在Facebook上關注我們,隨時得到最新消息 在Twitter上關注我們,隨時得到最新消息 在新浪微博上關注我們,隨時得到最新消息 在豆瓣上關注我們,隨時得到最新消息
中国哲学书电子化计划 维基
简体字版
-> -> 十二卷 论治类

《十二卷 论治类》[查看正文] [修改] [查看历史]

1
一、治病必求于本
2
素问阴阳应象大论
3
黄帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,凡天地万物变化生杀神明之道,总不外乎阴阳之理,故阴阳为万事之本。治病必求于本。万事万变既皆本于阴阳,而病机药性脉息论治则最切于此,故凡治病者在必求于本,或本于阴,或本于阳,求得其本,然后可以施治。此篇上下详义已见阴阳类第一章,本类复列首篇者,盖以治病之道,所重在本,故特表而冠之,观者当彼此互阅。愚按:本者,原也,始也,万事万物之所以然也。世未有无源之流,无根之木,澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,无非求本之道。故黄帝曰:治病必求于本。孔子曰:其本乱而末治者否矣。此神圣心传出乎一贯,可见随几应变,必不可忽于根本,而于疾病尤所当先,察得其本,无馀义矣。惟是本之一字,合之则唯一,分之则无穷。所谓合之唯一者,即本篇所谓阴阳也,未有不明阴阳而能知事理者,亦未有不明阴阳而能知疾病者,此天地万物之大本,必不可不知也。所谓分之无穷者,有变必有象,有象必有本,凡事有必不可罔顾者,即本之所在也。姑举其略曰,死以生为本,欲救其死,勿伤其生。邪以正为本,欲攻其邪,必顾其正。阴以阳为本,阳存则生,阳尽则死。静以动为本,有动则活,无动则止。血以气为本,气来则行,气去则凝。证以脉为本,脉吉则吉,脉凶则凶。先者后之本,从此来者,须从此去。急者缓之本,孰急可忧,孰缓无虑。内者外之本,外实者何伤,中败者堪畏。下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上。虚者实之本,有馀者拔之无难,不足者攻之何忍。真者假之本,浅陋者只知见在,精妙者疑似独明。至若医家之本在学力,学力不到,安能格物致知?而尤忌者,不畏难而自足。病家之本在知医,遇士无礼,不可以得贤,而尤忌者,好杂用而自专。凡此者。虽未足以尽求本之妙,而一隅三反,从可类推。总之求本之道无他也,求勿伤其生而已。列子曰:圣人不察存亡,而察其所以然。淮南子曰:所以贵扁鹊者,知病之所从生也。所以贵圣人者,知乱之所由起也。王应震曰:见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生休耗气,精遗不涩泄,明得个中趣,方是医中杰。行医不识气,治法从何据,堪笑道中人,未到知音处。此真知本之言也,学人当知省之。标本类第五章义有所关,当与此篇互阅。
4
二、为治之道顺而已矣
5
灵枢师传篇
6
黄帝曰:余闻先师,有所心藏,弗著于方。余愿闻而藏之,则而行之,上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传于后世,无有终时,可得闻乎?岐伯曰:远乎哉问也。夫治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣。顺者,非独阴阳脉论气之逆顺也百姓民众皆欲顺其志也。顺之为用,最是医家肯綮,言不顺则道不行,志不顺则功不成,其有必不可顺者,亦未有不因顺以相成也。呜呼!能卷舒于顺不顺之间者,非通变之士,有未足以与道也。黄帝曰:顺之奈何?岐伯曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。礼云入国问禁,而此云问俗者,以五方风气有殊,崇尚有异,圣人必因其所宜而为之治,故不曰禁而曰俗也。讳者,忌也。人情有好恶之偏,词色有嫌疑之避,犯之者取憎,取憎则不相合,故入家当问讳。礼者,仪文也。交接有体,进止有度,失之者取轻,取轻则道不重,故上堂当问礼。便者,相宜也。有居处之宜否,有动静之宜否,有阴阳之宜否,有寒热之宜否,有情性之宜否,有气味之宜否,临病患而失其宜,施治必相左矣,故必问病患之所便,是皆取顺之道也。
7
黄帝曰:便病患奈何?岐伯曰:夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。此下皆言治病之所便也。中热者,中有热也。消瘅者,内热为瘅,善饥渴而日消瘦也。凡热在中则治便于寒,寒在中则治便于热,是皆所以顺病情也。瘅音丹,又上、去二声。胃中热则消谷,令人悬心善饥。消谷者,谷食易消也。悬心者,胃火上炎,心血被烁而悬悬不宁也。胃热消谷,故令人善饥。脐以上皮热,肠中热则出黄如糜。脐以上者,胃与小肠之分也。故脐以上皮热者,肠中亦热也。出黄如糜者,以胃中湿热之气,传于小肠所致也。糜,腐烂也。上二节皆热证便寒之类。脐以下皮寒,胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。脐以下皮寒者,以肠胃中寒也。胃中寒,则不能运化而为腹胀。肠中寒,则阴气留滞,不能泌别清浊而为肠鸣飧泄。是皆寒证便热之类。飧音孙。水谷不化曰飧泄。胃中寒肠中热则胀而且泄。上文言肠中寒者泄,而此言肠中热者泄,所以有热泄寒泄之不同,而热泄谓之肠垢,寒泄谓之骛溏也。胃中热肠中寒则疾饥,小腹痛胀。胃中热则善消谷,故疾饥。肠中寒则阴气聚结不行,故小腹切痛而胀。上二节皆当因其寒热而随所宜以调之者也。
8
黄帝曰:胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,骄恣从欲,轻人而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?胃中热者欲寒饮,肠中寒者欲热饮,缓急之治当有先后,而喜恶之欲难于两从,且以贵人多任性,此顺之所以难,而治之当有法也。从,纵同。岐伯曰:人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?恶死乐生,人所同也,故以死生之情动之,则好恶之性,未有不可移者,是即前注所谓处顺不顺之间而因顺相成之意。前恶字去声,后恶字平声。
9
黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。此言治有一定之法,有难以顺其私欲而可为假借者,故特举标本之治以言其概耳。如春夏之气达于外,则病亦在外,外者内之标,故先治其标,后治其本。秋冬之气敛于内,则病亦在内,内者外之本,故先治其本,后治其标。一曰:春夏发生,宜先养气以治标。秋冬收藏,宜先固精以治本。亦通。
10
黄帝曰:便其相逆者奈何?便其相逆者,谓于不可顺之中,而复有不得不委曲以便其情者也。岐伯曰:便此者,饮食衣服,亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗。食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。适,当也。此言必不得已而欲便病患之情者,于便之之中,而但欲得其当也。即如饮食衣服之类,法不宜寒而彼欲寒,但可令其微寒,而勿使至于凄怆。法不宜热而彼欲热者,但可令其微热,而勿使至于汗出。又如饮食之欲热者,亦不宜灼灼之过,欲寒者亦不沧沧之甚。寒热适其中和,则元气得以执持,邪僻无由而致,是即用顺之道也。否则治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,故曰夫惟顺而已矣。怆音创。凄怆,寒甚凄凉之貌。沧音仓,寒也。僻音匹,不正之谓。
11
三、治有缓急方有奇偶
12
素问至真要大论
13
帝曰:气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,愿闻其约奈何?五运六气,各有太过不及,故曰气有多少。人之疾病,必随气而为盛衰,故治之缓急,方之大小,亦必随其轻重而有要约也。岐伯曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。岁有司天在泉,则气有高下;经有脏腑上下,则病有远近。在里曰中,在表曰外。缓者治宜轻,急者治宜重也。适其至所为故,言必及于病至之所,而务得其以然之故也。大要曰:君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君三臣六,偶之制也。君三之三当作二,误也。大要,古法也。主病之谓君,君当倍用。佐君之谓臣,臣以助之。奇者阳数,即古所谓单方也。偶者阴数,即古所谓复方也。故君一臣二其数三,君二臣三其数五,皆奇之制也。君二臣四其数六,君二臣六其数八,皆偶之制也。奇方属阳而轻,偶方属阴而重。故曰近者奇之,远者偶之,汗者不以偶,下者不以奇。近者为上为阳,故用奇方,用其轻而缓也。远者为下为阴,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶,阴沉不能达表也。下者不以奇,阳升不能降下也。旧本云汗者不以奇,下者不以偶,而王太仆注云汗药不以偶方,泄下药不以奇制,是注与本文相反矣;然王注得理,而本文似误,今改从之。按:本节特举奇偶阴阳以分汗下之概,则气味之阴阳,又岂后于奇偶哉?故下文复言之,此其微意,正不止于品数之奇偶,而实以发明方制之义耳,学人当因之以深悟。奇音箕。补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。补上治上制以缓,欲其留布上部也。补下治下制以急,欲其直达下焦也。故欲急者须气味之浓,欲缓者须气味之薄。若制缓方而气味浓,则峻而去速;用急方而气味薄,则柔而不前。惟缓急浓薄得其宜,则适其病至之所,而治得其要矣。病所远,而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。言病所有深远,而药必由于胃,设用之无法,则药未及病而中道先受其气味矣。故当以食为节,而使其远近皆达,是过之也。如欲其远者,药在食前,则食催药而致远矣。
14
