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-> -> 十六卷 疾病类

《十六卷 疾病类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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四十八、疟
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(《素问·疟论》全}}
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黄帝问曰:夫 疟皆生于风,其蓄作有时者何也? ,皆也。疟,残虐之谓,疟证虽多,皆谓之虐,故曰 疟。
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自王氏而下,诸解不一,皆未为得。观 疟之下,曰皆生于风,盖总诸疟为言,于此皆字,义可知矣。蓄言邪蓄于经,有时而伏也。作言病见于外,不期而发也。 音皆。岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。起于毫毛,憎寒而毛竖也。伸者,伸其四体,邪动于经也。欠,呵欠也,阴阳争引而然。诸义皆如下文。颔,何敢切,腮颔也。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳气者,下行极而上。阴气者,上行极而下。邪气入之,则阴阳上下交争矣。阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。邪之所在,则邪实正虚。故入于阴,则阴实阳虚;入于阳,则阳实阴虚。虚实更作者,以阴阳相移易也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。阳并于阴则阴邪胜,阴胜则寒也。阳明者胃气之所出,其主肌肉,其脉循颐颊,故阳明虚则为寒栗鼓颔。鼓者,振悚之谓。巨阳虚则腰背头项痛。腰背头项,皆太阳经也。
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虚则寒邪居之,故为痛。三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。三阳者,兼阳明少阳而言。阴胜则阳气不行,血脉凝滞,故骨寒而痛。《终始篇》曰:病痛者阴也。寒生于内,故中外皆寒。表里阴邪皆胜也。阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。此邪自阴分而复并于阳分,并于阳则阳胜,阳胜则外内皆热,而喘渴喜冷,
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此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。暑伤于夏,其时则热盛,其邪则风寒也。如上文曰: 疟皆生于风。《金匮真言论》曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。其义可知。风寒在表,必郁而为热,其藏于皮肤之内,肠胃之外,盖即经脉间耳。荣行脉中,故曰此荣气之所舍也。暑有阴阳之辨,义详本类前五。荣、营通用。此令人汗空疏,腠理开。暑气能开肌表也。因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。暑邪内伏者,阴邪也。秋气,水气,亦阴气也。新邪与卫气并居,则内合伏暑,故阴阳相搏而疟作矣。按:伤暑为疟,何谓阴邪?盖阳暑伤气,其证多汗,感而即发,邪不能留。其留藏不去者,惟阴暑耳,以其无汗也。故凡患疟者,必因于盛暑之时,贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡以河流,或过食生冷,壮者邪不能居,未必致病,怯者蓄于营卫,则所不免。但外感于寒者多为疟,内伤于寒者多为痢,使能慎此二者,则疟痢何由来也?卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。风寒自表而入,则与卫气并居,故必随卫气以为出入。卫气一日一周,是以新感之疟,亦一日一作。然则日作之疟,邪在卫耳,其气浅,故其治亦易。
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帝曰:其间日而作者何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。其气之舍深,则邪居荣气之间,连乎藏矣。荣为阴,卫为阳,阳气独发者其行本速,阴邪内著者其行则迟,一迟一速,相拒而争,则阴邪不得与卫气俱出,故间日而作也。帝曰:其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下。风府,督脉穴。膂,吕同,脊骨曰吕,象形也。一曰夹脊两旁之肉曰膂。下者,下行至尾 也。卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。卫气每至明旦,则出于足太阳之睛明穴,而大会于风府,此一日一夜卫气周行之常度也。若邪气客于风府,必循膂而下,其气渐深则日下一节,自阳就阴,其会渐迟,故其作渐晏也。
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此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。风府不一,义如下文。
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此先客于脊背,言初感之伏邪也。每至于风府则腠理开,言卫气邪气之会也。会则病作,晏则因邪之日下也。其出于风府,日下一节,二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之内,项骨三节,脊骨二十一节,共二十四节。邪气自风府日下一节,故于二十五日下至尾 。复自后而前,故于二十六日入于脊内,以注伏膂之脉。按《岁露篇》曰:入脊内,注于伏冲之脉。盖冲脉之循背者,伏行脊膂之间,故又曰伏膂也。冲脉详义见经络类二十七。 音底。其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。邪在伏膂之脉,循脊而上,无关节之窒,故九日而出缺盆。其气日高,则自阴就阳,其邪日退,故作渐早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。此重申上文未尽之义也。诸经募原之气,内连五脏,邪在阴分,故道远行迟而间日作也。募音暮。按《举痛论》及全元起本俱作膜原。帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?上文云邪气客于风府而与卫气日下一节,是卫气之与风府,日相远矣,又何所会而病日作也?故致疑为问。岐伯曰:此邪气客于头项,循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。凡邪气客于头项则必循膂而下,此其常也。然邪之所中,亦但随虚实而异其处,不必尽当风府也。然则所谓日下者,惟邪气耳。卫气周环,岂有日下之理?但气至而会,其病乃作,则邪气卫气,均为日下一节矣。
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故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。气至者,卫气之至者。至与邪合,然后病作,故其蓄作则迟早有时。卫气之所在,与邪气相合则病作,故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。府者所以聚物,故凡风之所居,即为风府。卫气之至,与邪相合,则腠理开,开则邪复入之,故无论乎上下左右,皆可中邪,凡邪所中之处,亦皆可称为风府,故曰风无常府也。帝曰:善。
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夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?此风字,指风证为言。风之与疟,皆因于风,本为相似同类;然风则无休,疟有时止,故当知所辨也。岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。风气留其处,著而不移者也。疟气随经络,流变不一者也。沉以内薄,言其深也,即上文薄于五脏,横连募原之谓,故必因卫气之应而作也。
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帝曰:疟先寒而后热者何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。凄沧之水寒,谓浴水乘凉之类也。因暑受寒则腠理闭,汗不出,寒邪先伏于皮肤之中,得清秋之气而风袭于外,则病发矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。先受阴邪,后受阳邪,故先寒后热。人之患疟者,多属此证。
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帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。先受阳邪,后受阴邪,故先热后寒而为温疟。
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其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。瘅,热也。阳邪独亢,故但热不寒而烦冤少气。表里俱病,故手足热而欲呕,以热邪及于胃也。瘅音丹,又上、去二声。
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帝曰:夫经言有馀者泻之,不足者补之。今热为有馀,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有馀不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。此下言疟之诸变也。须其自衰乃刺之,谓不可刺于病发之时。岐伯曰:经言无刺 之热,经言,引《灵枢逆顺篇》也。 之势,热正盛也。不可刺之,盖避其来锐之谓。 ,赫、嚣二音,又呼木切。无刺浑浑之脉,浑浑之脉,阴阳虚实未定也。不得其真,恐有所误,故未可刺。无刺漉漉之汗,漉漉,汗大出也。其时邪正未分,故不可刺。漉音鹿。故为其病逆,未可治也。于此三者而刺之,是逆其病气也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。
