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《利湿之剂》[查看正文] [修改] [查看历史]

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{湿为阴邪,经曰,地之湿气,感则害皮肉筋脉,又曰,诸湿肿满,皆属于脾,湿者土之气,土者火之子,故湿每能生热,热亦能生湿,如夏热则万物润溽也,湿有自外感得者,坐卧卑湿,身受水雨也,有身内伤得者,生冷酒面,纵恣无度,又脾虚肾虚,不能防制也,有伤风湿者,有伤热湿者,有伤寒湿者,有伤暑湿者,有中湿而喎斜不遂,舌强语涩,昏不知人,状类中风者,湿在表在上,宜发汗,在里在下,宜渗泄,里虚者,宜实脾,挟风而外感者,宜解肌,挟寒而在半表半里者,宜温散,凡中湿者,不可作中风治。}
2
五苓散〔利湿泻热,仲景〕治太阳病发汗后,大汗出,胃中乾,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之,〔脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表里。〕及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,〔表以外证未罢言,里以烦渴属腑言,邪热挟积饮上逆,故水外格而不入。〕及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利,{功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方,程郊倩曰,邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣,心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也,昂按此乃正治,非又一法也,乃脏实而泻其腑也。}通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。{此皆伤湿之见证也,湿胜则脾不运,土不能制水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳,暖先入心故烦渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑烦渴,肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴,阴阳不利,则霍乱吐泻,湿胜则身痛身重,大抵下不通利,则阴阳不能升降而变证多矣。}猪苓、茯苓、白术〔炒十八铢〕、泽泻〔一两六铢半〕、桂〔半两按杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表。〕为末,每服三钱,服后多饮热水,汗出而愈,伤暑者加朱砂灯心煎。此足太阳药也,太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通,经曰,淡味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君,〔水无当于五味,故淡能利水,茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行入肺,而后能下降入膀胱也。〕咸味涌泄为阴,泽泻甘咸入肾膀胱,同利水道为臣,益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐,膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。{若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液,而益亏其阴也,勿治之便利自愈,亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪,直达膀胱,由溺而出也,大热利小便,亦釜底抽薪之义,陈来章曰,治秘之道有三,一曰肺燥不能化气,故用二苓泽泻之甘淡,以泄肺而降气,一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精,一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也,李东垣曰,五苓散太阳里之下药也,太阳高则汗而发之,下则引而竭之,渴者邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也,小便利者不宜用,然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之,又曰,邪在荣卫之间,谓之半表半里,五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也,理中汤治吐泻上下之半表半里也,里,表之里也,太阳本膀胱腑也,活人云,脉浮大是表证,当汗,其人发热烦渴,小便赤却当下,此是表里俱见,五苓散主之,五苓利水,何以能止渴生津,盖湿热壅于中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也,用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣,亦内经通因通用之意,李东垣曰,伤饮者,无形之气也,宜发汗,利小便,以导其湿,伤食者,有形之物也,轻则消化或损谷,重则方可吐下。}李方去桂名四苓散,{李东垣曰,无恶寒证,不可用桂,周扬俊曰,五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣。}本方加辰砂,名辰砂五苓散,并治小便不利,本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿,本方加茵陈,名菌陈五苓散,治湿热发黄,便秘烦渴,本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦积热,本方加石膏、滑石,寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮,〔宣明别见火门。