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《十七卷 疾病类》[查看正文] [修改] [查看历史]

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六十二、胎孕
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《素问·腹中论》。《奇病论》 附:保婴法
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帝曰:何以知怀子之且生也?《素问·腹中论》岐伯曰:身有病而无邪脉也。身有病,谓经断恶阻之类也。身病者脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也;若六脉和滑而身有不安者,其为胎气无疑矣。又胎脉义详脉色类二十三。
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黄帝问曰:人有重身,九月而喑 ,此为何也?《素问·奇病论》)妇人怀孕,则身中有身,故曰重身。喑,声哑不能出也。喑,音音。)岐伯对曰:胞之络脉绝也。胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者系于肾,少阴之脉贯肾,系舌本,故不能言。胞中之络,冲任之络也。胞络者,系于肾而上会于咽喉,故胞中之络脉绝则不能言。帝曰:治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月复。十月子生而胞络复通,则能言矣,故不必治。
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刺法曰:无损不足,益有馀,以成其疹,然后调之。疹,疾也。不当治而治之,非损不足,则益有馀,本无所病,反以成疾,故当察其形证,然后因而调之。所谓无损不足者,身羸瘦,无用 石也。妊娠九月,则身重疲劳,养胎力困,正虚羸不足之时,必不可用针石以复伤其气。 音谗。无益其有馀者,腹中有形而泄之,泄之则精出而病独擅中,故曰疹成也。胎元在胞而刺之,则精气必泄,精泄则胎气伤而病独专于中,是益其有馀,故疹成也。愚按:胎孕之道,中古有巫方氏所撰《颅囟经》云:一月为胎胞,精血凝也;二月为胎形,始成胚也;三月阳神为三魂;四月阴灵为七魄;五月五行分五脏也;六月六律定六腑也;七月睛开窍,通光明也;八月元神具,降真灵也;九月宫室罗布,以定生人也;十月受气足,万象成也。又五脏论有称耆婆者论云:一月如珠露;二月如桃花;三月男女分;四月形象具;五月筋骨成;六月毛发生;七月游其魂,儿能动左手;八月游其魄,儿能动右手;九月三转身;十月受气足。又孙真人曰:凡儿在胎;一月胚,二月胎,三月有血脉,四月形体成,五月能动,六月诸骨具,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷入胃,十月百神备则生矣。生后六十日瞳子成,能咳笑应和人;百五十日任脉成,能自反复;百八十日髋骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髌骨成,能行也。若不能根据期者,必有不平之处。又巢元方《病源论》曰:妊娠一月名胎胚,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此之时,血不流行,形象始化,未有定仪,因感而变,欲子端正庄严,常口谈正言,身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也;四月始成其血脉,手少阳脉养之;五月始成其气,足太阴脉养之,六月始成其筋,足阳明脉养之;七月始成其骨,手太阴脉养之;八月始成肤革,手阳明脉养之;九月始成毛发,足少阴脉养之;十月五脏六腑关节人神皆备,此其大略也。
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临川陈氏释之曰:尝试推巢氏所论妊娠脉养之理,若足厥阴者肝脉也,足少阳者胆脉也,此一脏一腑之经也,馀皆如此,凡四时之令必始春木,故十二经之养始于肝胆,所以养胎在一月二月。手心主包络也,手少阳三焦也,属火而王夏,所以养胎在三月四月。足太阴脾也,足阳明胃也,属土而王长夏,所以养胎在五月六月。手太阴肺也,手阳明大肠也,属金而王秋,所以养胎在七月八月。足少阴肾也,属水而王冬,所以养胎在九月。至十月,儿于母腹之中,受足诸脏之气,然后待时而生。此二家之说皆为有理。然十二经中,惟手少阴心脉、手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉皆不言养胎者,盖九月之养在肾,则膀胱亦在其中矣。惟心与小肠为表里,心为五脏六腑之主,虽其尊而无为,然脏气所及,则神无不至,小肠切近胞胎,丙火所化,则气无不至,所以皆不主月而实无月不在也,胎孕之道无出此矣。第胎有男女则成有迟速,体有阴阳则怀分向背。故男动在三月,阳性早也;女动在五月,阴性迟也。女胎肖母而怀,故母之腹软;男胎面母而怀,故母之腹硬。此又男胎女胎之有不同者也。至若既生之后,儿之寿夭,其因有二,盖一则由于禀赋,一则由于抚养。夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。抚养为寿夭之本,居处寒温,饮食得失者是也。凡少年之子多有羸弱者,欲勤而精薄也;老年之子反多强壮者,欲少而精全也。多饮者子多不育,盖以酒乱精,则精半非真而湿热胜也。多欲者子多不育,以孕后不节,则盗泄母阴,夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸,五情六气,无不各有所关,是皆所谓禀赋也。至于抚养之法,则俗传有云:若要小儿安,须带三分饥与寒。此言殊为未当。夫欲其带饥者,恐饮食之过耳,过则伤脾而积聚生,诚不善也。故但当防其放肆无度,叠进而骤,脾不及化,则未有不病者。使饮食匀调,节其生冷,何病之有?若云带饥,则不可也。然此不过欲防于未然,谓与其过饱,宁使略饥,其犹庶几者也。至若寒之一字,则大有关系矣。
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观经云圣人避风如避箭,则风寒之为害也不小。彼婴儿以未成之血气,嫩薄之肌肤,较之大人,相去百倍,顾可令其带寒耶?予见新产之儿,多生惊风抽搐等病,盖其素处腹中,裹护最密,及胞胎初脱,极易感邪,而收生者迟慢不慎,则风寒袭之,多致不救者此也。及其稍长每多发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为小儿伤寒。幼科不识,一概呼为变蒸,误药致毙者此也。或寒气伤脏,则为吐为泻,或因寒生热,则为惊为疳,种种变生,多由外感。虽禀体强盛,不畏风寒者,亦所常有;但强者三之一,弱者三之二,伤热者十之三,伤寒者十之七。矧膏梁贫贱,气质本自不同,医家不能察本,但知见热攻热,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。又有谓小儿为纯阳之体,故多宜清凉之治者,此说尤为误人。按《上古天真论》曰:女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者阴气也,小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有馀之谓,特稚阳耳,稚阳之阳,其阳几何?使阳本非实,而误认为火,则必用寒凉,妄攻其热,阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤,又将何所藉赖而望其生乎?又王节斋曰:小儿无补肾法。谓男至十六而肾始充满,既满之后,妄用亏损,则可用药补之。若受胎之时,禀之不足,则无可补;禀之原足,又何待于补也?呜呼!此何说耶?夫小儿之阴气未成,即肾虚也;或父母多欲而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶?此义惟薛立斋独得之。予因得子之迟,且屡获治子之效,因怜人之误,故笔诸此,以为艰于嗣者之一助云。
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六十三、血枯
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(《素问·腹中论》
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帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?支满者,满如支膈也。肺主气,其臭腥,肝主血,其臭臊,肺气不能平肝,则肝肺俱逆于上,浊气不降,清气不升,故闻腥臊而吐清液也。口中唾血,血不归经也。四肢清冷,气不能周也。头目眩运,失血多而气随血去也。
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血气既乱,故于前阴后阴,血不时见,而月信反无期矣。臊音骚。岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。血枯者,月水断绝也。致此之由,其源有二:一则以少时有所大脱血,如胎产既多及崩淋吐衄之类皆是也;一则以醉后行房,血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也。夫肾主闭藏,肝主疏泄,不惟伤肾,而且伤肝,及至其久,则三阴俱亏,所以有先见诸证如上文所云,而终必至于血枯,则月事衰少不来也。此虽以女子为言,若丈夫有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌 骨,一 茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。复者,复其血气之原也。后饭者,先药后饭也。乌 ,即乌贼也,骨名海螵蛸,其气味咸温下行,故主女子赤白漏下及血闭血枯,其性涩,故亦能令人有子。 茹,亦名茹 ,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血通经脉。按《甲乙经》及《太素》、《新校正》俱作 茹者非。盖 茹有毒,岂血枯者所宜?皆未之详察耳。雀,即麻雀也。雀卵气味甘温,能补益精血,主男子阴痿不起,故可使多精有子,及女子带下,便溺不利。鲍鱼,即今之淡乾鱼也,诸鱼皆可为之,惟石首鲫鱼者为胜,其气味辛温无毒,鱼本水中之物,故其性能入水脏,通血脉,益阴气,煮汁服之,能同诸药通女子血闭也。以上四药皆通血脉,血主于肝,故凡病伤肝者,亦皆可用之。愚按:血枯一证,与血隔相似,皆经闭不通之候;然而枯之与隔,则相反有如冰炭。夫枯者,枯竭之谓,血虚之极也。隔者,阻隔之谓,血本不虚,而或气或寒或积有所逆也。隔者病发于暂,其证则或痛或实,通之则血行而愈,可攻者也。枯者其来也渐,冲任内竭,其证无形,必不可通者也。常见今人之治此者,听其言,则明曰血枯经闭也;察其治,则每用四物加桃仁、红花,甚至硝、朴、棱、莪之类无所不至。夫血既枯矣,只当补养阴气,使其血充,则弗招自至,奚俟通也?若勉强逼之,则枯者愈枯矣,不危何待?若夫人者,非惟不知病情,即字义曰枯,犹然未解,其与目不识丁者何异?求其无害不可得,安望其有济于人哉? 音贼。 、 俱音闾。
