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-> -> 十三卷 疾病类

《十三卷 疾病类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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一、病机
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素问至真要大论
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帝曰:夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。风寒暑湿燥火,天之六气也。气之正者为化,气之邪者为变,故曰之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之,馀锡以方士,而方士用之尚未能十全。馀欲令要道必行,桴鼓相应,由拔刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?锡,赐也。十全,无一失也。桴,鼓槌也。由,犹同。拔刺雪污,去病如拾也。又详义见针刺类五十二。难经曰:问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,望而知之谓之神,闻而知之谓之圣。又曰:以外知之曰圣,以内知之曰神。桴音孚。岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。病随气动,必察其机,治之得其要,是无失气宜也。愚按:气交变、五常政、至真要等论,皆详言五运六气各有太过不及,而天时民病变必因之,故有淫胜、反胜、客胜、主胜之异。盖气太过则亢极而实,气不及则被侮而虚,此阴阳盛衰自然之理也。本篇随至真要大论之末,以统言病机,故藏五气六,各有所主,或实或虚,则亦无不随气之变而病有不同也。即如诸风掉眩皆属于肝矣,若木胜则四肢强直而为掉,风动于上而为眩,脾土受邪,肝之实也;木衰则血不养筋而为掉,气虚于上而为眩,金邪乘木,肝之虚也。又如诸痛痒疮皆属于心矣,若火盛则炽热为痈,心之实也;阳衰则阴胜为疽,心之虚也。五脏六气,虚实皆然,故本篇首言盛者泻之,虚者补之;末言有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。盖既以气宜言病机矣,又特以盛虚有无四字,贯一篇之首尾,以尽其义,此正先圣心传,精妙所在,最为吃紧纲领。奈何刘完素未之详审,略其颠末,独取其中一十九条,演为原病式,皆偏言盛气实邪,且于十九条中,凡归重于火者十之七八,至于不及虚邪则全不相顾。又曰:其为治者,但当泻其过甚之气,以为病本,不可反误治其兼化也。立言若此,虚者何堪?故楼氏指其治法之偏,诚非过也。夫病机为入道之门,为跬步之法,法有未善,而局人心目,初学得之,多致终身不能超脱,习染既久,流弊日深,所以近代医家,举动皆河间遗风,其于泻假热,伐真虚,复人于反掌间者,比比皆然,不忍见也。或讳之曰:河间当胡元之世,其风声气习,本有不同,因时制宜,故为是论。即或有之,则世变风移,今非昔比,设欲率由其旧,恐冰炭钩绳,不相符也。心切悯之,不容不辨。
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帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝。风类不一,故曰诸风。掉,摇也。眩,运也。风主动摇,木之化也,故属于肝。其虚其实,皆能致此。如发生之纪,其动掉眩巅疾,厥阴之复,筋骨掉眩之类者,肝之实也。又如阳明司天,掉振鼓栗,筋痿不能久立者,燥金之盛,肝受邪也;太阴之复,头顶痛重而掉螈尤甚者,木不制土,湿气反胜,皆肝之虚也。故卫气篇曰:下虚则厥,上虚则眩。亦此之谓。凡实者宜凉宜泻,虚则宜补宜温,反而为之,祸不旋踵矣。余治仿此。掉,提料切。
5
诸寒收引,皆属于肾。收,敛也。引,急也。肾属水,其化寒,凡阳气不达,则营卫凝聚,形体拘挛,皆收引之谓。如太阳之胜为筋肉拘苛血脉凝泣,岁水太过为阴厥、为上下中寒,水之实也。岁水不及为足痿清厥,涸流之纪其病癃闭,水之虚也。水之虚实,皆本于肾。
6
诸气膹郁,皆属于肺。膹,喘急也。郁,痞闷也。肺属金,其化燥,燥金盛则清邪在肺而肺病有馀,如岁金太过,甚则喘咳逆气之类是也。金气衰则火邪胜之而肺病不足,如从革之纪其发喘咳之类是也。肺主气,故诸气膹郁者,其虚其实,皆属于肺。膹音愤。
7
诸湿肿满,皆属于脾。脾属土,其化湿,土气实则湿邪盛行,如岁土太过,则饮发中满食减,四肢不举之类是也。土气虚则风木乘之,寒水侮之,如岁木太过,脾土受邪,民病肠鸣腹支满;卑监之纪,其病留满痞塞;岁水太过,甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉,故诸湿肿满等证,虚实皆属于脾。
8
诸热瞀螈,皆属于火。瞀,昏闷也。螈,抽掣也。邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,故皆属于火。然岁火不及,则民病两臂内痛,郁冒朦昧;岁水太过,则民病身热烦心躁悸,渴而妄冒。此义火之所以有虚实也。瞀,茂、务二音。螈音翅。
9
诸痛痒疮,皆属于心。热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。然赫曦之纪,其病疮疡,心邪盛也。太阳司天,亦发为痈疡,寒水胜也。火盛则心实,水胜则心虚,于此可见。
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诸厥固泄,皆属于下。厥,逆也。厥有阴阳二证:阳衰于下则为寒厥,阴衰于下则为热厥。固,前后不通也。阴虚则无气,无气则清浊不化,寒闭也;火盛则水亏,水亏则精液乾涸,热结也。泄,二阴不固也。命门火衰则阳虚失禁,寒泄也;命门水衰则火迫注遗,热泄也。下言肾气,盖肾居五脏之下,为水火阴阳之宅,开窍于二阴,故诸厥固泄,皆属于下。
11
诸痿喘呕,皆属于上。痿有筋痿肉痿脉痿骨痿之辨,故曰诸痿。凡支体痿弱多在下部,而曰属于上者,如痿论云:五脏使人痿者,因肺热叶焦,发为痿躄也。肺居上焦,故属于上。气急曰喘,病在肺也。吐而有物有声曰呕,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。
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诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。禁,噤也,寒厥切牙曰噤。鼓,鼓颔也。栗,战也。凡病寒战而精神不能主持,如丧失神守者,皆火之病也。然火有虚实之辨,若表里热甚而外生寒栗者,如阴阳应象大论所谓热极生寒、重阳必阴也。河间曰,心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故为寒栗者,皆言火之实也。若阴盛阳虚而生寒栗者,如调经论曰,阳虚畏外寒。刺节真邪论曰:阴胜则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒抟于皮肤之间者,皆言火之虚也。有伤寒将解而为战汗者,如仲景曰:其人本虚,是以作战。成无己曰:战栗者,皆阴阳之争也。伤寒欲解将汗之时,正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战;邪气欲出,其人本虚,邪与正争,微者为振,甚者则战。皆言伤寒之战汗,必因于虚也。有 疟之为寒栗者,如疟论曰:疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳盛则热。又曰:阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。由此观之,可见诸禁鼓栗虽皆属火,但火实者少,火虚者多耳。
13
诸痉项强,皆属于湿。痉,风强病也。项为足之太阳,湿兼风化而侵寒水之经,湿之极也。然太阳所至为屈伸不利,太阳之复为腰 反痛、屈伸不便者,是又为寒水反胜之虚邪矣。痉音敬。
14
诸逆冲上,皆属于火。火性炎上,故诸逆冲上者皆属于火。然诸藏诸经皆有逆气,则其阴阳虚实有不同矣。其在心脾胃者,如脉解篇曰:太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。有在肺者,如藏气法时论曰:肺苦气上逆也。有在脾者,如经脉篇曰:足太阴厥气上逆则霍乱也。有在肝者,如脉要精微论曰:肝脉若搏,令人喘逆也。有在肾者,如脉解篇曰:少阴所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从也。又缪刺篇曰:邪客于足少阴之络,令人无故善怒,气上走贲上也。又示从容论曰:咳喘烦冤者,是肾气之逆也。又邪气脏腑病形篇曰:肾脉微缓为洞,洞者食不化,下咽还出也。有在胃者,如宣明五气篇曰:胃为气逆为哕也。又阴阳别论曰:二阳之病发心脾,其传为息奔也。有在胆胃者,如四时气篇曰:善呕,呕有苦,长太息,心中 ,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃也。有在小肠者,曰少腹控睾引腰脊,上冲心也。有在大肠者,曰腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立也。又缪刺篇曰:邪客于手阳明之络,令人气满胸中喘息也。有在膀胱者,如经脉别论曰:太阳藏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有馀也。有在冲督者,如骨空论曰:冲脉为病,逆气里急。督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝也。凡此者,皆诸逆冲上之病。虽诸冲上皆属于火,但阳盛者火之实,阳衰者火之虚,治分补泻,当于此详察之矣。
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诸胀腹大,皆属于热。热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下,此以火邪所至,乃为烦满,故曰诸胀腹大,皆属于热。如岁火太过,民病胁支满,少阴司天,肺 腹大满膨膨而喘咳,少阳司天,身面胕肿腹满仰息之类,皆实热也。然岁水太过,民病腹大胫肿;岁火不及,民病胁支满胸腹大;流衍之纪,其病胀;水郁之发,善厥逆痞坚腹胀;太阳之胜,腹满食减;阳明之复,为腹胀而泄。又如五常政大论曰:适寒凉者胀。异法方宜论曰:藏寒生满病。经脉篇曰:胃中寒则胀满。是皆言热不足寒有馀也。仲景曰:腹满不减,减不足言,须当下之,宜与大承气汤。言实胀也。腹胀时减复如故,此为寒,当与温药。言虚胀也。东垣曰:大抵寒胀多,热胀少。岂虚语哉?故治此者,不可以诸胀腹大,悉认为实热,而不察其盛衰之义。
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诸躁狂越,皆属于火。躁,烦躁不宁也。狂,狂乱也。越,失常度也。热盛于外,则肢体躁扰;热盛于内,则神志躁烦。盖火入于肺则烦,火入于肾则躁,烦为热之轻,躁为热之甚耳。如少阴之胜,心下热,呕逆躁烦;少阳之复,心热烦躁便数憎风之类,是皆火盛之躁也。然有所谓阴躁者,如岁水太过,寒气流行,邪害心火,民病心热烦心躁悸、阴厥谵妄之类,阴之胜也。是为阴盛发躁,名曰阴躁。成无己曰,虽躁欲坐井中,但欲水不得入口是也。东垣曰:阴躁之极,欲坐井中,阳已先亡,医犹不悟,复指为热,重以寒药投之,其死也何疑焉?况寒凉之剂入腹,周身之火,得水则升走矣。且凡内热而躁者,有邪之热也,病多属火;外热而躁者,无根之火也,病多属寒。此所以热躁宜寒,阴躁宜热也。狂,阳病也。宣明五气篇曰:邪入于阳则狂。难经曰:重阳者狂。如赫曦之纪,血流狂妄之类,阳狂也。然复有虚狂者,如本神篇曰:肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人。通天篇曰:阳重脱者阳狂。腹中论曰:石之则阳气虚,虚则狂。是又狂之有虚实补泻,不可误用也。