〕本方去桂、泽泻、名猪苓散,〔金匮〕治呕吐病在膈上,思饮水者,本方单用肉桂茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤,本方单用泽泻〔五两〕白术〔二两〕名泽泻汤,〔金匮〕治心下支饮,常苦眩冒,本方单用茯苓白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻,再加郁李仁入姜汁服,名白茯苓汤,治水肿,本方加川楝子,治水疝,本方加人参,名春泽汤,再加甘草,〔合四君子〕亦名春泽汤,治无病而渴,与病瘥后渴者,本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤,通治表里湿邪,兼清暑热,本方倍桂加黄耆如术之数,治伤暑大汗不止,本方加甘草、滑石、栀子、入食盐灯草煎,名节庵导赤散,治热畜膀胱,便秘而渴,如中湿发黄加茵陈,水结胸加木通,本方合益元散治诸湿淋沥,再加琥珀,名茯苓琥珀汤,〔谦甫〕治小便数而欠,〔小便频而短也〕本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子,治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻,及口渴便秘,{此上下分消其湿也,按机要论泄泻有属风属湿属寒属火,此因为外感者也,三因言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因为内伤者也,外则当调六气,内则当调五脏,又有因饮艮所伤而泄者,法当消导,因风簌泄者,当解散,因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰,有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾而泄自止。}本方合黄连香薷饮,名薷苓汤,治伤暑泄泻,本方合小柴胡汤,名柴苓汤,治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦,以上三方,并加姜枣煎,深师用本方治发白及秃落,术〔一斤〕、桂〔半斤〕、二苓泽泻〔各四两〕更名茯苓术散。  猪苓汤〔利湿泻热,仲景。〕治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通。{成氏曰,脉浮发热,上焦热也,渴欲饮水,中焦热也,小便不利,热结下焦,津液不通也,准绳曰,此浮字误也,是脉字下脱一不字也,活人云,脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤,按太阳篇,五苓散乃猪苓,茯苓,泽泻,加桂,术,阳明篇,猪苓汤亦前二味加滑石,阿胶,桂,术,辛甘为阳主外,阿胶,滑石,甘寒为阴主内,但阳明为表之里,不当言脉沉,又详少阴篇下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之,虽不言脉沉,然少阴之脉必沉也,以此推之,成氏随文误释明矣,昂按猪苓汤味淡气轻,虽三焦通用之药,其实太阳药也,成氏注释深为当理,仲景列之阳明篇,亦用治少阴渴利,取其降火行水,则利自止,烦渴自退,乃泻少阴之腑,以安少阴之经,非正治少阴药也,若谓其治少阴病,便为少阴药,太阳亦有用四逆者,岂四逆便为太阳药乎,且改脉浮为不浮,方书中无此文法,少阴之腑膀胱也。}少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠。{下利不渴者,里寒也,渴者,阳邪入里,心烦不眠,知挟热也,咳而渴呕,有停饮也,渴而下利,知小便必不利,是热邪已入膀胱也,宜利小便,则热降而便实。}通治湿热黄疸,口渴溺赤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶〔各一两〕此足太阳阳明药也,热上壅则下不通,下不通热益上壅,又湿郁则为热,热蒸更为湿故心烦而呕渴,便秘而发黄也,淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿,猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿,滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表里之湿,阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠,要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣,吴鹤臬曰,以诸药过燥,故又加阿胶以存津液。{按徐之才曰,燥可去湿,桑白皮赤小豆之类是也,王好古曰,滑石为至燥之剂,盖皆以行水之药为燥,而不以燥热之药为燥也,故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂,愚所著本草备要,则以热药为燥剂,而以行水属通剂矣,五苓泻湿胜,故用桂术,猪苓泻热胜,故用滑石。}
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茯苓甘草汤〔水饮悸厥仲景〕
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治伤寒水气乘心,厥而心下悸者,先治其水,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也,〔太阳证饮水过多,水停心下必悸,火畏水,故心惕惕然动,不自安也。〕亦治伤寒汗出不渴者,{经曰,伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,此汤主之,汗而不渴为邪热未入里,故但解表利水而兼和中。}亦治膀胱腑咳,咳而遗溺。茯苓、桂枝〔二两〕、甘草〔一两〕、生姜〔三两〕此足太阳药也,淡能渗水,甘能宁心助阳,故用茯苓,辛能散饮,温能发汗解肌,故用姜桂,益土可以制水甘平能补气和中,故用甘草。{按悸证有过汗而悸者,有吐下而悸者,有气虚而悸者,惟饮之为悸甚于他邪,以水停心下,无所不入,侵于肺则咳,传于胃为呕,溢于皮肤为肿,渍于肠间为利,故经曰,先治其水,后治其厥,厥为邪之深者,犹先治水,况病之浅者乎。