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此阴有馀、阳不足也。卫气并于阴分则表虚,故曰外无气。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。气极于里,则复出于外,阴虚阳实,故病热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。此疟证或寒或热之故也。疟者,风寒之气不常也,病极则复。或阴或阳,疟本不常,有先寒后热者,阴极则复于阳也。有先热后寒者,阳极则复于阴也。至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。其暴如此,故名为疟故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。此之谓也。病邪方盛之时,真气正衰,辄加以刺,必致毁伤,故当因其衰止而后取之,则邪气去而事大昌矣。此即上文须其自衰乃刺之谓。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。邪气正发,乃阴阳气逆之时,故不可以强治。帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。阴阳且移,必从四末始者,以十二经井原之气,皆本于四肢也。故凡疟之将发,则四肢先有寒意,此即其候。故治之者,当于先时未发之顷,坚束其处,谓四关之上也,使邪气不得流行,乃察其孙络之坚盛者皆取之。今北人多行此法,砭出其血,谓之放寒,其义即此。故可令真气自为往来,而邪则无能并也。帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静。疟不发,谓其未作时也。欲察其应,当求气之所在。故但于证之寒热,脉之躁静,可辨其病之阴阳也。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也。疟之或在阴,或在阳,阴阳盛极,气必俱衰,故与卫气相离而病得休止。及卫气可至,则邪正分争,病复作矣。帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。客,犹言会也。邪在六腑则气远会希,故或间二日,或休数日乃作也。按:本节言疟之间二日及数日发者,以邪气深客于腑时与卫气相失而然,其理甚明。观丹溪曰:作于子午卯酉日为少阴疟,作于寅申巳亥日为厥阴疟,作于辰戌丑未日为太阴疟。此不过以六气司天之义为言,然子午虽曰少阴,而卯酉则阳明矣。巳亥虽曰厥阴,而寅申则少阳矣。丑未虽曰太阴,而辰戌则太阳矣。如三日作者,犹可借此为言;若四日者,又将何以辨之?殊属牵强。倘按此施治,未必无误。学人不可执以为训。
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疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。阳胜则热甚,故渴也。帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者何也?论,即《生气通天》及《阴阳应象》二论。岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。夏伤于暑,秋必病疟,此应四时者也。其于春夏冬而病疟者,则病形多异。正以四时之气,寒热各有相反,皆能为疟也。其以秋病者寒甚,秋以盛热之后,而新凉束之,阴阳相激,故病为寒甚。以冬病者寒不甚,阳气伏藏于内,故冬病者虽寒不甚。
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以春病者恶风,春时阳气外泄,腠理渐疏,馀寒未去,故病多恶风。以夏病者多汗。夏时热甚,熏蒸肌表,故病此者多汗。帝曰:夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?安舍者,言其何所居也。岐伯曰:温疟者,得之冬中于风寒,风虽阳邪,其气则寒,故风寒可以并言。气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内,出之于外也。肾应冬,其主骨髓,故冬中风寒而不即病者,则邪气藏于骨髓之中,或遇春温,或遇大暑,随触而发,故自内达外而为病也。如是者阴虚而阳盛,阳盛则热矣;自阴出阳,则阴虚阳实也。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。阳极而衰,故复入于阴分。按:此以冬中于寒而发为温疟,即伤寒之属,故《伤寒论》有温疟一证,盖本诸此。帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣,其气不及于阴,故但热而不寒。肺素有热者,阳盛气实之人也。故邪中于外,亦但在阳分而不及于阴,则但热不寒也。气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。气藏于心,阳之藏也。热在肌肉之间,故令人消烁。然则瘅疟之所舍者,在肺心两经耳。
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十九、又论疟
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《灵枢·岁露篇》。此与前章疟论辞义多重,似不必入,然其中亦稍有异同,故并存之,以资印证。附:疟疾治法
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黄帝问于岐伯曰:经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,其故何也?凡本篇义与前章同者,皆不重释。岐伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜常大会于风府,其明日日下一节,故其日作宴。此其先客于脊背也,故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚宴也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾底,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,前《疟论》云二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,与此不同。盖彼兼项骨为言,此则单言脊椎也。伏冲之脉,彼作伏膂之脉。其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益至。至字误,前《疟论》云益早者是。其内搏于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。前《疟论》云间日乃作也。蓄,昌六切。黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府奈何?岐伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍节,则其府也。卫气之所应,前《疟论》作所发。所舍节,言所舍之节也。黄帝曰:善。夫风之与疟,相与同类,而风常在,而疟特以时休何也?岐伯曰:风气留其处,疟气随经络,沉以内搏,故卫气应乃作也。帝曰:善。本篇两搏字,前《疟论》俱作薄。愚按:《生气通天》等论曰:夏伤于暑,秋为疟。《疟论》曰: 疟皆生于风。又曰:疟者,风寒之气不常也。又曰:汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内也。此诸论者,皆以风寒暑湿为言,而病疟之因已尽于此。若于此而分其阴阳,则风与暑,阳邪也;寒与水,阴邪也。
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然风者,阳中之凉气也;暑者,热中之寒邪也。合是四者而言,无非皆属乎寒,故江南呼为脾寒病,谓寒邪客于肌肉之间而脾应肉也。及疟之将发,必先手足厥冷,以脾主四肢也。然则脾寒之名,非无谓也。而张子和非之曰:《内经》既以夏伤于暑而为疟,何世医皆以脾寒治之?是在子和,亦认暑为热邪,故有此说。独不观之经曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。是可见其言暑者,言时气也;言寒者,言病气也。及邪气之变,自浅而深,郁寒成热,然终不免寒为本、热为标耳,安得谓之非寒耶?故其初感,则寒邪先伏于腠理,及遇秋清之令,而新凉束之,则表邪不能外越,于是乎阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相搏而病作矣。
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然其浅者,病在三阳,故随卫气以为出入,而一日一作;其深者,病在三阴,则邪气不能与卫气并出,故或间日,或三四日,而作愈迟者,其病愈甚也。是以疟之轻重,惟在阴阳浅深耳。故于本经则有寒疟、温疟、瘅疟及六经六藏疟证之分,义无出于此矣。乃后世自杨仁斋、朱丹溪而下,复分有痰疟、食疟及水饮败血为疟等证。若此之类,不过皆疟之兼证耳,岂果因此而成疟哉?此外复有谓瘴疟者,惟岭南风瘴之地有之,亦湿邪之外入也。有谓牝疟者,但寒无热,以阳气不足,亦阴邪之胜也。有谓劳疟者,因劳即发,以表里气虚而感邪之易也。有谓鬼疟者,本无疟鬼,神为邪所乱也。
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由此言之,则亦无非寒邪耳。凡邪自外入,当从汗解。故经曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。又曰:暑当与汗皆出,勿止。
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又曰:体若燔炭,汗出而散。皆其义也。故治疟者,但当察其邪之浅深,证之阴阳,必令其自脏而腑,自里而表,引而散之,升而举之,使邪气得出,自然和矣。治法云:有汗要无汗,以扶正为主而兼散;无汗要有汗,以散邪为主而兼补。