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六十四、阳厥怒狂
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《素问·病能论》
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帝曰:有病怒狂者,此病安生?怒狂者,多怒而狂也,即骂詈不避亲疏之谓。岐伯曰:生于阳也。帝曰:阳何以使人狂?岐伯曰:阳气者因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。阳气宜于畅达,若暴有折 ,则志无所伸,或事有难决,则阳气被抑,逆而上行,故为怒狂,病名阳厥。帝曰:何以知之?岐伯曰:阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动大疾,此其候也。阳明常动者,谓如下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳之类,皆有脉常动者也。巨阳、少阳不动者,谓巨阳惟委中、昆仑,少阳惟听会、悬钟,其脉虽微动,而动不甚也。于其不甚动者而动且大疾,则其常动者更甚矣,此即阳厥怒狂之候。帝曰:治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。五味入口而化于脾,食入于阴也。藏于胃以养五脏气,长气于阳也。食少则气衰,故节夺其食,不使胃火复助阳邪,则阳厥怒狂者可已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。生铁洛,即炉冶间锤落之铁屑,用水研浸,可以为饮,其属金,其气寒而重,最能坠热开结,平木火之邪,故可以下气疾、除狂怒也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类,皆同此意。癫狂详义,见针刺类三十七,当与此互阅。
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六十五、癫疾
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《素问·通评虚实论》《奇病论》
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帝曰:癫疾何如?《素问·通评虚实论》。岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。搏大而滑为阳脉,阳盛气亦盛,故久将自已。若小坚而急,则肝之真藏脉也,全失中和而无胃气,故死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。虚则柔缓,邪气微也,故生。实则弦急,邪气盛也,故死。
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帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?《素问·奇病论》。凡百病之生,必由外感内伤,人有初生者,未犯邪气,即有巅疾,故欲以明之。岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。惊则气乱而逆,故气上不下。
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气乱则精亦从之,故精气并及于胎,令子为巅痫疾也。愚按:巅疾者,即癫痫也。本经巅、癫通用,于此节之义可见,诸家释为顶巅者非。盖儿之初生,即有病癫痫者,今人呼为胎里疾者即此,未闻有胎病顶巅者也。凡诸篇有书巅字者,当因此以辨其义。
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六十六、诸卒痛
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《素问·举痛论》 附:诸痛治法
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黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此则道不惑而要数极,所谓明明也。天与人一理,其阴阳气数,无不相合,故善言天者必有验于人。古者今之鉴,欲察将来,须观既往,故善言古者必有合于今。彼之有善,可以为法,彼之有不善,可以为戒,故善言人者必有厌于己。厌,足也,美也。明此三者,尚何所不明哉?今馀问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己,如发蒙解惑,可得而闻乎?发蒙者,如去其蒙蔽也。扪音门。岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?卒,猝同。
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岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
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泣音涩,下同。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?右卒痛证,凡十四种,其候各异也。岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。蜷,不伸也。绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷音拳。绌音屈。炅,居永切。因重中于寒,则痛久矣。重中于寒,则不易解散也。
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寒气客于经脉之中,与炅气相搏则脉满,满则痛而不可按也。阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相搏,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛,不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。炅气从上,阳主升也。
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寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。膜,筋膜也。原,肓之原也。义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛,按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止。非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。《百病始生篇》曰:其著于肠胃之募原也,饱食则安,饥则痛。义与此通。寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。挟脊者,足太阳经也。其最深者,则伏冲伏膂之脉,故按之不能及其处。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经,夹脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心入散,上出于项,故寒气客之,则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之则热至而痛止者,正以血虚故耳。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。肝经之脉循阴股入髦中,抵少腹,布胁肋也。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。厥气,寒逆之气也。少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所由行也,寒气犯之,皆相引而痛。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。小肠为受盛之府,化物所出,若寒气客其膜原络血之间,则血涩不行,故不得注于大经,稽留渐久,因成积也。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。肠胃,言六腑也。水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也;若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。小肠为丙火之腑,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故为后泄腹痛。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚乾不得出,故痛而闭不通矣。热留小肠,是阳藏阳病也,故为瘅热焦渴、坚乾痛闭之疾。愚按:后世治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛痛则不通者,有曰痛随利减者,人相传诵,皆以此为不易之法,凡是痛证无不执而用之。不知痛而闭者。固可通之,如本节云热结小肠、闭而不通之类是也。痛而泄者,不可通也,如上节云寒客小肠、后泄腹痛之类是也。观王荆公解痛利二字曰:治法云:诸痛为实,痛随利减。世俗以利为下也。假令痛在表者,实也;痛在里者,实也;痛在血气者,亦实也。故在表者,汗之则愈;在里者,下之则愈;在血气者,散之行之则愈。岂可以利为下乎?宜作通字训则可。此说甚善,已得治实之法矣;然痛证亦有虚实,治法亦有补泻,其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者,多实,不胀不闭者多虚。痛而拒按者为实,可按者为虚。喜寒者多实,爱热者多虚。饱而甚者多实,饥而甚者多虚。脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚。新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之,则虚实自有明辨,实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰诸痛不可补气,局人意见,岂良法哉?帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?欲察色以知病也。岐伯曰:五脏六腑固尽有部,义详脉色类三十二。视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。黄赤色者,火动于经,故为热。白色者,阳气衰微,血不上荣,故为寒。青黑色者,血凝气滞,故为痛。帝曰:扪而可得奈何?以手按摸也。
