1 | 四十八、痎瘧 |
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3 | 黃帝問曰:夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者,何也?岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料。帝曰:何氣使然?願聞其道。岐伯曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽并於陰,則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛。 |
4 | 陽虛則寒邪居之,故為痛。三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內,故中外皆寒。陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱,則喘而渴,故欲冷凍飲料也。 |
5 | 此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。此令人汗空疏,腠理開。因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣并居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。 |
6 | 帝曰:其間日而作者何也?岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。帝曰:其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下。衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏。 |
7 | 此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。 |
8 | 此先客於脊背,言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開,言衛氣邪氣之會也。會則病作,晏則因邪之日下也。其出於風府,日下一節,二十五日下至 骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之內,其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。其間日發者,由邪氣內薄於五髒,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項,循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。 |
9 | 故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合則病作,故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。帝曰:善。 |
10 | 夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在;瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。 |
11 | 帝曰:瘧先寒而後熱者何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧。 |
12 | 帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧。 |
13 | 其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。 |
14 | 帝曰:夫經言有餘者瀉之,不足者補之。今熱為有餘,寒為不足。夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?願聞其說。岐伯曰:經言無刺 之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,故為其病逆,未可治也。夫瘧之始發也,陽氣并於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。 |
15 | 陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰複並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。夫瘧氣者,并於陽則陽勝,并於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之氣不常也,病極則復。至病之發也,如火之熱,如風雨不可當也。故經言曰:方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發也,陰未并陽,陽未并陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發,為其氣逆也。帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也,陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之,在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得并者也。帝曰:瘧不發,其應何如?岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛。當氣之所在也,病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜。極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休;衛氣集,則復病也。帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。 |
16 | 瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者何也?岐伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚, |
17 | 以春病者惡風,以夏病者多汗。帝曰:夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍於何髒?岐伯曰:溫瘧者,得之冬中於風寒,氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內,出之於外也。如是者陰虛而陽盛,陽盛則熱矣;衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。帝曰:癉瘧何如?岐伯曰:癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣,其氣不及於陰,故但熱而不寒。氣內藏於心,而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。帝曰:善。 |