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斯言得之矣。惟是邪在阳者取汗易,邪在阴者取汗难,所以在春夏者为易,在秋冬者为难,在上体者为易,在下体者为难。必达其阴气,自然汗及下体。务令由阴而阳,由晏而早,方是佳兆,故又以汗之难易为微甚也。其有外受风寒,内伤生冷,表里俱病,则疟痢并作。疟感由经,痢感由脏,但兼表里而去其寒湿之本,必皆愈也。至于痰食血气,内寒内热等证,不过随其甚者而兼调之,弗得以此为主,是治疟之大法也。然法虽如此,犹有其要,则在乎标本虚实四者而已。
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盖标以邪言,邪盛则实;本以正言,正夺则虚。如果有实证实脉之可据,则指其所在而直取之,拔去其邪,诸病自愈,此治标也。如无实脉实证而病不愈者,必其元气之虚,但当温补真元,培其根本,使中气渐实,则逼邪外出,病必自愈,此治本也。故有标则治标,无标则治本,是得其要矣。或其疟发既久,表邪已衰,而诸药不效者,但用人参生姜各一两,煎汤,于未发二时之前,或发日五鼓,连进二服,无不愈者。或因参贵难以疗贫,则白术、当归,亦可随宜择而代之。
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若阴虚水亏之人,则以熟地、生姜加倍用之,皆无不应手而效也。然必因脉以知其内,因证以知其外,但知标本之缓急,又何疟之足虑哉?余阅疟门方剂,多不分表里先后,俱用芩、连、知母及大黄、石膏之类。夫以表邪不解而得此寒凉,则寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厉等剂。若正为邪伤而受此克伐,则元气愈虚,故多致绵延不已,轻者变重,重者至危,是皆不得其本耳。得则易如反掌,在察所由而已。
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五十、诸经疟刺
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《素问·刺疟篇》全
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足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出难已,刺 中出血。此下言足六经之疟刺也。头背腰皆足太阳经之所行,故为是病。 、 ,皆热甚貌。邪在三阳,盛于表也。汗不易收,故曰难已。刺中者,按王氏曰:太阳之 ,是谓金门。又曰:《黄帝中诰图经》云:委中主之。则古法以委中为 中也。故当以委中为的,二穴皆系本经。 ,郝、嚣二音,又呼木切。 音谒。 ,隙同。足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。解,懈也。 ,迹也。身体解 ,谓不耐烦劳,形迹困倦也。寒不甚、热不甚者,病在半表半里也。见人惕惕然者,邪在胆也。少阳为木火之经,故热多于寒而汗出甚也。当刺足少阳之经,王氏云侠溪主之。按:解 之义,王氏即以寒不甚热不甚为解;然细详之,若有不然。观其既云身体解 ,复云寒热不甚,分明各有所谓,意本不同。观《刺要论》曰:髓伤则销铄 酸,体解 然不去矣。是岂非举动解倦之谓乎?及考字,不收于韵,若音为亦,殊无意味,当从迹韵,庶乎为妥。足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,刺足阳明跗上。阳明虽多血多气之经,而寒邪胜之,故先为寒,久乃热,热去则邪解,故汗出。《经脉篇》曰:阳明病至则恶人与火。今反喜见日月光及得火气乃快然者何也?盖阳明受阳邪,胃之实也,故恶热;阳明受阴邪,胃之虚也,故喜暖耳。跗上,即本经之冲阳穴。淅音昔。足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。脾者心之子,脾病则心气不舒,故不乐。脾不化则上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太阴主里,邪不易解,故多寒热汗出。脾脉络胃上膈挟咽,故病至则善呕。然必待其呕已病衰,方可取之。
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王氏曰:取之井俞及公孙也。皆本经穴。足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。肾脉上贯肝膈,入肺中,循喉咙,阴邪上冲,故为呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。病在阴者喜静,故欲闭户牖而处。肾为至阴之脏而邪居之,故病深难已。此不言刺者,必缺失也。王氏曰:大钟、太溪悉主之。皆本经穴。牖音有。
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足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。肝脉过阴器,抵少腹,布胁肋,故为腰腹小便之病。凡小水不利为癃,今曰如癃状,非癃也,盖病不在水而在于肝邪之陷,故亦如小便不利而急数欲便也。意恐惧者,肝气不足也。腹中悒悒,不畅之貌。皆当刺足厥阴之经,王氏曰:太冲主之。即本经穴。癃,良中切。悒音邑。
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肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。此下言五脏疟刺而并及于胃也。肺者心之盖也,以寒邪而乘所不胜,故肺疟者令人心寒。寒甚复热而心气受伤,故善惊如有所见。当刺其表里二经,以泻阳明之实,补太阴之虚也,王氏云手太阴之络列缺,阳明之原合谷主之。心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多,不甚热,刺手少阴。疟邪在心,故烦心甚,欲得水以解也。心本阳脏,为邪所居,则阳虚阴盛,故反寒多而不甚热。王氏曰神门主之,即手少阴穴。肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。肝属木,故色苍苍然。肝郁则气逆,故太息。木病则坚强,故其状若死。刺足厥阴见血者,王氏曰中封主之。按:上文已言足厥阴等疟,而此重言之。盖上文所言者,言经病也,故复明脏病之详如此,下文脾肾胃三脏义同。脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。脾以至阴之脏而疟邪居之,故令人寒。脾脉自股入腹,故为腹中痛。寒已而热则脾气行,故肠中鸣。鸣已则阳气外达,故汗出而解也。刺足太阴者,王氏曰商丘主之。肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目 然,手足寒,刺足太阳、少阴。洒洒,寒栗貌。肾脉贯脊属肾,开窍于二阴,故腰脊之痛苦于宛转而大便难也。 然,眩动貌。目视不明,水之亏也。手足寒,阴之厥也。刺足太阳、少阴之表里,取穴如前。 音眩。胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。腑有六而此独言胃者,以胃为六腑之长也。邪在阳明则胃病及脾,故善饥不能食而支满腹大也。当兼刺阳明之表里,王氏曰:厉兑、解溪、三里主之,足阳明者取此三穴,足太阴刺其横脉出血,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经。盖即商丘也。
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疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。此下言诸疟之刺法也。身方热者,谓于未发之前,热将作也。
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疟之先热者,温疟也。跗上动脉,当是足阳明之冲阳穴。阳明为多气多血之经,热盛气壮,故出其血,可以退热邪也。
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疟方欲寒,刺手阳明、太阴,足阳明、太阴。疟方欲寒,寒之将发未发也。刺手足阳明,可以泻热;刺手足太阴,可以补阴。王氏曰当随此四经之井俞而刺之。疟脉满大急,刺背俞,用中针,旁五 俞各一,适肥瘦出其血也。满大急,阳邪之实也。背为诸阳所出,故当刺之,即五 俞也。 者,胁也,一曰旁开也。《水热穴论》曰:五脏俞旁五,以泻五脏之热。即此谓也。盖此五者,乃五脏俞旁之穴,以其旁开近胁,故曰旁五 俞,即魄户、神堂、魂门、意舍、志室也,皆足太阳经穴。适肥瘦出血者,谓瘦者浅之,少出血;肥者深之,多出血也。 音区。疟脉小实急,灸胫少阴,刺指井。
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脉小实急,阴邪胜也。阴盛者生内寒,故当灸胫之少阴以散寒,刺指之井以补阳也。王氏曰灸胫少阴,是谓复溜;刺指井者,谓足太阳之至阴。疟脉满大急,刺背俞,用五 俞背俞各一,适行至于血也。此节重复。疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。针有泻而无补,故脉虚者不宜用针。《脉度篇》曰:盛者泻之,虚者饮药以补之。即此之谓。凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。先时邪正未合,故可以治。既合而治,则邪正不分,反伤气矣。诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已,先视身之赤如小豆者尽取之。脉不见者,邪盛气逆而脉伏也,故当刺十指之血以泻其实。