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诸暴强直,皆属于风。暴,猝也。强直,筋病强劲不柔和也。肝主筋,其化风,风气有馀,如木郁之发,善暴僵仆之类,肝邪实也。风气不足,如委和之纪,其动 戾拘缓之类,肝气虚也。此皆肝木本气之化,故曰属风,非外来虚风八风之谓。凡诸病风而筋为强急者,正以风位之下,金气乘之,燥逐风生,其燥益甚。治宜补阴以制阳,养营以润燥,故曰治风先治血,血行风自灭,此最善之法也。设误认为外感之邪,而用疏风愈风等剂,则益躁其躁,非惟不能去风,而适所以致风矣。
18
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。鼓之如鼓,胀而有声也。为阳气所逆,故属于热。然师传篇曰:胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。口问篇曰:中气不足,肠为之苦鸣。此又皆寒胀之有声者也。
19
诸病胕肿疼酸惊骇,皆属于火。胕肿,浮肿也。胕肿疼酸者,阳实于外,火在经也。惊骇不宁者,热乘阴分,火在藏也。故如少阴少阳司天,皆为疮疡胕肿之类,是火之实也。然伏明之纪其发痛,太阳司天为胕肿身后痈,太阴所至为重胕肿,太阳在泉,寒复内馀则腰尻股胫足膝中痛之类,皆以寒湿之胜而为肿为痛,是又火之不足也。至于惊骇,虚实亦然。如少阴所至为惊骇,君火盛也。若委和之纪其发惊骇,阳明之复亦为惊骇,此又以木衰金胜,肝胆受伤,火无生气,阳虚所致当知也。 音附。
20
诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸转反戾,转筋拘挛也。水液,小便也。河间曰:热气燥烁于筋则挛螈为痛,火主燔灼燥动故也。小便混浊者,天气热则水混浊,寒则清洁,水体清而火体浊故也。又如清水为汤,则自然浊也。此所谓皆属于热,宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者,如伤暑霍乱而为转筋之类,宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火者,热之属也。如感冒非时风寒,或因豪雨之后,湿毒中藏而为转筋霍乱,宜用辛温等剂,理中气以逐阴邪者,寒之属也。大抵热胜者必多烦燥焦渴,寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉,太阳之复为腰 反痛、屈伸不便,水郁之发为大关节不利,是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊,虽为属火,然思虑伤心,劳倦伤脾,色欲伤肾,三阴亏损者多有是病。治宜慎起居,节劳欲,阴虚者壮其水,阳虚者益其气,金水既足,盒饭自清,若用寒凉,病必益甚。故玉机真藏论曰:冬脉不及则令人少腹满,小便变。口问篇曰:中气不足,溲便为之变。阴阳盛衰,义有如此,又岂可尽以前证为实热。
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诸病水液澄澈清冷,皆属于寒。水液者,上下所出皆是也。水体清,其气寒,故凡或吐或利,水谷不化而澄澈清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。
22
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。河间曰:胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也。酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。暴注,卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常,火性疾速,故如是也。下迫,后重里急迫痛也,火性急速而能燥物故也。是皆就热为言耳。不知此云皆属于热者,言热之本也;至于阴阳盛衰,则变如冰炭,胡可偏执为论。如举痛论曰:寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。至真要等论曰,太阳司天,民病呕血善噫;太阳之复,心胃生寒,胸中不和,唾出清水,及为哕噫;太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄之类,是皆寒胜之为病也。又如岁木太过,民病飧泄肠鸣,反胁痛而吐甚;发生之纪,其病吐利之类,是皆木邪乘土,脾虚病也。又如岁土不及,民病飧泄霍乱;土郁之发,为呕吐注下;太阴所至为霍乱吐下之类,是皆湿胜为邪,脾家本病,有湿多成热者,有寒湿同气者,湿热宜清,寒湿宜温,无失气宜,此之谓也。至于吐酸一证,在本节则明言属热,又如少阳之胜为呕酸,亦相火证也,此外别无因寒之说;惟东垣曰:呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,其次则吐出酸水,令上下牙酸涩不能相对,以大辛热剂疗之必减。酸味者收气也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母实,故用大咸热之剂泻其子,以辛热为之佐,以泻肺之实,若以河间病机之法作热攻之者,误矣。盖杂病酸心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治之乎?此东垣之说,独得前人之未发也。又丹溪曰:或问:吞酸素问明以为热,东垣又以为寒何也?曰:素问言热者,言其本也;东垣言寒者,言其末也。但东垣不言外得风寒,而作收气立说,欲泻肺金之实;又谓寒药不可治酸,而用安胃汤、加减二陈汤,俱犯丁香,且无治热湿郁积之法,为未合经意。余尝治吞酸,用黄连茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍术茯苓为辅,汤浸蒸饼为小丸吞之,仍教以 食蔬果自养,则病亦安。此又二公之说有不一也。若以愚见评之,则吞酸虽有寒热,但属寒者多,属热者少。故在东垣则全用温药,在丹溪虽用黄连而亦不免茱萸、苍术之类,其义可知。盖凡留饮中焦,郁久成积,湿多生热,则木从火化,因而作酸者,酸之热也,当用丹溪之法;若客寒犯胃,顷刻成酸,本非郁热之谓,明是寒气,若用清凉,岂其所宜?又若饮食或有失节,及无故而为吞酸嗳腐等证,此以木味为邪,肝乘脾也;脾之不化,火之衰也。得热则行,非寒而何?欲不温中,其可得乎?故馀愿为东垣之左袒而特表出之,欲人之视此者,不可谓概由乎实热。
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故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。上文一十九条,即病机也。机者,要也,变也,病变所由出也。凡或有或无,皆谓之机,有者言其实,无者言其虚。求之者,求有无之本也。譬犹寻物一般,必得其所,取之则易。如太阴雨化,施于太阳;太阳寒化,施于少阴;少阴热化,施于阳明;阳明燥化,施于厥阴;厥阴风化,施于太阴。凡淫胜在我者,我之实也,实者真邪也。反胜在彼者,我之虚也,虚者假邪也。此六气之虚实,即所谓有无也。然天地运气,虽分五六,而阴阳之用,水火而已。故阳胜则阴病,阴胜则阳病。泻其盛气,责其有也。培其衰气,责其无也。求得所本而直探其赜,则排难解纷,如拾芥也。设不明逆顺盈虚之道,立言之意,而凿执不移,所谓面东者不见西墙,面南者不睹北方,察一曲者不可与言化,察一时者不可与言大,未免实实虚虚,遗人害矣。故馀于本篇,但引经释经,冀以明夫大义耳,非谓病机之变,止于是也。夫规矩准绳,匠氏之法,一隅三反,巧则在人,知此义者,惟王太仆乎!究其所注最妙,而人多忽者何也?馀深佩之,谨附于后。王氏曰;深乎圣人之言,理宜然也。有无求之,虚盛责之,言悉由也。夫如大寒而甚,热之不热,是无火也;热来复去,昼见夜伏,夜发昼止,时节而动,是无火也,当助其心。又如大热而甚,寒之不寒,是无水也;热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾。内格呕逆,食不得入,是有火也。病呕而吐,食入反出,是无火也。暴速注下,食不及化,是无水也。溏泄而久,止发无恒,是无水也。故心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不得寒,是无水也。寒不得热,是无火也。夫寒之不寒,责其无水。热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚。寒之不久,责肾之少。有者泻之,无者补之,虚者补之,盛者泻之,适其中外,疏其壅塞,令上下无碍,气血通调,则寒热自和,阴阳调达矣。是以方有治热以寒,寒之而火食不入,攻寒以热,热之而昏躁以生,此则气不疏通,壅而为是也。纪于水火,馀气可知。故曰有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,令气通调,妙之道也。五胜,谓五行更胜也。先以五行寒暑温凉湿,酸咸甘辛苦,相胜为法也。
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二、百病始生邪分三部
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灵枢百病始生篇 全
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黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤藏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节则伤藏,藏伤则病起于阴也;清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。百病始生,无非外感内伤,而复有上中下之分也。喜怒不节,五志病也,内伤于藏,故起于阴。清湿袭虚,阴邪之在表也,故起于下。风雨袭虚,阳邪之在表也,故起于上。受病之始,只此三部,至其浸淫流泆,则变有不可胜数矣。泆音逸。
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黄帝曰:余固不能数,故问先师,愿卒闻其道。先师,先进之称也。岐伯曰:风雨寒热,不得虚邪不能独伤人。卒然逢疾风豪雨而不病者,盖无虚,故邪不能触伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。从冲后来者为虚风,伤人者也。从所居之乡来者为实风,主生长养万物者也。若人气不虚,虽遇虚风,不能伤人。故必以身之虚而逢天之虚,两虚相得,乃客其形也。若天有实风,人有实气,两实相逢而众人肉坚,邪不能入矣。三员,如下文虚邪之中人,病因表也;积聚之已成,病因内也;情欲之伤藏,病在阴也,即内外三部之谓。虚风义详运气类三十五、六。