18 | 四十九、又論瘧 |
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20 | 黃帝問於岐伯曰:經言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發以時,其故何也?岐伯對曰:邪客於風府,病循膂而下,衛氣一日一夜常大會於風府,其明日日下一節,故其日作宴。此其先客於脊背也,故每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚宴也。衛氣之行風府,日下一節,二十一日下至尾底,二十二日入脊內,注於伏衝之脈,其行九日,出於缺盆之中,其氣上行,故其病稍益至。其內搏於五髒,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃蓄積而作焉。黃帝曰:衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入焉。其衛氣日下一節,則不當風府奈何?岐伯曰:風府無常,衛氣之所應,必開其腠理,氣之所舍節,則其府也。黃帝曰:善。夫風之與瘧,相與同類,而風常在,而瘧特以時休何也?岐伯曰:風氣留其處,瘧氣隨經絡,沉以內搏,故衛氣應乃作也。帝曰:善。 |
21 | 然其淺者,病在三陽,故隨衛氣以為出入,而一日一作;其深者,病在三陰,則邪氣不能與衛氣並出,故或間日,或三四日,而作愈遲者,其病愈甚也。是以瘧之輕重,惟在陰陽淺深耳。故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧證之分,義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下,復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等証。若此之類,不過皆瘧之兼證耳,豈果因此而成瘧哉?此外復有謂瘴瘧者,惟嶺南風瘴之地有之,亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者,但寒無熱,以陽氣不足,亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者,因勞即發,以表裏氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者,本無瘧鬼,神為邪所亂也。 |
22 | 由此言之,則亦無非寒邪耳。凡邪自外入,當從汗解。故經曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。又曰:暑當與汗皆出,勿止。 |
23 | 又曰:體若燔炭,汗出而散。皆其義也。故治瘧者,但當察其邪之淺深,証之陰陽,必令其自髒而腑,自里而表,引而散之,升而舉之,使邪氣得出,自然和矣。治法云:有汗要無汗,以扶正為主而兼散;無汗要有汗,以散邪為主而兼補。 |
24 | 斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易,邪在陰者取汗難,所以在春夏者為易,在秋冬者為難,在上體者為易,在下體者為難。必達其陰氣,自然汗及下體。務令由陰而陽,由晏而早,方是佳兆,故又以汗之難易為微甚也。其有外受風寒,內傷生冷,表裏俱病,則瘧痢並作。瘧感由經,痢感由髒,但兼表里而去其寒濕之本,必皆愈也。至於痰食血氣,內寒內熱等證,不過隨其甚者而兼調之,弗得以此為主,是治瘧之大法也。然法雖如此,猶有其要,則在乎標本虛實四者而已。 |
25 | 蓋標以邪言,邪盛則實;本以正言,正奪則虛。如果有實證實脈之可據,則指其所在而直取之,拔去其邪,諸病自愈,此治標也。如無實脈實證而病不愈者,必其元氣之虛,但當溫補真元,培其根本,使中氣漸實,則逼邪外出,病必自愈,此治本也。故有標則治標,無標則治本,是得其要矣。或其瘧發既久,表邪已衰,而諸藥不效者,但用人參生姜各一兩,煎湯,於未發二時之前,或發日五鼓,連進二服,無不愈者。或因參貴難以療貧,則白術、當歸,亦可隨宜擇而代之。 |
26 | 若陰虛水虧之人,則以熟地、生姜加倍用之,皆無不應手而效也。然必因脈以知其內,因證以知其外,但知標本之緩急,又何瘧之足慮哉?余閱瘧門方劑,多不分表裏先後,俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼,則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐,則元氣愈虛,故多致綿延不已,輕者變重,重者至危,是皆不得其本耳。得則易如反掌,在察所由而已。 |
27 | 五十、諸經瘧刺 |
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29 | 足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱, 然,熱止汗出難已,刺 中出血。足少陽之瘧,令人身體解 ,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多汗出甚,刺足少陽。足陽明之瘧,令人先寒,洒淅灑淅,寒甚,久乃熱,熱去汗出,喜見日月光火氣乃快然,刺足陽明跗上。足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,即取之。 |
30 | 王氏曰:取之井俞及公孫也。皆本經穴。足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已。 |
31 | 足厥陰之瘧,令人腰痛,少腹滿,小便不利如癃狀,非癃也,數便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,刺足厥陰。 |
32 | 肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,刺手太陰、陽明。心瘧者,令人煩心甚,欲得清水,反寒多,不甚熱,刺手少陰。肝瘧者,令人色蒼蒼然,太息,其狀若死者,刺足厥陰見血。脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出,刺足太陰。腎瘧者,令人洒灑然,腰脊痛宛轉,大便難,目 然,手足寒,刺足太陽、少陰。胃瘧者,令人且病也,善饑而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明、太陰橫脈出血。 |
33 | 瘧發身方熱,刺跗上動脈,開其空,出其血,立寒。 |
34 | 瘧之先熱者,溫瘧也。跗上動脈,當是足陽明之衝陽穴。陽明為多氣多血之經,熱盛氣壯,故出其血,可以退熱邪也。 |