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十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。十二疟者,如前之六经六藏也。其发不同,故当因其形证而察属何经之病。先其发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已;一刺之病气虽衰,犹未觉也,故必再刺,始知其效,三刺而后病可已。不已,刺舌下两脉出血;如下文。不已,刺 中盛经出血;即委中也。其穴在足太阳,故曰盛经。又刺项已下挟脊者必已。足太阳之大杼、风门也。舌下两脉者,廉泉也。任脉穴。刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先伐其本也。如下文。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血。头上者,上星、百会也,督脉穴。两额者,悬颅也,足少阳穴。两眉间者,攒竹也,足太阳穴。先项背痛者,先刺之。在项者,风池、风府主之。在背者,大杼、神道主之。风府、神道俱督脉穴,风池足少阳穴,大杼足太阳穴。先腰脊痛者,先刺 中出血。腰背皆属太阳,故当刺委中穴。先手臂痛者,先刺手少阴、阳明十指间。手少阴、阳明,皆以井穴为言。又刺十指间者,各随其所病之经也,亦取井穴。先足胫 痛者,先刺足阳明十指间出血。十指间出血者,各因邪居之所泻其井也。风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。三阳经背俞之血,谓足太阳膀胱俞、足阳明胃俞、足少阳胆俞,皆足太阳经穴。 痛甚,按之不可,名曰 髓病,以 针针绝骨出血,立已。( ,胫骨也。按之不可,痛益甚也。其邪深伏,故名曰 髓病。 针,第一针也。绝骨本名悬钟,足少阳经穴。 音杭,又下敬切。 音酸。 音附。 音谗。身体小痛,刺至阴。足太阳经穴。诸阴之井无出血,间日一刺。此承上文而言,凡取诸阴之井,皆不可使之出血,但间日一刺之,则邪气自泄矣。然则可出血者,惟三阳之井,而真阴不可伤也。疟不渴,间日而作,刺足太阳。不渴者,内无邪,邪在表耳,故当刺足太阳。渴而间日作,刺足少阳。渴则邪在表里之间,故当刺足少阳。《杂病篇》曰:疟不渴,间日而作,取足阳明。渴而日作,取手阳明。与此不同,见针刺类五十三。温疟汗不出,为五十九刺。五十九刺法,详针刺类三十九、四十。
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五十一、如疟证
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《素问·至真要大论》
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帝曰:火热复恶寒发热,如有疟状,或一日发,或间数日发,其故何也?凡病寒热,多由外感,然有不因风寒而火热内盛者,亦为恶寒发热,其作有期,状虽似疟而实非疟证,故特为问辨也。岐伯曰:胜复之气,会遇之时,有多少也。阴气多而阳气少,则其发日远;阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相搏,盛衰之节,疟亦同法。夫寒热者,阴阳之气也。迟速者,阴阳之性也。人之阴阳则水火也,营卫也。有热而反寒者,火极似水也。寒而反热者,阴极似阳也。
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阴阳和则血气匀,表里治;阴阳不和,则胜复之气,会遇之时,各有多少矣。故阳入之阴,则阴不胜阳而为热;阴出之阳,则阳不胜阴而为寒。又若阴多阳少,则阴性缓而会遇迟,故其发日远;阳多阴少,则阳性速而会遇早,故其发日近。
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此胜复盛衰之节,虽非疟证,而多变似疟,法亦同然。所谓同者,皆阴阳出入之理也。然同中自有不同,则曰是疟,曰非疟。是疟非疟者,在有邪无邪之辨耳。真疟有邪,由卫气之会以为止作;似疟无邪,由水火争胜以为盛衰,此则一责在表,一责在里,一治在邪,一治在正,勿谓法同而治亦同也。同与不同之间,即杀人生人之岐也,学人于此,不可不察。
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五十二、咳证
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《素问·咳论》全 附:咳证治法
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黄帝问曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。令,平声。咳,康盖切。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。邪气,风寒也。皮毛先受之则入于肺,所以从其合也。
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其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。肺脉起于中焦,循胃口上膈属肺,故胃中饮食之寒,从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺,正此节之谓。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。如肝当受病于春,以其时也;然有非木令之时而肝亦病者,正以肺先受邪,而能传以与之也。凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。所以五脏六腑虽皆有咳,然无不由于肺者。人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。治时,治令之时也。上文言外内合邪,此即其证。邪微者浅而在表,故为咳。甚者深而入里,故为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。此即治时受病也。故当其时者,必先受之。
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帝曰:何以异之?此下辨五脏之咳不同也。岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。肺主气而司呼吸,故喘息有音。唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血者不同。心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
50
心脉起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介、咽肿喉痹也。介介如有所梗,妨碍之意。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满,肝脉布胁肋,故病如是。 ,腋下胁也。 ,区、去二音。脾咳之状,咳则右下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,故为 下痛而阴阴然痛引肩背。
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脾应土,其性静,故甚者不可以动,动则增剧也。按:脾咳则右 下痛者,盖阴土之气应于坤,出西南也。观《平人气象论》曰:胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参,理有无往不合者。剧音极。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。肾脉贯脊系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉咙,故甚则咳涎。盖肾为水脏,主涎饮也。
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帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?此下辨六腑之咳不同也。岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。五脏之久咳不已,则病及于腑,皆各因其合而表里相移也。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。脾与胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,则气逆为呕。长虫,蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出。蛔音回。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。胆汁,苦汗也。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。遗失,《甲乙经》作遗矢,大肠病也。矢,屎同。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。小肠之下,则大肠也。
53
大肠之气,由于小肠之化,故小肠受邪而咳,则下奔失气也。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺,膀胱为津液之府,故邪气居之,则咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。久咳不已,则上中下三焦俱病,出纳升降皆失其和,故腹满不能食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。此下总结诸咳之证而并及其治也。诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也,阳明之脉起于鼻,会于面,出于口,故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气,故令人咳而气逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。脉之所注者为俞,所入者为合,所行者为经,诸脏腑皆然也。详经络类十四、十六。愚按:咳证必由于肺,而本篇曰五脏六腑皆令人咳,又曰五脏各以其时受病,非其时各传以与之,则不独在肺矣。盖咳有内伤外感之分,故自肺而传及五脏者有之,自五脏而传于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外,则必先中于皮毛,皮毛为肺之合而受邪不解,此则自肺而后传于诸脏也;劳欲情志伤于内,则藏气受伤,先由阴分而病及上焦,此则自诸脏而后传于肺也。但自表而入者,其病在阳,故必自表而出之,治法宜辛宜温,求其属而散去外邪,则肺气清而咳自愈矣;自内而生者,伤其阴也,阴虚于下则阳浮于上,水涸金枯则肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已,治此者宜甘以养阴,润以养肺,使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者,药不宜静,静则留连不解,久必变生他病,故最忌寒凉收敛之剂,如《五脏生成篇》所谓肺欲辛者此也。治里证者,药不宜动,动则虚火不宁,真阴不复,燥痒愈增,病必日甚,故最忌辛香助阳等剂,如《宣明五气篇》所谓辛走气,气病无多食辛者此也。然治表者虽宜从散,若形气病气俱虚者,又当补其中气而佐以温解之药,若专于解散,恐肺气益弱,腠理益疏,外邪乘虚易入,而病益甚也。治里者虽宜静以养阴,若命门阳虚,不能纳气,则参姜桂附之类亦所必用,否则气不化水,终无济于阴也。至若因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者降其痰,因气者理其气。虽方书所载,条目极多,求其病本,则惟风寒劳损二者居其八九。风寒者责在阳实,劳损者责在阴虚。此咳证之纲领,其他治标之法,亦不过随其所见之证,而兼以调之则可,原非求本之法也。至于老人之久嗽者,元气既虚,本难全愈,多宜温养脾肺,或兼治标,但保其不致羸困则善矣;若求奇效而必欲攻之,则非计之得也。夫治病本难,而治嗽者为尤难,在不得其要耳,故馀陈其大略如此,观者勿谓治法不详而忽之也。