}本方去生姜,加白术,名茯苓桂枝白术甘草汤,〔仲景〕治伤寒吐下后心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,{逆满气冲,寒邪伏饮,上搏于膈也,故令头眩,沉为在里,且既经吐下,复发其汗,则阳益虚而津液耗,故身振摇也,与此汤导饮和中,益阳固卫。}金匮用治心下有痰饮,胸箫支满,目眩。  小半夏加茯苓汤〔水饮痞眩,金匮,三因名大半夏汤〕治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸。{水气上逆则呕,水停膈间则痞,上于头则眩,凌于心则悸。}半夏〔一升〕、茯苓〔三两〕、生姜〔半斤〕此足太阳阳明药也,半夏生姜行水气而散逆气,能止呕吐,茯苓宁心气而泄肾邪,利小便,火因水而下行,则悸眩止而痞消矣。本方除茯苓,名小半夏汤,〔金匮〕治支饮呕吐不渴,亦治黄疸,{金匮云,呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之,呕吐,津液去,必渴,不可因渴而遂以为热。}本方除茯苓生姜,加人参白蜜,名大半夏汤,〔金匮〕治反胃食入即吐。{李东垣曰,辛药生姜之类,治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之,故用小半夏汤,不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。}
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加味肾气丸〔水蛊下消金匮肾气丸,即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前牛膝。〕治脾肾大虚,吐腹胀大四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证,亦治消渴,饮一溲一。{经曰,肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为跗肿,肾消者,肾水衰竭,龙雷之火不安其位,上炎于胃,消渴引饮,饮入于胃,下无火化,直入膀胱,故饮一溲一也,用桂附辛热,引真火归元,地黄纯阴,壮真水滋肾,为治下消之剂。}熟地黄〔四两〕、
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茯苓〔三两乳拌〕、山药〔微炒〕、丹皮〔酒炒〕、山萸肉〔酒润〕、泽泻〔酒浸〕、
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川牛膝〔酒浸〕、车前子〔微炒〕、肉桂〔一两〕、附子〔制熟五钱〕、蜜丸。此足太阴少阴药也,土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢,水为万物之源,〔天一生水〕肾虚则水不安其位而妄行,以致汛滥皮肤肢体之间,因而攻之,虚虚之祸,不待言矣,{经曰,毋盛盛,毋虚虚,贻人祸殃。}桂附八味丸,滋真阴而能行水,{地黄茯苓泽泻桂附,皆能行水。}补命火因以强脾,{桂附补命门火,火能生土,土强则能防水,阳能化阴,阴化则便溺通。}加车前利小便,则不走气,加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也。{喻嘉言曰,按此方济生以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君,然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中积水始下,以阳主开故也,关开即不用茯苓牛膝车前而水亦下,关闭则车前茯苓用至无算,抑莫之如何矣,用方者将君附子乎,抑君茯苓乎,何柏斋曰,论造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,则易交也,交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣,消渴证不交,而火偏盛也,水气证不交,而水偏盛也,乾始坤成,至其交合变化之用,则水火二气也,大旱而物不生,火偏盛也,大涝物亦不生,水偏盛也,人之脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与否,实出于水火二气,非脾胃之能也,火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病,水肿之病,盖水病而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣,医贯曰,火为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间动气是也,馀于五行之中,独重水火,而其生克之妙用,又与世论不同,世人皆曰水克火,而馀独曰水养火,世人皆曰金生水,而馀独曰水生金,世人皆曰土克水,而馀独于水中补土,世人皆曰木克土,而馀独升木以培土,若此之论,谁则信之,讵知君相二火,以肾为宫,水克火者,后天有形之水火,水养火者,先天无形之水火也,今之言补肺者,人参黄者,黄芩麦冬,五味诃子,泻肺者,葶苈枳壳,病之轻者,岂无一效,若本原亏损者,毫不相干,盖肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,肺名娇脏,畏寒畏热,肾中有火,则金畏火形而不敢归,肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,为哕咳,为不寐,为不食,櫐櫐若丧家之狗,惟收敛之仅似有理,然不得其门,从何而入,仁斋云,肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾虚不能纳气归元,必壮水之主,或益火之源,水向火中生矣,混沌之初,何尝有土,自天一生水,而水之凝结处始为土,此后天卦位,艮土居坎水之次也,坚者为石,最坚者为金,可见水土金先天一原也,肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义矣,至于木能克土,举世欲伐之,馀谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始于东方,春升之气也,阳气也,元气也,胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣,及其生意将竭,则又当敛其生生之气于水土之中,以为来春生发之本焉,有伐之之理乎,此东垣脾胃论用升柴以疏木气,谆谆言之也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳,余特申五行妙用,专以水火为重也,又曰,人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火,水偏多者,补火配水,不必去水,譬之天平,此重则彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法马,今之欲泻水降火者,凿法马者也,难经曰,阳气不足,阴气有馀,当先补其阳而后泻其阴,阴气不足,阳气有馀,当先补其阴而后泻其阳,营卫通行,此其要也,昂按此即内经亢则害承乃制之义也。