此以既病为言,若无病而头毛逆上者,即非吉兆。
120
耳间青脉起者,掣痛。耳者,少阳胆之经。青者,厥阴肝之色。肝胆本为表里,青主痛,肝主筋,故为掣痛。掣音彻。
121
大便赤办飧泄脉小者,手足寒,难已;飧泄脉小,手足温,泄易已。赤办者,血秽成条成片也。赤办飧泄,火居血分。若脉小而手足寒,是为相反,所以难已。若止于飧泄而无赤办,非火证也,脉虽小而手足温,以脾主四肢而脾气尚和,所以易已。办,当作瓣,瓜瓤之类也。飧音孙。
122
四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也。故曰冬伤于寒,春生瘅热;春伤于风,夏生后泄肠澼;夏伤于暑,秋生痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也。阴阳之气,极则必变,故寒极则生热,热极则生寒,此天地四时消长更胜之道也。本节义与阴阳应象论大同,详见阴阳类一。瘅音丹,即温热之病。 音劈。 音皆。
123
三十四、能合脉色可以万全
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素问五脏生成篇
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夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;小者细小,阴阳俱不足也。大者豁大,阳强阴弱也。滑者往来流利,血实气壅也。涩者往来艰难,气滞血少也。浮者轻取,所以候表。沉者重按,所以候里。夫如是者得之于手,应之于心,故可以指而分别也。五脏之象,可以类推;象,气象也。肝象木之曲直而应在筋,心象火之炎上而应在脉,脾象土之安静而应在肉,肺象金之坚敛而应在皮毛,肾象水之润下而应在髓骨。凡若此者,脏象之辨,各有所主,皆可以类而推也。五脏相音,可以意识;相,形相也。音,五音也。相音,如阴阳二十五人篇所谓木形之人比于上角之类,又如肝音角、心音征、脾音宫、肺音商、肾音羽。若以胜负相参,脏痞自见,五而五之、二十五变,凡耳聪心敏者,皆可意会而识也。相,去声。五色微诊,可以目察。五色者,肝青心赤脾黄肺白肾黑,此其常色也。至于互为生克,诊有精微,凡目明智圆者,可以视察而知也。能合脉色,可以万全。因脉以知其内,因色以察于外,脉色明则参合无遗,内外明则表里具见,斯可万全无失矣。
126
赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。此下即所以合脉色也。赤者,心之色。脉喘而坚者,谓急盛如喘而坚强也。心脏居高,病则脉为喘状,故于心肺二脏独有之。喘为心气不足,坚为病气有馀。心脉起于心胸之中,故积气在中,时害于食。积为病气积聚,痹为脏气不行。外疾,外邪也。思虑心虚,故外邪从而居之矣。
127
白脉之至也,喘而浮,上虚不实,惊有积,气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。白者,肺色见也。脉喘而浮者,火乘金而病在肺也。喘为气不足,浮为肺阴虚。肺虚于上,则气不行而积于下,故上虚则为惊,下实则为积。气在胸中,喘而且虚,病为肺痹者,肺气不行而失其治节也。寒热者,金火相争,金胜则寒,火胜则热也。其因醉以入房,则火必更炽,水必更亏,肾虚盗及母气,故肺病若是矣。
128
青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支 ,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。青者,肝色见也。长而左右弹,言两手俱长而弦强也。弹,搏击之义。此以肝邪有馀,故气积心下,及于支 ,因成肝痹。然得之寒湿而积于心下支 者,则为肝痹;积于小腹前阴者,则为疝气。总属厥阴之寒邪,故云与疝同法。肝脉起于足大趾,与督脉会于巅,故病必腰痛足冷头痛也。 音区,腋下胁也,
129
黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黄者,脾色见也。脉大为邪气盛,虚为中气虚。中虚则脾不能运,故有积气在腹中。脾虚则木乘其弱,水无所畏,而肝肾之气上逆,是为厥气。且脾肝肾三经皆结于阴器,故名曰厥疝,而男女无异也。四肢皆禀气于脾,疾使之则劳伤脾气而汗易泄,汗泄则表虚而风邪客之,故为是病。
130
黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。黑者,肾色见也。上言尺之上,即尺外以候肾也。肾主下焦,脉坚而且大者,肾邪有馀,故主积气在小腹与阴处,因成肾痹。其得于沐浴清水而卧者,以寒湿内侵而气归同类,故病在下焦而邪居于肾。
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凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。凡此色脉之不死者,皆兼面黄,盖五行以土为本,而胃气之犹在也。相,去声。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。此脉色之皆死者,以无黄色。无黄色则胃气已绝,故死。上文言合脉色以图万全,此二节则单言五色,亦可以决死生也。
132
三十五、经有常色络无常变
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素问经络论 全