54
五十三、动静勇怯喘汗出于五脏
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《素问·经脉别论》
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黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静皆为变也。脉以经脉血气统言之也。
57
恚,怒也。恚,慧、畏二音。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。此下四条言喘者,喘属气,病在阳也。肾者至阴也,阴受气于夜,夜行则劳骨伤阴,故喘出于肾。淫气者,阴伤则阳胜,气逆为患也。肺肾为母子之脏,而少阴之脉上入肺中,故喘出于肾则病苦于肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所堕坠而恐者,伤筋损血,故喘出于肝。肝气淫则害于脾,木乘土也。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。惊恐则神气散乱,肺藏气,故喘出于肺。心藏神,故淫气伤之。
58
度水跌仆,喘出于肾与骨。水气通于肾,跌仆伤于骨,故喘出焉。仆音付。当是之时,勇者气行则已,怯者则著而为病也。此结上文而言有病有不病者,因气有强弱不同也。故曰:诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。勇可察其有馀,怯可察其不足,骨可以察肾,肉可以察脾,皮肤可以察肺,望而知其情,即善诊者也。
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故饮食饱甚,汗出于胃。此下五条言汗者,汗属精,病在阴也。饮食饱甚,则胃气满而液泄,故汗出于胃。惊而夺精,汗出于心。惊则神散,神散则夺其精气,故汗出于心。持重远行,汗出于肾。持重远行则伤骨,肾主骨,故汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。肝主筋而藏魂,疾走则伤筋,恐惧则伤魂,故汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾。摇体劳苦,则肌肉四肢皆动,脾所主也,故汗出于脾。《本病论》曰:醉饱行房,汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。五脏受气,强弱各有常度,若勉强过用,必损其真,则病之所由起也。
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五十四、热食汗出
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《灵枢·营卫生会篇》
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黄帝曰:人有热饮食下胃,其气未定汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出何也?饮食入胃,其气各有所行,如《经脉别论》曰,散精于肝,淫气于筋,浊气归心,淫精于脉之类是也。卫气之道,昼行于阳,夜行于阴,有常度也。今有热饮食者,方入于胃,其气之留行未定而汗辄外泄,出无方所,是不循卫气之道也,故以为问?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道。风为阳邪,有外热也。热食气悍,因内热也。热之所聚,则开发腠理,所以毛蒸理泄而卫气走之,故不循其常道也。此气 悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。此即热食之气也,出不由度,故曰漏泄。 音飘,急也。
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五十五、鼓胀
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《素问·腹中论》
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黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。内伤脾肾,留滞于中,则心腹胀满,不能再食,其胀如鼓,故名鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。鸡矢之性,能消积下气,通利大小二便,盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效,二剂可已其病。凡鼓胀由于停积及湿热有馀者,皆宜用之。若脾肾虚寒发胀及气虚中满等证,最所忌也,误服则死。按《普济方》云:治脾虚不能制水,水反胜土,水谷不运,气不宣流,故令中满者,宜鸡矢醴主之。此说不明虚实,殊失经意,不可不察。鸡矢醴法,按《正传》云:用羯鸡矢一升,研细,炒焦色,地上出火毒,以百沸汤淋汁,每服一大盏,调木香、槟榔末各一钱,日三服,空腹服,以平为度。又按:《医鉴》等书云:用乾羯鸡矢八合,炒微焦,入无灰好酒三碗,共煎乾至一半许,用布滤取汁,五更热饮,则腹鸣,辰巳时行二三次,皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹,又饮一次,则渐皱至膝上而病愈矣。此二法,似用后者为便。帝曰:其时有复发者何也?胀病多反复也。岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。鼓胀之病,本因留滞,故不可复纵饮食也。
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虽然其病且已时,故当病气聚于腹也。病虽将愈而复伤其脾,所以气复聚也。
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五十六、脏腑诸胀
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《灵枢·胀论》全 附:肿胀治法
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黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以涩者胀也。脉大者,邪之盛也。脉坚者,邪之实也。涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉,阴气必衰,坚强之脉,胃气必损,故大坚以涩,则病当为胀。黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏,阳为腑。涩而坚者为阴,其胀在脏。大而坚者为阳,其胀在腑。一曰脉病在阴则胀在藏,脉病在阳则胀在腑。亦通。黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。舍,言留止之处也。黄帝曰:愿闻胀之舍。岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。排挤于脏腑之外,以胸胁为郭,而居于皮肤之中,是即胀之所舍。黄帝曰:脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异,愿闻其故。此下仍当有岐伯答辞一节,必阙失也。黄帝曰:未解其意,再问。岐伯曰:夫胸腹,脏腑之郭也。胸腹者,所以保障五内,故为脏腑之郭。膻中者,心主之宫城也。膻中,胸中也。肺覆于上,膈膜障于下,为清虚周密之宫,心主之所居也,故曰宫城。膻,唐坦切。胃者,太仓也。胃为水谷之海,故曰太仓。咽喉小肠者,传送也。咽喉传送者,谷气自上而入。小肠传送者,清浊自下而出。
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胃之五窍者,闾里门户也。闾,巷门也。里,邻里也。周礼:五家为比,五比为闾。盖二十五家为闾也。《风俗通》曰:五家为轨,十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者,非言胃在五窍,正以上自胃脘,下至小肠大肠,皆属于胃,故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门,皆胃气之所行也,故总属胃之五窍。轨音癸。廉泉、玉英者,津液之道也。二穴俱属任脉。玉英即玉堂。故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。畔界各有所属,故病之形见可按也。畔音叛。营气循脉,卫气逆为脉胀。清者为营,营在脉中,其气精专,未即致胀。浊者为卫,卫行脉外,其气疾滑利而行于分肉之间,故必由卫气之逆,而后病及于营,则为脉胀。是以凡病胀者,皆发于卫气也。卫气并脉循分为肤胀。卫气逆而并于脉,复循分肉之间,故为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。三里,足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海而主肌肉,故胀在肌肤者当以针泻之。一下三下,谓一次再次三次也。盖邪有远近,故泻有难易耳。