35 | 瘧方欲寒,刺手陽明、太陰,足陽明、太陰。瘧脈滿大急,刺背俞,用中針,旁五 俞各一,適肥瘦出其血也。瘧脈小實急,灸脛少陰,刺指井。 |
36 | 瘧脈滿大急,刺背俞,用五 俞背俞各一,適行至於血也。瘧脈緩大虛,便宜用藥,不宜用鍼。凡治瘧,先發如食頃,乃可以治,過之則失時也。諸瘧而脈不見,刺十指間出血,血去必已,先視身之赤如小豆者盡取之。 |
37 | 十二瘧者,其發各不同時,察其病形,以知其何脈之病也。先其發時如食頃而刺之,一刺則衰,二刺則知,三刺則已;不已,刺舌下兩脈出血;不已,刺 中盛經出血;又刺項已下挾脊者必已。舌下兩脈者,廉泉也。刺瘧者,必先問其病之所先發者,先刺之。先頭痛及重者,先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺 中出血。先手臂痛者,先刺手少陰、陽明十指間。先足脛 痛者,先刺足陽明十指間出血。風瘧,瘧發則汗出惡風,刺三陽經背俞之血者。身體小痛,刺至陰。諸陰之井無出血,間日一刺。瘧不渴,間日而作,刺足太陽。渴而間日作,刺足少陽。溫瘧汗不出,為五十九刺。 |
38 | 五十一、如瘧證 |
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40 | 帝曰:火熱復惡寒發熱,如有瘧狀,或一日發,或間數日發,其故何也?岐伯曰:勝復之氣,會遇之時,有多少也。陰氣多而陽氣少,則其發日遠;陽氣多而陰氣少,則其發日近。此勝復相搏,盛衰之節,瘧亦同法。 |
41 | 陰陽和則血氣勻,表裏治;陰陽不和,則勝復之氣,會遇之時,各有多少矣。故陽入之陰,則陰不勝陽而為熱;陰出之陽,則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少,則陰性緩而會遇遲,故其發日遠;陽多陰少,則陽性速而會遇早,故其發日近。 |
42 | 此勝復盛衰之節,雖非瘧證,而多變似瘧,法亦同然。所謂同者,皆陰陽出入之理也。然同中自有不同,則曰是瘧,曰非瘧。是瘧非瘧者,在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪,由衛氣之會以為止作;似瘧無邪,由水火爭勝以為盛衰,此則一責在表,一責在裏,一治在邪,一治在正,勿謂法同而治亦同也。同與不同之間,即殺人生人之岐也,學人於此,不可不察。 |
43 | 五十二、欬證 |
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45 | 黃帝問曰:肺之令人咳何也?岐伯對曰:五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。 |
46 | 帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺咳。五髒各以其時受病,非其時各傳以與之。人與天地相參,故五髒各以治時感於寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。 |
47 | 帝曰:何以異之?岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痺。 |
48 | 肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩 下滿,脾咳之狀,咳則右下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。 |
49 | 脾應土,其性靜,故甚者不可以動,動則增劇也。按:脾咳則右 下痛者,蓋陰土之氣應於坤,出西南也。觀《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎?人與天地相參,理有無往不合者。劇音極。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。 |
50 | 帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五髒之久咳,乃移於六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。 |
51 | 大腸之氣,由於小腸之化,故小腸受邪而咳,則下奔失氣也。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺,久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治髒者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善。 |
52 | 五十三、動靜勇怯喘汗出於五髒 |
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54 | 黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也。 |
55 | 恚,怒也。恚,慧、畏二音。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。 |
56 | 度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。 |
57 | 故飲食飽甚,汗出於胃。驚而奪精,汗出於心。持重遠行,汗出於腎。疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。 |
58 | 五十四、熱食汗出 |
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60 | 黃帝曰:人有熱飲食下胃,其氣未定汗則出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出何也?岐伯曰:此外傷於風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之,固不得循其道。此氣 悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。 |
61 | 五十五、鼓脹 |
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63 | 黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?岐伯對曰:名為鼓脹。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其時有復發者何也?岐伯曰:此飲食不節,故時有病也。 |
64 | 雖然其病且已時,故當病氣聚於腹也。 |
65 | 五十六、髒腑諸脹 |