}  越婢汤〔风水,金匮〕治风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,{经曰,肝肾并沉为石水,并浮为风水,水在皮肤,故脉浮,里无热,故不渴,病本于风,故汗出恶风,无大热者,热未尽退也。}麻黄〔六两〕、石膏〔八两〕、生姜〔三两〕、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕、恶风者加附子,此足太阳药也,风水在肌肤之间用麻黄之辛热以泻肺,石膏之甘寒以清胃,〔肺主通调水道,胃主分别水谷〕甘草佐之,使风水从毛孔中出,又以姜枣为使,调和荣卫,不使其太发散耗津液也。{胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏若婢,经曰,脾主为胃,行其津液,是方名越婢者,以发越脾气,通行津液,外台一名越脾汤,即此义也。}  防己黄耆风〔风水诸湿,金匮〕治风水脉浮身重,汗出恶风,〔解见前〕及诸风诸湿,麻木身痛。{按东垣曰,麻木为风,三尺童子皆知之,细核则有区别,如久坐亦麻木,绳缚之人亦麻木,非有风邪,乃气不行也,当补肺气,麻木自去矣,愚谓因其气虚,故风邪入而踞之,所以风为虚象,气虚其本也。}防己、黄耆〔一两〕、白术〔七钱半〕、甘草〔五钱炙〕、每服五钱,加姜枣煎,腹痛加芍药,喘加麻黄,有寒加细辛,气上冲加桂枝,热肿加黄芩,寒多掣痛加姜桂,湿盛加茯苓苍术,气满坚痛加陈皮枳壳苏叶。此足太阳太阴药也,防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿水肿之主药,黄耆生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄耆并能止汗为臣,防己性险而捷,故用某草甘平以缓之,又能补土制水为佐,姜枣辛甘发散,调和荣卫为使也。本方去白术姜枣,加茯苓〔为君〕桂枝,名防己茯苓汤,〔金匮〕治水在皮肤四肢,聂聂而动,名皮水。{防己行经络,茯苓善渗泄,黄耆达皮肤,桂枝走肢节,按五水脉浮恶风,骨节疼痛,名风水,脉浮胕肿,按之没指,其腹如鼓,不恶风,不渴,名皮水,当发其汗,又云,恶寒不渴,名风水,不恶寒而渴,名皮水,假令皮水不渴,亦当发汗,脉沉迟,自喘,名正水,脉沉腹满不喘,水积胞中,坚满如石,名石水,脉沉迟,发热,胸满,身肿,汗如柏汁,名黄汗。}本方加人参〔一两〕、生姜〔二两〕防己白术各增三倍,名防己汤,〔活人〕治风温脉浮,多汗身重。{中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,变为风温,忌发汗误汗者,以此汤救之。}
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肾著汤〔湿伤腰肾,金匮,一名甘姜苓术汤〕治伤湿身重,腹痛腰冷不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,{肾主水,湿性下流,必舍于其所合而归于坎势也,腰为肾之府,冷湿之邪著而不移,故腰冷身痛,是著痹也,此由身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。}宣明用治胞痹膀胱热痛,涩于小便,上为清涕。{风寒湿邪,客于胞中,气不能化,故水道不通,足太阳经上络额脑,太阳经气不得下行,上入脑而流于鼻,则为清涕。}乾姜〔炮〕、茯苓〔四两〕、甘草〔炙〕、白术〔炒二两〕、有寒者加附子,经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝、治同,此足少阴太阳药也,乾姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平和中而补土,此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也。{喻嘉言曰,腰冷如坐水中,非肾之精气冷也,故饮食如故,便利不渴,且与肠胃之腑无预,况肾脏乎,故但用甘温从阳,淡渗行水之药足矣,昂按此乃外感之湿邪,非肾虚也。}
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舟车丸〔阳水肿胀,河间仿仲景十枣例,制此方,治一切水湿。〕治水肿水胀,形气俱实。{肿胀者,水道壅遏也,形气俱实,口渴面赤,气粗腹坚,大小便秘也,阳水先肿上体,肩背,手膊,手三阳经,阴水先肿下体,腰腹,胫胕,足三阴经,肿属肝,肿则阳气犹行,如单胀而不肿者,名蛊胀,为木横克土难治,肿胀朝宽暮急为血虚,暮宽朝急为气虚,朝暮俱急为气血两虚,肿胀由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危,男自下而上,女自上而下者,皆难治,肿胀唇黑则伤肝,缺盆平则伤心,脐出则伤脾,足心平则伤肾,背平则伤肺,皆不可治,腹胀身热脉大者,是逆也,多死。}黑牵牛〔四两炒〕、  大黄〔二两酒浸〕、甘遂〔面里煨〕、大戟〔面里煨〕、芫花〔醋炒〕、
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青皮〔炒〕、橘红〔一两〕、木香〔五钱〕、轻粉〔一钱〕、水丸。此足太阳药也,牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂、皆行水之厉剂也,能通行十二经之水,然肿属于脾,胀属于肝,水之不行,由于脾之不运,脾之不运,由于木盛而来侮之,是以不能防水而洋溢也,青皮木香,疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之品,使气行则水行,脾运则肿消也,轻粉无窍不入,能去积痰,故少加之,然非实证,不可轻投,本方减芫花、大戟、青皮、陈皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,姜汤下五分,治同。