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黄帝问曰:夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰:经有常色而络无常变也。经有五行之分,故有常色。络兼阴阳之应,故无常变。帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤肺白肝青脾黄肾黑,皆亦应其经脉之色也。五脏合于五行,故五色各有所主,而经脉之色亦与本脏相应,是为经之常色。按此节但言五脏而不及六腑者,大都经文皆以五脏为主,言五脏则六腑在其中矣。凡三阴三阳十二经之常色,皆当以此类推。帝曰:络之阴阳,亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。此言络有阴阳而色与经应亦有同异也。脉度篇曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。故合经络而言,则经在里为阴,络在外为阳;若单以络脉为言,则又有大络孙络在内在外之别。深而在内者是为阴络,阴络近经,色则应之,故分五行以配五脏而色有常也。浅而在外者,是为阳络,阳络浮显。色不应经,故随四时之气以为进退,而变无常也。观百病始生篇曰:阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。其义可知。何近代诸家之注,皆以六阴为阴络,六阳为阳络,岂阳经之络必无常,阴经之络必无变乎?皆误也。寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤。此即言阳络之变色也。泣,涩同。淖音闹,濡润也。此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。如前五色之应五脏者,皆常色也。常色者,无病之色也。若五色具见,则阴阳变乱,失其常矣,故为往来寒热之病。帝曰:善。
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三十六、新病久病毁伤脉色
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素问脉要精微论
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帝曰:有故病,五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?有故病,旧有宿病也。五脏发动,触感而发也。脉色可辨如下文。岐伯曰:悉乎哉问也。徵其脉小色不夺者,新病也。征,验也。脉小者邪气不盛,色不夺者形神未伤,故为新病。徵其脉不夺其色夺者,此久病也。病久而经气不夺者有之,未有病久而形色不变者,故脉不夺而色夺者为久病。徵其脉与五色俱夺者,此久病也。表里俱伤也。徵其脉与五色俱不夺者,新病也。表里俱无恙也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血已见血,湿若中水也。肝脉弦,肝主筋。肾脉沉,肾主骨。苍者,肝肾之色,青而黑也。赤者,心火之色,心主血也。脉见弦沉而色苍赤者,筋骨血脉俱病,故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者,无论不见血、已见血,其血必凝,其经必滞,气血凝滞,形必肿满,故如湿气在经而同于中水之状。中,去声。
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三十七、五脏五色死生
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素问五脏生成篇
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故色见青如草兹者死,兹,滋同。如草滋者,纯于青而色深也。此以土败木贼,全失红黄之气故死。黄如枳实者死,黄黑不泽也。黑如炲者死,炲 ,烟煤也。炲音台。赤如衃血者死,衃血,死血也,赤紫而黑。衃,铺杯切。白如枯骨者死,枯槁无神也。此五色之见死也。脏气败于中,则神色夭于外。三部九候论曰:五脏已败,其色必夭,夭必死矣。此之谓也。
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青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。此皆五色之明润光彩者,故见之者生。
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生于心如以缟裹朱,生于肺如以缟裹红,生于肝如以缟裹绀,生于脾如以缟裹栝蒌实,生于肾如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。生,生气也,言五脏所生之正色也。缟,素帛也。以缟裹五物者,谓外皆白净而五色隐然内见也。朱与红皆赤,朱言其深,红言其浅也。绀,青而含赤也。凡此皆五脏所生之正色,盖以气足于中,而后色荣于外者若此。前第三十章精明五色,当与此篇互阅。绀,高暗切。
143
色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。当,合也。此五色五味之合于五脏者,皆五行之一理也。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。肺主皮毛,故白当皮。心主血脉,故赤当脉。肝主筋,故青当筋。脾主肉。故黄当肉。肾主骨,故黑当骨也。
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