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67 | 黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅以澀者脹也。黃帝曰:何以知髒腑之脹也?岐伯曰:陰為髒,陽為腑。黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶?髒腑之內乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。黃帝曰:願聞脹之舍。岐伯曰:夫脹者,皆在於髒腑之外,排髒腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。黃帝曰:髒腑之在胸脅腹裏之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。黃帝曰:未解其意,再問。岐伯曰:夫胸腹,髒腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。 |
68 | 胃之五竅者,閭里門戶也。廉泉、玉英者,津液之道也。故五髒六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。 |
69 | 黃帝曰:願聞脹形。岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背中央然,腰髀痛。六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。 |
70 | 大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。 |
71 | 三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。 |
72 | 飧泄不化,完穀而泄也。氣癃,膀胱氣閉,小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃,良中切。 |
73 | 凡此諸脹者,其道在一,明知逆順,鍼數不失,瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之夭命,補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛氣之在身也,常然並脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五髒更始,四時循序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。黃帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之於真,三合而得。帝曰:善。 |
74 | 脹雖由於衛氣,然有合於血脈之中者,在經絡也。有合於髒者,在陰分也。有合於腑者,在陽分也。三合既明,得其真矣。 |
75 | 黃帝問於岐伯曰:《脹論》言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下,今有其三而不下者,其過焉在?岐伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴則氣內閉,鍼不陷肓則氣不行,上越中肉則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也當瀉不瀉,氣故不下。三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎?其於脹也,必審其KT ,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎? |
76 | 此皆實脹也。《太陰陽明論》曰:飲食起居失節,入五髒則 滿閉塞。《經脈篇》曰:足太陰之別公孫,虛則鼓脹。此皆虛脹也。《師傳篇》曰:胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰:髒寒生滿病。《風論》曰:胃風鬲塞不通,腹善滿,失衣則脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰:二陰一陽發病,善脹心滿。《診要經終論》曰:手少陰終者,腹脹閉。足太陰終者,腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論,有云太陰所至為重 腫,及土鬱之發,太陰之初氣,太陰之勝復,皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過,有曰寒勝則浮,有曰太陽之司天,太陽之勝複,皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天,少陰之勝復,少陽之司天,少陽之勝復,有曰熱勝則腫,皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉,厥陰之復,有曰陽明之復,是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此,則不惟五髒六腑,即五運六氣,亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰:諸濕腫滿,皆屬於脾。《水熱穴論》曰:其本在腎,其末在肺,皆聚水也。又曰:腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。由此言之,則諸經雖皆有脹,然無不干於脾肺腎三髒。蓋脾屬土,其主運化;肺屬金,其主氣;腎屬水,其主五液。凡五氣所化之液,悉屬於腎;五液所行之氣,悉屬於肺;轉輸於二髒之中,以制水生金者,悉屬於脾。所以腫脹之生,無不由此三者。但證有陰陽虛實,如諸論之所云者,不可不辨。大都陽證多熱,熱者多實;陰証多寒,寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實,先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤,大便秘結者多實;小水清白,大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實,弦浮微細者多虛。形色紅黃,氣息粗長者多實;容顏憔悴,音聲短促者多虛。 |