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疏凿饮子〔阳水〕  治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘。{上证为湿热甚而气尚实也,此为阳水,阳水见阳证,脉必沉数,阴水见阴证,脉必沉迟。}羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、商陆、赤小豆、等分,加姜皮煎。此足太阳手足太阴药也,外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也,羌活秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之于上,腹皮、苓皮、姜皮、辛散淡渗,所以行水于皮肤,〔以皮行皮〕商陆、槟榔、椒目、赤豆、去胀攻坚,所以行水于腹里,木通泻心肺之水,达于小肠,泽泻泻脾肾之水,通于膀胱,〔二物泻水,实泻火也。〕上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也。{经曰,肾何以主水,肾者至阴也,至阴者,盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也,肾何以聚水而生病,肾者胃之关也,关门不利,故水聚而从其类也,故水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,前阴利水,后阴利谷,故曰胃之关,喻嘉言曰,胃为水谷之海,五脏六腑之原,脾不能散胃之水精于肺,而病于中,肺不能通胃之水道于膀胱,而病于上,肾不能司胃之关,时其输泄,而病于下,以致积水浸淫,无所底止,王好古曰,水者脾肺肾三经所主,有五脏六腑十二经之部,分上头面中四肢,下腰脚,外皮肤,中肌肉,内筋骨,脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻,当知病在何经何脏,方可用之,按水肿有痰阻食积,血瘀,致清不升,浊不降而成者,有湿热相生,隧道阻塞而成者,有燥热冲激,秘结不通而成者,证属有馀,有服寒凉,伤饮食,中气虚衰而成者,有大病后正气衰惫而成者,有小便不利,水液妄行,脾莫能制而成者,证属不足,宜分别治之,然其源多因中气不足而起,医贯曰,治肿满先以脾土为主,宜补中益气汤,六君子汤,或疑水胀喘满而用纯补之剂,不益胀满乎曰,肺气既虚,不可复行其气,肾水既衰,不可复利其水,纯补之剂,初畏不决,过时药力得行,渐有条理矣,昂按此即内经塞因塞用之义。}实脾饮〔阴水,严氏〕治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利。{脾胃虚寒,土不能制水,故水妄行而浮肿,以无郁热,故口不渴而便不秘,此为阴水,严氏曰,治阴水发肿,用此先实脾土。}白术〔土炒〕、茯苓、甘草〔炙〕、厚朴〔姜炒〕、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜、加姜枣煎。此足太阴药也,脾虚故以白术苓草补之,脾寒故以姜附草蔻温之,脾湿故以大腹茯苓利之,脾满故以木香厚朴导之,〔木香行气,平肝实肠,厚朴散满,行水平胃。〕然土之不足,由于木之有馀,木瓜酸温,能于土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣,经曰,湿胜则地泥,泻水正所以实土也。{丹溪曰,治水肿宜清心火,补脾土,火退则肺气下降,而水道通,脾旺则运化行,而清浊分,其清者复回为气为血为津为液,浊者为汗为溺而分消矣,又曰,水病当以健脾为主,使脾实而气运,则水自行,宜参苓为君,视所挟证加减,苟徒用利水药,多致不救,喻嘉言曰,治水以实脾为先,不但阴水为然,然阴水者少阴肾中之真阳衰微,不能封闭而泛滥无制耳,方中不用桂而用厚朴槟榔,尚有可议耳,大腹与槟榔同类,故云,按治水有二法,实土者守也,泄水者攻也,兼之发汗为三治,三治备举者,广略以取胜也。}
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五皮饮〔皮肤水肿,澹寮〕治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿。{脾虚不能制水,故传化失常,肾水泛滥,反渍脾土,壅塞经络,散溢皮肤,半身以上宜汗,半身以下宜利小便。}五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、一方五加易陈皮,罗氏五加易桑白皮,治病后脾肺气虚而致肿满。此足太阳太阴药也,五加祛风胜湿,地骨退热补虚,生姜辛散助阳,〔水为阴邪〕大腹下气行水,茯苓渗湿健脾,于散泻之中,犹寓调补之意,皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。  麦门冬汤〔上焦水
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治水溢高原,肢体皆肿。{经曰,三焦者,决渎之官,水道出焉,上焦不治,水溢高原,中焦不治,水停中脘,下焦不治,水畜膀胱,经曰,三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留则为胀,下焦少阳经气,当相火之化,相火有其经无其腑脏,游行于五者之间,故曰少阳为游部,其经脉上布膻中,络心包,下出委阳,络膀胱,岂非上佐天施,下佐地生,与手厥阴相表里,以行诸经者乎,故肾经受邪,则下焦之火气郁矣,郁则水精不得四布,而水聚矣,火郁之久必发,则与冲脉之属火者同,逆而上冲,为十二经脉之海,其上者出颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者并少阳不足,渗三阴,灌诸络,由是水从火溢,上积于肺而为喘呼不得卧,散于阴络而为胕肿,随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀,皆相火泛滥其水而生病者也,非相火则水不溢而止为积水,昂按经曰,诸腹胀大,皆属于热,诸肿胕病,皆属于火,传而为水,其是之谓欤,手少阳三焦,与足少阳胆,均司相火。}麦门冬〔五十枚姜炒〕、粳米〔五十粒〕此手太阴药也,吴鹤皋曰,肺非无为也,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水通,下输膀胱,肺热则失其下降之令,以致水溢高原,淫于皮肤而为水肿,医罕明乎此,实脾导水,皆不能愈,故用麦冬清肺,开其下降之源,粳米益脾,培乎生金之母此治病必求其本也,或问此证何以辨之,曰肢体皆肿,小腹不急,初起便有喘满,此其候也。