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岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。帝曰:善。主病之脉,病所在也。脉坚者,邪之聚也。血留者,络必盛而起也。陷下者,血气不足,多阴候也。凡是者,皆可摸而得之。
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六十七、痹证
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《素问·痹论》全
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黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。痹者,闭也。观《阴阳别论》曰:一阴一阳结,谓之喉痹。《至真要大论》曰:食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至,则壅闭经络,血气不行而病为痹,即痛风不仁之属。痹音秘。其风气胜者为行痹,风者善行数变,故为行痹,凡走注历节疼痛之类皆是也。寒气胜者为痛痹,阴寒之气,客于肌肉筋骨之间,则凝结不散,阳气不行,故痛不可当,即痛风也。湿气胜者为著痹也。著痹者,肢体重著不移,或为疼痛,或为顽木不仁,湿从土化,病多发于肌肉,帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。遇此者,指上文之三气也。冬主骨,春主筋,夏主脉,土王之时主肌肉,秋主皮,故邪气之至,各有所应。帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。皮肉筋骨脉,皆有五脏之合,病在外而久不去,则各因其合而内连于脏矣。
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故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。舍者,邪入而居之也。时,谓气王之时,五脏各有所应也。病久不去,而复感于邪,气必更深,故内舍其合而入于脏。凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕。肺在上焦,其脉循胃口,故为烦满喘而呕。又五脉五脏之痹,见脉色类三十四。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌乾善噫,厥气上则恐。心合脉而痹气居之,故脉不通。心脉起于心中,其支者上挟咽,其直者却上肺,故病此诸证。厥气,阴气也。心火衰则邪乘之,故神怯而恐。嗌音益。噫,伊芳、隘二音。肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。肝藏魂,肝气痹则魂不安,故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器抵少腹,上者循喉咙之后上入颃颡,故为病如此。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。肾者胃之关,肾气痹则阴邪乘胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也。以肾脉入跟中,上 内,出 内廉贯脊属肾,故为是病。尻,开高切。脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。脾主四肢,故令懈堕。其脉属脾络胃,上膈挟咽,今其气痹不行,故发咳呕汁,甚则上焦痞隔,为大塞不通也。肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。肠痹者,兼大小肠而言。
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肠间病痹,则下焦之气不化,故虽数饮而水不得出。水不出则本末俱病,故与中气喘争。盖其清浊不分,故时发飧泄。
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飧音孙。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。胞,膀胱之脬也。义详气味类三。膀胱气闭,故按之则内痛。水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。膀胱之脉从巅入络脑,故上为清涕。胞、脬俱音抛。沃音屋。阴气者,静则神藏,躁则消亡,阴气者,脏气也。五脏者,所以藏精神魂魄志意者也。人能安静,则邪不能干,故精神完固而内藏。若躁扰妄动,则精气耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹因而生矣。饮食自倍,肠胃乃伤。六腑者,所以受水谷而化物者也。若过用不节,致伤肠胃,则六腑之痹因而生矣。淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。淫气,邪乱之气也。五脏之痹,上文虽已详言,然犹有其辨者如此,又可因之以知其聚在何脏也。诸痹不已,亦益内也。在表者不去,必日内而益深矣。其风气胜者,其人易已也。风为阳邪,可以散之,故易已。然则寒湿二痹,愈之较难,以阴邪留滞,不易行也。帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。入脏者死,伤真阴也。留连筋骨者疼久,邪之深也。留皮肤者易已,邪之浅也。帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。水谷之寒热,感则害及六腑,居处之邪气,感则伤在六阳,故食饮居处,为六腑致病之本。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。俞言周身之穴,凡邪可入,皆谓之俞,非荥俞背俞之谓。食伤于内,邪中于外,表里相应,故得乘虚而入舍于府。帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。五脏有俞,六腑有合,乃兼脏腑而互言也。各有所发,即所出为井也。各随其过,即所过为原也。五脏五俞,六腑六俞,皆可随病所在而刺之也。五俞六俞义详经络类十四、十六。帝曰:荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。荣气者,阴气也,由水谷精微之所化,故为水谷之精气。《卫气篇》曰:精气之行于经者为营气。《正理论》曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成,夫谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,故于脏腑脉络则无所不至。卫者,水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。卫气者,阳气也,阳气之至,浮盛而疾,故曰悍气。 ,急也。
34
皮肤之中、分肉之间,脉之外也。肓者,凡腔腹肉理之间,上下空隙之处,皆谓之肓。如《刺禁论》曰:膈肓之上,中有父母。《左传》曰膏之上、肓之下者,是皆言膈上也。又《腹中论》曰:其气溢于大肠而著于肓,肓之原在齐下。《九针十二原篇》曰:肓之原,出于脖 。《胀论》曰:陷于肉、肓而中气穴。则肓之为义,不独以胸膈为言,又可知也。膜,筋膜也。义详后七十一。卫气不入于脉,无所不至,故其行如此。如《卫气篇》曰:其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》曰:卫气者,出其悍气之 疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本藏篇》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。皆与此节互有发明。悍音旱。 音飘。肓音荒。膜音莫,又莫胡切。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。营卫之气,但不可逆,故逆之则病,从之则愈。然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也,无迹可著,故不与三气为合,盖无形亦无痹也。帝曰:善。痹或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?不仁者,不知痛痒,肌肤顽木之谓。岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。寒多则血脉凝滞,故必为痛,如《终始篇》曰:病痛者阴也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。通当作痛,《甲乙经》亦然。疏,空虚也。荣卫之行涩而经络时疏,则血气衰少,血气衰少则滞逆亦少,故为不痛。《逆调论》曰:荣气虚则不仁,卫气虚则不用。皮肤不营,故为不仁。不营者,血气不至也。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。凡病寒者,不必尽由于外寒,但阳气不足,阴气有馀,则寒从中生,与病相益,故为寒证。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。遭,逢也。阳盛遭阴,则阴气不能胜之,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。两气者,寒湿两气也。《脉要精微论》曰:阴气有馀为多汗身寒。其义即此。帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。具此五者,则筋骨皮肉血脉之间,气无不痹,故不得为痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善。虫,《甲乙经》作急,于义为得。盖逢寒则筋挛,故急。逢热则筋弛,故纵也。