欲其近者,药在食后,则食隔药而留止矣。由此类推,则服食之疾徐,根稍之升降,以及汤膏丸散各有所宜,故云无越其制度也。是故平气之道,近而奇偶,制小其服也。远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。平气之道,平其不平之谓也。如在上为近,在下为远,远者近者,各有阴阳表里之分,故远方近方,亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分两隅,方隅而分两奇,皆互用之妙也。故近而奇偶,制小其服,小则数多,而尽于九。盖数多则分两轻,分两轻则性力薄而仅及近处也。远而奇偶,制大其服,大则数少而止于二,盖少则分两重,分两重则性力专而直达深远也。是皆奇偶兼用之法。若病近而大其制,则药胜于病,是谓诛伐无过。病远而小其制,则药不及病,亦犹风马牛不相及耳。上文云近者奇之,远者偶之,言法之常也。此云近而奇偶,远而奇偶,言用之变也。知变知常,则应变可以无方矣。奇之不去则偶之,是谓重方。偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。此示人以圆融通变也。如始也用奇,奇之而病不去,此其必有未合,乃当变而为偶,奇偶迭用,是曰重方,即后世所谓复方也。若偶之而又不去,则当求其微甚真假而反佐以取之。反佐者,谓药同于病而顺其性也。如以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之;以寒治热而热格寒,则反佐以热而入之。又如寒药热用,借热以行寒,热药寒用,借寒以行热,是皆反佐变通之妙用,盖欲因其势而利导之耳。王太仆曰:夫热与寒背、寒与热违。微小之热,为寒所折,微小之冷,为热所消。甚大寒热,则必能与违性者争雄,能与异气者相格,声不同不相应,气不同不相合,如是则且惮而不敢攻之,攻之则病气与药气抗衡,而自为寒热以开闭固守矣。是以圣人反其佐以同其气,令声气应合,复令寒热参合,使其始同终异,凌润而败,坚刚必折,柔脆同消尔。
15
四、气味方制治法逆从
16
素问至真要大论 附:病有真假辨
17
帝曰:五味阴阳之用何如?岐伯曰:辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或耎或坚,以所利而行之,调其气使其平也。涌,吐也。泄,泻也。渗泄,利小便及通窍也。辛甘酸苦咸淡六者之性:辛主散主润,甘主缓,酸主收主急,苦主燥主坚,咸主耎,淡主渗泄。藏气法时论曰:辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎。故五味之用,升而轻者为阳,降而重者为阴,各因其利而行之,则气可调而平矣。涌音涌,如泉涌也。耎,软同。
18
帝曰:非调气而得者,治之奈何?有毒无毒,何先何后?愿闻其道。非调气,谓病有不因于气而得者也。王太仆曰:病生之类有四:一者始因气动而内有所成,谓积聚症瘕,瘤气瘿气,结核癫痫之类也;二者因气动而外有所成,谓痈肿疮疡,疣疥疽痔,掉螈浮肿,目赤熛疹, 肿痛痒之类也;三者不因气动而病生于内,谓留饮癖食,饥饱劳损,宿食霍乱,悲恐喜怒,想慕忧结之类也;四者不因气动而病生于外,谓瘴气贼魅,虫蛇蛊毒,蜚尸鬼击,冲薄坠堕,风寒暑湿,斫射刺割捶朴之类也。凡此四类,有独治内而愈者,有兼治内而愈者,有独治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治内后治外而愈者,有先治外后治内而愈者,有须齐毒而攻击者,有须无毒而调引者。其于或重或轻,或缓或急,或收或散,或润或燥,或耎或坚,用各有所宜也。岐伯曰:有毒无毒,所治为主,适大小为制也。治之之道,有宜毒者,有不宜毒者,但以所治为主,求当于病而已,故其方之大小轻重,皆宜因病而为之制也。帝曰:请言其制。
19
岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。君臣佐义见下章。寒者热之,热者寒之,治寒以热,治热以寒,此正治法也。微者逆之,甚者从之,病之微者,如阳病则热,阴病则寒,真形易见,其病则微,故可逆之,逆即上文之正治也。病之甚者,如热极反寒,寒极反热,假证难辨,其病则甚,故当从之,从即下文之反治也。王太仆曰:夫病之微小者,犹人火也,遇草而焫,得木而燔,可以湿伏,可以水灭,故逆其性气以折之攻之。病之太甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔,不知其性,以水折之,适足以光焰诣天,物穷方止矣;识其性者,反常之理,以火逐之,则燔灼自消,焰火扑灭。然逆之,谓以寒攻热,以热攻寒。从之,谓攻以寒热,须从其性用,不必皆同。是以下文曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。此之谓乎。坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。温之,温养之也。逸者,奔逸溃乱也。行之,行其逆滞也。平之,安之也。上之,吐之也。摩之,按摩之也。薄之,追其隐藏也。劫之,夺其强盛也。适事为故,适当其所事之故也。
20
帝曰:何谓逆从?岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。以寒治热,以热治寒、逆其病者,谓之正治。以寒治寒,以热治热,从其病者,谓之反治。从少谓一同而二异,从多谓二同而一异,必观其事之轻重而为之增损。然则宜于全反者,自当尽同无疑矣。愚按:治有逆从者,以病有微甚;病有微甚者,以证有真假也。寒热有真假,虚实亦有真假,真者正治,知之无难,假者反治,乃为难耳。如寒热之真假者,真寒则脉沉而细,或弱而迟,为厥逆,为呕吐,为腹痛,为飧泄下利,为小便清频,即有发热,必欲得衣,此浮热在外而沉寒在内也。真热则脉数有力,滑大而实,为烦燥喘满,为声音壮厉,或大便秘结,或小水赤涩,或发热掀衣,或胀疼热渴。此皆真病,真寒者宜温其寒,真热者直解其热,是当正治者也。至若假寒者,阳证似阴,火极似水也,外虽寒而内则热,脉数而有力,或沉而鼓击,或身寒恶衣,或便热秘结,或烦渴引饮,或肠垢臭秽,此则恶寒非寒,明是热证,所谓热极反兼寒化,亦曰阳盛隔阴也。假热者,阴证似阳,水极似火也,外虽热而内则寒,脉微而弱,或数而虚,或浮大无根,或弦芤断续,身虽炽热而神则静,语虽谵妄而声则微,或虚狂起倒而禁之即止,或蚊迹假斑而浅红细碎,或喜冷水而所用不多,或舌胎面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便不结,此则恶热非热,明是寒证,所谓寒极反兼热化,亦曰阴盛隔阳也。此皆假病,假寒者清其内热,内清则浮阴退舍矣;假热者温其真阳,中温则虚火归原矣,是当从治者也。又如虚实之治,实则泻之,虚则补之,此不易之法也。然至虚有盛候,则有假实矣;大实有羸状,则有假虚矣。总之,虚者正气虚也,为色惨形疲,为神衰气怯,或自汗不收,或二便失禁,或梦遗精滑,或呕吐隔塞,或病久攻多,或气短似喘,或劳伤过度,或暴困失志,虽外证似实而脉弱无神者,皆虚证之当补也。实者邪气实也,或外闭于经络,或内结于脏腑,或气壅而不行,或血留而凝滞,必脉病俱盛者,乃实证之当攻也。然而虚实之间,最多疑似,有不可不辨其真耳。如通评虚实论曰:邪气盛则实,精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉,正已夺而邪方盛者,将顾其正而补之乎?抑先其邪而攻之乎?见有不的,则死生系之,此其所以宜慎也。夫正者本也,邪者标也。若正气既虚,则邪气虽盛,亦不可攻,盖恐邪未去而正先脱,呼吸变生,则措手无及。故治虚邪者,当先顾正气,正气存则不致于害。且补中自有攻意,盖补阴即所以攻热,补阳即所以攻寒,世未有正气复而邪不退者,亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已,亦当酌量缓急,暂从权宜,从少从多,寓战于守斯可矣,此治虚之道也。若正气无损者,邪气虽微,自不宜补,盖补之则正无与而邪反盛,适足以借寇兵而资盗粮。故治实证者,当直去其邪,邪去则身安,但法贵精专,便臻速效,此治实之道也。要之,能胜攻者,方是实证,实者可攻,何虑之有?不能胜攻者,便是虚证,气去不返,可不寒心。此邪正之本末,有不可不知也。惟是假虚之证不多见,而假实之证最多也;假寒之证不难治,而假热之治多误也。然实者多热,虚者多寒。如丹溪曰:气有馀,便是火,故实能受寒。而馀续之曰:气不足,便是寒,故虚能受热。世有不明真假本末而曰知医者,馀则未敢许也。
21
帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。此节从王氏及新校正等注云:热因寒用者,如大寒内结,当治以热,然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下嗌之后,冷体即消,热性便发,情且不违,而致大益,此热因寒用之法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气即消,寒性遂行,情且协和,而病以减,此寒因热用之法也。如五常政大论云:治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之。亦寒因热用、热因寒用之义。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚。乃不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大热内蓄,或大寒内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也。先其所因者,求病之由也。既得其本而以真治真,以假治假,其始也类治似同,其终也病变则异矣,是为反治之法,故可使破积溃坚,气和而病必已也。塞,入声。
22
帝曰:善。气调而得者何如?岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。气调而得者,言气调和而偶感于病,则或因天时,或因意料之外者也。若其治法,亦无过逆从而已,或可逆者,或可从者,或先逆而后从者,或先从而后逆者,但疏其邪气而使之调和,则治道尽矣。
23
五、方制君臣上下三品
24
素问至真要大论
25
帝曰:方制君臣何谓也?岐伯曰:主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上下三品之谓也。主病者,对证之要药也,故谓之君。君者,味数少而分两重,赖之以为主也。佐君者谓之臣,味数稍多而分两稍轻,所以匡君之不迨也。应臣者谓之使,数可出入而分两更轻,所以备通行向异之使也。此则君臣佐使之义,非上下三品如下文善恶殊贯之谓。使,去声。
26
帝曰:三品何谓?岐伯曰:所以明善恶之殊贯也。前言方制,言处方之制,故有君臣佐使;此言三品,言药性善恶,故有上中下之殊。神农云:上药为君,主养命以应天;中药为臣,主养性以应人;下药为佐使,主治病以应地。故在本草经有上中下三品之分,此所谓善恶之殊贯也。
27
六、病之中外治有先后
28
素问至真要大论 五常政大论
29
帝曰:病之中外何如?岐伯曰:从内之外者调其内,从外之内者治其外。素问至真要大论。从内之外者内为本,从外之内者外为本,但治其本,无不愈矣。从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。病虽盛于标,治必先其本,而后可愈,此治病之大法也,故曰治病必求其本。中外不相及,则治主病。中外不相及,谓既不从内,又不从外,则但求其见在所主之病而治之。愚按:此篇即三因之义也。如金匮玉函要略曰:千般难,不越三条:一者经络受邪入脏腑,为内所因也;二者四肢九窍血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室金刃虫兽所伤也。故陈无择著三因方曰:有内因,有外因,有不内外因。盖本于仲景之三条,而仲景之论实本诸此耳。,昌震切,病也。