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是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。此下言阳邪传舍之次也。邪之中人,必由表入里,始于皮肤,表虚则皮肤缓,故邪得乘之。邪在表则毛发竖立,因而淅然。寒邪伤卫则血气凝滞,故皮肤为痛。凡寒邪所袭之处,必多酸痛,察系何经,则在阴在阳,或深或浅,从可知矣,诊表证者,当先乎此也。此下百病始生之义,与皮部论大同,详经络类三十一。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。邪在皮毛,当治于外,留而不去,其入渐深,则传舍于络脉,络浅于经,故痛于肌肉之间。若肌肉之痛时渐止息,是邪将去络而深,大经代受之矣。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。络浮而浅,经隐而深,邪气自络入经,犹为在表,故洒淅恶寒。然经气连脏,故又喜惊也。留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。凡诸输穴,皆经气聚会之处,其所留止,必在关节溪谷之间,故邪气自经传舍于输,则六经为之不通,而肢节腰脊为痛为强也。留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛。伏冲之脉,即冲脉之在脊者,以其最深,故曰伏冲,岁露篇曰入脊内注于伏冲之脉是也。详本类后四十九。邪自经输,留而不去,深入于此,故为体重身痛等病。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲向腹胀,多寒则肠鸣飧泄食不化,多热则溏出麋。邪气自经入脏,则传舍于肠胃而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷,水谷不分,故为肠鸣飧泄食不化;热则浊垢下注,故为溏为麋,以麋秽如泥也。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。肠胃之外,募原之间,谓皮里膜外也,是皆隐蔽曲折之所,气血不易流通,若邪气留著于中,则止息成积,如疟痞之属也。募音暮。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。此下言邪气所著,淫泆之变也。膂筋详下文。募原,如手太阴中府为募、太渊为原之类也。缓筋,支别之柔筋也。邪之所著则留而为病,无处不到,故淫泆不可胜数。膂音吕。泆音逸。
29
黄帝曰:愿尽闻其所由然。岐伯曰:其著孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂手孙络之居也,浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则●胀满雷引,故时切痛。凡络脉之细小者,皆孙络也。句,拘也。邪著孙络成积者,其积能往来上下,盖积在大肠小肠之络,皆属手经,其络浮而浅,缓而不急,不能句积而留止之,故移行于肠胃之间。若有水则凑渗注灌,濯濯有声,若有寒则为胀满,及雷鸣相引,时为切痛。句音垢。●音嗔。其著于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。足阳明经挟脐下行,故其为积则挟脐而居也。阳明属胃,受水谷之气,故饱则大、饥则小。其著于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。缓筋在肌肉之间,故似阳明之积。饱则肉壅,故痛。饥则气退,故安。其著于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。肠胃募原痛连缓筋,饱则内充外舒,故安。饥则反是,故痛。其著于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。伏冲义如前。其上行者,循背里,络于督脉;其下行者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉入膕中。故揣按于股,则应手而动;若起其手,则热气下行于两股间。此邪著伏冲之验也。沃音屋。其著于膂筋在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。膂,吕同,脊骨也。脊内之筋曰膂筋,故在肠胃之后。饥则肠空,故积可见。饱则肠满蔽之,故积不可见,按之亦不可得也。其著于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。输脉者,所以通血气。若闭塞不通,则津液干壅如此。此邪气之从外入内,从上下也。此总结上文邪气之起于阳者,必自外而内,从上而下也。
30
黄帝曰:积之始生,至其已成奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。此下言积之所以成也。黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则●胀,●胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。此言寒气下逆之成积者也。厥气,逆气也。寒逆于下,故生足悗,谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝涩,则寒气自下而上,渐入肠胃,肠胃寒则阳气不化,故为●胀。而肠外汁沫迫聚不散,则日以成积矣。悗,美本切。胫,形景、形敬二切。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相抟,则并合凝聚不得散而积成矣。此言食饮起居失节之成积者也。卒然多食饮,谓食不从缓,多而暴也。肠胃运化不及,则汁溢膜外,与血相抟,乃成食积,如婴童痞疾之类是也。又或起居用力过度,致伤阴阳之络以动其血,瘀血得寒,汁沫相聚于肠外,乃成血积,此必纵肆口腹及举动不慎者多有之。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。此言情志内伤而挟寒成积者也。寒邪既中于外,忧怒复伤其内,气因寒逆则六经之输不通,暖气不行则阴血凝聚,血因气逆而成积,此必情性乖戾者多有之也。
31
黄帝曰:其生于阴者奈何?此言情欲伤藏,病起于阴也。岐伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风伤脾;用力过度,若入房汗出浴则伤肾。伤心者病在阳,伤肺者病在气,伤肝者病在血,伤脾者病在营卫,伤肾者病在真阴。凡伤脏者,皆病生于阴也。此节与下编邪气脏腑病形论者大同。此内外三部之所生病者也。总结上文也。黄帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有馀不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。此总言内外三部之治法也。察其所痛之处,则阴阳表里病应可知。虚补实泻,毋逆天时,如春气在肝、及月郭空满之类皆是也。
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三、邪之中人阴阳有异
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灵枢邪气脏腑病形篇
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黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?岐伯答曰:邪气之中人高也。风寒中人,上先受之也。黄帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,湿中之也。阳受风气阴受湿气也。故曰:邪之中人也无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。详如下文。黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?经脉相贯合一,本同类也;然上下左右部位各有所属,则阴阳之名异矣。岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出腠理开,而中于邪。中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。此言邪之中于阳经也。手足六阳,俱会于头面,故为诸阳之会。凡足之三阳,从头走足,故中于面,则自胸腹下行于阳明经也。中于项,则自脊背下行于太阳经也。中于颊,则自胁肋下行于少阳经也。脉遍周身者,惟足六经耳,故但言足也。其中于膺背两胁,亦中其经。膺在前,阳明经也。背在后,太阳经也。两胁在侧,少阳经也。中此三阳经与上同。
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黄帝曰:其中于阴奈何?岐伯答曰:中于阴者,常从臂胻始。夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。此言邪之中于阴经也。胻,足胫也。淖泽,柔润也。臂胻内廉曰阴,手足三阴之所行也,其皮薄,其肉柔,故邪中于此,则伤其阴经。胻音杭,又形敬切。淖音闹。黄帝曰:此故伤其脏乎?岐伯答曰:身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑。故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。邪中阴经,当内连五脏,因问故伤其脏也。然邪入于阴而脏气固者,邪不能客,未必动脏,则还之于腑,仍在表也,故邪中阳者溜于三阳之经,邪中阴者溜于三阴之腑。如心之及小肠,脾之及胃,肝之及胆,包络之及三焦,肾之及膀胱,此以邪中三阴,亦有表证,明者所当察也。溜,力救切。
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黄帝曰:邪之中人脏奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。此下言邪之中于五脏也。然必其内有所伤,而后外邪得以入之。心脏神,忧愁恐惧则神怯,故伤心也。肺合皮毛,其脏畏寒,形寒饮冷,故伤肺也。若内有所伤,而外复有感,则中外皆伤,故气逆而上行,在表则为寒热疼痛,在里则为喘咳呕哕等病。本病论曰:忧愁思虑即伤心;饮食劳倦即伤脾;人坐湿地,强力入水即伤肾;恚怒气逆,上而不下即伤肝。详运气类四十四。有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下则伤肝。肝藏血,其志为怒,其经行胁下也。有所击仆,若醉入房,汗出当风则伤脾。脾主肌肉,饮食击仆者,伤其肌肉。醉后入房,汗出当风者,因于酒食,故所伤皆在脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水则伤肾。肾主精与骨,用力举重则伤骨,入房过度则伤精,汗出浴水,则水邪犯其本脏,故所在肾。黄帝曰:五脏之中风奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰:善哉。此承上文而言五脏之中风者,必由中外俱感,而后邪乃得往。往,言进也。
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黄帝曰:邪之中人,其病形何如?同前篇。岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。黄帝曰:善哉。此节与官能篇大同,详针刺类十。又八正神明论详言虚邪正邪之义,见针刺十三。
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四、邪变无穷
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灵枢刺节真邪篇
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黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。一脉,犹言一经也。邪气,即下文之虚风也。虚邪贼风,善行数变,故其为病则变化无穷。黄帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气,何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身也。真气,即元气也。气在天者,受于鼻而喉主之;在水谷者,入于口而咽主之。然钟于未生之初者,曰先天之气;成于已生之后者,曰后天之气。气在阳分即阳气,在阴即阴气,在表曰卫气,在里曰营气,在脾曰充气,在胃曰胃气,在上焦曰宗气,在中焦曰中气,在下焦曰元阴元阳之气,皆无非其别名耳。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。从一方来,谓太一所居之方也。风得时之正者,是为正风。然正风实风本同一方,而此曰非实风者,以正风之来徐而和,故又曰正气;实风之来暴而烈,故与虚风对言也。按岁露论曰:诸所谓风者,皆发屋折树木扬沙石,此虚风实风之谓也。详运气类三十五、六。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。从冲后来者为虚风,其中人也甚,故深入不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。合而自去,谓邪与正合而正胜之,故自去也。