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黄帝曰:愿闻胀形。此下辨胀病之形证也。岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安。肺胀者,虚满而喘咳。肝胀者,胁下满而痛引小腹。脾胀者,善哕,四肢烦 ,体重不能胜衣,卧不安。肾胀者,腹满引背中央然,腰髀痛。此五脏之胀也。 ,闷乱也。央央然,困苦貌。 ,美本切。六腑胀:胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。
72
大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹 胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。
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三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。此六腑之胀也。濯濯,肠鸣水声也。
74
飧泄不化,完谷而泄也。气癃,膀胱气闭,小水不通也。飧音孙。 音嗔。癃,良中切。
75
此诸胀者,其道在一,明知逆顺,针数不失,泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命,补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。此下言治胀之得失也。胀有虚实,而当补当泻,其道唯一,无二歧也。能察者谓之良工,彼粗者误用,则伤人之命矣。黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。此卫气之常度也。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。上节言卫气之顺,此节明卫气之逆也。厥逆之气,自下而上,营卫失常,故真邪相攻而合为胀也。黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。帝曰:善。不得其真,所以生惑。
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胀虽由于卫气,然有合于血脉之中者,在经络也。有合于脏者,在阴分也。有合于腑者,在阳分也。三合既明,得其真矣。
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黄帝问于岐伯曰:《胀论》言无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下,今有其三而不下者,其过焉在?不下者,言胀不退也。岐伯对曰:此言陷于肉肓而中气穴者也。上文云一下三下者,言针当必陷于肉肓,亦必中于气穴,然后可以取效也。肓义见本类后六十七。不中气穴则气内闭,针不陷肓则气不行,上越中肉则卫气相乱,阴阳相逐。不中穴,不陷肓,则妄中于分肉间矣。故卫气相乱,而阴阳之邪,反相逐以乘之也。其于胀也当泻不泻,气故不下。不得其气穴肉肓也。三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?三而不下,必未得其所也,故当更穴再刺之。其于胀也,必审其KT ,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎?唇疡曰KT ,盖胀之微甚,必见于唇,故当审之于此,以察其虚实。然KT 字未妥,必脉字之误也。KT ,疹同。桴音孚。愚按:肿胀一证,观本篇之义,则五脏六腑无不有之。再考诸篇,如《脉要精微论》曰:胃脉实,气有馀则胀。《邪气脏腑病形篇》曰:胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛。《本神篇》曰:脾气实则腹胀,泾溲不利。《阴阳应象大论》曰:浊气在上,则生 胀。
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此皆实胀也。《太阴阳明论》曰:饮食起居失节,入五脏则 满闭塞。《经脉篇》曰:足太阴之别公孙,虚则鼓胀。此皆虚胀也。《师传篇》曰:胃中寒则腹胀。《异法方宜论》曰:脏寒生满病。《风论》曰:胃风鬲塞不通,腹善满,失衣则胀。此皆寒胀也。《阴阳别论》曰:二阴一阳发病,善胀心满。《诊要经终论》曰:手少阴终者,腹胀闭。足太阴终者,腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如《六元正纪》、《至真要》等论,有云太阴所至为重 肿,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也。有曰水运之太过,有曰寒胜则浮,有曰太阳之司天,太阳之胜复,皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天,少阴之胜复,少阳之司天,少阳之胜复,有曰热胜则肿,皆火胜之肿胀也。有曰厥阴之司天在泉,厥阴之复,有曰阳明之复,是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也。观此,则不惟五脏六腑,即五运六气,亦无不皆有是病。然《至真要大论》曰:诸湿肿满,皆属于脾。《水热穴论》曰:其本在肾,其末在肺,皆聚水也。又曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。由此言之,则诸经虽皆有胀,然无不干于脾肺肾三脏。盖脾属土,其主运化;肺属金,其主气;肾属水,其主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输于二脏之中,以制水生金者,悉属于脾。所以肿胀之生,无不由此三者。但证有阴阳虚实,如诸论之所云者,不可不辨。大都阳证多热,热者多实;阴证多寒,寒者多虚。先胀于内而后及于外者多实,先肿于表而后甚于里者多虚。小便黄赤,大便秘结者多实;小水清白,大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实,弦浮微细者多虚。形色红黄,气息粗长者多实;容颜憔悴,音声短促者多虚。
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凡是实症,必以六淫有馀伤其外,或饮食怒气伤其内,故致气道不行,三焦壅闭,此则多在气分,无处不到,故不分部位而多通身浮肿;又或气实于中,则为单腹胀急,然阳邪急速,其至必暴,每成于旬日数日之间,此惟少壮者多有之,但破其结气,利其壅滞,则病无不愈,此治实之道也。若是虚证,必以五志积劳,或酒色过度,伤其脾肾,日积月累,其来有渐,此等病候,多染于中年之外,其形证脉气,必有虚寒之候,显然可察,非若实证之暴至,而邪热壅结、肝气悍逆之有因也。治实者本无所难,最难者在治虚耳。然虚有在气者,有在水者。在气者,以脾气虚寒,不能运化,所谓气虚中满者是也。在水者,以脾虚不能制水,则寒水反侮脾土,泛滥为邪,其始也必从阴分,渐次而升,按肉如泥,肿有分界,所谓水臌水胀者是也。然水虽制于脾,而实主于肾,盖肾本水脏,而元阳生气所由出。若肾中阳虚,则命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪。夫气即火也,精即水也,气之与水,本为同类,但在于化与不化耳。故阳王则化,而精能为气;阳衰则不化,而水即为邪。凡火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿。故火不能化,则阴不从阳,而精气皆化为水,所以水肿之证多属阳虚,故曰寒胀多,热胀少也。然观丹溪之治肿胀,云清浊相混,坠道壅塞而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,治宜补其脾,又须养肺金以制木,使脾无贼邪之患,滋肾水以制火,使肺得清化之令。其说重在湿热,而犹以制火为言。夫制火固可保金,独不虑其不生土乎?若以此法施于阳实而热者则可,若以治阳虚而气不化者,岂不反助阴邪而益其病哉?故予之治此,必察其果系实邪,则直清阳明,除之极易;凡属虚劳内损者,多从温补脾肾而愈,俱得复元。或临证之际,有虚实未明,疑似难决者,则宁先以治不足之法,探治有馀,若果未投而病反加甚,是不宜补也,不妨易辙,自无大害。倘药未及病,而病自甚者,其轻重真假,仍宜详察。若误以治有馀之法治不足,而曾经峻攻者真气复伤,虽神丹不能疗矣。或从清利,暂见平复,使不大补脾肾以培根本,虽愈目前,未有不危亡踵至者,此治虚之道也。夫肿胀之病,多有标实本虚,最为危候,若辨之不明,则祸人非浅。
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五十七、水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水
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《灵枢·水胀篇》全
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黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?此六证者,病异而形相似,故宜有以别之。
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覃音潭。瘕,加、驾二音。岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,目之下为目窠。微肿如新卧起之状者,形如卧蚕也。窠音科。其颈脉动,时咳,颈脉,足阳明人迎也。阳明之脉,自人迎下循腹里,而水邪乘之,故为颈脉动。水之标在肺,故为时咳。阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣。阴邪始于阴分也。 ,肿同。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。凡按水囊者必随手而起,故病水者亦若是。以上皆水肿之候。
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黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓, ,鼓声也。
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寒气客于皮肤之间者,阳气不行,病在气分,故有声若鼓。气本无形,故不坚。气无所不至,故腹大身尽肿。若因于水,则有水处肿,无水处不肿,此为可辨。然有水则皮泽而薄,无水则皮浓。 音空。按其腹 而不起,腹色不变,此其候也。寒气在肤腠之间,按散之则不能猝聚,故 而不起。腹色不变,即皮浓故也。愚按:此上两条云,以手按其腹,随手而起者属水, 而不起者属气,此固然也。然按气囊者,亦随手而起,又水在肌肉之中,按而散之,猝不能聚,如按糟囊者,亦 而不起,故未可以起与不起为水气之的辨。但当察其皮浓色苍,或一身尽肿,或自上而下者,多属气;若皮薄色泽,或肿有分界,或自下而上者,多属水也。又风水肤胀义,详脉色类十八。 音夭,深也。
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鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。腹胀身皆大,与上文肤胀者证同,色苍黄者,亦皮浓腹色不变之义,但腹有筋起为稍异耳。盖此亦病在气分,故名鼓胀也。又鼓胀义见前五十五。
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肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起, 肉乃生。覃,延布而深也。寒气与卫气相搏,则搐积不行,留于肠外,有所系著,故癖积起, 肉生,病日以成矣。著肉,恶肉也。卫气留于腹中,义出《卫气失常篇》,详针刺类二十六。癖音僻。 音息。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。离岁,越岁也。寒邪客于肠外,不在胞中,故无妨于月事,其非血病可知。盖由汁沫所聚而生,此肠覃之候也。
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石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,胞,即子宫也,男女皆有之,在男谓之精室,在女谓之血海。
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子门,即子宫之门也。义详三焦包络命门辨中,见《附翼》三卷。子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。 ,凝败之血也。子门闭塞,则 血留止,其坚如石,故曰石瘕。月事不以时下,惟女子有之也,故可以导血之剂下之。按:篇首帝有石水之问,而此下无答,必阙失也。考之《阴阳别论》曰:阴阳结邪,多阴少阳曰石水,少腹肿。其义即此,详见本类前六。 ,铺杯切。)
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黄帝曰:肤胀鼓胀可刺邪?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。先泻其胀之血络,谓无论虚实,凡有血络之外见者,必先泻之,而后因虚实以调其经也。刺去其血络,即重明先泻之义。按:本篇自水而下,所言者凡六证,而此独以二证之刺为问者,盖水俞五十七穴,已详于《水热穴论》,故不必再问。此云肤胀鼓胀者,盖兼五证而统言之,辞虽简而意则在也。
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五十八、五癃津液别
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《灵枢·五癃津液别篇》全
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黄帝问于岐伯曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣浓则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆,则气为之闭塞而不行,不行则为水胀,馀知其然也,不知其何由生?愿闻其道。五液者,阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水,故名为五。《宣明五气篇》曰:五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液。《决气篇》曰精、气、津、液、血、脉,其辨有六。又道家曰涕、唾、精、津、汗、血、液,其名则七。皆无非五液之属耳。岐伯曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。水谷入口,五液之所由生也。五味之入,各有所归,辛先入肺,苦先入心,甘先入脾,酸先入肝,咸先入肾也。各注其海者,人身有四海,脑为髓海,冲脉为血海,膻中为气海,胃为水谷之海也。五脏四海,各因经以受水谷之气味,故津液随化而各走其道。故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为液。此津液之有辨也。宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。达于表者,阳之气也,故三焦出气以温肌肉,充皮肤,而为其津,津属阳也。营于里者,阴之气也,故周流于血脉之间,而不散行于外,注于脏腑,益于精髓,而为之液,液属阴也。又津液义,详藏象类二十五。天暑衣浓则腠理开,故汗出;寒留于分肉之间,聚沫则为痛。此津液之为汗也。热蒸于表则津泄,故腠理开而汗出。或为寒邪所感则液凝,留于肌肉之间,故汁沫聚而为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。此津液之为溺气也。
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腠理闭密则气不外泄,故气化为水。水必就下,故留于膀胱。然水即气也,水聚则气生,气化则水注,故为溺与气。五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。此二节言津液之为涕泣也。
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心总五脏六腑,为精神之主,故耳目肺肝脾肾,皆听命于心。是以耳之听,目之视,无不由乎心也。肺朝百脉而主治节,故为心之相。肝主谋虑决断,故为心之将。脾主肌肉而护养脏腑,故为心之卫。肾主骨而成立其形体,故为心之主外也。
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故五脏六腑之津液,尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺不能常举,乍上乍下,故咳而泣出矣。心为脏腑之主,故五脏之系皆入于心,心之总系复上贯于肺,通于喉,而息由以出。故心悲则系急而肺叶举,液即随之而上溢。然心系与肺本不常举,故有乍上乍下。当其气举而上,则为咳为泣也。凡人之泣甚而继以嗽者,正以气并于上而奔迫于肺耳。按:《口问篇》曰:心者,五脏六腑之主也;目者,宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,液道通,故涕泣出焉。中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。此津液之为唾也。虫为湿热所化,常居肠中,胃热则消谷中空,虫行求食,故或上或下,动作于肠胃之间。充郭者,纵满之谓。肠郭则胃缓,胃缓则气逆上行,涎随而溢,故多唾也。按:《宣明五气篇》曰肾为唾,而此曰胃为唾,是胃之与肾皆主为唾,盖土郁之唾在胃,水泛之唾在肾也。郭,廓同。五谷之精液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。此津液之为精髓也。膏,脂膏也。精液和合为膏,以填补于骨空之中,则为脑为髓,为精为血,故上至巅顶,得以充实,下流阴股,得以交通也。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫 。阴阳不和则精气俱病,气病则不摄,精病则不守,精气不相统摄,故液溢于下而流泄于阴窍。精髓皆减,输泄过度,则真阴日虚,故为腰痛胫 等病,此劳瘵之所由作也。胫,形景、形敬二切。 音酸。阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱则下焦胀,水溢则为水胀,此津液之为水胀也。三焦为决渎之官,膀胱为津液之府,气不化则水不行,所以三焦不能泻,膀胱不能渗,而肿胀之病所由作,故治此者,当以气化为主。试观水潦为灾,使非太阳照临,则阴凝终不能散,泥泞终不能干,能知此义,则知阴阳气化之道矣。此津液五别之逆顺也,阴阳和,则五液皆精而充实于内,阴阳不和,则五精皆液而流溢于外,此其所谓逆顺也。
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五十九、风水黄胆之辨
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《素问·平人气象论》
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颈脉动,喘,疾咳,曰水。颈脉,谓结喉旁动脉,足阳明之人迎也。水气上逆,反侵阳明,则颈脉动。水溢于肺,则喘急而疾咳。目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水。目裹者,目之下胞也,胃脉之所至,脾气之所主,若见微肿如卧蚕起之状,是水气淫及脾胃也。《评热病论》曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹中者,必使目下肿也。
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溺黄赤,安卧者,黄胆。疸,黄病也。《论疾诊尺篇》曰:身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。《正理论》谓之劳瘅,以女劳得之也。疸音旦。已食如饥者,胃疸。已食如饥者,是胃热也。
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善消谷食,故曰胃疸。又《论疾诊尺篇》曰:脉小而涩者,不嗜食。言中寒也。所以治疸者,当知阴阳之辨。面肿曰风。