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羌活胜湿汤〔湿气在表,局方〕治湿气在表,头痛头重,或腰脊重痛,或一身尽病,微热昏倦,{湿气在表,外伤于湿也,湿之为邪,著而不移,著于太阳则头项腰脊痛,著于太阴则肩背痛,著于阴阳之经则一身尽痛,惟著故痛且重也,湿郁则为热,然乃阴邪,故但微热而昏倦也,肩背手太阴肺之分野,李东垣曰,头痛脊强,乃太阳之经气不行也,此汤主之,昂按此汤虽名胜湿,实伤风头痛通用之方。}
15
羌活、独活〔一钱〕、川芎、峹本、防风、甘草〔炙五分〕、蔓荆子〔三分〕、  如身重腰中沉沉然,中有寒湿也,加酒洗防己附子。此足太阳药也,经曰,风能胜湿,〔如物之湿,风吹则乾。〕羌独防峹芎蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。{峹本专治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿,二活祛风胜湿,兼通关节,川芎能升厥阴清气,上治头痛,甘草助诸药辛甘发散,为阳,气味甘平,发中有补也。}若水湿在里,则当用行水渗泄之剂。{喻嘉言曰,经曰,湿上甚为热,表之则易,下之则难,故当变常法而为表散,吴鹤臬曰,脾弱湿伤者,二陈平胃之类主之,湿盛濡泄者,五苓六一之类主之,水肿发黄者,五皮茵陈之类主之,今湿流关节,非前药所宜矣,无窍不入,惟风为能,故凡关节之病,非风药不能到也,三因用此汤加柴胡五分,治卧而多惊悸多魇泄者,邪在少阳厥阴也,如淋加泽泻五分,经曰,肝肾之病同一治,此下焦风寒三经合病,非风药行经不可也。}本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术、名羌活除湿汤,治风湿相搏,一身尽痛,本方除川芎,加黄耆、当归、苍术、升麻、名升阳除湿汤,治水疝肿大,阴汗不绝,再加麦芽,神麴、猪苓、泽泻,除当归、黄耆、亦名升阳除湿汤,〔东垣〕治脾虚泻痢。  中满分消丸〔中满热胀,东垣〕治中满鼓胀气胀水胀热胀。{诸病有声,鼓之如鼓,为鼓胀,气不通利为气胀,血不通利为血胀,但气分心下坚大而病发于上,血分血结胞门而病发于下,气血不通,则水亦不通而尿少,尿少则水积而为水胀,湿热相生,则为热胀,金匮曰,病有血分水分何也,师曰,经水前断后病水,名曰血分,此为难治,先病水后经水断,名曰水分,此病易治,水去其经当自下,水分即气分。}厚朴〔炒一两〕、
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枳实〔炒〕、黄连〔炒〕、黄芩〔炒〕、半夏〔姜制五钱〕、陈皮、知母〔炒四钱〕、
17
泽泻〔三钱〕、茯苓、砂仁、乾姜〔二钱〕、姜黄、人参、白术〔炒〕、甘草〔炙〕、
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猪苓〔一钱〕、蒸饼丸,焙热服。{寒因热用,东垣立中满分消丸治热胀,分消汤治寒胀,二者详而用之。}此足太阴阳明药也,厚朴枳实行气而散满,〔二药兼能破宿血〕黄连黄芩泻热而消痞,姜黄砂仁暖胃而快脾,乾姜益阳而燥湿,陈皮理气而和中,半夏行水而消痰,知母治阳明独胜之火,润肾滋阴,苓泻泻脾肾妄行之水,升清降浊,少加参术苓草以补脾胃,使气运则胀消也。{按此方乃合六君四苓泻心二陈平胃而为一方者,但分两有多寡,则所治有主客之异矣,朱丹溪曰,脾具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰,是为乎人,今也七情内伤,六淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,故阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也,以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓,以其胶固难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉,宜补其脾,又须养肺金以制水,使脾无贼邪之患,滋肾阴以制火,使肺得清化之令,却咸味,断妄想,无有不安,医者急于取效,病者苦于胀满,喜行利药以求通快,不知宽得一日半日,其胀愈甚,而病邪甚矣,元气伤矣。}
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中满分消汤〔中满寒胀,东垣〕治中满寒胀寒疝,二便不通,四肢厥逆食入反出,腹中寒,心下痞,下虚阴躁,奔肿不收。{原文曰,或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,此汤主之。}川乌、乾姜、毕澄茄、生姜、黄连、人参、当归、泽泻、青皮、麻黄、  柴胡〔二钱〕、吴茱萸、草蔻仁、厚朴、黄耆、黄蘖〔五分〕、益智仁、木香、半夏、
20
茯苓、升麻〔三分〕、热服。此足阳明太阴药也,川乌二姜吴茱澄茄益智草蔻除湿开郁,暖胃温肾以祛其寒,青皮厚朴以散其满,升麻柴胡以升其清,茯苓泽泻以泻其浊,人参黄耆以补其中,陈皮以调其气,当归以和其血,麻黄以泄其汗,半夏以燥以痰,黄连黄蘖以去湿中之热,又热因寒用也。{李东垣曰,中满治法,当开鬼门,洁净府,开鬼门者,发汗也,洁净府者,利小便也,中满者,泻之于内,谓脾胃有病,令上下分消,其湿下焦如渎,气血自然分化,如或大实大满,大小便不利者,从权以寒热药下之。}
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大橘皮汤〔湿热胀满〕