77 | 凡是實症,必以六淫有餘傷其外,或飲食怒氣傷其內,故致氣道不行,三焦壅閉,此則多在氣分,無處不到,故不分部位而多通身浮腫;又或氣實於中,則為單腹脹急,然陽邪急速,其至必暴,每成於旬日數日之間,此惟少壯者多有之,但破其結氣,利其壅滯,則病無不愈,此治實之道也。若是虛證,必以五志積勞,或酒色過度,傷其脾腎,日積月累,其來有漸,此等病候,多染於中年之外,其形證脈氣,必有虛寒之候,顯然可察,非若實證之暴至,而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難,最難者在治虛耳。然虛有在氣者,有在水者。在氣者,以脾氣虛寒,不能運化,所謂氣虛中滿者是也。在水者,以脾虛不能制水,則寒水反侮脾土,泛濫為邪,其始也必從陰分,漸次而升,按肉如泥,腫有分界,所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾,而實主於腎,蓋腎本水髒,而元陽生氣所由出。若腎中陽虛,則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,陰陽不得其正,則化而為邪。夫氣即火也,精即水也,氣之與水,本為同類,但在於化與不化耳。故陽王則化,而精能為氣;陽衰則不化,而水即為邪。凡火盛水虧則病燥,水盛火虧則病濕。故火不能化,則陰不從陽,而精氣皆化為水,所以水腫之証多屬陽虛,故曰寒脹多,熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹,云清濁相混,墜道壅塞而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,治宜補其脾,又須養肺金以制木,使脾無賊邪之患,滋腎水以制火,使肺得清化之令。其說重在濕熱,而猶以制火為言。夫制火固可保金,獨不慮其不生土乎?若以此法施於陽實而熱者則可,若以治陽虛而氣不化者,豈不反助陰邪而益其病哉?故予之治此,必察其果係實邪,則直清陽明,除之極易;凡屬虛勞內損者,多從溫補脾腎而愈,俱得復元。或臨證之際,有虛實未明,疑似難決者,則寧先以治不足之法,探治有餘,若果未投而病反加甚,是不宜補也,不妨易轍,自無大害。倘藥未及病,而病自甚者,其輕重真假,仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足,而曾經峻攻者真氣復傷,雖神丹不能療矣。或從清利,暫見平復,使不大補脾腎以培根本,雖愈目前,未有不危亡踵至者,此治虛之道也。夫腫脹之病,多有標實本虛,最為危候,若辨之不明,則禍人非淺。 |
78 | 五十七、水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水 |
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80 | 黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別之? |
81 | 覃音潭。瘕,加、駕二音。岐伯答曰:水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛 ,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。 |
82 | 黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間, 然不堅,腹大,身盡腫,皮濃, |
83 | 寒氣客於皮膚之間者,陽氣不行,病在氣分,故有聲若鼓。氣本無形,故不堅。氣無所不至,故腹大身盡腫。若因於水,則有水處腫,無水處不腫,此為可辨。然有水則皮澤而薄,無水則皮濃。 音空。按其腹 而不起,腹色不變,此其候也。 |
84 | 鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。 |
85 | 腸覃何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫,癖而內著,惡氣乃起, 肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。 |
86 | 石瘕何如?岐伯曰:石瘕生於胞中,寒氣客於子門, |
87 | 子門,即子宮之門也。義詳三焦包絡命門辨中,見《附翼》三卷。子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉, 以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。 ,凝敗之血也。子門閉塞,則 血留止,其堅如石,故曰石瘕。月事不以時下,惟女子有之也,故可以導血之劑下之。按:篇首帝有石水之問,而此下無答,必闕失也。考之《陰陽別論》曰:陰陽結邪,多陰少陽曰石水,少腹腫。其義即此,詳見本類前六。 ,鋪杯切。) |
88 | 黃帝曰:膚脹鼓脹可刺邪?岐伯曰:先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。 |
89 | 五十八、五癃津液別 |
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91 | 黃帝問於岐伯曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣并則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹,余知其然也,不知其何由生?願聞其道。岐伯曰:水穀皆入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液。天暑衣厚則腠理開,故汗出;寒留於分肉之間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱,則為溺與氣。五藏六府,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外。 |
92 | 故五髒六腑之津液,盡上滲於目,心悲氣并則心系急,心系急則肺舉,肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉,乍上乍下,故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出。五穀之精液和合而為膏者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛 。陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水穀并於腸胃之中,別於回腸,留於下焦,不得滲膀胱則下焦脹,水溢則為水脹,此津液五別之逆順也, |
93 | 五十九、風水黃膽之辨 |
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95 | 頸脈動,喘,疾咳,曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。 |
96 | 溺黃赤,安臥者,黃膽。已食如饑者,胃疸。 |
97 | 善消穀食,故曰胃疸。又《論疾診尺篇》曰:脈小而澀者,不嗜食。言中寒也。所以治疸者,當知陰陽之辨。面腫曰風。 |
98 | 足脛腫曰水。目黃者曰黃膽。 |
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100 | 六十、消癉熱中 |
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102 | 帝曰。消癉虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。 |