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六十八、周痹众痹之刺
36
《灵枢·周痹篇》 全
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黄帝问于岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,间不容空,愿闻此痛,在血脉之中邪?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其 痛之时,不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿闻其故。邪,耶同。肉有分理,故曰分肉。 痛,动而痛也。间不及下针,即不及定治之谓,言移易之速也。 音触。岐伯答曰:此众痹也,非周痹也。黄帝曰:愿闻众痹。岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。各在其处,谓随聚而发也。不能周遍上下,但或左或右,更发更休,患无定所,故曰众痹。黄帝曰:善。
38
刺之奈何?岐伯对曰:刺此者,痛虽亦止,必刺其处,勿令复起。必刺其处,谓刺其原痛之处也。治从其本,故可勿令复起。
39
帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。能上能下,但随血脉而周遍于身,故曰周痹,非若众痹之左右移易也。黄帝曰:刺之奈何?岐伯对曰:痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之;痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。过者,去之之谓。脱者,拔绝之谓。先刺以过之,去其标也。后刺以脱之,拔其本也。黄帝曰:善。此痛安生?何因而有名?岐伯对曰:风寒湿气客于外,分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛;邪气客于肌表,渐入分肉之间,则迫切津液而为汁沫,沫得寒则聚而不散,故排裂肉理为痛。痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。
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痛则心注其处,故神归之。神归即气归也,气归则热,热则寒散而痛暂解;然其逆气仍在,故痛虽解而厥未除,则别有所聚,故或自上而下,或自下而上,他痹发矣,是名周痹,发仍如此。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。真气不能周,即气闭不行也,故曰痹者闭也。此节上旧有帝曰善馀已得其意矣九字,乃下文之误复于此者,今删去之。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其螈坚转,引而行之。下之六经,足六经也。大络之血结者,宜泻之;虚而脉陷空者,宜补之;寒凝而气不周者,宜熨而通之;其螈坚转者,螈急转筋之谓,当针引其气而行之也。螈音炽。黄帝曰:善。馀已得其意矣,亦得其事也。九者,经巽之理,十二经脉阴阳之病也。意者,病之情也。事者,治之法也。九者,针也。巽者,具也。言其意其法,在乎九针,而经具其理,凡十二经脉阴阳之病,无不尽于是也。
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六十九、十二经筋痹刺
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《灵枢·经筋篇》。此章与经络类第四章同出一篇,义有相通,所当互阅。
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足太阳之筋病,小趾支,跟肿痛, 挛,其筋起于足小趾,结于踵上,循跟结于 也。 音国。脊反折,项筋急,肩不举,腋支,缺盆中纽痛,不可左右摇。其别者结于臀上,挟脊上项,其支者结于肩 ,入腋下,上出缺盆,故为此病。纽,尼九切。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,燔针,烧针也。劫刺,因火气而劫散寒邪也。燔针 针义,详本类前二十。以知为数,知其气至为度也。以痛为输,即其痛处是穴也。下准此。燔音凡。名曰仲春痹。仲春痹者,足太阳之经,应二月之气也。此与阴阳系日月篇义同,但彼以左足右足分十二经,以主十二月,此以手六经足六经分主十二月,盖以辨阴阳盛衰之义也。详经络类三十四。又手足阴阳应十二月图,在图翼四卷。馀准此。
44
足少阳之筋病,小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸, 筋急,足少阳之筋,起于小趾次趾,上循胫外廉,结于膝外廉也。前引髀,后引尻,即上乘 ,季胁痛,其筋之支者上走髀,前者结于伏兔,后者结于尻,其直者上乘及季胁也。上引缺盆膺乳颈维筋急,其直者系于膺乳,结于缺盆,上循耳后也。维者,牵系之谓。从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右,从左之右则右目不开,是右病由左也。然则左目不开者,病由于右可知矣。
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角,额角也。并跷脉而行者,阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐 ,故左络于右。故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。伤左角之筋而右足不用,则其从右之左者亦然,盖筋之维络相交如此也。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,义如前。名曰孟春痹也。足少阳以生阳之经,故应正月之气也。详义如前。
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足阳明之筋病,足中趾支,胫转筋,脚跳坚,本经之筋起于中趾,结于跗上,邪外上行,加于辅骨,上结于膝外廉,其直者上循 ,结于膝也。跳者跳动,坚者坚强也。伏兔转筋,髀前肿, 疝,腹筋急,其直者上循伏兔结于髀,聚于阴器,上腹而布也。( , 同。引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开。颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵缓,不胜收故僻。僻,歪斜也。其筋自缺盆上颈颊挟口,上合于太阳,太阳为目上网,阳明为目下网,故凡目之不合不开,口之急纵歪僻者,皆足阳明之筋病,寒则急而热则缓也。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉,不饮酒者自强也,为之三拊而已。马膏,马脂也,其性味甘平柔润,能养筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣桂,性味辛温,能通经络,行血脉,故可以涂其缓者。桑之性平,能利关节,除风寒湿痹诸痛,故以桑钩钩之者,钩正其口也。复以生桑火炭,置之地坎之中。高下以坐等者,欲其深浅适中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊,且饮之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。虽不善饮,亦自强之。三拊而已,言再三拊摩其患处,则病自已矣。啖音淡。拊音府。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。足阳明正盛之经,应三月之气也。馀义如前。
47
足太阴之筋病,足大趾支,内踝痛,转筋痛,足太阴之筋起大趾之端,上结于内踝也。膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。其直者络于膝内辅骨,上阴股,结于髀,聚于阴器,上脐腹胸胁,其内者著于脊也。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,命曰孟秋痹也。孟秋当作仲秋,此与下文足少阴条缪误,当迭更之。盖足太阴之经,应八月之气也。
48
足少阴之筋病,足下转筋,及所过而结者皆痛及转筋,足少阴之筋起于小趾之下,故病足下转筋。所过而结者,以其并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,又与太阳之筋合,而上结于内辅之下,又并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,皆能为痛及转筋也。病在此者主痫螈及痉,痫,癫痫也。螈,牵急也。痉,坚强反张尤甚于螈者也。足少阴为天一之经,真阴受伤,故为此病。螈音炽。痉音敬。在外者不能 ,在内者不能仰,故阳病者腰反折不能 ,阴病者不能仰。
49
在外者,与太阳之筋合,故不能 。在内者,循脊内挟膂上至项,故不能仰。阳病者,即在外者也。阴病者,即在内者也。 ,俯同。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,义如前,此治外者也。在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者,死不治,熨引所以舒筋,饮药所以养血。折纽者,即转筋之甚。发日数,病日甚者,阴亏之极也,故当死不治。
50
名曰仲秋痹也。仲秋误也,当作孟秋,盖足少阴为生阴之经,应七月之气也。义详前太阴太阳条下。
51