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虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内抟于骨则为骨痹,抟于筋则为筋挛,抟于脉中则为血闭不通,则为痈,抟于肉,与卫气相抟,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒,抟于皮肤之间。洒淅,寒栗也。邪之中人,变不可测,故无分皮肉筋骨,著则为病也。若与卫气相抟,阳胜则热,阴胜则寒,皆邪气也,何独曰寒则真气去、去则虚?盖气属阳,人以气为主,寒胜则阳虚,所重在气也。阳气既虚,则阴寒抟聚于皮肤之间矣。其气所发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则痹,卫气不行则为不仁。邪之在表者其气外发,或腠理开则汗为不敛,或毫毛动摇则毛悴而败,或气往来行则流而为痒,或邪留不去则痛而为痹。若卫气受伤,虚而不行,则不知痛痒,是为不仁。
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虚邪偏容于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯;其邪气浅者,脉偏痛。虚邪若中于半身,其入深而重者,则营卫衰,真气去,乃发为偏枯。若邪之浅者,亦当为半身偏痛也。虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内著,寒胜其热则骨疼肉枯,热胜其寒则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。邪中于外者必寒,气蓄于内者必热,寒邪深入与热相抟,久留不去,必内有所著,故寒胜则伤阳而为痛为枯,热胜则伤阴而为脓为腐;其最深者,内伤于骨,是为骨蚀,谓侵蚀及骨也。蚀音食。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所疾前筋,谓疾有始于筋也。筋之初著于邪,则筋屈不得伸。若久居其间而不退,则发为筋溜。筋溜者,有所流注而结聚于筋也,即赘瘤之属。下仿此。溜,力救切。有所结,气归之,卫气留之不得反,津液久留,合而为肠溜。邪有所结,气必归之,故致卫气失常,留而不反则搐积于中,流注于肠胃之间,乃结为肠溜。卫气失常为病,详针刺类二十六。
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久者数岁乃成,以手按之柔,已有所结;气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居为昔瘤。其有久者,必数岁而后成也。然其始也,按之虽柔,或上或下,已有所结;及其久也,气渐归之,津液留之,复中邪气,则易于日甚,乃结为昔瘤。昔瘤者,非一朝夕之谓。瘤音溜。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。又有按之而坚者,其深中骨,是气因于骨而然。骨与气并,其结日大,名为附骨疽也。有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。又有结于肉中者,则宗气归之。宗,大也,以阳明之气为言。邪留为热,则溃腐肌肉,故为脓。无热则结为粉浆之属,聚而不散,是为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。虽有常名而发无常处,无常处则形证亦无常矣,此所以变化无常也。
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五、生气邪气皆本于阴阳
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素问生气通天论 全
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黄帝曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍、五脏十二节,皆通于天气。大哉乾元,万物资始,生生不息,天之德也。凡自古之有生者,皆通天元之气以为生也。天元者,阴阳而已,故阴阳为有生之本。如至大为六合,则上下四方也。至广为九州,则冀兖青徐扬荆梁雍豫也。人之外有九窍,阳窍七、阴窍二也。内有五脏,心肺肝脾肾也。天有四时十二节,气候之所行也。人有四肢十二经,营卫之所通也。凡物之形而外者,为仪象之流行,藏而内者,为精神之升降,幽明动静,孰匪由天,故曰皆通于天气。其生五,其数三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。人生虽本乎阴阳,而禀分五行,其生五也。阴阳衰盛,少太有三,其气三也。有五有三,则生克强弱,变出其间矣。得其和则为正气而生物,犯其变则为邪气而伤物,其生其死,皆此三五耳,故为寿命之本。上二节大义与六节藏象论同,详运气类第一章,所当互考。苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,天色深玄,故曰苍天。天气者,阳气也。苍天之气,清净光明者也,藏德不止,故不下也。人能法天道之清净,则志意治而不乱,阳气固而不衰,弗失天和、长有天命矣。按:上文云生之本本于阴阳,而自此以下凡专言阳气者七何也?盖生气通天,以阳为本,阳气既固,阴必从之,故圣人谆谆于此,其示人之深意可知矣。虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。阳气固者,其天全也,天全则神全,虽有贼风邪气,不能犯之,盖在乎因时之序,如四气调神之谓是也。故圣人传精神,服天气,而通神明。传,受也。服,佩也。惟圣人者,能得天之精神,服天之元气,所以与天为一而神明可与天通矣。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解。九窍通于内,肌肉卫于外,其行其固,皆阳气为之主也;失之则失其清阳之化,故九窍肌肉皆为闭壅矣。人之卫气,本于天之阳气,阳虚则卫虚,卫气散解则天真失守,故本篇所重者特在卫气,正所以重阳气也。此谓自伤,气之削也。真阳受伤,元气如削,非由天降,自作之耳。
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阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,此发明阳气之本也。日不明则天为阴晦,阳不固则人为夭折,皆阳气之失所也。故天运当以日光明。天不自明,明在日月,月体本黑,得日乃明,此天运必以日光明也。日即阳也,阳即明也,阳之所在,明必随之,明之所及,阳之至耳,阳明一体,本无二也。然阳在午则为昼,而日丽中天,著有象之神明,离之阳在外也;阳在子则为夜,而火伏水中,化无形之元气,坎之阳在内也。如天元纪大论曰君火以明,正此明也;相火以位,亦此位也。盖明而在上则为君火,伏明而在下则为相火,曰君曰相,无非阳气之所在耳。然则天之阳气,惟日为本,天无此日,则昼夜无分,四时失序,万物不彰矣。其在于人,则自表自里,自上自下,亦惟此阳气而已。人而无阳,犹天之无日,欲保天年,其可得乎?内经一百六十二篇,天人大义,此其最要者也,不可不详察之。君火以明详义,见运气类三。是故阳因而上,卫外者也。清阳为天,包复万物,故因于上而卫于外;人之卫风,亦犹是也。苟不知重,则邪从而入。故禁服篇曰:审察卫气,为百病母。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。此下言阳气不固者,四时之邪,皆得以伤之也。运枢,如天枢之独运于中也。如惊,谓举动卒暴,不慎重也。凡因于寒者,得冬之气,冬宜闭藏,当使精神常运于中而身无妄动。若起居不节,则神气外浮,无复中存,邪乃易入矣。脉要精微论曰:冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。四气调神论曰:冬三月此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳。又曰:去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。皆此谓也。因于暑,汗烦则喘喝,静则多言,暑有阴阳二证,阳证因于中热,阴证因于中寒,但感在夏至之后者皆谓之暑耳。按热论篇曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。义可知也。此节所言,言暑之阳者也。故为汗出烦躁,为喘,为大声呼喝。若其静者,亦不免于多言。盖邪热伤阴,精神内乱,故言无伦次也。体若燔炭,汗出而散。此言暑之阴者也,故体热若燔炭,必须汗出,邪乃得散。如热病篇曰:暑当与汗皆出,勿止。此之谓也。但感而即病,则伤寒也。若不即病,至秋而发,则如阴阳应象大论曰:夏伤于暑,秋必 疟。金匮真言论曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。皆由此耳。愚按:洁古曰:静而得之为中暑,动而得之为中热;中暑者阴证,中热者阳证。东垣曰:避暑热于深堂大厦得之者,名曰中暑,其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤火热无汗,此为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越也。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中热,其病必苦头痛发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气也。观此二证,一中于热,一中于寒,皆谓之暑;但治寒宜散,必汗出而解,治热宜凉,必热清而愈。然夏月浮阳在外,伏阴在内,若人以饮食情欲伤其内,或冒暑贪凉劳役过度伤其外,及元气素虚之辈,最易患此,如刺志论曰气虚身热,得之伤暑者是也。治此者,又当以调补元气为主,然后察其寒热而佐以解暑之剂。若果为阴寒所中,则附子姜桂,先哲每多用之,不可因炎热在外,而忽舍时从证之良法也。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。湿土用事,虽属长夏之气,然土王四季,则感发无时。但湿之中人,有内外上下之辨:湿伤外者,雨雾阴湿之属也。湿伤内者,酒浆乳酪之属也。湿在上则首如裹,谓若以物蒙裹然者,凡人行瘴雾之中及酒多之后,觉胀壅头面,即其状也。湿热,湿郁成热也。攘,退也。湿热不退而下及肢体,大筋受之则血伤,故为緛短。小筋受之则柔弱,故为弛长。緛短故拘挛不伸,弛长故痿弱无力。攘,如羊切。緛音软,缩也。弛音矢,废弛也。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。因于气者,凡卫气营气脏腑之气,皆气也,一有不调,均能致疾。四维,四肢也。相代,更迭而病也。因气为肿,气道不行也。四肢为诸阳之本,胃气所在,病甚而至于四维相代,即上文内闭九窍、外壅肌肉、卫气解散之谓,其为阳气之竭也可知。