30
帝曰:善。病之中外何如?此下与前本出同篇,但前篇问病之中外,伯答以标本之义,故此复问者,盖欲明阴阳治法之详也。岐伯曰:调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,方,法也。阴阳之道,凡病治脉药皆有关系,故必当详别之。中外,表里也。微者调之,谓小寒之气,和之以温,小热之气,和之以凉也。其次平之,谓大寒之气,平之以热,大热之气,平之以寒也。盛者夺之,谓邪之甚者当攻而取之,如甚于外者汗之,甚于内者下之。凡宜寒宜热,宜温宜凉,当各求其属以衰去之,惟随其攸利而已。攸,所也。别,必列切。谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。能谨于道而如其法,则举无不当,而天命可以永昌矣。帝曰:善。
31
帝曰:病在中而不实不坚、且聚且散奈何?岐伯曰:悉乎哉问也。无积者求其脏,虚则补之,素问五常政大论。积者有形之病,有积在中,则坚实不散矣。今其不实不坚、且聚且散者,无积可知也。无积而病在中者,脏之虚也。故当随病所在,求其脏而补之,脏气充则病自安矣。药以祛之,食以随之,行水渍之,和其中外,可使毕已。药以祛之,去其病也。食以随之,养其气也。行水渍之,通其经也。若是则中外和调而病可已矣。祛者,非攻击之谓,凡去病者皆可言祛。渍,资四切,浸洗也。
32
七、寒之而热取之阴 热之而寒取之阳
33
素问至真要大论
34
帝曰:论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何治?寒之而热,言治热以寒而热如故。热之而寒,言治寒以热而寒如故。及有以寒治热者,旧热尚在而新寒生;以热攻寒者,旧寒未除而新热起。皆不得不求其详也。岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。诸寒之而热者,谓以苦寒治热而热反增,非火之有馀,乃真阴之不足也。阴不足则阳有馀而为热,故当取之于阴,谓不宜治火也,只补阴以配其阳,则阴气复而热自退矣。热之而寒者,谓以辛热治寒而寒反甚,非寒之有馀,乃真阳之不足也。阳不足则阴有馀而为寒,故当取之于阳,谓不宜攻寒也,但补水中之火,则阳气复而寒自消也。故启玄子注曰:益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。又曰:脏腑之原,有寒热温凉之主。取心者不必齐以热,取肾者不必齐以寒;但益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热之犹可。故或治热以热,治寒以寒,万举万全,孰知其意?此王氏之心得也。然求其所谓益与壮者,即温养阳气,填补真阴也。求其所谓源与主者,即所谓求其属也。属者根本之谓,水火之本,则皆在命门之中耳。
35
帝曰:善。服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王气,是以反也此承上文而详求其服寒反热、服热反寒之所以然也。治其王气者,谓病有阴阳,气有衰王,不明衰王,则治之反甚。如阳盛阴衰者,阴虚火王也,治之者不知补阴以配阳,而专用苦寒治火之王,岂知苦寒皆沉降,沉降皆亡阴,阴愈亡则火愈盛,故服寒反热者,阴虚不宜降也。又如阳衰阴盛者,气弱生寒也,治之者不知补阳以消阴,而专用辛温治阴之王,岂知辛温多耗散,耗散则亡阳,阳愈亡则寒愈甚,故服热反寒者,阳虚不宜耗也。此无他,皆以专治王气,故其病反如此。又如夏令本热,而伏阴在内,故每多中寒,冬令本寒,而伏阳在内,故每多内热。设不知此而必欲用寒于夏,治火之王,用热于冬,治寒之王,则有中寒隔阳者,服寒反热,中热隔阴者,服热反寒矣。是皆治王之谓,而病之所以反也。春秋同法。
36
帝曰:不治王而然者何也?岐伯曰:悉乎哉问也。不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,此言不因治王而病不愈者,以五味之属,治有不当也。凡五味必先入胃,而后各归所喜攻之脏。喜攻者,谓五味五脏各有所属也。如九针论曰:病在筋,无食酸;病在气,无食辛;病在骨,无食咸;病在血,无食苦;病在肉,无食甘。犯之者,即所谓不治五味属也。久而增气,此物化之常也。气增而久,夭之由也。凡五味之性,各有所入,若味有偏用,则气有偏病,偏用即久,其气必增,此物化之常也。气增而久,则脏有偏胜,脏有偏胜,则必有偏绝矣,此致夭之由也,如生气通天论曰,味过于酸,肝气以津,脾气乃绝,味过于咸,大骨气劳,短肌心气抑之类是也。此篇前言寒热者,言病机也;后言五味者,言药饵也。药饵病机必审其真,设有谬误,鲜不害矣。
37
八、邪风之至治之宜早诸变不同治法亦异
38
素问阴阳应象大论
39
故邪风之至,疾如风雨。邪风中人,疾速如此。故善治者治皮毛,皮毛尚浅,用力少而成功易也。其次治肌肤,深于皮毛矣。其次治筋脉,深于肌肤矣。其次治六腑,深于筋脉矣。其次治五脏。治五脏者,半死半生也。深于六腑矣。邪愈深则治愈难,邪及五脏而后治之,必难为力,故曰上工救其萌芽,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,吉凶相半矣。缪刺论曰:邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳相感,五脏乃伤。亦言邪自皮毛而至腑脏,与此义同。
40
故天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑;天之邪气,即风寒暑湿火燥,受于无形者也。喉主天气而通于脏,故感则害人五脏。水谷之寒热,即谷食之气味,受于有形者也。咽主地气而通于腑,故感则害于六腑。地之湿气,感则害皮肉筋脉。人之应土者肉也,湿胜则营卫不行,故感则害于皮肉筋脉。
41
故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微则过,用之不殆。善用针者,必察阴阳。阴阳之义,不止一端,如表里也,气血也,经络也,脏腑也,上下左右有分也,时日衰王有辨也。从阴引阳者,病在阳而治其阴也。从阳引阴者,病在阴而治其阳也。以右治左、以左治右者,缪刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知里者,有无相求也。能因此以观过与不及之理,则几微可见,过失可则,用之可不殆矣。则,度也。
42
善诊者,察色按脉,先别阴阳;此下皆言诊法也。诊之一字,所该者广,如下文审清浊,知部分,视喘息,听声音,观权衡规矩,总皆诊法,非独指诊脉为言也,然无非欲辨阴阳耳。前节言针治之阴阳,此言脉色之阴阳,皆医家之最要者,故曰先别阴阳,以见其不可缓也。义详脉色类诸篇。审清浊,而知部分;色者神之华,故可望颜察色、审清浊而知部分,如五色篇所言者是也。又仲景金匮要略曰:病患有气色见于面部。鼻头色青,腹中痛苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。亦此之谓。视喘息,听音声,而知所苦;病苦于中,声发于外,故可视喘息、听音声而知其苦也。如阴阳应象大论曰:肝在音为角,声为呼;心在音为征,声为笑;脾在音为宫,声为歌;肺在音为商,声为哭;肾在音为羽,声为呻。此五脏之音声也。声有不和,必有所病矣。仲景曰:病患语声寂然、喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心隔间病。语声啾啾然细而长者,头中病。又曰:息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者肺痿唾沫。又曰:吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。又曰:设令病患向壁卧,闻师到,不惊起而 视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和处,但言此病大重,须服吐下药,及针灸数十百处,当自愈。师持脉,病患欠者,无病也。脉之呻者,痛也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹如怀卵者,心痛也。又曰:人病恐怖者其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。又曰:人愧者其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之声色,总之声由气发,气充则声壮,气衰则声怯。故华元化曰:阳候多语,阴证无声;多语者易济,无声者难荣。然则音声不惟知所苦,而且可知死生矣。观权衡规矩,而知病所主;权衡规矩,义详脉色类九,但彼以脉言也。然此四者,所包者多,不独在脉。盖权言其重,衡言其轻,规言其圆,矩言其方,能明方圆轻重之理,则知变通之道矣。按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生以治;义详脉色类诸篇。无过以诊,则不失矣。此诊字应前善诊之诊至此。过,失也。言无失以前诸法,则治亦可以无失矣。
43
故曰:病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。此下皆言治法也。凡病之始起者,邪必在经络,故可刺之而已。及其既盛,则必待其盛势衰退而后已。已者,止针止药之谓,即五常政大论所谓十去其八、十去其九之意。故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。轻者浮于表,故宜扬之。扬者,散也。重者实于内,故宜减之。减者,泻也。衰者气血虚,故宜彰之。彰者,补之益之而使气血复彰也。于此三者,而表里虚实之治尽之矣。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。此正言彰之之法,而在于药食之气味也。以形精言,则形为阳,精为阴。以气味言,则气为阳,味为阴。阳者卫外而为固也,阴者藏精而起亟也。故形不足者,阳之衰也,非气不足以达表而温之。精不足者,阴之衰也,非味不足以实中而补之。阳性暖,故曰温。阴性静,故曰补。愚按:本论有云味归形,形食味,气归精,精食气,而此曰形不足者温之以气,精不足者补之以味,义似相反;不知形以精而成,精以气而化,气以味而生,味以气而行。故以阴阳言,则形与气皆阳也,故可以温;味与精皆阴也,故可以补。以清浊言,则味与形皆浊也,故味归形;气与精皆清也,故气归精。然则气不能外乎味,味亦不能外乎气,虽气味有阴阳清浊之分,而实则相须为用者也。其高者,因而越之;越,发扬也。谓升散之,吐涌之,可以治其上之表里也。其下者,引而竭之;竭,祛除也。谓涤荡之,疏利之,可以治其下之前后也。中满者,泻之于内;中满二字,最宜详察,即痞满大实坚之谓,故当泻之于内。若外见浮肿而胀不在内者,非中满也,妄行攻泻,必至为害。此节之要,最在一中字。其有邪者,渍形以为汗;邪在肌表,故当渍形以为汗。渍,浸也,言令其汗出如渍也。如许胤宗用黄 防风汤数十斛置于床下以蒸汗,张苗烧地加桃叶于上以蒸汗,或用药煎汤浴洗之,皆渍形之法也。渍,资四切。其在皮者,汗而发之;前言有邪者,兼经络而言,言其深也。此言在皮者,言其浅也。均为表证,故皆宜汗。其慓悍者,按而收之;慓,急也。悍,猛利也。按,察也。此兼表里而言,凡邪气之急利者,按得其伏,则可收而制之矣。 ,飘、票二音。悍音汗。其实者,散而泻之。阳实者宜散之。阴实者宜泻之。