足厥阴之筋病,足大趾支,内踝之前痛,内辅痛,阴股痛转筋,足厥阴之筋起于大趾之上,结于内踝之前,又结于内辅骨之下,上循阴股也。阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此,阴器病者,有此三者之异。治在行水清阴气。清,理也。此言当以药治之,在通行水脏而调阴气,盖水则肝之母也。其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,转筋者,治当在经也。命曰季秋痹也。足厥阴者,阴尽之经也,故应九月之气。
52
手太阳之筋病,小指支,肘内锐骨后廉痛,循背阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑良久乃得视,手太阳之筋起于小指,上结于腕,结于肘内锐骨之后,上结于腋下,上肩循颈结于耳后,结于颔,上属目外 ,故其痛引耳颔,则瞑目良久方可开视也。颔,何敢切。颈筋急则为筋 颈 ,寒热在颈者,治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为输,筋 颈肿,即鼠瘰之属。 音漏。其为肿者,复而锐之。刺而肿不退者,复刺之,当用锐针,即针也。本支者,上曲牙,循耳前,属目外 ,上颔结于角,其痛当所过者支转筋。本支者,即其直支也。角,耳上角也。凡当其所过之处,皆能转筋而痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。义如前。名曰仲夏痹也。手太阳之经,应五月之气也。
53
手少阳之筋病,当所过者即支转筋,舌卷。手少阳之筋起于小指次指之端,结于腕,上循臂结于肘,上绕 外廉上肩走颈,其支者当曲颊入系舌本,故当所过者为转筋而痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,义如前。名曰季夏痹也。手少阳之经,应六月之气也。
54
手阳明之筋病,当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。手阳明之筋起大指次指之端,结于腕,上结于肘外,上结于 ,其支者绕肩胛挟脊,其直者从肩 上颈,又支者上颊结于 ,又直者上左角络头下右颔,故当所过之处为支痛转筋如此。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟夏痹也。手阳明为两阳合明之经,故应四月之气。
55
手太阴之筋病,当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急吐血。手太阴之筋起于大指,循指上行结于鱼后,上循臂入肘中,上 内廉,入腋下,出缺盆,结肩前 ,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁,故其所过之处当转筋痛甚而病如此。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。手太阴之经,应十一月之气也。
56
手心主之筋病,当所过者支转筋,前及胸痛息贲。手厥阴之筋起于中指,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁,其支者入腋散胸中,结于贲,故当所过者为病如此。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。手厥阴以两阴交尽之经,故应十月之气。
57
手少阴之筋病,内急,心承伏梁,下为肘网,其病当所过者支转筋,筋痛。承,承于下也。伏梁,坚伏之积也。网,如罗网之牵急也。手少阴之筋起于小指内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,挟乳里,结于胸中,下系于脐,故在内则为内急、为伏梁,在外则为肘网,及当其所过之处则为转筋、筋痛等病。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。义如前。其成伏梁唾血脓者,死不治,脐上脐下皆为伏梁。若伏梁已成而唾见血脓者,病剧藏伤,故死不治。名曰季冬痹也。手少阴之经,应十二月之气也。此节旧在后无用燔针之下,盖误次也,今移正于此。
58
经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。此以下皆结上文经筋为病而总言之也。阳急、阴急,指足太阳、太阴为言,皆为背病,阳急在外,则反张而折,阴急在内,则俯不能伸也。 刺者刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。筋痹之病属寒者多,故以上皆言治在燔针劫刺;然有因于热者,治当远热,无用燔针,验在筋之急与纵耳。足之阳明,手之太阳,筋急则口目为 , 急不能卒视,治皆如上方也。此申言口眼歪僻之证,必系足阳明、手太阳之筋病也。 ,僻同。
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七十、六经痹疝
60
《素问·四时刺逆从论》 附:疝气说
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厥阴有馀病阴痹,厥阴者风木之气也,风木有馀则邪并于肝,肝经之脉结于诸阴之分,故病为阴痹。痹义如前。
62
不足病生热痹,厥阴之气不足,则阳邪胜之,故病生热痹。滑则病狐疝风,滑为阳邪有馀,而病风者,热则生风也。
63
疝者前阴少腹之病,男女五脏皆有之。狐之昼伏夜出,阴兽也,疝在厥阴,其出入上下不常,与狐相类,故曰狐疝风。
64
此非外入之风,乃以肝邪为言也。下准此。涩则病少腹积气。涩为气虚,为血滞,故邪气留止而病为积聚。
65
少阴有馀病皮痹隐轸,少阴者君火之气也,火盛则克金,皮者肺之合,故为皮痹。隐轸,即瘾疹也。不足病肺痹,火不足则金无所畏,燥邪独胜,故病为肺痹。滑则病肺风疝,滑实则君火为邪,故乘于肺,病在气也。涩则病积溲血。涩为心血不足,故经滞而为积聚,血乱而为溲血也。
66
太阴有馀病肉痹寒中,太阴者湿土之气也,湿邪有馀,故为肉痹。寒湿在脾,故为寒中。不足病脾痹,土弱则脾气不行也。滑则病脾风疝,太阴脉滑,则土邪有馀。脾风疝者,即 肿重坠之属,病在湿也。涩则病积、心腹时满。
67
脾脉入腹,上注心中,涩因脾弱,故病脾积及心腹时满。
68
阳明有馀病脉痹、身时热,阳明者燥金之气也,其合大肠与胃,燥气有馀,则血脉虚而阴水弱,故病脉痹及身为时热。不足病心痹,燥气不足则火胜为邪,故病为心痹。滑则病心风疝,滑则燥热生风,热则主于心也,故为心风疝。
69
涩则病积、时善惊。涩则胃虚而滞,故病积。胃虚者风木乘之,故善惊。
70
太阳有馀病骨痹身重,太阳者寒水之气也,其合肾,其主骨,故太阳寒邪有馀者,主为骨痹、为身重。不足病肾痹,不足则肾气弱,故病为肾痹。滑则病肾风疝,太阳滑实者风寒挟邪,故病肾风疝。涩则病积、善时巅疾。太阳之脉交巅上,络肾属膀胱,故其脉涩气滞,当为肾积及顶巅之病。
71
少阳有馀病筋痹胁满,少阳者相火之气也,其合肝胆,其主筋,其脉行于胁肋,故少阳之邪有馀者,当病筋痹胁满。
72
不足病肝痹,少阳不足则肝脏气虚,故病为肝痹。滑则病肝风疝,滑实则风热合邪而为肝风疝,病在筋也。涩则病积、时筋急目痛。涩以血滞,故病肝积。肝主筋,开窍于目,故为筋急目痛。愚按:本经诸篇所言疝证不一,有云狐疝,以其出入不常也。有 疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者,以积气在腹中而气逆为疝也。有瘕者,以少腹冤热而痛出白,一名曰蛊也。有六经风疝者,如本篇之所云也。有小肠疝者,如《邪气脏腑病形篇》曰小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。是皆诸疝之义。按《骨空论》曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会,故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原,而诸经为之派耳。云七疝者,乃总诸疝为言,如本篇所言者六也,《邪气脏腑病形篇》所言者一也,盖以诸经之疝所属有七,故云七疝。若狐 冲厥之类,亦不过为七疝之别名耳。后世如巢氏所叙七疝,则曰厥、 、寒、气、盘、 、野狼。至张子和非之曰:此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵小腹者,乃属足厥阴肝经之部分,是受疝之处也。又曰:凡疝者,非肝木受邪,则肝木自甚,皆属肝经。于是亦立七疝之名,曰寒、水、筋、血、气、狐、 ,治多用下。继自丹溪以来,皆宗其说。然以愚观之,亦未为得。夫前阴小腹之间,乃足三阴阳明任冲督脉之所聚,岂得独以厥阴经为言?但如本篇六疝皆兼风言者,本非外入之风,盖风属肝,肝主筋,故凡病各经之疝者,谓其病多在筋而皆挟肝邪则可;若谓必在厥阴,则不可也。后世议论徒多,又安能出《内经》之围范哉?学人当以经旨为正。至于治之之法,大都此证寒则多痛,热则多纵,湿则多肿坠,虚者亦然,若重在血分者不移,在气分者多动。分察六者于诸经,各因其多少虚实而兼治之,自无不效也。又诸疝详义,具会通类疾病二十六。
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七十一、痿证
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《素问·痿论》全
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黄帝问曰:五脏使人痿何也?五脏各有所合,故皆能使之痿。痿者,痿弱无力,举动不能也。痿音威。岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。五脏所主不同,故痿生亦异。筋膜者,按全元起曰:人皮下肉上筋膜也。盖膜犹幕也,凡肉理脏腑之间,其成片联系薄筋,皆谓之膜,所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处,脉络必分,血气必聚,故又谓之膜原,亦谓之脂膜。膜、幕俱音莫。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿 也。肺痿者,皮毛痿也。盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄。若热气留著不去,而及于筋脉骨肉,则病生痿 。 者,足弱不能行也。 音壁。心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。心痿者,脉痿也。心气热则火独上炎,故三阴在下之脉,亦皆厥逆而上,上逆则下虚,乃生脉痿。脉痿者,凡四肢关节之处,如枢纽之折而不能提挈,足胫纵缓而不能任地也。挈,丘结切。肝气热则胆泄口苦,筋膜乾,筋膜乾则筋急而挛,发为筋痿。肝痿者,筋痿也。胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦。筋膜受热则血液乾燥,故拘急而挛,为筋痿也。脾气热则胃乾而渴,肌肉不仁,发为肉痿。脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口,故脾气热则胃乾而渴。脾主肌肉,今热蓄于内,则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,其脉贯脊,其主骨髓,故肾气热则见证若此。