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阳气者,烦劳则张,精绝则辟积于夏,使人煎厥。此下言起居不节,致伤阳气也。辟、病也。人以阳气为生,惟恐散失。若烦劳过度,则形气施张于外,精神竭绝于中,阳扰阴亏,不胜炎热,故病积至夏,日以益甚,令人五心烦热,如煎如熬,孤阳外浮,真阴内夺,气逆而厥,故名煎厥。脉解篇曰:阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。详本类后十一。辟音壁。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。目盲耳闭,九窍废也。溃溃,坏貌。都,城郭之谓。汨汨,逝而不返也。阴以阳亏,精因气竭,精神日销,渐至衰败,真溃溃乎若都邑之坏,汨汨乎其去不可绾也。汨音骨。
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阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。此下言怒气伤肝及汗湿肥甘风寒之类,皆足以伤阳气也。人之阳气,惟贵充和。若大怒伤肝,则气血皆逆,甚至形气俱绝,则经脉不通,故血逆妄行,菀积于上焦也。相迫曰薄,气逆曰厥,气血俱乱,故为薄厥。举痛论曰:怒则气逆,甚则呕血。邪气脏腑病形篇曰:有所大怒,气上而不下,积于胁下则伤肝。皆此谓也。菀音郁。有伤于筋,纵其若不容。怒伤形气,必及于筋,肝主筋也。筋伤则纵缓不收,手足无措,其若不能容者。汗出偏沮,使人偏枯。沮,伤也,坏也。有病偏汗者,或左或右,浸润不止,气血有所偏沮,久之则卫气不固于外,营气失守于中,故当为半身不随偏枯之患。沮,将鱼切。汗出见湿,乃生痤痱。汗方出则玄府开,若见湿气,必留肤腠,甚者为痤,微者为痱。痤,小●也。痱,暑疹也。痤,才何切。痱音沸。高梁之变,足生大丁,受如持虚。高梁,即膏粱,肥甘也。足,多也。浓味太过,蓄为内热,其变多生大疔。热侵阳分,感发最易,如持空虚之器以受物,故曰受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为皶,即粉刺也。若郁而稍大,乃成小●,是名曰痤。凡若此者,皆阳气不固之使然。皶,支加切,中原雅音云:酒皶鼻。
50
阳气者,精则养神,柔则养筋。此下言阳气之运用,若有不固,则为偻为瘻,为畏为惊,为痈为疟为隔等证也。神之灵通变化,阳气之精明也。筋之运动便利,阳气之柔和也。故精则养神,柔则养筋。阳气去则神明乱,筋骨废,为病为危,如上文矣。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。开谓皮腠发泄,阖谓玄府闭封,皆卫气为之主也。若卫气失所,则当开不开,当闭不闭,不得其宜,为寒所袭,结于筋络之间,緛急不伸,则形为偻俯矣。经筋篇曰:阳急则反折,阴急则俯不伸。即此之谓。偻音吕。陷脉为瘻,留连肉腠。陷脉,寒气自筋络而陷入脉中也。瘻,鼠瘻之属。邪结不散,则留连肉腠,蔓延日甚矣。瘻音陋,又音闾,痀瘻也。俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。寒气自脉渐深,流于经俞,气化内薄,则侵及脏腑,故传为恐畏,为惊骇,以阳气受伤于内也。俞音庶。营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。邪气陷脉,则营气不从,营行脉中也。不从则不顺,故逆于肉理,聚为痈肿也。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。魄,阴也。汗由阴液,故曰魄汗。汗出未止,卫气未固,其时形气正在消弱,而风寒薄之,俞穴随闭,邪气留止,郁而为疟。以所病在风,故名风疟。金匮真言论曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。亦言俞穴之闭也,其义即此。故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。凡邪伤卫气、如上文寒暑湿气风者,莫不缘风气以入,故风为百病之始。然卫气者,阳气也,人惟清静,无过劳扰,则腠理闭而阳气固,虽有大风苛毒,弗之能害也。所谓清静者无他,在因四时之气序耳。如四气调神论曰,应春气以养生,应夏气以养长,应秋气以养收,应冬气以养藏。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,顺其自然,是得四时清静之道。又风为百病之始,义详针刺类三十六。故病久则传化,上下不并,良医弗为。并,阴阳交通也。病始因风,久必传化,及至上下不并,则阴阳相离,水火不相济矣,虽有良医,弗可为也。故阳蓄积病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。若邪蓄阳分,积而不行,阳亢无阴,其病当死,盖即上下不并之谓也。何以验之?隔塞不通,则其证耳。当泻不泻,正以粗工误之,故致败亡。阴阳别论曰:刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。亦此之谓。
51
故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。此下言阳气之盛衰,由于日之升降,正以明上文若天与日之义也。一日而主外,昼则阳气在外也。平旦人气生,以日初升也。日中阳气隆,以日当午也。日西阳气虚,以日渐降也。人气应之,故昼则卫气行于阳分二十五度,至日暮则阳气之门闭,而行于阴分二十五度矣。气门,玄府也,所以通行营卫之气,故曰气门。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。此所以顺阳气也。阳出而出,阳藏而藏,暮时阳气藏于阴分,故动宜收敛,以拒虚邪。无扰筋骨,则阳不耗于内;无见雾露,则邪不侵于外。若劳扰不分朝暮,反此三时,则阳气失养,形体劳困衰薄矣。上二节言不但因时之序,虽以一日之间,亦当知所调养如此也。
52
岐伯曰:阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。此以下伯因帝专言阳气未及于阴,故特明阴气亦所当重。谓人有阴阳,阳虽主外而为卫,所以固气也;阴则主内而藏精,所以起亟也。阴内阳外,气欲和平,不和则病如下文矣。亟,即气也,观阴阳应象大论曰精化为气,即此藏精起气之谓。又本神篇曰阴虚则无气,亦其义也。故此当以气字为解,以见阳能生阴,阴亦能生阳,庶为得理。若诸书释为数字,则全无意义。亟音气。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。薄,气相迫也。疾,急数也。并者,阳邪入于阳分,谓重阳也。阴不胜阳则阳邪盛,故当为阳脉阳证之外见者如此。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。邪在阴分则藏气不和,故有所争。上七窍,五官也。下二窍,二阴也。九窍之气,皆属于藏,阳不胜阴则阴邪盛,故当为阴病之内见者如此。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。陈阴阳,犹言铺设得所,不使偏胜也,故于筋脉骨髓,无不和调,气血皆从,从则顺矣。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。耳目聪明,以九窍之要者言,神气之全可知也。人受天地之气以立命,故曰气立。然必阴阳调和而后气立如故。首节所谓生之本本于阴阳者,正此两节之谓。
53
风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。此下四节皆失调和之道,所以为筋骨气血之病也。淫气者,阴阳之乱气也。表不和则风邪客之,风木生火,淫气化热,热则伤阴,精乃消亡。风邪通于肝,故必先伤肝也。然风为百病之始,故凡病因于外而内连五脏者,皆由乎风也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。此下三节,皆兼上文风客淫气而言也。风气既淫于外,因而饱食,则随客阳明,必肠胃横满,横满则有损伤,故筋脉弛解,病为肠澼为痔而下痢脓血也。痹论曰:饮食自倍,肠胃乃伤。此即其类。澼音劈。痔音雉。因而大饮,则气逆。酒挟风邪,则因辛走肺,故肺布叶举而气逆上奔也。因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。高骨,腰之高骨也。凡因风强力者,其伤在骨,骨伤则肾气亦伤,肾主骨也。若强力入房,尤伤精髓,髓者骨之充,骨者髓之府,精髓耗伤,故高骨坏而不为用。
54
凡阴阳之要,阳密乃固。阳为阴之卫,阴为阳之宅,必阳气闭密于外,无所妄耗,则邪不能害,而阴气完固于内,此培养阴阳之要,即生气通天之道也。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。两,阴阳也。不和,偏病也。若春无秋,若冬无夏,犹言岁气乖则生道废也。故圣人之法天者,在乎和阴阳而已。故阳强不能密,阴气乃绝,强,亢也。孤阳独用,不能固密,则阴气耗而竭绝矣。痹论曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡。躁即阳强不密之谓。阴平阳秘,精神乃治,平,即静也。秘,即固也。人生所赖,惟精与神,精以阴生,神从阳化,故阴平阳秘,则精神治矣。阴阳离决,精气乃绝,决,绝也。有阳无阴则精绝,有阴无阳则气绝,两相离决,非病则亡,正以见阴阳不可偏废也。
55
因于露风,乃生寒热。上文言风疟、风客淫气,皆未悉风之为义,故此复言之,而并及四时之邪也。因于露风者,寒邪外侵,阳气内拒,阴阳相薄,故生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。春伤于风,木邪胜也。留连既久,则克制脾土,故为洞泄。夏伤于暑,秋为痎疟。暑义见前。夏伤暑邪,若不即病而留延至秋,寒郁为熟,故寒热交争而为痎虐。痎音皆,义见后四十八。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。湿土用事于长夏之末,故秋伤于湿也。秋气通于肺,湿郁成热,则上乘肺金,故气逆而为咳嗽。然太阴阳明论曰:伤于湿者,下先受之。上文言因于湿者,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。所以湿气在下,则为痿为厥,痿多属热,厥则因寒也。冬伤于寒,春必温病。冬伤寒邪,则寒毒藏于阴分,至春夏阳气上升,新邪外应,乃变而为温病。上四节与阴阳应象大论同,详义见阴阳类一。四时之气,更伤五脏。风暑寒湿迭相胜负,故四时之气更伤五脏。然时气外伤,阳邪也。五脏内应,阴气也。惟内不守而后外邪得以犯之。上文五节,即所以明阴气不守之为病。
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阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。此下言阴之所以生者在五味,而所以伤者亦在五味也。五宫,五脏也。六节藏象论曰:地食人以五味。夫味得地气,故能生五脏之阴,若五味不节,则各有所克,反伤其阴矣。义如下文。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。津,溢也。酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。咸入肾,肾主骨,过于咸则伤肾,故大骨气劳。劳,困剧也。咸走血,血伤故肌肉短缩。咸从水化,水胜则克火,故心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。甘入脾,过于甘则滞缓上焦,故心气喘满。甘从土化,土胜则水病,故黑色见于外而肾气不衡于内。衡,平也。味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓。苦入心,过于苦则心阳受伤,而脾失所养,气乃不濡。濡者,润也。脾气不濡则胃气留滞,故曰乃浓。浓者,胀满之谓。五味论曰,苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕者,其义亦此。濡音儒。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。沮,坏也。弛,纵也。央,殃同。辛入肺,过于辛则肺气乘肝,肝主筋,故筋脉沮弛。辛散气则精神耗伤,故曰乃央。沮音苴,将鱼、将御二切。弛,施、始二音。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,凑理以密,如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。五味入口,藏于胃以养五脏气,故当谨和五味,则骨正筋柔,气血以流。盖凡在内者,皆阴气为之主也。然阴气在里,凑理在外,若不相及,而此曰凑理以密者,缘阴阳表里,原自相根据,不惟阳密足以固阴,而阴强乃能壮阳也。故如上文之邪因于外,而为喘喝,为痿厥,为精亡,为洞泄咳嗽等证,此阳病之及于阴也。又如烦劳大怒,饮食起居之不节,而为煎厥,为形气绝,为筋脉肠痔气逆骨坏等证,是伤于阴者亦能病及外体阳分,此阴之所以不可忽也。大都本篇之意,在帝则首言阳气,以发通天之大本;在伯则续言阴气,以备阴阳之全义。故在前则言气,气本于天以养阳也;在后则言味,味本于地以养阴也。其所以详言阴阳者,盖欲分表里,明精气,辨邪正之本末耳。然本篇首曰通天,中曰服天气,末曰长有天命,所重在天,则其重在阳气可知矣,故言地者无非天也,言阴者无非阳也。通篇大义,在阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,一言可以蔽之矣。