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为阳邪,故面肿者曰风,阳受风气也。足胫肿曰水。水为阴邪,故足胫肿者曰水,阴受湿气也。目黄者曰黄胆。
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目者宗脉之所聚也,诸经有热则上熏于目,故黄胆者其目必黄。
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六十、消瘅热中
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《素问·通评虚实论》《腹中论》 附:消瘅治法
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帝曰。消瘅虚实何如?《素问·通评虚实论》消瘅者,三消之总称,谓内热消中而肌肤消瘦也。瘅音丹,又上、去二声,广韵曰火瘅,一曰黄病。岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。邪热在内,脉当实大者为顺,故病虽久犹可治;若脉悬小,则阳实阴虚,脉证之逆也,故不可治。《五变篇》曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。又曰:热则消肌肤,故为消瘅。详本类后七十六。
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帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁芳草石药,石药发 ,芳草发狂。《素问·腹中论》。王氏曰:多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ,癫同。夫热中消中者,皆富贵人也,今禁高梁是不合其心,禁芳草石药是病不愈,愿闻其说。高梁,浓味也。芳草,辛香之品也。
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石药, 炼金石之类也。三者皆能助热,亦能销阴,凡病热者所当禁用。热中消中者,即内热病也,惟富贵之人多有之。
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《通评虚实论》曰:凡治消瘅,肥贵人则高梁之疾也。盖富贵者以肥甘为事,肥者令人内热,甘者令人中满,气积成热,则转为消中消渴之病,故于高梁芳草之类,皆不得不禁也。岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人不可以服此二者。芳美者,气热而散,悍急者,性刚而烈也。帝曰:不可以服此二者何以然?岐伯曰:夫热气 悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者阴中之至阴也,阳胜则伤阴,故二热合气,必致伤脾。 音飘。
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脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。脾伤者畏木,故至甲乙日更论,盖谓其必甚也。愚按:消瘅消中者,即后世所谓三消证也。凡多饮而渴不止者为上消,消谷善饥者为中消,溲便频而膏浊不禁者为下消。如《气厥论》之云肺消膈消,《奇病论》之云消渴,即上消也。《脉要精微论》云瘅成为消中,《师传篇》云胃中热则消谷令人善饥,即中消也。
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《邪气脏腑病形篇》云肾脉肝脉微小皆为消瘅,肝肾在下,即下消也。观刘河间《三消论》曰:五脏六腑四肢皆禀气于脾胃,行其津液,以濡润养之。然消渴之病,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血和而不涩,则病自已。若饮水多而小便多,名曰消渴;若饮食多,不甚渴,小便数而消瘦者,名曰消中;若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有脂液者,名曰肾消。一皆以燥热太甚,三焦肠胃之腠理脉络怫郁壅滞,虽多饮于中,终不能浸润于外,荣养百骸,故渴不止而小便多出或数溲也。又张戴人云:三消之说,当从火断,火之为用,燔木则消而为炭,炼金则消而为汁, 石则消而为灰,煎海则消而为盐,乾永则消而为粉,熬锡则消而为丹。故泽中之潦,消于炎辉;鼎中之水,干于壮火。盖五脏心为君火正化,肾为君火对化,三焦为相火正化,胆为相火对化,得其平则烹炼饮食,糟粕去焉;不得其平,则燔灼脏腑,津液竭焉。夫一身之心火,甚于上为膈膜之消,甚于中为肠胃之消,甚于下为膏液之消,甚于外为肌肉之消。上甚不已则消及于肺,中甚不已则消及于脾,下甚不已则消及于肝肾,外甚不已则消及于筋骨,四脏皆消尽则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说,消之证不同,归之火则一也。此三消从火之说,二公言之详矣。又按《袖珍方》云:人身之有肾,犹木之有根,故肾脏受病,必先形容憔悴,虽加以滋养,不能润泽,故患消渴者,皆是肾经为病。由壮盛之时,不自保养,快情恣欲,饮酒无度,食脯炙丹石等药,遂使肾水枯竭,心火燔盛,三焦猛烈,五脏渴燥,由是渴利生焉。此又言三消皆本于肾也。又何柏斋曰:造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水为湿为寒,火为热为燥,火性炎上,水性润下,故火宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既济,不交则为未济,不交之极,则分离而死矣。消渴证,不交而火偏盛也;水气证,不交而水偏盛也。制其偏而使之交,则治之之法也。观此诸论,则凡治消者,在清火壮水,二者之间,但察三焦虚实,或滋或泻,随所宜而用之,若乎尽矣;然以予之见,犹有说焉。
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如《阴阳别论》曰:二阳之病发心脾,其传为风消。此以阳明为十二经之海,土衰而木气乘之,故为肌肉风消也。《气厥论》曰:心移寒于肺为肺消,饮一溲二死不治。此言元阳之衰而金寒水冷,则为肺肾之消也。《邪气脏腑病形篇》曰五脏之脉微小者,皆为消瘅,此言寸口之弱见于外,以血气之衰而消于内也。又如《气交变大论》曰:岁水太过,上临太阳,民病渴而妄冒。《五常政大论》曰:太阳司天,寒气下临,心火上从,民病嗌乾善渴。《至真要大论》曰:太阳司天,寒淫所胜,民病嗌乾,渴而欲饮。是皆以阴抑阳,以水制火,必以温剂散去寒邪,其疾自愈。诸如此者,总皆消渴之类也。
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夫消者消耗之谓,阳胜固能消阴,阴胜独不能消阳乎?故凡于精神血气肌肉筋骨之消,无非消也。予尝治一荐绅,年愈四旬,因案牍积劳,致成大病,神困食减,时多恐惧,上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆浊液。最后延余诊视,因相告曰:自病以来,通宵不寐者已半年有馀,即间有蒙 似睡之意,必梦见亡人凶丧等事,鬼魅相亲,其不免矣。馀曰:不然。此以思虑积劳,损伤心肾,元阳既亏,则阴邪胜之,故多阴梦。阳衰则气虚,阳不帅阴,则水不化气,故饮水少而溺浊多也。阳气渐回,则阴邪自退,此正《内经》所谓心移寒于肺,饮一溲二之证耳。病本非轻,所幸者,脉犹带缓,肉犹未脱,胃气尚存,可无虑也。乃以归脾之属去白术木香,八味之属去丹皮泽泻,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百馀剂,计人参二十馀斤而后全愈。此非神消于上,精消于下之证乎?可见消有阴阳,不得尽称为火证,姑纪此一按,以为治消者之鉴。
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六十一、脾瘅胆瘅
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《素问·奇病篇》
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帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。瘅,热病也。五气,五味之所化也。
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夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。脾主为胃行其津液者也,故五味入胃,则津液在脾。
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脾属土,其味甘,脾气通于口,故令人口甘也。此肥美之所发也。肥甘太过,故发为病。此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。肥者,味浓助阳,故能生热。甘者,性缓不散,故能留中。热留不去,久必伤阴,其气上溢,故转变为消渴之病。治之以兰,除陈气也。兰草性味甘寒,能利水道,辟不祥,除胸中痰癖,其气清香,能生津止渴,润肌肉,故可除陈积蓄热之气。
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帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅。阳陵泉,足少阳胆经穴,口苦者病在胆,故病名胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。夫谋虑在肝,无胆不断,故肝为中之将而取决于胆也。又足少阳之脉上挟咽,足厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡,是肝胆之脉皆会于咽,故咽为之使。使,上声。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募俞,数谋虑不决则肝胆俱劳,劳则必虚,虚则气不固,故胆气上溢而口为之苦。胆募在肋,本经之日月也,胆俞在背,足太阳之穴也,并前阳陵泉者共六穴,皆可以治之。治在阴阳十二官相使中。治当作论,即《灵兰秘典论》也。详藏象类一。
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