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治湿热内攻,心腹胀满,小便不利,大便滑泻,及水肿等证,{小水并入大肠,故小便不利而大便滑泄。}滑石〔六钱〕、甘草〔一钱〕、赤茯苓〔一钱〕、猪苓、泽泻、白术〔土炒〕、桂〔五分〕、陈皮〔钱半〕、木香、槟榔〔三分〕、加姜煎,每服五钱。此足太阳药也,赤茯苓泽泻泻火行水,白术补脾,肉桂化气,此五苓散也,滑石清热利湿,甘草泻火调中,此六一散也,湿热内甚,故加槟榔峻下之药,陈皮木香行气之品,使气行则水行,以通小便而实大便也。
23
茵陈蒿汤〔湿热阳黄,仲景〕治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者。{经曰,阳明病发热汗出,此为热越,则不发黄,若但头汗身无汗,小便不利,渴引水浆,此为瘀热,在里必发黄,黄者脾胃之色也,热甚者身如橘色,汗如蘖汁,头为诸阳之会,热蒸于头,故但头汗而身无汗,夫热外越则不里郁,下渗则不内存,便既不利,身又无汗,故郁而为黄,内有实热故渴,热甚则津液内竭,故小便不利,凡瘀热在里,热入血室,及水结胸,皆有头汗之证,乃伤寒传变,故与杂病不同,湿在经则日晡发热,鼻塞,在关节则身痛,在脏腑则濡泄,小便反涩,腹或胀满,湿热相搏则发黄,乾黄,热胜色明而便燥,湿黄,湿胜色晦而便溏,又黄病与湿病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病不里,一身不痛。}茵陈〔六两〕、大黄〔二两酒浸〕、栀子〔十四枚炒〕此足阳明药也,成无己曰,小热凉以和之,大热寒以散之,发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君。{茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药。}栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣。{茵陈栀子,能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出。}本方大黄易黄连,名茵陈三物汤,治同,本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草、入生姜灯草煎,名茵陈将军汤〔节庵〕治同,本方去栀子、大黄,加附子、乾姜,治寒湿阴黄。{前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤,大抵治以茵陈为主,各随寒热用药,诸疸小便黄赤不利为里实,宜利小便,或下之,无汗为表实,宜汗之,或吐之,若小便清,是无热也,仲景云,发黄小便自利,当与虚劳,宜小建中汤,自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之,王海藏曰,内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄,非外感而得,只宜理中大小建中足矣,不必用茵陈。}
24
八正散〔湿热便秘,局方〕治湿热下注,咽乾口渴,少腹急满,小便不通,或淋痛,尿血,或因热为肿。{湿热下注,少腹急满,则小便当行矣,而卒不行者,热秘之也。}车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子〔炒黑〕、大黄、加灯草煎,一方加木香。{取其辛能利气,温能化气也。}此手足太阳手少阳药也,木通灯草,清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也,前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也,瞿麦扁蓄,降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也,滑石利窍散结,栀子大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也,甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也,虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。{膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺炙法但取三焦穴,不取膀胱,朱丹溪曰,小便不通,有热有湿,有气结于下,宜清宜燥宜升,有隔二隔三之治,如不因肺燥,但膀胱有热,则泻膀胱,此正治也,如因肺燥不能生水,则清金,此隔二,如因脾湿不运而清不升故肺不能生水,则当燥脾健胃,此隔三,车前子茯苓,清肺也,黄蘖黄芩,泻膀胱也,苍术白术,燥脾健胃也,又曰,小便不通属气虚血虚实热痰闭,皆宜吐之以升其气,气升则水自降,气虚用参术升麻等,先服后吐,或就参耆药中调理吐之,血虚用四物汤,先服后吐,或就芎归汤探吐之,痰多二陈汤,先服后吐,或加香附木通,实热当利,或八正散,盖大便动则小便自通矣,或问以吐法通小便其理安在,曰取其气化而已,经谓三焦者决渎之官,水道出焉,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,三焦之气,一有不化,则不得如决渎而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉,又曰,譬如滴水之气,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍始出也。}  萆薢分清饮〔湿热淋浊〕
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治阳虚白浊,小便频数,漩白如油,名曰膏淋。{肾气虚则不能管束,而小便数,膀胱有热,则小便涩而清浊不分,或败精渗入胞中,及服热药饮食,痰积渗入,皆成淋浊。}川萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁〔等分〕、甘草梢〔减半〕、入盐食前服,一方加茯苓。此手足少阴足厥阴阳明药也,萆薢能泄阳明厥阴湿热,去浊而分清。{史国信曰,若欲兴阳,先滋筋力,若欲便清,先分肝火,萆薢能泄阳明之湿,入厥阴,清肝火。}乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾,益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结。{乌药益智等分,山药糊丸,名缩泉丸,盐汤下,治便数。}石菖蒲开九窍而通心,甘草梢达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣,此以疏泄而为禁止者也。{外台秘要曰,肾水虚则心肺俱热,使小便赤而涩也,肾既虚热,膀胱不足,加之以渴饮,则小便淋涩,由脏虚不能主其腑也。}