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六、阴阳发病
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素问阴阳别论
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岐伯曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;二阳,阳明也,为胃与大肠二经。然大肠小肠皆属于胃,故此节所言则独重在胃耳。盖胃与心,母子也,人之情欲本以伤心,母伤则害及其子。胃与脾,表里也,人之劳倦本以伤脾,脏伤则病连于腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之病,所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化营卫而润宗筋。如厥论曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。痿论曰:阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长。然则精血下行,生化之本,惟阳明为最。今化原既病,则阳道外衰,故为不得隐曲。其在女子,当为不月,亦其候也。胃为水谷血气之海,义详经络类三十二。按王氏注曰:夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化。然心脾何以受肠胃之病?未免牵强,不可不察。隐曲二字,本经见者凡五,皆指阳道为言,以类察之,可得其义。详会通奇恒类。
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其传为风消,其传为息贲者,死不治。风,木气也。消,枯瘦也。贲。急迫也。阳明受病,久而传变,则木邪胜土,故肌体风消。胃病则肺失所养,故气息奔急。气竭于上,由精亏于下,败及五脏,故死不治。曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨●;三阳,太阳也,为膀胱小肠二经。三阳为表,故病发寒热及为痈肿。足太阳之脉,从头下背,贯臀入膕,循腨抵足,故其为病,则足膝无力曰痿,逆冷曰厥,足肚酸疼曰也。腨音篆。●音渊。其传为索泽,其传为颓疝。阳邪在表为热,则皮肤润泽之气必皆消散,是为索泽也。颓疝者,小腹控睾而痛也。按邪气脏腑病形篇曰:膀胱病者,小便偏肿而痛。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛。是太阳之传为颓疝也。颓, 同。曰:一阳发病,少气善咳善泄;一阳,少阳也,为胆与三焦二经。胆属风木,三焦属相火。其为病也,壮火则食气伤肺,故为少气为咳。木强则侮土,故善泄也。其传为心掣,其传为隔。心为君火,而相火上炎,则同气相求,邪归于心。心动不宁,若有所引,名曰心掣。又其传者,以木乘土,脾胃受伤,乃为隔证。如邪气脏腑病形篇曰:脾脉微急为隔中。风论曰:胃风之状,食饮不下,膈塞不通。上膈篇曰食饮入而还出者,皆隔之谓。掣,撤、翅二音。二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。二阳,胃与大肠也。一阴,肝与心主也。肝胃二经,皆主惊骇。如金匮真言论曰:东方通于肝,其病发惊骇。经脉篇曰足阳明病,闻木声则惕然而惊者是也。背痛者,手足阳明之筋,皆夹脊也。噫,嗳气也,其主在心。然邪客篇曰:诸邪之在于心者,皆在于心之包络也。又脉解篇曰:所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。欠,呵欠也,欠虽主于肾,而经脉篇曰足阳明病为数欠,此又噫欠之在心包胃经也。肝主风,心包主火,风热为邪而阳明受之,故病名风厥。又风厥义,详评热病论,见后三十。二阴一阳发病,善胀心满善气。二阴,心与肾也。一阳,胆与三焦也。胆经邪胜则侮脾,故善胀。肾经邪胜则乘心,故心满。三焦病则上下不行,故善气也。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。三阳,膀胱小肠也。三阴,脾肺也。膀胱之脉,自头背下行两足。小肠之脉,自两手上行肩胛。且脾主四肢,肺主诸气,四经俱病,故当为偏枯,为痿易,为四肢不举。痿易者,痿弱不支,左右相掉易也。
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鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。此举五脉之体,以微盛分阴阳,非若上文言经次之阴阳也。鼓,有力也。一阳一阴,言阴阳之微也。脉于微阳而见鼓者为钩,其气来盛去衰,应心脉也。脉于微阴而见鼓者曰毛,其气来轻虚以浮,应肺脉也。鼓动阳脉胜而急者曰弦,其气来端直以长而不至甚急,应肝脉也。
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鼓阳至而绝者,阳之伏也,脉名曰石,其气来沉以搏,应肾脉也。阴阳相过,谓流通平顺也,脉名曰溜,其气来柔缓而和,应脾脉也。
63
阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。此兼表里以言阴阳之害也。表里不和,则或为藏病,阴争于内也。或为经病,阳扰于外也。然或表或里,皆干于肺。盖肺主气,外合于皮毛,内为五脏六腑之长。魄汗未藏者,表不固也。四逆而起者,阳内竭也。甚至正不胜邪,则上熏及肺,令人气喘声鸣。此以营卫下竭,孤阳独浮,其不能免矣。阴之所生,和本曰和。阴者,五脏之真阴也。阴之所以生者,以藏气和;藏气之和,以阴阳之和也。不和则为争为扰,为刚为淖,而病由兴矣。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。此言偏阳之为害也。刚与刚,阳之极也。以火济火,盛极必衰,故阳气反为之破散。阳气散则阴气不能独存,亦必从而消亡,而阴阳俱绝矣。淖则刚柔不和,经气乃绝。此言偏阴之害也。淖谓寒湿妄行,阴气胜也。若阳刚阴柔,皆失其和,经气从而败绝矣。
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死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。此言藏气相传,死生有异也。死阴生阳,义如下文。四日而死,按全元起作四日而已者是,盖既属生阳,不当死矣,死字疑误。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,肝之心,自肝传心也。以木生火,得其生气,是谓生阳,不过四日而愈已。心之肺谓之死阴,心之肺,自心传肺也。以火克金,阴气散亡,故曰死阴,不过三日而死。肺之肾谓之重阴,肺,金也。肾,水也。虽曰母子,而金水俱病,故曰重阴,无阳之候也。肾之脾谓之辟阴,死不治。辟,放辟也。土本制水,而水反侮脾,水无所畏,是谓辟阴,故死不治。辟音劈。
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结阳者肿四肢。此下言邪聚诸经之为病也。阳,六阳也。结阳者肿四肢,四肢为诸阳之本也。结阴者便血一升,再结二升,三结三升。阴,六阴也。阴主血,邪结阴分则血受病,故当便血。其浅者便血一升,则结邪当解。若不解而再结,以邪盛也,故便血二升。若又不解,邪为尤甚,故曰三结三升也。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。斜,邪同。阴经阳经皆能结聚水邪,若多在阴少在阳者,名曰石水。石水者,沉坚在下,其证则少腹肿也。二阳结谓之消,胃与大肠经也。阳邪留结肠胃,则消渴善饥,其病曰消。三消义见后六十。)三阳结谓之隔,膀胱小肠二经也。小肠属火,膀胱属水,邪结小肠则阳气不化,邪结膀胱则津液不行,下不通则上不运,故为隔塞之病。三阴结谓之水,脾肺二经也。脾土所以制水,土病则水反侮之,肺金所以生水,气病则水为不行,故寒结三阴,则气化为水。一阴一阳结谓之喉痹。一阴,肝与心主也。一阳,胆与三焦也。肝胆属木,心主三焦属火,四经皆从热化,其脉并络于喉,热邪内结,故为喉痹。痹者,闭也。痹音秘。
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七、阴阳贵贱合病
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素问阴阳类论
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孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?孟春始至,立春日也。燕,闲也。八极,八方远际也。正八风,察八方之风候也。五中,五内也。何脏最贵,欲见所当重也。
69
雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。四时之序,以春为首,五脏之气,惟肝应之,故公意以肝脏为最贵,盖指厥阴也。帝曰:却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。上下经,古经也。阴阳从容,其篇名也。帝谓念此经义,则贵不在肝,盖特其最下者耳。雷公致斋七日,且复侍坐。悟己之非,积诚复请也。
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帝曰:三阳为经,经,大经也。周身之脉,惟足太阳为巨,通巅下背,独统阳分,故曰经。二阳为维,维,维络也。
71
阳明经上布头面,下循胸腹,独居三阴之中,维络于前,故曰维。一阳为游部,少阳在侧,前行则会于阳明,后行则会于太阳,出入于二阳之间,故曰游部。杨上善曰:三阳,足太阳脉也,从目内 上头,分为四道下项,并正别脉上下六道以行于背,与身为经。二阳,足阳明脉也,从鼻而起,下咽分为四道,并正别脉六道,上下行腹,纲维于身。一阳,足少阳脉也,起目外 络头,分为四道,下缺盆,并正别脉六道上下,主经营百节,流气三部,故曰游部。此知五脏终始。有阳则有阴,有表则有里,睹此三阳之义,则五脏之终始,可类求而知矣。三阳为表,三阳,误也,当作三阴。
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三阴,太阴也。太阴为诸阴之表,故曰三阴为表。按阴阳离合论曰:太阴为开。痿论曰:肺主身之皮毛。师傅篇曰:肺为之盖。脾者主为卫。是手足三阴,皆可言表也。据下文所谓三阳三阴者,明列次序,本以释此,故此节当为三阴无疑。