44
审其阴阳,以别柔刚,形证有柔刚,脉色有柔刚,气味尤有柔刚。柔者属阴,刚者属阳。知柔刚之化者,知阴阳之妙用矣,故必审而别之。阳病治阴,阴病治阳,阳胜者阴必病,阴胜者阳必病。如至真要大论曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。启玄子曰:壮水之主,以制阳光;益火之源,以消阴翳。皆阳病治阴,阴病治阳之道也。亦上文从阴引阳、从阳引阴之义。定其血气,各守其乡,病之或在血分,或在气分,当各察其处而不可乱也。血实宜决之,决,谓泄去其血,如决水之义。气虚宜𤙲引之。𤙲,甲乙经作掣,挽也。气虚者,无气之渐,无气则死矣,故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者升而举之,下气虚者纳而归之,中气虚者温而补之,是皆掣引之义。
45
九、五方病治不同
46
素问异法方宜论 全
47
黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?治各不同,如下文砭石、毒药、灸焫、九针、导引按跷之类。岐伯对曰:地势使然也。地势不同,则气习有异,故治法亦随而不一也。
48
故东方之域,天地之所始生也,天地之气,自东而升,为阳生之始,故发生之气始于东方,而在时则为春。鱼盐之地,海滨傍水。地不满东南,故东南低下而多水。鱼盐海滨,皆傍水之地利也。其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,得鱼盐之利,故居安食美。鱼者使人热中,鱼,麟虫也。鱼生水中,水体外阴而内阳,故能热中。然水从寒化,亦脾寒者所忌。盐者胜血,食咸者渴,胜血之徵也。义详气味类三及疾病类二十五。故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡。血弱故黑色疏理。热多故为痈疡。其治宜砭石,故砭石者亦从东方来。砭石,石针也,即磁锋之属。山海经曰:高氏之山,有石如玉,可以为针。亦此类也。东方之民疏理而痈疡,其病在肌表,故用砭石,砭石者其治在浅。凡后世所用砭石之法,亦自东方来也。砭音边。
49
西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。地之刚在西方,故多金玉砂石。然天地之气,自西而降,故为天地之收引,而在时则应秋。其民陵居而多风,水土刚强,陵居,高处也,故多风。金气肃杀,故水土刚强。其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,不衣,不事服饰也。褐,毛布也。荐,草茵也。华,浓浓也,谓酥酪膏肉之类。饮食华浓,故人多脂肥。故邪不能伤其形体,其病生于内。水土刚强,饮食肥浓,肌肉充实,肤腠闭密,故邪不能伤其外,而惟饮食男女七情,病多生于内也。其治宜毒药,故毒药者亦从西方来。病生于内,故非针灸按导所能治,而宜用毒药也。毒药者,总括药饵而言,凡能除病者,皆可称为毒药。如五常政大论曰,大毒治病十去其六,常毒治病十去其七,小毒治病十去其九之类是也。凡后世所用毒药之法,亦自西方来也。
50
北方者,天地所闭藏之域也,天之阴在北,故其气闭藏,而在时则应冬。其地高陵居,风寒冰冽。地高陵居,西北之势也。风寒冰冽,阴气胜也。其民乐野处而乳食,脏寒生满病。野处乳食,北人之性,胡地至今犹然。地气寒,乳性亦寒,故令人脏寒。脏寒多滞,故生胀满等病。其治宜灸焫,故灸焫者亦从北方来。灸焫,艾灸火灼也,亦火针之属,今北人多用之。故后世所用灸焫之法,亦自北方来也。焫,如瑞切。
51
南方者,天地所长养,阳之所盛处也,天之阳在南,故万物长养,而在时则应夏。其地下,水土弱,雾露之所聚也。南方低下而湿,故水土弱而多雾露。其民嗜酸而食 , ,腐也。物之腐者,如豉 曲酱之属是也。嗜音示。音父。故其民皆致理而赤色,其病挛痹。嗜酸者收,食 者湿,故其民致理而挛痹。挛痹者,湿热盛而病在筋骨也。南方属火,故其色赤致密也。挛,闾员切,又去声。痹音秘。其治宜微针,故九针者亦从南方来。病在经络,故宜用九针。凡后世所用针法,亦自南方来也。
52
中央者其地平以湿,天地所以生万物也众。土体平,土性湿。土王于四方之中,而为万物之母,故其生物也众。其民食杂而不劳,四方辐辏,万物所归,故民食杂。土性和缓,故不勤劳也。故其病多痿厥寒热。土气通脾而主四肢,故湿滞则为痿,寒热则为厥。中央者,四方之气交相集,故或寒或热也。其治宜导引按跷,故导引按跷者亦从中央出也。导引,谓摇筋骨,动肢节,以行气血也。按,捏按也。跷,即阳跷阴跷之义。盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在肢节,故用此法。凡后世所用导引按摩之法,亦自中州出也。跷音乔,又极虐切。
53
故圣人杂合以治,冬得其所宜。故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。杂合五方之治而随机应变,则各得其宜矣。故治法虽异,而病无不愈,知通变之道者,即圣人之能事也。
54
十、形志苦乐病治不同
55
素问血气形志篇
56
形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺。形乐者,身无劳也。志苦者,心多虑也。心主脉,深思过虑则脉病矣。脉病者当治经络,故当随其宜而灸刺之。形乐志乐,病生于肉,治之以针石。形乐者逸,志乐者闲。饱食终日,无所运用,多伤于脾,脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或为卫气留,或为脓血聚,故当用针石以取之。石,砭石也。形苦志乐,病生于筋,治之以熨引。形苦者,身多劳。志乐者,心无虑。劳则伤筋,故病生于筋。熨,以药熨。引,谓导引。熨音郁。形苦志苦,病生于咽嗌,治之以甘药。形苦志苦,必多忧思,忧则伤肺,思则伤脾,脾肺气伤,则虚而不行,气必滞矣。脾肺之脉,上循咽嗌,故病生于咽嗌。如人之悲忧过度,则喉咙哽咽,食饮难进;思虑过度则上焦痞隔,咽中核塞,即其徵也。通评虚实论曰:隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。亦此之谓。病在嗌者,因损于脏,故当以甘药调补之。甘,旧作百,灵枢九针论作甘药者是,今改从之。嗌音益。形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。惊者气乱,恐者气下,数有惊恐,则气血散乱而经络不通,故病不仁。不仁者,顽痹耎弱也,故治宜按摩以导气行血,醪药以养正除邪。醪药,药酒也。经络二字,九针论作筋脉,义亦同。醪音劳是谓五形志也。结上文。按:灵枢九针论文有与此同者,俱不重载。
57
十一、有毒无毒制方有约必先岁气无伐天和
58
素问五常政大论
59
帝曰:有毒无毒,服有约乎?约,度也。禁服篇曰:夫约方者,犹约囊也,囊满而弗约则输泄,方成有药则神与弗俱。岐伯曰:病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。病重者宜大,病轻者有小,无毒者宜多,有毒者宜少,皆常制之约也。大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。药性有大毒、常毒、小毒、无毒之分,去病有六分、七分、八分、九分之约者,盖以治病之法,药不及病,则无济于事,药过于病,则反伤其正而生他患矣。故当知约制,而进止有度也。王氏曰:大毒之性烈,其为伤也多。小毒之性和,其为伤也少。常毒之性,减大毒之性一等,加小毒之性一等,所伤可知也。故至约必止之,以待来证尔。然无毒之药,性虽平和,久而多之,则气有偏胜,必有偏绝,久攻之则脏气偏弱,既弱且困,不可长也,故十去其九而止。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。病已去其八九而有馀未尽者,则当以谷肉果菜饮食之类培养正气而馀邪自尽矣。如藏气法时论曰,毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充者是也。然毒药虽有约制,而饮食亦贵得宜,皆不可使之太过,过则反伤其正也。不尽,行复如法。如此而犹有未尽,则再行前法以渐除之,宁从乎慎也。必先岁气,无伐天和。五运有纪,六气有序,四时有令,阴阳有节,皆岁气也。人气应之以生长收藏,即天和也。设不知岁气变迁而妄呼寒热,则邪正盛衰无所辨,未免于犯岁气、伐天和矣,夭柱之由,此其为甚。又治其王气义,详本类前七。无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃。邪气实者复助之,盛其盛矣。正气夺者复攻之,虚其虚矣。不知虚实,妄施攻补,以致盛者愈盛,虚者愈虚,真气日消,则病气日甚,遗人夭殃,医之咎也。无致邪,无失正,绝人长命。盛其盛,是致邪也。虚其虚,是失正也。重言之者,所以深戒夫伐天和而绝人长命,以见岁气不可不慎也。
60
十二、久病而瘠必养必和
61
素问五常政大论
62
帝曰:其久病者,有气从不康,病去而瘠奈何?谓气已顺而身犹不康,病已去而形则瘠瘦也。瘠音寂。岐伯曰:昭乎哉圣人之问也。化不可代,时不可违。化,造化也。凡造化之道,衰王各有不同,如木从春化,火从夏化,金从秋化,水从冬化,土从四季之化,以及五运六气各有所主,皆不可以相代也,故曰化不可代。人之脏气,亦必随时以为衰王,欲复脏气之亏,不因时气不可也,故曰时不可违。不违时者,如金水根于春夏,木火基于秋冬,脏气皆有化原,设不预为之地,则临时不易于复元,或邪气乘虚再至,虽有神手,无如之何矣。愚按:此节诸注皆谓天地有自然之化,人力不足以代之,故曰化不可代。然则当听之矣,而下文曰养之和之者,又将何所为乎?谓非以人力而赞天工者乎?其说不然也。夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,疾病既去而不求其复,则元气由衰而瘠矣。养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。养者,养以气味。和者,和以性情。静以待时者,预有修为而待时以复也。如阳虚者喜春夏,阴虚者喜秋冬,病在肝者愈于夏,病在心者愈于长夏,病在脾者愈于秋,病在肺者愈于冬,病在肾者愈于春,皆其义也。谨守其气,无使倾移,则固有弗失,日新可期,是即撤消之道,而生气可渐长矣。故大要曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复。此之谓也。帝曰:善。大要,上古书名。此引古语以明化不可代,时不可失,不可不养,不可不和,以待其来复,未有不复者矣。来复之义,即易之复卦,一阳生于五阴之下,阳气渐回则生意渐长,同此理也。