103 | 帝曰:夫子數言熱中消中,不可服高梁芳草石藥,石藥發 ,芳草發狂。夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁高梁是不合其心,禁芳草石藥是病不愈,願聞其說。 |
104 | 石藥, 煉金石之類也。三者皆能助熱,亦能銷陰,凡病熱者所當禁用。熱中消中者,即內熱病也,惟富貴之人多有之。 |
105 | 《通評虛實論》曰:凡治消癉,肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事,肥者令人內熱,甘者令人中滿,氣積成熱,則轉為消中消渴之病,故於高梁芳草之類,皆不得不禁也。岐伯曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者何以然?岐伯曰:夫熱氣 悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內傷脾。 |
106 | 脾者土也而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。 |
107 | 《邪氣髒腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉,肝腎在下,即下消也。觀劉河間《三消論》曰:五髒六腑四肢皆稟氣於脾胃,行其津液,以濡潤養之。然消渴之病,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛,瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟身中津液之衰,使道路散而不結,津液生而不枯,氣血和而不澀,則病自已。若飲水多而小便多,名曰消渴;若飲食多,不甚渴,小便數而消瘦者,名曰消中;若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者,名曰腎消。一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理脈絡怫鬱壅滯,雖多飲於中,終不能浸潤於外,榮養百骸,故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云:三消之說,當從火斷,火之為用,燔木則消而為炭,煉金則消而為汁, 石則消而為灰,煎海則消而為鹽,乾永則消而為粉,熬錫則消而為丹。故澤中之潦,消於炎輝;鼎中之水,干於壯火。蓋五髒心為君火正化,腎為君火對化,三焦為相火正化,膽為相火對化,得其平則烹煉飲食,糟粕去焉;不得其平,則燔灼髒腑,津液竭焉。夫一身之心火,甚於上為膈膜之消,甚於中為腸胃之消,甚於下為膏液之消,甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺,中甚不已則消及於脾,下甚不已則消及於肝腎,外甚不已則消及於筋骨,四髒皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說,消之證不同,歸之火則一也。此三消從火之說,二公言之詳矣。又按《袖珍方》云:人身之有腎,猶木之有根,故腎髒受病,必先形容憔悴,雖加以滋養,不能潤澤,故患消渴者,皆是腎經為病。由壯盛之時,不自保養,快情恣慾,飲酒無度,食脯炙丹石等藥,遂使腎水枯竭,心火燔盛,三焦猛烈,五髒渴燥,由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。又何柏齋曰:造化之機,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水為濕為寒,火為熱為燥,火性炎上,水性潤下,故火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟,不交之極,則分離而死矣。消渴證,不交而火偏盛也;水氣証,不交而水偏盛也。制其偏而使之交,則治之之法也。觀此諸論,則凡治消者,在清火壯水,二者之間,但察三焦虛實,或滋或瀉,隨所宜而用之,若乎盡矣;然以予之見,猶有說焉。 |
108 | 如《陰陽別論》曰:二陽之病發心脾,其傳為風消。此以陽明為十二經之海,土衰而木氣乘之,故為肌肉風消也。《氣厥論》曰:心移寒於肺為肺消,飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷,則為肺腎之消也。《邪氣髒腑病形篇》曰五髒之脈微小者,皆為消癉,此言寸口之弱見於外,以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰:歲水太過,上臨太陽,民病渴而妄冒。《五常政大論》曰:太陽司天,寒氣下臨,心火上從,民病嗌乾善渴。《至真要大論》曰:太陽司天,寒淫所勝,民病嗌乾,渴而欲飲。是皆以陰抑陽,以水制火,必以溫劑散去寒邪,其疾自愈。諸如此者,總皆消渴之類也。 |
109 | 夫消者消耗之謂,陽勝固能消陰,陰勝獨不能消陽乎?故凡於精神血氣肌肉筋骨之消,無非消也。予嘗治一薦紳,年愈四旬,因案牘積勞,致成大病,神困食減,時多恐懼,上焦無渴,不嗜湯水,或有少飲,則沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所從來,且半皆濁液。最後延余診視,因相告曰:自病以來,通宵不寐者已半年有餘,即間有蒙 似睡之意,必夢見亡人凶喪等事,鬼魅相親,其不免矣。餘曰:不然。此以思慮積勞,損傷心腎,元陽既虧,則陰邪勝之,故多陰夢。陽衰則氣虛,陽不帥陰,則水不化氣,故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回,則陰邪自退,此正《內經》所謂心移寒於肺,飲一溲二之證耳。病本非輕,所幸者,脈猶帶緩,肉猶未脫,胃氣尚存,可無慮也。乃以歸脾之屬去白術木香,八味之屬去丹皮澤瀉,一以養陽,一以養陰,出入間用,至三百餘劑,計人參二十餘斤而後全愈。此非神消於上,精消於下之證乎?可見消有陰陽,不得盡稱為火證,姑紀此一按,以為治消者之鑒。 |
110 | 六十一、脾癉膽癉 |
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112 | 帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。 |
113 | 夫五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。 |
114 | 脾屬土,其味甘,脾氣通於口,故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。 |
115 | 帝曰:有病口苦,取陽陵泉,口苦者病名為何?何以得之?岐伯曰:病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決於膽,咽為之使。此人者,數謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞,治在陰陽十二官相使中。 |