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帝曰:何以得之?此下言五痿之所由生也。岐伯曰:肺者脏之长也,为心之盖也,肺位最高,故谓之长。复于心上,故谓之盖。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,肺志不伸,则气郁生火,故喘息有声,发为肺鸣。
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金脏病则失其清肃之化,故热而叶焦。故曰五脏因肺热叶焦,发为痿 ,此之谓也。故曰,引古语也。肺主气以行营卫,治阴阳,故五脏之痿,皆因于肺气热,则五脏之阴皆不足,此痿 之生于肺也。五痿之证虽异,总皆谓之痿 。悲哀大甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也,胞络者,子宫之络脉也。《评热病论》曰:胞脉者属心而络于胞中。故悲哀太甚,则心系急而胞络绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。《本病》,古经篇名。血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹而后传为脉痿者,生于心也。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫,思想无穷,所愿不得,欲不遂也。意淫于外,入房太甚,阴气伤也。故宗筋弛纵,发为筋痿。宗筋者聚于前阴,精伤于内,气陷于下,故为白淫,即今之所谓带浊也。故《下经》曰:筋痿者生于肝使内也。《下经》,古经也。肝主筋,故使内而筋痿者,生于肝也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,渐,有由来也。以水为事,从事于卑湿之所也。相,并也。脾主肌肉而恶湿,湿著于肉,则卫气不荣,故肌肉顽痹而为肉痿。渍,蚤四切。
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故《下经》曰:肉痿者得之湿地也。地之湿气,感则害皮肉筋脉,病生于脾也。有所远行劳倦,逢大热则渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿,远行劳倦,最能生热,阳盛则内伐真阴,水不胜火,故主于肾。故《下经》曰:骨痿者生于大热也。热甚则精髓乾涸,故骨枯而为痿,病生于肾也。
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帝曰:何以别之?此下辨五痿之色证也。岐伯曰:肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁,蠕者软,微动貌,又曰虫行貌。
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帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也?此下言治痿之法也。论言者,即《根结篇》曰:痿疾者取之阳明。见经络类三十。岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。阳明,胃脉也。主纳水谷,化气血,以资养表里,故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者,前阴所聚之筋也。为诸筋之会,凡腰脊溪谷之筋,皆属于此,故主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于主筋。经脉之海者,冲脉为十二经之血海也,故主渗灌溪谷。冲脉起于气街,并少阴之经,夹脐上行,阳明脉亦夹脐旁,去中行二寸下行,故皆会于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。宗脉聚于前阴,前阴者,足之三阴阳明少阳及冲任督跷九脉之所会也。九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳总乎其间,故曰阴阳总宗筋之会也。
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会于气街者,气街为阳明之正脉,故阳明独为之长。带脉者,起于季胁,围身一周。督脉者,起于会阴,分三岐为任冲而上行腹背。故诸经者,皆联属于带脉,支络于督脉也。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故至驰纵。宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用。此所以当治阳明也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。诸经之所溜为荥,所注为俞,补者所以致气,通者所以行气。上文云独取阳明,此复云各补其荥而通其俞,盖治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞,脉痿者取阳明少阴之荥俞,肉痿骨痿,其治皆然。然筋脉肉骨,则各有所受之时月,如木病者在筋,火病者在脉,土病者在肉,金病者在皮毛,水病者在骨,知所受之浅深以调虚实,知时气之盛衰以和逆顺,则病可已矣。
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七十二、肠
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《素问·通评虚实论》 附:痢疾治法
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帝曰:肠 便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。肠 ,滞下也,利而不利之谓。便血,赤利也。身热者,阳胜阴败,故死。寒则营气未伤,故生。 音匹。帝曰:肠 下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。白沫,白利也。
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病在阴而见阴脉者为顺,故生。见阳脉者为逆,故死。帝曰:肠 下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。下脓血者,兼白赤而言也。悬绝者,谓太过则坚而搏,不足则微而脱,皆胃气去而真藏见也,邪实正虚,势相悬绝,故死。
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滑因血盛,大以气充,血气未伤,故生。帝曰:肠 之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以藏期之。以藏期之者,肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,脾见甲乙死,肾见戊己死也。愚按:肠 一证,即今之所谓痢疾也。自仲景而后,又谓之滞下。其所下者,或赤或白,或脓或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者。虽其变态多端,然总不外乎表里寒热,而尤于虚实之辨更为切要,知此六者,庶不致杀人矣。若以表里言之,如《论疾诊尺》等篇曰:春伤于风,夏为后泄肠 。《百病始生篇》曰:虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃之间,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。是皆由于外邪,此实时气相传之属也。凡邪因表者必有表证,但兼其表而行散之,表邪解而痢自愈。如无表证,则必由口腹,悉属内伤。但伤于内者极多,因于表者则间或有之,此内外之不可不辨也。若以寒热言之,则古以赤者为热,白者为寒。至刘河间而非之曰:如赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?盖泻白者肺之色也,青者肝之色也,黄者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言为热者,由火热过极,则反兼水化制之,故色黑也。或言痢色青白为寒者,误也。若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓乎?又曰:若完谷不化而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便青白不涩,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也。凡谷消化者,无问色及他证,便为热也。故其言治,则曰苦能燥湿,寒能胜热,或微加辛热以佐之。又云:治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒,正主湿热之病。又曰:行血则便自愈,调气则后重除。是皆河间之说也。及至丹溪则因之曰:赤痢乃自小肠来,白痢乃自大肠来,皆湿热为本。自二子之言出,则后世莫敢违之。虽二家方书,非无从温之治,然亦不过备立言之缺略,而其大意则专以湿热为主。故今之医家悉遵其训,一见痢证,无分寒热虚实,咸谓欲清其火,非芩、连、栀、柏不可;欲去其积,非大黄、芒硝不可;欲行血者,必用桃仁、红花之类;欲利水除湿者,必用五苓、益元之类;欲调气行滞者,必用木香、槟榔、枳实、浓朴之类;欲和血凉血者,必用当归、生地、芍药、地榆之类。朝更夕改,不过如此,及至濒危,犹云湿热未除,积滞未尽,举世皆然,可胜其害。兹以愚见,则大有不然。夫疟痢发于夏秋,本因溽暑,岂云非热?但炎蒸之令,出乎天也,苟能顺天之气,焉得为病?惟因热求凉而过于纵肆,则病由乎人耳。故凡风寒之中于外者,其邪在经,病多为疟;生冷之伤于内者,其邪在脏,病多为痢;或表里俱伤,则疟痢并作。未有不中于寒而为疟为痢者,此致病之本,其为寒为热可知也。若暑湿之郁,久则成热,所以痢多热证,此固自然之理;然有偶因瓜果,过伤生冷,未及郁积,随触而痢者,岂郁热耶?又有素慎口腹,或中雨水之阴寒,或因饮食之相犯者,皆能致痢,是又何热之有哉?至有年有衰迈,禀有素弱,则尤易于染,此等极多,岂皆热证?且凡病痢者,必有脓血,使无脓血,焉得为痢?盖伤其脏腑之脂膏,动其肠胃之脉络,故或寒或热皆能脓血,若谓脓必因热,岂痢疾绝无寒证耶?使必待完谷不化,痢色不变及澄彻清冷等证,始认为寒,则其阳已尽去,脾已尽败,几于危矣,岂无其渐而遽至是哉?不知致此之始,即寒证也。矧痢因于湿,湿生于土。夫五行之理,热因火化,寒因水化,此阴阳之不易者也。惟湿土寄王于四者之中,故从乎火,则阳土有馀而湿热为病,从乎水,则阴土不足而寒湿生灾。若但言湿热而不言寒湿,岂非医家之误乎?至以白赤分寒热,此自古法,本不为谬。而河间乃谓白者属肺,赤者属心。盖言白主于气,赤主于血,是亦理也。若以愚见言之,则赤中岂必无白,白中岂必无赤,赤白相兼者,岂真寒热同病乎?但其清浊微甚,自有阴阳可辨耳。虽赤痢亦有寒证,然终是热多;白痢亦有热证,然终是寒多。其有白而热者,则脉证必热,赤而寒者,则脉证必寒,亦易辨也。