63
十三、妇人重身毒之何如
64
素问六元正纪大论
65
黄帝问曰:妇人重身,毒之何如?岐伯曰:有故无殒,亦无殒也。重身,孕妇也。毒之,谓峻利药也。故,如下文大积大聚之故,有是故而用是药,所谓有病则病受之,故孕妇可以无殒,而胎气亦无殒也。殒,伤也。重,平声,殒音允。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。身虽孕而有大积大聚,非用毒药不能攻,攻亦无害,故可犯也。然但宜衰其大半,盒饭止药,如上编云大毒治病、十去其六者是也。若或过用,则病未必尽而胎已受伤,多致死矣。
66
十四、揆度奇恒脉色主治
67
素问玉版论要篇 全
68
黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?揆度,揣度也。奇恒,异常也。所指不同,有言疾病者,有言脉色者,有言脏腑者,有言阴阳者,详见奇恒会通。度,入声。岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。奇病,异常之病也。病而异常,非揣度浅深之详,不易知也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。至数之义,所包者广,如六节藏象、天元纪、至真要、六微旨、五营运、六元正纪等论皆言其义。盖天人之道,有气则有至,有至则有数。人之五色五脉,无非随气以至,故其太过不及,亦皆有至数存焉。能知天地之至数,即可知人之至数。色脉奇恒,其变虽多,其道则一。一者,如下文所谓神而已矣。神转不回,回则不转,乃失其机。神者,阴阳之变化也。易曰:知变化之道者,其知神之所为乎。转,营运不息也。回,逆而邪也。神机之用,循环无穷,故在天在人,无不赖之以成化育之功者,皆神转不回也。设其回而不转,则至数逆、生机失矣,故曰神去则机息,又曰失神者亡也。至数之要,迫近以微,至数,即神之机也。要在乎机,机在乎神,神机之道,纤毫无间,至精至微,无往不切,故曰迫近以微。著之玉版,命曰合玉机。玉机真藏论有此数句,详脉色类十。
69
容色见上下左右,各在其要。天之神机,见于气候;人之神机,见于脉色。凡此上下左右及下文浅深逆从日数之类,皆色脉至数之要,不可不察也。色脉之义,仍当与脉色类三十二、三等章互考。其色见浅者,汤液主治,十日已。色浅则病微,故可以汤液主治而愈亦速也。汤液者,五谷之汤液,盖调养之道,非后世汤药之谓,义见下章。其见深者,必齐主治,二十一日已。色深则病深,故当以齐主治而愈稍迟。齐,剂同,药剂也。汤液醪醴论曰:必齐毒药攻其中。义见后。其见大深者,醪酒主治,百日已。色大深者病尤甚,故必以醪酒主治。醪酒,药酒也,如腹中论鸡矢醴之类。色夭面脱,不治,百日尽已。色夭面脱者神气已去,故不可治,百日尽则时更气易,至数尽而已。上节言病已,此言命已也,不可混看。脉短气绝死,脉短气绝者,中虚阳脱也,故死。病温虚甚死。病温邪有馀,虚甚正不足,正不胜邪故死。
70
色见上下左右,各在其要,上为逆,下为从。要,即逆从之要也。五色篇曰:其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。故上为逆,下为从。义详脉色类三十二。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。女为阴,右亦为阴,色在右则阴病甚矣,故女以右为逆。男为阳,左亦为阳,色在左则阳病甚矣,故男以左为逆。此虽以色为言,而病之逆从亦犹是也。易,重阳死,重阴死。易,变易也。男以右为从而易于左,则阳人阳病,是重阳也。女以左为从而易于右,则阴人阴病,是重阴也。重阳重阴者,阴阳偏胜也。有偏胜则有偏绝,故不免于死矣。
71
阴阳反作,治在权衡相夺,反作,如四气调神论所谓反顺为逆也,逆则病生矣。治在权衡相夺,谓度其轻重而夺之使平,犹权衡也。作,旧作他,误也,阴阳应象大论曰阴阳反作者是,今改从之。奇恒事也,揆度事也。此承上文而言阴阳反作者,即奇恒事也。权衡相夺者,即揆度事也。搏脉痹 ,寒热之交。上文言奇恒之色,此下言奇恒之脉。搏脉者,搏击于手也,为邪盛正衰、阴阳乘乱之脉,故为痹为 ,为或寒或热之交也。痹,顽痹也。 ,足不能行也。 音碧。脉孤为消气,虚泄为夺血。脉孤者,孤阴孤阳也。孤阳者洪大之极,阴气必消,孤阴者微弱之甚,阳气必消,故脉孤为消气也。脉虚兼泄者必亡其阴,阴亡则血虚,故虚泄为夺血也。孤为逆,虚为从。孤者偏绝之谓,绝者不可复生,故为逆。虚者不足之谓,不足者犹可补,故曰从。行奇恒之法,以太阴始。肺为百脉之朝会,故脉变奇恒之辨,当以太阴始。太阴者,手太阴之气口也。行所不胜曰逆,逆则死;行所不胜,克我者也,如以木见金、以金见火之类是也。行所胜曰从,从则活。行所胜,我克者也,如以木见土、以土见水之类是也。八风四时之胜,终而复始,八风之至,随四时之胜,至数有常,则终而复始。此顺常之令也。逆行一过,不复可数,论要毕矣。设或气令失常,逆行一过,是为回则不转,而至数紊乱,无复可以数计矣。过,失也。喻言人之色脉,一有失调,则奇恒反作,变态百出,亦不可以常数计也。此则天人至数之论要,在逆从之间,察其神而毕矣。
72
十五、汤液醪醴病为本工为标
73
素问汤液醪醴论 全
74
黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?汤液醪醴,皆酒之属。韵义云:醅酒浊酒日醪。诗诂云:酒之甘浊而不 者日醴。然则汤液者,其即清酒之类欤。醪音劳。醴音礼。 音济。岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。完者其味全。坚者其气锐。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完;伐取得时,故能至坚也。谷之性味中正,功用周全,以其得天地之和,高下之宜,故能至完。完,全也。
75
帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用何也?岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳,夫上古作汤液,故为而弗服也。圣人之作汤液者,先事预防,所以备不虞耳。盖上古之世,道全德盛,性不嗜酒,邪亦弗能害,故但为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。道德稍衰,天真或损,则邪能侵之;然犹不失于道,故但服汤液醪醴而可万全矣。帝曰:今之世不必已何也?谓治以汤液醪醴,而不能必其病之已也。岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中, 石针艾治其外也。齐毒药,以毒药为剂也。 ,针也。九针论:一曰 针。今世道德已衰,疾病已甚,故非毒药不能攻其中,非针艾不能治其外。齐,剂同。 音惭,锐也。
76
帝曰:形弊血尽而功不立者何?此承上文而言治之如法,以至于形弊血尽,而病犹不愈者何也?岐伯曰:神不使也。凡治病之道,攻邪在乎针药,行药在乎神气,故治施于外,则神应于中,使之升则升,使之降则降,是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应,针艾治其外而经气不应,此其神气已去,而无可使矣。虽竭力治之,终成虚废已尔,是即所谓不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石道也,精神不进,志意不治,故病不可愈。道,治病之道也。不进不治者,欲其进而不进,欲其治而不治也,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。肾藏精,精为阴,心藏神,神为阳,精坏神去则阴阳俱败,表里俱伤,荣卫不可收拾矣。此其故,以今人嗜欲忧患不节,失其所养,故致精气弛坏,荣泣卫除,而无能为力也。荣,营同。泣,涩同。
77
帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰:病成名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?极微者,言轻浅未深。极精者,言专一未乱。斯时也,治之极易,及其病成,则良工称为逆矣。然良工之治,既云得法而至数弗失,亲戚之闻见极熟而声色无差,宜乎无不速愈者,而顾使其直至于精坏神去而病不能愈,亦何暇治之不早乎?暇,言慢事也。岐伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。病必得医而后愈,故病为本,工为标。然必病与医相得,则情能相浃,才能胜任,庶乎得济而病无不愈。惟是用者未必良,良者未必用,是为标本不相得,不相得则邪气不能平服,而病之不愈者以此也。又如五脏别论曰:拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。又如脉色类不失人情详按,皆标本不得之谓。
78
帝曰:其有不从毫毛生,而五脏阳已竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内而形施于外,治之奈何?不从毫皮生,病生于内也。五脏阳已竭,有阴无阳也。津液,水也。郭,形体胸腹也。胀论曰:夫胸腹,脏腑之郭也。凡阴阳之要,阴无阳不行,水无气不化,故灵兰秘典论曰:气化则能出矣。今阳气既竭,不能通调水道,故津液妄行,充于郭也。魄者阴之属,形虽充而气则去,故其魄独居也。精中无气,则孤精于内。阴内无阳,则气耗于外。三焦闭塞,水道不通,皮肤胀满,身体羸败,故形不可与衣相保也。四肢者诸阳之本,阳气不行,故四极多阴而胀急也。胀由阴滞,以胃中阳气不能制水,而肺肾俱病,喘咳继之,故动中也。此以阴气格拒于内,故水胀形施于外而为是病。岐伯曰:平治于权衡。平治之法当如权衡者,欲得其平也。且水胀一证,其本在肾,其标在肺。如五脏阳已竭、魄独居者,其主在肺,肺主气,气须何法以化之?津液充郭,孤精于内,其主在肾,肾主水,水须何法以平之?然肺金生于脾,肾水制于土,故治肿胀者,必求脾肺肾三脏,随盛衰而治得其平,是为权衡之道也。去宛陈 ,是以微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。宛,积也。陈,久也。 ,斩草也。谓去其水气之陈积,欲如斩草而渐除之也。四极,四肢也。微动之,欲其流通而气易行也。温衣,欲助其肌表之阳而阴凝易散也。然后缪刺之,以左取右,以右取左,而去其大络之留滞也。鬼门,汗空也,肺主皮毛,其藏魄,阴之属也,故曰鬼门。净府,膀胱也,上无入孔而下有出窍,滓秽所不能入,故曰净府。邪在表者散之,在里者化之,故曰开鬼门、洁净府也。水气去则真精服。服,行也。阴邪除则五阳布。五阳,五脏之胃气也。由是精生形盛,骨肉相保,而巨气可平矣。宛,郁同。 音 。
79
十六、祝由
80
素问移精变气论 附祝由鬼神二说
81
黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已;今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈何也?上古以全德之世,邪不能侵,故凡有疾病,惟用祝由而已,以其病不甚而治亦易也。王氏曰:移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精神复强而内守也。按国朝医术十三科:曰大方脉,曰小方脉,曰妇人,曰伤寒,曰疮疾,曰针灸,曰眼,曰口齿,曰咽喉,曰接骨,曰金镞,曰按摩,曰祝由。今按摩、祝由二科失其传,惟民间尚有之。祝,之救切。
82
岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬 之世,邪不能深入也,故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。古人巢居穴处,故居禽兽之间。动作者,阳生而暖,故可避寒。阴居者,就凉远热,故可避暑。伸,屈伸之情。宦,利名之累。内无眷慕,外无趋求,故曰恬 之世。恬 则天真完固,气血坚实,邪不能入,故无事于毒药针石,但以祝由即可移易精气而愈其病也。祝, 同。由,病所从生也。故曰祝由。王氏曰:祝说病由,不劳针石而已。今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。内伤五脏,外逆四时,则表里俱伤,为病必甚,故不能以祝由治之也。数音朔。空,孔同。
83
愚按:祝由者,即符 禁禳之法,用符以治病,谓非鬼神而何?故贼风篇:帝曰:其毋所遇邪气,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?唯有因鬼神之事乎?岐伯曰:此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相搏。其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。帝又问曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫因知百病之胜,先知其病所从生者,可祝而已也。只此数语,而祝由鬼神之道尽之矣,愚请竟其义焉。夫曰似鬼神者,言似是而实非也。曰所恶所慕者,言鬼生于心也。曰知其胜、知其所从生,可祝而已者,言求其致病之由,而释去其心中之鬼也。何也?凡人之七情生于好恶,好恶偏用则气有偏并,有偏并则有胜负而神志易乱,神志既有所偏而邪复居之,则鬼生于心,故有素恶之者则恶者见,素慕之者则慕者见,素疑之者则疑者见,素畏忌之者则畏忌者见,不惟疾病,梦寐亦然,是所谓志有所恶,及有外慕,血气内乱,故似鬼神也。
84
又若神气失守,因而致邪,如补遗刺法等论曰:人虚即神游失守,邪鬼外干,故人病肝虚,又遇厥阴岁气不及,则白尸鬼犯之;人病心虚,又遇二火岁气不及,则黑尸鬼犯之;人病脾虚,又遇太阴岁气不及,则青尸鬼犯之;人病肺虚,又遇阳明岁气不及,则赤尸鬼犯之;人病肾虚,又遇太阳岁气不及,则黄尸鬼犯之。非但尸鬼,凡一切邪犯者,皆是神失守位故也。此言正气虚而邪胜之,故五鬼生焉,是所谓故邪也,亦所谓因知百病之胜也。又如关尹子曰:心蔽吉凶者,灵鬼摄之;心蔽男女者,淫鬼摄之;心蔽幽忧者,沉鬼摄之;心蔽放逸者,狂鬼摄之;心蔽盟诅者,奇鬼摄之;心蔽药饵者,物鬼摄之。此言心有所注,则神有所根据,根据而不正,则邪鬼生矣,是所谓知其病所从生也。既得其本,则治有其法,故察其恶,察其慕,察其胜,察其所从生,则祝无不效矣。
85
如王中阳治一妇,疑其夫有外好,因病失心狂惑,虽投药稍愈,终不脱然。乃阴令人佯言某妇暴死,殊为可怜,患者忻然,由是遂愈。此虽非巫,然亦以法而去其所恶之谓也。又如韩世良治一女,母子甚是相爱,既嫁而母死,遂思念成疾,诸药罔效。韩曰:此病得之于思,药不易愈,当以术治之,乃贿一巫妇,授以秘语。一日夫谓其妻曰:汝之念母如此,不识彼在地下,亦念汝否?吾当他往,汝盍求巫妇卜之。妻忻诺,遂召巫至,焚香礼拜而母灵降矣。一言一默,宛然其母之生前也。女遂大泣。母叱之曰:勿泣!汝之生命克我,我遂早亡,我之死,皆汝之故。今在阴司,欲报汝仇,汝病恹恹,实我所为。我生则与尔母子,死则与尔寇仇矣。言讫,女改容大怒曰:我因母病,母反害我,我何乐而思之!自是而病愈矣。此去其所慕之谓也。
86
又如阴阳应象大论曰:怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。此因其情志之胜,而更求其胜以制之之法也。又如外台秘要载祝由一科,丹溪谓符水惟膈上热痰,一呷凉水,胃热得之,岂不清快,亦可取效;若内伤涉虚之人,及严冬天寒之时,符水下咽,胃气受伤,反致害者多矣。此因其热而胜以寒也。又如近有患疟者,厌以符物,每多取效何也?盖以疟之轻者,日发一次,多在半表半里少阳胆经。当其邪正相争,迭为胜负之际,但得一厌,则胆气若有所恃,故正胜邪而病退矣。此借其相胜之气,以移易其邪正也。
87
又余尝治一少年姻妇,以热邪乘胃,根据附鬼神,殴詈惊狂,举家恐怖,欲召巫以治,谋之于馀。馀曰:不必,馀能治之。因令人高声先导,首慑其气,馀即整容,随而突入。病者亵衣不恭,瞠视相向。馀施怒目胜之,面对良久,见其赧生神怯,忽尔潜遁,馀益令人索之,惧不敢出。乃进以白虎汤一剂,诸邪悉退。此以威仪胜其亵渎,寒凉胜其邪火也。
88
又治一儒生,以伤寒后金水二脏不足,忽一日正午,对馀叹曰:生平业儒,无所欺害,何有白须老者,素服持扇,守馀不去者三日矣,意必宿冤所致也,奈之何哉?余笑曰:所持者非白纸扇耶?生惊曰:公亦见乎?余曰:非也。因对以刺法论人神失守五鬼外乾之义,且解之曰:君以肺气不足,眼多白花,故见白鬼;若肾水不足者,眼多黑花,当见黑鬼矣。此皆正气不足,神魂不附于体,而外见本脏之色也,亦何冤之有哉?生大喜曰:有是哉妙理也。馀之床侧,尚有一黑鬼在,馀心虽不惧,而甚恶之,但不堪言耳,今得教可释然矣。遂连进金水两脏之药而愈。此知其病所从生,而微言以释之也。
89
诸如此类,皆鬼从心生,而实非鬼神所为,故曰似鬼神也。然鬼既在心,则诚有难以药石奏效,而非祝由不可者矣。使祝由家能因岐伯之言而推广其妙,则功无不奏,术无不神,无怪其列于十三科之一,又岂近代惑世诬民者流,所可同日语哉。贼风篇义见疾病类三十一,所当互考。又按:鬼神之谓,虽属渺茫,然易曰:精气为物,游魂为变,是故知鬼神之情状。孔子曰:鬼神之为德,其盛矣乎!然则鬼神之道,其可忽哉。故周官之有大祝者,掌六祝之辞以事鬼神,示祈福祥,求永贞也。注曰:告神之辞曰祝号者,尊其名为美称也。又有男巫者,春招弭以除疾病。注曰:招吉祥,弭祸祟,而疾病可除矣。又有女祝者,掌王后之内祭祀,以时招梗 禳之事。注曰:招以召祥,梗以御疠,HT 以除灾害,禳以弭变异,四者所以除疾殃也。以此观之,则巫祝之用,虽先王大圣未始或废,盖借以宣诚悃,通鬼神而消灾害,实亦先巫祝由之意也。故其法至今流传,如肘瘟、骨鲠、邪祟、神志等疾,间或取效。然必其轻浅小疾,乃可用之。设果内有虚邪,外有实邪,苟舍正大之法而祟尚虚无,鲜不误事。奈何末世奸徒,借神鬼为妖祥,假符祝为欺诳。今之人,既不知祝由之法自有一种当用之处,乃欲动辄赖之,信为实然,致有妄言祸福而惑乱人心者,有禁止医药而坐失几宜者,有当忌寒凉而误吞符水者,有作为怪诞而荡人神气者,本以治病而适以误病,本以去鬼而适以致鬼,此之为害,未可枚举,其不为奸巫所窍笑者几希矣。故曰拘于鬼神者,不可与言至德。又曰信巫不信医,一不治也。吁!人生于地,悬命于天。彼鬼神者,以天地之至德,二气之良能,既不得逆天命以祸福私有,又焉得乐谄媚以祝禳免患?尼父曰:获罪于天,无所祷也。又曰:敬鬼神而远之。此则吾心之所谓祝由也。苟有事于斯者,幸鉴馀之迂论。运气类四十四章有按当考。
90
十七、治之要极无失色脉治之极于一
91
素问移精变气论
92
帝曰:余欲临病患,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?如日月光,欲其明显易见也。岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。言明如日月者,无过色脉而已。上帝,上古之帝也。先师,即下文所谓僦贷季也。上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土、四时八风六合,不离其常,理色脉,察内外之精微也。通神明,色脉辨而神明见也。色脉之应,无往不合,如五行之衰王,四时之往来,八风之变,六合之广,消长相根据,无不有常度也。变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。五行四时八风之气,迭有盛衰,则变化相移,色脉随之而应,故可以观其妙,知其要。凡人之五脏六腑、百骸九窍,脉必由乎气,气必合乎天,虽其深微难测,而惟于色脉足以察之,故曰欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。色分五行而明晦是其变,日有十干而阴晴是其变,故色以应日。脉有十二经而虚实是其变,月有十二建而盈缩是其变,故脉以应月。常求色脉之要,则明如日月而得其变化之要矣。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生,生道以长,命曰圣王。上帝贵色脉之应,故能见几察微,合于神明,常远于死,常近于生,生道永昌,此圣王之治身如此。
93