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按:王氏而下,凡注此者,皆曰:三阳,太阳也。二阴,少阴也。少阴与太阳为表里,故曰三阳为表,二阴为里。其说若是,然六经皆有表里,何独言二经之表里于此耶?盖未之详察耳。二阴为里,二阴,少阴肾也。肾属水,其气沉,其主骨,故二阴为里。一阴至绝作朔晦,却具合以正其理。一阴,厥阴也。厥者,尽也。按阴阳系日月篇曰:戌主右足之厥阴,亥主左足之厥阴,此两阴交尽,故曰厥阴也。夫厥阴之气,应在戌亥,六气不几于绝矣;然阴阳消长之道,阴之尽也如月之晦,阳之生也如月之朔,既晦而朔则绝而复生,此所谓一阴至绝作朔晦也。由是而终始循环,气数具合,故得以正其造化之理矣。按六经之分少太者,以微盛言,故谓厥阴为尽阴。其分一二三者,以六气之次言耳。如三阴之序,首厥阴一也,次少阴二也,又次太阴三也。三阳之序,首少阳,次阳明,又次太阳,是三阳之次也。雷公曰:受业未能明。按上文雷公以肝为最贵,而不知肝属一阴,为阴之尽,帝谓最其下者以此,故公曰受业未能明也。
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帝曰:所谓三阳者,太阳为经,此下详分六经,并明六脉皆至于太阴也。太阳为经,即所以释上文之义。三阳脉至手太阴,而弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。手太阴,肺经也。本属三阴之脉,然诸脉皆会于气口,故特以三阳脉至手太阴为言也。下彼此。太阳之脉本洪大以长,今其弦浮不沉,是邪脉也,乃当决其衰王之度,察以吾心,而合之阴阳之论,则善恶可明矣。所谓二阳者,阳明也,(前所谓二阳者,即阳明也。阴阳系日月篇曰:两阳合明,故曰阳明。至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。(阳明胃脉本浮大而短,今则弦而沉急,不能振鼓,是木邪侮土,阴气乘阳也。若热至为病者,尤忌此阴脉,犯之为逆,必皆死也。炅,居永切,热也。一阳者,少阳也,即前所谓一阳也。
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至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,专阴则死。人迎,足阳明脉也,在结喉两旁,故曰上连人迎。悬,浮露如悬也。少阳之脉,其体乍数乍疏,乍短乍长;今则弦急如悬,其至不绝,兼之上乘胃经,此木邪之胜,少阳病也。
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然少阳厥阴皆从木化,若阳气竭绝,则阴邪独盛,弦搏至极,是曰专阴,专阴者死也。按:以上三阳为病皆言弦急者,盖弦属于肝,厥阴脉也,阴邪见于阳分,非危则病,故帝特举为言,正以明肝之不足贵也。三阴者,六经之所主也,三阴,太阴也。上文云三阳为表当作三阴者,其义即此。三阴之脏,脾与肺也,肺主气,朝会百脉,脾属土,为万物之母,故三阴为六经之主。交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。交于太阴,谓三阴脉至气口也。肺主轻浮,脾主和缓,其本脉也;今见伏鼓不浮,则阴盛阳衰矣,当病上焦空虚,而脾肺之志以及心神,为阴所伤,皆致不足,故曰上空志心。按《阴阳应象大论》曰:肺在志为忧,脾在志为思,心在志为喜。是皆五脏之志也。二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。二阴至肺者,言肾脉之至气口也,《经脉别论》曰二阴搏至,肾沉不浮者是也。肾脉上行,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,出气口,是二阴至肺也。肾主水,得肺气以行降下之令,通调水道,其气归膀胱也。肺在上,肾在下,脾胃居中,主其升降之柄,故曰外连脾胃也。外者,肾对脾言,即上文三阴为表、二阴为里之义。一阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。
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一阴独至,厥阴脉胜也,《经脉别论》曰一阴至,厥阴之治是也。厥阴本脉,当软滑弦长,阴中有阳,乃其正也。若一阴独至,则经绝于中,气浮于外,故不能鼓钩而滑,而但弦无胃,生意竭矣。此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳,六脉者,乍阴乍阳,皆至于手太阴,是寸口之脉,可以交属相并,缪通五脏,故能合于阴阳也。先至为主,后至为客。六脉之交,至有先后,有以阴见阳者,有以阳见阴者。阳脉先至,阴脉后至,则阳为主而阴为客,阴脉先至,阳脉后至,则阴为主而阳为客,此先至为主,后至为客之谓也。然至有常变,变有真假。常阳变阴,常阴变阳,常者主也,变者客也。变有真假,真变则殆,假变无虞,真者主也,假者客也。客主之义,有脉体焉,有运气焉,有久暂焉,有逆顺焉,有主之先而客之后者焉。诊之精妙,无出此矣,非精于此者,不能及也,脉岂易言哉?!雷公曰:臣悉尽意受传经脉,颂得从容之道,以合从容,不知阴阳,不知雌雄。颂,诵同。从容之道可诵,其为古经篇名可知,如《示从容论》之类是也。以合从容,合其法也。雌雄,如下文云二阴为雌,又《顺气一日分为四时篇》曰:肝为牡脏,脾为牝藏。皆雌雄之义。
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帝曰:三阳为父,此详明六经之贵贱也。太阳总领诸经,独为尊大,故称呼父。二阳为卫,捍卫诸经阳气也。
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一阳为纪。纪于二阳之间,即《阴阳离合论》少阳为枢之义。三阴为母,太阴滋养诸经,故称为母。阴为雌,少阴属水,水能生物,故曰雌,亦上文二阴为里之义。一阴为独使。使者,交通终始之谓。阴尽阳生,惟厥阴主之,故为独使。
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二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,脉软而动,九窍皆沉。此下言诸经合病有胜制也。二阳,土也。一阴,木也。阳明厥阴相薄,则肝邪侮胃,故阳明主病,不胜一阴。脉软者,胃气也。动者,肝气也。土受木邪,则软而兼动也。九窍之气,皆阳明所及,阳明病则胃气不行,故九窍皆为沉滞不通利矣。三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。三阳一阴,膀胱与肝合病也。肝木生火,而膀胱以寒水侮之,故太阳脉胜。一阴肝气虽强,不能禁止,由是而风寒相挟,内乱五脏,肝气受伤,故发为惊骇之病。二阴二阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。二阴,手少阴也。二阳,足阳明也。少阴为心火之脏,火邪则伤金,故病在肺。阳明为胃土之腑,土邪必伤水,故足少阴之脉沉。
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沉者,气衰不振之谓。然胃为脾腑,脾主四肢,火既胜肺,胃复连脾,脾病则四肢亦病矣。二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。二阴之至,邪在肾也。二阳之至,邪在胃也。水土之邪交至,则土胜水亏,水亏则阴不胜阳,故病在肾。土胜则阳明邪实,故骂詈妄行,巅疾为狂。二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心脘,下空窍堤闭塞不通,四肢别离。二阴,肾也。一阳,三焦也。肾与三焦合病,则相火受水之制,故病出于肾。肾脉之支者,从肺出络心,注胸中,故阴气盛则客游于心脘也。阴邪自下而上,阳气不能下行,故下焦空窍若有堤障而闭塞不通。清阳实四肢,阳虚则四肢不为用,状若别离于身者矣。一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽乾燥,病在土脾。一阴,足厥阴肝也。一阳,足少阳胆也。代绝者,二脏气伤,脉来变乱也。肝胆皆木,本生心火,病以阳衰,则阴气至心矣。然木病从风,善行数变,故或上或下,无有常处,或出或入,不知由然。其为喉咽乾燥者,盖咽为肝胆之使,又脾脉结于咽也,故病在土脾。正以风木之邪,必克土耳。二阳三阴至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓 ,阴阳皆壮,下至阴阳。二阳,胃也。三阴,肺也。至阴,脾也。皆在,皆病也。脾胃相为表里,病则仓廪不化;肺布气于脏腑,病则治节不行。故致阴不过阳,则阴自为阴,不过入于阳分也。阳气不能止阴,则阳自为阳,不留止于阴分也。若是者,无复交通,阴阳并绝矣。故脉浮者病当在外而为血瘕,脉沉者病当在内而为脓 ,正以阴阳表里不相交通,故脉证之反若此。至若阴阳皆壮,则亢而为害,或以孤阴,或以孤阳,病之所及,下至阴阳。盖男为阳道,女为阴器,隐曲不调,俱成大病也。上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂至岁首。昭昭可见,冥冥可测,有阴阳之道在也。故欲决死生之期者,必当求至岁首。如甲巳之年,丙寅作首,则二月丁卯,三月戊辰;子午之年,君火司天,则初气太阳,二气厥阴之类。以次求之,则五行衰王,可得其逆顺之期矣。
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八、三阳并至其绝在肾
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《素问·著至教论》全
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黄帝坐明堂,召雷公而问之曰:子知医之道乎?明堂,天子布政之所,圣人向明而治,故曰明堂。雷公对曰:诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,颇能解,粗解其义耳。别者别其条理,明者明其精微,彰则利于用矣。杨上善曰:习道有五:一诵,二解,三别,四明,五彰。足以治群僚,不足至侯王。群僚之情易通,侯王之意难测,所以有不同也。然则膏粱藜藿,其为难易亦然。愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明,上通神农,著至教拟于二皇。树,立也。天度立则四时阴阳之序可以合,星辰日月之光可以别,用以彰经术,令后世益明,是上通神农之道,著为至教,则拟德于二皇矣。二皇,伏羲、神农也。帝曰:善。无失之,此皆阴阳表里、上下雌雄相输应也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆,医道论篇,可传后世,可以为宝。阴阳表里上下雌雄相输应者,即指上文天度四时阴阳星辰日月光言,所以医道合于三才,必尽知之,斯可以垂教后世,不致疑殆,永传为宝矣。而道上知天文等四句,与《气交变大论》同,详运气类十。雷公曰:请受道,讽诵用解。帝曰:子不闻阴阳传乎?曰:不知。曰:夫三阳天为业,阴阳传,古经也。此三阳者,统手足六阳为言。三阳在上,应天之气而卫乎周身,故曰天为业者,谓业同乎天也。上下无帝,合而病至,偏害阴阳。三阳主表,而虚邪中之,则应变不定,故其气上下无常。若三阳相合而病至,阳胜伤阴,则自外而内,偏害阴阳矣。《禁服篇》曰:审察卫气,为百病母。盖亦此义。雷公曰:三阳莫当,请闻其解。此必古经语也。言三阳并至,则邪变之多,气有莫可当者。帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。此三阳独至者,虽兼手足太阳为言,而尤以足太阳为之主,故曰独至。盖足太阳为三阳之纲领,故凡太阳之邪独至者,则三阳气会,皆得随而并至也。阳邪之至,疾速无期,故如风雨。且足太阳之脉,上从巅入络脑,下络肾属膀胱;手太阳之脉,上循颈颊,下抵胃属小肠。故上为顶巅之疾,下为漏病。漏病者,二阴不禁,凡水谷精血之类皆是也。外无期,内无正,不中经纪,诊无上下以书别。三阳并至,倏如风雨,故外无证据可期,内无名目可正,病变之至,不中于经常纲纪。故其诊也,亦无上下一定之法及可以书记先别之者。雷公曰:臣治疏愈,说意而已。言臣之治病鲜愈者,正如帝之所教,然愿言其意而已。帝曰:三阳者,至阳也,积并则为惊,病起疾风,至如 砺,九窍皆塞,阳气滂溢,乾嗌喉塞。太阳为至盛之阳,故曰至阳。若诸阳更为积并,则阳盛之极,必伤阴气。手太阳之阴心也,足太阳之阴肾也,心伤其神,肾伤其志,则为惊骇。疾风 砺,皆速暴之谓。其为九窍嗌喉之干塞者,以手太阳手足少阴之脉,皆循咽喉也。 砺,霹雳同。并于阴则上下无常,薄为肠 。