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若谓白必属肺,恐白痢非无血化;赤必属心,恐血痢不离乎气也。观《局方》之治痢,则例用温热,河间之治痢,则专用苦寒,何其相去之远耶?未免各有所偏,皆失中和之道矣,此寒热之不可不辨也。再以虚实言之,如头疼身热,筋骨酸痛者,表邪之实也;胀满恶实,急痛拒按者,里邪之实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,阳邪之实也;举按滑数,来往有力者,脉息之实也;火土之胜,而见敦阜、赫曦之化者,时气之实也。舍此之外,则无可言实,多属虚矣。今有以口渴为实热者,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,焉得不渴?故当以喜热喜冷分虚实也。有以腹痛为实者,不知痢出于脏,则肠胃必有损伤,脓血切肤,安能无痛?故当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀分虚实也。有以小水之黄赤短少为实热者,不知水从痢去,溲必不长,汁以阴亡,溺因色变,故当以便之热与不热、液之涸与不涸分虚实也。有以里急后重为实热者,但知湿热壅于大肠,因而重坠,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不摄,故当以病之新久、质之强弱分虚实也。若邪正不明,则祸如反掌,此虚实之不可不辨也。再以治法言之,则当必求其所感之邪,所受之藏,以明致病之本,其他所变,皆为标也。如因于湿热者,去其湿热则愈;因于积滞者,去其积滞则愈。因于气者调其气,因于血者和其血。新感而实者,可以通因通用;久病而虚者,当以塞因塞用。是皆常法,无待言矣。第见今人之病痢者,虚常六七;而今之治痢者,补无一二焉。若气本陷矣,而复行其气,后重不将甚乎?中本虚矣,而再攻其积,元气不将竭乎?湿热伤血,自宜调血,若过用推陈,血愈伤矣。津亡作渴,自宜止泄,若专于渗利,津愈耗矣。
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使必待血清痛止而后补,则事已无及矣。此无他,特以本末未明,故但据见在者为有形之疾病,而不知可虑者在无形之元气也。夫元气既虚,不补将何以复?诸当补者,自有所据,请尽悉之。凡脉息微弱者可补,知其非实邪也。形体虚羸者可补,知其不可攻也。口腹素慎者可补,知其本无所积也。胸膈宽快者可补,知其中无留滞也。因病后而偶感者可补,以元气之有所伤也。因攻伐而愈剧者可补,以攻所不当攻也。后重之可补者,陷则升而补之,热则凉而补之。腹痛之可补者,滑泄则涩而补之,虚寒则温而补之。凡阳邪盛则阴虚者病,非纯美甘凉之剂,不足以养藏气。阴邪胜则阳虚者病,非辛甘温浓之剂,不足以回元阳。是皆用补之法也。然尤有其要,则在脾肾二脏,不可不辨。如《卫生宝鉴》曰:太阴主泻,传于少阴为痢,此正言脾肾也。盖泻因于脾,其邪犹浅;传于肾而为痢,病则甚矣。夫肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而不亡阴者,亦未有阴亡而肾不虚者,欲治痢而不治阴,非其治也。故如四君、归脾、补中、十全之类,皆治脾虚之剂,非为不善;若病在化源,势属危急,使非大补命门,以复肾中之阳,以壮脾土之母,则真阴何由以复?门户何由以固?所谓川源不能实,漏卮不能满,将何益于事哉?近惟薛立斋独得其义,欲相资借,当并察其医按。
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七十三、伏梁
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《素问·腹中论》
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帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?不,否同。岐伯曰:病名曰伏梁。伏,藏伏也。梁,强梁坚硬之谓。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。按,抑也。
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切按之者,谓过于妄攻也,故必致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈,挟胃脘内痈,此病连居三阴冲带之间,裹大脓血而伏于肠胃之外,其上下左右皆有根系,故下行者能下脓血,上行者能迫胃脘。
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脘,管、完二音。此久病也,难治。此非一朝夕所致者,延积既久,根结日深,故不易治。居齐上为逆,居齐下为从。
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居齐上则渐逼心肺,故为逆。在下者其势犹缓,故为从。按:《邪气脏腑病形篇》曰:心脉微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。又《经筋篇》曰:手少阴之筋病,内急,心承伏梁。故《五十六难》曰:心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。其义本此二篇。然观本节云齐上为逆,齐下为从。下节云环齐而痛,病名伏梁。是又不独以心积为伏梁也,盖凡积有内伏而坚强者,皆得名之,故本篇独言伏梁者,其总诸积为言可知也。勿动亟夺,动,动大便也。夺,夺土郁也。皆下之之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气,不及于病,徒伤无益也。亟,激、气二音。论在刺法中。谓宜以针治之,今亡其义。按:伏梁一证,即今之所谓痞块也。欲治之者莫妙于灸,法详《图翼》十一卷。
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帝曰:人有身体髀股 皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁。此亦在冲脉之分,而结于脐腹者也。冲脉之在上者,出颃颡循背里,在中者挟脐腹,在下者伏行股足之间,故其为病如此。此下三节与《奇病论》文重者,兹不复载。此风根也,其气溢于大肠而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。风根,即寒气也。如《百病始生篇》曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积。即此谓也。肓之原在脐下,即下气海也,一名下肓,《九针十二原篇》谓之脖 者即此。
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今病在冲脉则与大小肠相附,而当气海之间,故其为病如此。不可动之,动之为水溺涩之病。不当动而妄下之,则反伤其阴,阴伤则积气愈壅于下,而水道为之不利也。
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七十四、息积
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《素问·奇病论》
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帝曰:病胁下满气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积。积不在中而在胁之下者,初起微小,久而至大,则胁满气逆,喘促息难,故名息积。今人有积在左胁之下,俗名为痞者,其即此证,惟小儿为尤多。盖以胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,为阳明宗气所出之道也。若饮食过伤,脾不及化,则馀气留滞而结聚于此,其根正在胁间,阳明病剧则上连于肺,此其所以为息积也。此不妨于食,不可灸刺,积为导引服药,药不能独治也。
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积不在胃,故不妨于食。治此者舍灸不可,惟喘者忌灸,恐助火邪,羸者忌刺,恐泻胃气,故必渐次积为导引,久久行之以开其滞,仍用药饵以和其气,二者并行,斯病可愈。若专恃于药而不积为导引,则药亦不能独治之,可见治此者之有不易也。
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七十五、疹筋
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《素问·奇病篇》
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帝曰:人有尺脉数甚,筋急而见,此为何病?尺脉数甚,阴邪有馀而水不足也。筋急而见,筋脉拘急而形色外见也。筋者肝之合,阴气不足则肝失所养,故筋急而见。岐伯曰:此所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。疹筋者,病在筋也。《脉要精微论》曰:尺外以候肾,尺里以候腹。故尺脉数甚,则候当在腹。腹者太阴阳明之所布,今其肝邪外见而腹为胀急,乃木贼伤脾之病也。若其色见白黑,则阳气内亏,病为尤甚。