中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病,十日不已,治以草苏草 之枝,本末为助,标本已得,邪气乃服。中古之治病,必病至而后治之。其治也,先以汤液。汤液者,五谷所制而非药也。服之十日,而八风五痹之病可以去矣。使十日不已,则治以草苏草 之枝。苏,叶也。 ,根也。枝,茎也。根枝相佐,故云本末为助,即后世之煎剂也。病原为本,病变为标,得其标本,邪无不服。此中古之治,虽不若上古之见于未然,而犹未若后世之误也。汤液义见前十五。八风义见运气类三十五。五痹义见疾病类六十七。 音该。暮世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,王氏曰:四时之气各有所在,不本其处而即妄攻,是反古也。四时刺逆从论曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。工当各随所在而辟伏其邪尔。不知日月者,谓日有寒温明暗,月有空满亏盈也。八正神明论曰:凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖溢而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气盛,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。此之谓也。不审逆从者,谓不审量其病可治与不可治也。愚按:王太仆引经注此,其说虽是,而殊有未尽者,如不本四时,则有不知运气之盛衰,阴阳之消长,故好用温热者,忘天地之赫曦,专用寒凉者,昧主客之流衍,五音皆有宜忌,胡可视为泛常,故五常政大论曰:必先岁气,无伐天和。设不知此而犯之,如抱薪救火,因雪加霜,误人误己而终身不悟者,良可慨矣!如不知日月,王注即以日月为解,然本篇所言者原在色脉,故不知色脉,则心无参伍之妙,诊无表里之明。色脉不合者,孰当舍证以从脉?缓急相碍者,孰当先此而后彼?理趣不明,其妄孰甚,此色脉之参合必不可少,故云日月也。又若不审逆从,则有气色之逆从,如玉版论要曰:色见上下左右,各在其要,上为逆,下为从。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。卫气失常篇曰:审察其有馀不足而调之,可以知逆顺矣。有四时脉息之逆从,如平人气象论曰:脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。玉机真藏论曰:所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时也。有脉证之逆从,如平人气象论曰:风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。玉机真藏论曰:病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治也。有治法之逆从,如至真要大论曰:有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也;若顺,逆也。又曰:微者逆之,甚者从之。又曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。五常政大论曰:强其内守,必同其气,可使平也,假者反之。是皆逆从之道,医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从,则不识死生之理而病必多失;不明论治之逆从,则必至妄投而绝人长命。是乃所谓医杀之耳,此暮世之通弊也,宜详察之。病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,既不能防于未然,又不能察其见在,心粗见浅,针药乱施也。粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。粗工,学不精而庸浅也。凶凶,好自用而孟浪也。若辈者,意其为实而攻之,则假实未去而真虚至;意其为热而寒之,则故热未除而新寒起。是不足以治人,而适足以害人耳。
94
帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。色脉之与疾病,犹形之与影,声之与应也。故察病之要道,在深明色脉之精微而不至惑乱,即明如日月之大法也。逆从到行,标本不得,亡神失国。逆从到行,反顺为逆也。标本不得,舍本趋末也。故致亡神失国,而身命又可知也。到,倒同。去故就新,乃得真人。此戒人以进德修业,无蹈暮世之辙而因循自弃也。去故者,去其旧习之陋。就新者,进其日新之功。新而又新,则圣贤可以学至,而得真人之道矣。
95
帝曰:余闻其要于夫子矣,夫子言不离色脉,此馀之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。一之为道大矣,万事万物之原也。易曰:天一生水。尧曰:惟精唯一,允执厥中。老子曰:道生一,一生二,二生三,三生万物。又曰:天得一以清,地得一以宁,神得一以灵,谷得一以盈,万物得一以生,侯王得一以为天下贞。孔子曰:吾道一以贯之。释氏曰:万法归一。庄子曰:通于一而万事毕。邵子曰:天向一中分造化。至真要等论曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。此曰治之极于一,其道皆同也。故人能得一,则宇宙在乎手,人能知一,则万化归乎心。一者本也,因者所因也,得其所因,又何所而不得哉。
96
帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。闭户塞牖,系之病者,欲其静而无扰也。然后从容询其情,委曲顺其意,盖必欲得其欢心,则问者不觉烦,病者不知厌,庶可悉其本末之因而治无误也。愚按;本篇前言治之要极,无失色脉;此言数问其情,以从其意。是亦邪气脏腑病形篇所谓:见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。与此意同。若必欲得其致病之本,非于三者而参合求之,终不能无失也。得神者昌,失神者亡。帝曰:善。此总结上文而言死生之大本也。天年篇曰:失神者死,得神者生。又本病论亦有此二句,见运气类四十四,俱当互考。
97
十八、五过四德
98
素问疏五过论 全
99
黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。闵闵,玄远无穷之谓。深渊有底,故可测。浮云无定,故莫知其际。六微旨大论亦有此数句,盖此言医道,彼言天道也。见运气类六。圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?裁,度也。循经之循,因也。按循之循,察也。副,助也。医辨贤愚,愚者误多,故有五过。贤者道全,故有四德。王氏曰:德者,道之用,生之本,故不可不敬慎也。雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。比类形名,公自言虽能比类形证名目,然亦皆虚引经义,而心则未明其深远,故无以对也。
100
帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝贵后贱者,其心屈辱,神气不伸,虽不中邪而病生于内。营者,阴气也。营行脉中,心之所主,心志不舒则血无以生,脉日以竭,故为脱营。中,去声。尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。尝富后贫者,忧煎日切,奉养日廉,故其五脏之精,日加消败,是为失精。精失则气衰,气衰则不运,故为留聚而病有所并矣。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。如前二病者,求之内证则脏腑无可凭,求之外证则形躯无所据,诊者不明其故,则未有不疑而莫识其为何病也。身体日减,气虚无精,其病渐深,则体为瘦减;其气日虚,则精无以生。阴阳应象大论曰,气归精,精食气故也。病深无气,洒洒然时惊。及其病深,则真气消索,故曰无气。无气则阳虚,故洒然畏寒也。阳虚则神不足,故心怯而惊也。病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。精气俱损,则表里俱困,故外耗于卫,内夺于荣,此其所以为深也。良工所失,不知病情,此亦治之一过也。虽曰良工,而不能察此,则不得其情,焉知其本,此过误之一也。
101
凡欲诊病者,必问饮食居处,饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异,因常知变,必详问而察之。暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。乐则喜,喜则气缓,苦则悲,悲则气消,故苦乐失常皆伤精气,甚至竭绝,则形体毁沮。沮,坏也。乐音洛。沮,将鱼切。暴怒伤阴,暴喜伤阳,怒伤肝,肝藏血,故伤阴。喜伤心,心藏神,故伤阳。厥气上行,满脉去形。厥气,逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者,皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉,故满脉。精脱于中,故去形。阴阳应象大论有此四句,见阴阳类一。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。不明虚实,故不知补泻。不察所因,故不知病情。以致阴阳败竭,故精华日脱。阳脱者邪并于阴,阴脱者邪并于阳,故曰邪气乃并。此愚医之所误,过之二也。
102
善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。比类,比别例类也。奇恒,异常也。从容,古经篇名,盖法在安详静察也。凡善诊者,必比类相求,故能因阴察阳,因表察里,因正察邪,因此察彼,是以奇恒异常之脉证,皆自从容之法而知之矣。易曰:引而伸之,触类而长之,天下之能事毕矣。其即比类之谓欤。工不知此,何诊之有,此过误之三也。又示从容论曰:脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。详疾病类九。
103
诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。三常,即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。封君败伤者,追悔已往。及欲侯王者,妄想将来。皆致病之因。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。抑郁不伸,故精神内伤。迷而不达,不亡不已也。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。忧愁思虑,则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。 音璧,足不能行也。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。戒不严,则无以禁其欲。言不切,则无以动其神。又其词色外为柔弱,而委随从顺,任其好恶,则未有不乱而至失其常者。如是则病不能移,其于医也何有?此过误之四也。
104
凡诊者,必知终始,有知馀绪,切脉问名,当合男女。必知终始,谓原其始,要其终也。有知馀绪,谓察其本,知其末也。切其脉必问其名,欲得其素履之详也。男女有阴阳之殊,脉色有逆顺之别,故必辨男女而察其所合也。离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。离者失其亲爱,绝者断其所怀,菀谓思虑抑郁,结谓深情难解,忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,恚则气逆,凡此皆伤其内,故令五脏空虚,血气离守。医不知此,何术之有。 菀,郁同。富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息。大伤,谓甚劳甚苦也。故其筋如斩,脉如绝,以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行,然令泽不息矣。泽,精液也。息,生长也。故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。故,旧也。言旧之所伤,有所败结,血气留薄不散,则郁而成热,归于阳分,故脓血蓄积,令人寒炅交作也。炅,居永切,热也。粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四肢转筋,死日有期。粗工不知寒热为脓积所生,脓积以劳伤所致,乃治以常法,急刺阴阳,夺而又夺,以致血气复伤,故身体解散,四肢转筋,则死日有期,谓非粗工之误之者耶?!亟音棘。医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。但知死日,而不知致死者,由于施治之不当,此过误之五也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。不通者,不通于理也。物理不通,焉知人事。以上五条,所不可不知也。