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阴,脏也。阳邪自表入脏,并聚于阴,则或上或下,亦无定诊。若留薄下焦,则为肠 而下利。此谓三阳直心,坐不得起卧者,便身全三阳之病。直心,谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉,循臂外廉出绕肩胛交肩上,入缺盆络心;足太阳之脉,夹脊贯臀入 中,其别者散之肾,循膂当心入散,故凡病邪气直心,及坐不得起,起不得卧者,便身全三阳之病也。愚按:三阳之邪多自外入,故伤寒家多有直心不得起卧之证。凡诊外感者,不可不察此节之义。且以知天下,何以别阴阳、应四时,合之五行,且,犹将也。谓欲知天下之要道,尤当别阴阳、应四时,以合之五行之理也。雷公曰:阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。不别不理,言未明也。公因帝问,故自歉而复请。帝曰:子若受传,不知合至道以惑师教,语子至道之要。受传于师而未明其道,适足以惑师之教,故语以其要也。病伤五脏,筋骨以消,子言不明不别,是世主学尽矣。邪并于阳则阳病,并于阴则阴病,阴阳俱病,故伤五脏。脏伤于内,则筋骨消于外也。
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医道司人之命,为天下之所赖,故曰世主。不明不别,于道何有,是使圣人之学泯矣。肾且绝,惋惋日暮,从容不出,人事不殷。肾与足太阳为表里,至阴之脏也。《上古天真论》曰:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。今如上文所云,三阳并至而病伤五脏,则精虚气竭,筋骨以消矣。且太阳传里,必至少阴,是以肾气受伤,真阴且绝,故惋惋不已,忧疑终日,宜其窘窘乎从容之不出,岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾,此所谓阴阳表里上下雌雄相输应也,即所谓至道之要也。学人于此知救其原,则回天之手矣。故论名《著至教》者,夫岂徒然也哉。
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惋,乌贯切。
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九、三阴比类之病
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《素问·示从容论》全
90
黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及于比类,通合道理,为馀言子所长,五脏六腑,胆胃大小肠,脾胞膀胱,脑髓涕唾,哭泣悲哀,水所从行,此皆人之所生,治之过失。比类者,比异别类以测病情也。义详论治类十八。五脏六腑等义,详藏象类二十三。水,五液也,即指胆胃以下十四端血气而言,皆人之所赖以生者。此而不明,动必多误,故凡治过于病谓之过,治不及病谓之失,不得其中,皆治之过失也。子务明之,可以十全,即不能知,为世所怨。不能十全,必有过失,故招人之怨。雷公曰:臣请诵脉经上下编甚众多矣,别异比类,犹未能以十全,又安足以明之?古有脉经,意即《脉要精微》《平人气象》等论之义。帝曰:子别试通五脏之过,六腑之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。别试通者,谓素之所通也。其有未通者,当请问其所不知耳。雷公曰:肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药刺灸砭石汤液,或已或不已,愿闻其解。肝主筋,筋病则不能收持。肾主骨,骨病则艰于举动。脾主四肢,四肢病则倦怠无力,故皆令人体重。然三脏皆阴,阴虚则阳亢,故又令人烦冤满闷也。帝曰:公何年之长而问之少,馀真问以自谬也。吾问子窈冥,子言上下编以对何也?言对非所问,反若问者之自谬也。窈冥,玄微之谓。如《八正神明论》曰:观其冥冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外,故曰观于冥冥焉。此即帝之所问,而公对则误,故非之也。窈音杳。夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之,脾本微软,病而虚浮,则似肺矣。肾本微沉,病而小浮,则似脾矣。肝本微弦,病而急沉散,则似肾矣。脉有相类,不能辨之,则以此作彼,致于谬误,此皆工之不明,所以时多惑乱也。若能知从容篇之道而比类求之,则窈冥之妙可得矣。
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按:王氏曰:浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾。此详言五脏脉体,以明本节之义也。所以诊法,有从部位察脏气者,有从脉体察脏气者,得其义则妙无不在,学人当于此而贯通焉。若夫三脏土木水参居,此童子之所知,问之何也?脾合土,肝合木,肾合水,三脏皆在膈下,气脉相近,故曰参居。
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雷公曰:于此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。此下言肾病之疑似也。脉浮类肺,脉弦类肝,脉石坚类肾,难以详辨,故复问三脏之比类也。哕,于决切,又音诲。噫,伊芳、隘二音。帝曰:夫从容之谓也。引经语也,如下文。夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。此总言比异别类之法也。夫年长者每多口味,六腑所以受物,故当求之于腑以察其过。年少者每忽风寒劳倦,所受在经,故当求之于经以察其伤。年壮者多纵房欲,五脏所以藏精,故当求之于脏以察其虚实。今子所言,皆失八风菀热,五脏消烁,传邪相受。帝言公之所问,但据病而言,而不知其所以然,故于八风菀热之故,五脏消烁之由,及邪传相受之次,则皆失之也。菀,郁同。烁,式灼切。夫浮而弦者,是肾不足也。肾脉宜沉,浮则阴虚,水以生木,弦则气泄,故为肾之不足。沉而石者,是肾气内著也。沉而石,沉甚而坚也。阴中无阳则肾气不达,故内著不行也。怯然少气者,是水道不行,形气消索也。精所以成形,所以化气。水道不行则形气消索,故怯然少气也。咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。水脏空虚则上窃母气,故令人咳嗽烦冤,是肾气之上逆也。一人之气,病在一脏也。若言三脏俱行,不在法也。凡此皆一人之气,病在肾之一脏耳。即如上文雷公所问头痛者,以水亏火炎也。筋挛者,肾水不能养筋也。骨重者,肾主骨也。哕噫者,肾脉上贯肝膈,阴气逆也。腹满者,水邪侮土也。时惊者,肾藏志,志失则惊也。不嗜卧者,阴虚目不瞑也。病本于肾,而言三脏俱行,故非法也。
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雷公曰:于此有人,四肢解堕,喘咳血泄,而愚诊之以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治,粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻,此何物也?此下言脾病之疑似也。砭,标兼切。帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣。譬以鸿飞,亦冲于天。言子之所能,馀亦知其多;但以此病为伤肺,则失之矣。譬以鸿飞,亦冲于天,虽所之任意,而终莫能得其际,亦犹长空浩渺之难测耳。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经。循守法度,遵古人之绳墨也。援物比类,格事物之情状也。化之冥冥,握变化于莫测之间而神无方也。能如是则循上可也,及下亦可也。然则法不可废,亦不可泥,弗拘形迹,何必守经,是乃所谓圣人之至治。今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。此言所问脉证,皆脾胃病也。夫脾属阴,为胃之里;胃属阳,为脾之表。今脉来浮大而虚,则外有馀,内不足,是脾气之外绝于胃也。脾已去胃,故气归阳明而脉见如此。按《血气形志篇》曰:阳明常多气多血,刺阳明出血气。
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故雷公问粗工下砭石而愈者,正所以泄阳明之邪实耳。夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。二火,谓二阳脏,心肺居于膈上也。三水,谓三阴脏,肝脾肾居于膈下也。此五脏之象,阴多于阳,故曰二火不胜三水。是以脾为阴土,须赖火生。今之脾气去胃,外绝阳明,故脉乱无常者,以脾中无胃气也。四肢解堕,此脾精之不行也。脾主四肢也。喘咳者,是水气并阳明也。脾病不能制水,则水邪泛溢,并于胃腑,气道不利,故为喘为咳,盖五脏六腑,皆能令人咳也。
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血泄者,脉急血无所行也。经脉者,所以行血气而营阴阳也。脉之急疾,由于气乱,气乱则血乱,故注泄于便,无所正行矣。血不守中,主在肺也。若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。狂,妄也。不引比类,故因喘咳为伤肺,是知之不明也。若参合脉证而求之,则病在脾而不在肺,可类察之矣。夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真藏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。此明伤肺之候也。肺金受伤,窃其母气,故脾不能守。人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,肺病则谷气无以行,故胃不能清。肺者所以行营卫、通阴阳,肺伤则营卫俱病,故经气不为使。真脏,言肺脏也。肺脏损坏,则治节不通,以致经脉有所偏绝,而五脏之气皆失其守,因为漏泄,故不衄血于鼻,则呕血于口。此其在脾在肺,所本不同,故二者不相类也。愚按:人有五脏,曰心肺肝脾肾,皆为阴也。本篇发明三阴为病之义,独不及心肝二脏者,盖心为君主,邪不可伤,伤则死矣,不待言也。肝为将军之官,木气多强,故于篇首但言脾肝肾相似之脉,土木水参居之理,亦不详言其病也。舍此二者,则肾为藏精之本,肺为藏气之本,脾为水谷之本。水病则及肺,金病则及脾,盗母气也;土病则败及诸脏,失化生之原也。凡犯三阴亏损者,皆在此三脏耳,三脏俱伤,鲜能免矣。故圣帝特言于此,学人当深察其义。譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。天有象,地有位,若不知之,则天若无形,地若无理。此言三脏之伤,形证悬别,不能明辨,亦犹是也,黑白混淆,相去远矣。是失吾过矣,以子知之,故不告子。是,此也。言雷公之失,以吾不告之过耳。明引比类从容,是以名曰诊经,是谓至道也。{{谓此篇明引形证,比量异同,以合从容之法,故名曰诊经,乃至道之所在也。
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