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七十六、风邪五变
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《灵枢·五变篇》全。风厥汗出、消瘅、寒热、留痹、积聚。
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黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留痹,或为积聚,奇邪淫溢,不可胜数,愿闻其故。夫同时得病,或病此,或病彼,意者天之为人生风乎?何其异也?瘅音丹,又上、去二声。少俞曰:夫天之生风者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。殆,危也。天非求人而人自犯之,所以有少病多病者,亦在乎人之慎与不慎耳。黄帝曰:一时遇风,同时得病,其病各异,愿闻其故。少俞曰:善乎哉问!请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀,削斫材木,木之阴阳尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之浓薄,汁之多少而各异耶?此借木之材质以方人之禀赋也。砺音利。斫音卓。脆音翠。弛音矢,解弛也。夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎。久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎。久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉。卒风暴死,则刚脆之木,枝折杌伤。秋霜疾风,则刚脆之木,根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎?此言木之雕残,各有所因,以方人之疾病,亦无不有所致之也。萎音威,蔫枯也。蔫音烟,物不鲜而色败也。溃音会,坏烂也。漉音鹿,水湿貌。杌音兀,木之无枝者也。黄帝曰:以人应木奈何?少俞答曰:木之所伤也,皆伤其枝,枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。木有坚脆,所以伤有重轻,人有坚脆,所以病有微甚,故虽同时遇风,而有受有不受,此病之所以异也。
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黄帝曰:人之善病风厥漉汗者,何以候之?风邪逆于腠理,而汗出漉漉不止者,病名风厥。又详义见本类前三十。
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少俞答曰:肉不坚,腠理疏,则善病风。黄帝曰:何以候肉之不坚也?少俞答曰: 肉不坚而无分理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其浑然者。膝湾曰 ,即足太阳经委中穴也。 中为溪谷之大会,故其理粗而皮不致者,可以验通身腠理之疏也。 音国。 音致,密也。
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黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。消瘅详义见前六十。黄帝曰:何以知五脏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。性气刚暴而肌肉弱者,乃易于伤,故善病消瘅。黄帝曰:何以候柔弱之与刚强?少俞答曰:此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,皮肤薄者,肌肉必弱。目坚固而视直扬者,其心必刚。冲者,目光突露之谓。刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留, 皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人暴刚而肌肉弱者也。怒则气逆,气留则血留,故郁而为热而成消瘅。 ,宽同。
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黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。骨属肾,肉属脾,皆至阴之所在也。阴不足则阳邪易以入之,故善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者骨之本也,颧大则骨大,颧小则骨小。目下颊骨曰颧,周身骨胳大小,可验于此也。颧音权。胳音革。皮肤薄而其肉无 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。 ,肉之结聚而坚者也。懦懦然,柔弱貌。地气阴浊,天气清明,质色有馀而神色不足,是地不与天同色也,故殆然污然,其状有异。肉有坚脆,色有不同,于此可验强弱也。
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,渠允切。懦,儒、糯、软三音。然后臂薄者其髓不满,故善病寒热也。髓为骨之充,阴之精也,故髓不满者,当病寒热。
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黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不坚者,善病痹。肉不坚,则风寒湿邪易以入也。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。人之上下左右,虚实自有不同,故当各视其部。
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黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。脾胃之间,寒温不次,邪气稍至, 积留止,大聚乃起。皮肤薄者,肉不坚也。不润泽者,血不足也。
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淖泽者,湿滞多也。此其肠胃薄恶,气禀之有亏也。故或中外邪,留而不去,或肠胃寒温,有不以次,皆足致邪而大聚起矣。义详《百病始生篇》,见本类前二。淖音闹。 ,蓄同。
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黄帝曰:余闻病形,已知之矣,愿闻其时。此总结五变而问其凶吉之期也。少俞答曰:先立其年,以知其时,时高则起,时下则殆。先立其年,则五运六气各有所主,故知其时。凡病遇生王,则时之高也,故可以起,起言愈也。如逢衰克,则时之下也,病当危殆矣。《六元正纪大论》亦曰:先立其年,以明其气。详运气类十七。虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也。虽非衰克陷下之时,而年有所冲,则气有所通,其病亦因而起,此非上节之所谓起也。如水火相冲,火当畏水,金木相冲,木当畏金;然火胜则水亦病,木胜则金亦病。故有以金形之人,而反病于丁壬年者,有以木形之人,而反病于甲己年者,是谓因形生病,五变之纪也。
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七十七、病成而变
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《素问·脉要精微论》
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帝曰:病成而变何谓?成言病之本,变言病之标,标本不同,是谓之变。岐伯曰:风成为寒热,风,阳邪也,善行而数变。或并于里则阳虚,阳虚则外寒;或并于表则阳实,阳实生外热。故《生气通天论》曰:因于露风,乃生寒热。是风成而变为寒热也。瘅成为消中,瘅,热邪也。热积于内,当病为消中,善食易饥也。厥成为巅疾,厥,逆气也。气逆于上,则或为疼痛,或为眩仆,而成顶巅之疾也。一曰气逆则神乱,而病为癫狂者,亦通。久风为飧泄,风从木化,久风不已则脾土受伤,病为飧泄而下利清谷也。飧音孙。脉风成为疠,风寒客于血脉,久而不去则肤肉败坏,其病为疠。疠,赖、利二音,癞也。病之变化,不可胜数。此举风热之邪,以见致病之概,其他变化百出,有不可以数计者,亦犹此也。
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七十八、杂病所由
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《素问·通评虚实论》
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黄帝曰:凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高粱之疾也。消瘅,热消也。仆击,暴仆如击也。偏枯,半身不随也。痿,痿弱无力也。厥,四肢厥逆也。高梁,膏梁也。肥贵之人,每多浓味,夫肥者令人热中,甘者令人中满,热蓄于内,多伤其阴,故为此诸病。瘅音丹,又上、去二声。仆音付。隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。愁忧者,气闭塞而不行,故或上或下,致为痞隔,而水谷有不通也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。暴厥,气暴逆也。此以内气之逆,暴有所薄而然。薄,侵迫之谓。不从内,外中风之病,故瘦留著也。有病不从内,而外中风寒,藏蓄不去,则伏而为热,故致燔烁消瘦,此以表邪留薄,而著于肌肉筋骨之间也。 跛,寒风湿之病也。足不可行谓之,一足偏废谓之跛,此在下者,必风寒湿气之病也。 音只。跛,波上声。)黄胆暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。此以气逆之久,而阴阳营卫有所不调,然后成此诸证,皆非一朝所致也。疸音旦。五脏不平,六腑闭塞之所生也。六腑闭塞,则水谷无以化,津液无以行,精气失所养,故五脏有不平矣。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。头耳九窍,皆手足阳明经脉所及,故病由肠胃之所生。然肠胃二字,实兼六腑为言,盖六腑俱属三阳,三阳遍于九窍也。
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