105
故曰圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪;阴阳气候之变,人身应之,以为消长,此天道之不可不知也。五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石、毒药所主;脏腑有雌雄,经络有表里,刺灸石药各有所宜,此脏象之不可不知也。从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理;经道,常道也。不从容于人事,则不知常道,不能知常,焉能知变?人事有不齐,品类有同异,知之则随方就圆,因变而施,此人事之不可不知也。审于部分,知病本始,八正九候,诊必副矣。八正,八节之正气也。副,称也。能察形色于分部,则病之本始可知;能察邪正于九侯,则脉之顺逆可据,明斯二者,诊必称矣。此色脉之不可不知也。按:本篇详言五过,未明四德,而此四节一言天道,一言脏象,一言人事,一言脉色,即四德也。明此四者,医道全矣,诚缺一不可也。
106
治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里。气内者,气之在内者也,即元气也。凡治病者,当先求元气之强弱,元气既明,大意见矣。求元气之病而无所得,然后察其过之在表在里以治之,斯无误也。此下五节,亦皆四德内事。愚按:气有外气,天地之六气也。有内气,人身之元气也。气失其和则为邪气,气得其和则为正气,亦曰真气。但真气所在,其义有三,曰上中下也。上者所受于天,以通呼吸者也;中者生于水谷,以养荣卫者也;下者气化于精,藏于命门,以为三焦之根本者也。故上有气海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷气血之海,曰中气也,其治在脾胃;下有气海,曰丹田也,其治在肾。人之所赖,惟此气耳,气聚则生,气散则死,故帝曰气内为宝,此诚最重之辞,医家最切之旨也。即如本篇始末所言,及终始等篇,皆以精气重虚为念,先圣惜人元气至意,于此可见。奈何今之医家,但知见病治病,初不识人根本。凡天下之理,亦焉有根本受伤而能无败者,伐绝生机,其谁之咎?所以馀之治人,既察其邪,必观其正,因而百不失一,存活无算。故于诸章之注,亦必以元气为首务,实本诸此篇,非亿见也。凡心存仁爱者,其毋忽于是焉。又真气义,见疾病类四。
107
守数据治,无失俞理,能行此术,终身不殆。此承上文而言表里阴阳,经络脏腑,皆有其数,不可失也。俞理,周身俞穴之理也。殆,危也。不知俞理,五脏菀热,痈发六腑。菀,积也。不知俞穴之理,妄施刺灸,则五脏菀积,其热痈乃发于六腑矣。是亦上文故伤败结、留薄归阳之义。诊病不审,是为失常,谨守此治,与经相明。若不详加审察,必失经常中正之道,故欲谨守治法者,在求经旨以相明也。经,即下文上经下经之谓。上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。上经下经,古经名也。病能论曰:上经者,言气之通天。下经者,言病之变化也。揆度,切度之也。奇恒,言奇病也。五中,五内也。明堂,面鼻部位也。终始,灵枢篇名也。凡诊病者,能明上经下经之理以揆度阴阳,能察奇恒五中之色而决于明堂,能审脉候针刺之法于终始等篇之义;夫如是则心通一贯,应用不穷,目牛无全,万举万当,斯则高明无敌于天下,故可横行矣。
108
十九、四失
109
素问征四失论
110
黄帝在明堂,雷公侍坐。黄帝曰:夫子所通书受事众多矣,试言得失之意,所以得之,所以失之。明堂,王者南面以朝诸侯、布政令之所,非前篇明堂之谓。得失之意,言学力功用之何如也。夫音扶。雷公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,愿闻其事解也。言根据经受学,谓已十全,而用以延医,则时有过失,莫知所以,愿闻其事之解说也。
111
帝曰:子年少智未及邪?将言以杂合邪?智未及,谓计虑之未周也。言以杂合,谓己无定见,故杂合众说而不能独断也。然则皆言十全者,正以其未全耳。邪,耶同。夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。循,根据顺也。此言经络之略,谁不能知?即循经受业之谓耳。所以不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。既已循经受业,而犹不能十全者何也?盖道统之传,载由经籍,圆通运用,妙出吾心。使必欲按图索骥,则后先易辙,未有不失者矣。故精神不能专一者,以中无主而杂合也。志意不分条理者,以心不明而纷乱也。外内相失者,以彼我之神不交,心手之用不应也。故时有疑惑,致乎危殆。孟子曰:梓匠轮舆,能与人规矩,不能使人巧。然则循经受业,徒读父书奚益哉?此过失之解也。
112
诊不知阴阳逆从之理,此治之一失也。阴阳逆从之理,脉色证治,无不赖之。不知此者,恶足言诊?此一失也。受师不卒,妄作离术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。受师不卒者,学业未精,苟且自是也。妄作离术者,不明正道,假借异端也。谬言为道、更名自功者,侈口妄谭,巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者,是不明针灸之理,安得免于灾咎?此二失也。不适贫富贵贱之居,坐之薄浓,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也。适,察其所便也。坐,处也。察贫富贵贱之常,则情志劳佚可知。察处之薄浓,则奉养丰俭可知。察形之寒温,则强弱坚脆、受邪微甚可知。察饮食之宜否,则五味之损益、用药之寒热可知。凡此者,使不能比别例类以求其详,则未免自乱矣,明者固如是乎?此三失也。诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,为粗所穷,此治之四失也。凡诊病之道,必先察其致病之因,而后参合以脉,则其阴阳虚实,显然自明。使不问其始,是不求其本也。又若忧患饮食之失节,内因也。起居之过度,外因也。或伤于毒,不内外因也。不先察其因而卒持寸口,自谓脉神,无待于问,亦焉知真假逆从,脉证原有不合,仓卒一诊,安能尽中病情?心无定见,故妄言作名。误治伤生,损德孰甚,人己皆为所穷,盖粗疏不精所致,此四失也。
113
是以世人之语者,驰千里之外。工之得失,则毁誉之远闻也。不明尺寸之论,诊无人事治数之道,从容之葆,坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始以自怨,遗师其咎。人事治数之道,即前篇贵贱贫富守数据治之谓。从容,周详也。葆,韬藏也。知周学富,即从容之葆也。若理数未明而徒持寸口,则五脏之脉且不能中,又焉知百病之所起?是以动多过失,乃始知自怨其无术,而归咎于师传之未尽,岂其然哉?!语云:学到知羞处,方知艺不精。今之人多有终身不知羞者,果何如其人也?葆音保。是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。市,多人处也。不能循理,焉能济人?人不相信,如弃术于市,言见弃于众人也。然亦有妄施治疗,偶或一愈,愚者不知为侥幸,而忻然信为心得,则未免以非为是,而后人踵其害矣。呜呼!窈窈冥冥,熟知其道?道之大者,拟于天地,配于四海。窈窈冥冥,道深玄也。熟当作孰。拟于天地,言高浓之无穷,配于四海,言深广之难测,见不可以易言也。汝不知道之谕,受以明为晦。不知道之谕,不得其旨也。失其旨则未免因辞害意,反因明训而为晦,此医家之大戒也。晦,不明之谓。
114
二十、辟疗五疫
115
素问遗篇刺法论
116
黄帝曰:余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?五疫,即五运疫疠之气,详见运气类四十一,与此原出同篇,所当互考。如何可得不相移易者,谓欲禁止其传染也。岐伯曰:不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒瓦斯,天牝从来,复得其往,气出于脑,即不邪干。疫疠乃天之邪气,若吾身正气内固,则邪不可干,故不相染也。天牝,鼻也,鼻受天之气,故曰天牝,老子谓之玄牝,是亦此义。气自空虚而来,亦欲其自空虚而去,故曰避其毒瓦斯,天牝从来,复得其往也。盖以气通于鼻,鼻连于脑中,流布诸经,令人相染矣。气出于脑,谓嚏或张鼻泄之,则邪从鼻出,毒瓦斯可令散也。气出于脑,即先想心如日。日为太阳之气,应人之心,想心如日,即所以存吾之气,壮吾之神,使邪气不能犯也。欲将入于疫室,先想青气自肝而出,左行于东,化作林木;心之所至,气必至焉,故存想之,则神有所注而气可王矣。左行于东,化作林木之状,所以壮肝气也。次想白气自肺而出,右行于西,化作戈甲;所以壮肺气也。次想赤气自心而出,南行于上,化作焰明;所以壮心气也。次想黑气自肾而出,北行而下,化作水;所以壮肾气也。次想黄气自脾而出,存于中央,化作土。所以壮脾气也。五气护身之毕,以想头上如北斗之煌煌,然后可入于疫室。煌煌,辉耀貌。天行疫疠传染最速,故当谨避之如此。
117
又一法,于春分之日,日未出而吐之。旧注曰:用远志去心,以水煎之,饮二盏,吐之,不疫。
118
又一法,于雨水日后,三浴以药泄汗。谓以祛邪散毒之药,煎汤三浴,以泄其汗也。
119
又一法,小金丹方:辰砂二两,水磨雄黄一两,叶子雌黄一两,紫金半两,以金箔同研之,可为细末。同入合中,外固了,地一尺筑地实,不用炉,不须药制,用火二十斤 之也,七日终,常令火不断。候冷七日取,次日出合子,埋药地中七日,取出顺日研之三日,炼白沙蜜为丸如梧桐子大,每日望东吸日华气一口,冰水下一丸,和气咽之,服十粒,无疫干也。合子,即瓷罐之属。顺日研之,谓左旋也。按:此遗篇之言,乃出后人增附,法非由古,未足深信,愚有避疫法在阴阳类首章,所当并察。
URN: ctp:ws809617

喜欢我们的网站请支持我们的发展网站的设计与内容(c)版权2006-2020如果您想引用本网站上的内容,请同时加上至本站的链接:https://ctext.org/zhs。请注意:严禁使用自动下载软体下载本网站的大量网页,违者自动封锁,不另行通知。沪ICP备09015720号-3若有任何意见或建议,请在此提出