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琥珀散〔湿热诸淋〕
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治气淋、血淋、膏淋、砂淋、{心肾气郁,清浊相干,热蓄膀胱,溺涩而痛曰淋,气淋便涩馀沥,血淋尿血而痛,膏淋便出如膏,砂淋精结成石,劳淋遇劳即发,冷淋寒战后泄,大抵多属于热,热甚生湿,则水液浑浊而为淋,若冷气滞于膀胱而作淋者,十不一二也。}滑石〔二钱〕、琥珀、木通、扁蓄、木香、当归、郁金〔炒一钱〕为末服。此手足少阴太阳药也,滑石滑可去著,利窍行水,扁蓄苦能下降,利便通淋,琥珀能降肺气,通于膀胱,木通能泻心火,入于小肠。{小肠为心之腑,主热者也,诸热应于心者,其水必自小肠渗入膀胱,此经所谓胞移热于膀胱,则癃溺血是也,胞心包。}血淋由于血乱,当归能引血归经,气淋由于气滞,木香能升降诸气,诸淋由心肝火盛,郁金能凉心散肝下气而破血也。{大法郁金琥珀开郁,青皮木香行气,蒲黄牛膝破血,黄蘖生地滋阴,东垣用药凡例,小腹痛用青皮疏肝,黄蘖滋肾,盖小腹小便,乃肝肾部位。}
28
防己饮〔湿热脚气〕
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治脚气足胫肿痛,憎寒壮热。{脚气自外感得者,山岚雨水,或履湿热之地,自内伤得者,生冷茶酒油面,湿热之毒,有湿有热,湿又能生热,湿性下流,故注于足,湿热分争,湿胜则憎寒,热胜则壮热,有兼头痛诸证者,状类伤寒,亦有六经传变,但胫肿掣痛为异耳,此病忌用补剂及淋洗,以湿热得补增剧也,亦不宜大泻治之,喜通而恶塞,若脚气冲心,喘急不止,呕吐不休者死,水淩火故也,先痛而后肿者,气伤血也,先肿而后痛者,血伤气也,筋脉弛长痛肿者,名湿脚气,宜利湿疏风,蜷缩枯细,不肿而痛者,名乾脚气,即热也,宜润血清燥。}
30
防己、木通、槟榔、生地〔酒炒〕、川芎、白术〔炒〕、苍术〔盐炒〕、
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黄蘖〔酒炒〕、甘草梢、犀角、食前服,热加黄芩,时令热加石膏,肥人有痰加竹沥姜汁,或南星,大便秘加桃仁红花,小便赤涩加牛膝,或木瓜薏苡。此足太阳药也,防己行水疗风,泻下焦之湿热,槟榔攻坚利水,坠诸药使下行,木通降心火由小便出,草梢泄脾火径达肾茎,黄蘖生地,滋肾阴而凉血解热,苍白二术,燥脾湿而运动中枢,肿由血郁,川芎行血中之气,痛由肝实,犀角凉心而清肝,合之以清热利湿,消肿止痛也。  当归拈痛汤〔湿热诸病,东垣〕治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重,或遍身疼痛,或脚气肿痛,脚膝生疮,脓水不绝,及湿热发黄脉沉实紧数动滑者。{湿则肿,热则痛,足膝疮肿,湿热下注也,发黄,湿热薰蒸脾胃也,脚气多主水湿,亦有夹风夹寒之异,湿热胜而为病,或成水泡疮,或成赤肿丹毒,或如疝气攻上引下,均可用此汤损益为治,凡手足前廉属阳明,后廉属太阳,外廉属少阳,内廉属厥阴,内前廉属太阴,内后廉属少阴,以臂贴身垂下,大指居前,小指居后,定之手足痛者,当分是何经络,用本经药为引,行其血气则愈,太阳羌活防风,阳明升麻白芷葛根,少阳柴胡,厥阴吴茱萸川芎青皮,太阴苍术白芍,少阴独活细辛。}茵陈〔酒炒〕、
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羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、甘草〔炙〕、黄芩〔酒炒〕、苦参〔酒炒〕、
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知母〔酒炒〕、当归、猪苓、泽泻、空心服、一方加人参。此足太阳阳明药也,原文曰羌活透关节,防风散风湿为君,升葛味薄引而上行,苦以发之,白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿为臣,湿热和合,肢节烦痛,苦参黄芩知母茵陈苦寒以泄之,酒炒以为因用,血壅不流则为痛,当归辛温以散之,人参甘草甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃,治湿不利小便,非其治也,猪苓泽泻,甘淡咸平导其留饮为佐,上下分消其湿,使壅滞得宣通也,{玉机微义曰,此方东垣本为治脚气湿热之剂,后人用治诸疮甚验。}
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禹功散〔寒湿水疝子和〕
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治寒湿水疝,阴囊肿胀,大小便不利。{囊如水晶,阴汗不绝,谓之水疝,盖得之醉后,而使内湿热乘肾虚而流入也,大小便不通,湿郁为热而胀秘也。}黑牵牛〔四两〕、茴香〔一两炒〕为末。每一钱,姜汁调下,或加木香一两。此足少阴太阳药也,牵牛辛烈,能达右肾命门,走精隧,行水泄湿,兼通大肠风秘气秘,茴香辛热温散,能暖丹田,祛小肠冷气,同入下焦以泄阴邪也。  升阳除湿防风汤〔除湿升阳,东垣〕治大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便,或有白脓,或血,慎勿利之,利之则必至重病,反郁结而不通矣,以此汤升举其阳,则阴自降矣。{昂按通大便有用升麻者,即此意也。}苍术〔泔浸四钱〕、防风〔二钱〕、茯苓、白术、芍药〔一钱〕如胃寒泄泻肠鸣,加益智仁半夏各五分,姜枣煎。此足太阴阳明药也,苍术辛温燥烈,升清阳而开诸郁,故以为君,白术甘温,茯苓甘淡,佐之以健脾利湿,防风辛温胜湿而升阳,白芍酸寒敛阴而和脾也。{刘宗厚曰,饮食入胃输精,心肺气必上行,然后下降,若脾胃有伤,不能上升,反下流肝肾而成泄利者,法当填补中气,升之举之,不可疏下,此东垣发前人所未发也,此方见于玉机微义,东垣十书不载。
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